DE19924311A1

DE19924311A1 - Clip cutting device to cut body tissue and place staple on at least one side of cut line; has clamp head with staples and pressure plate part, with collagen and fibrin fleece underlay covering staples

Info

Publication number: DE19924311A1
Application number: DE1999124311
Authority: DE
Inventors: Walter A Rau; Emmanuil Berstein; Michail Perelman; Andrej Zikow
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1999-05-27
Filing date: 1999-05-27
Publication date: 2000-11-30

Abstract

The device has two moving parts (15), which clamp the body tissue. One part has a clamp head (15) with a number of staples. The other part has a clamp pressure plate to secure the staples to the tissue. At least one of the moving parts has an underlay of collagen and fibrin fleece (15.1) or a similar air- and fluid-tight material, which extends along the staple arrangement. An Independent claim is included for an additional component for a clamp cutting device.

Description

Die Erfindung betrifft ein Klammerschneidegerät nach dem Ober begriff des Anspruchs 1 sowie eine Zusatzkomponente für ein solches.The invention relates to a staple cutter according to the upper Concept of claim 1 and an additional component for a such.

Zur Durchtrennung von Körpergewebe bei gleichzeitiger Gewähr leistung der Blutstillung im durchtrennten Gewebe sind ver schiedene Nähapparate vorgeschlagen worden, von denen einer der ersten der chirurgische Nähapparat nach Petz ist. Modifika tionen dieses Nähapparates werden heute - insbesondere als sogenannte "Einmalgeräte" (zur Verwendung in nur einer Operation) - von verschiedenen Firmen angeboten, sind im alltäglichen chirurgischen Einsatz und haben dort einen weiten Anwendungsbereich gefunden. Sie erleichtern in vielfältigen Anwendungsfällen das Mobilisieren, Resezieren, Anastomosieren sowie den Verschluß von Haut und Faszie auf sehr flexible Weise und erfordern gegenüber früher praktizierten Techniken vielfach nur minimale Änderungen der chirurgischen Vorgehensweise. Sie bieten wesentliche Vorteile hinsichtlich einer signifikanten Verkürzung der Operationszeit und der Anästhesiedauer sowie einer Verringerung des Blutverlustes und einer Erleichterung der postoperativen Wundheilung. Die bekannten Klammernaht- bzw. Klammerschneidegeräte sorgen insbesondere für einen ausgezeich neten Wundverschluß vor der Resektion, wodurch intra-perito neale Verunreinigungen vermieden werden. Durch spezielle Klammerformen wird zum einen eine Blutstillung gewährleistet, andererseits jedoch eine weitere Blutversorgung der Schnitt ränder durch die Klammerreihe gewährleistet, wodurch die Wundheilung gefördert wird und Nekrosen verhindert werden.For severing body tissue with a simultaneous guarantee performance of hemostasis in the severed tissue are ver various sewing machines have been proposed, one of which the first is the surgical sewing device according to Petz. Modifika This sewing machine is used today - especially as so-called "disposable devices" (for use in only one Operation) - offered by different companies, are in the everyday surgical use and have a wide range there Scope found. They lighten in diverse Use cases mobilization, resection, anastomosing and the closure of skin and fascia in a very flexible way and often require techniques that were previously used minimal changes in surgical procedures. she offer significant advantages in terms of a significant Shortening the operation time and the anesthetic time as well a reduction in blood loss and relief postoperative wound healing. The well-known staple or Clamp cutting devices in particular ensure an excellent neten wound closure prior to resection, thereby intra-perito neal contamination can be avoided. Through special Brace forms ensure, on the one hand, hemostasis, on the other hand, however, a further blood supply to the cut edges guaranteed by the row of brackets, whereby the Wound healing is promoted and necrosis prevented.

Diese Geräte waren ursprünglich für die Durchtrennung von Hohlorganen, speziell im Bereich des Magen-Darm-Traktes, entwickelt worden, werden jedoch mittlerweile auch zur Durch trennung von parenchymatösen Organen und für Resektionen im Bereich der Lunge angewandt. Bei diesem Einsatz der genannten Geräte, also auf dem Gebiet der Thorax-Chirurgie, hat sich gezeigt, daß die Klammernahtreihe auf dem im Organismus ver bleibenden Organabschnitt durchlässig für Blutbestandteile und - was im Falle einer Lungenresektion besonders kritisch ist - für Luft ist. Eine mit den bekannten Geräten erzeugte Klammer nahtreihe ist also unmittelbar nach der Operation nicht primär dicht, so daß bei Operationen im Bereich der Lunge die Einlage einer Thoraxdrainage erforderlich wird und sich der stationäre Verlauf verlängern kann.These devices were originally for severing Hollow organs, especially in the area of the gastrointestinal tract, have been developed, but are now becoming a through separation of parenchymatous organs and for resections in the Area of the lungs applied. When using the above Devices, that is, in the field of thoracic surgery, has become shown that the row of staples on the ver in the organism permanent organ section permeable to blood components and - which is particularly critical in the case of lung resection - for air. A bracket created with the known devices Seam row is therefore not primary immediately after the operation tight, so that during operations in the area of the lungs the insert a chest drain is required and the inpatient Can extend course.

