DE19718903A1

DE19718903A1 - Fixing band to assist osteosynthesis in healing of bone fractures

Info

Publication number: DE19718903A1
Application number: DE19718903A
Authority: DE
Inventors: Rainer Otto
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1996-06-12
Filing date: 1997-05-05
Publication date: 1997-12-18

Abstract

The band (2) has a strap (4), which clasps the fractured bone (6), and a clamp (20). The strap has slots near its first end (10), which passes through an opening (16) in a lug (14) attached to a second end of the strap. The clamp slips on and off the first end of the strap, and contains a worm of a worm gear, which engages with the slits in the strap and is supported on the lug. The shaft (30) of the worm moves transversely in the clamp housing with respect to its axis (34), to engage or disengage the shaft with the slots. A manually operated stop member holds the worm in the engaged position.

Description

Die Erfindung betrifft eine Cerclage-Spannvorrichtung für die Osteosynthese von Knochenfrakturen gemäß dem Oberbe griff des Patentanspruchs 1.The invention relates to a cerclage tensioning device for osteosynthesis of bone fractures according to the Oberbe handle of claim 1.

Bei Knochenbrüchen, die aufgrund der Besonderheit der Bruchformen nur operativ behandelt werden können, stehen dem Chirurgen heute zahlreiche Behandlungsmethoden, wie z. B. die feste Vereinigung der Bruchenden mit Silber- oder Edelstahldraht, das Anschrauben von Metallplatten so wie das Einschlagen von kurzen, rostfreien Stahlnägeln in die Bruchstücke (Schenkelhalsnagelung) oder von langen V2A-Stahlnägeln in den Markraum (Marknagelung nach Küntscher) zur Verfügung.For broken bones due to the peculiarity of the Fractures can only be treated surgically the surgeon today has numerous treatment methods such as e.g. B. the solid union of the breaking ends with silver or Stainless steel wire, screwing on metal plates like this like driving short, stainless steel nails into the fragments (femoral neck nailing) or of long ones V2A steel nails in the medullary canal (nailing after Küntscher) is available.

Dabei haftet all den angedeuteten Verfahren der Nachteil an, daß sie einen relativ hohen zeitlichen Aufwand erfor dern und die Metallimplantate nach dem Ausheilungsprozeß wieder entfernt werden müssen.The disadvantage is that all of the suggested methods are liable assume that they require a relatively high expenditure of time and the metal implants after the healing process must be removed again.

Des weiteren sind schlauchschellenartige Metallspannbänder im Einsatz, wobei das eine Ende des Bandes mit einer Spanneinrichtung (Spannschloß) fest verbunden ist. Da diese Spannschlösser im Vergleich zur Dicke der Bänder eine große Gehäusehöhe besitzen und nach erfolgter Opera tion nicht abnehmbar sind, verbleiben sie im Körper und führen aufgrund ihrer Größe zu Reizungen des darüberlie genden Gewebes. Der Heilungsvorgang wird dadurch verzö gert, und die Patienten empfinden ein unangenehmes Gefühl beim Betasten der Bruchstelle, insbesondere, wenn Weich teile über dem Knochen nicht in ausreichender Dicke vor handen sind.Furthermore, there are hose clamp-like metal straps in use, with one end of the tape with a Clamping device (turnbuckle) is firmly connected. There these turnbuckles compared to the thickness of the tapes have a large case height and after Opera tion are not removable, they remain in the body and lead to irritation of the above due to their size fabric. This will delay the healing process and the patient feels an uncomfortable feeling when touching the breaking point, especially when soft do not advance to a sufficient thickness above the bone are available.

Aus der DE 42 00 757 A1 ist eine entsprechende Vorrichtung aus einem flachbandartigen, mit Querschlitzen versehenen Spannband und einer daran lösbar befestigten Spanneinrich tung bekannt. Dieses abnehmbare Spannschloß ist als Schneckentrieb ausgebildet, der mit Querschlitzen im Spannband in Wirkverbindung steht. Dazu wird zunächst das Spannband um den frakturierten Knochen herumgeschlungen, dann das herumgeschlungene Ende durch eine Lasche am ande ren Ende des Spannbands hindurchgeführt, anschließend eine Spanneinrichtung aus Gehäuse und darin dreh- und schwenk bar gelagerter Schnecke auf das freie Ende des Spannbands bis gegen die Lasche geschoben und schließlich die Schnecke so geschwenkt, daß die Schnecke parallel zum Band die Querschlitze im Spannband in Eingriff nimmt. Durch Verdrehen der Schnecke wird das Spannband zusammengezogen, wobei so die für die Fixation der Knochenfraktur erforder liche Vorspannung wie bei Metallspannbändern mit nicht abnehmbarem Spannschloß oder bei Rohrschellen eingestellt werden kann. Nachdem die erforderliche Vorspannung er reicht ist, wird die Spanneinrichtung zusammen mit dem Ende des Spannbandes um die Lasche nach oben gebogen. Das Band ist auf diese Weise in seiner Umfangslänge fixiert, und die Spannvorrichtung kann vom Bandende abgezogen wer den. Dazu wird die Schnecke aus dem Eingriff mit den Quer schlitzen des Spannbands herausgeschwenkt.A corresponding device is known from DE 42 00 757 A1 from a flat band-like, provided with cross-slits Tensioning strap and a releasably attached tensioning device tion known. This removable turnbuckle is as Worm gear designed with transverse slots in the Clamping band is in operative connection. To do this, first of all Strap tied around the fractured bone, then the looped end through a tab on the other passed end of the strap, then one Clamping device made of housing and rotated and swiveled inside bar-mounted screw on the free end of the strap pushed against the tab and finally the The screw is pivoted so that the screw is parallel to the belt engages the cross slots in the strap. By When the screw is turned, the strap is pulled together, which is necessary for the fixation of the bone fracture Tension as with metal straps with not removable turnbuckle or adjusted for pipe clamps can be. After the required preload he is sufficient, the clamping device is together with the End of the tensioning strap bent upwards around the tab. The The band is fixed in this way in its circumferential length, and the tensioner can be removed from the end of the tape the. To do this, the snail is out of engagement with the cross slits of the tension band swung out.

Dieses Ein- und Ausschwenken der Schnecke erfolgt um eine Achse quer über der Bandoberfläche, rechtwinklig zur Er streckungsrichtung des Spannbands, also im wesentlichen parallel zur Achse des frakturierten Knochens. Die daraus resultierende Schwenkrichtung der Schnecke entspricht also der Biegerichtung des Bands zum Festsetzen seiner Umfangs länge, und es ergibt sich daraus ein großer Schwenkwinkel als notwendiger Betätigungsbewegung zum Handhaben der be schriebenen Spannvorrichtung. Dies ist wegen stets beeng ter räumlicher Verhältnisse im Operationsfeld des über dem frakturierten Knochen eröffneten Körpers, das zur minima len Verletzung des operierten Patienten selbstverständlich möglichst klein gehalten werden soll, besonders ungünstig.This swiveling in and out of the screw takes place by one Axis across the belt surface, perpendicular to the Er direction of stretch of the strap, so essentially parallel to the axis of the fractured bone. The one from it resulting swivel direction of the worm thus corresponds the direction of bending of the tape to fix its circumference length, and this results in a large swivel angle as a necessary actuation movement to handle the be written jig. This is always cramped ter spatial relationships in the operating field of the above fractured bones opened body that to the minima len injury to the operated patient, of course should be kept as small as possible, particularly inconvenient.

Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, eine Cerclage-Spannvorrichtung dahingehend weiter zu verbes sern, daß die Spanneinrichtung nach dem Umschlingen, Fi xieren und Festsetzen des Spannbands um die Bruchstelle des Knochens abnehmbar ist, somit im Körper nicht belassen werden muß und die Handhabung des Spannbands bzw. der Spanneinrichtung mit möglichst kleinem Zugangs- und Betä tigungsraum auskommt.The invention is therefore based on the object Cerclage clamping device to continue to verbes Ensure that the tensioning device after looping, Fi Fix and fix the strap around the break point of the bone is removable, so do not leave it in the body must be and the handling of the strap or the Clamping device with the smallest possible access and actuation room needs.

Diese Aufgabe wird durch eine Spannvorrichtung mit den im Anspruch 1 angegebenen Merkmalen gelöst.This task is carried out by a clamping device with the Features specified claim 1 solved.

Die erfindungsgemäße Spannvorrichtung zeichnet sich da durch aus, daß eine Schnecke einer Spanneinrichtung trans latorisch in oder außer Eingriff mit Schlitzen in einem Spannband zu bringen ist, indem eine Schneckenwelle quer zu ihrer Achse translatorisch beweglich in einem Gehäuse der Spanneinrichtung gelagert ist. Sperrmittel halten die Schnecke in der Eingriffsposition und sind von Hand betä tigbar. In der Eingriffsposition kann ein Lagerabschnitt der Schneckenwelle in ein vager des Gehäuses einrückbar sein, indem die Schneckenwelle in ihrer Achsrichtung be tätigt wird. Vorzugsweise ist die Einrückrichtung des Schneckenwelle mit der Zugrichtung des gespannten Spann bandes an der Schnecke gleichgerichtet, so daß die Zug kraft des gespannten Spannbandes die Schneckenwelle in der Eingriffsposition eingerückt hält. Durch das translato rische Bewegen der Schneckenwelle in bzw. aus dem Eingriff mit den Schlitzen des Spannbandes wird ein nur vorteilhaft kleiner Betätigungsraum der Spanneinrichtung in der Opera tionswunde am Patienten erreicht. Das Halten der Schnecke in der Eingriffsposition durch die Sperrmittel erleichtert dem Chirurgen die Handhabung der Spanneinrichtung zusätz lich.The tensioning device according to the invention stands out by from that a screw of a tensioning device trans latorially in or out of engagement with slots in one Bring tensioning strap across by a worm shaft translationally movable about its axis in a housing the tensioning device is mounted. Blocking agents keep the Snail in the engaged position and are operated by hand applicable. In the engaged position, a bearing section the worm shaft engages in a vague of the housing be by the worm shaft in its axial direction be is done. Preferably the direction of engagement is Auger shaft with the direction of tension of the tensioned clamping bandes on the screw rectified so that the train the worm shaft in the Holds engaged position. Through the translato movement of the worm shaft into or out of engagement with the slots of the strap is only an advantage small operating space of the tensioning device in the Opera tion wound reached on the patient. Holding the snail relieved in the engaged position by the locking means the surgeon handling the tensioning device Lich.

Vorteilhafterweise kann eine Feder so zwischen Gehäuse und Schneckenwelle angeordnet sein, daß die Federkraft die Schnecke in eine Leerlaufposition vorspannt, also in die Position, in der sie sich außer Eingriff mit den Schlitzen im Spannband befindet. Dies bewirkt, daß die Schnecken welle aus dem Eingriff mit den Querschlitzen gehalten wird, wenn sie nicht bewußt in die Eingriffsposition gebracht wurde und durch die Sperrmittel dort gehalten wird. Beson ders zum Aufschieben und Abziehen der Spanneinrichtung er leichtert dies die Handhabung beträchtlich.Advantageously, a spring between the housing and Worm shaft can be arranged that the spring force Bias screw in an idle position, i.e. in the Position in which they are out of engagement with the slots located in the strap. This causes the snails shaft is kept out of engagement with the transverse slots, if they are not deliberately placed in the engaged position was and is held there by the blocking means. Especially to push and pull the tensioning device this makes handling considerably easier.

Ein Drehhandgriff kann zur Betätigung an der Schnecken welle angebracht sein. Er kann auch abziehbar sein, um die Spanneinrichtungen an mehreren Spannbändern nacheinander zu betätigen und die Spannung mehrerer Spannbänder aufein ander abzustimmen, wenn mehrere Spannbänder zum Versorgen einer Fraktur notwendig sind. Der Drehhandgriff kann mit tels einer Vierkant-Zapfenverbindung an der Schneckenwelle abziehbar angebracht sein. Alternativ kann die Schnecken welle stirnseitig an einem zugänglichen Ende auch einen Schlitz, einen Kreuzschlitz oder einen Innensechskant auf weisen, um anstelle des abziehbaren Drehhandgriffs ein entsprechendes Drehwerkzeug zu verwenden.A rotary handle can be operated on the screw shaft attached. It can also be removable to the Clamping devices on several straps one after the other to operate and the tension of several straps on one another other if there are multiple straps to supply a fracture is necessary. The rotary handle can be used a square pin connection on the worm shaft be removably attached. Alternatively, the snails shaft also on the front at an accessible end Slot, a cross recess or a hexagon assign to instead of the removable rotary handle appropriate turning tool to use.

