CN1604111A - 疾病处理系统 - Google Patents

Abstract

本发明涉及用于基于自动化知识的、长期的患者疾病处理的方法。疾病处理是指对患者的连续医疗看护，该患者被诊断为称为疾病的特定健康问题。该系统以完全自动方式进行疾病处理，该处理通过定期地和患者交互对话，从患者那里获得健康状态测试值，评估患者疾病的进展，把治疗复审并调整到最优水平，并为患者提供医疗建议，用于进行治疗及对疾病症状的突发和严重发作进行控制。疾病处理系统的一个目标是以减少医疗成本的自动方式促进患者的健康。

Description

疾病处理系统

本申请是分案申请，原申请的申请号为98804247.9(国际申请号为PCT/US98/04865)、国际申请日为1998年3月13日、发明名称为疾病处理系统。

技术领域

一般地说，本发明涉及医疗知识系统，具体地说，涉及计算机化长期处理患者疾病的系统。

背景技术

健康是我们自身生活的基础。医疗包括诊断和治疗。诊断意味着找出患者问题的原因；治疗是最适宜的疗法的应用。但并非所有的疾病都能通过医疗方法被治愈的。

诸如哮喘和糖尿病这类疾病可能需要一个定期的治疗进程，称为治疗，用于患者生命的延续。在此种情况下，使疾病得到处理而不是治愈。可将疾病的处理定义为，利用公知的诊断，以给患者以教育和监视为目的，用以防止症状突然扩展和严重的疾病事件，为的是排除昂贵的医疗介入和促进患者好转。疾病处理的治疗部分应该是常规地满足个别患者反应的需求，因为各个有病的患者对同样的处置，如规定的药量和剂量，可能反应不同。

由于疾病处理对社会造成潜在的花费，所以非常渴望降低成本。人们必须懂得要有一个良好的健康系统，以最终看到如何达到目标。提倡一个完全良好的健康系统对每个人来说都会获益。最终是没有人得病，由于患者的不存在，医生再也看不到患者。在完全良好的健康系统中，世界上的每一位患者都要对保持健康的组织付出每人每月的预定收入，唯一目的是保持你的健康。虽然这是一个极好的目标，但不可能达到。不过，一个能够现实的目标是使疾病处理过程自动化。

最终实现疾病处理的全部概念，理想的是医生一天24小时跟随患者。对于相当多数的居民来说，这当然是不可能解决的。为了减少开支，必须使医生的经验在普通大众中得到传播，就患者的位置而言，这种途径并不需要医生的真实存在。

大多数医疗是一种规则系统。也就是说，依次进行各种诊断，从而析出问题的原因。ACLS(advenced cardiac lifesupport)和ATLS(advenced trauma life support)已经通过制定标准昭示出有多少护理可以得到改善。一些标准可以被转换成医疗规则系统，它们有助于为医生制定护理标准。电话医疗建议的原则已得到证实，通过国家毒物控制中心和医生，特别是儿科医生，已经因它的发明，通过电话而有实际的医疗。实际上，早在1876年3月7日Alexander Graham Bell就通过电话首次恳求帮助，他因为刚刚溢出的蓄电池酸液(电话电池)而打电话说，“快来，Waston先生，我需要你”。今天的所谓电话医疗仍然是一对一的关系。电话医疗的传话员根据最佳指导路线，分几部分实现连续医疗的实践。

疾病处理等同于重新设计医疗实践。有关医疗的问题大部分是一种信息以及对这种信息的安排。由于个人计算机和规则的发展，目前可以使疾病处理得到发展。过去，医生曾是医疗信息的储存者，并“安排”它们，使之具有临床意义。但是当今利用通信和计算机技术“途径”的自动化方式就能实现这些功能。

疾病处理可以包括对患者的协同护理，使其走过从生到死的整个连续的健康护理。疾病处理有一个适合于每个人生命中每一部分的程序，包括预防、诊断、治疗和康复。这个过程不仅包括对有特殊疾病患者的处理，还包括健康患者的管理。通常，提供者把焦点集中于紧张的和有严重疾病事件需要大量服务的患者上。疾病处理提倡寻求把焦点集中在更多地预防和全面的护理，以改善全人类的健康状况。从某种意义上说，疾病处理试图去掉医务人员的医疗实践，而将之放入患者的手中。

几乎所有“以经验为基础”的临床推理都可以通过计算机更好、更准确地实现。技术将推动医疗的民主化。很需要一种能使医疗自动化的系统，尤其在疾病处理中，鼓励和训练患者在他们自身的医学健康护理中起主要的有益的作用。这样的系统在健康护理市场中应该表现出能够持久的、实质性的和明显有竞争性的优点。这样的系统应能在任何疾病处理中自动确定非常关键的各点，使它的介入以临床的方式、经济的方式和人道主义的方式都得以最大化。

发明内容

按照本发明的一个具体方面，给出一种计算机化疾病处理方法，它包括如下步骤：评估有病患者的健康状况；在评估患者健康状况的基础上优化疾病的疗法。

按照本发明的另一个具体方面，给出一种计算机化相互关系的评估方法，它包括如下步骤：按照适应于特定患者的电子医学记录提供主观的健康测试；按照电子医疗记录提供客观的健康测试；根据主观健康测试和客观健康测试计算度量标准。

按照本发明的又一个具体方面，给出一种计算机化临界曲线评估方法，它包括如下步骤：为特定疾病提供临界曲线；按照适合于具有特定疾病之特定患者的电子医学记录提供多个健康参数；把至少一个健康参数与所述临界曲线比较，得到健康评估信息。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种疾病处理系统，包括：疾病处理模块，它能自动地为有病的患者提供健康评估和治疗方法的信息；一个许用数据库，它包含表示容许健康评估和治疗方法信息可接近程度的许用信息。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的医疗建议系统，它包括能为患者提供医疗信息的医疗建议的模块；并给出与医疗建议模块相关的容许程度。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的优选治疗方法的方法，它包括如下步骤：确定客观健康测试和主观健康测试对患有特定疾病之特定患者的适用性；根据适用的客观健康测试，调整对患者的治疗方法；或者根据不适用的客观健康测试和适用的主观健康测试，调整对患者的治疗方法。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的问题描述方法，它包括如下步骤：提供多组能表示评估患者健康的问题，每一组问题涉及一个理解的语言范围；识别特定患者理解的语言范围；根据识别的语言范围选择一组问题；从被选的问题回答患者的问题。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的医疗诊断方法，它包括如下步骤：将患者的自觉痛感编成疼痛编码；利用疼痛编码搜索疾病数据库，从而诊断疾病。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化治疗方法的改变方法，它包括如下步骤：提供与有特定疾病的特定患者相应的治疗容许程度；自动为患者确定治疗方法的调整；为患者建议调整治疗变更容许程度所允许的治疗方法。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的预检方式的方法，它包括如下步骤：对医疗原本设定预检方式；回答与患者健康有关的问题；允许患者接收与回答问题有关的相关信息；如果问题未被回答，重新设定医疗原本。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的不响应方法，它包括如下步骤：提供多个参数；询问自医疗原本选择的问题；为响应搜索问题等候预置时间；预置时间期满后无响应，则根据搜索各参数进行动作。

按照本发明的再一个具体方面，给出一种计算机化的健康评估方法，它包括如下步骤：滤出有特定疾病的特定患者的一切重要症状；如果患者以前未被评估，则得到并存储患者的最初健康测试；如果患者以前曾被评估，则得到并存储后来的健康测试。

按照本发明的最后一个具体方面，给出一种计算机化的滤出严重症状的方法，它包括如下步骤：确定从有特定疾病的特定患者所得到的严重症状的程度，如果严重程度相当低，则评估患者的健康状况；如果严重程度相当高，则启动预先确定的动作。

附图说明

图1是本发明自动医疗诊断、处置、疾病处理和信息系统的方框图；

图2a是图1所示系统各组成部件的结构示意图；

图2b是图1和图2a所示服务者的计算机组成部件的结构示意图；

图3是图1系统所用的部分过程和数据库文件的方框图；

图4a，4b，4c和4d是由图1系统执行的最初阶段过程的流程图；

图5是图4所示并由图1系统执行的疾病处理模块的操作流程图；

图6是图5所示开始会话过程流程图；

图7是图5所示健康评估过程流程图；

图8是图7所示严重症状滤出操作流程图；

图9是图8所示严格评估功能流程图；

图10是图7所示最初健康评估过程流程图；

图11是图7所示当前健康评估过程流程图；

图12是图11所示相互关系评估功能流程图；

图13是图11所示临界曲线评估过程流程图；

图14是图5所示治疗方法优选过程流程图；

图15是图14所示根据自觉健康数据调整治疗方法的过程流程图；

图16是图14所示根据客观健康数据调整治疗方法的过程流程图；

图17是图15和图16所示患者同意程度功能的流程图；

图18是图5所示关闭会话过程的流程图；

图19a和19b是图1和图5中所示的疾病处理模块操作所用的问题原本特性的流程图；

图20是图1和图5中所示的疾病处理模块操作所用的预检方式特性的流程图；

图21是图1和图5中所示的疾病处理模块操作所用的不响应特性的流程图；

图22a是对患者产生PQRST(疼痛编码)排列项目时，图4d和图5中所示的疾病处理模块操作和/或图4d所示的诊断过程所用的功能流程图；

图22b是利用图22a中对患者所存PQRST(疼痛编码)排列项目修正诊断时，图4d所示的诊断过程所用功能的流程图；

图23是在整个时间内对特定疾病绘制健康状况测试的模拟临界曲线。

具体实施方式

对优选实施例的以下详细描述给出特定实施例的说明，以促进对各权利要求的理解。不过，正如各权利要求所限定和覆盖的那样，本发明可以按多种不同的方式具体实施。以下参考各附图，其中相同的标号表示类似的部分。所述详细描述被编入以下各部分：

系统的综述

系统处理过程和数据库

最初阶段系统过程流程

疾病处理综述

疾病处理模块

开始会话

健康状况评估

滤出严重症状

严重程度评估

初始健康状况评估

当前健康状况评估

相互关系评估

临界曲线评估

治疗方法优选化

治疗方法的调整(主观)

治疗方法的调整(客观)

患者同意程度

关闭会话

问题的叙述

预检方式特性

无响应特性

PQRST数组

疾病处理顺序(DMO)

许用数据库

管理的许用

共享许用

治疗变更的容许程度(TAPL)

元结构

元功能

疾病处理的益处

系统综述

以下将参照图1描述计算机化的以经验为基础的医疗处理系统100。疾病处理模块(DMM)80和其它几个高级服务模块82为医疗处理系统100的用户实行自动医疗服务。服务模块82可包括诊断、处理表、自动询问处理、音频/视频/图象库和程序设计者访问模块。DMM80管理与疾病处理(DM)有关的任务；它的主要目标是促使患者保持良好状态、教育患者，以及减少昂贵的医疗介入。用户可为患者114或患者的助手。整个这篇文件中，用户与患者这两个词可以互换使用。不过，应该理解用户可被用作患者的代表。如果是这种情况，则将用户登记为患者的助手。以下将要描述的恰当的登记和登录过程被系统100用于患者或助手。

模块80和82由操作系统和支持软件88、多个数据库84，以及计算机硬件台站110的计算环境90所支持。整个计算机硬件-软件-通信的组合由支持程序管理人员操作。DMM80的全部操作任务是完全自动化的。DMM与患者、医生、临床、药房以及实验室等(总计为92)的外部接触由使用计算环境90的适当媒体和方法，如交互式语音应答(IVR)、直接调制解调器-调制解调器访问，或经因特网102访问的自动通信系统管理。患者104利用下面将参照图2b一起描述的计算机116和监视器118、电话112、或其它部件与系统的计算机台站110通信联系。

参照图2a，将描述本医疗处理系统100一个实施例的方框图。系统100包括网络“云”102，它可以是一个局域网(LAN)、广域网(WAN)、因特网或其它连接服务器。

系统程序和数据库属于一组服务器108，它最好通过LAN106和网关104与网络102互联。另外，系统程序和数据库还可属于单独一个服务器110，它利用网络界面硬件及软件112。系统服务器108/110储存模块80和82(图1)。

网络102可以通过使用比如调制解调器或网卡与用户计算机116相连。计算机116处的用户114在使用键盘和/或打印装置以及目视显示器，如监视器118的同时，可利用浏览程序120遥控访问系统程序。另外，当按局部方式在计算机116上执行所述系统程序时，不使用浏览程序120。可任选将摄像机112连到计算机116，以提供可视输入，如直观的症状或征兆。此外，可用摄像机或分立的麦克风(未示出)拾取临床的声音。各种其它装置可被用于与系统服务器108/110通信联系。如果给服务器装上语音识别或DTMF硬件，则用户可利用电话124与所述系统程序通信联系。在申请人1993年12月29日提出的美国申请号No.08/176,041、题为“计算机化医疗诊断及处理建议系统”的申请中描述了电话的实施例，上述申请已被授权为美国专利US 5,660,176。其它的用于与系统服务器108/110通信联系的连接装置包括便携式个人计算机，它带有调制解调器或无线连接接口、连到可视显示器130的分线接口装置128、或连到卫星接收器134和电视机136的卫星抛物面天线。还可预见其它可行的用户114与系统服务器108/110之间的通信方式。

参照图2b表示服务器110一种实施例的示意图，显示几种可能的对网络的互联方式。为了“重放”原本，使用被称为“原本工具”的特定程序，它读取医疗诊断的原本文件，并利用它的编码执行访问操作，如对患者提出问题和输入回答。所述原本还可集中来自患者的回答，判断这些回答，发布诊断，以及修正患者的医疗记录。“原本工具”还可属于用户计算机116(图2a)。可将“原本工具”存到硬盘驱动器或CD-ROM上，并装入主存储器或超高速缓冲寄存器中，以便执行。

本发明计算机化医疗系统100的首选服务器110的各个组成部分被示于图2b中。服务器110包括在一个外壳内的多个组成部分。电话线156经调制解调器160将公用电话网158接到计算机110。电话网158可以接到已与所述系统服务器108/110相连的网络102。另外，可用网卡164将计算机110接到网络102。

硬件和系统软件按以下看法与两个基本原则配合：移植到其它操作系统和采用工业标准的组件。按照这种方式，本系统可以是更为弹性的，并将允许随意市售的组件，不断改进产品，而与此同时，还降低成本。虽然可以考虑特定的硬件和软件，但应理解，全部不同组件均可被用于本系统。

计算机110最好是带因特-奔腾微处理器170的个人计算机。其它的计算机也可被利用，如Apple Macintosh、Amiga、DigitalEquipment Co.的VXA，或者IBM主机。调制解调器160或网卡164与工业标准的结构(ISA)或外围组件互联(PCI)总线162相连。总线162使微处理器170与多个外围控制电路(芯片或板)互联。