Aus diesem Grunde kann in der offenen Chirurgie seit längerem die Wundfläche zusätzlich mit aus körpereigenen Materialien gewonnenen Substanzen, wie Fibrin und/oder Kollagen, versiegelt werden. In der entsprechenden Praxis hat sich gezeigt, daß zwar die Schnittfläche selbst in der Regel durch die Klammernaht reihe blut- und luftdicht verschlossen wird, aber die Klammer nahtreihe selbst, also die Eintrittsstelle der Klammern in das Gewebe, einen besonders kritischen Bereich bildet, der einer zusätzlichen Sicherung bedarf. In der offenen Chirurgie läßt sich diese Sicherung durch Auflegen eines Fibrin- bzw. Kollagenschwammes (kommerziell erhältlich zum Beispiel unter der Produktbezeichnung TachoComb®) noch relativ leicht aus führen, jedoch sind die erwähnten Probleme in der minimal invasiven Chirurgie nicht ohne weiteres zu lösen.This is why open surgery has been around for a long time the wound area also with the body's own materials obtained substances, such as fibrin and / or collagen, sealed become. In practice, it has been shown that the cut surface itself usually through the clamp seam row is closed blood and airtight, but the clip seam row itself, i.e. the entry point of the brackets in the Tissue, a particularly critical area that one additional security is required. In open surgery leaves this fuse is secured by placing a fibrin or Collagen sponge (commercially available for example at the product name TachoComb®) is still relatively easy lead, however, the problems mentioned are minimal invasive surgery is not easily resolved.

Zur Applikation von Kollagen-, Fibrin- oder kombinierten bzw. ähnlichen Materialien nach Anlegen einer Klammernahtreihe bei der minimal invasiven Chirurgie wird daher in R. Carbon et al: "Aktuelle Aspekte thorakoskopischer Fibrinklebung in der Kinderchirurgie", Minimal Invasive Medizin 7(2), S. 55-64 (1996), sowie in R. Carbon: "Minimal invasives Gewebemanagement in der Kinderchirurgie", Medical Tribune 35(1/2), S. 8-10 (1998) ein spezieller Applikator beschrieben. Dieser Applikator wird nach dem Anlegen einer Klammernahtreihe mittels eines herkömmlichen Klammerschneidegerätes (auch bezeichnet als "Linear Cutter" oder "Stapler") eingesetzt, wobei ein fibrin ogen-imprägniertes Kollagenvlies zu der zu versiegelnden Stelle geführt und über dieser abgerollt wird. Dieser Applikator und das mit ihm mögliche Vorgehen haben gegenüber ersten Ansätzen, bei denen ein Stück mit Kleber beschichtetes Kollagenvlies zunächst mittels eines ersten Applikators zur Applikationstelle gebracht und dort anschließend mittels zweier Faßzangen abgerollt wurde, eine deutliche Vereinfachung gebracht und die nachträgliche Versiegelung von Klammernähten in der minimal invasiven Chirurgie praktikabel gemacht.The application of collagen, fibrin or combined or similar materials after applying a row of staples in minimally invasive surgery is therefore described in R. Carbon et al: "Current Aspects of Thoracoscopic Fibrin Adhesion in Pediatric Surgery", Minimally Invasive Medicine 7 (2), Pp. 55-64 (1996), as well as in R. Carbon: "Minimally invasive tissue management in pediatric surgery", Medical Tribune 35 (1/2), pp. 8-10 (1998) described a special applicator. This applicator is used after the application of a row of staples by means of a conventional staple cutter (also referred to as a "linear cutter" or "stacker"), a fibrin-soaked impregnated collagen fleece being guided to the area to be sealed and then unrolled. Compared to the first approaches, in which a piece of collagen fleece coated with adhesive was first brought to the application site by means of a first applicator and then unrolled there using two grasping pliers, this applicator and the procedure possible with it have brought about a significant simplification and the subsequent sealing of staple seams in the made minimally invasive surgery practicable.

Gleichwohl ist die nachträgliche Versiegelung von Klammer nahtreihen von Hand in der offenen Chirurgie, aber insbesondere unter Anwendung eines zusätzlichen, speziellen Applikators in der minimal invasiven Chirurgie, noch relativ umständlich, da sie jedenfalls zusätzliche Handhabungen während der Operation und in der minimal invasiven Chirurgie zu dem ein zusätzliches Gerät erfordert. Nevertheless, the subsequent sealing of clamp Seam rows by hand in open surgery, but especially using an additional, special applicator in minimally invasive surgery, still relatively cumbersome because any additional handling during the operation and an additional one in minimally invasive surgery Device required.

Bei den bekannten Verfahren wird zudem das Fibrin- oder Kollagenvlies nicht oder nur relativ unvollkommen fixiert, weshalb sekundäre Dislokationen des Vlieses nicht sicher auszuschließen sind.In the known methods, fibrin or Collagen fleece not or only relatively incompletely fixed, which is why secondary dislocations of the fleece are not certain are to be excluded.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine Vor richtung anzugeben, mit der eine Versiegelung einer mit einem Klammerschneidegerät erzeugten Nahtreihe auf einfachere Weise erfolgen kann.The invention is therefore based on the object of a to indicate the direction in which a seal with one Clamp cutting device produced a row of seams in a simpler way can be done.

