DE19630324A1 - Chirurgisches Instrument - Google Patents

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein chirurgisches Instru­ ment, insbesondere für ein Endoskop, umfassend ein langge­ strecktes, flexibles Betätigungskabel mit einem schlauchförmi­ gen Kabelmantel und einer in dem Kabelmantel in einer Längs­ richtung verschiebbar geführten Kabelseele, wobei an einem patientennahen Ende des Betätigungskabels wenigstens die Ka­ belseele mit einem chirurgischen Werkzeug verbindbar ist, eine an einem patientenfernen Ende des Betätigungskabels mit diesem verbundene Handbetätigungseinheit zum Verschieben des Kabel­ mantels bezüglich der Kabelseele in der Längsrichtung, ein das Betätigungskabel im wesentlichen entlang seiner gesamten Länge umgebendes, schlauchförmiges Ummantelungselement, welches im Bereich des patientenfernen Endes des Betätigungskabels mit einem Ummantelungs-Endstück verbunden ist, wobei die Handbetä­ tigungseinheit mit dem Betätigungskabel bezüglich des Ummante­ lungs-Endstücks und des Ummantelungselements zwischen einer vorgeschobenen Stellung, in welcher das patientennahe Ende des Betätigungskabels über ein patientennahes Ende des Ummante­ lungselements hinausragt, und einer zurückgezogenen Stellung, in welcher das patientennahe Ende des Betätigungskabels in das Ummantelungselement zurückgezogen ist, in Längsrichtung ver­ schiebbar ist und wobei die Handbetätigungseinheit wenigstens in der vorgeschobenen Stellung mit dem Ummantelungs-Endstück koppelbar ist, wobei wenigstens in der vorgeschobenen Stellung der Handbetätigungseinheit die Kabelseele des Betätigungska­ bels zum Ausrichten des chirurgischen Werkzeugs bezüglich des Ummantelungselements drehbar ist.

Aus dem deutschen Gebrauchsmuster 295 05 619 ist ein chirurgi­ sches Instrument bekannt, welches in Verbindung mit einem Endoskop verwendet werden kann. Dieses bekannte chirurgische Instrument umfaßt ein langgestrecktes, flexibles Betätigungs­ kabel, das aus einem Kabelmantel und einer in diesem angeord­ neten und bezüglich diesem verschiebbaren Kabelseele gebildet ist. Kabelmantel und Kabelseele sind mit einer Handbetäti­ gungseinheit verbunden, mittels welcher der Kabelmantel bezüg­ lich der Kabelseele in Längsrichtung verschoben werden kann. Dieses bekannte chirurgische Instrument umfaßt ferner eine Ummantelungseinheit, die aus einem langgestreckten flexiblen Ummantelungselement und einem mit dem Ummantelungselement fest verbundenen Ummantelungs-Endstück gebildet ist. Das langge­ streckte, flexible Ummantelungselement umgibt das Betätigungs­ kabel im wesentlichen entlang seiner gesamten Länge. Die Hand­ betätigungseinheit ist bezüglich der Ummantelungseinheit in Längsrichtung zwischen einer vorgeschobenen Stellung und einer zurückgezogenen Stellung verschiebbar. In der vorgeschobenen Stellung ragt ein patientennahes Ende des Betätigungskabels aus einem patientennahen Ende des Ummantelungselements heraus. In der zurückgezogenen Stellung ist das patientennahe Ende des Betätigungskabels vollständig in das Ummantelungselement zu­ rückgezogen. D. h., die zurückgezogene Stellung entspricht einer Stellung, in welcher das so aufgebaute chirurgische Instrument beispielsweise in einen in einem Endoskop vorgese­ henen Aufnahmekanal eingeführt werden kann und somit das pa­ tientennahe Ende des Betätigungskabels zum gewünschten Ort im Körper eines Patienten bewegt werden kann. Ist das patienten­ nahe Ende des Betätigungskabels einmal an seinem gewünschten Ort positioniert, so wird die Handbetätigungseinheit bezüglich der Ummantelungseinheit gegen Federvorspannung in die vorge­ schobene Stellung gebracht. In der vorgeschobenen Stellung ist die Handbetätigungseinheit bezüglich des Ummantelungs-End­ stücks in der Längsrichtung festlegbar. Wenn die Handbetäti­ gungseinheit einmal in der vorgeschobenen Stellung ist und somit das patientennahe Ende des Betätigungskabels aus dem Ummantelungselement herausragt, kann durch Manipulation der Handbetätigungseinheit beispielsweise durch einen Chirurgen ein am patientennahen Ende des Betätigungskabels angeordnetes chirurgisches Werkzeug betätigt werden.

Ein derartiges chirurgisches Werkzeug umfaßt beispielsweise Hämostase- oder Markierungsclip. Mit Hilfe derartiger Clips können Läsionen, d. h. Verletzung innerer Organe, vor operati­ ven Eingriffen markiert werden. Ferner können derartige Clips zur Blutstillung durch Abklemmen von Adern verwendet werden. Um ein Austreten von Flüssigkeit, beispielsweise einem Körper­ fluid, aus dem Endoskop-Kanal, in welchen das chirurgische Instrument eingeführt ist, zu verhindern, ist das chirurgische Instrument im Bereich des Ummantelungs-Endstücks fluiddicht mit dem Endoskop verbunden. In diesem fluiddicht verbundenen Zustand ist eine Bewegung, insbesondere eine Drehung, des chi­ rurgischen Instruments bezüglich des Endoskops nicht möglich. D. h., wenn das so aufgebaute chirurgische Instrument einmal in das Endoskop eingeführt ist, und beispielsweise ein Markie­ rungsclip durch Bewegen der Handbetätigungseinheit in die vor­ geschobene Stellung in seine zur Anbringung im Körper vorgese­ hene Position aus dem Ummantelungselement heraus bewegt ist, dann ist ein Ausrichten des Markierungsclips im Körper nicht mehr möglich.