计算机总线162有多个通过转接板或控制器与之相连的外围设备。视频转接板172(最好在SVGA级或更好的分辨率)与视频监视器118互联。串行通信电路176与指向装置，如鼠标178相接。在另一实施例中，并行通信电路可被用来替代电路176。键盘控制电路180与键盘182相接。最好使500Mb或更大的硬盘驱动器184和光学CD-ROM驱动器186附在总线162上。硬盘184存储数据库文件，如患者文件、DM文件、其它系统文件，和二进制支持的文件。CD-ROM驱动器186也存储数据库文件和二进制支持的文件。

主存储器190连到微处理器170。在一种具体实施例中，计算机110可在Win-95操作系统192下运行。存储器190执行诊断原本工具(未示出)和疾病处理模块(DMM)处理220。可将部分疾病处理模块的处理软件写入Borland Delphi Pascal(II版)，其它部分可写入Microsoft‘C’(7.0版)。此外，在一个实施例中，数据库由Microsoft Foxpro或其它数据库程序，如SQL-兼容关系数据库程序执行。

系统处理过程和数据库

以下将参照图3描述疾病处理系统100所采用的部分过程、文件和数据库。除DMM过程、许用数据库、成象模态数据库、实验室测试数据库、疾病数据库，以及其它下面将要述及的特殊数据库外，这些过程、文件和数据库将在题为“计算机化医疗诊断及处理建议系统”的美国专利申请(专利号US 5,660,176)有所描述。

医疗处理系统100利用几种基本过程和相关的数据库。一套患者/助手登记过程200、210和212为系统100所用，以识别事先已按三种方式记录在本系统中的患者：1)通过激活过程200中的患者识别名(PIN)；2)通过激活过程210中的助手识别名(AIN)识别事先已记录在本系统中的助手；或3)通过激活过程212中的患者识别名识别事先已记录在本系统中的有助手的患者。一套过程202、214或216被用来登记患者或助手。如果用户是患者，则系统使用患者登记过程，将新的或第一次的患者记录在过程200中。如果用户不是患者，则系统使用助手登记过程，将新的或第一次的助手记录在过程214中。继而，如果患者尚未登记，则系统使用有助手患者的登记过程，将患者记录在过程216中。

一旦患者已被记录或登记，系统就提供过程选择。目前实施例中有关的主要过程是处理疾病或患者情况的DMM过程220。DMM过程220可访问疾病处理或处置表250的科目中的选择数据库260的实验室测试或选择数据库258的成象模态，以得到关于特定疾病或诊断的当前处置信息。与这些过程相关的是患者和助手注册数据库240、会诊史数据库242、患者应答数据库244、医疗史课题数据库246、患者用药数据库248、未决数据库252和患者医疗史数据库254。这些数据库包括每个已由医疗系统100登记之患者的电子医疗记录。电子医疗记录包含有关每个患者的全部信息。下面将描述许用数据库256、疾病数据库262和其它DM专用数据库264。在另一个实施例中，将把其它的选择加到访问其它医疗信息的过程。

最初阶段系统过程流程

以下将参照图4a，4b，4c和4d描述医疗处理系统软件的最初阶段流程300。在系统的各种实施例中，借助电话访问系统100所用的电话号可能改变。如果应答的代理所或医院希望在无花费情况下对呼叫者提供对医疗处理系统100的访问，则可使用本地电话服务号(如800、888或其它号码)。“现行过程术语”(CPT-4)适于对电话会诊的第三当事付费者叙述和填单。它们是用于报告医疗服务和手续的叙述项目和识别码的列表。CPT-4码是最广泛接收的用于对保险公司报告医生服务的术语。如果经因特网或其它网络对系统100提供访问，则将把适用的网址(地)提供给用户。

在开始状态302开始时，需要医疗建议的用户114(图1)在电话机124(图2a)上拨打系统100的电话号。用户可以是患者，也可以是“助手”，如正在帮助患者的父母、亲属或朋友。另外，用户可以通过用户计算机116访问系统100，比如通过前述之因特网。进到状态304，系统100自动回答呼叫，并通过使用语音处理板，如适于对话的D/41D重放系统硬盘驱动器中所存的语音文件引入问候信息向呼叫者114问候。另外，如果用户正在使用浏览程序120(图2a)或因特网102上的其它用户界面，则将问候信息在可视显示器118上显示给用户。于是，或者通过电话，或者通过可视显示器上显示的信息，系统100与用户114通信联系。为简单计，过程中或功能流程中接下去的步骤将只描述一种用户通信的形式。

在状态306处理时，系统100对每一个呼叫该系统的患者问一系列“最初审查的问题”。这些问题被设计是用来识别那些属于急病的患者；它们并非打算识别患者的问题。这种最初审查的问题使系统能够滤出需要立刻引起注意的患者。

进到状态308，凡是被发现属于急病的患者在状态309被通知拨打紧急应答电话号“911”，或者将自动被接到患者区域内最靠近的紧急医疗服务系统。在状态310，由过程300终止会话。以下就是几个最初审查问题的例子：

·是紧急医疗事项吗？

·您呼吸困难吗？

·您的胸部正受到剧烈的痛苦或压迫吗？

如果系统确定患者正在经受紧急医疗事项，可在状态311对患者提供紧急医疗处置菜单。在患者或患者的呼叫者远离最接近的紧急帮助，比如郊区的情况下，用户可能立刻就需要最初的紧急处置。紧急医疗处置菜单对用户给出几个选择。如果用户按电话键“1”或对着电话的话筒说一个词“一”，过程300转到状态312，这时详述熟知的CPR(心肺复苏)信息。如果用户有与正在使用的电话124相连的对讲能力，用户就能够以腾出双手离开电话的方式听到并执行系统100所给的指示。如果用户按电话键“2”或对着电话的话筒说一个词“二”，过程300转到状态313，这时详述熟知的Heimlich Hug信息。在状态312或313结束时，在状态314，会话结束。

如果在状态308确定患者并非紧急医疗事项，也即系统100确信并不存在即刻的生命处置，则过程300移到判定状态315，以确定用户是否为实际患者。如果是，则过程300进到判定状态316，以确定是否患者事先已登记或曾经用系统100咨询过，即并非新的、第一次的呼叫者。如果是这样，则系统100验定患者的识别，并在患者登记过程200处检索他们的医疗记录。在完成过程200时，通过断页连接器(off-page)C317过程300进到状态344(图4d)。如果患者未登记，则有如在判定状态316时确定的那样，系统100对于新患者进到患者登记过程202。过程202完成时，通过断页连接器C317过程300进到图4d的状态344。

如果用户不是患者，则有如在判定状态315时确定的那样，通过断页连接器A318过程300进到图4b的状态320。很多情况下患者比如由于伤害、衰弱或意识改变等原因不能直接使用系统100。在这些情况下，“助手”就可以以患者的名义与系统互相配合。

通过助手登记过程214，由系统给助手登记。从结构上看，助手登记记录与患者登记记录相同，但有三种情况对助手特别重要，即：ASST_PERM、ASST_EXP和RELATIONS。ASST_PERM场合是布尔标记，它只能由已被验定的系统管理人员通过分离的方式、真实离线地设定成患者与助手之间存在一定的关系。这种关系是一对多的关系，即一个患者可能有一个或多个助手，而一个助手也可能由一个以上的患者有关。ASST_PERM标记也可受ASST_EXP情况的约束，这包含用于ASST_PERM标记终止的记时标记。如果ASST_PERM标记是确实的，则RELATIONS指示器将指出一个或多个患者的记录，对此而言，这个助手是一个“固定的助手”；否则，将空置这种RELATIONS情况。

如果遇到下述三种情况，则在把辅助咨询写入患者的医疗记录过程中，医疗信息增多，所述三种情况即：

(a)助手的ASST_PERM标记真实；

(b)未实现ASST_EXP记时标记；

(c)助手有对患者记录的关系指示器。

如果未遇到这三种情况中的任何一种，则有关该患者的新增加的所有医疗信息都将被保存到未决数据库252中(图3)，以便由系统管理人员离线校验。

在状态315，系统100确定用户是否为患者或助手。如果用户不是患者，则系统断言用户是助手，并在判定状态320确定助手是否登记过。如果该助手并未由系统登记，则系统在助手登记过程214登记此新助手。如果助手已由系统100登记，则过程300执行助手注册过程210。在过程214或210完成时，过程300前进到判定状态321。

如果患者并非已由系统100登记过，则有如在判定状态321确定的那样，在受助患者登记过程216系统允许助手登记一名新患者。然而，如果患者已由系统100登记过，则有如在状态321确定的那样，过程300执行受助患者注册过程212。在过程216或212完成时，过程300通过断页连接器B327进到图4c的判定状态334。

在判定状态334，过程300确定患者的生日是否在患者的医疗记录中。如果在，则过程300通过断页连接器C317进到图4d的状态344。如果不在，则系统100注意得到患者的生日。移到状态335时，系统100问助手是否知道患者的生日。如果知道，则过程300前进到状态336，恳询患者的生日。在状态337，系统100重述在状态336得到的患者生日。在判定状态338，助手确定系统100重述的生日是否正确。如果不正确，则过程300返回状态336，再次恳询患者的生日。如果患者的生日正确，则有如在状态338确定的那样，过程300标记该生日，以便在状态339保存在患者的医疗记录中，并进到图4d的状态344。

如果不知道患者的生日，则有如在状态335确定的那样，过程300进到状态340，在此，系统恳询助手，以得到患者的大致年龄。年龄是DMM过程220、诊断模块和处理表250所用的一个重要参数。在状态341，系统100重述在状态340所得到的患者大致年龄。在判定状态342，助手确定有如系统100所重述的年龄是否正确。如果不正确，则过程300返回状态340，再次恳询患者的大致年龄。如果患者的大致年龄正确，则有如在状态342确定的那样，系统100前进到状态343，以便在下一个咨询之前得到患者的实际生日，并进到图4d的状态344。在诊断模块和处理表250期间，在所述会话时，系统100采用所述的大致年龄。

在图4d的状态344，系统100给用户提供系统选择菜单。在此，告诉呼叫者从6个选项中间进行选择，即诊断系统、处置表、疾病处理、音频/视频/图象库、自动需求处理、或会话结束，如下所述：

A.诊断系统：菜单上的这个系统开始一个评估过程280，它告诉患者开始识别自诉。

B.处置表：菜单上的这个系统告诉患者处置表过程250，它告诉选择一种处置的选择方法。

C.疾病处理：此系统开始DMM过程220，它先确定患者事先是否使用过疾病处理模块。这个过程将在下面详细叙述。

D.音频/视频/图象库：此系统开始音频/视频/图象库过程282，它令患者听医疗的声音看医疗的影象，或者看医疗的照片或其它图象。

E.自动需求处理：此系统开始自动需求处理过程284，帮助患者确定是否应该去看医生，如果应该去看，应该去看哪位医生以及何时去访问他们。

F.关闭会话：此系统执行几个步骤，然后结束会话。

在评估过程280的出口点，系统100给患者选择另一个自述的方案。在处置表过程250结束时，系统给患者选择另一种处置的方案。在音频/视频/图象库过程282结束时，系统100给患者选择另一种声音片、影象或图象的方案。在自动需求处理过程284结束时，系统100给患者接受对另一个问题的建议的方案。

在完成评估过程280、处置表过程250、疾病处理模块过程220、音频/视频/图象库过程282或自动需求处理过程284时，系统100返回状态344，并再次为用户提供系统选择菜单。如果用户在状态344选择结束会话，则系统100移到判定状态345。在判定状态345，系统100确定过程280、过程250、过程220或过程284是否未按信息方式发生过，即按真实方式或按未决方式发生的，并检查与当前患者相关的符号表，以确定是否任何结构的存储器变型都是为保存患者的医疗史文件所需要的过去的医疗史情况。如果在状态345这些情况都是真实的，则系统前进到判定状态346，以确定是否按真实方式进行咨询。如果不是，则按未决方式进行咨询，然后在状态347，系统100将询期间所得到的一切新的患者信息写入未决文件252。

如果判定状态346证明是“真实”，即按真实方式提供每一件需要被保存的过去医疗情况，则在状态248，系统100告诉患者允许将信息保存到患者医疗史文件，并确认所述信息是正确的。例如，在为咳嗽而咨询期间，系统100可以查明患者已被诊断为是HIV阳性。系统100将会问，“我可以将有关您的HIV危险的信息记录在您的医疗记录中吗？”如果患者应答“可以”，则系统100将会问，“请检验您的有关HIV呈阳性的危险对吗？”如果患者回答“对”，则系统100将这一危险和系统精确度的裂痕表现写入患者医疗史文件。确认之后，将每一个信息项存入患者医疗史数据库254(图3)中的患者文件。

在状态348修正患者医疗史数据库254，或者在状态345实现证明并非真实的，或者完成状态347时，过程300移至判定状态349。在系统100结束关于或者的咨询之前，它给出所有已给出建议的总和。在电话会话期间，患者被告诉写下并重复关键的各点。然后系统100给患者指出接受咨询总和以及系统通过传真、电子邮件(E-mail)或邮政服务，如一类信箱提供的特殊建议。如果要的是E-mail，则过程300移至判定状态350，以确定系统中送来的有关总和及建议的信息是否是合适的。如果不合适，则在总体352，过程300问患者比如Fax号、E-mail地址或邮政地址等信息。患者也有将咨询总和送到他或她的健康卡提供者或专门商的方案。进到总体351，过程300将当前的电话时间记录加给传真排队或电子邮件排队，以便继续传送。在状态351完成时，或者如果过程300确定在状态349时并未将时间记录送去，则在状态353时，会话结束。

疾病处理综述

本发明包括被称为疾病处理模块(DMM)的计算机程序。疾病处理模块是几种高级模块中的一种，它为医疗处理系统100的用户进行自动医疗服务。在这种意义上，疾病处理(DM)意味着延续患者的医疗卡，所述患者已就被称为疾病的特定健康问题做过诊断。DMM可将所述卡片延续到患者的整个生命。DMM按完全自动的方式进行疾病的处理，采用与患者定期相互联系对话，从患者获取健康情况的测试，评估和访问患者疾病的进程，观察并调整到最好的水平，并对患者给出进行处置和控制症状突发及严重疾病事件的医疗建议。医疗处理模块的目标是以自动方式促进患者的健康，减少昂贵医疗的介入。

DMM软件的各种特点在于设计成能积累并使用患者特定的信息，使疾病的处理能更加适合较多的个别情况。由于所述模块随时解决给定患者的问题，以频繁的方式并根据患者与DMM的接触、患者对疾病的自我理解、患者对各种医疗处置的反应、以及患者在处置过程中的选择等给出病情的轮廓。然后，所述模块利用知识调整自己内部的程序，使它们更加适应特定的患者。

在患者是第一次被接纳到DM中的情况下，DMM运行一个检查患者病史的注册程序，预定患者疾病的最初治疗，并设定与患者接触的程序。对于每一个已注册的DM患者，DMM自动定期给患者引导一段会话。在每一段会话中，DMM根据最近的健康测试获得并修正患者的治疗史，依需分析并判断患者的健康状况，依需调整程序，并给出适合患者的治疗建议。每一段会话结束时，DMM预定下一段会话。归根结底，DMM通过使患者从疾病处置状态转移到另一种状态，比如医生的健康管理、医疗系统的危险模块管理状态，或者正常的健康状态，采用适当的随访健康检查，以此来改变患者的情况。