Die erfindungsgemäße Cerclage-Spannvorrichtung kann auch zum Befestigen einer Platte auf dem frakturierten Knochen verwendet werden, die sich in Längsrichtung des Knochens erstreckt und die Fraktur mechanisch überbrückt. Dazu wird die Platte auf die Knochenoberfläche gelegt und von einer Anzahl Spannbänder umschlungen. Mittels der erfindungsge mäßen Cerclage-Spannvorrichtung können die Spannbänder in Abstimmung aufeinander und fein dosiert gespannt werden. Erfindungsgemäß hat die Platte in ihrer Oberfläche, die ihrer Auflagefläche auf dem Knochen gegenüberliegt, Aus nehmungen, deren Kontur im wesentlichen einem Abdruck der Unterseite der den Knochen und die Platte umschlingenden Spannbänder im Bereich der Lasche mit hindurchgeführtem ersten Ende und mit aufgeschobener Spanneinrichtung ent spricht. Jedes umschlingende Spannband kommt in einer so gestalteten Ausnehmung formschlüssig zu liegen und wird durch diesen Formschluß daran gehindert, in Knochenachs richtung zu verrutschen oder sich zu verdrehen. Jedes Spannband ist so im Bereich seiner dicksten Stelle, näm lich der Lasche, in die Ausnehmung der Platte eingesenkt und nimmt dadurch zusätzlich vorteilhaft weniger Raum ein.The cerclage tensioning device according to the invention can also for attaching a plate to the fractured bone be used, extending in the longitudinal direction of the bone extends and mechanically bridges the fracture. This will the plate is placed on the bone surface and by one Number of straps wrapped. By means of the fiction The Cerclage tensioning device allows the tensioning straps in Adjustment to each other and finely dosed can be tensioned. According to the invention the surface of the plate has the opposite their bearing surface on the bone, off Take, whose contour is essentially an imprint of the Underside of the bone and the plate Tensioning straps in the area of the flap with first end and with the clamping device pushed on speaks. Each looping strap comes in such a way designed recess and will be form-fitting prevented by this form fit, in bone axis direction to slip or twist. Each The strap is in the area of its thickest point, näm Lich the tab, sunk into the recess of the plate and also takes up less space.

Ausführungsbeispiele der Erfindung werden im folgenden an hand der beigefügten Zeichnungen beschrieben.Exemplary embodiments of the invention are described below hand described in the accompanying drawings.

Fig. 1 zeigt eine perspektivische Darstellung einer erfin dungsgemäßen Cerclage-Spannvorrichtung an einem frakturierten Knochen mit abgenommenem Drehhand griff. Fig. 1 shows a perspective view of a Cerclage clamping device according to the invention on a fractured bone with a removed rotating handle.

Fig. 2 zeigt eine teilweise geschnittene Seitenansicht der Spanneinrichtung der Cerclage-Spannvorrichtung in Fig. 1 in Eingriffsposition. Fig. 2 shows a partially sectioned side view of the clamping device of the cerclage clamping device in Fig. 1 in the engaged position.

Fig. 3 zeigt eine teilweise geschnittene Seitenansicht der Spanneinrichtung der Cerclage-Spannvorrichtung in Fig. 1 in Leerlaufposition. FIG. 3 shows a partially sectioned side view of the tensioning device of the cerclage tensioning device in FIG. 1 in the idle position.

Fig. 4 eine perspektivische Darstellung einer weiteren Aus führungsform einer erfindungsgemäßen Cerclage-Spannvorrichtung mit geöffnetem Spannband. Fig. 4 is a perspective view of another embodiment of a Cerclage tensioning device according to the invention with the tensioning strap open.

Fig. 5 zeigt eine teilweise geschnittene Seitenansicht der Spanneinrichtung der Cerclage-Spannvorrichtung in Fig. 4 in Leerlaufposition. FIG. 5 shows a partially sectioned side view of the tensioning device of the cerclage tensioning device in FIG. 4 in the idle position.

Fig. 6a bis e zeigen Schnitte durch die Spanneinrichtung in Fig. 5 entlang den Linien III (Fig. 6a), IV (Fig. 6b), V (Fig. 6c), VI (Fig. 6d) bzw. VII (Fig. 6e). FIGS. 6a-e show sectional views of the clamping device in Fig. 5 taken along lines III (Fig. 6a), IV (Fig. 6b), V (Fig. 6c), VI (Fig. 6d) and VII (Fig. 6e).

Fig. 7 zeigt eine perspektivische Darstellung einer weite ren Ausführungsform einer erfindungsgemäßen Cer clage-Spannvorrichtung mit abgenommenem Drehhand griff. Fig. 7 shows a perspective view of a wide ren embodiment of a Cer clage tensioning device according to the invention with the rotary handle removed.

Fig. 8 zeigt eine teilweise geschnittene Seitenansicht der Spanneinrichtung der Cerclage-Spannvorrichtung aus Fig. 7 mit angesetztem Drehhandgriff. FIG. 8 shows a partially sectioned side view of the tensioning device of the cerclage tensioning device from FIG. 7 with the turning handle attached.

Fig. 9a zeigt eine Draufsicht auf eine erfindungsgemäße Platte zur Osteosynthese. Fig. 9a shows a top view of an inventive plate for osteosynthesis.

Fig. 9b und c zeigen Schnitte durch die Platte in Fig. 9a entlang den Linien I (Fig. 9b) bzw. II (Fig. 9c). Fig. 9b and c show sections through the plate in Fig. 9a taken along lines I (Fig. 9b) or II (Fig. 9c).

Fig. 10 zeigt eine Draufsicht auf ein erfindungsgemäßes Spannband. Fig. 10 shows a top view of an inventive clamping band.

In Fig. 1 ist eine Cerclage-Spannvorrichtung 2 abgebildet, bei der ein Spannband 4 um einen frakturierten Knochen 6 herumgeschlungen ist, um einen Bruchspalt 7 zu komprimie ren.In Fig. 1, a cerclage tensioning device 2 is shown, in which a tensioning strap 4 is looped around a fractured bone 6 in order to compress a fracture gap 7 .

Fig. 10 zeigt das Spannband 4 in flach ausgestreckter Form. Es weist an einem ersten Ende 10 Schlitze 8 auf, die sich parallel zueinander rhomboidförmig quer zur Ausdeh nungsrichtung des Bandes erstrecken. An seinem zweiten Ende 12 weist das Spannband 4 eine Lasche 14 auf, durch deren Öffnung 16 das erste Ende 10 hindurchführbar ist, so daß das Spannband 4 zu einem geschlossenen Ring gebogen wird und durch weiteres Hindurchführen des ersten Endes 10 durch die Lasche 14 in der Weite einstellbar ist. Im er sten Ende 10 weist das Spannband 4 zusätzlich ein kreis rundes Loch 9 auf. Im Loch 9 wird das Spannband zum Herum legen des Spannbands 4 um den Knochen 6 in Fig. 1 mit einer Umführungsnadel gegriffen und manövriert. Fig. 10, the clamping band 4 shows in flat outstretched form. It has at a first end 10 slots 8 which extend parallel to each other rhomboidally transverse to the direction of expansion of the band. At its second end 12 , the strap 4 has a tab 14 through the opening 16 of which the first end 10 can be passed, so that the strap 4 is bent into a closed ring and by passing the first end 10 through the tab 14 in the Width is adjustable. In he most end 10 , the strap 4 also has a circular hole 9 . In the hole 9 , the tightening strap is placed around the tightening strap 4 around the bone 6 in FIG. 1 with a guide needle and maneuvered.