Im Bereich der Medizintechnik sind ferner chirurgische Instru­ mente gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1 bekannt, die im wesentlichen wie das vorangehend beschriebene, aus dem deut­ schen Gebrauchsmuster 295 05 619 bekannte chirurgische Instru­ ment aufgebaut sind. Zusätzlich ist bei diesen chirurgischen Instrumenten jedoch an der Handbetätigungseinheit ein Rändel­ rad vorgesehen, das mit der Kabelseele des Betätigungskabels drehfest verbunden ist. Durch Drehen des Rändelrads kann also die Kabelseele gedreht werden, wodurch ebenso ein am patien­ tennahen Ende des Betätigungskabels mit der Kabelseele gekop­ peltes chirurgisches Werkzeug, wie z. B. ein Markierungsclip oder dergleichen, bezüglich des Ummantelungselements gedreht wird. Es ist somit möglich, nach dem Bewegen der Handbetäti­ gungseinheit in die vorgeschobene Stellung das chirurgische Werkzeug durch Drehen im Körper eines Patienten auszurichten. Bei diesem bekannten chirurgischen Instrument besteht jedoch das Problem, daß aufgrund der Tatsache, daß lediglich die Kabelseele bezüglich des Ummantelungselements drehbar ist, beim Drehen der Kabelseele und dem mit dieser gekoppelten chirurgischen Werkzeug durch Reibungswirkung eine Klemmung des chirurgischen Werkzeugs am Kabelmantel hervorgerufen werden kann. Dies kann insbesondere bei der Verwendung von Markie­ rungsclips als chirurgisches Werkzeug der Fall sein, welche in ihrer zur Einbringung in den Körper eines Patienten vorgesehe­ nen Stellung durch Vorspannung zwischen den patientennahen Enden der Kabelseele und des Kabelmantels gehalten sind.

Es ist daher die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein chi­ rurgisches Instrument, insbesondere für ein Endoskop, vorzuse­ hen, mit dem in zuverlässiger Art und Weise ein chirurgisches Werkzeug in dem Körper eines Patienten in eine optimale Lage bewegt werden kann.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe durch ein chirurgisches Instrument, insbesondere für ein Endoskop gelöst, welches umfaßt ein langgestrecktes, flexibles Betätigungskabel mit einem schlauchförmigen Kabelmantel und einer in dem Kabelman­ tel in einer Längsrichtung verschiebbar geführten Kabelseele, wobei an einem patientennahen Ende des Betätigungskabels we­ nigstens die Kabelseele mit einem chirurgischen Werkzeug ver­ bindbar ist, eine an einem patientenfernen Ende des Betäti­ gungskabels mit diesem verbundene Handbetätigungseinheit zum Verschieben des Kabelmantels bezüglich der Kabelseele in der Längsrichtung, ein das Betätigungskabel im wesentlichen ent­ lang seiner gesamten Länge umgebendes, schlauchförmiges Umman­ telungselement, welches im Bereich des patientenfernen Endes des Betätigungskabels mit einem Ummantelungs-Endstück verbun­ den ist, wobei die Handbetätigungseinheit mit dem Betätigungs­ kabel bezüglich des Ummantelungs-Endstücks und des Ummante­ lungselements zwischen einer vorgeschobenen Stellung, in wel­ cher das patientennahe Ende des Betätigungskabels über ein patientennahes Ende des Ummantelungselements hinausragt, und einer zurückgezogenen Stellung, in welcher das patientennahe Ende des Betätigungskabels in das Ummantelungselement zurück­ gezogen ist, in Längsrichtung verschiebbar ist und wobei die Handbetätigungseinheit wenigstens in der vorgeschobenen Stel­ lung mit dem Ummantelungs-Endstück koppelbar ist, wobei wenig­ stens in der vorgeschobenen Stellung der Handbetätigungsein­ heit die Kabelseele des Betätigungskabels zum Ausrichten des chirurgischen Werkzeugs bezüglich des Ummantelungselements drehbar ist. Bei dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instru­ ment ist ferner vorgesehen, daß in der vorgeschobenen Stellung der Handbetätigungseinheit die Kabelseele zusammen mit dem Kabelmantel bezüglich des Ummantelungselements drehbar ist.

Bei dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument ist also sichergestellt, daß zur Ausrichtung des am Betätigungskabel angeordneten chirurgischen Werkzeugs im Körper eines Patienten alle mit dem chirurgischen Werkzeug betriebsmäßig zusammen­ wirkenden und mit diesem in Verbindung stehenden Bauteile, d. h. sowohl Kabelmantel als auch Kabelseele, gemeinsam ge­ dreht werden, so daß keine Klemmungen durch Reibungseinwirkung oder dergleichen hervorgerufen werden können. Somit kann durch das erfindungsgemäße chirurgische Instrument das mit diesem zu manipulierende chirurgische Werkzeug in zuverlässiger Art und Weise in seine vorgesehene Arbeitsstellung bewegt werden. Bei dem Ummantelungselement oder/und dem Kabelmantel kann es sich um einen flexiblen Schlauch, z. B. einen Kunststoffschlauch, oder eine insbesondere aus Metalldraht gebildete Wendelfeder handeln. Die Wendelfeder kann im Abstand verlaufende Windungen haben; vorzugsweise liegen die Windungen jedoch mit Vorspan­ nung aneinander an, so daß sich das Betätigungskabel selbst­ tätig in seiner Strecklage zu halten sucht. Bei der Kabelseele kann es sich um ein Seil, eine Litze oder auch um einen Ein­ zeldraht handeln.

