DE202004021974U1 - Knochenverankerungsanordnung - Google Patents
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Abstract
Ein Wirbelsäulenfixationssystem, umfassend: eine Knochenankeranordnung umfassend: einen Knochenanker (100) aufweisend einen proximalen Kopf (104) und einen distalen Knocheneingriffsbereich (106); und ein Aufnahmeteil (108) aufweisend ein proximales Ende (110) aufweisend eine erste Bohrung (116), ein distales Ende (112) gegenüber dem proximalen Ende und aufweisend eine zweite Bohrung (120), und eine Aussparung (114) zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements, das mit der ersten Bohrung in Verbindung steht, wobei die zweite Bohrung zur Aufnahme des Kopfs von dem Knochenanker bemessen ist, und das Aufnahmeteil einen im Wesentlichen U-förmigen Querschnitt aufweist, welcher durch zwei durch die Aussparung getrennte Beine (124A, B) definiert ist, wobei jedes Bein an dem proximalen Ende des Aufnahmeteils frei ist, wobei eine erste Nut (130A) auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines ersten (124A) der Beine ausgebildet ist und eine zweite Nut (130B) auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines zweiten (124B) der Beine ausgebildet ist, wobei die erste und zweite Nut zur Aufnahme eines Bereichs (72A) von einem Instrument (10) eingerichtet sind, um das Instrument lösbar mit der Anordnung zu verbinden, wobei die erste Nut eine proximale Oberfläche (134) und eine distale Oberfläche (132) gegenüber der proximalen Oberfläche aufweist und die zweite Nut eine proximale Oberfläche (134) und eine distale Oberfläche (132) gegenüber der proximalen Oberfläche aufweist, wobei die proximale Oberfläche von der ersten Nut und die proximale Oberfläche von der zweiten Nut jeweils in einem Winkel zwischen ungefähr 5 Grad und ungefähr 30 Grad relativ zu einer Linie (142) orientiert sind, die rechtwinkelig zu einer longitudinalen Achse (118) von dem Aufnahmeteil orientiert ist, um eine Trennung von dem Bereich von dem Instrument von der Nut in radialer Richtung zu verhindern, und ein Instrument umfassend: eine äußere Röhre (14) mit einem distalen Ende, wobei das distale Ende ein Paar von gegenüberliegenden sich longitudinal erstreckenden Haltern (70A, 70B) beinhaltet, die lösbar in den Knochenanker eingreifen können, wobei jeder Halter (70A, 70B) einen oder mehrere radial nach innen zugewandte Vorsprünge (72A, 72B) beinhaltet, die bemessen und ausgebildet sind, um in einer von der ersten (130A) und zweiten (130B) Nuten zu sitzen.
Description
- Hintergrund
- Für eine Anzahl bekannter Gründe werden Wirbelsäulenfixationsvorrichtungen in der orthopädischen Chirurgie verwendet um benachbarte Wirbelkörper auszurichten oder eine gewünschte Beziehung zwischen diesen zu fixieren. Solche Vorrichtungen beinhalten typischerweise ein Wirbelsäulenfixationselement, wie eine relativ starre Fixierstange oder -platte, die mit benachbarten Wirbeln durch Befestigen des Elements an verschiedene Ankervorrichtungen, wie Haken, Bolzen, Kabel oder Schrauben, verbunden ist. Das Fixationselement kann eine vorgegebene Kontur haben, die entsprechend den Eigenschaften des Zielimplantationsorts entworfen wurde, und sobald installiert, hält das Fixationselement die Wirbel in einer gewünschten räumlichen Beziehung, entweder bis die gewünschte Heilung oder Spondylodese stattgefunden hat, oder für eine etwas längere Zeitspanne.
- Wirbelsäulenfixationselemente können an spezifischen Bereich der Wirbel verankert werden. Da die einzelnen Wirbel in Form und Größe variieren, ist eine Vielzahl von Ankervorrichtungen entwickelt worden um ein Eingreifen an einem bestimmten Bereich von dem Knochen zu ermöglichen. Pedikelschraubenvorrichtungen haben zum Beispiel eine Form und Größe, die eingerichtet sind um in einen Pedikelknochen einzugreifen. Solche Schrauben beinhalten typischerweise einen Gewinde-Schaft, der geeignet ist um in einen Wirbel eingeschraubt zu werden, und einen Kopfbereich aufweisend ein Stabaufnahmeelement, meist in Gestalt einer U-förmigen Aussparung, die in den Kopf ausgebildet ist. Eine Feststellschraube, ein Stecker oder ein gleichartiger Verschlussmechanismus wird verwendet um das Fixationselement, z. B. eine Wirbelstange, an den Stabaufnahmekopf der Pedikelschraube zu arretieren. In Verwendung wird der Schaftbereich von jeder Schraube in einen Wirbel geschraubt, und sobald er richtig positioniert ist, wird ein Stab durch das Stabaufnahmeelement von jeder Schraube eingesetzt und der Stab wird durch Festziehen eines Aufsatzes oder anderer Verschlussmechanismen arretiert um jede Schraube und den Fixierstab sicher miteinander zu verbinden.
- In letzter Zeit hat sich der Trend in Wirbelsäulenchirurgie hin zum Bereitstellen minimal invasiver Vorrichtungen und Verfahren zum Implantieren von Knochenankern und Wirbelsäulenfixationselementen bewegt.
- Zusammenfassung
- Hierin sind perkutane Zugangsvorrichtungen offenbart, die das Zuführen und Implantieren von Knochenanker in Knochen, insbesondere einen oder mehrere Wirbelkörper der Wirbelsäule, erleichtern. Insbesondere erlauben die offenbarten perkutanen Zugangsvorrichtungen das Zuführen und Implantieren von einem oder mehrerer Knochenanker in einer minimal invasiven Art um dadurch das Trauma auf umgebendes Gewebe zu begrenzen. Weiterhin können die hierin offenbarten perkutanen Zugangsvorrichtungen einen perkutanen Weg zwischen einem Hautschnitt und dem Knochenanker bereitstellen, der verwendet werden kann um Komponenten des Knochenankers, wie den Befestigungsmechanismus, das Befestigungselement und/oder Instrumente, dem Knochenanker zuzuführen. Ebenfalls sind hierin Knochenanker offenbart, welche die Verbindung von Instrumenten, wie eine perkutane Zugangsvorrichtung, an den Knochenanker erleichtern.
- In Übereinstimmung mit einer beispielhaften Ausführungsform beinhaltet eine perkutane Zugangsvorrichtung eine innere Röhre und eine äußere Röhre, die um mindestens ein Bereich von der inneren Röhre versetzt ist. Die äußere Röhre ist in der beispielhaften Ausführungsform so bemessen, dass sie von mindestens einem Hautschnitt in einem Patienten bis zu einer vorbestimmten Stelle nahe der Wirbelsäule des Patienten reicht. Das distale Ende der äußeren Röhre kann dazu eingerichtet sein, lösbar in einen Knochenanker einzugreifen. Die innere Röhre kann in der beispielhaften Ausführungsform entlang der Longitudinalachse der äußeren Röhre zwischen einer ersten Position und einer zweiten Position, in welcher das distale Ende der inneren Röhre den Knochenanker berührt, relativ zur äußeren Röhre verstellbar sein.
- In Übereinstimmung mit einer anderen beispielhaften Ausführungsform beinhaltet eine Knochenankeranordnung einen Knochenanker, aufweisend einen proximalen Kopf und einen distalen Knocheneingriffsbereich, und ein Aufnahmeteil, welches mit dem Knochenanker verbunden ist. Das Aufnahmeteil kann in der beispielhaften Ausführungsform ein proximales Ende, ein distales Ende und eine Aussparung zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements, wie einen Stab oder eine Platte, aufweisen. Das proximale Ende des Aufnahmeteils kann in der beispielhaften Ausführungsform zumindest eine bogenförmige Nut aufweisen, die auf einer äußeren Oberfläche davon ausgebildet ist, um eine Verbindung eines Instruments, wie einer perkutanen Zugangsvorrichtung, mit dem Aufnahmeteil zu erleichtern.
- Kurze Beschreibung der Zeichnungen
- Diese und andere Merkmale und Vorteile der hierin offenbarten perkutanen Zugangsvorrichtungen und Knochenankeranordnungen werden näher verstanden unter Bezugnahme auf die folgende detaillierte Beschreibung in Verbindung mit den angefügten Zeichnungen in denen gleiche Bezugszeichen sich auf gleiche Elemente durch die unterschiedlichen Ansichten beziehen. Die Zeichnungen veranschaulichen Prinzipien der hierin offengelegten perkutanen Zugangsvorrichtungen und Knochenankeranordnungen und zeigen relative Dimensionen, obwohl diese nicht maßstabsgetreu sind.
