DE102012100284A1 - Surgical retraction device - Google Patents
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Abstract
Um eine chirurgische Retraktionsvorrichtung, insbesondere zum Spreizen eines durchtrennten Sternums, mit einer Haltevorrichtung und zwei Spreizarmen, wobei die Spreizarme mit einem Ende an der Haltevorrichtung in einem in einer Spreizebene veränderlichen Abstand voneinander gehalten sind und an jedem der Spreizarme mindestens zwei Rückhalteelemente zum Rückhalten von Knochenmaterial, beispielsweise des durchtrennten Sternums, angeordnet sind, für die Sternotomie so weiterzubilden, dass eine schonendere Eröffnung des geteilten Sternums möglich wird, wird vorgeschlagen, dass mindestens eines der Rückhalteelemente gegenüber dem an der Haltevorrichtung gehaltenen Ende des Spreizarms in der Retraktionsrichtung positionsveränderlich gelagert ist.To a surgical retraction device, in particular for spreading a severed sternum, with a holding device and two spreading arms, wherein the spreading arms are held with one end to the holding device in a variable spacing in a spreader plane and at each of the spreading arms at least two retaining elements for retaining bone material , For example, the severed sternum, arranged for the sternotomy so that a gentler opening of the divided sternum is possible, it is proposed that at least one of the retaining elements relative to the holding device held on the end of the Spreizarms positionally variable in the retraction direction.
Description
Die Erfindung betrifft eine chirurgische Retraktionsvorrichtung, insbesondere zum Spreizen eines durchtrennten Sternums, mit einer Haltevorrichtung sowie zwei Spreizarmen, wobei die Spreizarme mit einem Ende an der Haltevorrichtung in einem in einer Spreizebene veränderlichen Abstand voneinander gehalten sind. An jedem der Spreizarme sind ein oder mehrere Rückhalteelemente zum Rückhalten von Knochenmaterial, beispielsweise des durchtrennten Sternums, angeordnet.The invention relates to a surgical retraction device, in particular for spreading a severed sternum, with a holding device and two spreader arms, wherein the spreader arms are held with one end to the holding device in a variable spacing in a spreader plane. On each of the spreading arms, one or more retaining elements for retaining bone material, for example the severed sternum, are arranged.
Chirurgische Retraktionsvorrichtungen der eingangs genannten Art werden insbesondere bei Operationen am Herzen verwendet, um einen entsprechenden Zugang zu halten. Dabei wird das Sternum in seiner Längsrichtung mittig durchtrennt und die Sternumhälften werden zusammen mit den daran anschließenden Rippen mittels der Retraktionsvorrichtung nach beiden Seiten zurückgedrängt, d.h. retrahiert.Surgical retraction devices of the type mentioned above are used in particular in operations on the heart to hold a corresponding access. The sternum is severed centrally in its longitudinal direction and the sternum halves are pushed back together with the adjoining ribs by means of the retraction device to both sides, i. E. retracted.
Aufgrund der Rippenform und der Rippenanordnung ist die beobachtete Steifigkeit am cranialseitigen Ende der Sternumhälften deutlich höher als am caudal gelegenen Ende.Due to the rib shape and the rib arrangement, the observed stiffness at the cranial end of the sternum halves is significantly higher than at the caudal end.
Aufgrund dieser unterschiedlichen Steifigkeit treten insbesondere bei herkömmlichen Retraktionsvorrichtungen, bei denen die erzielten Öffnungsweiten des Sternums cranial und caudal gleich sind, ohne zusätzliche Nachstell- oder Justiermöglichkeit entlang der vertikalen Achse des Sternums ungünstige Kräfteverhältnisse auf.Due to this difference in stiffness, in particular in conventional retraction devices, in which the achieved opening widths of the sternum are cranial and caudal, adverse force relationships occur without additional readjustment or adjustment possibilities along the vertical axis of the sternum.