以下汇总DMM模块的所有特征项，将这些特征放到整个范围内。每个特征下面还有进一步的描述。

在与患者的所有接触中，DMM必须保证它遵守各个代理人和代理商所授权的大量许用、允许和认可。DMM使用这种许用的数据库，以处理这些控制的信息。

为了在线进行与患者(或其代理人)互相对话，DMM使用原本。原本是特殊的计算机程序，它能对患者输出讨论的题目和问题，同时等待患者的应答，记录这种应答，并根据这些应答进一步动作。原本的开发和使用在PCT申请中有所描述，该申请要求以下优先权，即有关1997年7月11日提出的题为“带表格处理的计算机化医疗诊断和处置建议系统”的美国申请No.08/893,402和同日提出的题为“带网络访问的计算机化医疗诊断和处置建议系统”的美国申请No.08/893,912。

与患者的正常对话通常取自由原本所问问题和患者给出的回答的顺序。原本的运行，要考虑患者当前的状况，选择问题，并将问题提出给患者。患者应答，原本分析这种应答，选择另一个问题等，直至一段会话正常地终结。

对于DMM而言，原本的预检模式使患者得以能按“前瞻”方式回答问题，看到所给应答的结果将会是怎样的，而不正式选择这种应答。可由DMM利用不重答功能以明智的先行动作方式控制不正常的原本终结。如果患者在对话过程中突然停止应答，这种功能就可以利用所知道的有关患者的一切、患者的位置、前面回答的正在处置的疾病，如果需要，可包括接触患者最接近的应急条件或者为患者呼叫911的可能性。

DMM按定期排出与患者在线对话的疾病处理会话的方式进行它与患者的全部接触。可由患者呼叫医疗系统(入境)，或由系统呼叫患者(出境)开始一段DM会话。每一段DM会话都包含四个以如下顺序实现的主要任务：会话开始，健康情况评估、治疗方法优选、会话结束。

会话开始的任务是初始化数据和登记患者。这一任务利用患者的健康史和正在处理的疾病，建立要测试和要跟踪的评估健康的参数，包括相关的界限、限制、范围和临界值。还给患者以有关如何观察症状、如何进行健康测试、如何评估他的健康、以及如何预期他的疾病未来发展趋势的指示。

健康评估任务在于间隔地得到自上一段会话以来患者的健康测试、采用PQRST系统的编码症状描述，以及计算各种有关健康的读数、图线和趋势。它用交互评估功能和临界曲线评估功能分析健康状况。交互评估功能利用客观-主观交互因子(SOCF)、给定的患者如何能更好地评估他/她自身的疾病情况和发展的统计测试、根据主观数据评估患者的健康。PQRST系统是一个编码图，用于将自觉的痛苦症状转换成DMM宽数字化痛苦编码。相关的曲线是确定的健康参数的时间曲线，所述曲线使DMM可以和标准的相关曲线比较，以检测或预言患者健康的快速变差，

最后，健康评估的任务在于判断患者应取的动作，如指示患者出系统、调查人们的医疗注意力；或者指示患者到对新症状诊断的诊断模块过程；或者处理下一个任务，为患者确定下一个治疗步骤。

一段DM会话的第三个任务是治疗方法的优选，其特殊目的是以平衡风险与益处、使效果最大、使反向效果最小的方式一步一步地校正治疗方法，而且从长远看，转化成对于患者为最佳的疗法。所述作业从处置表的几种可能疗法中选择一种，以由患者同意程度功能所控制的较少步骤校正用药剂量，把风险和益处显示给患者，让患者接受或者拒绝所述建议。如果患者拒绝，则所述作业是计算下一个最好的疗法，以及再下一个，直至达到许用数据库所存的一个界限。在其全部作业中，所述作业计算治疗方法变换允许程度(TAPL)，确定有多少自动改变治疗方法的权限。如果所述作业只有很小的权限推荐治疗方法，或者患者拒绝所有治疗方法的建议，则作业指示患者到医生处。

一段DM会话最后的任务是将全部判断测试、参数和决定存入患者医疗史数据库中。所述作业还处理那些患者已接受的治疗方法的改变，将有关的指示发送给患者，最后重新安排患者的下一段会话。继而，所述作业开始一个过程，输出各段会话记录以及在该段会话内所需的报告，最后，DMM保存有关的数据，然后结束当前这段DM会话。现在就关于这位患者执行此DMM，直至下一段会话重复所述过程。

疾病处理模块

以下将参照图5描述过程220。过程220包括疾病处理模块(DMM)的执行部分，处理与患者的在线交互对话，用以处理所知道的患者的疾病。过程220由四个过程404、406、408和410组成。当在起始点402时控制通过程序220时，一段DM会话开始。从起始点402，程序220实行过程404，用以执行初始化，打开文件和登记功能，即如将在下面的图6中描述的那样。当过程404被控制回到程序220时，接下去进行过程406，它输出患者的健康测试，分析它们，并判断患者当前的健康状况。过程406之后，程序220实行过程408，计算患者所接受的下一步最佳的治疗步骤。过程408之后，程序220进行下一过程410，送出各种报告，保存这段会话的资料，并关闭所操作的文件。当过程410之后，程序220通过控制步骤412。步骤412使过程实行返回最初点402。

开始会话

以下将参照图6描述过程404。过程404建立引导DM对话所需的数据。它将那些新患者登记到DMM，并对事先已引导过DM对话的患者安装现有的数据。最后，过程404产生疾病处理顺序(DMO)记录，其中存有在DM对话期间由DMM所积累的决定。DMO在疾病处理顺序部分进一步有所描述。在开始点430时，过程404接受控制。继而程序220使控制进到判断步骤432，检查患者在DM登记中的标记，看患者是否已登记过，即事先是否已被引入DM对话。如果患者尚未登记，则过程404使控制进到步骤434，亦或进到步骤452，这将在本部分的稍后描述。

步骤434是七个接续步骤434，436，438，440，442，444，446中的第一步，它们对DM登记患者。步骤434给出信息，问候并通知患者，有关她/他正在被DM登记。接下去步骤436输入待处理疾病的名称。再后，在步骤438询问患者，输入为导入疾病处理所需的数据，包括可由患者说出的代理人名字、患者医生的名字和位置、离患者最近的紧急事件设施的名称及电话等。继而在步骤440将新患者记录在DM登记中。在步骤442使患者成为已登记的DM患者。接下去的步骤444在患者数据库中建立为DMM所用的新的数据记录。再在步骤446在电话数据库中建立有关电话信息的新数据记录。步骤446完成患者作为新的DM患者的登记。步骤446之后，控制进到步骤448，产生一个新生的疾病处理顺序(DMO)记录，其中存有在这次DM会话期间由DMM所积累的决定。步骤448时设置这个DMO，以指示该患者是一位新登记的DM患者，他需要最初的健康评估。步骤448之后，过程404使控制进到步骤450，恢复对过程404的控制。

以下在步骤452继续描述过程404。步骤452时，从患者数据库取出患者的医疗记录。在步骤452之后，控制进到步骤454，安装数据库的有关该患者上次DM会话数据。步骤454之后，控制进到步骤456，确认上次会话是否为正常结束，如果不是，就设置合适的控制数据。步骤456之后，控制进到步骤458，设置DMO，指示在接下去的处置中，该患者需要目前健康状况的评估。在步骤458之后，控制进到步骤450，恢复对过程404的控制。

健康状况评估

以下将参照图7描述过程406。过程406为DM会话实现健康状况评估。这基本上是进行有关实现患者健康状况评估的其它过程的中间过程。在开始点480时，过程406接受控制。在开始点480之后，过程406进到名为严重症状滤出的步骤482，下面将结合图8描述这一步。当步骤482继续控制时，使过程406进到检验步骤484，测试DMO记录码，以确定这位患者是一位新的DM登记者，还是回来的DM患者。对于新登记者，过程406进到488点，评估新登记患者的健康状况，这将在下面参照图10予以说明。对于当前患者，过程406进到490点，进行对回来的DM患者的健康评估，这将在下面参照图11予以说明。在完成对新的或者回来的患者的健康评估以后，过程406进到492点。

严重症状的滤出

以下将参照图8描述过程482。过程482采用对患者当前症状的几种测试分类患者当前的健康状况，确定特征评估的需求及其理由，紧随这种评是接下去的DM过程。将这些需求保存于患者的DMO中，然后由紧接着的DMM程序处理。后面的疾病处理顺序部分将描述DMM记录。

在开始点510过程482接受控制。由此出发，控制通过表示第一次滤出的测试点512，询问患者她/他目前是否有甚麽严重的症状。如果患者没有严重症状，可以自动方式使她/他受到评估，从而过程进到步骤544。步骤544设置DMO记录码，指示需要以接下去的程序进一步评估这位患者的健康状况。进到526点，恢复控制。

如果在512点时是患者当前有严重症状，则过程482需要确定患者是否有与正在被处理的疾病有关的症状。为做到这一点，过程482被控制首先进到步骤514，输入患者的症状，并查阅有关症状的表，接下去进到检验步骤516，如果症状与正在处理的疾病相关，则转到520点，否则转到530点。在就完成了第二次滤出，指明或者具有或者不具有明显的相关症状。

如果在516点时或者有相关的症状，则过程482实行严重程度评估功能520，将所述相关症状进一步分类成轻微的或严重的。对于具有严重相关症状的或者而言，过程482被控制进到步骤522，设置DMO记录，指明发现到此程度。从步骤522，控制经526点返回。但如果在测试点520时判断所述症状为轻微，则过程482被控制进到524点，这时设置DMO记录，指明需要正常的健康评估。从524点，过程482进到526点，恢复控制。

如果在516点时患者并无相关的症状，则过程482需要确定是否有与患者的当前疗法相关的副作用。为做到这一点，过程482被控制首先进到步骤530，在当前疗法副作用表中查阅患者的症状。过程482下一步被控制进到检验步骤532，这是确定副作用症状的滤出。如果患者的症状是副作用效果，过程482实行严重程度评估520，将这种副作用分类为轻微的或严重的。对于轻微的副作用而言，过程482被控制进到536点，设置由接下去的过程评估的DMO记录。对于严重的副作用而言，过程482被控制进到先进到步骤534，借助系统输出的患者将DMO记录标记到医生，然后经526点恢复对所称过程的控制。

如果在检验步骤532时患者的症状并非副作用，则所述症状是明显的与症状处理的疾病或症状使用的疗法无关的症状。过程482实行严重程度评估功能520，将所述症状分类为轻微的或严重的。对于轻微的症状而言，过程482被控制进到542点，设置DMO记录标记，用以在完成全部DM处理之后促成与患者的专门讨论，并说明讨论的原因。然后过程482被控制首先进到544点，设置DMO记录，以促成紧接着的健康状况评估，并且接下去进到526点，恢复对所称过程482的控制。对于严重的无关症状而言，过程482被控制先进到步骤540，借助系统输出的患者将DMO记录标记到医生，然后经526点恢复对所称过程的控制。

严重程度评估

以下将参照图9描述严重程度评估功能520。此功能利用若干判据判断给定的症状对于DM评估过程究竟是可看成是轻微的亦或是看成严重的。在开始点560时功能520接受控制，开始6个连续步骤的序列，再回来计算结果。首先功能520被控制进到562点，告诉患者将症状的严重程度排列为标度0到10。继而，功能520被控制进到564点，从症状数据库得到症状本身的绝对严重程度标度。不同的症状有不同的严重程度标度，而且患者的排序现在与症状的标度相符。于是接下去功能520被控制进到566点，使患者的排序标准化，使之依照所述症状的依照标度被表示。接下去功能520被控制进到568点，根据当前的DMM设置，利用灵敏因子组上下调整标准的因子程度排序。于是，灵敏度越高，系统在其评估中越保守。在灵敏度设置为最低时，所有症状严重程度排序都将被看成是轻微的。继而，功能520被控制进到570点，将最后调整的排序转换成2级，即轻微的或严重的。重要的是要说明，从另外的意义上说，这最后的步骤可将最后的排序分类为任何数目的级别；不过就当前的评估目的而言，必须将症状分类为轻微的或严重的。接下去，功能520被控制进到572点，使“轻微”码或“严重”码恢复对所称过程的控制。

初始健康状况评估

以下将参照图10描述过程488。这个过程进行对第一次疾病处理会话患者的健康状况的评估。在600点时过程488接受控制。过程488被控制进到602点，这时从疾病数据库关于正在处理的疾病安装健康状况的详细说明。这些说明包括在疾病处理会话中要用的各种参数。如患者的指示、治疗方法的选择、所要的应答等。在得到这些评估之后，过程488被控制进到604，按照患者的医疗史和会话数据库进行DM会话程序段。之后过程488被控制进到606点，引入初始健康状况的探询，询问患者对当前健康状况的主观评估、患者所能适应的各种客观的健康状况测试、各种预先存在的治疗方法或副作用等。随后过程488被控制进到608点，恢复对所称过程的控制。

当前健康状况评估

以下将参照图11描述过程490。这个过程有三种方式得到患者的当前健康状况数据：主观方式(即患者所感觉的或所知道的)、客观方式(即由患者测试的，常见的是由设备测得的)，以及由患者说明的副作用。然后将这些健康状况测试用于分析当前的健康状况。过程490在开始点620接受控制。从620点起，过程490被控制进到检验步骤622，检验患者当前的DMO记录，以确定要做哪些处理以及需要做甚麽。若干DMO记录码并未指明所需的健康状况评估，则过程490被控制进到634点，恢复对所称过程的控制。若干需要健康状况评估，则过程490被控制进到得到健康状况评估的五个步骤的序列。首先，过程490被控制进到步骤624，询问患者对其当前健康状况的主观评估。继而，过程490被控制进到步骤626，询问患者对其当前健康状况的客观评估。然后，过程490再被控制进到步骤628，询问患者各种当前的副作用。接下去过程490实行相互关系评估功能630。这个功能将参照图12予以描述。再后，过程490实行临界曲线评估功能640。这一功能将参照图13予以描述。之后，过程490被控制进到步骤632，恢复对所称过程的控制。

相互关系评估

以下将参照图12描述过程630。

这个功能计算最近附加数据的SOCF并使之标准化，计算其它评估参数并使之标准化，以及修正患者的医疗史。最后，它还进行再把健康状况评估功能插入到从上次会话间隔以来的数据中间。