Bei dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument kann vor­ gesehen sein, daß das Ummantelungs-Endstück ein erstes mit dem Ummantelungselement verbundenes Endstückteil sowie ein zweites Endstückteil umfaßt, welches am ersten Endstückteil drehbar angeordnet ist, und daß die Handbetätigungseinheit in der vorgeschobenen Stellung mit dem zweiten Endstückteil koppelbar ist. Dabei kann das zweite Endstückteil an seiner dem ersten Endstückteil zugewandten Seite einen axialen Vorsprung auf­ weisen, welcher in eine axiale Ausnehmung des ersten Endstück­ teils ragt und in dieser axial unverschiebbar, jedoch um eine Ummantelungs-Endstück-Längsachse drehbar gehalten ist.

Die Drehkopplung zwischen dem ersten Endstückteil und dem zweiten Endstückteil kann in einfacher Weise dadurch erzeugt werden, daß an einer Außenumfangsfläche des axialen Vorsprungs am zweiten Endstückteil wenigstens eine Umfangsnut vorgesehen ist, in welche wenigstens ein am ersten Endstückteil vorgese­ hener Radialvorsprung eingreifen kann.

Dabei kann der wenigstens eine Radialvorsprung durch ein Schraubenelement gebildet sein, welches in einer im ersten Endstückteil im wesentlichen radial ausgebildeten Innenge­ windeöffnung in radialer Richtung verlagerbar angeordnet ist. Alternativ ist es möglich, daß der wenigstens eine Radialvor­ sprung durch ein am ersten Endstückteil angeordnetes Rastver­ bindungselement gebildet ist.

Zum Hervorrufen der Drehung des Betätigungskabels bezüglich des Ummantelungselements ist es vorteilhaft, wenn die Handbe­ tätigungseinheit mit dem Betätigungskabel fest verbunden ist und die Kabelseele mit dem Kabelmantel durch Drehen der Hand­ betätigungseinheit bezüglich des Ummantelungselements drehbar ist.

Weiter kann bei dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument vorgesehen sein, daß das zweite Endstückteil vorzugsweise als Rändelrad ausgebildet ist und daß in der mit dem zweiten End­ stückteil gekoppelten vorgeschobenen Stellung der Handbetäti­ gungseinheit die Kabelseele mit dem Kabelmantel durch Drehen des zweiten Endstückteils bezüglich des Ummantelungselements drehbar ist.

Am zweiten Endstückteil der Handbetätigungseinheit können zusammenwirkende Mittel zum lösbaren Koppeln der Handbetäti­ gungseinheit mit dem zweiten Endstückteil vorgesehen sein. Derartige Mittel können beispielsweise eine Schraubverbindung, eine Bajonettverbindung oder dergleichen umfassen.

Wenn am zweiten Endstückteil ein mit diesem lösbar verbunde­ nes, in einer dem ersten Endstückteil entgegengesetzten Rich­ tung axial vorstehendes Hülsenstück angeordnet ist, an welchem die Mittel des zweiten Endstückteils zur lösbaren Kopplung mit der Handbetätigungseinheit vorgesehen sind, dann können einer­ seits das Endstückteil und andererseits die Kopplungsmittel aus jeweils für deren Funktion am besten geeignetem Material hergestellt werden. Beispielsweise kann das Endstückteil aus leichtem, gut greifbarem Kunststoff bestehen, während die Kopplungsmittel aus sehr formstabilem Metall oder dergleichen bestehen können.

An der Handbetätigungseinheit kann in ihrem mit dem zweiten Endstückteil koppelbaren Bereich ein vorzugsweise als Rändel­ rad ausgebildetes Griffelement vorgesehen sein, welches im mit dem zweiten Endstückteil gekoppelten Zustand der Handbetäti­ gungseinheit benachbart dem zweiten Endstückteil angeordnet ist. Somit kann der Kopplungszustand zwischen der Handbetäti­ gungseinheit und dem Endstückteil in einfacher Weise durch Ergreifen des Griffelements und Drehen des Griffelements bezüglich des zweiten Endstückteils hergestellt werden.

Wenn dabei ferner vorgesehen ist, daß das Griffelement bezüg­ lich seines Durchmessers oder/und seiner Umfangsform oder/und der Beschaffenheit seiner Außenumfangsfläche im wesentlichen dem Durchmesser bzw. der Umfangsform bzw. der Beschaffenheit der Außenumfangsfläche des zweiten Endstückteils entspricht, dann bilden das zweite Endstückteil und das Griffelement der Handbetätigungseinheit eine mit einer Hand sehr gut zu ergrei­ fende Einheit, mittels welcher das Betätigungskabel im Umman­ telungselement gedreht werden kann. Die gute und exakte Er­ greifbarkeit führt zu dem Vorteil, daß die Drehung des Betäti­ gungskabels mit sehr hoher Genauigkeit durchgeführt werden kann.

Bei dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument kann ferner vorgesehen sein, daß die Handbetätigungseinheit einen langge­ streckten Führungsschaft, der an seinem einen Ende ein Hand­ stützteil trägt und an dessen anderen Ende der Kabelmantel festgelegt ist, und einen relativ zum Führungsschaft in Längs­ richtung verschiebbaren Fingergriff aufweist, der in dem Füh­ rungsschaft mit der Kabelseele verbunden ist. Bei dem Hand­ stützteil kann es sich um eine an der Handinnenfläche, ins­ besondere dem Daumenballen abstützbares Platten- oder Steg­ teil, aber auch um einen weiteren Fingergriff, wie z. B. Dau­ menring, handeln.

Wenn dann ferner der Fingergriff bezüglich seines Durchmessers oder/und seiner Umfangsform im wesentlichen dem Durchmesser bzw. der Umfangsform des zweiten Endstückteils oder/und des Griffelements der Handbetätigungseinheit entspricht, dann ist wiederum sichergestellt, daß alle mit dem Betätigungskabel drehbaren Bauteile des erfindungsgemäßen chirurgischen Instru­ ments eine aufgrund ihrer Umfangsabmessungen und Beschaffen­ heit gut zu ergreifende Einheit bilden, welche eine sehr ge­ naue Manipulation des Betätigungskabels und somit des mit diesem gekoppelten chirurgischen Werkzeugs ermöglicht.

