DE19615844B4 - Implantable cardiac stimulation device - Google Patents

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Abstract

Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator und/oder Herzschrittmacher zum Stimulieren des Herzmuskels (Herz-Stimulationsvorrichtung), mit wenigstens einer mit dem Herzmuskel zu verbindenden Elektrode, einem programmierbaren elektrischen Schaltkreis zur Erzeugung von Stimulationsimpuls-Folgen, mit denen die Elektrode beaufschlagbar ist, und mit einem mit dem genannten Schaltkreis verbundenen elektronischen Speicher, mit dem über mehrere Perioden des Herzschlags hinweg wenigstens die ventrikulären herzschlagimmanenten Systolen und deren Eigenfrequenz fe registrierbar und speicherbar sind, wobei der elektrische Schaltkreis die gespeicherten elektrischen Vorgänge auswertet und entsprechende Folgen von antitachykardialen und antibradykardialen Stimulationsimpulsen abgibt, und zwar bei Feststellung einer oder der letzten von mehreren aufeinanderfolgenden, nicht der Eigenfrequenz fe gehorchenden Extrasystole(n) (ES), dadurch gekennzeichnet, dass eine Folge von Stimulationsimpulsen (SI) der Frequenz fs(t) erzeugbar ist, die unmittelbar nach dem Auftreten der ventrikulären oder atrialen Extrasystole gegenüber der festgestellten vorherigen ventrikulären Eigenfrequenz fe nach einem programmierbaren Zeitintervall ti, das zwischen 50 und 100% eines mittleren Zeitintervalls tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen beträgt, mit einer...An implantable cardioverter-defibrillator and / or pacemaker for stimulating the heart muscle (heart stimulation device), comprising at least one to be connected to the heart muscle electrode, a programmable electrical circuit for generating stimulation pulse sequences, with which the electrode is acted upon, and with a electronic memory connected to said circuit capable of registering and storing at least the ventricular cardiac arrhythmia and its natural frequency f e over several periods of the heartbeat, the electrical circuit evaluating the stored electrical events and delivering corresponding sequences of antitachycardial and antibradycardial stimulation pulses, and while determining one or the last of several successive extrasystole (s) (ES) not following the natural frequency f e , characterized in that a series of stimulation pulses (SI) d the frequency f s (t) can be generated immediately after the occurrence of the ventricular or atrial extrasystole with respect to the detected previous ventricular natural frequency f e after a programmable time interval t i which is between 50 and 100% of a mean time interval t mean between two intrinsic frequency systoles amounts to, with a ...

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Description

Die Erfindung betrifft einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator und/oder Herzschrittmacher zum Stimulieren des Herzmuskels (Herz-Stimulationsvorrichtung), mit wenigstens einer mit dem Herzmuskel zu verbindenden Elektrode, einem programmierbaren elektrischen Schaltkreis zur Erzeugung von Stimulationsimpuls-Folgen, mit denen die Elektrode beaufschlagbar ist, und mit einem mit dem genannten Schaltkreis verbundenen elektronischen Speicher, mit dem über mehrere Perioden des Herzschlags hinweg die herzschlagimmanenten elektrischen Vorgänge, insbesondere die Systolen und deren Eigenfrequenz fe registrierbar und speicherbar sind, wobei der elektrische Schaltkreis die gespeicherten elektrischen Vorgänge auswertet und entsprechende Folgen von antitachykardialen und antibradykardialen Stimulationsimpulsen abgibt und zwar bei Feststellung einer oder der letzten von mehreren aufeinanderfolgenden; nicht der Eigenfrequenz fe gehorchenden Extrasystole(n) (ES).The invention relates to an implantable cardioverter-defibrillator and / or pacemaker for stimulating the heart muscle (heart stimulation device), comprising at least one to be connected to the heart muscle electrode, a programmable electrical circuit for generating stimulation pulse sequences, with which the electrode is acted upon, and with an electronic memory connected to said circuit, with which the heartbeat-immanent electrical processes, in particular the systoles and their natural frequency f e can be registered and stored over several periods of the heartbeat, wherein the electrical circuit evaluates the stored electrical processes and corresponding sequences of delivers antitachycardial and antibradycardial pacing pulses upon detection of one or the last of several consecutive pacing pulses; not the natural frequency f e obeying extrasystole (s) (ES).