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1 ist eine perspektivische Ansicht einer beispielhaften Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung; -
2 ist eine perspektivische Ansicht der Komponenten der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 ; -
3 ist eine perspektivische Ansicht von dem distalen Ende der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 ; -
4 ist eine perspektivische Ansicht von dem distalen Ende der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 , die mit einer beispielhaften Ausführungsform einer Knochenankeranordnung verbunden ist; -
5 ist eine Seitenansicht der Knochenankeranordnung von4 ; -
6 ist eine Seitenansicht von dem Aufnahmeteil der Knochenankeranordnung von4 ; -
7 ist eine Seitenansicht des Querschnitts von dem distalen Ende der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 , die mit dem Aufnahmeteil der Knochenankeranordnung von4 verbunden ist; -
8 ist eine Seitenansicht des Querschnitts von dem distalen Ende der äußeren Röhre der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 und von dem Aufnahmeteil von der Knochenankeranordnung von4 ; -
9 und10 sind Seitenansichten der Querschnitte von dem distalen Ende der inneren Röhre der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 und von dem Aufnahmeteil von der Knochenankeranordnung von4 ; -
11A –11D sind perspektivische Ansichten von dem distalen Ende der perkutanen Zugangsvorrichtung von1 und von dem Aufnahmeteil der Knochenankeranordnung von4 , veranschaulichend beispielhafte Schritte zum lösbaren Verbinden des distalen Endes der perkutanen Zugangsvorrichtung mit dem Aufnahmeteil von der Knochenankeranordnung; -
12 ist eine Seitenansicht einer anderen exemplarischen Ausführungsform einer Knochenankeranordnung; -
13 ist eine Seitenansicht von dem Aufnahmeteil der Knochenankeranordnung von12 ; -
14 ist eine Seitenansicht des Querschnitts von dem Aufnahmeteil der Knochenankeranordnung von12 ; -
15 ist eine Seitenansicht des Querschnitts von einer bogenförmigen Nut von dem Aufnahmeteil von der Knochenankeranordnung von12 ; -
16 ist eine Seitenansicht des Querschnitts von dem distalen Ende der anderen exemplarischen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung, die mit dem Aufnahmeteil von der Knochenankeranordnung von12 verbunden ist; -
17A und17B sind perspektivische Ansichten einer alternativen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung und einer Knochenankeranordnung, veranschaulichend eine Gewindeverbindung zwischen der perkutanen Zugangsvorrichtung und der Knochenankeranordnung; -
18A und18B sind perspektivische Ansichten einer alternativen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung und einer Knochenankeranordnung, veranschaulichend eine Vielzahl von extern eingeschraubten entfernbarer Halter zum lösbaren Zugriff mit einem Instrument wie einer perkutanen Zugangsvorrichtung; -
19A –19D sind perspektivische Ansichten einer alternativen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung und einer Knochenankeranordnung, veranschaulichend die perkutane Zugangsvorrichtung und die Knochenankeranordnung durch ein oder mehrere interne Kabel miteinander verbunden; -
20A –20D sind perspektivische Ansichten einer alternativen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung und einer Knochenankeranordnung, veranschaulichend die perkutane Zugangsvorrichtung und die Knochenankeranordnung durch ein oder mehrere externe Kabel miteinander verbunden; -
21 ist eine perspektivische Ansicht einer alternativen Ausführungsform einer Knochenankeranordnung aufweisend eine Vielzahl von entfernbarer Halter zum lösbaren Eingreifen mit einem Instrument wie einer perkutanen Zugangsvorrichtung; -
22A –22B sind perspektivische Ansichten einer exemplarischen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung, veranschaulichend axiale Ausschnitte die in der äußeren Hülle der perkutanen Zugangsvorrichtung bereitgestellt sind; und -
23A –23B sind perspektivische Ansichten einer alternativen Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung und einer Knochenankeranordnung, veranschaulichend flexible Halter, die auf dem distalen Ende von der perkutanen Zugangsvorrichtung zum lösbaren Eingreifen mit der Knochenankeranordnung bereitgestellt sind. - Detaillierte Beschreibung
- Gewisse beispielhafte Ausführungsformen werden nun beschrieben um ein Gesamtverständnis der Prinzipien von der Struktur, Funktion, Fertigung und Verwendung von den perkutanen Zugangsvorrichtungen und Knochenankeranordnungen, die hierin offenbart sind, zu verschaffen. Ein oder mehrere Beispiele von diesen Ausführungsformen sind in den beiliegenden Zeichnungen dargestellt. Der Fachmann versteht, dass die perkutanen Zugangsvorrichtungen und Knochenankeranordnungen, die hierin spezifisch beschrieben und in den beiliegenden Zeichnungen dargestellt sind, nicht beschränkte beispielhafte Ausführungsformen sind, und dass der Umfang der vorliegenden Erfindung ausschließlich durch die Ansprüche definiert ist. Die in Verbindung mit einer beispielhaften Ausführungsform dargestellten oder beschriebenen Merkmale können mit den Merkmalen anderer Ausführungsformen kombiniert werden. Solche Modifikationen und Variationen sollen im Umfang der vorliegenden Erfindung inbegriffen sein.
- Die Artikel „ein” und „eine” werden hierin verwendet, um sich auf einen oder mehrere als einen (d. h. auf wenigstens einen) des grammatikalischen Objekts des Artikels zu beziehen. Als Beispiel bedeutet „ein Element” ein Element oder mehr als ein Element.
- Der Begriff „distal”, der hierin in Bezug auf irgendeine Komponente oder Struktur verwendet wird, bezieht sich allgemein auf eine Position oder Orientierung welche die nächste relativ zu der Knochenoberfläche ist, an welcher ein Knochenanker anzubringen ist. Umgekehrt bezieht sich der Begriff „proximal”, der hierin in Bezug auf irgendeine Komponente oder Struktur verwendet wird, allgemein auf eine Position oder Orientierung, welche fern relativ zu der Knochenoberfläche ist, an welcher ein Knochenanker anzubringen ist.
- Die Begriffe „umfassen”, „beinhalten” und „aufweisen” und Ableitungen davon werden im Folgenden synonym als umfassende, unbeschränkte Begriffe verwendet. Zum Beispiel bedeutet die Verwendung von „umfassend”, „beinhaltend” oder „aufweisend”, dass welches Element auch umfasst, aufgewiesen oder beinhaltet ist, nicht das einzige Element ist, welches von dem Subjekt von dem Satz welches das Verb enthält umschlossen wird.
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1 –5 veranschaulichen eine beispielhafte Ausführungsform einer perkutanen Zugangsvorrichtung10 . Die beispielhafte perkutane Zugangsvorrichtung10 kann das Zuführen und Implantieren von einem Knochenanker, wie die dargestellte und unten beschriebene beispielhafte Knochenankeranordnung100 , in einen Knochen, insbesondere in einen oder mehrere Wirbelkörper der Wirbelsäule, zu erleichtern. Insbesondere kann die beispielhafte perkutane Zugangsvorrichtung10 das Zuführen und Implantieren eines Knochenankers in einer minimal invasiven Art erleichtern und kann einen perkutanen Weg zwischen einem Hautschnitt in dem Patienten und dem Knochenanker bereitstellen, welcher verwendet werden kann um Komponenten des Knochenankers, wie den Verschlussmechanismus, ein oder mehrere Fixationselemente, und/oder Instrumente zu dem Knochenanker zuzuführen. Die perkutane Zugangsvorrichtung10 ist vorzugsweise eingerichtet um durch einen minimal invasiven perkutanen Schnitt eingeführt zu werden, welcher ein relativ kleiner Schnitt ist, der typischerweise eine Länge aufweist, die geringer ist als der Durchmesser oder die Breite der Vorrichtung, die hindurchgesteckt wird. Obwohl die unten beschriebene beispielhafte perkutane Zugangsvorrichtung10 primär für Wirbelsäulenanwendungen entworfen wurde, ist dem Fachmann klar, dass die beispielhafte perkutane Zugangsvorrichtung10 und auch die anderen unten beschriebenen beispielhaften Ausführungsformen verwendet werden können um die Implantation von irgendeiner Art Knochenanker in irgendeiner Art Knochen zu erleichtern. - Die beispielhafte perkutane Zugangsvorrichtung
10 beinhaltet eine innere Röhre12 und eine äußere Röhre14 , die um mindestens ein Bereich von der inneren Röhre12 versetzt ist. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform ist die äußere Röhre14 von der inneren Röhre12 koaxial versetzt, sodass die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 eine gemeinsame longitudinale Achse16 teilen. Allerdings ist dem Fachmann klar, dass die äußere Röhre14 und innere Röhre12 nicht koaxial ausgerichtet sein müssen. Die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 sind in der beispielhaften Ausführungsform allgemein von zylindrischer Form, aufweisend einen annährungsweise kreisförmigen Querschnitt. Allerdings ist dem Fachmann klar, dass die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 andere Querschnittsformen aufweisen können, umfassend, zum Beispiel elliptische oder rechtlinige. In der beispielhaften Ausführungsform weisen die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 analoge Querschnitte auf, allerdings ist dem Fachmann klar, dass die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 unterschiedliche Querschnittsformen aufweisen können. Die axiale Länge der inneren Röhre12 und der äußeren Röhre14 kann abhängig von, zum Beispiel, der Anatomie des Patienten, der verwendeten Prozeduren und/oder dem Bereich der Wirbelsäule in welchem die Vorrichtung10 eingesetzt ist, variieren. Die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 können linear sein, wie in der beispielhaften Ausführungsform, oder können gekrümmt oder gewinkelt entlang einem oder mehrerer Abschnitte oder der gesamten Länge davon sein. Die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 können aus irgendeinem biokompatiblen Material aufgebaut sein, beinhaltend, zum Beispiel, ein Metall, wie einen nichtrostender Stahl, oder ein Polymer, durch irgendein herkömmliches Verfahren zum Herstellen medizinischer Vorrichtungen. - Obwohl die dargestellte beispielhafte Ausführungsform eine innere Röhre und eine äußere Röhre beinhaltet, ist dem Fachmann klar, dass irgendeine Anzahl von Röhren, z. B. eine oder mehrere Röhren, verwendet werden kann, abhängig von, zum Beispiel, dem Typ eines verwendeten Knochenankers und der Art wie die Vorrichtung lösbar in den Knochenanker eingreift. Zum Beispiel werden nachfolgend exemplarische Ausführungsformen der perkutanen Zugangsvorrichtung beschrieben, die eine einzelne äußere Röhre aufwisen.