In Fig. 1 ist das Spannband 4 um den Knochen 6 herum zu einem geschlossenen Ring gebogen. Das erste Ende 10 des Spannbands erstreckt sich durch die Öffnung 16 in der La sche 14 sowie durch ein quaderförmiges Gehäuse 22 der Spanneinrichtung 20, das an der Lasche anliegt. Das erste Ende 10 des Spannbands 4 verläuft im Gehäuse 22 entlang der Unterseite des Gehäuses. Eine Schneckenwelle 30, er streckt sich parallel über der Erstreckungsrichtung des ersten Endes 10 des Spannbandes 4 im Gehäuse 22. Sie ragt an der Seite des Gehäuses 22 aus dem Gehäuse heraus, wel che der Seite gegenüberliegt, an der die Lasche 14 anliegt. Ein Drehhandgriff 58 ist mittels einer Vierkant-Zapfenver bindung 60 an das aus dem Gehäuse 22 herausragende Ende der Schneckenwelle 30 formschlüssig ansetzbar und befindet sich in Ansetzposition.In Fig. 1, the tightening strap 4 is bent around the bone 6 into a closed ring. The first end 10 of the tensioning band extends through the opening 16 in the plate 14 and through a cuboid housing 22 of the tensioning device 20 , which abuts the tab. The first end 10 of the strap 4 runs in the housing 22 along the underside of the housing. A worm shaft 30 , it extends in parallel over the direction of extension of the first end 10 of the tension band 4 in the housing 22 . It protrudes from the housing on the side of the housing 22 , which surface is opposite the side on which the tab 14 rests. A rotary handle 58 can be positively attached by means of a square Zapfenver connection 60 to the end of the worm shaft 30 protruding from the housing 22 and is in the attachment position.

Fig. 2 und 3 zeigen die Spanneinrichtung 20 aus Fig. 1 mit teilweise geschnittenem Gehäuse 22. Die Schneckenwelle 30 ragt an einer Seite aus dem Gehäuse 22 heraus. Auf der Schneckenwelle 30 ist eine Schnecke 32 angeordnet und bil det das Ende der Schneckenwelle 30 im Gehäuse 22. Mit Be zug auf Fig. 3 hat das Gehäuse 22 eine Öffnung 24 in einen Kanal 26, der sich entlang der Unterseite des Gehäuses in eine Ausführöffnung 28 erstreckt. Durch die Öffnung 24 ist das erste Ende 10 des Spannbandes 4 in den Kanal 26 im Ge häuse 22 einführbar. Das erste Ende 10 kann durch die Aus führöffnung 28 aus dem Gehäuse 22 herausragen. Der Kanal 26 ist im Gehäuse 22 an seiner Oberseite offen. Dort kom men die Schlitze 8 im ersten Ende 10 des Spannbands 4 so im Gehäuse 22 zu liegen, daß die Schnecke 32 die Schlitze 8 in Eingriff nehmen kann. Durch Drehung der Schnecken welle, z. B. mittels des Drehhandgriffs 58 in Fig. 1, wird dann das erste Ende 10 des Spannbands 4 in das Gehäuse hineingezogen. Diese Funktion ist in Fig. 1 deutlich er kennbar: Das Gehäuse 22 stützt sich stirnseitig an der La sche 14 des Spannbands 4 ab, so daß das erste Ende 10 des Spannbandes 4 durch die Öffnung 16 der Lasche 14 hindurch in das Gehäuse hineingezogen wird, der Umfang des ringför mig gebogenen Spannbandes 4 sich verkleinert und dadurch das Spannband 4 um den Knochen 6 herumgespannt wird.1 Fig. 2 and 3 show the clamping device 20 of Fig. With a part cut housing 22. The worm shaft 30 protrudes from the housing 22 on one side. On the worm shaft 30 , a worm 32 is arranged and bil det the end of the worm shaft 30 in the housing 22nd With reference to Fig. 3, the housing 22 has an opening 24 in a channel 26 which extends along the underside of the housing in an outlet opening 28 . Through the opening 24 , the first end 10 of the strap 4 is inserted into the channel 26 in the housing 22 Ge. The first end 10 can protrude through the opening 28 from the housing 22 . The channel 26 is open in the housing 22 at its top. There come the slots 8 in the first end 10 of the strap 4 to lie in the housing 22 so that the screw 32 can engage the slots 8 . By rotating the screw shaft, e.g. B. by means of the rotary handle 58 in Fig. 1, the first end 10 of the strap 4 is then pulled into the housing. This function is clearly shown in Fig. 1: The housing 22 is supported on the end face on the La cal 14 of the strap 4 , so that the first end 10 of the strap 4 is pulled through the opening 16 of the tab 14 into the housing, the circumference of the clamping band bent ringför mig 4 decreases and thereby the tensioning band 4 is stretched around the bone. 6

In Fig. 2 ist die Schneckenwelle bezüglich dem Gehäuse 22 und verglichen mit der Lage in Fig. 3 quer zu ihrer Achse 34 translatorisch nach unten versetzt und in ihrer Achs richtung in das Gehäuse hineingeschoben. In Fig. 3 ist die Schneckenwelle 30 dementsprechend in Achsrichtung so aus dem Gehäuse 22 herausgerückt, daß die Schnecke 32 noch immer vollständig im Gehäuse verbleibt, und die Schnecken welle 30 ist quer zu ihrer Achse 34 nach oben verschoben. In diesen beiden Lagen kann die Schnecke die Schlitze 8 im ersten Ende 10 des Spannbands 4 freigeben (Leerlaufposi tion in Fig. 3) oder in Eingriff nehmen (Eingriffsposition in Fig. 2).In Fig. 2 the worm shaft with respect to the housing 22 and compared to the position in Fig. 3 transversely to its axis 34 translationally displaced downwards and pushed in its axial direction into the housing. In Fig. 3, the worm shaft 30 is accordingly moved out of the housing 22 in the axial direction so that the worm 32 still remains completely in the housing, and the worm shaft 30 is displaced transversely to its axis 34 upwards. In these two positions, the worm can release the slots 8 in the first end 10 of the tensioning band 4 (idle position in FIG. 3) or engage (engagement position in FIG. 2).

Außerhalb des Gehäuses 22 (Fig. 2) weist die Schnecken welle 30 eine ringförmige Nut 44 auf, in der sie sich durch eine Bohrung 42 eines Federblech-Streifens 40 hin durcherstreckt. Der Federblechstreifen 40 ist an einem Ende abgewinkelt. Der abgewinkelte Abschnitt 46 erstreckt sich im wesentlichen parallel zur Schneckenwelle 30 und zum Gehäuse 22 und stützt sich federnd auf einer Außen seite des Gehäuses 22 ab (Fig. 1). Durch diese federnde Abstützung wird die Schneckenwelle, wie in Fig. 3 sicht bar, in der Leerlaufposition gehalten.Outside the housing 22 ( FIG. 2), the worm shaft 30 has an annular groove 44 , in which it extends through a bore 42 in a spring plate strip 40 . The spring metal strip 40 is angled at one end. The angled portion 46 extends substantially parallel to the worm shaft 30 and the housing 22 and is resiliently supported on an outer side of the housing 22 ( Fig. 1). By this resilient support, the worm shaft, as shown in Fig. 3 bar, is held in the idle position.

