DE19537084A1 - Katheter zur transmyokardialen Revaskularisation - Google Patents

Katheter zur transmyokardialen Revaskularisation

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Description

Die Erfindung betrifft einen Katheter zur transmyokar­ dialen Revaskularisation mit einem lenkbaren, mehrlumi­ gen Mutterkatheter und einer Mehrzahl von von dem Mut­ terkatheter geführten, einzeln lenkbaren Tochterkathe­ tern, wobei wenigstens zwei der Tochterkatheter an ihrem distalen Ende mit einer Einrichtung zu des sen Fixation an der Innenwandung des Herzens versehen ist und ein weiteres der Tochterkatheter mit einer Einrichtung zum Einbringen eines feinen Lochs in die Innenwandung des Herzens versehen ist.
In der EP 0 515 867 A2 wird ein Katheter beschrieben, das zur transmyokardialen Revaskularisation dient, also zur Einbringung von Löchern in die Innenwandung des Her­ zens.
Die Einbringung von Löchern in die Myokardwand kann be­ wirken, daß minder durchblutete Herzmuskelbezirke mit Sauerstoff aus der linken Herzkammer versorgt werden. Ein solcher Eingriff kann in vielen Fällen ansonsten er­ forderliche Bypassoperationen oder Ballondilatationen langfristig vermeiden lassen.
Bei einem solchen Eingriff sind die Kontrolle und die Steuerung des Ortes und der Tiefe des in das Myokard einzubringenden Loches von großer Bedeutung: Die Löcher sind in einem vorgegebenen Bereich mit möglichst regel­ mäßigen Abständen einzubringen, die Tiefe der Löcher ist der Dicke des Myokard entsprechend zu bestimmen, wobei ein Durchdringen des Myokards zuverlässig ausgeschlossen sein muß.
Der Erfindung liegt damit die Aufgabe zugrunde, ein Kat­ heter zur transmyokardialen Revaskularisation zu schaf­ fen, bei der eine bessere Kontrolle des Ortes und der Tiefe der in das Myokard eingebrachten Löcher möglich ist.
Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe dadurch gelöst, daß wenigstens einige der Tochterkatheter im Bereich ihrer distalen Enden mit über das Katheter anzusteuernden pie­ zoelektrischen Elementen zum Aussenden und zum Empfangen von Ultraschallenergie versehen sind.
Dabei können die piezoelektrischen Elemente der Fixati­ onskatheter, aber auch des Lochungskatheters als die Fi­ xationseinrichtung bzw. die Lochungseinrichtung ringför­ mig umgebende Piezofolie ausgebildet sein.
Die Ausgestaltung der Fixationseinrichtung ist nicht Ge­ genstand der Erfindung, es kann sich dabei beispielswei­ se um einen Bohrhaken handeln oder aber um einen Saug­ kopf. Auch die Ausgestaltung der Lochungseinrichtung ist nicht Gegenstand der Erfindung, dabei kann es sich um eine Laserfiber, eine Nadel, einen Heizdraht oder einen Hochdruckstrahl handeln.
Die Erfindung wird im folgenden anhand einer Zeichnung erläutert. Dabei zeigt:
Fig. 1 eine schematische Darstellung des Katheters,
Fig. 2 eine vergrößerte Schnittansicht durch das Kat­ heter,
Fig. 3 eine vergrößerte Darstellung des distalen Tei­ les des Katheters, wobei anders als bei dem in den Fig. 1 und 2 dargestellten Katheter 3 Fixations-Tochterkatheter vorgesehen sind, und
Fig. 4 einen zur Darstellung dienenden PC.
Das in Fig. 1 gezeigte Katheter besteht aus einem Mut­ terkatheter 10, das drei Tochterkatheter 12, 14 führt. Die beiden Tochterkatheter 12 sind an ihrem distalen En­ de mit einem Bohrhaken 16 versehen, der zur Fixation des freien Endes des Katheters an der Innenwandung des Her­ zens dient. Das dritte Tochterkatheter 14 ist an seinem freien Ende mit einer Einrichtung 18 versehen, die dazu in der Lage ist, ein feines Loch in die Innenwandung des Herzens einzubringen. Bei dem dargestellten Ausführungs­ beispiel kann es sich dabei insbesondere um das Ende ei­ nes Laserfibers oder aber um einen mit hochfrequenter Energie beaufschlagten Draht handeln.
Die Fixationskatheter 12 sind am proximalen Ende des Katheters über jeweils einen Steuerdraht 18 in ihrer Ausrichtung steuerbar, der Steuerdraht 18 dient weiter dazu, den Bohrkopf 16 in die Wandung des Myokards einzu­ schrauben und die Tochterkatheter so zu fixieren. Das Lochungskatheter 14 ist mit einem Steuerdraht 20 verse­ hen, der zur Ausrichtung seines distalen Endes dient, sowie mit einer die Energie - im dargestellten Ausfüh­ rungsbeispiel Laserlicht - zu dem distalen Ende zu füh­ ren.
Die Tochterkatheter sind über jeweils ein haemostati­ sches Ventil 24 bzw. 26 aus dem Mutterkatheter 10 her­ ausgeführt. Das Mutterkatheter 10 ist über einen Lenkka­ nal 26 steuerbar.
Die Fixationskatheter 14 tragen im Bereich ihrer dista­ len Austrittsenden eine ringförmige Piezofolie 28, das distale Austrittsende des Lochungskatheters 14 eine ringförmig ausgebildete Piezofolie 30. Die Piezofolien 28, 30 werden über - nicht dargestellte - sehr feine elektrische Leitungen angesteuert und zum Aussenden von Ultraschallwellen erregt. Entsprechend werden empfangene Ultraschallwellen über diese Leitungen zu einer Auswert­ eausrichtung geführt.
Bei Verwendung des Katheters werden zunächst die Fixati­ onskatheter 14 am Myokard angeheftet. Wenn nun die Pie­ zofolie 30 auf dem Lochungskatheter 16 erregt wird, sen­ det dieses Ultraschallwellen aus, die von den Piezofo­ lien 28 an den Enden der Katheter 14 empfangen werden. Durch eine Messung der Laufzeit, die der Ultraschall be­ nötigt, um von dem Lochungskatheter 16 zu den Fixations­ kathetern 14 zu wandern, kann in als Peiltechnik bekann­ ten Verfahren der Ort der Lochungseinrichtung 18 relativ zu den Fixationseinrichtungen 16 ermittelt werden. Auf entsprechende Weise kann auch der Ort der Fixationsein­ richtungen 16 relativ zueinander und zu der Lochungsein­ richtung 18 ermittelt werden. Auf diese Weise können der Ort der freien Enden der wenigstens drei Katheter ein­ deutig bestimmt und auf einer Auswerteeinrichtung in Fig. 4 durch den PC 34 angedeutet, auf einem Bildschirm dargestellt werden.
Dabei ist es möglich, die Orte, an denen bereits eine Lasion in Form eines Loches in das Myokard eingebracht worden ist, markieren, der Ort, an dem sich die Lo­ chungseinrichtung 18 befindet (in Fig. 4 durch ein "x" angedeutet) kann dargestellt und so ein geeigneter Ort für das Setzen eines weiteren Lochs von dem Operateur bestimmt werden.
Die piezoelektrischen Elemente 20, 22 an den Austritt­ senden der Katheter 14, 16 können auch dazu genutzt wer­ den, die Dicke des Myokards zu ermitteln, um eine für den jeweiligen Fall geeignete Tiefe des in die Herzin­ nenwandung einzubringenden Lochs zu bestimmen. Eine ent­ sprechende Darstellung des Myokards in ihrer Dicke und der Ort der in das Loch einzudringenden Lochungseinrich­ tung 18 ist auf einfache Weise durch ein bildgebendes Verfahren unter Nutzung der von den Piezoelementen 20, 22 ausgesandten und wieder empfangenen Signalen möglich, indem das Echo von der Grenzlinie zwischen der Außensei­ te des Myokards und des dieses umgebenden Gewebes erfaßt und ausgewertet wird.