- Weiter bezogen auf
1 –5 beinhaltet die innere Röhre oder Hülle12 ein proximales Ende20 , ein distales Ende22 und ein Lumen24 , welches sich zwischen dem proximalen Enden20 und dem distalen Ende22 erstreckt. Das Lumen24 erstreckt sich über die Länge der inneren Röhre12 und definiert eine longitudinale Achse26 der inneren Röhre12 . Die äußere Röhre oder Hülle14 beinhaltet ein proximales Ende30 , ein distales Ende32 und ein Lumen34 , welches sich zwischen dem proximalen Ende30 und dem distalen Ende32 erstreckt. Das Lumen34 kann sich über die Länge der äußeren Röhre14 erstrecken und definiert eine longitudinale Achse36 der äußeren Röhre14 . Die innere Röhre12 ist in dem Lumen34 von der äußeren Röhre14 positionierbar. In einer beispielhaften perkutanen Zugangsvorrichtung10 ist die innere Röhre12 longitudinal in Bezug auf die äußere Röhre14 verstellbar. Zum Beispiel kann die innere Röhre12 zwischen einer ersten, proximalen Position, in welcher das distale Ende22 der inneren Röhre12 proximal zu dem distalen Ende32 der äußeren Röhre14 positioniert ist, wie in3 dargestellt, und einer zweiten, distalen Position, in welcher das distale Ende22 der inneren Röhre12 , das nahe dem distalen Ende32 der äußeren Röhre14 positioniert ist, verstellbar sein. In der beispielhaften Ausführungsform berührt das distale Ende22 der inneren Röhre12 vorzugsweise zumindest einen Bereich der Knochenankeranordnung, wenn die innere Röhre12 in der zweiten Position ist, wie in4 und7 dargestellt und nachfolgend detaillierter erörtert wird. - Die beispielhafte perkutane Zugangsvorrichtung
10 kann einen Verstellmechanismus40 beinhalten, welcher einem Bediener es erlaubt, die relative longitudinale Position der inneren Röhre12 und der äußeren Röhre14 zu verstellen. Zum Beispiel ist in der dargestellten Ausführungsform der Verstellmechanismus40 ein hohler röhrenförmiger Aufsatz41 , aufweisend interne Gewinde42 , die in externe Gewinde44 eingreifen, die auf dem proximalen Ende30 der äußeren Röhre14 bereitgestellt sind. Die Gewinde42 ,44 ermöglichen es dem Aufsatz41 longitudinal relativ zu der äußeren Röhre14 eingestellt zu sein. In der beispielhaften Ausführungsform ist die innere Röhre12 mit dem Aufsatz41 verbunden und kann sich somit mit Aufsatz41 bewegen, wenn der Aufsatz41 relativ zu der äußeren Hülse14 vorbewegt oder zurückbewegt wird. Zum Beispiel kann das proximale Ende30 der inneren Röhre12 der beispielhaften Ausführungsform einen oder mehrere belastbare Halter46 beinhalten, von denen einer oder mehrere einen Vorsprung48 aufweisen kann, welcher in einer ringförmigen Nut eingesetzt ist, die auf der inneren Oberfläche von dem Aufsatz41 bereitgestellt ist, um somit das proximale Ende30 der inneren Röhre12 mit dem Aufsatz41 zu verbinden. In der dargestellten Ausführungsform sind zwei belastbare Halter46 auf gegenüberliegenden Seiten der äußeren Hülse14 bereitgestellt. Der Vorsprung48 ist in der beispielhaften Ausführungsform bemessen um in der Nut zu rotieren, die in dem Aufsatz41 bereitgestellt ist, um es somit dem Aufsatz41 zu ermöglichen relativ zu der inneren Röhre12 zu rotieren. Die belastbaren Halter46 sind radial flexibel um eine Verbindung zu und Entfernung von dem Aufsatz41 zu erleichtern. Dem Fachmann ist klar, dass andere Konfigurationen möglich sind um die innere Röhre12 mit der Hülse41 zu verbinden, und dass diese zum Umfang der vorliegenden Offenbarung gehören. - Die innere Röhre
12 kann an einer Rotation in Bezug auf die äußere Röhre14 gehindert werden, um die relative Bewegung der inneren Röhre12 und der äußeren Röhre14 einzuschränken auf entlang der longitudinalen Achse16 der perkutanen Zugangsvorrichtung. Zum Beispiel können ein oder mehrere belastbare Halter56 auf der inneren Röhre12 in etwa der Mitte zwischen dem proximalen Ende20 und dem distalen22 der inneren Röhre12 bereitgestellt sein, obwohl auch andere Positionen möglich sind. In der dargestellten Ausführungsform sind die zwei belastbaren Halter56 auf gegenüberliegenden Seiten der äußeren Röhre14 bereitgestellt. Einer oder mehrere der belastbaren Halter56 kann einen Vorsprung58 beinhalten, der bemessen und ausgebildet ist um innerhalb einer longitudinalen Spalte54 eingesetzt zu sein, die in der äußeren Hülle14 bereitgestellt ist. Der belastbare Halter56 kann radial flexibel sein um ein Einsetzen in und Entfernen von der Spalte54 zu erleichtern. Der Vorsprung58 kann innerhalb der Spalte54 rutschen und kann somit die relative Bewegung zwischen der inneren Röhre12 und der äußeren Röhre14 einschränken auf entlang der longitudinalen Achse16 der perkutanen Zugangsvorrichtung10 . Dem Fachmann ist klar, dass andere Konfigurationen möglich sind, um die innere Röhre12 und die äußere Röhre14 zu verbinden und dass diese zum Umfang der vorliegenden Offenbarung gehören. - Die innere Röhre
12 kann eine oder mehrere darin ausgebildete Seitenwandöffnungen oder Spalten60 aufweisen. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet die innere Röhre12 zwei gegenüberliegende Spalten60 , die sich longitudinal von dem distalen Ende22 von der innere Röhre12 erstrecken. Wie die innere Röhre12 kann die äußere Röhre14 eine oder mehrere darin ausgebildete Seitenwandöffnungen oder Spalten62 aufweisen. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet die äußere Röhre14 zwei gegenüberliegende Spalten62 , die sich longitudinal von dem distalen Ende32 von der innere Röhre12 erstrecken. Die Spalten60 und62 können verwendet werden um die Positionierung von einer Wirbelsäulenfixationsvorrichtung, wie einem Stab oder einer Platte, relativ zu einem oder mehrere Knochenanker zu erleichtern. Verfahren und Vorrichtungen zum Platzieren von Wirbelsäulenfixationselementen sind in der gemeinsam besessenen, ebenfalls anhängigen U.S. Patentanmeldung Nr. 10/737,537, eingereicht am 16. Dezember 2013, mit dem Titel „Method and Devices for Spinal Fixation Element Placement” und in der gemeinsam besessenen, ebenfalls anhängigen U.S. Patentanmeldung Nr. 10/138,130, eingereicht am 16. Dezember 2003 mit dem Titel „Method and Devices for Minimally Invasive Spinal Fixation Element Placement”, die hierin beide durch Bezugnahme aufgenommen sind. Um die Positionierung von einem Wirbelsäulenfixationselement zu erleichtern sind die Spalten60 und die Spalten62 vorzugsweise entlang zumindest eines Bereichs von der longitudinalen Achse von der perkutanen Zugangsvorrichtung10 zueinander ausgerichtet. Die Breite und Länge von der Spalte60 und Spalte62 kann geändert werden, abhängig von den jeweiligen Verfahren, Instrumenten und Fixationselementen, die verwendet werden. In einer beispielhaften Ausführungsform ist zum Beispiel die Länge von den Spalten60 und62 so gewählt, dass sie sich zumindest von dem Hautschnitt zu dem distalen Ende von der inneren Röhre12 bzw. der äußeren Röhre14 erstrecken. In solchen Ausführungsformen können die Spalten60 und62 von außerhalb des Patienten erreicht werden. In einer anderen beispielhaften Ausführungsform ist die Länge der Spalten60 und62 so gewählt, dass sie sich von dem distalen Ende von der inneren Röhre12 bzw. der äußeren Röhre14 zu einem Punkt distal zu dem Hautschnitt erstrecken. In solchen Ausführungsformen können die Spalten60 und62 nur von den Lumen von der inneren und äußeren Röhre erreicht werden. - In Ausführungsformen, in welchen mehrere Spalten verwendet werden, müssen die Spalten
60 ,62 nicht von ähnlicher Größe (Breite und/oder Länge) sein. Zum Beispiel können die einen oder mehreren Spalten60 eine Größe unterschiedlich von der einen oder mehreren Spalten62 haben, die einen oder mehreren Spalten60 auf der inneren Röhre können eine Größe unterschiedlich als andere Spalten60 haben, und/oder eine oder mehrere der Spalten62 auf der äußeren Röhre kann eine Größe unterschiedlich von anderen Spalten62 haben. Obwohl die beispielhafte Ausführungsform zwei gegenüberliegende Spalten auf der inneren Röhre12 bzw. der äußeren Röhre14 beinhalt, ist dem Fachmann klar, dass irgendeine Anzahl von Spalten bereitgestellt werden kann, z. B. können keine Spalten, eine, zwei, drei, usw. Spalten bereitgestellt werden abhängig von der verwendeten Verfahren, Instrumenten und/oder Fixationselement. - Dem Fachmann ist klar, dass die Spalten
60 und62 optional sind und dass in bestimmten Ausführungsformen Spalten nicht vorgesehen sind. - Mit Bezug auf
1 bis5 und7 ist die perkutane Zugangsvorrichtung vorzugsweise lösbar in einen Knochenanker eingreifbar. In der beispielhaften Ausführungsform kann die äußere Röhre14 lösbar in einen Knochenanker, wie Knochenankeranordnung100 , eingreifbar sein. Zum Beispiel kann die äußere Röhre14 in einer Art in einen Knochenanker eingreifen, die es erlaubt, die perkutane Zugangsvorrichtung10 mit dem Knochenanker100 während der Verwendung zu verbinden, z. B. während der Implantation und/oder Zuführung und/oder Befestigung von einem Wirbelsäulenfixationselement an den Knochenanker, und erlaubt es die perkutane Zugangsvorrichtung von dem Knochenanker100 zum Abschluss der Prozedur zu trennen. Bevorzugt kann die perkutane Zugangsvorrichtung10 aus der Ferne getrennt werden. Zum Beispiel kann in einer beispielhaften Ausführungsform die perkutane Zugangsvorrichtung10 durch Manipulation von dem proximalen Ende von der perkutanen Zugangsvorrichtung von dem Knochenanker getrennt werden, wie im Nachfolgenden detailliert erörtert. - Das distale Ende