Der Federblech-Streifen weist eine Nase 48 auf. Die Nase 48 ist parallel zur Schneckenwelle 30 vom Federblech- Streifen 40 in Richtung des Gehäuses 22 abgebogen. Durch ein Langloch 38 ragt die Schneckenwelle 30 aus dem Gehäuse 22 heraus. Im Langloch 38 geführt, ist die Schneckenwelle 30 zwischen der Eingriffs- und der Leerlaufposition ver schiebbar. Durch das Einrücken der Schneckenwelle 30 in das Gehäuse 22 hinein, so daß die Schnecke in die Ein griffsposition nach Fig. 2 gerät, rückt auch die Nase 48 in das Langloch 38 ein und sperrt so den Verschiebeweg der Schneckenwelle aus der Eingriffsposition in die Leerlauf position.The spring steel strip has a nose 48 . The nose 48 is bent parallel to the worm shaft 30 from the spring plate strip 40 in the direction of the housing 22 . The worm shaft 30 protrudes from the housing 22 through an elongated hole 38 . Guided in the slot 38 , the worm shaft 30 between the engagement and the idle position is slidable ver. By engaging the worm shaft 30 into the housing 22 so that the worm comes into the grip position according to FIG. 2, the nose 48 also moves into the slot 38 and thus blocks the displacement path of the worm shaft from the engaged position to the idle position .

Wenn auf diese Weise die gewünschte Spannung des Spann bands 4 um den Knochen 6 herum eingestellt ist, wird das erste Ende 10 des Spannbands 4 an der Lasche 14 arretiert, z. B. indem das freie Ende mitsamt der Spanneinrichtung 20 um die Lasche 14 herum nach oben gebogen wird. So ist der Umfang des Spannbands 4 um den Knochen 6 festgelegt. Die Spanneinrichtung 20 kann mit dem Drehhandgriff 58 vom er sten Ende 10 des Spannbands 4 abgezogen werden. Mit einem Seitenschneider kann das erste Ende des Spannbands 4 auf die gewünschte Länge gekürzt und um insgesamt 180° um die Lasche 14 herum weitergebogen werden, so daß sich das er ste Ende 10 an der Lasche 14 des Spannbands hakenförmig hält. When the desired tension of the instep is set around the bone around 6 bands 4 in this manner, the first end 10 of the tensioning band 4 is locked to the lug 14, z. B. by the free end together with the clamping device 20 around the tab 14 is bent upwards. The circumference of the tension band 4 around the bone 6 is thus fixed. The tensioning device 20 can be pulled off with the rotary handle 58 from the end 10 of the tensioning strap 4 . With a side cutter, the first end of the strap 4 can be shortened to the desired length and further bent by a total of 180 ° around the tab 14 , so that it holds the end 10 of the hook 14 in the form of a hook.

In Fig. 4 weist eine andere Ausführungsform des Spannbands 4′ eine Lasche 14′ im Bereich seines zweiten Endes 12′ auf, die an beiden Seiten jeweils ein seitliches Fenster 18′ hat. Wenn das erste Ende 10′ des Spannbands 4′ durch die Öffnung 16′ der Lasche 14′ hindurchgeführt ist, kann zum Arretieren des Umfangs des gespannten Spannbands 4′ anstelle der eben beschriebenen Handhabung, das erste Ende nach oben zu biegen, durch die seitlichen Fenster 18′ das Spannband mit einer Zange so verformt werden, daß das er ste Ende 10′ in der Lasche 14′ formschlüssig festgesetzt ist. Auf diese Weise ist überhaupt keine Schwenkbewegung zur Handhabung der Cerclage-Spannvorrichtung am Patienten nötig.In Fig. 4, another embodiment of the strap 4 'has a tab 14 ' in the region of its second end 12 ', which has a side window 18 ' on both sides. If the first end 10 'of the strap 4 ' is passed through the opening 16 'of the tab 14 ', can be used to lock the circumference of the tensioned strap 4 'instead of the handling just described, to bend the first end upwards through the side windows 18 'the strap is deformed with pliers so that he ste end 10 ' is positively fixed in the tab 14 '. In this way, no pivoting movement at all is necessary for handling the cerclage clamping device on the patient.

Zum Spannen des Spannbands 4′ weist auch die Spanneinrich tung 20′ an der Vorderseite des Gehäuses 22′ eine schlitz förmige Öffnung 24′ auf, durch die das erste Ende 10′ des Spannbands 4′ in das Gehäuse 22′ einführbar ist. Die Schlitze 8′ im ersten Ende 10′ des Spannbands 4′ kommen im Gehäuse 22′ zum Liegen und können dort von einer Schnecke auf einer Schneckenwelle 30′ in Eingriff genommen werden, die mittels eines Drehhandgriffs 58′ zu betätigen ist.For tensioning the strap 4 'also has the Spanneinrich device 20 ' on the front of the housing 22 'on a slot-shaped opening 24 ' through which the first end 10 'of the strap 4 ' in the housing 22 'is insertable. The slots 8 'in the first end 10 ' of the strap 4 'come to rest in the housing 22 ' and can be engaged there by a worm on a worm shaft 30 'which can be actuated by means of a rotary handle 58 '.