Insbesondere bei den cranial gelegenen Rippen treten aufgrund der dort wesentlich höheren Steifigkeit höhere Kräfte auf als bei den caudal gelegenen Rippen. Dies resultiert wiederum in erhöhten Spannungen in diesen Rippen, wodurch postoperativ erhöhte Schmerzen auftreten können.Especially with the cranially located ribs higher forces occur due to the significantly higher rigidity than with the caudal ribs. This in turn results in increased tensions in these ribs, which can cause increased postoperative pain.
Die Schmerzen resultieren vor allem dann, wenn eine cranial gelegene Rippe den im Bereich der Schulter liegenden Unterarm-Plexus (Plexus brachialis), durch ihre Verformung oder gar Absplitterung von Teilen in diesem Bereich schädigt.The pain mainly results when a cranially located rib damages the forearm plexus (brachial plexus) in the area of the shoulder, as a result of its deformation or even splintering of parts in this area.
Im Extremfall kann es sogar zum Bruch einer cranial gelegenen Rippe kommen. Da diese Rippen unterhalb des Schlüsselbeins liegen, werden Rippenbrüche im normalen Röntgenbild nicht erkannt. Sie kommen aber laut neueren Studien häufiger vor als bisher vermutet.In extreme cases, it may even lead to the fracture of a cranially located rib. Because these ribs are below the collarbone, rib fractures are not detected in the normal radiograph. However, according to recent studies they are more common than previously suspected.
Aus der
Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, die eingangs genannte Retraktionsvorrichtung für die Sternotomie so weiterzubilden, dass eine schonendere Eröffnung des geteilten Sternums möglich wird.Object of the present invention is to develop the above-mentioned retraction device for the sternotomy so that a gentler opening of the divided sternum is possible.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine chirurgische Retraktionsvorrichtung mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst.This object is achieved by a surgical retraction device with the features of claim 1.
Aufgrund der positionsveränderlichen Lagerung in Retraktionsrichtung von mindestens einem der Rückhalteelemente gegenüber einem Spreizarm ist es möglich, bei der Eröffnung des Sternums durch die Retraktionsvorrichtung die Kräfte, die auf die cranial und caudal angeordneten Rippenbögen wirken, in einem gewissen Umfang zu verändern und anzupassen. Dies gelingt bei vielen der Ausführungsformen der Erfindung, ohne dass der Chirurg hierzu eingreifen oder nachjustieren muss.Because of the positionally variable mounting in the retraction direction of at least one of the retaining elements with respect to a spreading arm, it is possible to change and adapt to a certain extent the forces acting on the cranially and caudally arranged rib bows during the opening of the sternum by the retraction device. This succeeds in many of the embodiments of the invention, without the surgeon having to intervene or readjust this.
Die an das Sternum anschließenden Rippen werden dadurch gleichmäßiger belastet, so dass die Gefahr von Spannungsspitzen an einzelnen Rippen, welche schlimmstenfalls zu Brüchen führen können, erheblich zurückgedrängt werden kann.The ribs adjoining the sternum are thereby loaded more evenly, so that the risk of stress peaks on individual ribs, which in the worst case can lead to fractures, can be considerably reduced.
Ist ein Paar an positionsveränderlich gehaltenen Rückhalteelementen vorhanden, kann dieses an einem gemeinsamen Spreizarm gehalten sein oder bevorzugt in gegenüber liegenden Positionen an jeweils einem der Spreizarme, beispielsweise jeweils benachbart zum an der Haltevorrichtung gehaltenen Ende der Spreizarme.If a pair of retaining elements held in position variable, this may be held on a common Spreizarm or preferably in opposite positions on each one of the spreader arms, for example, each adjacent to the held on the holding device end of the spreader arms.
Am meisten bevorzugt ist es, wenn alle Rückhalteelemente positionsveränderlich an den Spreizarmen gehalten sind.It is most preferred if all retaining elements are held in a positionally variable manner on the spreader arms.
Für die positionsveränderliche Lagerung gibt es mehrere bevorzugte Möglichkeiten, die im Folgenden diskutiert werden sollen. Sind mehrere der Rückhalteelemente einer erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtung positionsveränderlich gehalten, können sie in unterschiedlicher Weise entsprechend den verschiedenen noch zu diskutierenden Möglichkeiten an den Spreizarmen gehalten sein.There are several preferred options for positionally variable mounting, which will be discussed below. If a plurality of the retention elements of a retraction device according to the invention are held in a positionally variable manner, they can be held on the spreader arms in different ways in accordance with the various possibilities still to be discussed.