32 von der äußeren Röhre14 beinhaltet ein Paar gegenüberliegender, sich longitudinal erstreckender Halter70A und70B , die lösbar in einen Knochenanker eingreifen können. In der beispielhaften Ausführungsform sind die Halter70A und70B durch die Seitenwände von der äußeren Röhre14 definiert und sind durch Spalten62A und62B getrennt. In bestimmten beispielhaften Ausführungsformen können die Halter70A und70B flexibel und belastbar in einer radialen Richtung sein, um eine Verbindung zu einem Knochenanker zu erleichtern. Zum Beispiel können die Halter70A und70B in die radiale Richtung von einer ersten, entspannten Position auseinander gebogen werden, um ein longitudinales Vorwärtskommen von den Haltern über einen Bereich von dem Knochenanker zu erleichtern. Sobald die Halter70A und70B um einen Bereich von dem Knochenanker positioniert sind, können diese eine radial komprimierende Kraft auf den Knochenanker bereitstellen, da die Halter70A und70B versuchen, in die erste entspannte Position zurückzukehren. In anderen beispielhaften Ausführungsformen, einschließlich der beispielhaften perkutanen Zugangsvorrichtung10 , müssen die Halter70A und70B nicht flexibel und belastbar sein. - In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform kann jeder Halter
70A und70B einen oder mehrere radial nach innen zugewandten Vorsprung72 beinhalten, der bemessen und ausgebildet ist, um innerhalb einer Öffnung, die in einem Bereich von dem Knochenanker bereitgestellt ist, eingesetzt zu sein. Die Größe, Form und Anzahl der Vorsprünge kann abhängig von, zum Beispiel, der/den Öffnung/en, die auf dem Knochenanker bereitgestellt sind, und gewünschten Typ der Verbindung, variieren. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform ist beispielsweise jeder Vorsprung72A ,72B im Allgemeinen bogenförmig und hat einen Querschnitt, der komplementär ist zu einer bogenförmigen Nut130 , die in dem Wirbelsäulenfixationselementaufnahmeteil108 von der nachfolgend beschriebenen beispielhaften Knochenankeranordnung100 bereitgestellt ist. Insbesondere weist der Vorsprung72A eine distale Oberfläche74 , eine proximale Oberfläche76 , und eine im Allgemeinen radial zugewandte Verbindungsoberfläche78 , die sich zwischen der distalen Oberfläche74 und der proximalen Oberfläche76 , wie in8 gezeigt, erstreckt, auf. In der gezeigten Ausführungsform ist die distale Oberfläche74 im Allgemeinen rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von der äußeren Röhre14 orientiert und die Verbindungsoberfläche78 ist im Allgemeinen parallel zu der longitudinalen Achse von der äußeren Röhre14 und rechtwinkelig zu der distalen Oberfläche74 orientiert. Eine oder beide von der proximalen Oberfläche76 und der distalen Oberfläche74 können anders als rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von der äußeren Röhre14 orientiert sein. Zum Beispiel kann die proximale Oberfläche76 in einem Winkel A zu der orthogonalen Linie80 orientiert sein, welche rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von der äußeren Röhre14 orientiert ist. In der beispielhaften Ausführungsform kann der Winkel A ungefähr 5 Grad bis ungefähr 30 Grad sein und ist bevorzugt ungefähr 20 Grad. Die distale Oberfläche74 und die proximale Oberfläche76 können in demselben Winkel orientiert sein, oder, wie in der beispielhaften Ausführungsform, können in unterschiedlichen Winkeln orientiert sein. - Mit Bezug auf
2 ,3 ,4 ,7 ,9 und10 kann das distale Ende22 von der inneren Röhre12 eine Kontaktoberfläche81 beinhalten, die zumindest einen Bereich von einem Knochenanker berührt, wenn die innere Röhre12 in der zweiten Position ist. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform kann zum Beispiel das distale Ende22 von der inneren Röhre12 zwei gegenüberliegende im Allgemeinen bogenförmige Kontaktoberflächen81 aufweisen. Die Kontaktoberflächen81 sind in der beispielhaften Ausführungsform ungefähr rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von der inneren Röhre12 orientiert. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform sind die Kontaktoberflächen81 eingerichtet um eine im Allgemeinen bogenförmige Kontaktoberfläche zu berühren, die auf dem proximalen Ende von dem Aufnahmeteil von der beispielhaften Knochenankeranordnung100 bereitgestellt ist. Vorzugsweise ist die Kontaktoberfläche81 komplementär in Größe, Form und Orientierung zu der Kontaktoberfläche von dem Knochenanker. Dem Fachmann ist klar, dass die Konfiguration von der Kontaktoberfläche81 , z. B. Anzahl, Größe, Form und Orientierung von der Kontaktoberfläche81 , variiert werden kann, um zu dem verwendeten Knochenanker zu passen. - Das distale Ende
22 von der inneren Röhre12 und/oder das distale Ende32 von der äußeren Röhre14 können eingerichtet sein, um eine Rotation von der Knochenankeranordnung relativ zu der perkutanen Zugangsvorrichtung10 zu verhindern. Zum Beispiel kann das distale Ende22 von der inneren Röhre eine oder mehrere fingerähnliche Verlängerungen82 beinhalten, die sich ungefähr axial von dem distalen Ende22 von der inneren Röhre12 erstrecken und in einen Knochenanker eingreifen, um eine Rotation von dem Knochen relativ zu der perkutanen Zugangsvorrichtung zu verhindern. Zum Beispiel können eine oder mehrere von den Verlängerungen82 in einer Nut, Aussparung, Spalte oder ähnlicher Struktur eingesetzt sein, die in dem Knochenanker bereitgestellt ist. Alternativ kann eine oder mehrere der Verlängerungen82 eine Kontaktoberfläche84 beinhalten, um eine sich axial erstreckende Oberfläche von dem Knochenanker zu kontaktieren, wie in dem Fall von der beispielhaften Ausführungsform und wie nachfolgend beschrieben. -
5 –6 veranschaulichen eine beispielhafte Ausführungsform einer Knochenankeranordnung100 , die insbesondere für die Verwendung mit der beschriebenen beispielhaften perkutanen Zugangsvorrichtung10 geeignet ist. Dem Fachmann ist allerdings klar, dass die hierin offenbarten perkutanen Zugangsvorrichtungen nicht auf die Verwendung mit der beispielhaften Knochenankeranordnung100 beschränkt sind, sondern stattdessen für die Verwendung mit irgendeiner Art Knochenanker, z. B. Knochenschraube oder -haken; monoaxial oder polyaxial eingerichtet sein kann. Die beispielhafte Knochenankeranordnung100 beinhaltet eine Knochenschraube102 , wie eine Pedikelschraube, aufweisend einen proximalen Kopf104 und einen distalen Knocheneingriffsbereich106 , welcher in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform ein externer, mit einem Gewinde versehener Schraubenschaft ist. Die beispielhafte Knochenankeranordnung100 beinhaltet auch ein Aufnahmeteil108 , das zum Aufnehmen und Verbinden eines Wirbelsäulenfixationselements, wie eines Wirbelsäulenstabs oder einer Wirbelsäulenplatte, mit der Knochenankeranordnung100 eingerichtet ist. - Das Aufnahmeteil
108 kann in irgendeiner bekannten herkömmlichen Art mit dem Knochenanker102 verbunden werden. Zum Beispiel kann die Knochenankeranordnung polyaxial sein, wie in der vorliegenden beispielhaften Ausführungsform in welcher der Knochenanker102 zu vielen Winkeln relativ zu dem Aufnahmeteil108 eingestellt werden kann, oder die Knochenankeranordnung kann monoaxial sein, z. B. ist der Knochenanker102 relativ zu dem Aufnahmeteil108 fest. Eine beispielhafte polyaxiale Knochenschraube ist inU.S. Patent Nr. 5,672,176 beschrieben, die hierin durch Bezugnahme aufgenommen ist. In monoaxialen Ausführungsformen können der Knochenanker102 und das Aufnahmeteil koaxial sein oder können in einem Winkel zueinander orientiert sein. In polyaxialen Ausführungsformen können die Knochenanker in einem bestimmten Winkel oder Winkelbereich geneigt sein, um einen bevorzugten Winkel des Knochenankers bereitzustellen. Beispielhafte bevorzugte Winkel Knochenanker sind in der U.S. Patentanmeldungsveröffentlichung Nr. 2003/0055426 und U.S. Patentanmeldungsveröffentlichung Nr. 2002/0058942 beschrieben, die hierin beide durch Bezugnahme aufgenommen sind. - Das Aufnahmeteil
108 der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet ein proximales Ende110 , ein distales Ende112 , und eine Aussparung oder einen Spalt114 zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements wie eines Wirbelsäulenstabs. Das proximale Ende110 von dem Aufnahmeteil108 hat eine erste Bohrung116 , die eine erste Bohrachse118 definiert. Die Aussparung114 kommuniziert mit der ersten Bohrung116 so, dass ein Wirbelsäulenfixationselement durch die erste Bohrung116 in die Aussparung114 positioniert werden kann. Das distale Ende112 weist eine zweite Bohrung120 , gegenüber der ersten Bohrung116 und eine zweite Bohrachse122 definierend, auf. Die zweite Bohrachse122 ist zum Aufnehmen des Kopfes104 von dem Knochenanker102 ausgebildet, um den Knochenanker102 mit dem Aufnahmeteil108 zu verbinden. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform ist der Kopf104 in der zweiten Bohrung116 eingesetzt. Da die beispielhaft dargestellte Ausführungsform von der Knochenankeranordnung polyaxial ist, kann der Knochenanker102 relativ zu dem Aufnahmeteil108 rotieren, sodass die longitudinale124 von dem Knochenanker102 in einem Winkel relativ zu der zweiten Bohrachse120 positionierbar ist. Die zweite Bohrung116 kann eine konische Form haben, die eine Verstellung von dem Knochenanker102 relativ zu dem Aufnahmeteil108 erleichtert. In bevorzugten-Winkel Ausführungsformen kann die zweite Bohrachse122 in einem Winkel (anders als 0 Grad) zu der ersten Bohrachse118 positioniert sein. In der dargestellten Ausführungsform sind die erste Bohrachse118 und zweite Bohrachse122 koaxial. In der beispielhaften Ausführungsform weist das Aufnahmeteil108 einen allgemein U-förmigen Querschnitt auf, der durch zwei Beine124A und124B definiert ist, die durch die Aussparung114 getrennt sind. Jedes Bein124A ,124B ist an dem proximalen Ende110 von dem Aufnahmeteil108 frei. - Das Aufnahmeteil