Fig. 5 zeigt die Spanneinrichtung 20′ aus Fig. 4 mit ge schnittenem Gehäuse 22′. Die schlitzförmige Öffnung 24′ an der Stirnseite des Gehäuses mündet in einem Kanal 26′, der sich entlang der Unterseite im Gehäuse erstreckt und in einer Ausführöffnung 28′ mündet. Durch diesen Kanal 26′ wird das erste Ende eines Spannbands hindurchgeführt, so daß die Schlitze im ersten Ende des Spannbands im Bereich des Inneren des Gehäuses 22′ zu liegen kommen. Dort ist der Kanal 26′ an seiner Oberseite offen. Ebenso wie in der Spanneinrichtung aus Fig. 1 bis 3 ist auch in dieser Aus führungsform eine Schneckenwelle quer zu ihrer Achse 34′ translatorisch im Gehäuse 22′ verschiebbar angeordnet. Die Schneckenwelle 30′ erstreckt sich parallel über der Aus dehnungsrichtung des Kanals 26′ für das Spannband und ragt an der Seite des Gehäuses 22′, die der Seite mit der schlitzförmigen Öffnung 24′ für das Spannband gegenüber liegt, aus einem Langloch 38′ heraus. Die Schneckenwelle 30′ weist außerhalb des Gehäuses 22′ einen Abschnitt mit größerem Durchmesser 50′ auf sowie einen Drehhandgriff 58′. Im Gehäuse hat die Schneckenwelle 30′ ein zapfenförmiges Ende 54′, das direkt an die Schnecke 32′ angeformt ist. Das Innere des Gehäuses 22′ weist im Bereich des zapfen förmigen Endes 54′ der Schneckenwelle 30′ eine Lagerboh rung 42′ auf. Die Bohrung 42′ fluchtet mit dem zapfenför migen Ende 54′ der Schneckenwelle 30′, so daß das zapfen förmige Ende 54′ in die Bohrung 42′ einrückbar ist, wenn die Schnecke in die Eingriffsposition mit dem Schlitzen des Spannbands nach unten verschoben ist. Auf diese Weise ist die Schneckenwelle 30′ drehbar in ihrer Eingriffsposi tion gelagert. Durch die Einrückbewegung rückt auch der Abschnitt mit größerem Durchmesser 50′ der Schneckenwelle 30′ in eine Aufweitung 52′ (Fig. 6e) des Langlochs 38′ ein, so daß die Schneckenwelle 30′ auch im Bereich des Langlochs 38′ drehbar in der Eingriffsposition gelagert und gesperrt ist. Fig. 5 shows the clamping device 20 'from Fig. 4 with ge cut housing 22 '. The slot-shaped opening 24 'at the end of the housing opens into a channel 26 ', which extends along the underside in the housing and opens into an outlet opening 28 '. Through this channel 26 ', the first end of a strap is passed so that the slots in the first end of the strap come to rest in the region of the interior of the housing 22 '. There the channel 26 'is open at its top. Just as in the clamping device from Fig. 1 to 3 is also in this imple mentation form a worm shaft transversely to its axis 34 'translationally arranged in the housing 22 '. The worm shaft 30 'extends in parallel over the direction of expansion of the channel 26 ' for the strap and protrudes on the side of the housing 22 ', which is opposite the side with the slot-shaped opening 24 ' for the strap, from an elongated hole 38 '. The worm shaft 30 'has a portion with a larger diameter 50 ' outside the housing 22 'and a rotary handle 58 '. In the housing, the worm shaft 30 'has a pin-shaped end 54 ' which is directly molded onto the worm 32 '. The interior of the housing 22 'has in the region of the pin-shaped end 54 ' of the worm shaft 30 'a Lagerboh tion 42 '. The bore 42 'is aligned with the zapfenför-shaped end 54' of the worm shaft 30 ', so that the pin-shaped end 54' into bore 42 'is engageable when the screw is moved to the position of engagement with the slots of the clamping band downwards. In this way, the worm shaft 30 'is rotatably mounted in their Engagement position. Due to the engagement movement, the section with a larger diameter 50 'of the worm shaft 30 ' in an expansion 52 '( Fig. 6e) of the elongated hole 38 ', so that the worm shaft 30 'is rotatably mounted in the engagement position in the region of the elongated hole 38 ' and is locked.

Ein aus Federdraht gebogenes Federelement 36′ ist an der Innenseite des Gehäuses 22′ fest eingespannt und stützt sich gegen die Schneckenwelle 30′ an der dem Kanal 26′ zu gewandten Seite federnd ab. Wenn die Schneckenwelle 30′ aus der Eingriffsposition ausgerückt wird, indem sie um die Länge des Zapfens 54′ bzw. des Abschnitts größeren Durchmessers 50′ aus dem Gehäuse 22′ herausgezogen wird, drückt die Feder 36′ die Schneckenwelle quer zu ihrer Achse 34′ translatorisch weg vom Kanal 26′ des Spannbands und hält die Schnecke außer Eingriff.A spring element bent from spring wire 36 'is firmly clamped on the inside of the housing 22 ' and rests against the worm shaft 30 'on the side facing the channel 26 ' from resiliently. When the worm shaft 30 'is disengaged from the engagement position by being pulled out by the length of the pin 54 ' or the portion of larger diameter 50 'from the housing 22 ', the spring 36 'presses the worm shaft transversely to its axis 34 ' translationally away from channel 26 'of the strap and keeps the screw out of engagement.

Fig. 6a bis e zeigen nebeneinanderliegende Schnitte durch die Spanneinrichtung 20′ aus Fig. 5. Anhand dieser Figuren wird die räumliche Ausbildung der beschriebenen Spannein richtung 20′ aus Fig. 5 deutlich: Fig. 6a zeigt die Lager bohrung 42′ im Inneren des Gehäuses 22′ mit quadratischem Querschnitt, in die das zapfenförmige Ende 54′ der Schneckenwelle 30′ einrückbar ist, sowie die flach recht eckige Kontur des Kanals 26′ zur Führung eines Spannbands entlang der Unterseite des Gehäuses. Fig. 6b zeigt einen Querschnitt durch die Schneckenwelle 30′ im Bereich der Schnecke 32′ im Gehäuse 22′ sowie den Kanal 26′ im Gehäuse, der in diesem Bereich der Schnecke auf seiner Oberseite zur Schnecke hin offen ist, um einen Eingriff der Schnecke 32′ in die Schlitze eines Spannbands zu gestatten. Der Innenraum des Gehäuses 22′ ist hoch rechteckig ausgebil det, um eine Translation der Schneckenwelle zwischen Leer lauf- und Eingriffsposition, in der dargestellten Ansicht von oben nach unten, zu erlauben. Fig. 6c und d zeigen im Gehäuse 22′ den Verlauf des Federelements 36′, das in Fig. 6c an der Schneckenwelle 30′ unterseitig anliegt und in Fig. 6d im Gehäuse ohne Freiheitsgrade formschlüssig ein geformt ist. Fig. 6e zeigt das Langloch 38′, durch das die Schneckenwelle aus dem Gehäuse 22′ herausragt, und die Aufweitung 52′ im Langloch, in die der Abschnitt größeren Durchmessers 50′ der Schneckenwelle 30′ in der Eingriffs position einrückbar ist. Fig. 6a to e show adjacent sections through the clamping device 20 'from Fig. 5. Based on these figures, the spatial design of the clamping device 20 ' described in Fig. 5 is clear: Fig. 6a shows the bearing bore 42 'in the interior of the housing 22 'with a square cross-section, into which the pin-shaped end 54 ' of the worm shaft 30 'can be engaged, and the flat, right-angled contour of the channel 26 ' for guiding a tensioning strap along the underside of the housing. Fig. 6b shows a cross section of the worm shaft 30 'in the area of the screw 32' in the housing 22 'and the channel 26' in the housing which in this region of the screw is open on its top side to the screw, an engagement of the worm 32 'In the slots of a strap. The interior of the housing 22 'is ausgebil det highly rectangular to allow translation of the worm shaft between idling and engagement position, in the view shown from top to bottom. Fig. 6c and d show in the housing 22 'the course of the spring element 36 ', which lies in Fig. 6c on the worm shaft 30 'underside and in Fig. 6d in the housing without a degree of freedom a form is formed. Fig. 6e shows the elongated hole 38 'through which the worm shaft protrudes from the housing 22 ', and the widening 52 'in the elongated hole, into which the larger diameter portion 50 ' of the worm shaft 30 'can be engaged in the engagement position.