Diese Aufgabe wird durch ein Klammerschneidegerät mit den Merkmalen des Anspruchs 1 bzw. durch eine Zusatzkomponente mit den Merkmalen des Anspruchs 10 gelöst.This task is accomplished with a clip cutter Features of claim 1 or with an additional component solved the features of claim 10.

Die Erfindung schließt den wesentlichen Gedanken ein, eine zuverlässige Versiegelung einer Klammernahtreihe zugleich mit deren Anlegen, statt wie bisher in einem nachträglichen Ver siegelungsschritt, vorzunehmen. Sie schließt weiterhin den Gedanken ein, zu diesem Zweck die bekannten Klammerschneide geräte so weiterzuentwickeln, daß sie diese gleichzeitige Versiegelung leisten können. Die vorgeschlagene Weiterbildung der Konstruktion der bekannten Klammerschneidegeräte kann zum einen die Form eines verbesserten Klammerschneidegerätes und zum anderen die Form einer Zusatzkomponente zu einem bekannten Gerät dieser Art haben.The invention includes the essential idea, a reliable sealing of a row of staples at the same time their creation, instead of in a subsequent Ver sealing step. It continues to close the Thoughts, for this purpose the well-known clip edge to develop devices in such a way that they Can afford sealing. The proposed training the construction of the known clip cutting devices can one in the form of an improved staple cutter and on the other hand, the form of an additional component to a known one Have this type of device.

Die konstruktive Fortbildung sieht vor, eine Lage eines flüssigkeits- und luftdichten sowie insbesondere blutstillenden Materials, speziell ein Fibrin- oder Kollagenylies oder ein funktionell gleichwertiges synthetisches oder biodegradierbares Material, unmittelbar am Klammerkopf und/oder der Klammeran druckplatte anzubringen, so daß dieses beim Ausstoßen der Klammern aus dem Klammerkopf und beim Umlegen an der Klammer andruckplatte zusammen mit dem Gewebe von den Klammern durch stoßen und durch diese am Gewebe fixiert wird.The constructive training provides for a location of one liquid and airtight and especially hemostatic Materials, especially a fibrin or collagenylies or a functionally equivalent synthetic or biodegradable Material, directly on the clip head and / or on the clip to attach pressure plate so that this when ejecting the Brackets from the clip head and when folding on the clip pressure plate together with the fabric from the clamps bump and is fixed to the tissue by this.

Bevorzugt werden sowohl der Klammerkopf (das Klammermagazin) als auch die Klammerandruckplatte mit der genannten Zwischen lage versehen. Die Klammern treten durch die am Klammerkopf befindliche erste Zwischenlage, erfassen dann das Gewebe und treten beim Austritt aus demselben durch die zweite Zwischen lage, die sich an der Klammerandruckplatte befindet. Es wird also beim Schließen des Klammerschneidegerätes auf beide Seiten des zu klammernden und zu durchtrennenden Gewebes in der bevor zugten Ausführung je eine Lage des flüssigkeits- und luftdich tenden Materials aufgebracht und zuverlässig fixiert. Indem die Klammern an ein und denselben Punkten durch die Zwischenlagen und das Gewebe hindurch treten, werden die Durchtrittspunkte allseitig primär blut- und luftdicht versiegelt, wodurch die Hämostase und Pneumostase am Durchtrennungsbereich entscheidend gefördert wird. Hiermit wird letztlich die Komplikationswahr scheinlichkeit deutlich gesenkt und eine wesentliche Verkürzung der Nachoperations-Periode erreicht.Both the clip head (the clip magazine) are preferred as well as the clamp pressure plate with the intermediate mentioned location. The brackets pass through the on the bracket head located first intermediate layer, then grasp the tissue and step out of the same through the second intermediate position, which is located on the clamp pressure plate. It will So when closing the clip cutter on both sides of the tissue to be clipped and cut in the front drafted execution one layer of the liquid and airtight tendency material applied and reliably fixed. By the Brackets at one and the same points through the intermediate layers and passing through the tissue becomes the points of passage primarily sealed blood and airtight on all sides, which makes the Hemostasis and pneumostasis at the severing area are crucial is promoted. This ultimately makes the complications true Probably significantly reduced and a significant reduction the postoperative period.

Bei der bevorzugten Ausführung mit je einer Lage des Kollagen- bzw. Fibrinvlieses oder ähnlichen Materials am Klammermagazin und der Klammerandruckplatte sind die beiden Lagen insbesondere V-förmig miteinander verbunden oder einstückig gefertigt und V-förmig gefaltet und werden in dieser Form in die geöffneten Schenkel des Klammerschneidegerätes eingesetzt. Hierzu haben die beiden Schenkel des V-förmigen Materials zweckmäßigerweise jeweils ein Halte- oder Tragelement, die auf die freien Enden des Klammerkopfes bzw. der Klammerandruckplatte aufsetz- bzw. aufsteckbar ist.In the preferred embodiment with one layer of the collagen or fibrin fleece or similar material on the clip magazine and the clamp pressure plate are the two layers in particular V-shaped interconnected or made in one piece and Folded in a V-shape and are opened in this form Leg of the clip cutter inserted. To do this the two legs of the V-shaped material expediently each have a holding or supporting element on the free ends of the clip head or the clip pressure plate is attachable.