Die vorliegende Erfindung wird nachfolgend mit Bezug auf die beiliegenden Zeichnungen detailliert beschrieben. Es zeigt:

Fig. 1 ein chirurgisches Instrument zum Legen von Hämostase- oder Markierungsclips, wobei eine Handbetätigungs­ einheit bezüglich einem Ummantelungs-Endstück einer Ummantelungseinheit in einer zurückgezogenen Stel­ lung angeordnet ist,

Fig. 2 eine vergrößerte Schnittdarstellung eines Teils des Ummantelungs-Endstücks und der Handbetätigungsein­ heit, wobei die Handbetätigungseinheit in ihrer mit dem Ummantelungs-Endstück gekoppelten vorgeschobenen Stellung positioniert ist,

Fig. 3 eine Explosionsdarstellung eines für das chirur­ gische Instrument der Fig. 1 und 2 geeigneten Markierungsclips, und

Fig. 4 eine alternative Ausgestaltung zur drehbaren Kopp­ lung des ersten Endstückteils mit dem zweiten End­ stückteil.

In den Fig. 1 und 2 ist ein chirurgisches Instrument zum Legen von Hämostase- oder Markierungsclips dargestellt. Das chirurgische Instrument umfaßt eine Handbetätigungseinheit 1, die über ein flexibles langgestrecktes Betätigungskabel 3 mit einem chirurgischen Werkzeug verbindbar ist. Das Betätigungs­ kabel ist aus einem Kabelmantel 13 und einer in dem Kabelman­ tel 13 in einer Längsrichtung bezüglich des Kabelmantels 13 verschiebbaren Kabelseele 15 gebildet. An einem patientennahen Ende 2 ist in der dargestellten Ausführungsform an der Kabel­ seele 15 ein Verankerungshaken 5 für ein später mit Bezug auf die Fig. 3 beschriebenes chirurgisches Werkzeug vorgesehen.

Das erfindungsgemäße chirurgische Instrument umfaßt ferner eine das Betätigungskabel 3 umgebende Ummantelungseinheit 7. Die Ummantelungseinheit 7 umfaßt ein Ummantelungselement 23, welches flexibel und langgestreckt ausgebildet ist und welches das Betätigungskabel 3 im wesentlichen entlang seiner gesamten Länge umgibt. Das Ummantelungselement 23 ist im Bereich eines patientenfernen Endes 4 des Betätigungskabels 3 mit einem Ummantelungs-Endstück 25 fest verbunden. Im Gebrauch wird das chirurgische Instrument mit dem Ummantelungselement 23 und dem darin positionierten Betätigungskabel 3 beispielsweise in einen in einem Endoskop ausgebildeten Aufnahmekanal eingescho­ ben, so daß das patientennahe Ende 2 des Betätigungskabels 3 in den Körper eines Patienten eingeführt werden kann. Um ein Austreten von Fluid aus dem im Endoskop vorgesehenen Kanal vermeiden zu können, wird im Betrieb die Ummantelungseinheit 7 fluiddicht mit dem Endoskop gekoppelt.

Die Handbetätigungseinheit 1 umfaßt einen länglichen Führungs­ schaft 9, der an seinem patientenfernen Ende einen drehbeweg­ lich angebrachten Daumenring 11 trägt. An seinem patientennahen Ende ist der Führungsschaft 9 mit dem beispielsweise durch gewendeltes Drahtmaterial gebildeten Kabelmantel 13 des Betä­ tigungskabels 3 verbunden. Die im Kabelmantel 13 geführte und beispielsweise als Litze oder Volldraht ausgeführte Kabelseele 15 ist über eine den Führungsschaft 9 durchsetzende, in den Figuren nicht dargestellte Kupplungsstange mit einem an dem Führungsschaft 9 verschiebbar geführten Schiebegriff 17 ver­ bunden. Der Schiebegriff 17 ist beispielsweise durch Zeige- und Mittelfinger betätigbar. Anstelle des Daumenrings 11 kann auch platten- oder stegförmiges, an der Handinnenfläche ab­ stützendes Stützteil 11′ vorgesehen sein, um größere Betäti­ gungskräfte ausüben zu können.

Durch Verschieben des Schiebegriffs 17 in Richtung auf den Daumenring 11 zu wird die Kabelseele 15 in den Kabelmantel 13 zurückgezogen, so daß beispielsweise der Verankerungshaken 5 vollständig in den Kabelmantel 13 zurückgezogen ist. Am Schie­ begriff 17 ist ferner ein nicht dargestelltes Eingriffselement vorgesehen, welches in Eingriff mit einer Zahnfläche 19 des Führungsschafts 9 federvorgespannt ist und durch einen Druck­ knopf 21 aus seinem Eingriff mit der Zahnfläche 19 gelöst werden kann, so daß der Schiebegriff 17 entgegen der Zahnrich­ tung verschoben werden kann.

In der in Fig. 1 dargestellten Stellung befindet sich die Handbetätigungseinheit 1 bezüglich der Ummantelungseinheit in einer zurückgezogenen Stellung, in welcher das patientennahe Ende 2 des Betätigungskabels 3 vollständig in das patienten­ nahe Ende 6 des Ummantelungselement 23 zurückgezogen ist. Dies ist eine Stellung zum Einführen des chirurgischen Instruments in das Endoskop, in welcher Stellung das mit dem patientenna­ hen Ende 2 des Betätigungskabels 3 gekoppelte Werkzeug in das Ummantelungselement zurückgezogen ist und somit das Einführen des Ummantelungselements 3 mit dem Betätigungskabel 13 in das Endoskop nicht behindert. Ist das chirurgische Instrument dann vollständig in das Endoskop eingeschoben und das patientennahe Ende 2 des Betätigungskabels 3 im Körper eines Patienten posi­ tioniert, so kann durch Verschieben der Handbetätigungseinheit 1 bezüglich der Ummantelungseinheit 7 aus der in Fig. 1 dar­ gestellten zurückgezogenen Stellung in die in Fig. 2 darge­ stellte vorgeschobene Stellung das patientennahe Ende 2 des Betätigungskabels 3 aus dem Ummantelungselement 23 herausge­ schoben werden. Zu diesem Zweck ist an dem Führungsschaft 9 der Handbetätigungseinheit 1 ein als Drehgriff dienendes Rän­ delrad 27 vorgesehen, mit welchem die Handbetätigungseinheit 1 auf das Ummantelungs-Endstück 25 zu geschoben werden kann und dann in nachfolgend beschriebener Art und Weise durch Drehen mit diesem fest gekoppelt werden kann.