Eine weitere Ausführungsform der Cerclage-Spannvorrichtung in Fig. 7 und 8 unterscheidet sich nur in wenigen Details von der Ausführungsform aus Fig. 4 bis 6: Fig. 7 zeigt, daß der Handgriff 58′′ mittels einer Vierkant-Zapfenver bindung 60′′ von der Schneckenwelle 30′′ abnehmbar ist.Another embodiment of the Cerclage tensioning device in Fig. 7 and 8 differs only in a few details from the embodiment of Fig. 4 to 6: Fig. 7 shows that the handle 58 '' by means of a square Zapfenver connection 60 '' of the worm shaft 30 '' is removable.

In Fig. 8 sind die Elemente entsprechend Fig. 5 numeriert. Das Gehäuse 22′′ ist ebenso wie die Schneckenwelle 30′′ kürzer als in Fig. 5 ausgeführt. Die Feder 36′′ ist in dieser Ausführungsform eine Spiralzugfeder, die über Drahtringe 37′′ an beiden Seiten der Schnecke 32′′ an der Schneckenwelle 30′′ angreift. Die Feder 36′′ verläuft pa rallel zur Achse 34′′ der Schneckenwelle 30′′ in einem da für vorgesehenen Kanal 35′′ im Gehäuse 22′′. Der Kanal 35′′ für die Feder befindet sich auf der dem Kanal 26′′ für ein Spannband gegenüberliegenden Seite der Schnecken welle 30′′. Durch zwei Öffnungen des Kanals 35′′ ragen beide Enden der Feder 36′′ im Bereich der Ringe 37′′ in das Innere des Gehäuses 22′′ zur Schneckenwelle 30′′ hin. Die Enden der Feder 36′′ ziehen die Schneckenwelle 30′′ in die Leerlaufposition, also weg vom Kanal 26′′. Mittels des Handgriffs 58′′ kann die Schneckenwelle 30′′ quer zu ihrer Achse 34′′ translatorisch zum Kanal 26′′ und zum Spannband hin bewegt und dort in Schlitze im ersten Ende eines Spannbands im Kanal 26′′ in Eingriff gebracht werden. In dieser Eingriffsposition ist, wie in der Ausführungsform in Fig. 5, ein zapfenförmiges Ende 54′′ der Schneckenwelle 30′′ in eine Bohrung 42′′ im Inneren des Gehäuses 22′′ so wie ein Bereich größeren Durchmessers 50′′ in eine Aufwei tung im Langloch 38′′ einrückbar und dadurch in der Ein griffsposition sperrbar.In Fig. 8 the elements are numbered according to Fig. 5. The housing 22 '' is like the worm shaft 30 '' shorter than in Fig. 5. The spring 36 '' is a spiral tension spring in this embodiment, which engages via wire rings 37 '' on both sides of the screw 32 '' on the worm shaft 30 ''. The spring 36 '' runs parallel to the axis 34 '' of the worm shaft 30 '' in a da provided for channel 35 '' in the housing 22 ''. The channel 35 '' for the spring is on the channel 26 '' for a strap opposite side of the screw shaft 30 ''. Through two openings of the channel 35 '' protrude both ends of the spring 36 '' in the area of the rings 37 '' in the interior of the housing 22 '' towards the worm shaft 30 ''. The ends of the spring 36 '' pull the worm shaft 30 '' in the idle position, so away from the channel 26 ''. By means of the handle 58 '', the worm shaft 30 '' transversely to its axis 34 '' moved translationally to the channel 26 '' and to the strap and there can be engaged in slots in the first end of a strap in the channel 26 ''. In this engagement position, as in the embodiment in Fig. 5, a pin-shaped end 54 '' of the worm shaft 30 '' in a bore 42 '' in the interior of the housing 22 '' as well as an area of larger diameter 50 '' in a manner tion in slot 38 '' indentable and thereby lockable in a handle position.

Ein Sicherungsring 39′′ auf der Schneckenwelle 30′′ im Be reich der Innenseite des Langlochs 38′′ des Gehäuses 22′′ sichert die Schneckenwelle 30′′ formschlüssig gegen ein völliges Herausziehen aus dem Gehäuse 22′′. Ein diesem Sicherungsring 39′′ entsprechendes Element weisen die bei den zuvor beschriebenen Ausführungsformen der Cerclage-Spannvorrichtung nicht auf, weil dort die durchmesser größere Schnecke an der Innenseite des Langlochs die Schneckenwelle gegen vollständiges Herausziehen sichert.A locking ring 39 '' on the worm shaft 30 '' in the loading area of the inside of the elongated hole 38 '' of the housing 22 '' secures the worm shaft 30 '' positively against complete withdrawal from the housing 22 ''. A corresponding this circlip 39 '' corresponding element do not have in the previously described embodiments of the Cerclage clamping device, because there the larger screw on the inside of the slot secures the worm shaft against complete pulling out.

Fig. 9a bis c zeigen eine Platte zur Osteosynthese zur Verwendung in Kombination mit den zuvor beschriebenen Cerclage-Spannvorrichtungen. In der Oberfläche der Platte 62, die der Auflagefläche 72 der Platte 62 auf dem Knochen gegenüberliegt, weist die Platte eine Anzahl von Ausneh mungen 64 auf. Die Kontur der Ausnehmungen 64 entspricht im wesentlichen einem Abdruck der Unterseite eines den Knochen und die Platte umschlingenden Spannbands im Be reich der Lasche mit hindurchgeführtem ersten Ende und mit aufgeschobener Spanneinrichtung. Jede Ausnehmung 64 weist dementsprechend einen tiefen, rechteckigen Bereich 70 in der Mitte der Querrichtung der Platte auf, sowie einen et was weniger tiefen Bereich 66, der sich mit gleicher Breite wie der tiefe Bereich 70 zum Rand der Platte hin erstreckt und einen noch weniger tiefen Bereich 68, der sich mit geringerer Breite vom tiefen Bereich 70 zum ande ren Rand der Platte hin erstreckt. Figures 9a to c show an osteosynthesis plate for use in combination with the cerclage fixtures previously described. In the surface of the plate 62 , which is opposite to the bearing surface 72 of the plate 62 on the bone, the plate has a number of recesses 64 . The contour of the recesses 64 corresponds essentially to an impression of the underside of a tensioning belt wrapping around the bone and the plate in the region of the loading area with the first end passed through and with the tensioning device pushed on. Each recess 64 accordingly has a deep, rectangular area 70 in the middle of the transverse direction of the plate, and a somewhat less deep area 66 which extends to the edge of the plate with the same width as the deep area 70 and an even less deep one Area 68 which extends with a smaller width from the deep area 70 to the other edge of the plate.