Speziell bei einem von Anfang an entsprechend der vorge schlagenen Lösung konstruierten Klammerschneidegerät kann der eine Schenkel der V-förmigen Zwischenlage auch fest am Klammer magazin angebracht sein, während nur der andere Schenkel einen Halter zum Fixieren an der Klammerandruckplatte aufweist.Especially with one from the beginning according to the pre The clasp cutting device designed with the solution can one leg of the V-shaped intermediate layer also firmly on the bracket magazine attached while only the other leg one Has holder for fixing to the clamp pressure plate.

Die vorgeschlagene Lösung ist in bevorzugten Ausführungen an bekannte Klammerschneidegeräte für die offene sowie die minimal invasive Chirurgie angepaßt. In einer ersten, besonders viel fältig einsetzbaren Ausführung sind die aufeinander zu bewegba ren Teile des Gerätes um einen gemeinsamen Drehpunkt schwenk bare Schenkel, von denen einer ein langgestrecktes Klammer magazin trägt und der andere eine an dessen Form angepaßte Klammerandruckplatte bildet bzw. trägt, und die Lage des flüssigkeits- und luftdichtenden Materials hat eine der Form des Klammermagazins entsprechende Streifenform. In einer seltener eingesetzten, aber gleichwohl für bestimmte Eingriffe unverzichtbaren Ausführung sind die aufeinander zu bewegbaren Teile rotationssymmetrisch und längs einer gemeinsamen Mitten achse verschieblich und das Klammermagazin sowie - daran angepaßt - die Lage des flüssigkeits- und luftdichtenden Materials haben im wesentlichen eine Ringform.The proposed solution is in preferred versions well-known clip cutting devices for the open and the minimal adapted to invasive surgery. In a first, especially a lot Versions that can be used are those that can be moved towards each other swivel parts of the device around a common pivot point bare thighs, one of which is an elongated brace magazine carries and the other one adapted to its shape Clamp pressure plate forms or carries, and the location of the liquid and airtight material has a shape of the clip magazine corresponding strip shape. In a used less often, but nevertheless for certain interventions indispensable are those that can be moved towards each other Parts rotationally symmetrical and along a common center axis movable and the clip magazine as well - on it adapted - the location of the liquid and airtight Materials are essentially ring-shaped.

Die Erfindung schließt auch die Bereitstellung einer Zusatz komponente zur Ausrüstung vorhandener Klammerschneidegeräte mit der erwähnten Zwischenlage bzw. den Zwischenlagen ein. Für die erwähnte weit verbreitete Ausführung eines Klammerschneide gerätes mit zwei langgestreckten Schenkeln hat diese Zusatz komponente zweckmäßigerweise die bereits erwähnte Form einer V-förmig gefalteten oder verbundenen Materiallage mit je einer Haltekappe bzw. -klammer an jedem der Schenkel des "V". Für ein Klammerschneidegerät mit ringförmigen Klammerkopf wird die Materiallage (wie oben bereits erwähnt) ebenfalls Ringform haben und zweckmäßigerweise auch einen mindestens ringsegment förmigen Halter aufweisen, mit dem sie an dem Klammerkopf bzw. der Klammerandruckplatte fixiert wird. The invention also includes the provision of an additive component for equipping existing clip cutting devices with the mentioned intermediate layer or layers. For the mentioned widespread execution of a clamp cutting device with two elongated legs has this addition component expediently the already mentioned form of a V-shaped folded or connected material layer with one each Retaining cap or clip on each of the legs of the "V". For a Clamp cutter with ring-shaped clamp head becomes the Material layer (as already mentioned above) also ring shape have and expediently also an at least ring segment have shaped holder with which they on the clip head or the clamp pressure plate is fixed.

Diese Zusatzkomponenten sind sowohl für Klammerschneidegeräte für die offene als auch für die minimal invasive Chirurgie ausführbar, und zwar insbesondere in Anpassung an bekannte und bewährte Konstruktionen und Abmessungen. Die erwähnten Kappen bzw. Halter - die in der Ausführung zum Aufschieben auf die Schenkel eines V-artig öffnenden Klammerschneidegerätes auch als "Schlitten" bezeichnet werden können - bestehen bevorzugt aus Kunststoff oder Metall und sind mit der Zwischenlage (dem Vlies) derart verbunden, daß sie sich nach dem Legen der Klammernaht von der Zwischenlage trennen und am Klammer schneidegerät verbleiben, so daß sie mit diesem wieder aus dem Körper entfernt werden.These additional components are for both clip cutting devices for open as well as for minimally invasive surgery executable, in particular in adaptation to known and proven designs and dimensions. The caps mentioned or holder - the version to be pushed onto the Leg of a V-type opening clip cutter too can be referred to as "sled" - are preferred made of plastic or metal and are with the intermediate layer (the Fleece) connected in such a way that after laying the Separate the clamp seam from the intermediate layer and on the clamp cutting device remain so that you can use this again be removed from the body.