108 kann zum Empfangen eines Verschlussmechanismus eingerichtet sein, welcher das Wirbelsäulenfixationselement innerhalb der Aussparung114 arretiert. Der Verschlussmechanismen kann ein Aufsatz sein, der durch die erste Bohrung116 von dem Aufnahmeteil108 vorbewegbar ist und gegen das Wirbelsäulenfixationselement eingesetzt ist. Zum Beispiel kann der Aufsatz externe Gewinde aufweisen, die in interne Gewinde148 eingreifen, die in dem Aufnahmeteil108 bereitgestellt sind, z. B. auf den Beinen124A ,124B wie in der beispielhaften Ausführungsform. Irgendeine Art eines herkömmlichen Verschlussmechanismus kann verwendet werden, einschließlich, zum Beispiel gewindelose Aufsätze, Mehrkomponenten Verschlussmechanismen und/oder externe Aufsätze. - Das Aufnahmeteil
108 von der beispielhaften Knochenankeranordnung100 ist zum lösbaren Verbinden mit einem Instrument wie der oben beschriebenen beispielhaften perkutanen Zugangsvorrichtung10 eingerichtet. Zum Beispiel kann das Aufnahmeteil108 zumindest eine Nut130 beinhalten, die zum Aufnehmen eines Bereichs von einem Instrument eingerichtet ist, um das Instrument mit der Knochenankeranordnung lösbar zu verbinden. Die Größe, Form, Position und Anzahl von Nuten kann abhängig von zum Beispiel dem verwendeten Instrument und der gewünschten Art von Verbindung variiert werden. In bestimmten Ausführungsformen kann zum Beispiel zumindest eine bogenförmige Nut130 auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende110 von dem Aufnahmeteil108 bereitgestellt sein. In anderen beispielhaften Ausführungsformen kann zumindest eine bogenförmige Nut auf einer inneren Oberfläche von dem proximalen Ende110 von dem Aufnahmeteil108 bereitgestellt sein. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform kann jedes Bein124A ,124B mit einer bogenförmigen Nut130A bzw.130B an dem freien proximalen Ende von dem Bein124A ,124B versehen sein. Die Nuten130A ,130B können sich über einen Bereich oder den ganzen Umfang von dem proximalen Ende von jedem Bein124A ,124B erstrecken. Jede Nut130A ,130B kann eine Größe und Form aufweisen, die in Größe und Form komplementär ist zu einem Vorsprung, der auf dem Instrument bereitgestellt ist. Zum Beispiel kann in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform jede Nut130A ,130B bogenförmig sein und kann einen Querschnitt, zu dem der Querschnitt von einem Vorsprung72A ,72B komplementär ist, der auf den Haltern70A ,70B von der äußeren Hülle14 bereitgestellt ist, aufweisen. Insbesondere kann Nut130 eine distale Oberfläche132 , eine proximale Oberfläche134 und eine Zwischenverbindungsoberfläche136 , die sich zwischen der distalen Oberfläche132 und der proximalen Oberfläche134 erstreckt, aufweisen, wie in8 dargestellt. Die distale Oberfläche132 und/oder die proximale Oberfläche134 können orientiert sein um das Einführen von einem Vorsprung in die Nut130 zu erleichtern, und/oder um eine unerwünschte Trennung des Vorsprungs von der Nut130 zu verhindern. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform kann zum Beispiel die distale Oberfläche132 im Allgemeinen in einem Winkel B zu einer orthogonalen Linie140 orientiert sein, die rechtwinklig zu der longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil108 orientiert ist, um das Einfügen von dem Vorsprung in die Nut zu erleichtern. In der beispielhaften Ausführungsform kann der Winkel B ungefähr 0°–ungefähr 45° und vorzugsweise ungefähr 30°–40° sein. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform kann die proximale Oberfläche134 in einem Winkel anders als rechtwinklig zu der longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil108 orientiert sein, um eine Trennung des Vorsprungs von der Nut130 , insbesondere in radialer Richtung, zu verhindern. Zum Beispiel kann die proximale Oberfläche134 in einem Winkel C zu einer orthogonalen Linie142 orientiert sein, welche rechtwinklig zu der longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil108 ist. In der beispielhaften Ausführungsform kann der Winkel C ungefähr 5°– ungefähr 30° sein und ist vorzugsweise ungefähr 20°. Die distale Oberfläche132 und die proximale Oberfläche76 können in demselben Winkel orientiert sein oder wie in der beispielhaften Ausführungsform in verschiedenen Winkeln orientiert sein. Die Nuten130A und130B sowie irgendwelche zusätzlichen Nuten können ähnliche Querschnitt-Geometrien aufweisen, wie in dem Fall der dargestellten beispielhaften Ausführungsform, oder können verschiedene Geometrien aufweisen. - Mit Bezug auf
7 und8 kann die proximale Oberfläche76 von jedem Vorsprung72 in einem Winkel A orientiert sein, der ungefähr gleich dem Winkel C von der proximalen Oberfläche134 von der entsprechenden Nut ist. In einer bevorzugten Ausführungsform sind zum Beispiel der Winkel A und Winkel C jeweils ungefähr 20 Grad. Dem Fachmann ist klar, dass Winkel A und Winkel C nicht ungefähr gleich sein müssen, sondern stattdessen einzelne, verschiedene Winkeln sein können. - Das proximale Ende
110 von dem Aufnahmeteil108 kann eine oder mehrere Kontaktoberflächen beinhalten, die von einem Instrument, wie der perkutanen Zugangsvorrichtung10 , berührt werden können. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform kann zum Beispiel das proximale Ende von jedem Bein124A ,124B eine oder mehrere im Allgemeinen bogenförmige proximal zugewandte Kontaktoberflächen145 beinhalten. - Der äußere Durchmesser von der perkutanen Zugangsvorrichtung kann ausgewählt sein, um ungefähr gleich zu dem äußeren Durchmesser von der Knochenankeranordnung zu sein, um das Einführen von dem Knochenanker in den Körper durch einen perkutanen Weg von minimaler Größe zu erleichtern. Zum Beispiel ist in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform der äußere Durchmesser von der äußeren Röhre
14 , angedeutet durch Linie D1 in7 , an zumindest dem distalen Ende32 von der äußeren Röhre14 , ungefähr gleich zu, oder geringer als der äußere Durchmesser von dem Aufnahmeteil108 , angedeutet durch Linie d1 in6 und7 . Zum Beispiel kann sich der Durchmesser von der äußeren Röhre14 von einem proximalen Durchmesser D2 zu einem distalen Durchmesser D1 an dem distalen Ende32 von der äußeren Röhre14 verjüngen. Alternativ kann der äußere Durchmesser von der äußeren Röhre14 ungefähr gleich zu, oder geringer als der äußere Durchmesser von dem Aufnahmeteil108 entlang der gesamten Länge von der äußeren Röhre14 sein. Um die äußere Röhre14 unterzubringen, kann das proximale Ende110 von dem Aufnahmeteil108 einen Durchmesser d2 aufweisen, der geringer ist als der Durchmesser d1 von einem distalen Abschnitt von dem Aufnahmeteil108 , wie in6 dargestellt. Zum Beispiel kann der Durchmesser d2 proximal zu den Nuten130A ,130B kleiner sein als der Durchmesser d1 von dem Aufnahmeteil108 , um einen verringerten Durchmesserbereich150 an dem proximalen Ende130 von dem Aufnahmeteil bereitzustellen. Der Abstand zwischen der äußeren Oberfläche von dem verringerten Durchmesserbereich150 und der äußeren Oberfläche von dem Aufnahmeteil108 , angedeutet durch Linie E in6 und8 , ist vorzugsweise größer als oder ungefähr gleich zu der radialen Dicke von einem Halter70A ,70B wie durch Linie F in8 angedeutet. - Um das Zuführen von Vorrichtungen zu der Knochenankeranordnung durch die perkutane Zugangsvorrichtung
10 zu erleichtern, kann der innere Durchmesser von dem Lumen24 von der inneren Röhre12 , angedeutet durch Line F in7 , an zumindest dem distalen Ende von der inneren Röhre12 größer als oder ungefähr gleich zu dem inneren Durchmesser von zumindest einem Bereich von dem Aufnahmeteil, angedeutet durch Linie f in7 , sein. - Der beispielhafte Einsatz von der perkutanen Zugangsvorrichtung
10 mit der beispielhaften Knochenankeranordnung wird mit Bezugnahme auf Figuren11A –11D beschrieben. Um die perkutane Zugangsvorrichtung10 lösbar zu verbinden ist das distale Ende32 von der äußeren Röhre14 so orientiert, dass Halter70A und70B mit Aussparung114 ausgerichtet sind, wie in11A dargestellt. Die perkutane Zugangsvorrichtung10 wird distal vorwärtsbewegt, bis jeder Halter70A ,70B zwischen den Beinen124A ,124B positioniert ist, wie in11B dargestellt. Die perkutane Zugangsvorrichtung10 kann um ihre longitudinale Achse16 rotiert werden um die Vorsprünge72A ,72B in die Nuten130A bzw.130B zu rotieren, wie in11C dargestellt. Die innere Röhre12 kann entlang der longitudinalen Achse16 von der perkutanen Zugangsvorrichtung10 von der ersten, proximalen Position, dargestellt in11A –11C , zu der zweiten, distalen Position, dargestellt in11D , distal vorbewegt werden, in welcher die Kontaktoberflächen81 von der inneren Röhre12 die Kontaktoberflächen145A ,145B berührt, die auf dem proximalen Ende von dem Aufnahmeteil von der beispielhaften Knochenankeranordnung100 bereitgestellt sind, um dadurch die perkutane Zugangsvorrichtung10 mit der Knochenankeranordnung100 lösbar zu verbinden. Die Kontaktoberfläche84 von einer oder mehrerer von den Verlängerungen82 kann in die sich axial erstreckenden Kontaktoberflächen152 (5 und6 ) eingreifen, um eine Rotation zwischen der perkutanen Zugangsvorrichtung und der Knochenankeranordnung zu verhindern. - Die perkutane Zugangsvorrichtung