Die beiden wesentlichen Typen von Herzstimulationsvorrichtungen, nämlich Kardioverter-Defibrillatoren und sogenannte Herzschrittmacher arbeiten herkömmlich mit Stimulationsarten, die nach dem Auftreten von Tachyarrhythmien und Herzflattern, einsetzen.The both major types of cardiac stimulation devices, namely cardioverter-defibrillators and so-called pacemakers traditionally work with stimulation types, after the occurrence of tachyarrhythmias and heart flutter, use.

Derartige Herz-Stimulationsvorrichtungen in der Form von Kardioverter-Defibrillatoren und/oder Herzschrittmachern mit antitachykardialen oder antibradykardialen Stimulationsmodi sind bekannt, z.B. gemäß US-PS 4 052 991 und US-PS 3 857 399 . Die Stimulationsvorrichtungen gemäß dem vorgenannten Stand der Technik geben jedoch Stimulationsimpulse ab, die bei der antitachykardialen Funktion nach dem Auftreten von Tachykardien mit einer Zeitverzögerung von ca. 1 s einsetzen.Such cardiac pacing devices in the form of cardioverter-defibrillators and / or cardiac pacemakers with antitachycardial or antibradycardial pacing modes are known, eg according to US Pat U.S. Patent 4,052,991 and U.S. Patent 3,857,399 , However, the stimulation devices according to the aforementioned prior art emit stimulation pulses which are used in the antitachycardial function after the occurrence of tachycardias with a time delay of approximately 1 s.

Sie wirken übereinstimmend, d.h. die Periodendauer der Stimulationsimpulsfolge ist kürzer als die Periodendauer der Systolen in der Tachykardie. Diese verkürzte Impulsfolge soll die bei der Tachykardie einsetzenden Extrasystolen „abfangen". Bei Betrachtung der bei Tachykardien auftretenden Systolen-Frequenzen schließt sich demnach an die Verzögerungs-Zeit eine kontinuierliche Stimulation mit einer gegenüber der Eigenfrequenz fe erhöhten Frequenz fg an. Diese Frequenz fs wird vorwiegend konstant gehalten.They have the same effect, ie the period of the stimulation pulse sequence is shorter than the period of the systole in the tachycardia. This shortened sequence of pulses is intended to "intercept" the extrasystoles beginning with tachycardia, and considering the systole frequencies occurring in tachycardia, the delay time is followed by continuous stimulation with a frequency f g which is higher than the natural frequency f e s is kept predominantly constant.

Bekannt ist aus US 5 312 451 A eine Steuervorrichtung für einen Herzschrittmacher, bei dem ein Stimulationsmodus Tachyarrhythmien mit Stimulationen in der postextrasystolischen Pause nach Auftreten von weiteren Rhythmusstörungen verhindern soll. Hierzu wird auf der Basis von atrialen Aktionen ein Mittelwert vorausgehender Herzzyklen errechnet, welcher als Grundlage zur Errechnung eines verkürzten StimUlationsintervals dient. Allerdings ist wegen der Messung des Abstandes atrialer Aktionen als Referenzwert der Stimulationsmodus bei Patienten mit vorübergehenden oder anhaltenden Vorhofrhythmusstörungen, wie zum Beispiel Vorhofflattern oder Vorhofflimmern, sowie bei Patienten mit nur ventrikulären Stimulationen (VVI), grundsätzlich nicht anwendbar.It is known US 5 312 451 A a control device for a cardiac pacemaker, in which a stimulation mode should prevent tachyarrhythmias with stimulation in the postextrasystolic pause after occurrence of further arrhythmias. For this purpose, on the basis of atrial actions, a mean value of preceding cardiac cycles is calculated, which serves as the basis for calculating a shortened stimulation interval. However, because of the measurement of the atrial action distance as a reference, the pacing mode is generally not applicable in patients with transient or persistent atrial arrhythmias, such as atrial flutter or atrial fibrillation, as well as in patients with ventricular pacing only (VVI).