在开始点650时过程630接受控制。然后过程630被控制进到标准652，得到自上次DM会话以来所有已被附加于患者医疗史的新的健康数据。之后过程630被控制进到标准654，通过得到主观测试对同时的客观测试之比关于原始SOCF时间曲线计算多个新点，并用这些新点修正该原始SOCF时间曲线。随之，过程630被控制进到标准656，将标准统计归一化方法和曲线拟合方法用于归一化原始SOCF各点，得到一个单一的当前SOCF，该当前SOCF对于那些主观测试趋向于符合他们的客观健康测试的患者它是高的，而对于那些主观测试因与他们的客观健康测试比较趋向于有误差的患者它是低的。步骤656还计算其余DM会话中所用的参数，如趋向于最近三个时间点的斜率，以及患者的测试与正常测试之间的差。步骤656还确定患者的健康数据中是否存在大的间隔，它们需要通过间隔评估逆向填满。步骤656设置适合于需要另一次评估的DMO码。然后，过程630被控制进到步骤658，以计算所得的各评估参数修正患者的医疗史。之后过程630被控制进到步骤660，确定是否要对脱漏的间隔数据再次评估患者的健康状况。如果检验步骤660确定无需进一步评估，则过程630被控制进到终结点662，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤660确定需要另一圈健康状况的评估，则过程630被控制进到检验步骤664。检验步骤664确定要对所述间隔重新评估的数据的种类。如果检验步骤664确定客观数据是适宜的，则过程630通过询问对于所述间隔而言要被评估的患者主观和客观健康数据的参数，实行健康状况评估过程490。然后过程630被控制进到终结点674，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤664确定客观数据是不适宜的，则过程630通过询问对于所述间隔而言只需要得到患者主观健康评估的参数，实行实行健康状况评估过程490。然后，过程630被控制进到终结点672，恢复对所称过程的控制。

临界曲线评估

临界曲线评估是用于监视患者明显变差的健康状况的DMM过程。临界曲线被确定为再次测试健康状况的曲线，用来指示健康状况的显著变化。临界曲线评估过程选择疾病-患者特殊健康状况参数、曲线作为临界曲线，将临界曲线修正为多次DM会话的正常部分，而且如果患者的临界曲线显示特殊的临界点、斜率和倾斜趋向，则采取特殊的动作。这一过程是建立在使患者的临界曲线与标准曲线比较，以及疾病-特殊临界曲线基础上的。恒定的、高度正常的值表示良好的健康状况，倾斜的曲线则表示衰弱的健康状况；曲线中的锐降表示健康状况的危机。曲线上的“临界点”是预示健康状况显著衰弱的点。

一个一般的临界曲线的实例被示于图23，它包含一个作为“临界点”的圆点。以下将参照图23说明在临界点处曲线的斜率(即临界点处曲线切线的正切值)尖锐地为负，这预示下一次健康测试将低于临界点。另外，在临界点处，斜率的变化也可为负，表示切线的斜率更为下降，预示着快速变差的健康状况。为简便起见，这三次典型的临界测试被称为DMM过程中的临界点、斜率和趋向。利用上述三个健康状况测试点计算它们。对于具有多个足够信息点的临界曲线而言，还可采用曲线拟合方法。

DMM具有疾病数据库262(图3)，该库包含各种疾病、各种患者总体以及健康参数的标准临界曲线。临界曲线评估过程提取合适的疾病数据组，选择要用的适用的健康参数，使之适应于当前的患者，并保存它作为当前患者在其用来史中的标准曲线254(图3)。在DMM与患者定期对话时，临界曲线评估过程得到患者的曲线数据，它们在患者临界曲线上的曲线结构，并用曲线拟合方法及图形符合技术使患者的实际CC(临界曲线)与患者标准CC相比较，这种比较使DMM能够检测患者曲线上的关键点及趋向，如预示明显的健康衰弱的“临界点”。当曲线接近这种临界点时，临界曲线评估方法指示出治疗方法的更迭，避免所预示的变差，或者设置指示患者当心健康状况的标记。将客观的和主观的健康数据都用于绘制CC，尤其是假如主观-客观关系因子(SOCF)较高时(这意味着患者很了解她/他自己的生病过程，同时DMM越来越多地有赖于患者的应答)。

自动调节动态平衡

有如Claude Bernard所述的那样，自动调节动态平衡的原则是帮助在了解曲线之后理解各个概念及其分析。简单地说，自动调节动态平衡是一种人体的动态平衡状态。利用各种内在的控制机构维持这种平衡，这些控制机构迫使特定的系统参数保持在所需的范围内。利用这些自动调节动态平衡的机构，人体对疾病可以耐受到一个特定的点，在这一点，疾病的时间进程开始加快。几个较好的例子是：

·用以维持血液的pH值的碳酸氢盐缓冲系统；

·氧合血红蛋白分解曲线；

·有慢性肺部障碍疾病的患者的变差。

临界曲线

临界曲线(CC)描述患者在一次患病期间的健康状况。这种曲线再次描绘患者的健康状况，最初处于较高的正常健康状态-随着生病的过程递降到较低的健康状态。

通常，无病的人将有一个位于较高健康水准的十分平稳的曲线。曲线的开始部分渐近于正常的健康状况，因为健康的肌体利用所储存的能力和内部抵御机构常能在一段时间内抵抗疾病。在最初阶段之后，随着储存被用光和疾病的产生并产生二次影响，健康曲线开始以越来越陡峭的角度变差。在某些临界点处，曲线是如此明显地陡峭，即患者的情况可能快速地变差。

很多生理参数对变化有特征性的响应，能够均衡于一点，然后又对疾病进程的较小变化响应很大的信号改变。了解患者处于临界曲线的哪一点是非常重要的，因为需要有关这位患者的疾病是否即将明显地介入的表示。当存在这种指示，或者哪怕是存在一种患者的情况接近健康曲线的陡峭区域的暗示时，DMM就可以建议改变治疗方法或有关患者健康状况注意事项的咨询。如果需要证实健康状况改变，DMM又加入使DMM系统在进行建议之前能够证实其假设的细节。

临界曲线分析

为使正在家中以适宜的日常维护疗法处理疾病患者了解疾病，DMM监视患者的定期接触和健康状况报告。当走向直线显示患者的健康曲线正在达到临界点时，DMM可以改变治疗方法和/或通知患者的医生。由于各位患者连续几个月承受处理他们的疾病，这种曲线分析的探讨就能够保存足够数量的并非必须的医生访问，而且一旦健康状况的变化表明正在接近临界点时还通知医生及患者。

为使这种曲线具体化，显然最好是采用易于定量表示的参数作为有疑问的疾病进程的标记，不过即使对于给定的患者主观-客观相互关系较强，同样可以实现他们的主观评估。

这种系统测试整个时间内定时涨落的量和峰值涨落比率。如果发现较小的涨落量变化造成患者疾病严重程度对患者影响的较大差异(与该患者以前所造成的变化相比)，则患者处在曲线的陡峭部分。设置标记，而且需要足够的介入。

如果把治疗方法改变的容许程度设置得较低，则患者委托它的医生，而患者的医生接收有关新发展的报告、频繁的传真、e-mail或网上下载。如果把治疗方法改变的容许程度设置得较高，则在发展去看他的医生之前就能实现治疗方法的优选。把报告送给医生，就可以去看或者可以不是必须去看医生。

这种分析以及这种相互关系的认识构成健康状况的“曲线”分析。

例：慢性肺部障碍疾病

作为例子，我们将讨论慢性肺部障碍疾病。慢性肺部障碍疾病慢慢地破坏肺部组织。如上所述，许多生理参数对多种变化有系统的反应，同时能被补偿到一点，并且随之在到达储存的能力尽头之后，生病情况的较小变化就可导致患者在疾病进程的早期阶段表现很大变化，有慢性肺部障碍疾病的患者只失去所储存的肺部功能，以致其它健康情况不会有明显的变化。在所存的组织受到破坏之后，为排出二氧化碳并给血液供氧，在越来越小的时间(和疾病进程)增量将引起患者能力越来越深地受损之后将达到一个阈值。最终，即使慢性肺部障碍疾病的很小变化，也会引起呼吸衰竭。

当我们开始看到再次表现出越来越大的肺功能衰减时，患者正在达到曲线的临界部分。需要足够的介入，并应该尽可能立刻开始。

临界曲线评估过程在设置DMM时是特别有效的，因为DMM：

·是完全自动化的；

·随时跟踪患者；

·有多种追踪和与患者接触有关的模块；

·了解患者(历史、主观-客观相互关系因子)；

·可访问医疗知识数据库；

·利用数学趋向分析能够分析疾病的进程；

·可以随着变化的情况的需要选择其它疗法。

以下将参照图13描述临界曲线评估功能640。这一功能有两种表现。第一种表现(在702点开始)采用自上次临界曲线评估以来加给患者医疗史的健康状况测试修正患者的临界曲线。第二种表现(在712点开始)将患者的实际临界曲线与对这位患者所用的标准临界曲线比较。如果患者处在(或正在接近)曲线的临界部分，这就暗示了正在处理的疾病快速变差的可能性，患者被指示到医生去咨询。

在700点时过程640接受控制。过程640被控制进到步骤702，以新的健康测试状况修正患者的实际临界曲线。继而过程640被控制进到步骤704，分析患者经过修正的临界曲线，得到最后的临界点、斜率和3点趋向。接下去过程640被控制进到步骤706，将患者的临界曲线数据保存在患者的医疗史中。再后，过程640被控制进到步骤708，检验DMO记录码，看是否应该评估患者的临界点。如果无需评估患者的临界点，则过程640被控制进到终点710，恢复对所称过程的控制。如果在检验步骤708指示需要健康状况评估，则过程640被控制进到步骤712。

步骤712开始过程640的评估阶段。步骤712接受或者计算为评估患者健康状况用于临界曲线所需的运算数据。运算数据包括患者上一个实际的健康点和斜率、患者标准临界曲线上的相符点和斜率、以及使患者对每一组保持在临界程度所用阈值。当步骤712已经计算过这些运算数据时，过程640被控制进到检验步骤714。

步骤714开始检验患者临界点的一系列步骤。如果检验步骤714发现患者的上一个健康点并不合适，或者未能与标准曲线符合，则过程640被控制进到终点716，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤714确定上一个健康点是合适的，则过程640被控制进到步骤718，比较实际的与标准的临界点之间的差别。此后过程640被控制进到检验步骤720。如果检验步骤720发现患者符合患者超越临界点阈值，则过程640被控制进到步骤722，设置DMO记录，指示患者去咨询医生。然后过程640被控制进到终点724，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤720发现患者并未符合临界点阈值，则过程640被控制进到检验步骤726。

检验步骤726开始一系列检验患者临界系列的步骤。如果检验步骤726确定患者的系列不合适，则过程640被控制进到终点724，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤726确定实际的斜率是合适的，则过程640被控制进到步骤728，比较实际的与标准的斜率之间的差别。然后过程640被控制进到检验步骤730。如果检验步骤730确定患者低于临界斜率的阈值，则过程640被控制进到724点，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤730确定患者符合或者超越临界斜率的阈值，则则过程640被控制进到732点，设置DMO记录，指示患者去咨询医生。继而过程640被控制进到724点，恢复对所称过程的控制。

治疗方法优选化

治疗方法优选化包括一组过程，以使效果最大、逆向副作用最小，使患者保持与建议的疗法合作和认可的长期目标，检查和调整从会话到会话的治疗方法。治疗方法优选化过程从医疗处置表选择治疗方法参数，并通过检查从会话到会话的主观及客观患者健康状况数据，追踪患者的特殊效果。治疗方法优选化过程从多种疗法中进行选择。通过提议患者选择多种替代的疗法，并通过调整治疗方法的药剂水平直至患者发现接近舒适的水平，寻求使副作用最小。通过指示患者到医生处面对面地咨询和寻求建议，解决DMM与患者之间的意见不相符。由治疗方法优选化允许程度(TAPL)、DMM-球形变量引导和控制治疗方法的优选，所述变量规定一定量的DMM必须修改治疗方法的自主。下面将以一个分开的部分描述TAPL。

在患者的健康状况已被评估过之后，治疗方法优选化过程检查和调整患者的处置(到TAPL允许的程度)，以达到恢复正常健康状况的所有目标中的几个分目标的最好组合。治疗方法优选化过程还寻求使处置的副作用最小。为了达到当前TAPL设置所允许的程度，DMM将逐渐“滴定”投药剂量，直至使益处/副作用的有效比率最大。总体思想是以最少的副作用达到所需的生理变化。根据疾病、年龄及性别，从处置表选择最初的处置。由于不同的患者对多种处置的响应范围宽，所以一旦选择了药品作为对给定疾病的治疗方法，实际上，对于特定患者来说，不同配方、剂量、执行方法及时间就只是试验和误差的问题。为了检验治疗方法，治疗方法优选化的任务是使患者的当前疗法与处置表比较，以检测和分析各种差别。如果一种新的处置是合适的，则通知患者和健康照料者，根据TAPL，可以更换治疗方法。为了使治疗的效果最大，副作用最小，本功能可选择最初的疗法，检验患者当前的疗法，调整治疗方法的各种参数，同时监视这些改变的效果。

可以改变的治疗方法参数包括药品的等级、种类、商标、剂量、用法、药品的使用方式、配方、时间和用药频率。作为这些变化中的每一种，患者健康状况信息及副作用都要受到检查，看一看当前的治疗方法修正是否标志着患者更好等等。在旨在发现治疗方法参数的总体最佳组合的试验和误差基础上，依序更替每个治疗方法参数。在DMM调整患者的疗法时，适当调整DM会话进程，以很少的疗法或用药剂量的重复，使患者再次进入本系统。

副作用最小是治疗方法优选过程的特定目标，它寻求减小不希望有的治疗方法的副作用。这个任务说明为了治疗方法优选的特性，DMM所使用的复杂的试验和误差方法。例1：癌症患者中存在一个患者接受化疗决定的点，各种副作用对于减缓疾病的进程都是无价值的。在这一点，一种“逆转”(减轻疾病)理解为任何进一步的增加都将是无益的。如果包含多种药品，则这种过程变得更为复杂，但保持相同的关系。例2：Albuterol-量度的剂量吸入器帮助气喘患者的喘鸣，当在特定患者的特定剂量下，各种副作用是如此之不利，以致患者不能忍受它们。在这一点时，以多个小的步骤使用药量逆转，以达到最佳的效果与副作用比率。

以下将参照图14描述治疗方法优选过程408。过程408实行DM会话的治疗方法分段。这一段采用两个主要的辅助过程和一个试验各种疗法直至接受其一的循环，计算下一个被患者所接受的最好步骤。过程408的一般目标是按长期最佳疗法的方式，通过使效果最大、副作用最小、以及调整治疗方法类型和样式，使之符合患者的舒适水平，选择治疗方法的步骤。在开始点760时过程408接受控制。然后过程408被控制进到检验步骤762，检验在这次DM会话的较早期间内，患者是否提供了当前客观健康状况测试数据。如果检验步骤762发现患者并未提供当前客观健康状况数据，则过程408被控制进到检验步骤782，检验在这次DM会话的较早期间内，患者是否进入她/他的健康状况的主观评估。如果检验步骤782发现患者提供了主观健康状况评估，则过程408进行步骤790。步骤790根据当前主观健康状况数据调整治疗方法。步骤790将在下面参照图15予以描述。当恢复控制步骤790时，过程408被控制进到终点792，返回对所称过程的控制。如果检验步骤782发现患者并未提供当前主观健康状况评估，则过程408被控制进到步骤784，设置DMO记录，指示患者去咨询医生。随之过程408被控制进到终点786，恢复对所称过程的控制。