10 kann mit der beispielhaften Knochenankeranordnung100 oder einer anderen Knochenankeranordnung verbunden sein, bevor die Knochenankeranordnung implantiert wird oder nachdem die Knochenankeranordnung in dem Körper des Patienten implantiert ist. - Sobald die perkutane Zugangsvorrichtung
10 lösbar mit der Knochenankeranordnung100 verbunden ist, wie in1 und11D dargestellt, kann die perkutane Zugangsvorrichtung10 einen perkutanen Weg zwischen dem Hautschnitt und dem Knochenanker100 bereitstellen, welcher das Zuführen von Instrumenten, Wirbelsäulenfixationselementen und/oder Komponenten von der Knochenankeranordnung, wie den Verschlussmechanismus, zu der Knochenankeranordnung100 erleichtert. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform stellt zum Beispiel das Lumen24 einen Weg zu der ersten Bohrung116 von dem Aufnahmeteil108 von der Knochenankeranordnung100 bereit, welcher es erlauben kann, einen Verschlussmechanismus, wie einen Aufsatz mit Gewinde, zu dem Aufnahmeteil108 von der Knochenankeranordnung zuzuführen und/oder kann es erlauben, einen Schraubenzieher oder dergleichen vorzubewegen zum Eingriff in den Kopf104 von dem Knochenanker102 . Außerdem können in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform die Spalten60 von der inneren Röhre und die Spalten62 von der äußeren Röhre14 mit der Aussparung114 , die in dem Aufnahmeteil108 bereitgestellt ist, ausgerichtet sein. Das Ausrichten von den Spalten60 und62 mit der Aussparung114 erleichtert das Zuführen von einem Wirbelsäulenfixationselement zu der Knochenankeranordnung. Beispielhafte Verfahren und Vorrichtungen zum Zuführen eines Wirbelsäulenfixationselements zu einer Knochenankeranordnung sind in der gemeinsam besessenen, ebenfalls anhängigen U.S. Patentanmeldung mit der Seriennr. 10/738,130, eingereicht am 16. Dezember 2003, mit dem Titel „Methods and Devices for Minimally Invasive Spinal Fixation Element Placement” und der gemeinsam besessenen, ebenfalls anhängigen U.S. Patentanmeldung mit der Seriennr. 10/737,537, eingereicht am 16. Dezember 2003, mit dem Titel „Methods and Devices for Spinal Fixation Element Placement”, beschrieben, die hierin beide durch Bezugnahme aufgenommen sind. - Die perkutane Zugangsvorrichtung
10 kann von dem Knochenanker gelöst werden durch Rotieren der perkutanen Zugangsvorrichtung10 um ihre longitudinale Achse16 und distales Zurückziehen der Vorrichtung10 . -
12 –16 veranschaulichen eine alternative beispielhafte Ausführungsform von einer Knochenankeranordnung200 und einer beispielhaften perkutanen Zugangsvorrichtung300 , die zum lösbaren Zugriff in die Knochenankeranordnung200 eingerichtet ist. Die beispielhafte Knochenankeranordnung200 ist in ihrem Aufbau analog zu der oben beschriebenen Knochenankeranordnung10 , bis auf dass das Aufnahmeteil208 von der Knochenankeranordnung200 einen im Allgemeinen konstanten äußeren Durchmesser D1 aufweist, wie in14 und16 dargestellt, an dem proximalen Ende110 davon, und folglich den verringerten Durchmesserbereich150 der Knochenankeranordnung100 nicht hat. Aufgrund dessen kann der äußere Durchmesser von dem distalen Ende32 von der äußeren Röhre14 von der beispielhaften perkutanen Zugangsvorrichtung300 , angedeutet durch Linie D2 in16 , ungefähr gleich zu oder wie in der dargestellten Ausführungsform größer als der Durchmesser d1 von dem proximalen Ende110 von dem Aufnahmeteil208 sein. Der äußere Durchmesser von der äußeren Röhre14 kann konstant sein, wie in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform, oder kann entlang der Länge von der äußeren Röhre14 variieren. -
17A und17B veranschaulichen eine alternative Ausführungsform von einer perkutanen Zugangsvorrichtung350 und einer Knochenankeranordnung400 in welcher die perkutane Zugangsvorrichtung und die Knochenankeranordnung durch Gewinde miteinander verbunden sind. Zum Beispiel kann die perkutane Zugangsvorrichtung350 eine äußere Röhre352 aufweisen, die ein distales Ende354 aufweist, das in inneren Gewinden bereitgestellt ist, die lösbar in äußere Gewinde406 eingreifen, die auf dem proximalen Ende412 von dem Aufnahmeteil408 von der Knochenankeranordnung400 bereitgestellt sind. Vorzugsweise sind die äußeren Gewinde406 getaktet um die Ausrichtung von den Nuten62 , ggf. auf der äußeren Röhre14 bereitgestellt, mit der Aussparung414 zu ermöglichen, die in dem Aufnahmeteil408 bereitgestellt ist. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet die perkutane Zugangsvorrichtung350 eine einzelne Röhre, äußere Röhre352 ; eine innere Röhre kann bereitgestellt sein, ist aber nicht notwendig. -
18A und18B veranschaulichen eine alternative Ausführungsform einer Knochenankeranordnung500 , in welcher das Aufnahmeteil508 einen oder mehrere entfernbare mit äußeren Gewinden versehene Halter502 beinhaltet, die eine Gewindeverbindung zwischen der perkutanen Zugangsvorrichtung350 und der Knochenankeranordnung500 bereitstellen. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform erstreckt sich ein Paar von proximal sich erstreckenden Haltern502A und502B von den Beinen524A bzw.524B . Jeder Halter502 ist in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform im Allgemeinen bogenförmig und beinhaltet äußere Gewinde zum Zugriff auf innere Gewinde die auf der perkutanen Zugangsvorrichtung bereitgestellt sind. Die Halter502 können innere Gewinde415 beinhalten um das Vorbewegen von einem Verschlussmechanismus zu der Knochenankeranordnung zu erleichtern. - Die Halter
502 können von der Knochenankeranordnung500 durch zu starkes Anziehen von der perkutanen Zugangsvorrichtung350 abgebrochen werden, oder können alternativ von der Knochenankeranordnung500 entfernt werden nachdem die perkutane Zugangsvorrichtung350 durch ein geeignetes Instrument zurückbewegt wurde. -
19A –19D veranschaulichen eine alternative Ausführungsform von einer perkutanen Zugangsvorrichtung550 und einer Knochenankeranordnung600 , in welcher die perkutane Zugangsvorrichtung500 und die Knochenankeranordnung600 lösbar miteinander durch ein oder mehrere innere Kabel551 verbunden sind. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform erstreckt sich zum Beispiel ein Paar von Kabeln551 axial durch gegenüberliegende Seitenwände von der äußeren Röhre552 . Jedes Kabel erstreckt sich durch achsenparallele Löcher, die in den Seitenwänden von der äußeren Röhre552 bereitgestellt sind. Jedes Kabel551 kann eine Schleife553 ausbilden, die in das Aufnahmeteil608 von der Knochenankeranordnung eingreifen kann. Die Kabel können durch irgendein geeignetes biokompatibles Material ausgebildet sein, zum Beispiel ein Metall wie ein rostfreies, oder ein Polymer. Das Aufnahmeteil608 beinhaltet in der beispielhaften Ausführungsform zwei Paare von sich axial erstreckenden Löchern611 zur Aufnahme der Kabel551 . Jedes Paar Löcher611 kann in einer Nut613 enden, die rechtwinklig zu den Löchern611 orientiert ist. Die Anzahl Kabel und Löcher die in der äußeren Röhre und dem Aufnahmeteil bereitgestellt sind, können abhängig von der Anwendung variiert werden. Jedes Kabel551 kann gespannt werden um die perkutane Zugangsvorrichtung550 mit der Knochenankeranordnung zu verbinden. Die Kabel551 können zum Beispiel durch distales Zurückziehen der Kabel551 gespannt werden. Durch Lösen der Spannung auf die Kabel551 , durch zum Beispiel Durchschneiden der Kabel551 oder proximales Vorwärtsbewegen der Kabel551 , kann die perkutane Zugangsvorrichtung550 von der Knochenankeranordnung600 gelöst werden. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet die perkutane Zugangsvorrichtung550 eine einzelne Röhre, äußere Röhre552 ; eine innere Röhre kann bereitgestellt werden, ist aber nicht notwendig. -
20A –20D veranschaulichen eine alternative Ausführungsform von einer perkutanen Zugangsvorrichtung650 und einer Knochenankeranordnung700 in welcher die perkutane Zugangsvorrichtung650 und die Knochenankeranordnung700 lösbar miteinander durch ein oder mehrere extern positionierte Kabel551 verbunden sind. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform erstrecken sich die Kabel551 axial entlang der äußeren Oberfläche von der äußeren Röhre652 von der perkutanen Zugangsvorrichtung650 und erstrecken sich axial entlang der äußeren Oberfläche von dem Aufnahmeteil708 von der Knochenankeranordnung700 . Die äußere Röhre652 kann eine oder mehrere axial orientierte Nuten653 beinhalten, in welche die Kabel551 eingesetzt werden können. Ebenfalls kann das Aufnahmeteil708 eine oder mehrere Nuten707 beinhalten, in welche die Kabel651 eingesetzt werden können. Die Anzahl der Kabel und/oder Nuten kann abhängig von der jeweiligen Anwendung variiert werden. In der dargestellten Ausführungsform sind zum Beispiel ein Paar von parallelen Nuten653 in gegenüberliegenden Seitenwänden von der äußeren Röhre652 bereitgestellt und ein Paar von parallelen Nuten707 sind in den gegenüberliegenden Beinen724A ,724B von dem Aufnahmeteil708 bereitgestellt. Jedes Kabel551 kann gespannt werden um die perkutane Zugangsvorrichtung650 und die Knochenankeranordnung700 zu verbinden. Die Kabel551 können zum Beispiel durch distales Zurückziehen der Kabel551 gespannt werden. Durch Lösen der Spannung auf die Kabel551 , durch zum Beispiel Durchschneiden der Kabel551 oder proximales Vorwärtsbewegen der Kabel551 , kann die perkutane Zugangsvorrichtung650 von der Knochenankeranordnung700 gelöst werden. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet die perkutane Zugangsvorrichtung650 eine einzelne Röhre, äußere Röhre652 ; eine innere Röhre kann bereitgestellt werden, ist aber nicht notwendig. -