Die Stimulationen bei der bekannten Steuervorrichtung erfolgen mit auf einem Plateau konstant gehaltener erhöhter Frequenz über vorzugsweise 20 Zyklen mit dann über verschieden Plateauphasen abgesenkter Frequenz bis zum theoretischen Erreichen der Eigenfrequenz. Eytrasystolen bei laufendem Algorithmus bewirken eine Akzelleration der Frequenz zur nächst höheren Plateauphase.The Stimulations in the known control device carried on with a plateau constant held increased frequency over preferably 20 cycles with over then different plateau phases lowered frequency up to theoretical Reaching the natural frequency. Eytrasystoles while the algorithm is running cause an accelleration of the frequency to the next higher plateau phase.

Nachteilig ist dabei, dass hieraus gegenüber der Kontrollphase eine um 15 Schläge pro Minute erhöhte Dauerfrequenz resultiert. Hieraus kann sich eine frühzeitige Batterieerschöpfung und/oder eine hämodynamische Verschlechterung, d.h. Beeinflussung der Pumpfunktion des Herzens, ergeben.adversely is about to be compared to that Control phase by 15 blows increased per minute Continuous frequency results. This can be an early one battery depletion and / or a hemodynamic Deterioration, i. Influencing the pumping function of the heart, result.

Direkt aufeinanderfolgende Eytrasystolen, wie Couplets, Triplets oder Salven, bewirken eine Inaktivierung oder fehlende Inanspruchnahme des Algorithmus. Durch die Inaktivierung oder fehlende Inanspruchnahme bei aufeinanderfolgenden Eytrasystolen entgeht dem Algorithmus ein Teil der postextrasystolischen Pausen mit entsprechender Minderung der Effektivität.Directly consecutive eytrasystoles, such as couplets, triplets or salvos, cause an inactivation or lack of use of the algorithm. By inactivation or lack of use in successive Eytrasystole escapes the algorithm part of the postextrasystolic Breaks with a corresponding reduction in effectiveness.

Es stellt sich die Aufgabe, eine Herz-Stimulationsvorrichtung anzugeben, die das Auftreten von Tachykardien im Vorfeld zu verhindern vermag, wobei eine hohe Effektivität auch bei Auftreten von postextrasystolischen Pausen erzielt wird, bei Vermeidung frühzeitiger Batterieerschöpfung.It the task is to specify a heart stimulation device, which can prevent the occurrence of tachycardia in advance, being a high effectiveness is also achieved in the event of postextrasystolic pauses, while avoiding premature Battery depletion.

Diese Aufgabe wird durch eine Herz-Stimulationsvorrichtung, nämlich einen Kardioverter-Defibrillator oder einen Herzschrittmacher der eingangs genannten Art gelöst, mit dem eine Folge von Stimulationsimpulsen (SI) der Frequenz fs(t) erzeugbar ist, die unmittelbar nach dem Auftreten der ventrikulären oder atrialen Extrasystole gegenüber der festgestellten vorherigen ventrikulären Eigenfrequenz fe nach einem programmierbaren Zeitintervall ti, das zwischen 50 und 100 eines mittleren Zeitintervalls tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen beträgt, mit einer höheren Frequenz fsi einsetzt und dann stetig in der Frequenz fs(t) abnimmt, bis die Frequenz fs(t) bis unter die Eigenfrequenz fe auf eine Frequenz fsub fällt oder mit der Frequenz fe endet, und, falls eine weitere Extrasystole oder eine weitere Folge von Extrasystolen auftritt, die derzeit laufende Stimulationsimpulssequenz abbrechbar und unmittelbar nach der Extrasystole oder der Folge von Extrasystolen neu startbar ist.This object is achieved by a cardiac stimulation device, namely a cardioverter-defibrillator or a pacemaker of the type mentioned, with a sequence of stimulation pulses (SI) of the frequency f s (t) can be generated, immediately after the occurrence of the ventricular or Atrial extrasystole compared to the detected previous ventricular natural frequency f e after a programmable time interval t i , which is between 50 and 100 of a mean time interval t mean between two eigenfrequenten systoles, with a higher frequency f si begins and then steadily in the frequency f s (t ) decreases until the frequency f s (t) falls below the natural frequency f e to a frequency f sub or ends at the frequency f e , and if another extrasystole or a further series of extrasystoles occurs, the currently ongoing stimulation pulse sequence is abortable and restartable immediately after the extrasystole or the sequence of extrasystoles.