如果检验步骤762发现患者并未提供当前主观健康状况数据，则过程408被控制进到步骤764，预置一个循环，此循环将尝试各种疗法，直至患者接受一种，或者直至把大量的重算排出，而不管哪个先发生。步骤764得到从这位患者的许用数据库允许的最大数目的治疗方法。然后过程408实行步骤770。步骤770从这位患者的处置表中选择下一个最好的治疗方法，并将它提供给能够接受它、或能够改变它、或能够拒绝它的患者。步骤770将在下面参照图16进一步予以描述。当恢复控制步骤770时，过程408被控制进到检验步骤772。如果检验步骤772确定患者接受所建议的治疗方法，则过程408被控制进到终点780，恢复对所称过程的控制。

如果检验步骤772确定拒绝所建议的治疗方法，则过程408被控制进到检验步骤774。如果检验步骤774确定所述循环的重算大于1，则过程408被控制进到步骤776。步骤776使所述循环的重算减1，然后过程408再对循环的另一个重复实行步骤770。如果检验步骤774确定所述重算为1，则过程408被控制进到步骤778。步骤778设置DMO记录，指示患者去咨询医生。然后过程408被控制进到终点780，恢复对所称过程的控制。

治疗方法的调整(主观)

以下将参照图15描述过程790。过程790只根据患者的主观健康状况评估为患者计算下一个最好的治疗方法。过程790利用主观-客观相互关系因子(SOCF)，该因子将在下面的主观-客观相互关系因子部分描述。SOCF指明这位患者在主观地评估她/他的疾病时是怎样的确实，并且过程790在计算下一个治疗步骤时依靠SOCF。

在开始点810过程790接受控制。随之过程790被控制进到检验步骤812。如果检验步骤812确定患者不需要调整治疗方法，也即这位患者的DMO记录已经对被认可的治疗方法实现，则过程790被控制进到终点814，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤812确定这位患者需要最佳治疗方法，则过程790被控制进到检验步骤816。检验步骤816确定(通过询问患者，或者如果患者已经被询问过，通过得到患者保存的应答)患者是否正在有任何当前的症状。如果检验步骤816发现患者并无症状，则过程790被控制进到检验步骤818。如果检验步骤818确定当前的DMM TAPL设置不允许调整治疗方法，则过程790被控制进到826点，设置DMM记录，以保持同一疗法，比如在以药品为基础的疗法情况下是同一剂量。然后，过程790被控制进到终点824，恢复对所称过程的控制。

如果检验步骤818确定当前的TAPL设置允许调整治疗方法，则过程790被控制进到检验步骤820。如果检验步骤820确定患者不想试着减少剂量，则过程790被控制进到步骤826，设置DMO记录，维持同一疗法。然后过程790被控制进到终点824，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤820确定患者想减少剂量，则过程790被控制进到步骤822，检查处置表中的下一个较低的用药量，并设置DMO，减少剂量。之后，过程790被控制进到终点824，恢复对所称过程的控制。

如果检验步骤816发现患者正有当前的症状，则过程790被控制进到检验步骤830。如果检验步骤830发现TAPL不允许改变治疗方法，则过程790被控制进到步骤832。步骤832设置DMO记录，指示患者去咨询医生。然后过程790被控制进到终点833，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤830发现TAPL允许改变治疗方法，则过程790被控制进到步骤834。

步骤834开始过程790的阶段，为已有症状但只报告当前主观健康状况评估的患者计算下一个治疗步骤。步骤834利用来自患者医疗史的SOCF，通过当前灵敏度因子组改变它，将它调整到这位患者正在使用的灵敏度，然后为了当前的目的，再把患者的当前SOCF分类为“高”或“低”。如果检验步骤834将患者的SOCF分类为“高”，则患者的主观健康状况评估是可靠的，过程790被控制进到步骤838，在处置表中检查可为患者增加多少采用高的SOCF的治疗方法(即本例中描绘的剂量)，以及相关的益处及风险是甚麽。此后，过程790实行功能840。另外，如果检验步骤834认为所述SOCF为低，则过程790被控制进到步骤836，为不可靠的患者得到剂量和风险/益处因子。在这些情况下，过程790都继续实行功能840。

患者同意程度功能840对患者提出建议的疗法，并得到患者对所建议疗法或其某些变型的同意；患者也可以完全拒绝所述建议疗法。功能840将参照图17予以描述。

当回过来控制功能840时，如果功能840回到患者同意增加剂量的结果，则过程790被控制进到步骤842。步骤842设置DMO记录，指示下一个采用增加剂量并且为了即将开始的DM会话而在进程上有适当变化的疗法。继而，过程790被控制进到终点844，恢复对所称过程的控制。

当回过来控制功能840时，如果功能840回到患者同意继续以相同的剂量治疗的结果，则过程790被控制进到步骤846。步骤846设置DMO记录，指示继续同一疗法。然后，过程790被控制进到终点844，恢复对所称过程的控制。

当回过来控制功能840时，如果功能840回到患者同意减小剂量，则过程790被控制进到步骤848。步骤848设置DMO记录，以减小的剂量继续以下的治疗。然后，过程790被控制进到终点844，恢复对所称过程的控制。

当回过来控制功能840时，如果功能840回到患者完全拒绝所建议的疗法的结果，则过程790被控制进到检验步骤850。检验步骤850咨询当前灵敏度因子组，看过程790是否应该尝试下一个最好的疗法，或者应该指示患者到医生那里。如果检验步骤850确定可以尝试其它疗法，则过程790被控制进到852点，设置DMO记录，指示患者已拒绝所建议的疗法。然后过程790被控制进到检844点，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤850确定应该指示患者，过程790被控制进到854点，设置DMO记录，指示患者到医生那里去。然后，过程790被控制进到终点844，恢复对所称过程的控制。

治疗方法的调整(客观)

以下将参照图16描述过程770。过程770根据患者的当前客观健康状况测试为患者计算下一个最好的疗法。在开始点870时此过程接受控制。随之过程770被控制进到检验步骤872。检验步骤872比较各健康评估参数，以确定患者的客观健康数据是否符合或者超越各个阈值。检验步骤872首先比较患者的当前健康状况测试与测试的绝对阈值，以便看一看测试本身是否在可接受的范围内。检验步骤872接下去比较前两次健康测试的斜率，看一看患者的健康状况是否正在超越阈值的程度上变差。检验步骤872再比较前三次测试的斜率的变化，看一看患者健康状况变化的程度是否越来越快地更为糟糕。如果符合或超越这些阈值中的任一种，则过程770被控制进到步骤874，设置DMO，指示患者去医生那里。然后，过程770被控制进到终点876，恢复对所称过程的控制。

如果检验步骤872确定所有的患者当前健康状况统计均低于阈值，则过程770被控制进到检验步骤878。检验步骤878开始过程770的阶段，为患者计算下一个建议的疗法。检验步骤878将当前患者健康测试与先前DM会话的健康状况比较，为了计算下一个治疗符合步骤的目的，把患者的健康状况分类为“较好、相同或糟糕”。

如果检验步骤878确定患者比上次变差，则过程770被控制进到检验步骤880。检验步骤880(从处置表)确定是否可以增加当前疗法的剂量。如果检验步骤880确定可以增加剂量，则过程770被控制进到882点，设置DMO，增加剂量。然后过程770被控制进到检验步骤896。如果检验步骤880确定不能增加剂量，则过程770被控制进到884点，设置DMO，继续同样的剂量的疗法。之后，过程770被控制进到检验步骤896。

如果检验步骤878确定患者处在与上次相同的健康状况，则过程770被控制进到检验步骤892。检验步骤892确定患者的当前健康测试是否在正常的界限内。如果检验步骤892确定患者的当前健康状况数据正常，则过程770被控制进到步骤890。步骤890设置DMO，减小剂量。然后过程770被控制进到步骤896。如果检验步骤892确定患者的当前健康状况数据在正常界限外面，则过程770被控制进到检验步骤880。检验步骤880上面已关于过程770描述过。

如果检验步骤878确定患者比上次更好些，则过程770被控制进到检验步骤886。如果检验步骤886(由咨询处置表)确定可以减小当前的剂量，则过程770被控制进到步骤890。步骤890上面已关于过程770描述过。如果检验步骤886确定不能减小当前的剂量，则过程770被控制进到步骤888，设置DMO，继续以同样剂量的治疗方法。然后过程770被控制进到检验步骤896。

检验步骤896确定TAPL设置对于这位患者是否允许DMO像迄今那样通过过程770计算。如果检验步骤896确定TAPL像所写的那样允许DMO，则过程870实行患者同意程度功能840，把建议的疗法介绍给患者，并得到患者对建议的疗法的同意或对它的某些改变；患者也可以完全拒绝所建议的疗法。功能840将参照图17予以描述。如果功能840回到患者接受该建议疗法(或某种程度的修改)的结果，则过程770被控制进到终点898，恢复对所称过程的控制。如果功能840回到患者完全拒绝所建议的疗法的结果，则过程770被控制进到检验步骤900。检验步骤900咨询当前的灵敏度因子组，看过程770是否应该尝试下一个最好的疗法，或者应该指示患者到医生那里去。如果检验步骤900确定可以尝试其它治疗方法，则过程770被控制进到902点，设置DMO记录，指明患者已拒绝建议的疗法。然后，则过程770被控制进到终点904，恢复对所称过程的控制。如果检验步骤900确定患者应该请教医生，则过程770被控制进到906点，设置DMO记录，指示患者到医生那里。继而，过程770被控制进到终点904，恢复对所称过程的控制。

如果检验步骤896确定TAPL并不允许所建议的疗法，则过程770被控制进到步骤908，设置DMO记录，指示患者到医生那里。继而，过程770被控制进到终点904，恢复对所称过程的控制。

患者同意程度

以下将参照图17描述患者同意程度功能804。功能804给患者介绍一种建议的疗法，并根据或者的应答得到患者对该疗法的同意，或者完全如DMM所建议的那样，或者调整到对它的某些改变。或者也可以完全拒绝该建议的疗法。在开始点920时功能840接受控制。过程840被控制进到步骤922，对患者给出一种疗法，DMM的建议。接下去，过程840被控制进到步骤924，对患者介绍风险和益处。再后，过程840被控制进到步骤926，对患者介绍其它疗法选择。继而，过程840被控制进到步骤928，询问患者同意建议的疗法，或对它做某些改变。接下去，过程840被控制进到步骤930，修正DMM，以适宜的数据和时间标记记录所提出的选择、所给出的预告、以及所收到的许可。再往下，过程840被控制进到步骤932，计算恢复所称过程的功能。患者给出的同意程度可有几种评价。假定为药品疗法的操作中使用四种评价，它们是：(1)同意增大用药量；(2)同意将用药量保持在相同的水平；(3)同意减少用药量；以及(4)拒绝这种疗法。接下去，过程840被控制进到终点934，恢复对所称过程的控制。

关闭会话

以下将参照图18描述关闭会话过程410。过程410是每次DM会话执行的最后过程。它特别响应于所处理的疾病处理顺序(DMO)，包括完成所做的一组测试及其响应、所建议的下一个治疗步骤、患者所给出的许可、和各种相关的命令，如传真患者用药指令、实验室测试顺序、为患者的医生准备报告、将打印的通知送给患者等。除了执行DMO的细节外，过程410一般还负责存入DM会话期间发生的各事件、存储有关信息、关闭各应用文件、排定下一次DM会话，最后与患者再见，指示当前的DM会话终结。

在开始点950时过程410接受控制。随之过程410被控制进到检验步骤952，将DMO安排的疗法存入患者的医疗史。然后，过程410被控制进到检验步骤954，确定DMO是否包含要处理的特殊指令。如果检验步骤954确定DMO没有特殊疗法的指令，则过程410被控制进到步骤972，随着患者当前疗法的进程，排定下一次DM会话。继而，过程410被控制进到962点。对来自962点的处理下面关于过程410描述。如果检验步骤954确定DMO有特殊指令，则过程410被控制进到步骤956，排定下一次DM会话，作为DMO所指示的。接下去，过程410被控制进到步骤958，准备并送出对各种接触的通知和报告。这些通知书和接收它们的联系受到许用数据库中保持的规章、供享、以及其它授权情况的控制。然后，过程410被控制进到步骤960，通知患者有关下一个治疗步骤，并给患者以指令，作为由DMO发出并由许用数据库所允许的。再下，过程410被控制进到步骤962。

步骤962通知患者的医生有关DM会话和有关DMM提供的治疗方法。虽然患者的医生对关于患者所产生的所有信息总是有资格的，但医生可以确定发送的通知和所报告的细节。医生的当前需要和对通知书的限制被存入许用数据库中，而且在DMM以外使用时可由医生改变。接下去，过程410被控制进到步骤964，通知患者有关由DMM软件所得到的动作，到许用数据库允许的程度。这个步骤允许系统告诉患者，它正在做甚麽以及为什么，这可赢得患者的信任，并帮助患者在将来的会话中做出更好的决定。所提供的这种资料是长期最佳治疗方法的重要要件，这正是本发明的特点之一。步骤964还检查所有的特殊标记组，以便讨论患者的新症状。然后，过程410被控制进到步骤966，将所有相关数据保存在各个适宜的主储存位置和备用储存位置。接下去，过程410被控制进到步骤968，关闭全部可用的数据文件，释放所有分配给DM会话的临时计算系统资源。再后，过程410被控制进到终点970，恢复对所称过程的控制。

问题的叙述

DMM的问题叙述特征是使相同的问题的几个不同的叙述写入到原本中，并且服从对叙述的使用的确定，直到运行时间。该特征使用称为问题叙述索引(QVI)的全局数据条目，以在运行时间从原本中选择需要的问题叙述。

问题叙述特征可直观地作成“问题滚”：带有写在每个面上问题的一个不同叙述的多面圆筒。在询问问题时，滚动圆筒显示出包含有问题内容的面。如果一组问题的每个问题写在单独的圆筒上，那么所有的圆筒滚动共同地显示相同的面，这由全局控制元件来指定，原本的全体问题组可作为一个单元来调节或“滚动”，于是该原本作为整体可调节或精确调谐以在不同的标准来询问问题的不同叙述。

问题叙述特征的一个用途是能全局性地调节由整个DMM使用的语言的敏感度和选择性，该调节是利用了可控制语言敏感度的DMM-global QVI。于是，当问题的敏感度或选择性需要改变时，该问题滚单向转动或调节棘轮以增加敏感度，以及相反方向可增加选择性。由于具有这种用途，每个问题叙述仅在单词和敏感度方面略微不同。在有些时候，仅仅不同在于一个逗号(停顿)或语音的声调，如：