Gemäß einer ersten bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist das mindestens eine Rückhalteelement in seiner Position in Retraktionsrichtung gegenüber dem Spreizarm federelastisch gelagert. Durch die federelastische Lagerung gelingt die Adaption der auf das geteilte Sternum wirkenden Kräfte auch bei der Verwendung einstückiger, starrer Spreizarme mit einem merklichen Effekt.According to a first preferred embodiment of the invention, the at least one retaining element is resilient in its position in the retraction direction relative to the spreading arm stored. Due to the elastic bearing, the adaptation of the forces acting on the divided sternum succeeds even with the use of one-piece, rigid spreader arms with a noticeable effect.
Weiter bevorzugt ist ein Paar der Rückhalteelemente federelastisch an dem oder den Spreizarmen gelagert, am meisten bevorzugt sind alle Rückhalteelemente in Retraktionsrichtung federelastisch an den Spreizarmen gelagert.More preferably, a pair of retaining elements is resiliently mounted on the spreader arms or, most preferably, all retaining elements in the retraction direction are resiliently mounted on the Spreizarmen.
Bei einer zweiten bevorzugten erfindungsgemäßen Ausführungsform der Erfindung ist bei der chirurgischen Retraktionsvorrichtung mindestens einer der Spreizarme in zwei Abschnitte unterteilt, wobei ein erster Abschnitt des Spreizarms im Wesentlichen starr an der Haltevorrichtung gehalten und ein zweiter Abschnitt dieses Spreizarms am ersten Abschnitt um eine Achse senkrecht zur Spreizebene schwenkbar gehalten ist. Hier wir die Positionsveränderung durch ein Verschwenken des zweiten Teils des Spreizarms während des Retraktionsvorgangs wiederum ohne manuelles Eingreifen des Chirurgen erzielt.In a second preferred embodiment of the invention, in the surgical retraction device, at least one of the spreader arms is divided into two sections, a first section of the spreader arm being substantially rigidly held to the fixture and a second section of this spreader arm being mounted about an axis perpendicular to the spreader plane is held pivotally. Here, we achieved the change in position by pivoting the second part of the Spreizarms during the retraction process again without manual intervention of the surgeon.
Bevorzugt wird bei dieser Ausführungsform der zweite Abschnitt in einer Ausgangsstellung federelastisch im Wesentlichen kollinear oder koaxial mit dem ersten Abschnitt gehalten. Bei Krafteinwirkung parallel zur Spreizebene während der Retraktion wird dann der zweite Abschnitt gegen den ersten Abschnitt gegen die Federelastizität verschwenkt.Preferably, in this embodiment, the second portion is held in a spring-elastic initial position substantially collinear or coaxial with the first portion. When force is applied parallel to the spreading plane during retraction, the second section is then pivoted against the first section against the resilience of the spring.
Weiter bevorzugt wird die Verschwenkbewegung mittels eines Anschlags auf einen vorgegebenen Winkel begrenzt.More preferably, the pivoting movement is limited by means of a stop to a predetermined angle.
Vorzugsweise sind bei dieser Ausführungsform der erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtung beide Spreizarme in zwei Abschnitte unterteilt, wobei ein erster Abschnitt jedes Spreizarms im Wesentlichen starr an der Haltevorrichtung gehalten ist und der zweite Abschnitt der Spreizarme am ersten Abschnitt um eine Schwenkachse senkrecht zur Spreizebene schwenkbar gehalten ist.Preferably, in this embodiment, the retraction device according to the invention both spreading arms are divided into two sections, wherein a first portion of each Spreizarms is held substantially rigidly on the holding device and the second portion of the spreader arms is pivotally supported on the first portion about a pivot axis perpendicular to the spreader plane.