Die erfindungsgemäße Herz-Stimulationsvorrichtung erzeugt eine im Anschluss an einen Extraschlag zunächst schnellere Folge von Stimulationsimpulsen mit einer höheren Frequenz fsi als die Frequenz fe (Eigenfrequenz). Es erfolgt dann eine stetige Verlangsamung, bis die Frequenz fs(t) der Eigenfrequenz fe entspricht. Die Frequenz fs endet vorzugsweise bei Erreichen der Eigenfrequenz fe. Dabei ist eine nützliche Eigenschaft der Herz-Stimulationsvorrichtung, dass bei Detektion einer weiteren Extrasystole die derzeit laufende Stimulationssequenz abbrechbar und nach der Extrasystole neu startbar ist. Hierdurch wird gewährleistet, dass eigene normale Systolen des Herzens nicht kontrastimuliert werden.The cardiac stimulation device according to the invention generates a sequence of stimulation pulses having a higher frequency f si, which is initially faster following an extra shift, than the frequency f e (natural frequency). There then takes place a steady deceleration until the frequency f s (t) corresponds to the natural frequency f e . The frequency f s preferably ends when the natural frequency f e is reached . In this case, a useful feature of the heart stimulation device is that upon detection of a further extrasystole, the currently running stimulation sequence can be aborted and restarted after the extrasystole. This ensures that the patient's own normal systole is not contrast-stimulated.

Die erfindungsgemäße Stimulationsvorrichtung kann daher neben dem genannten und weiterhin verfügbaren Stimulationsmodi einen weiteren Stimulationsmodus erzeugen, der nach jeder Extrasystole eingreift, auf die eine längere "kompensatorische" Pause folgt, ohne dass vorher eine Verzögerung für den ersten Stimulationsimpuls in einer Größenordnung von 1 s, wie beim Stand der Technik, einsetzt. So wird vorgeschlagen, dass das Zeitintervall ti zwischen der aufgetretenen Extrasystole und dem ersten Stimulationsimpuls mit der Frequenz fsi programmierbar ist, wobei vorzugsweise das Zeitintervall ti zwischen der aufgetretenen Extrasystole und dem ersten Stimulationsimpuls zwischen beispielsweise 60 und 90% eines mittleren Zeitintervalls tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen beträgt. Der Prozentsatz kann durch Programmierung je nach der Vorzeitigkeit der Extrasystole variiert werden.The stimulation device according to the invention can therefore, in addition to the above-mentioned and still available stimulation modes, generate another stimulation mode which intervenes after each extrasystole, followed by a longer "compensatory" pause, without a delay for the first stimulation pulse of the order of 1 s, such as in the prior art, uses. Thus, it is proposed that the time interval t i between the occurred extrasystole and the first stimulation pulse with the frequency f si is programmable, preferably the time interval t i between the extrasystole occurring and the first stimulation pulse between, for example, 60 and 90% of a mean time interval t mean between two natural frequency systoles. The percentage can be varied by programming depending on the premature nature of the extrasystole.

Die Frequenz-Retardierung kann beispielsweise dahingehend durchgeführt werden, dass der zeitliche Abstand der Stimulationsimpulse sich von Impuls zu Impuls um wenigstens 3% vergrößert, vorzugsweise 6–18%.The Frequency retardation can for example be carried out to that the time interval of the stimulation pulses is different from the pulse increased to impulse by at least 3%, preferably 6-18%.

Ein mittleres Zeitintervall tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen zur Bestimmung der Frequenz wird als gleitender Mittelwert über mehrere, beispielsweise 2–5 Herzschlag-Perioden bestimmt.A mean time interval t mean between two eigenfrequenten systoles for determining the frequency is determined as a moving average over several, for example 2-5 heartbeat periods.

Bei Auftreten zweier Extrasystolen ES in unterschiedlichem zeitlichen Abstand setzt die Frequenzbestimmung bei der letzten der Eigenfrequenz entsprechenden Systole an.at Occurrence of two extrasystoles ES in different temporal Distance sets the frequency determination at the last of the natural frequency corresponding Systole.

Die Retardierung der zunächst höheren Frequenz kann linear erfolgen, beispielsweise nach der Gleichung fs(t) = fsi [1 + t·(fe – fsi)/t2]wobei t2 der zeitliche Endpunkt der Stimulationsfolge ist, bei dem fs = fe ist oder – bei fehlendem Algorithmus – auf der eingestellten unteren Frequenz des Herzschrittmachers verbleibt.The retardation of the initially higher frequency can be linear, for example according to the equation f s (t) = f si [1 + t · (f e - f si ) / T 2 ] where t 2 is the temporal end point of the stimulation sequence, in which f s = f e or - in the absence of algorithm - remains at the set lower frequency of the pacemaker.