Als Material für die flüssigkeits- und luftdichtende und ins besondere blutstillende Zwischenlage werden für diesen Zweck an sich bekannte Materialien verwendet, speziell Kollagen oder Fibrin bzw. Fibrinderivate und insbesondere Kombinationen aus diesen, wie sie in dem oben erwähnten Produkt TachoComb® (im wesentlichen bestehend aus Pferdesehnen-Kollagen und Fibrinogen vom Menschen) bzw. ähnlichen Produkten realisiert sind. Es versteht sich, daß das Material mit geeigneten, insbesondere blutstillenden Wirkstoffen versehen sein kann, zudem kann auf der dem Körpergewebe zugewandten Oberfläche zusätzlich ein Fibrin-Kleber, beispielsweise im wesentlichen aus Human fibrinogen und Humanthrombin bestehend, vorgesehen sein. Neben den genannten natürlichen sind auch funktionsgleiche syntheti sche Materialien einsetzbar.As a material for liquid and air sealing and ins special hemostatic liners are available for this purpose known materials are used, especially collagen or Fibrin or fibrin derivatives and in particular combinations of this, as described in the product TachoComb® (im essentially consisting of horse tendon collagen and fibrinogen by humans) or similar products. It it is understood that the material with suitable, in particular hemostatic agents can also be provided the surface facing the body tissue Fibrin glue, for example essentially from human fibrinogen and human thrombin can be provided. Next the natural ones mentioned are also functionally equivalent syntheti suitable materials.

Vorteile und Zweckmäßigkeiten der Erfindung ergeben sich im übrigen aus den Unteransprüchen sowie der nachfolgenden Beschreibung bevorzugter Ausführungsbeispiele anhand der Figuren. Advantages and advantages of the invention result otherwise from the subclaims and the following Description of preferred embodiments using the Characters.

Von diesen zeigen:Of these show:

Fig. 1a-d Skizzen zur Erläuterung von Aufbau und Funktionsweise einer ersten Ausführungsform, Fig. 1a-d show diagrams illustrating the design and function of a first embodiment,

Fig. 2 eine Darstellung zur Erläuterung einer zweiten Ausführungsform und Fig. 2 is an illustration for explaining a second embodiment and

Fig. 3 eine Darstellung zur Verdeutlichung einer dritten Ausführungsform der Erfindung. Fig. 3 is an illustration to illustrate a third embodiment of the invention.

In Fig. 1a-1d sind Aufbau und Funktionsweise eines mit einem Zusatzteil zur Ausführung der Erfindung nachgerüsteten endoskopischen Klammerschneidegerätes 1 skizziert. Fig. 1a zeigt den vorderen Teil des Klammerschneidegerätes 1 mit einem Schaft 3, aus dem ein Klammerkopf (Klammermagazin) 5, das dort auswechselbar befestigt ist, zusammen mit einer Klammerandruck platte 7 ausfahrbar ist. Beim Ausfahren des Klammerkopfes 5 und der Klammerandruckplatte 7 aus dem Schaft 3 wird die Klammer andruckplatte gegenüber dem Klammerkopf nach oben in die in Fig. 1a gezeigte Öffnungsstellung ausgeschwenkt. In dieser Stellung kann mit dem Klammerschneidegerät 1 ein Körpergewebe abschnitt zwischen Klammerkopf 5 und Klammerandruckplatte 7 ergriffen und durch Zurückziehen beider Schenkel in den Schaft 3 erfaßt werden. Durch Auslösen des - insoweit bekannten und dem Chirurgen in seiner Handhabung vertrauten - Gerätes wird anschließend durch ein im Klammerkopf 5 angeordnetes Messer das Gewebe durchtrennt und durch Ausdrücken der Klammern aus dem Klammermagazin gegen die Klammerandruckplatte beidseits des Schnittes eine Klammernaht gelegt.In Fig. 1a-1d structure and operation are outlined a retrofitted with an additional portion for implementing the invention endoscopic clip cutting device 1. Fig. 1a shows the front part of the clip cutting device 1 with a shaft 3 , from which a clip head (clip magazine) 5 , which is interchangeably fastened there, together with a clip pressure plate 7 can be extended. When the clamp head 5 and the clamp pressure plate 7 are extended from the shaft 3 , the clamp pressure plate is pivoted upward relative to the clamp head into the open position shown in FIG. 1a. In this position, a body tissue section between the clip head 5 and clip pressure plate 7 can be gripped with the clip cutting device 1 and can be detected by pulling back both legs in the shaft 3 . By triggering the device - as far as it is known and familiar to the surgeon in its handling - the tissue is then cut through a knife arranged in the clip head 5 and a clip seam is placed on both sides of the cut by pressing the clips out of the clip magazine against the clip pressure plate.