Bevorzugt sind bei dieser Ausführungsform ein erstes Rückhalteelement am ersten, starr mit der Haltevorrichtung verbundenen Abschnitt des Spreizarms und eine zweites Rückhalteelement am zweiten, verschwenkbaren Abschnitt des Spreizarms gehalten.Preferably, in this embodiment, a first retaining element on the first, rigidly connected to the holding device portion of the Spreizarms and a second retaining element on the second, pivotable portion of the Spreizarms held.
Bei einer Variante dieser Ausführungsform kann vorgesehen sein, dass der zweite Abschnitt bei Bedarf in einer gegenüber dem ersten Abschnitt verschwenkten Position arretierbar ist.In a variant of this embodiment it can be provided that the second section can be locked in a position pivoted relative to the first section if necessary.
Bei einer weiteren Variante dieser Ausführungsform ist vorgesehen, dass der zweite Abschnitt mittels eines Antriebs gegenüber dem ersten Abschnitt verschwenkbar ist, wobei der Antrieb vorzugsweise selbsthemmend ausgebildet ist.In a further variant of this embodiment, it is provided that the second section is pivotable relative to the first section by means of a drive, wherein the drive is preferably self-locking.
Vorzugsweise weist bei der zweiten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtung der erste Abschnitt des oder der Spreizarme eine Länge auf, die größer ist als die Hälfte der gesamten Längsausdehnung des Spreizarms.Preferably, in the second embodiment of the retraction device according to the invention, the first portion of the spreading arms or of the spreading arms has a length which is greater than half the total longitudinal extent of the Spreizarms.
Bei einer dritten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtung sind an dem zweiten Abschnitt zwei Rückhalteelemente angeordnet, wobei die Schwenkachse, die den ersten mit dem zweiten Abschnitt verbindet, zwischen den Rückhalteelementen angeordnet ist. Der zweite Abschnitt überlappt in seiner Längsausdehnung vorzugsweise ungefähr zur Hälfte mit der Längsausdehnung des ersten Abschnitts des Spreizarms. Am ersten Abschnitt des Spreizarms ist dann vorzugsweise kein Rückhalteelement angeordnet.In a third embodiment of the retraction device according to the invention two retaining elements are arranged on the second portion, wherein the pivot axis, which connects the first to the second portion, is arranged between the retaining elements. The second portion preferably overlaps in its longitudinal extent approximately halfway with the longitudinal extent of the first portion of the Spreizarms. At the first portion of the Spreizarms then preferably no retaining element is arranged.
Bei der zweiten und dritten Ausführungsform ist der erste Abschnitt des Spreizarms gemäß einer Variante im Wesentlichen gerade ausgebildet. Bei einer weiteren Variante ist das freie Ende des ersten Abschnitts, an dem der zweite Abschnitt schwenkbar gelagert ist, abgewinkelt ausgebildet, wobei der abgewinkelte Bereich in der Spreizebene gegen den jeweils anderen Spreizarm vorspringt. Der zweite Abschnitt ist dann an dem freien Ende des abgewinkelten Teils in der Spreizebene schwenkbar gelagert.In the second and third embodiments, the first portion of the Spreizarms according to a variant is substantially straight. In a further variant, the free end of the first portion, on which the second portion is pivotally mounted, formed angled, wherein the angled portion protrudes in the spreading plane against the other spreader arm. The second portion is then pivotally mounted at the free end of the angled portion in the expansion plane.
Auch hier gibt es mehrere Varianten der Lagerung des zweiten Abschnitts am ersten Abschnitt des Spreizarms.Again, there are several variants of the storage of the second section on the first section of the Spreizarms.
Gemäß einer ersten Variante ist der zweite Abschnitt des Spreizarms federelastisch in einer Ausgangsstellung mit vorzugsweise paralleler Ausrichtung zum ersten Abschnitt gehalten.According to a first variant of the second portion of the Spreizarms is resiliently held in a starting position with preferably parallel alignment with the first section.
Gemäß einer zweiten Variante ist der zweite Abschnitt in einer vorgegebenen Schwenkstellung an dem ersten Abschnitt arretierbar.According to a second variant, the second section can be locked in a predetermined pivoting position on the first section.