Die Retardierung der zunächst höheren Frequenz fs kann auch exponentiell, beispielsweise nach der Gleichung fs(t) = fsi·eα·t erfolgen, wobei α = 1/t2·1n (fe/fsi) ist.The retardation of the initially higher frequency f s can also be exponential, for example according to the equation f s (t) = f si · e α · t where α = 1 / t 2 · 1n (f e / f si ).

Ein Anwendungsbeispiel wird anhand von zwei schematischen Kardiogrammen erläutert. Die Figuren zeigen:One Application example is based on two schematic cardiograms explained. The figures show:

1 ein Elektrokardiogramm einer unbehandelten Tachykardie mit vorangehenden Extrasystolen; 1 an electrocardiogram of untreated tachycardia with previous extrasystoles;

2 eine Stimulationssequenz bei Auftreten von Extrasystolen zur Prophylaxe von Tachykardien. 2 a stimulation sequence in the event of extrasystoles for the prophylaxis of tachycardia.

1 zeigt in schematischer Darstellung mit der Zeit t als X-Achse das Auftreten von Systolen S1, S2, S3, S4, S5 im eigenfrequenten, normalen Abstand. Gestrichelt dargestellt ist der Zeitpunkt, zu dem eine weitere eigene "normale" Systole S6 erwartet wird. In diesem Falle tritt jedoch eine Extrasystole ES auf. Dabei ist der Abstand zwischen S5 und ES gegenüber dem normalen Abstand zweier Systolen verkürzt. 1 shows in a schematic representation with the time t as the X-axis, the occurrence of systoles S 1 , S 2 , S 3 , S 4 , S 5 in Eigenfrequenten, normal distance. Shown dashed is the time at which another own "normal" Systole S 6 is expected. In this case, however, an extrasystole ES occurs. The distance between S 5 and ES is shortened compared to the normal distance between two systoles.

Zum erwarteten Zeitpunkt bei Zugrundelegung einer Eigenfrequenz fe tritt eine weitere Systole S7 auf, die wiederum von einer Extrasystole ES gefolgt wird, die einen kürzeren zeitlichen Abstand von der Systole aufweist, als bei Einhalten einer normalen Frequenz (Eigenfrequenz) zu erwarten wäre. Eine zu erwartende normale Systole S8 fällt dagegen aus. Es entsteht die sogenannte kompensatorische Pause bis zum Auftreten einer weiteren Systole S9 die in vielen Fällen von einer sogenannten Tachykardie (Steigerung der Herzfrequenz auf über 100 Schläge pro Minute) gefolgt wird. Eine solche Tachykardie besitzt eine "ungünstige Prognose" (vgl. PSCHYREMBEL, 255. Auflage, Artikel" Tachykardie").At the expected time, assuming a natural frequency f e , a further systole S 7 occurs, which in turn is followed by an extrasystole ES, which has a shorter time interval from the systole than would be expected if a normal frequency (natural frequency) were maintained. An expected normal systole S 8 , however, fails. The result is the so-called compensatory pause until the onset of another systole S 9 which is followed in many cases by a so-called tachycardia (increase in heart rate to over 100 beats per minute). Such a tachycardia has an "unfavorable prognosis" (see PSCHYREMBEL, 255th edition, article "Tachycardia").

2 zeigt die gleiche Anfangssituation. Die Systolen mit der normalen Frequenz fe S1–S5 treten in gleichen zeitlichen und normalen Abständen auf. Es tritt dann eine Extrasystole ES auf, und zwar in einem zeitlich kürzeren Abstand als es der Frequenz fe entspricht. Die Systole S6 (gestrichelt) fällt aus. In der dann einsetzenden kompensatorischen Pause wird durch die Herz-Stimulationsvorrichtung gemäß der Erfindung im Herz-Atrium oder im Herz-Ventrikel nach Auftreten der Extrasystole ES unter kürzerem Zeitabstand als der Abstand zwischen den beiden-Normalsystolen S1, S2, ... S5 ein Stimulationsimpuls SI2 und ein dritter SI3 folgen. 2 shows the same starting situation. The systoles with the normal frequency f e S 1 -S 5 appear at equal time and normal intervals. An extrasystole ES then occurs, at a time shorter than the frequency f e . Systole S 6 (dashed) fails. In the then beginning compensatory break by the cardiac stimulation device according to the invention in the cardiac atrium or in the cardiac ventricle after occurrence of extrasystole ES at a shorter time interval than the distance between the two normal systoles S 1 , S 2 , ... S 5 a stimulation pulse SI 2 and a follow the third SI 3 .