·这绝对是你认为任何人所患的最严重头疼吗？

·这是你认为任何人所患的最严重头疼吗？

·这是你曾经患过的最严重头疼吗？

·这是你的最严重头疼之一吗？

该问题叙述特征的另一个用途是，针对患者的教育程度、智力、对疾病的理解或医学知识，写出原本问题。例如，DMM可询问三年级学生、高级中学学生、大学毕业生或卫生保健工作者不同形式的相同问题。于是，DMM可把患者的通讯需要输出，该需要包括根据目前所知的有关患者的分析范围，如使用哪种母语、理解范围如何、使用什么语法(如我们正在和患者、患者的亲戚或患者的医生联系吗？)，以及披露医疗细节等。DMM可会诊患者的医疗历史以确定患者可理解的语言范围、教育程度和智力。如果没有指示器，那么可进行作为最初健康评估测试的一部分的小型语言IQ测试，以建立和患者可利用的QVI。

问题叙述特征的另一个用途是根据患者的回答或请求来使DMM动态地调节问题的程度。于是，迷惑的患者可向DMM请求提供更详细关于如何回答问题的指令。DMM可通过改变QVI以选择更适当的问题叙述。另一方面，当患者在对话期间学习时，她/他可最后询问少量问题和快速的通讯模式。另外，DMM可通过调节QVI来应答。在这种方式中，DMM知道了患者的目前和过去对DMM的利用，可自身变更以适应患者的母语、教育程度、医学知识和需要的医学敏感度。

问题叙述特征可通过使原本作者选择不同的问题叙述进入“叙述组”在软件上实现，其中每个问题的叙述和不同的QVI有关。在运行时间，DMM利用敏感度指数组来建立全局的QVI，以由所有原本指定目前的将和患者使用的问题叙述。当DMM程序(如原本发动机)需要输出问题时，则利用全局QVI以从原本的问题组中寻找和检索需要的问题。不需要不同叙述的问题仅作为带一个问题的叙述组而写入，该问题作为缺省问题。当用于当前全局QVI的叙述组中没有问题时，还可使用该缺省问题。

问题叙述的设计使问题叙述为较宽范围的QVI写入，而没有为每个QVI写入叙述。一个原本恰好为一个问题叙述；当原本改进时，增加了另外的问题叙述。例如，第一原本可先用英文写，后提高难度增加每个问题的西班牙文叙述。

问题叙述特征以问题叙述索引和两个单独的功能设置QVI和选择问题的形式实现。在图19a和19b中，示出了下面的部分：

·全局叙述索引(QVI)为数据条目1020；

·设置QVI为程序1000

·选择问题程序作为程序1001示出。

全局叙述索引1020的当前设置确定了选择了几个不同问题叙述中的哪一个，并输出给患者。数据部分1020作为控制域存储在许用数据库256(图3)中，并通过程序1000改变通过1001来利用。

程序1000为DMM-全局系统服务规程，该规程定期地设置和更新数据部分1020。程序1000在开始节点1002接收控制。然后程序1000经过控制到步骤1004，该步骤识别数据部分1020将设定的患者。接着程序1000经过控制进入到步骤1006，该步骤检索患者的数据部分1020的当前值。然后程序经过控制进入到步骤1008，该步骤计算数据部分1020的新值。该步骤从当前的敏感度指数组中获得需要的敏感度标准，并且从患者的医疗历史中获得其它参数，例如患者的教育程度、语言理解范围以及在过去DM对话期间中利用的QVI设置。在步骤1008计算新的QVI值后，程序1000经过控制进入到步骤1010，该步骤把新值存储在患者的数据部分1020中。这样就完成了对患者数据部分1020的更新。然后步骤1000经过控制进入到终端节点1012，该步骤使控制返回到呼叫程序。

程序1001为DMM-全局规程，该规程使用了全局叙述索引1020，以从一组问题中选择一个。程序1001在开始节点1022接受控制。然后程序1001经过控制进入到步骤1024，该步骤从当前的原本数据区域中下载应用的问题。接着程序1001经过控制进入到步骤1026，该步骤从患者的允许文件中获得问题叙述索引1020的当前值。接着程序1001经过控制进入到测试步骤1028。该测试1028判定由QVI选择的问题叙述是否是在步骤1024中获得的问题组。如果测试1028判定了需要的叙述是在该问题组中，那么程序1001经过控制进入到步骤1030，该步骤从问题组中检索带需要问题程度的问题。接着程序经过控制进入到步骤1034，该步骤把问题组中选择的问题作为执行的结果返回到呼叫者那里。然后程序1001经过控制进入到终端节点1036中，该节点使控制返回到呼叫程序。如果测试步骤1028判定了需要的叙述不在问题组中，那么程序1001经过控制进入到步骤1032中，该步骤从问题组中恢复缺省的问题。接着程序1001经过控制进入到步骤1034，该步骤把从问题组中选择的问题作为执行的结果返回到呼叫者那里。最后程序1001经过控制进入到终端节点1036中，该步骤使控制返回到呼叫程序。

预检方式

预检方式为DMM原本运行时间方式，该方式使患者“向前看”，也就是说，去在“正式”回答之前检查回答的结果。有效的情况是，患者能在原本的任何位置说-“让我看看这个回答是什么”。预检的一个用途是让暂停对话的患者明白未决定的问题是意思。知道回答的顺序对于澄清问题的效果或实质很有帮助。于是，在印制的流程图或程序中，发现最好路径的一个好办法是向前看，看看某种方式回答问题的后果(或介绍)。预检方式的另一个用途是使原本清楚地告知患者包括严重后果的特定问题，以及使用预检方式，于是患者可考虑每个回答的效果。例如，一个回答可开始与患者的医生会晤，或者把患者转送到急诊所，如果原本警告患者有关后果，那么患者可在不激活它们时，对这些回答预检，并且改变原本对话的方向。

参照图20，现在描述程序1060。该程序仅示出了控制预检方式特征的DM对话期间的步骤，该程序包括向患者询问问题及处理答复的步骤。为清楚起见，没有涉及到预检方式的DM对话期间的另外步骤省略。程序1060在开始节点接收控制。接着程序1060经过控制进入到测试步骤1064。如果测试步骤1064判定没有另外要问的问题，那么程序1060经过控制进入到终端节点1066，该步骤结束预检方式。如果测试步骤1064判定有问题要问，那么程序1060经过控制进入到步骤1068，该步骤把问题输出给患者。然后程序1060经过控制进入到步骤1070，该步骤把一组回答输出给患者。接着程序1060经过控制进入到步骤1072，该步骤输入来自患者的回答和指示信号，该信号指示患者为该回答想或不想预检一下原本的动作。然后程序1060经过控制进入到测试步骤1074。如果测试步骤1074判定患者已经对预检指示信号组回答，那么程序1060经过控制进入到步骤1076。步骤1076检索预检信息，该信息被编成编码写入到原本中(作为标准问题及回答内容的一部分)并把其输出给患者，于是患者看到或听到以“真实”方式对选择回答的描述。例如，预检内容可告知患者“‘是’的回答将增加下两周您的每天用药剂量”。在预检内容输出到患者后，程序1060经过控制进入到步骤1068中，该步骤如上述步骤1068所述再次询问相同问题。但是如果测试步骤1074判定患者在没有预检指示信号时回答了，那么程序1060经过控制进入到步骤1078中。步骤1078执行通常写入原本以为给定答复的动作中。接着程序1060经过控制进入到测试步骤1064中，如上述步骤1064所述，该步骤判定是否有下一个问题要问。

无响应特性

每个DMM和患者的对话由原本所控制。在正常的对话期间中，原本选择了问题并把该问题输出给患者，患者把回答输入。原本分析该答复，选择另一个问题，并把其输入给患者。该问题-回答-问题-回答的对话一直持续下去，直到对话期间正常地结束。然而，当患者不希望在对话期间中断回答时，所有的原本设计成引起无响应(NR)特性，该特性对应于对于原本采取了适当连续的动作。NR特性为具有DMM软件机构，当由操作系统发出超时的信号时，触发该机构。NR机构可采取一组动作，该动作由原本作了预定，并可随着原本运行时改变。NR动作可从安静地进入到DM对话记录中开始，对利用来自患者医疗历史中的健康数据和来自疾病数据库中的用药和症状数据的所有方法进行排列，以和患者的有责任的邻居或附近的紧急响应服务台进行接触。

NR特性的一个用途是进行对中断回答问题的患者的医学疾病和患者特定评估。显然，在某些患有某种疾病(如心脏病、头部损伤、糖尿病)的患者中，患者在正常的对话中的回答问题的突然中断可表明一些可能性。NR特性是在DMM和FO支持系统的整个过程具有特殊的价值，该DMM具有来自前面对话中的关于患者的详细医疗信息，以及FO支持系统具有由全世界地理位置标引的广泛的相关数据库(例如：急诊室、911代理、护理人员)。因为系统对患者了解，NRF可采取特定地点动作。有一个非常简单的咨询胸疼的60岁老人的例子：回答问题突然中断将表明有心脏病，必须进行紧急行动，包括呼叫患者的当地911代理。

参见图21，现在描述程序1100。注意程序1100仅示出了那些与无响应特性有关的原本的步骤。为清楚起见，原本的其它步骤省略。程序1100在开始节点1102接受控制，该起点表示任何原本的一般开始节点。接着程序1100经过控制进入到步骤组1104。该步骤组1104代表了不包括NR特性的原本的动作。如果作为这些步骤中的一个的原本结束，那么程序1100经过控制进入到终端节点1106，该节点结束了原本。当在步骤组1104中的一个步骤想询问患者的问题，程序1100经过经过控制进入到步骤1108。如果患者中断了回答，那么步骤1108设定后面需要的NR参数。这些参数源是患者的医疗历史254，包括了如果患者中断回答时要用的相关信息，如患者的疾病、健康状态、服用的药物、内科医师、最近的急诊室等等。步骤1108存储了作为数据组264的NR参数。接着程序1100经过控制进入到步骤1112，该步骤把实际问题输出给患者。接着程序1100经过控制进入到测试步骤1114。步骤1114的细节与操作系统和硬件平台不同，但是典型的动作是当操作系统返回到回答状态或等待时间期满时，设定超时标记一段特定的等待时间。如果测试步骤1114接收到回答，那么程序1100经过控制进入到步骤组1104中，其中正常的原本动作继续。如果测试步骤1114接收到超时信号，那么程序1100经过控制进入到步骤1116。步骤1116从数据组264中接收患者、疾病以及位置特定的NR数据，并且执行请求的NR动作。当步骤1116执行NR动作，那么程序1100经过控制进入到中断节点1116，该步骤表示由于超时一般的原本结束。

PORST数组

Thomas Lewis先生说，疼痛是“我们通过经验所知，通过例证所能描述的”。把主观的疼痛经验编成标准和可重复的形式对于任何自动医疗系统来说都是必要的资产。许多诊断对话开始是患者以主诉的形式把某种疼痛报告给医生；对疼痛的全面描述可利用图表探察或数据库存取机构迅速建议并可削减一些诊断。

PQRST数组特性描述了一组软件过程和一起操作的数据，以把患者对疼痛的描述编成为“疼痛编码”，该编码为特定形式的整体数组。解译可以保留主观信息的方式完成，于是可能通过使用数组整体对疼痛编码整体解译，以发现描述疼痛的最初语言。

疼痛编码由子码组成；每个子码识别一种疼痛经验的已经定义的详细方面，如位置、感觉、频率等。疼痛子码排列成对于可操作疼痛编码的所有软件程序已知的特定顺序或形式。用于对方面编码的顺序是本身作为数字加在序号的前面，于是数组的第一方面一直识别用于数组的编码图表。由于各种编码图表可用于满足各种需要，于是使PQRST数组变得有柔性和可延伸性。需要在未来解译PQRST的软件程序仅对第一方面审查，并从其值中可知用于其它方面的解译图表。

PQRST数组特性可使患者对疼痛的报告编成数字形式，该形式适合于软件处理。例如，患者的主诉“当我弯曲右臂或转腰时，甚至只是轻轻地，肘部就有严重损伤，带有一种含沙或摩擦的声音，但是没有流血”可通过使患者从标准的描述单词中(例如，沙粒、轻轻、麻木)选择来编码并把选择的单词转换成整体数组，象7、2、3、8、5、970612、2、13)。该数组表示各种疼痛方式的数字值，如位置、重复性、性质或如97612的数据。对于任何给定的方面，数字表示某些疼痛的程度或描述。于是，如果第四方面数字表示声音-运动关系，那么子码值8表示“与关节运动有关的含沙/摩擦声音”

“PQRST”标签为来自医学院学生用的分类助记符，用于疼痛的基本方面，其中：P＝刺激/镇静(导致变坏或变好)；Q＝性质(强烈或缓和)；R＝区域(头部或胸部等)；S＝严重程度(轻微或痛苦)；以及T＝时间(当疼痛开始)。这些方面代表了PQRST数组的起点，该起点可延伸，包括其它有用的对疾病的主诉，带有一些另外与疼痛有关的方面，如原因(感染、创伤)、质量(摩尔、团粒)、尺寸(指尖、高尔夫球)、感觉(瘙痒、跳动)以及主观联系(颜色、气味、排泄)。

为把对疼痛的描述编成编码，程序为

·使用一组预定疼痛的方面(例如·表面、因素、空间)

·使用一组用于每个方面确定的预定方面单词

·从患者中获得可应用的方面

·把所有方面单词编成子码

·把子码格式化为物理数据条目(PQRST数组)

·把PQRST数组存储到存储器或磁盘上

·使用作为指针的存储位置地址

为操作作为整体的疼痛编码，程序为

·把指针传递到PQRST数组

·如果必要的话，使用指针存取PQRST数组

为解译疼痛编码，颠倒编码程序

·使用指针对在存储器中的PQRST数组定位

·从存储器或磁盘中检索PQRST ARRAY

·检索每个子码

·对每个子码解译成主观方面单词

·把方面单词作为主观描述输出

参见图22a，现在描述程序1140。程序1140包括需要产生PQRST数组的步骤，该数组表示患者对疼痛主观描述的数字形式。这里描述的程序1140假定患者在线并可在程序1140提示时可交互地进入主观疼痛描述细节中。程序1140在开始步骤1142从呼叫程序那里接受控制。步骤1142是闭环的开始，该闭环把患者输入的疼痛方式编成疼痛子码的匹配组。步骤1142为PQRST数组分配可容纳子码的空间。接着，程序1140经过控制进入到步骤1144，该步骤建立待编码的下一个疼痛方面。接着，程序1140经过控制进入到步骤1146，该步骤从数据库1150中检索中标准方面单词的清单，并把其以拣选清单的格式输出给患者，例如，该目录为患者可研究并可从中挑出其中之一方面单词的清单。接着，程序1140经过控制进入到步骤1152，该步骤请患者从拣选目录中选择方面单词，该单词与患者的对待编码的疼痛方面的主观描述十分相一致。接着。程序1140经过控制进入到步骤1154，该步骤把患者选择的方面单词转换成可识别方面单词的集合。该集合为当前方面的子码。可在拣选清单中简化对选择方面单词的检索位置。接着，程序1140经过控制进入到步骤1156，该步骤在表示编码方面的检索位置把子码集合插入到PQRST数组中。接着，程序1140经过控制进入到测试步骤1158，该步骤判定是否有更多方面需要编码。如果测试步骤1158发现有更多的方面要编码，那么程序1140经过控制进入到步骤1144，开始另一个上述闭环的重复。如果测试步骤1158发现没有更多的方面要编码，那么程序1140经过控制进入到步骤1160，该步骤存储PQRST数组或把该数组复制成适当的数据组，例如患者的医疗历史254。接着，程序1140经过控制进入到步骤1162。步骤1162把控制返回到呼叫程序。