Zur Kopplung der Handbetätigungseinheit 1 mit dem Ummante­ lungsendstück 25 in der in Fig. 2 gezeigten vorgeschobenen Stellung der Handbetätigungseinheit 1 ist ein als Luer-Lock-Ver­ schluß ausgeführter Drehverschluß vorgesehen. Dieser umfaßt ein an einem patientenfernen Ende des Ummantelungs-Endstücks 25 angeordnetes Hülsenstück 31, welches in eine Durchgangsöff­ nung des Ummantelungs-Endstücks 25 eingeschraubt ist und zu seiner leichteren Betätigung ein Rändelrad 33 aufweist. Auf einem von dem Ummantelungs-Endstück 25 vorstehenden Teil des Hülsenstücks 31 sind auf einer Umfangskreislinie zwei radial auswärts abstehende Vorsprünge 35 und 37 einander diametral gegenüberliegend ausgebildet. Die Vorsprünge 35, 37 sind bei­ spielsweise von zwei Ringschulterelementen gebildet. Jeder dieser beiden Vorsprünge 35 und 37 bildet eine im wesentlichen axial gerichtete Haltefläche 39. Auf den Führungsschaft 9 ist ein Mutternkörper 41 aufgeschoben, der mit einem zweigängigen, jeweils eine Gegenhaltefläche 43 bildenden Innenschraubenge­ winde 45 ausgebildet ist. Entsprechend den beiden Vorsprüngen 35 und 37 sind die beiden Gewindegänge des Innengewindes 45 um 180° gegeneinander versetzt. Für den Fall mehrerer Vorsprünge und Gewindegänge sind diese jeweils um einen gleichen Winkel­ betrag gegeneinander versetzt, um so eine symmetrische Anord­ nung zu erzielen, die eine klemmungsfreie Verschraubung er­ möglicht.

Zwischen einer Ringschulter 47 des Führungsschafts 9 und einem radial einwärts abstehenden Ringvorsprung 49 des Ummantelungs-End­ stücks 25 ist eine Vorspannfeder 51 angeordnet, die in der in Fig. 2 dargestellten vorgespannten Stellung der Handbetä­ tigungseinheit 1 komprimiert ist und letztere in Richtung auf die in Fig. 1 dargestellte zurückgezogene Stellung vorspannt. Nach der entgegen der Wirkung der Vorspannfeder 51 erfolgten Annäherung des Ummantelungs-Endstücks 25 an den Mutternkörper 41 können durch Relativdrehung dieser beiden Komponenten ge­ geneinander um die Ummantelungs-Endstück-Längsachse A die Halteflächen 39 vor die Gegenhalteflächen 43 bewegt werden und so der Schraubverschluß 29 geschlossen werden. Der Schraubver­ schluß 29 läßt sich schnell und sicher schließen, wenn hierzu eine Drehung von höchstens 360° erforderlich ist. Es können jedoch auch Drehungen um 180° bis 270° vorgesehen sein.

Der Führungsschaft 9, der Mutternkörper 41 und das Hülsenstück 31 bestehen bei einer bevorzugten Ausführungsform aus Metall. Dies garantiert ein stabiles Instrument mit einer langen Le­ bensdauer. Das Ummantelungs-Endstück 25 kann beispielsweise aus Kunststoff gegossen sein.

Die Ringschulter 47 bildet auf ihrer axial dem Hülsenstück 31 zugewandten Seite einen Ringanschlag 53, dem eine radial durch das Ummantelungs-Endstück 25 hindurch geschraubte Stell­ schraube 55 als Gegenanschlag in axialem Abstand gegenüber­ liegt. Dieser Aufbau verhindert bei eingeschraubter Stell­ schraube 55 ein weiteres Verschieben der Ummantelungseinheit 7 bezüglich der Handbetätigungseinheit 1 über die in Fig. 1 dargestellte Stellung hinaus. Zum Auseinandernehmen des Instru­ ments wird die Stellschraube 55 radial aus dem Bereich des Anschlags 53 herausgeschraubt, so daß dieser an der Stell­ schraube 55 vorbeibewegt werden kann. Die Stellschraube 55 durchsetzt bevorzugt auch das metallene Hülsenstück 31, wie insbesondere in Fig. 2 zu erkennen. Zweckmäßigerweise wird in diesem Fall das Hülsenstück 31 mit einem passenden Schraubge­ winde ausgeführt, so daß daß Ummantelungs-Endstück 25 in die­ sem Bereich lediglich eine Durchgangsöffnung für die Schraube 55 aufweisen muß. Dies gewährleistet einen dauerhaften und sicheren Halt der Schraube 55. Um ein gutes Ergreifen des Ummantelungs-Endstücks 25 mit der Hand zu ermöglichen, sind an Seitenflächen desselben Abplattungen 57 vorgesehen.

Wie insbesondere in den Fig. 1 und 2 zu erkennen ist, um­ faßt das Ummantelungs-Endstück 25 ein erstes Endstückteil 73 sowie ein zweites Endstückteil 75. Das erste Endstückteil 73 ist mit dem Ummantelungs-Element 23 gekoppelt, wogegen am zweiten Endstückteil 75 das Hülsenstück 31 und die Schraube 55 in der vorangehend beschriebenen Art und Weise vorgesehen sind, so daß in der vorgeschobenen Stellung der Handbetäti­ gungseinheit 1 diese mit dem zweiten Endstückteil 75 koppelbar ist.