Jedes Spannband, das die Platte 62 auf einem Knochen auf liegend umschlingt, kann im Bereich einer Ausnehmung 64 so zum Liegen kommen, daß sich die Lasche des Spannbands formschlüssig in den tiefen Bereich 70 der Ausnehmung ein formt und das Band sich von der Lasche im Bereich 68 ge ringer Breite der Ausnehmung fort erstreckt. Diese form schlüssige Einformung des Spannbands im Bereich der Aus nehmung 64 verhindert ein Verrutschen des Spannbands auf der Platte in knochenaxialer Richtung sowie ein Verdrehen. Im Bereich 66 der Ausnehmung ist eine Spanneinrichtung an das dort liegende erste Ende des Spannbands ansetzbar.Each tension band, which wraps around the plate 62 on a bone lying down, can come to rest in the region of a recess 64 in such a way that the flap of the tension band positively forms in the deep region 70 of the recess and the band stretches from the flap in the region 68 ge narrow width of the recess continues. This form-fitting shaping of the strap in the region of the recess 64 prevents the strap from slipping on the plate in the axial direction of the bone and from twisting. In the region 66 of the recess, a tensioning device can be attached to the first end of the tensioning strap located there.

Claims

1. Cerclage clamping device ( 2 , 2 ', 2 '') for the osteosynthesis of bone fractures with

- A tension band ( 4 , 4 ', 4 '') which wraps around the fractured bone ( 6 ) and which has slots ( 8 ) in the region of a first end ( 10 ) and an opening ( 16 ) with a tab ( 14 ) is provided in the region of the second end ( 12 ) for the passage of the first end of ( 10 ), and
- A tensioning device ( 20 , 20 ', 20 '') with a Ge housing ( 22 , 22 ', 22 ''), which can be pushed onto the first end ( 10 ) of the tensioning band ( 4 , 4 ', 4 '') of the sem is removable, the with a rotatably mounted worm ( 32 , 32 ', 32 '') of a worm gear with the slots ( 8 ) in the clamping band ( 10 ) can be brought into engagement and which is supported on the tab ( 14 ) ,

characterized in that the worm shaft ( 30 , 30 ', 30 '') of the worm ( 32 , 32 ', 32 '') transversely to its axis ( 34 , 34 ', 34 '') translationally movable in the housing ( 22 , 22nd ', 22 '') is mounted to bring them either in or out of engagement (idle or engaged position) with the slots ( 8 ), and manually operable locking means the screw ( 32 , 32 ', 32 '') in the Hold a handle position.

2. Cerclage tensioning device according to claim 1, characterized in that in the engaged position a Lagerab section ( 48 , 50 ', 50 '', 54 ', 54 '') of the worm shaft in a bearing ( 38 , 52 ', 38 '', 42 ', 42 '') of the housing ( 22 , 22 ', 22 '') can be engaged by actuation in the axial direction of the worm shaft ( 30 , 30 ', 30 '').

3. Cerclage tensioning device according to claim 1 or 2, characterized in that the direction of engagement of the worm shaft ( 30 , 30 ', 30 '') with the pulling direction on the worm ( 32 , 32 ', 32 '') of the tensioned strap ( 4 , 4 ', 4 '') is rectified.

4. Cerclage clamping device according to one of claims 1 to 3, characterized in that the worm shaft ( 30 , 30 ', 30 '') through an elongated hole ( 38 , 38 ', 38 '') from the housing ( 22 , 22 ' , 22 ′ ′) protrudes.

5. Cerclage clamping device according to one of claims I to 4, characterized in that a spring ( 40 , 36 ', 36 '') between the housing ( 22 , 22 ', 22 '') and worm shaft ( 30 , 30 ' , 30 '') is arranged that the spring force biases the screw ( 32 , 32 ', 32 '') in the idle position.

6. Cerclage tensioning device according to one of claims 1 to 5, characterized in that on the worm shaft ( 30 ) outside the housing ( 22 ), a spring element ( 40 ) is rotatably and axially fixed, which with a portion ( 46 ) is supported on an outside of the housing ( 22 ).

7. Cerclage clamping device according to one of claims 1 to 6, characterized in that the worm shaft ( 30 ) outside the housing ( 22 ) has an annular groove ( 44 ) with which it rotates in a bore ( 42 ) of a spring steel strip ( 40 ) is mounted, where in the spring plate strip is angled so that the angled section ( 46 ) is resiliently supported on an outside of the housing.

8. Cerclage clamping device according to claim 7, characterized in that a nose ( 48 ), the element from the Federele ( 40 ) to the elongated hole ( 38 ) is bent indicative, in the engaged position of the screw ( 32 ) in the elongated hole is and the worm shaft ( 30 ) locks against the movement in the idle position.

9. Cerclage clamping device according to one of claims 4 to 7, characterized in that the worm shaft ( 30 ', 30 '') in the region of the elongated hole ( 38 ', 38 '') a portion with a larger diameter ( 50 ', 50 '') And the elongated hole has a diameter corresponding to the section from widening ( 52 ', 52 ''), such that the section can be engaged in the widening by moving the screw shaft in the axial direction.

10. Cerclage clamping device according to one of claims 1 to 9, characterized in that the worm shaft ( 30 ', 30 '') in the housing has a pin-shaped end ( 54 ', 54 ''), the inside of the housing having a bearing bore ( 42 ', 42 ''), into which the pin-shaped end of the worm shaft can be engaged in the engagement position.

11. Cerclage clamping device according to one of claims 1 to 10, characterized in that a rotary handle ( 58 , 58 ', 58 '') is attached to the worm shaft ( 30 , 30 ', 30 '').

12. Cerclage clamping device according to claim 11, characterized in that the rotary handle ( 58 , 58 '') is pullable.

13. Cerclage clamping device according to claim 12, characterized in that the rotary handle ( 58 , 58 '') by means of a square pin connection ( 60 , 60 '') is removably attached to the worm shaft.

14. Cerclage tensioning device according to one of claims 1 to 10, characterized in that the worm shaft a slit, a cross, at one end slot or a hexagon socket to attach one corresponding turning tool.

15. Cerclage tensioning device according to one of claims 1 to 14, characterized in that the slots ( 8 ) are rhomboid-shaped.

16. Combination of a cerclage tensioning device with a plate for osteosynthesis, characterized in that the plate has at least one recess ( 64 ) in its surface which is opposite its bearing surface ( 72 ) on the bone, the contour of which is essentially an impression corresponds to the underside of the tensioning band wrapping around the bone and the plate in the area of the flap with the first end passed through and with the tensioning device pushed on.