Gemäß einer dritten Variante ist die Verschwenkbarkeit des zweiten Abschnitts gegenüber dem ersten Abschnitt mittels eines Anschlags begrenzt.According to a third variant, the pivotability of the second portion relative to the first portion is limited by means of a stop.
Gemäß einer vierten Variante ist der zweite Abschnitt gegenüber dem ersten Abschnitt mittels eines Antriebs gegenüber dem ersten Abschnitt verschwenkbar gelagert, wobei der Antrieb vorzugsweise selbsthemmend ausgebildet ist.According to a fourth variant, the second portion is pivotally mounted relative to the first portion by means of a drive relative to the first portion, wherein the drive is preferably designed to be self-locking.
Generell ist bei der zweiten und dritten Ausführungsform bevorzugt, wenn die Rückhalteelemente in einem im Wesentlichen gleichen Abstand zur Schwenkachse des zweiten Abschnitts des Spreizarms angeordnet sind. Die Schwenkachse ist dabei vorzugsweise im Wesentlichen mittig zur Längsrichtung des zweiten Abschnitts angeordnet.In general, in the second and third embodiments, it is preferred if the retaining elements are at a substantially equal distance from each other Pivoting axis of the second portion of the Spreizarms are arranged. The pivot axis is preferably arranged substantially centrally to the longitudinal direction of the second section.
Des Weiteren kann die Schwenkachse des zweiten Abschnitts an mehreren Positionen entlang der Längsrichtung des zweiten Abschnitts festlegbar sein. Bevorzugt weist der zweite Abschnitt hierfür mehrere Lagerbuchsen auf.Furthermore, the pivot axis of the second portion may be fixable at a plurality of positions along the longitudinal direction of the second portion. Preferably, the second section for this purpose has a plurality of bearing bushes.
Bei einer weiteren Alternative ist vorgesehen, dass die Schwenkachse von einem Lagerelement gebildet wird, welches verschieblich an dem ersten Abschnitt gehalten ist.In a further alternative it is provided that the pivot axis is formed by a bearing element which is displaceably held on the first portion.
Gemäß einer vierten Ausführungsform der Erfindung ist der zweite Abschnitt an einem biegeelastischen Bereich des ersten Abschnitts gehalten.According to a fourth embodiment of the invention, the second portion is held at a flexurally elastic portion of the first portion.
Ist der erste Abschnitt eines Spreizarms an seinem freien Ende abgewinkelt ausgebildet, kann bei einer Variante der abgewinkelte Bereich in der Spreizebene gabelförmig geteilt sein. Dann wird der zweite Abschnitt vorzugsweise in zwei separate Längselemente unterteilt, von denen jedes mit einem der Gabelzinken verbunden ist.If the first section of a spreader arm is angled at its free end, in one variant the angled region in the spreader plane can be forked. Then, the second section is preferably divided into two separate longitudinal members, each of which is connected to one of the forks.
Auch der zweite Spreizarm selbst kann in der Spreizebene biegeelastisch ausgebildet werden und so weiter zur positionsveränderlichen Halterung der Rückhalteelemente führen oder beitragen.Also, the second spreading arm itself can be formed flexurally elastic in the expansion plane and so on lead or contribute to the positionally variable mounting of the retaining elements.
Die Erfindung betrifft des Weiteren eine chirurgische Retraktionsvorrichtung der eingangs beschriebenen Art, bei der die beiden Spreizarme in Längsrichtung gesehen in zwei Segmente unterteilt sind, wobei ein erstes Segment mit einem Ende an der Haltevorrichtung bezüglich der Spreizebene in einer im Wesentlichen unveränderlichen Ausrichtung gehalten ist und wobei ein zweites Segment am freien Ende des ersten Segments um eine Schwenkachse in einer Ebene senkrecht zur Spreizebene verschwenkbar gehalten ist. Typischerweise verläuft die Schwenkachse quer zur Längsrichtung der Spreizarme.The invention further relates to a surgical retraction device of the type described above, in which the two spreading arms are divided into two segments as seen in the longitudinal direction, wherein a first segment is held with one end to the holding device with respect to the spreading plane in a substantially invariable orientation a second segment at the free end of the first segment is held pivotable about a pivot axis in a plane perpendicular to the spreader plane. Typically, the pivot axis is transverse to the longitudinal direction of the spreader arms.