Fig. 1b zeigt ein Klammernaht-Zusatzteil 9 für das Klammer schneidegerät 1 aus Fig. 1a. Das Zusatzteil 9 umfaßt ein V-förmig gefaltetes Kollagen-/Fibrin-Vlies 13, an dessen freien Enden jeweils eine Halteklammer 11a, 11b angebracht ist, die zum Aufstecken auf den Klammerkopf 5 bzw. die Klammerandruck platte 7 des Klammerschneidegerätes 1 nach Fig. 1 ausgebildet sind und das Kollagen-/Fibrin-Vlies 13 dort beim Einführen des Schaftes 3 in den Körper eines Patienten sicher halten. Die Verbindung zwischen dem Kollagen-/Fibrin-Vlies 13 und den Halteklammern 11a, 11b einerseits sowie zwischen den Halte klammern und dem Klammerkopf 5 bzw. der Klammerandruckplatte 7 andererseites ist derart ausgebildet, daß sich nach dem Legen einer Klammernaht unter Einsatz des Zusatzteiles 9 das Vlies 13 von den Halteklammern 11a, 11b löst, während diese am Klammer schneidegerät 1 verbleiben und mit diesem zusammen wieder aus dem Körper des Patienten herausgeführt werden. Fig. 1b shows a clamp seam additional part 9 for the clip cutting device 1 from Fig. 1a. The additional part 9 comprises a V-shaped collagen / fibrin fleece 13 , at the free ends of which a holding clip 11 a, 11 b is attached, which is to be attached to the clip head 5 or the clip pressure plate 7 of the clip cutting device 1 according to FIG . 1 are formed and 13 hold the collagen / fibrin fleece there during insertion of the shaft 3 in the body of a patient safely. The connection between the collagen / fibrin fleece 13 and the retaining clips 11 a, 11 b on the one hand and between the retaining clips and the clip head 5 or the clip pressure plate 7 on the other hand is designed such that after the placement of a clip seam using the additional part 9 releases the fleece 13 from the holding clips 11 a, 11 b, while these remain on the clip cutting device 1 and are guided out of the patient's body together with the latter.

In Fig. 1c ist skizziert, wie das Zusatzteil 9 in die V-förmige Öffnung zwischen dem Klammerkopf 5 und der Klammerandruckplatte 7 des Klammerschneidegerätes 1 eingesetzt wird.In Fig. 1c is outlined how the additional part is inserted into the V-shaped opening between the staple head 5 and the clamp edge pressure plate 7 of the staple-cutting apparatus 1 9.

In Fig. 1d ist schematisch dargestellt, wie das Fibrinvlies 13 durch eine Nahtklammer 5a aus dem Klammermagazin 5 beidseits eines Körpergewebsabschnittes T fixiert wird und dabei die - in der Figur mit Pfeilen bezeichneten - Ein- bzw. Durchtritts stellen der Klammer 5a im Körpergewebe T flüssigkeits- und luftdicht versiegelt.In Fig. 1d is shown schematically how the fibrin fleece 13 is fixed by a suture clip 5 a from the clip magazine 5 on both sides of a body tissue section T and thereby the - indicated by arrows in the figure - entry or passage of the clip 5 a in the body tissue T sealed liquid and airtight.

Fig. 2 zeigt ein modifiziertes Klammermagazin zum Einsetzen in ein Klammerschneidegerät 1, wie es in Fig. 1a dargestellt ist. Es ist zu erkennen, daß hier eine zu Fig. 1b ähnliche V-förmige Ausbildung eines Kollagen-/Fibrinvlieses 15.1 vorgesehen ist, wobei der eine Schenkel des "V" ohne zusätzliches Halteelement unmittelbar mit einem Grundkörper 15.2 des Klammermagazins verbunden ist, während der freie Schenkel eine ringförmige Halteklammer 15.3 trägt, die zum Aufschieben auf die Klammer andruckplatte 7 (Fig. 1a) ausgebildet ist. Auch bei dieser Ausführung ist das flüssigkeits- und luftdichtende Vlies 15.1 so am Klammermagazin 15 bzw. der Halteklammer 15.3 fixiert, daß es nach dem Legen der Klammernaht durch die Klammern am Körpergewebe fixiert ist und sich beim Entfernen des Klammer schneidegerätes 1 vom Klammermagazin-Grundkörper 15.2 bzw. von dem (an der Klammerandruckplatte verbleibenden) Haltering 15.3 löst. FIG. 2 shows a modified staple magazine for insertion into a staple cutter 1 , as shown in FIG. 1a. It can be seen that here a V-shaped configuration of a collagen / fibrin fleece 15.1 similar to FIG. 1b is provided, one leg of the "V" being connected directly to a base body 15.2 of the staple magazine without an additional holding element, while the free one Leg carries an annular retaining clip 15.3 , which is designed to be pushed onto the clip pressure plate 7 ( Fig. 1a). In this embodiment, too, the liquid and air-sealing fleece 15.1 is fixed on the clip magazine 15 or the holding clip 15.3 in such a way that it is fixed by the clips on the body tissue after the clip seam has been placed and when the clip cutting device 1 is removed from the clip magazine base body 15.2 or from the retaining ring 15.3 (remaining on the clamp pressure plate ).