21 veranschaulicht eine alternative Ausführungsform von einer Knochenankeranordnung800 , die einen oder mehrere entfernbare Halter801 aufweist zum lösbaren Zugriff mit einem Instrument wie einer Ausführungsform von einer oben beschriebenen perkutanen Zugangsvorrichtung. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform erstreckt sich ein Paar von gegenüberliegenden Haltern801A ,801B proximal von dem proximalen Ende von dem Aufnahmeteil808 von der Knochenankeranordnung800 . Jeder Halter801A ,801B ist in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform im Allgemeinen bogenförmig und proximal zu und sich erstreckend von einem entsprechenden Bein824A ,824B von dem Aufnahmeteil808 positioniert. Die Größe, Form und Anzahl der Halter808 kann variiert werden ohne vom Umfang der vorliegenden Erfindung abzuweichen. Die Halter801 können einen Mechanismus beinhalten um einen lösbaren Zugriff durch ein Instrument zu ermöglichen. Zum Beispiel können die Halter mit äußeren Gewinden versehen sein, wie in dem Fall der oben beschriebenen Ausführungsform die in17A und17B dargestellt ist, oder kann eine oder mehrere Nuten beinhalten. In der dargestellten beispielhaften Ausführungsform beinhaltet jeder Halter801A ,801B eine oder mehrere bogenförmige Nuten830A ,830B die im Aufbau analog zu den oben beschriebenen Nuten130A ,130B sein können. Die Halter801 können innere Gewinde815 beinhalten um das Vorwärtsbewegen eines Verschlussmechanismus zu der Knochenankeranordnung zu erleichtern. Halter801 können von der Knochenankeranordnung800 durch die perkutane Zugangsvorrichtung oder Instrument abgebrochen werden, oder können alternativ von der Knochenankeranordnung800 entfernt werden nach Zurückbewegen von der perkutanen Zugangsvorrichtung oder Instrument unter Verwendung eines geeigneten Instruments. -
22A –22B veranschaulichen eine beispielhafte Ausführungsform von einer perkutanen Zugangsvorrichtung850 die einen oder mehrere sich axial erstreckende Ausschnitte853 aufweist, die in der äußeren Röhre852 von der perkutanen Zugangsvorrichtung bereitgestellt sind. Wie in22B dargestellt, kann ein sich axial erstreckender Ausschnitt853 die Verwendung von mehreren perkutanen Zugangsvorrichtungen erleichtern durch Minimieren von Interferenzen zwischen den Vorrichtungen. Zum Beispiel können in bestimmten Wirbelsäulenanwendungen Knochenanker, die auf angrenzenden Wirbeln platziert sind, eng aneinander liegen und/oder in einer Art gewinkelt sein, die Interferenzen zwischen Instrumenten wie einer hierin offenbarten perkutanen Zugangsvorrichtung, die gleichzeitig mit den angrenzenden Knochenankern verwendet wird, hervorrufen. Durch Bereitstellen axialer Ausschnitte853 können zwei oder mehr perkutane Zugangsvorrichtungen850A ,850B an angrenzenden Knochenankern, oder nah positionierten Ankern, verwendet werden, durch Ausrichten der Ausschnitte853A ,853B . Die Länge und Tiefe von einem Ausschnitt852 kann abhängig von der Anwendung variieren. Ein oder mehrere Ausschnitte können auf irgendeiner der beschriebenen Ausführungsformen der hierin beschriebenen perkutanen Zugangsvorrichtung oder mit anderen Instrumenten die mit Knochenankern verwendet werden, z. B. Bohrer, Dreher, Kanülen, Approximatoren und dergleichen bereitgestellt werden. In Ausführungsformen die eine innere Röhre oder zusätzliche Röhren beinhalten, können die zusätzlichen Röhren auch mit Ausschnitten853 versehen sein. -
23A bis23B veranschaulichen eine alternative Ausführungsform von einer perkutanen Zugangsvorrichtung950 und einer Knochenankeranordnung900 in welcher das distale Ende956 von der inneren Röhre954 von der perkutanen Zugangsvorrichtung950 einen oder mehrere flexible Knochenankerzugriffshalter958 zum lösbaren Zugriff mit dem Aufnahmeteil908 von Knochenankeranordnung900 beinhaltet. In der beispielhaften Ausführungsform erstreckt sich ein Paar gegenüberliegender Halter958A ,958B distal von dem distalen Ende956 von der inneren Röhre954 . Jeder Halter958 ist in der dargestellten exemplarischen Ausführungsform an einem proximalen Ende mit der inneren Röhre954 verbunden und hat ein freies distales Ende960 . Eines oder beide von den Haltern958 kann sich von einer ersten Position, in welcher der Halter958 ungefähr axial, z. B. parallel zu der longitudinalen Achse von der inneren Röhre954 , orientiert ist, zu einer zweiten Position, in welcher der Halter958 im Allgemeinen in einem Winkel zu der longitudinalen Achse von der inneren Röhre954 orientiert ist, biegen. In der beispielhaften Ausführungsform kann sich zum Beispiel jeder Halter958A ,958B radial nach außen biegen, z. B. weg von einander, von einer ersten Position, in welcher die Halter958A ,958B ungefähr parallel sind, zu einer zweiten, gebogenen Position, in welcher die Halter958A ,958B in einem Winkel zueinander orientiert sind. Die Halter958 können zu der ersten Position geneigt sein. Zum Beispiel können die Halter958A ,958B zu der ersten, parallelen Position geneigt sein, so dass die Halter958A ,958B eine radial zusammendrückende Kraft auf das Aufnahmeteil908 bereitstellen können, um lösbar in das Aufnahmeteil908 einzugreifen. Ein oder mehrere der Halter958 kann mit einem Vorsprung oder dergleichen versehen sein, um in ein Loch, eine Nut etc. einzugreifen, das in der äußeren Oberfläche von dem Aufnahmeteil908 bereitgestellt ist. Obwohl die beispielhafte Ausführungsform zwei Halter958A ,958B beinhaltet, kann irgendeine Anzahl (einen oder mehrere) von Haltern958 bereitgestellt werden. - Die perkutane Zugangsvorrichtung
950 kann eine äußere Röhre952 beinhalten, die über die Halter958 vorbewegt ist, wenn die Halter958 lösbar in das Aufnahmeteil908 eingreifen. Zum Beispiel kann in der dargestellten beispielhaften Ausführungsform die äußere Röhre952 distal über die Halter958A ,958B vorbewegt werden, wenn die Halter in der zweiten, gebogenen Position sind, um eine Trennung von den Haltern958A ,958B zu verhindern und/oder eine radial zusammendrückende Kraft auf die Halter bereitzustellen. - Nicht-beschränkende Beispiele von Anwendungen von den hierin beschriebenen Knochenfixationsplatten beinhalten lange Knochenbruch-Fixation/-Stabilisierung, kleine Knochen-Stabilisierung, Lendenwirbelsäule- sowie thorakale Stabilisierung/Fusion, Halswirbelsäulen-Kompression/-Fixation, und Schädelbruch/-Rekonstruktion Plattierung.
- Die Erfindung stellt auch eine Knochenankeranordnung bereit, umfassend: Einen Knochenanker aufweisend einen proximalen Kopf und einen distalen Knocheneingriffsbereich; und ein Aufnahmeteil aufweisend ein proximales Ende aufweisend eine Bohrung, ein distales Ende gegenüber dem proximalen Ende und aufweisend eine zweite Bohrung, und eine Aussparung zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements, das mit der ersten Bohrung in Verbindung steht, wobei die zweite Bohrung zur Aufnahme des Kopfs von dem Knochenanker bemessen ist, und das Aufnahmeteil einen im Wesentlichen U-förmigen Querschnitt aufweist, welcher durch zwei durch die Aussparung getrennte Beine definiert ist, wobei jedes Bein an dem proximalen Ende des Aufnahmeteils frei ist, wobei eine erste bogenförmige Nut auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines ersten der Beine geformt und eine zweite bogenförmige Nut auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines zweiten der Beine geformt ist.
- Die Erfindung stellt auch eine perkutane Zugangsvorrichtung bereit, umfassend: Eine innere Röhre aufweisend ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt, wobei die innere Röhre eine erste darin ausgebildete Spalte aufweist, wobei die erste Spalte eine Öffnung an dem distalen Ende von der inneren Röhre aufweist und sich eine erste Spaltenlänge in Richtung des proximalen Endes der inneren Röhre erstreckt; und eine äußere Röhre, die koaxial um zumindest einen Bereich von der inneren Röhre versetzt ist, wobei die äußere Röhre ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt, aufweist; wobei die äußere Röhre so bemessen ist, dass sie von zumindest einem Hauptschnitt in einem Patienten zu einem vorbestimmten Bereich nahe der Wirbelsäule des Patienten reicht, wobei das distale Ende von der äußeren Röhre dazu eingerichtet ist, in eine Knochenverankerung lösbar einzugreifen, wobei die äußere Röhre eine zweite darin ausgebildete Spalte aufweist, der mit der ersten Spalte ausgerichtet ist, wobei die zweite Spalte eine Öffnung an dem distalen Ende von der äußeren Röhre aufweist und sich über eine zweite Spaltenlänge in Richtung des proximalen Endes von der äußeren Röhre erstreckt.