Claims (5)

1. Katheter zur transmyokardialen Revaskularisation, mit einem lenkbaren, mehrlumigen Mutterkatheter (10) und einer Mehrzahl von von dem Mutterkatheter (10) geführten, einzeln lenkbaren Tochterkathetern (12, 14), wobei wenigstens zwei der Tochterkatheter (12) an ihrem distalen Ende mit einer Einrichtung (16) zu dessen Fixation an der Innenwandung des Herzens versehen ist und ein weiteres der Tochterkatheter (14) mit einer Einrichtung (18) zum Einbringen eines feinen Lochs in die Innenwandung des Herzens versehen ist, dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens einige der Toch­ terkatheter (12, 14) im Bereich ihrer distalen Enden mit über das Katheter anzusteuernden piezoelektrischen Elementen (20, 22) zum Aussenden und zum Empfangen von Ultraschallenergie versehen sind.
2. Katheter nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die piezoelektrischen Elemente der Fixationskathe­ ter (12) als die Fixationseinrichtung (16) ringförmig umgebende Piezofolie (20) ausgebildet ist.
3. Katheter nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die piezoelektrischen Elemente des Lochungskatheters (12) als die Lochungseinrichtung (16) ringförmig umgebende Piezofolie (20) ausgebildet ist.
4. Katheter nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtung zum Ein­ bringen eines feinen Lochs in die Innenwandung des Her­ zens eine Laserstrahl-Einrichtung ist.
5. Katheter nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtung zum Einbringen eines feinen Lochs in die Innenwandung des Herzens ein mit hochfrequenter Energie beaufschlagter Draht ist.
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