In Fig. 3 ist skizzenartig ein anderes, an sich bekanntes Klammernaht- bzw. Klammerschneidegerät 21 dargestellt, bei dem die Erfindung in einer anderen Ausführung angewandt wird. Dieses Klammerschneidegerät 21 zur Herstellung kreisförmiger Schnitte und Klammernähte umfaßt - grundsätzlich ähnlich wie das Klammerschneidegerät 1 nach Fig. 1a - einen Schaft 23, in dem ein zweiteiliger zentraler Führungsstab 24a, 24b angeordnet ist, über den ein Klammerkopf (Klammermagazin) 25 gegenüber am distalen Ende des Schaftes 23 angebrachten Klammerandruckplatte 27 verschieblich geführt ist. Die Funktion dieses Klammer schneidegerätes ist grundsätzlich ähnlich wie beim oben be schriebenen Klammerschneidegerät 1, wobei beim hier gezeigten Gerät 21 die ringförmige Gestalt des Klammerkopfes 25 und der Klammerandruckplatte 27 (und eine entsprechende Ausbildung des hier nicht dargestellten Trennmessers) die erwähnte Ausbildung kreisförmiger Schnitte und Klammernähte ermöglicht.In Fig. 3 another, known per se clip or clip cutting device 21 is shown, in which the invention is applied in a different embodiment. This staple cutter 21 for the production of circular cuts and staple seams comprises - basically similar to the staple cutter 1 according to FIG. 1a - a shaft 23 in which a two-part central guide rod 24 a, 24 b is arranged, via which a staple head (staple magazine) 25 opposite on distal end of the shaft 23 attached clamp pressure plate 27 is slidably guided. The function of this clip cutting device is fundamentally similar to the clip cutting device 1 described above, with the device 21 shown here the annular shape of the clip head 25 and the clip pressure plate 27 (and a corresponding design of the separating knife, not shown here), the aforementioned formation of circular cuts and clip seams enables.

In der Figur ist gezeigt, wie zwei Kollagen- bzw. Fibrin-Ringe 29a, 29b, die auf jeweils einem elastischen Kunststoff- Haltering 28a bzw. 28b angebracht sind, in das geöffnete Klammerschneidegerät 21 eingesetzt werden. Die Halteringe 28a, 28b sind so ausgebildet und mit den Vliesringen 29a, 29b verbunden, daß sie über die Umfangsränder des Klammerkopfes 25 bzw. der Andruckplatte 27 geschoben werden können und sich dort aufgrund ihrer Elastizität, insbesondere im Zusammenwirken mit einer entsprechenden Ausformung der Umfangsränder (die jedoch keine notwendige Voraussetzung einer korrekten Funktion ist), festhalten und nach dem Legen der Klammernaht von den Vlies ringen 29a und 29b lösen, so daß letztere auf der Klammernaht verbleiben, die Halteringe 28a, 28b jedoch mit dem Klammer schneidegerät 21 wieder aus dem Körper entfernt werden.The figure shows how two collagen or fibrin rings 29 a, 29 b, which are each attached to an elastic plastic retaining ring 28 a or 28 b, are inserted into the opened staple cutter 21 . The retaining rings 28 a, 28 b are formed and connected to the fleece rings 29 a, 29 b that they can be pushed over the peripheral edges of the clamp head 25 or the pressure plate 27 and there due to their elasticity, in particular in cooperation with a corresponding Form the peripheral edges (which is not a necessary prerequisite for correct function), hold on and loosen the nonwoven rings 29 a and 29 b after placing the clamp seam so that the latter remain on the clamp seam, but the retaining rings 28 a, 28 b the clip cutter 21 can be removed from the body.

Die Ausführung der Erfindung ist nicht auf die beschriebenen Ausführungsbeispiele beschränkt, sondern auch in einer Vielzahl von Abwandlungen, insbesondere hinsichtlich der konkreten Ge stalt des Klammerschneidegerätes - insbesondere von dessen Klammermagazin und Klammerandruckplatte - möglich. Auch bei einem Klammerschneidegerät mit ringförmigen oder andersartig gestaltetem Klammerkopf kann die Zwischenlage bzw. eine der Zwischenlagen fest am Klammermagazin angebracht sein und zusammen mit diesem ausgeliefert werden. The implementation of the invention is not based on those described Embodiments limited, but also in a variety of modifications, especially with regard to the concrete Ge stalt of the clip cutting device - in particular of its Clip magazine and clip pressure plate - possible. Also at a clip cutter with ring-shaped or otherwise Designed clip head can the liner or one of the Intermediate layers must be firmly attached to the clip magazine and be delivered together with this.

Reference list

11

; ;

2121

Klammerschneidegerät
Staple cutter

33rd

; ;

2323

Schaft
shaft

55

; ;

2525th

Klammerkopf (Klammermagazin)
Clip head (clip magazine)

55

a Nahtklammer
a suture clip

77

; ;