Das zweite Endstückteil 75 ist am ersten Endstückteil 73 um die Ummantelungs-Endstück-Längsachse A drehbar angebracht. Zu diesem Zweck weist, wie in Fig. 2 zu erkennen, das zweite Endstückteil 75 einen axialen Vorsprung 81 auf, welcher in eine entsprechende Ausnehmung 79 im ersten Endstückteil 73 ragt. An einer Außenumfangsfläche des axialen Vorsprungs 81 des zweiten Endstückteils 75 ist eine Umfangsnut 83 ausgebil­ det. An entsprechender axialer Position ist am ersten End­ stückteil 73 eine Innengewindebohrung 87 vorgesehen, in wel­ cher eine Schraube 85 im wesentlichen in radialer Richtung einschraubbar ist, so daß sie in ihrer in Fig. 2 dargestellen eingeschraubten Stellung in die Umfangsnut 83 eingreift. Durch die Schraube 85 ist das zweite Endstückteil 75 am ersten End­ stückteil 73 in axialer Richtung unverschiebbar, jedoch um die Achse A drehbar gehalten. Die Schraube 85 ragt nicht über die Außenumfangsfläche des ersten Endstückteils 73 hervor, um die Handhabbarkeit des chirurgischen Instruments nicht zu beein­ trächtigen. Obgleich in Fig. 2 lediglich eine einzige Schrau­ be 85 dargestellt ist, ist es selbstverständlich, daß um den Umfang des ersten Endstückteils 73 mehrere derartige Schrauben angeordnet sein können.

Die Drehkopplung zwischen dem ersten Endstückteil 73 und dem zweiten Endstückteil 75 kann auf verschiedene andere Arten erzeugt werden. Dazu kann beispielsweise, wie in Fig. 4 dar­ gestellt, anstelle der Schraube 85 ein am ersten Endstückteil 73 vorgesehenes federelastisches Rastelement 89 zum Eingriff in die Umfangsnut 83 gebracht werden. Das Rastelement 89 kann mit dem ersten Endstückteil 73 integral ausgebildet sein oder als separate Rasteinheit an diesem angebracht werden. Darüber hinaus ist es möglich, daß an einer Innenumfangsfläche des ersten Endstückteils 73 eine Umfangsnut vorgesehen ist und das Rastelement am zweiten Endstückteil 75 angeordnet ist. Ferner kann das Rastelement beispielsweise durch ein federvorgespann­ tes Kugelelement gebildet sein, das an einem der beiden End­ stückteile angeordnet ist und das dann jeweils in eine am anderen Endstückteil vorgesehene Umfangsnut einrastet und somit das erste Endstückteil drehbar mit dem zweiten Endstück­ teil koppelt.

Wie in Fig. 2 zu erkennen ist, ist im ersten Endstückteil 73 eine in Richtung der Ummantelungs-Endstück-Längachse A verlau­ fende Durchgangsöffnung 74 für das Betätigungskabel 3 vorgese­ hen. Diese Durchgangsöffnung 74 ist in dem dem zweiten End­ stückteil 75 nahen Endbereich des ersten Endstückteils 73 zum Bilden der Ausnehmung 79 für den Axialvorsprung 81 am zweiten Endstückteil 75 erweitert. In entsprechender Weise ist im ersten Endstückteil 75 eine den Axialvorsprung 81 und das erste Endstückteil 75 durchsetzende Durchgangsöffnung 76 vor­ gesehen, welche in dem in Fig. 2 gezeigten zusammengesetzten Zustand des Ummantelungs-Endstücks 25 zur Durchgangsöffnung 74 im ersten Endstückteil 73 in Richtung der Ummantelungs-End­ stück-Längsachse A fluchtend ausgerichtet ist. Auch in dem mit dem zweiten Endstückteil 75 verbundenen Hülsenstück 31 ist eine entsprechende Durchgangsöffnung 78 ausgebildet, welche wieder zur Durchgangsöffnung 76 im zweiten Endstückteil 75 fluchtend angeordnet ist. Durch die Durchgangsöffnungen 74, 76 und 78 hindurch ist das Betätigungskabel 3 bezüglich dem Um­ mantelungs-Endstück 25 frei verschiebbar.

Durch die drehbare Lagerung des zweiten Endstückteils 75 am ersten Endstückteil 73 ist gewährleistet, daß dann, wenn das so aufgebaute chirurgische Instrument in ein Endoskop einge­ setzt ist und die Ummantelungseinheit 7 fluiddicht an einer Endoskop-Austrittsöffnung festgelegt ist, das mit der Handbe­ tätigungseinheit 1 gekoppelte Betätigungskabel 3 bezüglich des Ummantelungselements 23 gedreht werden kann. Dies kann in dem in Fig. 2 dargestellten vorgeschobenen und mit dem Ummante­ lungs-Endstück 25 gekoppelten Zustand der Handbetätigungsein­ heit 1 durch Drehen des mit dem Rändelrad 27 am Führungsschaft 9 gekoppelten zweiten Endstückteils 75 durchgeführt werden. Zu diesem Zwecke ist auch das zweite Endstückteil 75 als Rändel­ rad ausgebildet. Um die Betätigung zum Durchführen der Drehbe­ wegung zu erleichtern bzw. eine präzisere Drehung zu ermögli­ chen, ist das Rändelrad 27 in seinem Durchmesser und ggf. auch seiner Umfangsform im wesentlichen dem zweiten Endstückteil 75 entsprechend ausgebildet. Somit bilden das zweite Endstückteil 75 sowie das Rändelrad 27 eine zur Betätigung mit einer Hand kompakt und gut zu ergreifende Einheit. Ferner kann auch der Schiebegriff 17, welcher mit der Kabelseele 15 gekoppelt ist, in seinem Durchmesser und seiner Umfangsform im wesentlichen dem zweiten Endstückteil 75 bzw. dem Rändelrad 27 entsprechend ausgebildet sein, so daß auch dieser zusammen mit dem Rändel­ rad 27 und/oder dem zweiten Endstückteil 75 eine durch eine Hand eines Verwenders gemeinsam zu ergreifende Einheit bildet.