Vorzugsweise ist der Schwenkwinkel des zweiten Segments mittels eines Anschlags begrenzt, so dass vorzugsweise eine Schwenkbewegung des zweiten Segments nur in einer Richtung aus der Spreizebene heraus möglich ist.Preferably, the pivoting angle of the second segment is limited by means of a stop, so that preferably a pivoting movement of the second segment is possible only in one direction out of the spreading plane.
Gemäß einem anderen bevorzugten Aspekt ist die Länge des ersten Segments kleiner als die des zweiten Segments und beträgt vorzugsweise ca. 30 % der Gesamtlänge des Spreizarms oder weniger.According to another preferred aspect, the length of the first segment is smaller than that of the second segment and is preferably about 30% of the total length of the spreader arm or less.
Weiter bevorzugt sind die Rückhalteelemente ausschließlich an dem zweiten Segment der Spreizarme direkt oder indirekt gehalten.More preferably, the retaining elements are held directly or indirectly exclusively on the second segment of the spreading arms.
Die Unterteilung der Spreizarme in zwei Segmente, wobei das zweite Segment am ersten schwenkbar gehalten ist, hat den Vorteil, dass sich die Geometrie der chirurgischen Retraktionsvorrichtung an die Form des Rumpfes des Patienten anpassen kann, so dass sich der Platzbedarf der Vorrichtung und damit gleichzeitig eine mögliche Behinderung des Chirurgen vermindern lässt.The subdivision of the spreader arms into two segments, with the second segment being pivotally supported at the first, has the advantage that the geometry of the surgical retraction device can adapt to the shape of the trunk of the patient, so that the space requirement of the device and thus at the same time a possible disability for the surgeon.
So weit die Spreizarme in einen ersten und einen zweiten Abschnitt unterteilt sind, ist die Gelenkverbindung zwischen erstem und zweitem Segment vorzugsweise im ersten Abschnitt angeordnet.As far as the spreading arms are divided into a first and a second section, the articulation between the first and second segments is preferably arranged in the first section.
Es sei an dieser Stelle betont, dass die Unterteilung der Spreizarme in einen ersten und einen zweiten Abschnitt einerseits und in ein erstes und ein zweites Segment andererseits keine konkurrierenden Konzepte darstellen, sondern zwei Konzepte, die gleichzeitig bei einer Ausführungsform einer erfindungsgemäßen chirurgischen Retraktionsvorrichtung realisiert sein können.It should be emphasized at this point that the subdivision of the spreading arms into a first and a second section on the one hand and into a first and a second segment on the other hand does not represent competing concepts, but two concepts which can be realized simultaneously in one embodiment of a surgical retraction device according to the invention ,
Bei all den zuvor beschriebenen Ausführungsformen mit all ihren Varianten gilt, dass die Rückhalteelemente zusätzlich zu der dort ggf. gegebenen Positionsveränderlichkeit federelastisch an den Spreizarmen bzw. deren ersten und/oder zweiten Abschnitten gehalten sein können. Hier lässt sich die federelastische Lagerung zu einer weiteren Verbesserung der Adaption der auf das geteilte Sternum wirkenden Kräfte einsetzen.In all the embodiments described above with all their variants applies that the retaining elements may be held in addition to the there possibly given position variability resiliently to the Spreizarmen or their first and / or second sections. Here, the elastic bearing can be used to further improve the adaptation of the forces acting on the divided sternum forces.
Für alle zuvor beschriebenen Ausführungsformen gilt, dass die Rückhalteelemente vorzugsweise in ihrem Abstand entlang des Spreizarms verstellbar sind. Dies ermöglicht eine weitere Optimierung der erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtung bezüglich der Einleitung der Kräfte auf das an den Rückhalteelementen anliegende Knochenmaterial.For all embodiments described above, it is preferable that the retaining elements are adjustable in their distance along the Spreizarms. This allows a further optimization of the retraction device according to the invention with regard to the introduction of the forces on the bone material resting on the retaining elements.