2727

Klammerandruckplatte
Clamp pressure plate

99

Klammernaht-Zusatzteil
Clamp seam additional part

1111

a, a,

1111

b Halteklammer
b Retaining clip

1313

Kollagen-/Fibrin-Vlies
Collagen / fibrin fleece

1515

Klammermagazin
Bracket magazine

15.115.1

Kollagen-/Fibrin-Vlies
Collagen / fibrin fleece

15.215.2

Klammermagazin-Grundkörper
Clip magazine base body

15.315.3

Haltering
Retaining ring

2424th

a, a,

2424th

b geteilter zentraler Führungsstab
b shared central management staff

2828

a, a,

2828

b Haltering
b retaining ring

2929

a, a,

2929

b Vliesring
T Körpergewebsabschnitt
b fleece ring
T body tissue section

Claims

1. Clamp cutting device ( 1 ; 21 ) for severing body tissue (T) and for laying a staple seam at least on one side of the dividing line, which has two parts ( 5 , 7 ; 15 ; 25 , 27 ) that can be moved towards one another, between which the Body tissue is gripped and one of which has a clamp head ( 5 ; 15 ; 25 ) with a plurality of seams ( 5 a) and the other has a clamp pressure plate ( 7 ; 27 ) for folding the seam clamps on the body tissue, characterized in that at least the clamp head or the clamp pressure plate a layer ( 13 ; 15.1 ; 29 a, 29 b) extending over the arrangement of the plurality of seam clamps of a liquid and air-sealing material, in particular a fibrin and / or collagen fleece or functionally such a corresponding material , wearing.

2. Clamp cutting device according to claim 1, characterized in that the mutually movable parts ( 5 , 7 ; 15 ) are formed as a pivotable leg about a common pivot, which has an elongated clamp head ( 5 ; 15 ) or a clamp pressure plate adapted to this ( 7 ), and that the layer ( 13 ; 15.1 ) of the liquid and air-sealing material has a strip shape.

3. Clamp cutting device according to claim 1, characterized in that the parts which can be moved towards one another have a rotationally symmetrical clamp head ( 25 ) and a pressure plate ( 27 ) which is displaceable relative to the latter along a common central axis and the position ( 29 a, 29 b) is liquid and air-sealing material has an essentially ring shape.

4. Clamp cutting device according to one of the preceding claims, characterized in that on the clamp head ( 5 ; 15 ; 25 ) and the clamp pressure plate ( 7 ; 27 ) each have a layer ( 13 ; 15.1 ; 29 a, 29 b) of the liquid and airtight material is fixed.

5. Clamp cutting device according to claim 2 and 4, characterized in that the clamp head ( 5 ; 15 ) and clamp pressure plate ( 7 ) fixed layers ( 13 ; 15.1 ) of the liquid- and air-tight material tend to be V-shaped, in particular formed integrally with one another are.

6. Clamp cutting device according to one of the preceding claims, characterized in that the layer or layers ( 13 ; 15.1 ) of the liquid and air-sealing material on a on the clamp head ( 5 ) and / or the clamp pressure plate ( 7 ) attachable carrier ( 11 a, 11 b; 15.3 ) is / are attached.

7. Clamp cutting device according to claim 5 and 6, characterized in that at the free ends of the V-shaped layer ( 13 ) a support ( 11 a, 11 b) is provided, which on the clamp head ( 5 ) or the clamp pressure plate ( 7 ) can be put on, in particular can be pushed on in the direction of its longitudinal extent.

8. Clamp cutting device according to one of claims 1-6, characterized in that the position ( 15.1 ) of the liquid and air-sealing material with an interchangeable clip magazine ( 15 ) is so firmly connected that they together with the clips of the clip seam this solves.

9. Clamp cutting device according to claim 3 and claim 6, characterized in that the annular layer ( 29 a, 29 b) of the liquid and air-sealing material has an at least ring-shaped carrier ( 28 a, 28 b) for fixing to the rotationally symmetrical clip head ( 25 ) and / or the rotationally symmetrical clamp pressure plate ( 27 ).

10. Additional component ( 9 ; 29 a, 29 b) for a clip cutting device ( 1 ; 21 ) for cutting through body tissue (T) and for making a clip seam at least on one side of the dividing line, which has two parts ( 5 , 7 ; 25 , 29 ), between which he grips the body tissue and of which one clip head ( 5 ; 25 ) with a plurality of suture clips and the other a clip pressure plate ( 7 ; 27 ) for folding over the suture clips ( 5 a) on the body tissue , characterized by a layer ( 13 ; 29 a, 29 b) of a liquid- and air-sealing material, in particular a fibrin and / or collagenylies or, which can be connected to the clamp head or the clamp plate and extends over the arrangement of the plurality of seam clamps Functionally such a corresponding material, and one connected to the position and adapted to the shape of the clip head or the clip pressure plate, on this or . These attachable carriers ( 11 a, 11 b; 28 a, 28 b).

11. Additional component according to claim 10, characterized by a strip-shaped, V-shaped folded or from two strips V-shaped layer ( 13 ) of the liquid and air-sealing material and in each case a carrier attached to the free ends of the layer ( 11 a, 11 b).

12. Additional component according to claim 11, characterized in that the carrier ( 11 a, 11 b) for sliding onto the clip head ( 5 ) or clip pressure plate ( 7 ) of a clip cutting device ( 1 ) are formed, in which the clip head and clip pressure plate as one common pivot pivot legs are executed.

13. Additional component according to claim 10, characterized in that the carrier ( 28 a, 28 b) of an annular layer ( 29 a, 29 b) made of liquid and air-sealing material is ring or ring segment-shaped.