参见图22b，现在描述程序1170。程序1170为需要使用PQRST数组作为从疾病图表中检索特定诊断索引的步骤的实例。该实例假定疾病的目录(或疾病组，其中对于给的的疼痛编码有一个以上疾病)已经由疼痛编码标引或存储在疾病数据库262中。该实例还假定有用于从数据库存取的软件程序，该程序可在有存取关键字段时检索数据库的元素。这种数据库存取机构的明显例子是适合由结构化查询语言(SQL)语句来格式化；另一个实例是可使用每个元素的索引位置存取的疾病名字或指针的简单数组。程序1170在开始节点1172接受控制。然后，程序1170经过控制进入到步骤1174，该步骤从数据库262中下载复制用于选择诊断的PQRST数组。接着程序1170经过控制进入到步骤1176，该步骤把DMM疼痛编码转换成存取关键字段，该字段如需要的话由在数据库262存取的程序格式化。接着，程序1170经过控制进入到步骤1178，该步骤使用存取关键字段从数据库262中检索与疼痛密码匹配的记录。接着，程序1170经过控制到终端节点1180该节点使控制返回到呼叫程序。

疾病处理顺序(DMO)

疾病处理顺序为可在DM对话开始时与患者联系的数据记录，随着患者从程序进入到程序，并在对话结束时使用(通过对话关闭程序)，以在对话过程中由各种程序实现判定及排序。DMO记录包括各种字段并存储在DM特定数据库264(图3)的对话区域。DMO的一个关键字段叫编码，一般包括用于患者的进行的下一个程序。

DMO的一个用途是对患者需要的特定程序作标志。例如，为需要进行一次初次见面的新患者作标记，打开对话程序把DMO编码设置字段设置成“评估初次健康”(图6，节点448)。接着DM对话程序持续进入到健康评估，该评估研究DMO编码并把患者转向最初健康评估程序488(图7)。

DMO的另一个用途是如需要时重复程序。例如，如果用于在对话之间的间隔，相关评估程序需要另外的健康数据，那么就会再次进行健康评估，以获得缺少的数据(图12，节点660)。当程序具有足够的数据，则把DMO编码设定为“最佳疗法”，同时患者从评估循环中转出。

DMO的另一个用途是对于所作的决定跟踪各种原因，该用途可通过关闭对话程序来利用以发布DM程序了解关于患者的详细报告。例如，治疗调整程序可在不同原因把患者指定给内科医生(图14，节点778和784；图15，节点832、854)。在每种情况下，DMO编码设定“指定MD”，但是DMO原因字段设定为表明不同原因。

最后，DMO的关键字段的应用是表达“医生的顺序”，如在对话过程中积累所有发布的顺序，于是当对话结束时可完成(图18，节点956)。

许用数据库

许用数据库256(图3)是控制存取DMM数据的所有软件部分的集合，同时由DMM程序来驱动。该数据库支持DMM的安全、防护、可靠性、控制和管理特性，其形式是口令、访问权、需要知道和有权知道许用、公开许用、许可、强制、限制、阈值等等。许用数据库是接口，通过该接口，医疗工作人员和软件专家可规定和控制DMM可执行或不可执行自动动作。由于许可支配所有DMM程序的动作，于是许用数据库可用于动态配置该系统在不同模式下运行，从完全自动状态到完全非自动状态，其中DMM一定对进行的每一个详细步骤询问许用。后面的模式对于实验、测试、问题追踪或系统检查应用中特别有用。

许用数据库的三个图表涉及上述DMM程序的操作；它们将在下面各自的标题下面进行描述：管理的许用、共享的许用和治疗变更的容许程度(TAPL)。

管理的许用

管理的许用为数据组，该数据组可确保DMM与进行的所有可应用的管理、许可以及一些管辖权的合法需要和限制保持相符合。管理许用数据组由管辖权来组织，同时对于每个管辖权规定哪个数据区域可公开给什么代理。管理许用特性提出了非常复杂的问题，该问题一般地被其它自动医疗系统给忽略了，即这种系统可能被认为是经过控制管辖权，甚至是在国际范围内进行医学实践，同时必须满足大量各种医学实践的强制和许多管理。该特性使DMM在操作上以及在与患者、医生、保健管理组织以及政府代理等等的接触中符合规定。

管理许用是DMM通用的，可在DMM任何应用的场合来使用。在关闭对话程序(图18，节点958-964)的实例中，该程序在进行通知、命令和报告有关DM对话或患者之前，必须认定考虑秘密医疗数据的公开的合法需要和许可。

共享的许用

共享的许用用于管理单独医疗数据条目的公开。在患者医疗历史中的每个数据字段与规定了医疗数据是否可公开给患者、不同代理或代理们以及其它具有特定访问权限的软件客体的访问控制字段是相关的。共享的许用通过DMM关闭对话程序(图18，节点958、960)来使用，以确定哪些医疗数据条目可公开(即“被共享”)在对患者、患者代理、内科医生、实验室、药房、保健管理组织或政府代理的通讯或报告中。

共享的许用的另一个应用是避免在不适合的环境下把诊断公开给患者(图18，节点964)。

治疗变更的容许程度(TAPL)

治疗变更的容许程度(TAPL)是数据组，该数据组规定了DMM对患者治疗改变的容许程度。TAPL限定了在没有人同意时DMM管理患者疾病的自主程度。无论何时患者医疗历史条目由政府代理或保险公司请求(说)时，DMM查阅数据条目的访问控制字段，查看需要哪种共享许用程度。接着DMM查阅许用数据库以证实请求的代理在特定程度具有访问许用权限。

在大多数限制程度中，TAPL需要DMM提醒内科医生注意DMM何时判定患者从医疗改变中受益，并何时在以任何方式中调节治疗之前获得许用。最小限定的TAPL设定可使DMM自动地在没有人的干预下改变患者的治疗。在这些最大程度之间的TAPL设定需要不同的用于不同治疗干预的事先注意和同意的程度。TAPL通过所有的DMM功能来使用，该功能可改变患者的治疗或为该结果(图15，节点830；图16，节点896)提出建议。

元结构

元数据阵列

为了解决讨论医疗处理系统的元功能，用于编码、跟踪、分析和报告医疗问题的系统数据结构可直观地表示为称作元数据阵列的二维格子或阵列。该阵列把疾病(例如外伤、感染、变态)沿标上CAUSE的一维(横坐标或X轴)列出，同时把疾病影响的解剖系统或器官沿标有ANATOMY的第二维(纵坐标或Y轴)列出。于是给定的疾病在处于应用的原因与解剖学维的交点的元数据阵列单元中看出。

在应用过程中，原因和解剖学轴当然被细分。于是，例如感染原因可分成细菌作用和病毒作用；细菌作用可再分成革兰氏阳性和革兰氏阴性；革兰氏阳性可再分成链球菌属等等，例如在某一点，系统可识别最后的原因为“脑膜炎球菌革兰氏阴性细菌感染”。很显然解剖学维度也可如前所述分成器官结构、器官、组织、细胞等等。

元数据方块

当医疗处理系统与指定患者接触多了，另外的患者数据可使元数据阵列沿时间维延伸，形成元数据方块。时间轴也叫“Z”轴。

元数据方块为内部数据结构，该结构支持各种元功能。根据医疗系统模式进行的元分析形式，细部可变化，但是除了下面所有例子外：

·相同的陈述的几个发作(频率元)

·不同的解剖系统的几个感染(原因元)

·在相同的解剖系统中的不同陈述(解剖元)

·长期的患者历史，如35年的抽烟习惯(体积元)

·慢性病史，如五年的哮喘或疟疾发作史

·短期疾病发展，如肠胃疼痛、头痛、呕吐

元功能

元功能为医学用软件客体，该软件客体可以在这个医疗处理系统的各种程度以及各种模式下进行操作。该软件客体进行观察、记录、跟踪和分析和系统相互作用的患者，以进行

评估患者对系统的使用、

寻找可表示问题的模式或关系、

“步骤返回”寻找患者和系统的全部接触、

在过去的对话背景下分析患者的当前对话。

元功能使人类医生把患者看成整体、复杂的生物机构，该生物是具有多功能的，需要在一段时间跨度进行纠正性的测量。元功能为DMM提高了强大的能力去作为整体分析患者的健康，以进行长期的医疗诊断、治疗、建议和管理策略。

频率元功能利用依次累加元功能分析涉及相同疾病的查询。解剖元功能分析患者的基于涉及的解剖元器官系统的主诉。原因-结果链式元功能寻找疾病的原因，接着预测其它疾病。区域元功能和体积元功能分析一段时间在疾病参数方面的变化。临界曲线元功能用于检测有明显恶化的患者健康，通过和处理的疾病的标准曲线进行比较。间隔元评估相同疾病查询之间的时间间隔。可靠性元评估数据可靠性和完整性的可能。

所述的用于疾病处理的元功能利用相同“元数据方块”数据结构，该结构在申请人的题为“计算机化的医疗诊断和治疗建议系统”的美国专利5,660,176中描述过。然而，由于DM具有不同的客体，于是就沿不同轴研究方块的不同数据部分。

术语“元”指这些功能的全部特性，该元主要是不仅详细地而且还长期、全局、具有统计分布以及其它归纳关系地计算健康数据。术语“功能”这里是指使用的各种计算机化和可分析的技术，该技术利用古典和模糊逻辑、算术、几何学、三角学、分析几何、微积分、统计学、概率、畴绘图、变换(拉氏、傅氏)、探试、递归等方法。

元功能以例如数据库、图表、阵列、模块、客体、原本、清单、子程序、规范、功能等等适当的数据和程序结构形式执行并包含在其中。

·依次累加元

依次累加(SS)元功能对整个医疗处理系统的一个患者评估单独模块进行探测和集成，该模块为诊断模块和DMM，因为当结合时的单独对话表示患者的明显变化或恶化。SS元功能分析单独模块的结合的结果，并在全面分析的基础上提出建议。

SS元对于累加的系统模块的不同结合利用预先设定的阈值。该阈值包含在内部表格中，该表格列出了所有的模块结合形式，如医疗诊断+疾病处理、医疗诊断+医疗声频/视频/图象程序库、医疗诊断+治疗图表查阅等等。

例如，如果有哮鸣音来查询医疗诊断模块，诊断为哮喘，那么DM模块接着用于哮喘处理，同时医疗声频/视频/图象程序库模块查询几次，用于预先记录关于哮喘的信息，SS元功能在用于哮喘的医疗诊断+疾病处理+医疗声频/视频/图象程序库中从图表中利用正确值计算阈值，以提出特别的建议。于是，即使在任何一个模块中没有达到阈值，当在诊断、疾病处理中关于哮喘的查询和声频/视频/图象程序库查询结合时，阈值也可以达到。

·频率元

频率元功能复验患者查询系统的次数，并根据该查询的频率提出建议。该功能就同一陈述或疾病、医疗声频主题查询或治疗图表查询来计算患者与系统相互交流的次数，使用依次累加元功能分析查询的综合结果，并可根据该全面分析来提出建议。

当对于被处理的每种疾病患者被允许利用医疗处理系统时，建立每单位时间查询的阈值(进入的和外出的)。该阈值对于每种疾病是不同的，并可通过敏感度系数组来修改。如果该达到阈值，那么频率元功能提出建议。也就是说，患者具有某种给定叙述症状的事实可从频率元功能中提出建议。

·间隔元

间隔元功能分析对于相同疾病的每次接触之间的时间间隔，以探测表明问题存在的趋势。例如，如果功能发现患者和系统交流在一起靠得越来越近，那么功能就根据该事实提出建议。

可利用依次累加级数的方法。表示出在查询之间的间隔，同时如果间隔变短那么可提出建议。

·原因元

原因元功能为DM背景功能，用于寻找可帮助识别根本原因的疾病或发生模式。功能监测和分析患者对各种系统模块的使用。

原因元功能在医疗诊断、疾病处理、医疗声频主题库、治疗图表查询及它们所有的结合之间的时间间隔减小中识别依次的累加级数。例如，假定患者针对就身体不同部位进行陈述的几种情况查询该系统，在每次对话过程中，医疗诊断模块可分给每个由感染产生的单独问题。原因元功能探测这种一系列的查询，并且，如果它们达到预定的每单位时间的阈值时，警告系统根本原因存在在患者的免疫系统中。如果系统正在看护具有多处外伤发作的患者，那么原因元功能将帮助系统认定患者滥用药物或酒精的可能。

·解剖元

解剖元功能从一个器官或人体的解剖系统的观点来分析患者与医疗系统接触。该功能查看可影响相同的解剖系统的被处理的不同疾病。当不同疾病均影响到相同的器官时，该功能使DM方式自动化，于是通常有必要监测和经常地测量该器官的功能。

例如，如果患者就腹痛、呕吐、腹泻三个不同情况来查询医疗诊断系统模块时，那么解剖元功能可知这三个问题均涉及肠胃，同时使系统根据另外信息来调整其建议。

例如，糖尿病和高血压均会使肾功能逐渐削弱。解剖元功能探测这种特殊监测的需要。根据某些内部的、预定的阈值，解剖元的分析可使疾病处理系统对影响器官功能作一下评估。在上述例子中，对于糖尿病和高血压而处理的患者来说，解剖元分析可使医疗处理系统建议在适当的时间间隔使用血清肌酐、进行肾功能测试。

·原因对解剖元

原因对解剖元功能协调原因元和解剖元功能之间的相互作用。由于原因元和解剖元功能相互作用更强烈，于是在这里描述它们的相互作用。

当患者使用医疗处理系统一段时间时，原因/解剖格子沿时间或Z轴叠加，该格子跟踪原因和解剖系统相互作用的时刻，如对患者更准确地进行诊断。

元数据方块表示患者和系统在一段时间内相互交流的累加。虽然患者的多数过去历史利用ICD-9-CM编码和患者医疗记录的领域中的常规主题词串一起存储起来，但该技术可进行非常有用的分析。

特别要注意系统可在不知道涉及的解剖系统时对问题指定一个原因，同时要注意系统可指定在不知道患者出现问题原因时指出涉及的器官或器官系统。例如，一个六岁小孩主诉肌肉疼、头疼、流鼻涕以及关节疼，这特别象是病毒感染，但是很难归于发病的特定器官系统。