Um eine möglichst günstige Geometrie für das Einführen der Retraktionsvorrichtung in den Spalt des geteilten Sternums zu erzielen, werden die Rückhalteelemente der beiden Spreizarme in deren Längsrichtung zueinander versetzt angeordnet. Die Spreizarme können so anfänglich einander maximal angenähert werden.In order to achieve the most favorable geometry for the insertion of the retraction device in the gap of the divided sternum, the retaining elements of the two spreading arms are arranged offset from one another in their longitudinal direction. The spreader arms can thus initially approach each other to a maximum.
Weiter bevorzugte Rückhalteelemente, die bei den erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtungen zum Einsatz kommen können, sind zweiteilig ausgebildet.Further preferred retaining elements which can be used in the retraction devices according to the invention are designed in two parts.
Hierbei wird bevorzugt ein erstes Teil des Rückhalteelements als Lagerteil am Spreizarm gehalten und das zweite Teil, das als Rückhaltefläche ausgebildet ist, beweglich, insbesondere um eine zur Spreizebene senkrecht und/oder parallel ausgerichtete Achse schwenkbar, an dem ersten Teil gelagert.In this case, a first part of the retaining element is preferably used as a bearing part on the spreading arm held and the second part, which is designed as a retaining surface, movable, in particular pivotable about a plane perpendicular to the spreading plane and / or aligned parallel axis, mounted on the first part.
Bevorzugte Rückhalteelemente weisen eine Rückhaltefläche mit einer maximalen Ausdehnung parallel zur Längsrichtung des Spreizarms in einem Bereich auf, in dem typischerweise das Knochenmaterial zur Anlage kommt, während deren Ausdehnung benachbart zum Spreizarm einerseits und/oder am freien Ende der Rückhaltefläche andererseits geringer gewählt wird. Dies schafft dem Chirurgen eine bessere Sicht, beispielsweise beim Präparieren einer Arteria Mammaria.Preferred retaining elements have a retaining surface with a maximum extent parallel to the longitudinal direction of the spreading arm in a region in which the bone material typically comes into abutment, while the expansion thereof is chosen to be smaller adjacent to the expanding arm on the one hand and / or at the free end of the retaining surface on the other hand. This gives the surgeon a better view, for example when preparing an arteria mammaria.
Insbesondere vorteilhaft ist ein stegartig schmal ausgebildetes freies Ende der Rückhaltefläche, das zudem abgekröpft ausgebildet sein kann, so dass das Knochenmaterial des Sternums sicher erfasst wird.Particularly advantageous is a web-like narrow trained free end of the retaining surface, which may also be formed bent, so that the bone material of the sternum is reliably detected.
Bevorzugte Rückhalteelemente weisen ein Lagerteil auf, bei dem eine Rastvorrichtung integriert ist, mit der mit dem Spreizarm eine lösbare Rastverbindung herstellbar ist. Dazu weist der Spreizarm bevorzugt vorgegebene Rastpositionen auf, so dass ein definiertes Platzieren der Rückhalteelemente entlang der Spreizarme möglich ist. So können insbesondere einander an verschiedenen Spreizarmen gegenüber liegend angeordnete Rückhalteelemente genau aufeinander ausgerichtet platziert werden.Preferred retaining elements have a bearing part, in which a locking device is integrated, with the spreading arm a releasable latching connection can be produced. For this purpose, the spreading arm preferably has predetermined latching positions, so that a defined placement of the retaining elements along the spreading arms is possible. Thus, in particular, mutually oppositely arranged retaining elements can be placed exactly aligned with each other at different spreader arms.
Diese und weitere Vorteile der vorliegenden Erfindung werden im Folgenden anhand der Zeichnung noch näher erläutert. Es zeigen im Einzelnen:These and other advantages of the present invention will be explained in more detail below with reference to the drawing. They show in detail:
Die Haltevorrichtung
Die Schiene
Die Spreizarme
Zur Halterung der zweiten Abschnitte
An den Spreizarmen
Aufgrund der Aufteilung der Spreizarme
Die verschwenkbare Lagerung der zweiten Abschnitte
Zunächst können die zweiten Abschnitte
Des Weiteren können die Zapfenlager
Auch kann eine Vorrichtung zum Arretieren der zweiten Abschnitte in einer einmal erzielten Verschwenkstellung vorgesehen sein.Also, a device for locking the second portions may be provided in a once achieved pivoting position.