Durch die erfindungsgemäße Ausgestaltung, welche eine gemein­ same Drehung der Kabelseele 15 mit dem Kabelmantel 13 bezüg­ lich des Ummantelungselements 23 ermöglicht, ist es in nach­ folgend beschriebener Art und Weise möglich, ein am patienten­ nahen Ende 2 des Betätigungskabels 3 angeordnetes chirurgi­ sches Werkzeug im Körper eines Patienten in seine richtige Position zu bringen. Ein derartiges chirurgisches Werkzeug ist beispielsweise in Fig. 3 dargestellt und umfaßt einen Markie­ rungsclip mit einer Zange 59 mit zwei in ihre Öffnungsstellung federnd vorgespannten Zangenarmen 61. Das chirurgische Werk­ zeug umfaßt ferner eine über die Zange 59 zu schiebende Schie­ behülse 63 sowie ein am Verankerungshaken 5 der Kabelseele 15 mit seinem einen Ende anbringbares Zughakenelement 65. Mit seinem anderen Ende wird das Zughakenelement 65 in eine Öffnung 64 der Zange 59 eingehängt. Das Zughakenelement 65 weist eine Sollbruchstelle auf, die bei über die Zange 59 vorgeschobener Schließhülse 63 ein Abt rennen des Clips vom Verankerungshaken 5 ermöglicht. Zum Legen des Markierungsclips wird das Zughakenelement 65 am Verankerungshaken 5 eingehängt und durch die Schiebehülse 63 hindurch mit der Zange 59 verbunden. Durch Zurückziehen der Kabelseele 15 relativ zum Kabelmantel 13 wird die Schiebehülse 63 über die Zange 59 geschoben. Dabei stützt sich die Schiebehülse 63 am Rand der Öffnung des Kabelmantels 13 ab, an der die Kabelseele 15 aus dem Kabelmantel 13 austritt. Sobald die Zange 59 vollständig geschlossen ist, wird bei ausreichender Zugkraft das Zughaken­ element 65 von der Zange 59 abgetrennt und diese somit vom Betätigungskabel 3 gelöst. Das Betätigungskabel 3 kann dann durch Herausziehen des chirurgischen Instruments aus dem En­ doskop aus dem Körper eines Patienten herausbewegt werden.

Um nun beispielsweise die Zange 59 in geeigneter Weise im Körper eines Patienten anbringen zu können, muß, nachdem das Betätigungskabel 3 in seine vorgesehene Position im Körper eines Patienten bewegt worden ist, durch Drehen des Betäti­ gungskabels 3 bezüglich des Ummantelungselements 23 die Zange 59 ausgerichtet werden. Dieser Ausrichtvorgang kann beispiels­ weise durch an dem Endoskop vorgesehene optische Instrumente beobachtet werden. Da, wie vorangehend beschrieben, der Kabel­ mantel 13 zusammen mit der Kabelseele 15 gedreht wird, besteht nicht die Gefahr, daß beim Drehen des ggf. unter Vorspannung zwischen Kabelseele 15 und Kabelmantel 13 gehaltenen chirurgi­ schen Werkzeugs, wie z. B. der Zange 59, eine Klemmung hervor­ gerufen wird, die ein geeignetes Ausrichten des chirurgischen Werkzeugs verhindert. Durch das erfindungsgemäße chirurgische Instrument kann also ein chirurgisches Werkzeug in eine opti­ male Arbeitsstellung bewegt werden.

Obgleich mit Bezug auf die Fig. 3 die Verwendung einer Zange als chirurgisches Werkzeug beschrieben worden ist, ist es selbstverständlich, daß viele andere Arten chirurgischer Werk­ zeuge durch das erfindungsgemäße chirurgische Instrument betä­ tigt werden können, wobei sich ebenfalls die vorangehend be­ schriebenen Vorteile ergeben.

Claims (16)

1. Chirurgisches Instrument, insbesondere für ein Endoskop, umfassend:

• - ein langgestrecktes, flexibles Betätigungskabel (3) mit einem schlauchförmigen Kabelmantel (13) und einer in dem Kabelmantel (13) in einer Längsrichtung verschieb­ bar geführten Kabelseele (15), wobei an einem patien­ tennahen Ende (2) des Betätigungskabels (3) wenigstens die Kabelseele (15) mit einem chirurgischen Werkzeug (59, 63, 65) verbindbar ist,
• - eine an einem patientenfernen Ende (4) des Betätigungs­ kabels (3) mit diesem verbundene Handbetätigungseinheit (1) zum Verschieben des Kabelmantels (13) bezüglich der Kabelseele (15) in der Längsrichtung,
• - ein das Betätigungskabel (3) im wesentlichen entlang seiner gesamten Länge umgebendes, schlauchförmiges Ummantelungselement (23), welches im Bereich des pa­ tientenfernen Endes (4) des Betätigungskabels (3) mit einem Ummantelungs-Endstück (25) verbunden ist, wobei die Handbetätigungseinheit (1) mit dem Betätigungskabel (3) bezüglich des Ummantelungs-Endstücks (25) und des Ummantelungselements (23) zwischen einer vorgeschobenen Stellung, in welcher das patientennahe Ende (2) des Betätigungskabels (3) über ein patientennahes Ende (6) des Ummantelungselements (23) hinausragt, und einer zurückgezogenen Stellung, in welcher das patientennahe Ende (2) des Betätigungskabels (3) in das Ummantelungs­ element (23) zurückgezogen ist, in Längsrichtung ver­ schiebbar ist und wobei die Handbetätigungseinheit (1) wenigstens in der vorgeschobenen Stellung mit dem Um­ mantelungs-Endstück (25) koppelbar ist,