有趣的是，当在诊断模块中，以及当发现在同一模块中发生多个问题时，在疾病处理中出现不同的模式。例如，糖尿病可由或在内分泌系统和循环系统的结合来表达。但是使在糖尿病中的疾病程序直观的另一个方法将在下面描述。当医疗处理系统识别另一个疾病程序(象糖尿病)影响到了循环系统时，那么“血管”作为另一个疾病的原因而搜寻到。

·病因链式元

链式元功能使某种疾病在人体其它器官产生病理变化的医疗事实的分析自动化，意味着疾病可能产生或可能由其它疾病引起。例如，链式元功能对给定的疾病既看原因又看结果，以及对于疾病D进行三个分析：

1.发现D的根本原因。

2.发现由D引起的其它疾病。

3.递归地重复步骤1和2，发现其它根本原因和由D产生的其它疾病。

于是，链式元分析跟踪疾病在身体中的整个影响。利用了原因元功能(其中用于探测主诉或疾病的直接、单个的原因)递归地发现细微的原因和疾病。给定开始的疾病，链式元分析利用元数据方块，以探测使分析在原因链中返回的方式，从而探测在患者中的其它可能出现的问题。在这种方法中，进行需要的分析以探测迄今为止还在隐蔽或没有在表面上的相关问题。

由原因-结果元功能使用的内部原因-结果图表包含有解剖系统、解剖系统的关系、疾病以及疾病因果链的基础医疗知识。该图表可识别需要用于根本病因及第二疾病的方式。用于控制因果链过程的第二个图表包含有其它的数据，如发生的概率、第二种疾病的严重性及可能进行治疗的窗口。

链式元计算的结果是查看和检测当前病人的疾病的清单。这些结果在下面情况下使用：

·确保疾病的副作用没有被疏漏

·没有忽视需要稳定患者的疾病处理治疗

·通过验证其它结果来确认原因(头疼是和阑尾炎对应的)

·通过没有发现需要的结果而否定原因(在血液中没有疟原虫可否定疟疾)

区域元

区域元的实例可以描述成是对疼痛或不适进行测绘，然后把该区域在曲线下汇总，看看疼痛或不适的总的区域。这一点很重要，因为许多患者，特别是患有如晚期癌症的不可治愈疾病的患者有持续的疼痛，但是该疼痛不是孤立的，患者没有定期地看医生，或者他们的内科医生没有注意患者正在遭受疼痛。他们想“追逐疼痛”，但是从来没有找到。这里，一旦达到疼痛的阈值，那么患者可服用麻醉镇痛药或使该药剂量增加。

体积元

体积元功能是基于(三维)疾病×解剖×时间乘积的基础上进行分析并根据预先设定的阈值提出建议。术语“体积”是指使用的元数据方块分析方法，其中吸烟史以由三轴P(中毒)、R(呼吸系统)和Z(时间)封闭的体积出现。例如，一个每天吸两包雪茄烟、有30年吸烟史的患者被认为是具有60包-年侵害呼吸系统的历史。

体积分析在许多疾病过程中是明显的。于是，具有60包-年吸烟体积的患者对呼吸系统积累了严重的侵害。持续时间越长，体积越大，对呼吸系统的功能损害就大，以及就将进行更准确的某种诊断和治疗。

体积分析的另一个实例是在微循环中的发生糖尿病的长期侵害。

体积元功能的软件执行包括各种内部疾病处理图表，该图表列出了各种疾病及其阈值的体积乘积。这些阈值(可由敏感度指数组动态地修正)控制特定的动作和对系统的分析。当达到可应用的阈值时，系统进行特定分析，然后发出内部警告，以寻找对适当器官系统进行破坏的证据，同时为患者提出具体的建议。

可靠性元

可靠性元功能寻找所有患者数据条目的可靠性，以查看对患者看护是否不周到。如果发现了诊断的概率(单独或结合的)低于可靠性阈值(可由敏感度指数组来修正)时，那么该功能可建议对患者的再次评估。

该功能使用与每个数据条目有关的内部可靠性指针，该指针跟踪在记录时刻数据条目反映患者实际健康的可能性。当这些可靠性指针第一次建立时，是在医疗处理系统中为每个数据条目建立的，并在系统中在其整个存在期间保持联系。

例如，如果患者告诉系统他具有偏头疼的历史，那么该系统可向患者询问：

·谁对偏头疼作的诊断(患者、朋友、护士、内科医生或神经科医生)？

·进行了什么检查，谁作的，在哪些组织，什么结果？

·谁确认了该检查，怎么样，来龙去脉？

当然有个想法是头疼专家是否在包括脑部照相(MRI)、腰部穿刺、EEG等在内的全面彻底地研究后作的诊断，诊断准确的概率是否非常高。这些将记录在可靠性指针及相关的诊断数据条目中。如果可靠性太低，那么患者将安排在保健的较高的程度或标准重新评估，该评估包括更精确和更全面的询问。

疾病处理的益处

医疗处理系统和疾病处理模式的益处如下：

对患者的益处

·迅速、方便、便宜的医疗服务

·需要时，医疗服务可在任何时间从家里而得到

·医疗服务可在遥远地区、贫穷社区而得到

·最新的、最好的、可检查和更新的医疗服务

·患者可花时间，重复对话，可浏览

·患者在文件上具有完整的医疗历史

对保健提供者的益处

·减少了与患者日常的、不适当的、无用的会晤

·磨练了医生的诊断技术/经验

·医生可把自己的观点和别人的比较

·重复患者的较好的、连续的医疗记录

·提供者可得到更多的医疗数据资源

·计算机支持进行统计、数据库存取、决策、安排日程

·可获得对话和疾病历史

·提供者可根据记录的回答评价建议/措施

·可把患者和群体进行比较

·具有大量实例数据库

对保健管理者的益处

·节约了日常会晤的开支

·跟踪会晤

·统计信息和推测

·评价医生/医院的实践

·对话记录减少了法律责任和公开

·确保了符合政策

·使建议和治疗标准化

对保健协调者的益处

·内科医生可复审和评估HMOs的措施

·可对医疗记录进行批评

·可检验与规定协调性

对保健教员的益处

·可在大量患者群体身上积累医疗实践

·帮助对医药的研究

·可对病例学生进行比较

·病例操作可改变地重复

上面详细地描述和指出了应用于各种实施例的本发明的基本的、新的特性，可以知道，在不脱离本发明的范围时，本领域技术人员可对描述的系统的形式或细节进行删改、替换或改变。

Claims (49)

1.一种计算机化的产生指示调整疾病治疗的数据的方法(220)，所述方法包括：

从存储器(184)中检索(452-458)对应于患有已知医学疾病的特定患者(114)的患者医疗记录；

评估(406)患者的健康，包括：

自动(488、490)向患者询问问题(如512、606、624、626、628)；

自动从患者那里接收答案，以获得健康数据；

自动把获得的健康数据存储(966)到患者医疗记录中；

自动选择(652、702)相应于患者医疗记录部分的特定健康参数；

自动计算(652、702)在如健康参数显示的患者健康状态中先前的疾病处理对话中的变化；

自动把健康状态变化和用于医学疾病的疾病具体变化来进行比较(712)；及

把表示根据获得的健康数据和比较值调整(408)特定患者的疾病治疗(770、790)的数据自动输出(958、960)。

2.如权利要求1所述的方法，还包括：

建立(404)当前疾病处理对话；

判定(432)患有已知医学疾病的特定患者(114)在从前对于疾病处理对话是否登记过；及

如果患者在从前对于疾病处理对话没有登记过，那么对患者登记(432-442)，并对在电子医疗数据库(184、240-264)中的患者医疗记录进行初始化(444-448)。

3.如权利要求1所述的方法，其特征在于：获得的健康数据包括主观健康测试值(624)、客观健康测试值(626)及相对于患者(114)的副作用(628)。

4.如权利要求1所述的方法，其特征在于：患者医疗记录存储在电子医疗数据库(184、240-264)中。

5.如权利要求1所述的方法，还包括对获得的健康数据进行统计分析(630)，其特征在于：该分析包括：

在电子医疗记录中相应于特定患者(114)提供主观健康测试(624)。

在电子医疗记录中相应于特定患者提供客观健康测试(626)。

根据主观健康测试值和客观健康测试值计算测试值(654)，其特征在于该测试值可用于调节疾病治疗。

6.如权利要求5所述的方法，其特征在于：该步骤超时后重复进行(490)。

7.如权利要求5所述的方法，其特征在于：对一组测试值进行统计分析(656)。

8.如权利要求5所述的方法，其特征在于：测试值(654)为比值。

9.如权利要求5所述的方法，还包括根据测试值调整对患者的疾病治疗(834-838)。

10.如权利要求1所述的方法，其特征在于：调整疾病治疗(770、790)使对患者的副作用最小。

11.如权利要求1所述的方法，还包括对特定患者安排下一个疾病处理对话的步骤(956、972)。

12.如权利要求11所述的方法，其特征在于：对于特定患者的下一个疾病处理对话是在有规则的安排的时间内(972)。

13.如权利要求12所述的方法，其特征在于：对于特定患者的下一个疾病处理对话是与有规则的安排时间不同的时间(956)。

14.如权利要求11所述的方法，其特征在于：该步骤在超时后重复进行。

15.如权利要求1所述的方法，其特征在于：如果在比较步骤中达到阈值，那么对于特定患者的疾病治疗可调整。

16.如权利要求1所述的方法，其特征在于：如果达到阈值，那么可进行医疗建议。

17.如权利要求1所述的方法，其特征在于：健康参数为包括客观参数的一组健康参数。

18.如权利要求1所述的方法，其特征在于：健康参数为包括主观参数的一组健康参数。

19.如权利要求1所述的方法，其特征在于还包括提供：

许用数据库(256)，该数据库包括表示对于一组患者中每个可访问医疗信息(960、964)程度的许用信息，许用信息包括对于特定患者的许用程度。

20.如权利要求19所述的方法，其特征在于：许用信息表示由特定代理、媒体或软件实体可访问程度。

21.如权利要求19所述的方法，其特征在于：许用信息表示根据管辖的规则的可访问程度。

22.如权利要求19所述的方法，其特征在于：医疗信息包括表示调整用于患有已知医学疾病患者疾病治疗的数据。

23.如权利要求22所述的方法，其特征在于：表示调整疾病治疗的数据包括治疗处方。

24.如权利要求19所述的方法，其特征在于：许用程度表示所述方法把医疗信息提供给患者的自主性。

25.如权利要求19所述的方法，其特征在于：许用程度表示与所述方法有关的医疗信息的可访问程度。

26.如权利要求19所述的方法，其特征在于：所述方法利用诊断模块(280)。

27.如权利要求1所述的方法，其特征在于：调整(408)疾病治疗包括：

对于患有已知特定医疗疾病的特定患者(114)，确定客观健康测试值和主观健康测试值的适用性(762、782)；及

根据适用的客观健康测试值调整对患者的治疗(770)，根据不适用的客观健康测试值和有效的主观健康测试值调整对于患者的治疗(790)。

28.如权利要求27所述的方法，其特征在于：问题涉及客观健康测试值。

29.如权利要求27所述的方法，其特征在于：问题涉及主观健康测试值。

30.如权利要求27所述的方法，其特征在于：主观健康测试值包括涉及患者治疗的副作用的测试值(628)。

31.如权利要求1所述的方法，其特征在于：自动询问(488、490)患者的问题包括：

提供一组表示对患者的健康评估的问题(1024)，每组与理解的语言范围有关(1020)；

识别(1006、1008)特定患者(114)理解的语言范围；

根据识别的语言范围来选择(1030)问题组中的其中之一；及

从选择的问题组中询问(1034)患者的问题。

32.如权利要求31所述的方法，其特征在于：方法还包括根据识别的语言范围(1020)，修改敏感度指数，其特征在于：疾病治疗调整根据敏感度指数进行。

33.如权利要求1所述的方法，其特征在于：获得的健康数据包括患者对疼痛的主观感觉(1146-1148)。

34.如权利要求33所述的方法，还包括把患者对疼痛的主观感觉(1146-1148)编成(1154-1156)疼痛编码。

35.如权利要求34所述的方法，其特征在于：疼痛编码包括表示疼痛起因、性质、区域、严重程度和时间的子码。

36.如权利要求3 4所述的方法，其特征在于：疼痛编码存储(1160)在患者的医疗记录中。

37.如权利要求3 4所述的方法，还包括通过用疼痛编码对疾病数据库(262)标引(1176-1178)识别患者的医学疾病的步骤。

38.如权利要求1所述的方法，其特征在于：调整(408)疾病治疗包括：

对应患有已知医学疾病的特定患者提供治疗改变许用程度(256)；

自动确定(770、790)对患者的治疗调整；及

为患者提供由治疗改变许用程度允许(818、830、896)的治疗调整的建议。

39.如权利要求38所述的方法，其特征在于：调整包括开始新的治疗。

40.如权利要求38所述的方法，其特征在于：治疗调整包括中断当前的治疗。

41.如权利要求38所述的方法，其特征在于：治疗调整包括在当前的治疗中增加新的治疗。

42.如权利要求38所述的方法，其特征在于：确定治疗调整由治疗改变许用程度来限制。

43.如权利要求1所述的方法，其特征在于：自动询问(488、490)患者的问题包括：

为包括一组问题的疾病处理医疗原本设定(1072)预检方式；

询问(1068)与特定患者健康有关的在原本的问题组的其中之一的问题；

使患者接收到(1076)与回答问题结果有关的信息；及

当没有回答问题时，重新设定(1078)医疗原本。

44.如权利要求1所述的方法，其特征在于：自动询问(488、490)患者的问题包括：

提供一组(264/254)健康参数；

从包括一组问题的疾病处理医疗原本(1104)中询问选择的问题；

等待(1114)回答问题的预设时间；及

在没有回答而预设时间过后，根据健康参数进采取(1116)措施。

45.如权利要求44所述的方法，其特征在于：健康参数包括在患者医疗记录中的信息。

46.如权利要求1所述的方法，其特征在于：评估(406)患者的健康还包括：

对患有已知医学疾病的特定患者(114)的明显症状(512)进行筛选(482)；

如果患者从前没有被评估过(484)，那么从患者那里获得(488)和存储最初的健康测试值；及

如果患者从前进行过评估，那么从患者那里获得(490)并存储后来依次的健康测试值。

47.如权利要求1所述的方法，其特征在于：评估(406)患者的健康还包括：

确定(520)从患有已知医学疾病的特定患者那里获得(114)的明显症状的严重程度；

如果严重程度非常低，那么评估(524、536、544)患者的健康；及

如果严重程度非常高，那么采取(522、534、540)预定的措施。

48.如权利要求47所述的方法，其特征在于：预定的措施被介绍给内科医生。

49.如权利要求47所述的方法，其特征在于：预定的措施转换为诊断过程。

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