Die Länge der ersten Abschnitte
Eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemäßen Retraktionsvorrichtung
Die Schiene
Der Spreizarm
An den beiden starren Spreizarmen
Weiter bevorzugt entspricht die Anzahl der vorhandenen Rückhalteelemente der Zahl der am Sternum gehaltenen Rippen.More preferably, the number of retaining elements present corresponds to the number of ribs held at the sternum.
Die Rückhalteelemente
Aufgrund der federelastischen Halterung der Rückhalteelement
Der Spreizarm
Durch Rotieren der Welle
Der zweite Spreizarm
Die beiden Spreizarme
In einer abgewandelten Ausführungsform ist nur ein Spreizarm zweiteilig ausgebildet, wobei dann ein größerer Verschwenkwinkel des zweiten Abschnitts des geteilten Spreizarms zuzulassen ist. Beim Retraktionsvorgang verändert dann die Haltevorrichtung ihre Position. Diese Ausführungsform hat den Vorteil, dass die Zahl der benötigten Teile verringert ist.In a modified embodiment, only one Spreizarm is formed in two parts, in which case a larger pivot angle of the second portion of the split Spreizarms is allowed. During the retraction process, the holding device then changes position. This embodiment has the advantage that the number of parts required is reduced.
Anders als bei der Ausführungsform der
Die Retraktionsvorrichtung
Die Rückhalteelemente
Beim Aufbringen von Retraktionskräften am längs geteilten Sternum richten sich die zweiten Abschnitte
Die
Die Spreizarme
Während jedoch bei der Ausführungsform der
Somit lassen sich die Hebelverhältnisse der Abschnitte L1 und L2 der zweiten Abschnitte
Der Spreizarm
Durch Drehen des Griffteils
Der zweite Spreizarm
Die beiden Spreizarme
Die Retraktionsvorrichtung
Die Rückhalteelemente
Beim Aufbringen von Retraktionskräften am längs geteilten Sternum richten sich die beiden zweiten Abschnitte
Eine weitere Ausführungsform einer Retraktionsvorrichtung der vorliegenden Erfindung soll anhand der in der
Die Retraktionsvorrichtung
Der Spreizarm
Wird die Welle
Der zweite Spreizarm
Die beiden Spreizarme
Vorzugsweise bestehen die abgewinkelten Bereiche
An den freien Enden der parallelen Gabelzinken
Der Querschnitt der Gabelzinken
Darüber hinaus kann es vorteilhaft sein, wenn die Biegesteifigkeit der Schienenelemente sich entlang der Längsrichtung ändert, um so in jedem Abstand von den Gabelzinken
Ferner kann bei einer Variante auch vorgesehen sein, dass ein Anschlag die maximale Auslenkung eines Schienenelements in der Spreizebene begrenzt.Furthermore, in a variant can also be provided that a stop limits the maximum deflection of a rail element in the expansion plane.
Vorzugsweise sind die Rückhalteelemente
Die Rückhalteelemente
Die
Der Spreizarm
Der Spreizarm
Mit Hilfe des Griffelements
Der Spreizarm
Die beiden Spreizarme
Die zweiten Abschnitte
Auch können die Schienenelemente
An ihren freien Enden tragen die Schienenelemente
Die Rückhalteelemente
Aufgrund der elastisch schwenkbaren Lagerung der Schienenelemente
In
An einer Haltevorrichtung
Die Spreizarme
Die beiden Segmente
Bei der Retraktionsvorrichtung der
Bezüglich der Unterteilung in erste und zweite Abschnitte der Spreizarme
Darüber hinaus ist im Rahmen der Ausführungsformen der
Aufgrund der Ausbildung der Rastpositionen
Bei einer Retraktion mit der chirurgischen Retraktionsvorrichtung
Die
Das Rückhalteelement
Das Lagerelement
In dem rechteckigen Querschnitt des Lagerelements
Die Ausnehmung
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