wobei wenigstens in der vorgeschobenen Stellung der Hand­ betätigungseinheit (1) die Kabelseele (15) des Betäti­ gungskabels (3) zum Ausrichten des chirurgischen Werk­ zeugs (59, 63, 65) bezüglich des Ummantelungselements (23) drehbar ist, dadurch gekennzeichnet,
daß in der vorgeschobenen Stellung der Handbetätigungs­ einheit (1) die Kabelseele (15) zusammen mit dem Kabel­ mantel (13) bezüglich des Ummantelungselements (23) dreh­ bar ist.

2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Ummantelungs-Endstück (25) ein erstes mit dem Ummantelungselement (23) verbundenes Endstückteil (73) sowie ein zweites Endstückteil (75) umfaßt, welches am ersten Endstückteil (73) drehbar angeordnet ist, und daß die Handbetätigungseinheit (1) in der vorgeschobenen Stellung mit dem zweiten Endstückteil (75) koppelbar ist.

3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das zweite Endstückteil (75) an seiner dem ersten Endstückteil (73) zugewandten Seite einen axialen Vorsprung (81) aufweist, welcher in eine axiale Ausneh­ mung (79) des ersten Endstückteils (73) ragt und in die­ ser axial unverschiebbar, jedoch um eine Ummantelungs- Endstück-Längsachse (A) drehbar gehalten ist.

4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekenn­ zeichnet, daß an einer Außenumfangsfläche des axialen Vorsprungs (81) am zweiten Endstückteil (75) wenigstens eine Umfangsnut (83) vorgesehen ist, in welche wenigstens ein am ersten Endstückteil (73) vorgesehener Radialvor­ sprung (85; 89) eingreifen kann.

5. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der wenigstens eine Radialvorsprung (85) durch ein Schraubenelement (85) gebildet ist, welches in einer im ersten Endstückteil (73) im wesentlichen radial ausgebildeten Innengewindeöffnung (87) in radialer Rich­ tung verlagerbar angeordnet ist.

6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der wenigstens eine Radialvorsprung (89) durch ein am ersten Endstückteil (73) angeordnetes Rast­ verbindungselement (89) gebildet ist.

7. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Handbetätigungseinheit (1) mit dem Betätigungskabel (3) fest verbunden ist und daß die Kabelseele (15) mit dem Kabelmantel (13) durch Drehen der Handbetätigungseinheit (1) bezüglich des Um­ mantelungselements (23) drehbar ist.

8. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 2 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß das zweite Endstückteil (75) vorzugsweise als Rändelrad ausgebildet ist und daß in der mit dem zweiten Endstückteil (75) gekoppelten vorgeschobenen Stellung der Handbetätigungseinheit (1) die Kabelseele (15) mit dem Kabelmantel (13) durch Drehen des zweiten Endstückteils (75) bezüglich des Ummante­ lungselements (23) drehbar ist.

9. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 2 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß am zweiten Endstückteil (75) und an der Handbetätigungseinheit (1) zusammenwir­ kende Mittel (39, 43) vorgesehen sind zum lösbaren Kop­ peln der Handbetätigungseinheit (1) mit dem zweiten End­ stückteil (75).

10. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 9, dadurch gekenn­ zeichnet, daß am zweiten Endstückteil (75) ein mit diesem lösbar verbundenes, in einer dem ersten Endstückteil (73) entgegengesetzten Richtung axial vorstehendes Hülsenstück (31) angeordnet ist und daß an dem Hülsenstück (31) die Mittel (39) des zweiten Endstückteils (75) zur lösbaren Kopplung mit der Handbetätigungseinheit (1) vorgesehen sind.

11. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 9 oder 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Handbetätigungseinheit (1) in ihrem mit dem zweiten Endstückteil (75) koppelbaren Be­ reich ein vorzugsweise als Rändelrad ausgebildetes Griff­ element (27) aufweist, welches im mit dem zweiten End­ stückteil (75) gekoppelten Zustand der Handbetätigungs­ einheit (1) benachbart dem zweiten Endstückteil (75) angeordnet ist.

12. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 11, dadurch ge­ kennzeichnet, daß das Griffelement (27) bezüglich seines Durchmessers oder/und seiner Umfangsform oder/und der Beschaffenheit seiner Außenumfangsfläche im wesentlichen dem Durchmesser bzw. der Umfangsform bzw. der Beschaffen­ heit der Außenumfangsfläche des zweiten Endstückteils (75) entspricht.

13. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß die Handbetätigungsein­ heit (1) einen langgestreckten Führungsschaft (9), der an seinem einen Ende ein Handstützelement, insbesondere einen ersten Fingergriff (11) trägt und an dessen anderen Ende der Kabelmantel (13) festgelegt ist, und einen zwei­ ten, relativ zum Führungsschaft (9) in Längsrichtung verschiebbaren Fingergriff (17) aufweist, der in dem Führungsschaft (9) mit der Kabelseele (15) verbunden ist.

14. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 13 und einem der Ansprüche 9 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß der zwei­ te Fingergriff (17) bezüglich seines Durchmessers oder/ und seiner Umfangsform im wesentlichen dem Durchmesser bzw. der Umfangsform des zweiten Endstückteils (75) oder/und des Griffelements (27) der Handbetätigungsein­ heit (1) entspricht.

15. Chirurgisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß am patientennahen Ende (2) des Betätigungskabels (3) ein Verankerungshaken (5) an der Kabelseele (15) angeordnet ist, insbesondere zum Verlegen von Hämostase- und/oder Markierungsclips (59, 63, 65).