Die Abstände der Stimulationsimpulse sind in der 2 jeweils 10% größer als der vorhergehende gezeichnet. In Wirklichkeit beträgt die Vergrößerung nur etwa 3–5%. Es werden über einen so langen Zeitraum Stimulationsimpulse abgegeben, bis wieder eine normale Eigensystole Se induziert ist.The distances of the stimulation pulses are in the 2 each 10% larger than the previous one drawn. In fact, the magnification is only about 3-5%. Stimulation pulses are delivered over such a long period of time until a normal self-systole S e is induced again.

Sollte keine eigene Systole Se auftreten, wird bei Unterschreiten der Eigenfrequenz fe durch die sich verlangsamende Frequenz der Stimulationsimpulse SI1, SI2, ... SI5 eine Pause gemacht, um die Reaktion des Herzens abzuwarten. Nach dieser sogenannten Detektionsphase wird erneut eine Sequenz von Stimulationsimpulsen SI1, SI2, ... ausgelöst. Letzteres wird auch dann angewandt, wenn erneut eine Extrasystole auftritt. Hierbei wird auch die derzeit laufende Stimulationsimpulssequenz abgebrochen und nach dem Auftreten der Extrasystole neu gestartet.Should no own systole S e occur, is falls below the natural frequency f e by the slowing frequency of the stimulation pulses SI 1 , SI 2 , ... SI 5 made a pause to await the reaction of the heart. After this so-called detection phase, a sequence of stimulation pulses SI 1 , SI 2 , ... is triggered again. The latter is also used when an extra systole occurs again. In this case also the currently running stimulation pulse sequence is aborted and restarted after the occurrence of the extrasystole.

Es zeigt sich, dass durch die durch die Herz-Stimulationsvorrichtung erzeugten Impulussequenzen eine Tachykardie offensichtlich in vielen Fällen verhindert werden kann.It shows itself through that through the heart stimulation device Impact sequences produced a tachycardia evident in many make can be prevented.

Claims (7)

Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator und/oder Herzschrittmacher zum Stimulieren des Herzmuskels (Herz-Stimulationsvorrichtung), mit wenigstens einer mit dem Herzmuskel zu verbindenden Elektrode, einem programmierbaren elektrischen Schaltkreis zur Erzeugung von Stimulationsimpuls-Folgen, mit denen die Elektrode beaufschlagbar ist, und mit einem mit dem genannten Schaltkreis verbundenen elektronischen Speicher, mit dem über mehrere Perioden des Herzschlags hinweg wenigstens die ventrikulären herzschlagimmanenten Systolen und deren Eigenfrequenz fe registrierbar und speicherbar sind, wobei der elektrische Schaltkreis die gespeicherten elektrischen Vorgänge auswertet und entsprechende Folgen von antitachykardialen und antibradykardialen Stimulationsimpulsen abgibt, und zwar bei Feststellung einer oder der letzten von mehreren aufeinanderfolgenden, nicht der Eigenfrequenz fe gehorchenden Extrasystole(n) (ES), dadurch gekennzeichnet, dass eine Folge von Stimulationsimpulsen (SI) der Frequenz fs(t) erzeugbar ist, die unmittelbar nach dem Auftreten der ventrikulären oder atrialen Extrasystole gegenüber der festgestellten vorherigen ventrikulären Eigenfrequenz fe nach einem programmierbaren Zeitintervall ti, das zwischen 50 und 100% eines mittleren Zeitintervalls tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen beträgt, mit einer höheren Frequenz fsi einsetzt und dann stetig in der Frequenz fs(t) abnimmt, bis die Frequenz fs(t) bis unter die Eigenfrequenz fe auf eine Frequenz fsub fällt oder mit der Frequenz fe endet, und, falls eine weitere Extrasystole oder eine weitere Folge von Extrasystolen auftritt, die derzeit laufende Stimulationsimpulssequenz abbrechbar und unmittelbar nach der Extrasystole oder der Folge von Extrasystolen neu startbar ist.An implantable cardioverter-defibrillator and / or pacemaker for stimulating the heart muscle (heart stimulation device), comprising at least one to be connected to the heart muscle electrode, a programmable electrical circuit for generating stimulation pulse sequences, with which the electrode is acted upon, and with a electronic memory connected to said circuit capable of registering and storing at least the ventricular cardiac arrhythmia and its natural frequency f e over several periods of the heartbeat, the electrical circuit evaluating the stored electrical events and delivering corresponding sequences of antitachycardial and antibradycardial stimulation pulses, and while determining one or the last of several successive extrasystole (s) (ES) not following the natural frequency f e , characterized in that a series of stimulation pulses (SI) the frequency f s (t) can be generated immediately after the occurrence of the ventricular or atrial extrasystole with respect to the detected previous ventricular natural frequency f e after a programmable time interval t i , between 50 and 100% of a mean time interval t mean between two intrinsic frequency systoles is set at a higher frequency f si and then decreases steadily in the frequency f s (t) until the frequency f s (t) drops below the natural frequency f e to a frequency f sub or ends at the frequency f e , and, if another extrasystole or a further series of extrasystoles occurs, the currently ongoing stimulation pulse sequence is abortable and re-startable immediately after the extrasystole or the sequence of extrasystoles. Herz-Stimulationsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das Zeitintervall ti zwischen der aufgetretenen einzelnen Extrasystole (ES) oder der letzten von mehreren aufeinanderfolgenden Extrasystolen und dem ersten Stimulationsimpuls (SI1) zwischen 60 und 90% des mittleren Zeitintervalls tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen beträgt.Heart stimulation device according to claim 1, characterized in that the time interval t i between the occurred individual extrasystole (ES) or the last of several consecutive extrasystoles and the first stimulation pulse (SI 1) between 60 and 90% of the mean time interval t mean between two intrinsic systole amounts. Herz-Stimulationsvorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass das Zeitintervall ti entsprechend dem Zeitraum tes zwischen dem Auftreten einer Extrasystole (ES) und der letzten Extrasystole (Se) variierbar ist.Heart stimulation device according to claim 1 or 2, characterized in that the time interval t i according to the time period t it is variable between the occurrence of an extrasystole (ES) and the last extrasystole (S e ). Herz-Stimulationsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das mittlere Zeitintervall tmean zwischen zwei eigenfrequenten Systolen als gleitender Mittelwert über mehrere, z.B. 2 bis 5 Herzschlag-Perioden, bestimmt wird.Heart stimulation device according to claim 1, characterized in that the mean time interval t mean between two natural frequency systoles as a moving average over several, eg 2 to 5 heartbeat periods, is determined. Herz-Stimulationsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Abnahme der zunächst höheren Frequenz fsi linear, d.h. nach der Gleichung fs(t) = fsi [1 + t·(fe – fsi)/t2]erfolgt, wobei t2 der zeitliche Endpunkt der Stimulationsfolge ist, bei dem fs = fe ist oder – bei fehlendem Eigenrhythmus – auf der eingestellten unteren Frequenz des Herzschrittmachers verbleibt.Heart stimulation device according to claim 1, characterized in that the decrease of the initially higher frequency f si linear, ie according to the equation f s (t) = f si [1 + t · (f e - f si ) / T 2 ] where t 2 is the temporal end point of the stimulation sequence at which f s = f e or - in the absence of an intrinsic rhythm - remains at the set lower frequency of the pacemaker. Herz-Stimulationsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Abnahme der zunächst höheren Frequenz fs exponentiell, d.h. nach der Gleichung fs(t) = fsi·eα·t erfolgt, wobei a = 1/t2·1n(fe/fsi) ist .Heart stimulation device according to claim 1, characterized in that the decrease of the initially higher frequency f s exponential, ie according to the equation f s (t) = f si · e α · t where a = 1 / t 2 · 1n (f e / f si ). Herz-Stimulationsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass mit dieser im Herz-Atrium oder im Herz-Ventrikel Stimulationsimpulse abgebbar sind.Heart stimulation device according to one of the preceding Claims, characterized in that with this in the heart atrium or in the heart ventricle Stimulation pulses are deliverable.
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