- Die Erfindung stellt auch eine medizinische Vorrichtung bereit, umfassend: Eine perkutane Zugriffsvorrichtung umfassend eine innere Röhre, welche ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen aufweist, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt, wobei die innere Röhre eine erste darin ausgebildete Spalte aufweist, wobei die erste Spalte eine Öffnung an dem distalen Ende von der inneren Röhre aufweist und sich in Richtung des proximalen Endes von der inneren Röhre erstreckt, und eine äußere Röhre, die um zumindest einen Bereich von inneren Röhre koaxial versetzt ist, wobei die innere Röhre ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen aufweist, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt, wobei die äußere Röhre bemessen ist, um von zumindest einem Hautschnitt in einem Patienten zu einem vorbestimmten Bereich nahe der Wirbelsäule von dem Patienten zu reichen, wobei die äußere Röhre eine zweite darin ausgebildete Spalte aufweist, die mit der ersten Spalte ausgerichtet ist, wobei die zweite Spalte eine Öffnung an dem distalen Ende von der äußeren Röhre aufweist und sich in Richtung des proximalen Endes von der äußeren Röhre erstreckt; und eine Knochenankeranordnung aufweisend einen Knochenanker aufweisend einen proximalen Kopf und einen distalen Knochenzugriffsteil, und ein Aufnahmeteil aufweisend ein proximales Ende aufweisend eine erste Bohrung, ein distales Ende gegenüberliegend dem proximalen Ende und aufweisend eine zweite Bohrung, und eine Aussparung zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements und in Verbindung mit der ersten Bohrung, wobei die zweite Bohrung bemessen ist, um den Kopf von dem Knochenanker aufzunehmen, wobei das distale Ende von der äußeren Röhre geeignet ist, um lösbar in das Aufnahmeteil einzugreifen und die erste und zweite Spalte mit der Aussparung in dem Aufnahmeteil ausgerichtet sind, wenn die äußere Röhre lösbar in das Aufnahmeteil eingreift.
- Die Erfindung stellt auch eine perkutane Zugriffsvorrichtung bereit, umfassend: Eine innere Röhre aufweisend ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt; und eine äußere Röhre, die zumindest um einen Bereich von der inneren Röhre versetzt ist, wobei die äußere Röhre ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen aufweist, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt, wobei die äußere Röhre bemessen ist, um von zumindest einem Hautschnitt in einem Patienten zu einem vorbestimmten Bereich nahe der Wirbelsäule des Patienten zu reichen, wobei das distale Ende von der äußeren Röhre geeignet ist, um in einen Knochenanker einzugreifen, wobei die innere Röhre verstellbar ist relativ zu der äußeren Röhre entlang der longitudinalen Achse von der äußeren Röhre zwischen einer ersten Position und einer zweiten Position, in welcher das distale Ende von der inneren Röhre den Knochenanker berührt.
- Das Lumen von der inneren Röhre kann einen inneren Durchmesser nahe dem distalen Ende von der inneren Röhre aufweisen der größer ist als oder gleich ist zu einem inneren Durchmesser von einer Bohrung, die in einem Aufnahmebereich von dem Knochenanker ausgebildet ist. Die äußere Röhre kann einen äußeren Durchmesser nahe dem distalen Ende von der äußeren Röhre aufweisen der kleiner ist oder gleich ist zu einem äußeren Durchmesser von einem Aufnahmebereich von dem Knochenanker. Die innere Röhre und die äußere Röhre können koaxial sein. Die innere Röhre kann eine darin ausgebildete erste Spalte aufweisen, wobei die erste Spalte eine Öffnung an dem distalen Ende von der inneren Röhre aufweist und sich eine erste Spaltenlänge in Richtung von dem proximalen Ende von der inneren Röhre erstreckt. Die äußere Röhre kann eine darin ausgebildete zweite Spalte aufweisen, wobei die zweite Spalte eine Öffnung an dem distalen Ende von der äußeren Röhre aufweist und sich eine zweite Spaltenlänge in Richtung von dem proximalen Ende von der äußeren Röhre erstreckt. Die erste Spalte kann mit der zweiten Spalte ausgerichtet sein. Die erste Spalte kann bemessen sein, um außerhalb des Hautschnitts zugreifbar zu sein. Die erste Spalte und die zweite Spalte können jeweils eine Breite aufweisen, die ungefähr gleich ist zu der Breite von der Aussparung, die in dem Aufnahmeteil von dem Knochenanker ausgebildet ist. Das distale Ende von der äußeren Röhre kann ein Paar von gegenüberliegenden Haltern beinhalten, wobei jeder Halter einen Vorsprung radial inwärts aufweist, der bemessen und geformt ist, um in einer Nut eingesetzt zu sein, die in einem Aufnahmeteil von einem Knochenanker ausgebildet ist. Jeder Halter kann eine Halterbreite aufweisen, die geringer ist oder gleich ist zu der Breite von einer Spalte, der in dem Aufnahmeteil von dem Knochenanker ausgebildet ist. Das distale Ende von der inneren Röhre kann eine Vielzahl von Kontaktoberflächen definieren, wobei jede Kontaktoberfläche eine proximale Oberfläche von einem Aufnahmeteil von dem Knochenanker berührt, wenn die innere Röhre in der zweiten Position ist. Eine Verlängerung kann sich axial von zumindest einer von der Kontaktoberflächen erstrecken, wobei die Verlängerung in den Knochenanker eingreift, um eine Rotation von der inneren Röhre relativ zu dem Knochenanker zu verhindern, wenn die innere Röhre in der zweiten Position ist. Die innere Röhre kann zwischen einer ersten Position und einer zweiten Position, in welcher das distale Ende von der inneren Röhre den Knochenanker berührt, beweglich sein. Die erste Spaltenlänge und die zweite Spaltenlänge können ungefähr gleich sein. Die erste und zweite Spaltenlänge können gewählt sein, um von zumindest einem Hautschnitt in dem Patienten zu dem proximalen Ende von der inneren Röhre bzw. der äußeren Röhre zu reichen.
- Die Erfindung stellt auch eine Knochenankeranordnung bereit, umfassend: Einen Knochenanker aufweisend einen proximalen Kopf und einen distalen Knocheneingriffsbereich; und ein Aufnahmeteil verbunden mit dem Knochenanker, wobei das Aufnahmeteil ein proximales Ende, ein distales Ende und eine Aussparung aufweist zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements, wobei das proximale Ende von dem Aufnahmeteil zumindest eine bogenförmige Nut aufweist, die auf einer äußeren Oberfläche derselben ausgebildet ist, um eine Verbindung von einem Instrument zu dem Aufnahmeteil zu erleichtern.
- Das proximale Ende kann eine erste Bohrung aufweisen, die eine erste Bohrachse definiert, die Aussparung kann in Verbindung mit der ersten Bohrung stehen, das distale Ende kann eine zweite Bohrung aufweisen gegenüber der ersten Bohrung und eine zweite Bohrachse definierend, und die zweite Bohrung kann so bemessen sein, um den Kopf von dem Knochenanker aufzunehmen. Die erste Bohrachse und die zweite Bohrachse können koaxial sein. Die zweite Bohrachse kann in einem Winkel anders also 0 Grad relativ zu der ersten Bohrachse sein. Der Knochenanker kann relativ zu dem Aufnahmeteil verstellbar sein. Das Aufnahmeteil kann einen im Wesentlichen U-förmigen Querschnitt aufweisen, welcher durch zwei durch die Aussparung getrennte Beine definiert ist, wobei jedes Bein an dem proximalen Ende des Aufnahmeteils frei ist. Die zumindest eine bogenförmige Nut kann auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende von einem der Beine ausgebildet sein. Eine erste bogenförmige Nut kann auf einem äußeren Ende von dem proximalen Ende eines ersten der Beine ausgebildet sein und eine zweite bogenförmige Nut kann auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines zweiten der Beine ausgebildet sein. Die bogenförmige Nut kann eine proximale Oberfläche und eine distale Oberfläche aufweisen. Die proximale Oberfläche kann in einem Winkel größer also 0 Grad, vorzugsweise zwischen 5 Grad und 30 Grad, weiter vorzugsweise um 20 Grad relativ zu einer orthogonalen Linie orientiert sein, die rechtwinkelig zu einer longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil orientiert ist. Die distale Oberfläche kann parallel zu der Nutfläche orientiert sein. Die distale Oberfläche kann in einem Winkel größer als 0 Grad relativ zu einer orthogonalen Linie orientiert sein, die rechtwinkelig zu einer longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil orientiert ist. Der Knochenanker kann relativ zu dem Aufnahmeteil fest sein. Der Knochenanker kann zumindest eine Knochenschraube oder ein Knochenhaken sein.
- Die Erfindung stellt auch eine medizinische Vorrichtung bereit, umfassend: Eine perkutane Zugriffsvorrichtung umfassend eine innere Röhre aufweisend ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt; und eine äußere Röhre, die um zumindest einen Bereich von der inneren Röhre versetzt ist, wobei die äußere Röhre ein proximales Ende, ein distales Ende und ein Lumen aufweist, welches sich zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende erstreckt; wobei die äußere Röhre bemessen ist, um von zumindest einem Hautschnitt in einem Patienten zu einem vorbestimmten Bereich nahe der Wirbelsäule des Patienten zu reichen; und eine Knochenankeranordnung umfassend: Einen Knochenanker aufweisend einen proximalen Kopf und einen distalen Knocheneingriffsbereich; und ein Aufnahmeteil, welches mit dem Knochenanker verbunden ist, wobei das Aufnahmeteil ein proximales Ende, ein distales Ende und eine Aussparung aufweist zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements, wobei das proximale Ende von dem Aufnahmeteil zumindest eine bogenförmige Nut aufweist, die auf einer äußeren Oberfläche derselben ausgebildet ist, wobei das distale Ende von der äußeren Röhre geeignet ist, um in die bogenförmige Nut von dem Aufnahmeteil einzugreifen.
- Die innere Röhre kann relativ zu der äußeren Röhre entlang der longitudinalen Achse von der äußeren Röhre zwischen einer ersten Position und einer zweiten Position, in welcher das distale Ende von der inneren Röhre das proximale Ende von dem Aufnahmeteil berührt, verstellbar sein.
- ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
- Diese Liste der vom Anmelder aufgeführten Dokumente wurde automatisiert erzeugt und ist ausschließlich zur besseren Information des Lesers aufgenommen. Die Liste ist nicht Bestandteil der deutschen Patent- bzw. Gebrauchsmusteranmeldung. Das DPMA übernimmt keinerlei Haftung für etwaige Fehler oder Auslassungen.
- Zitierte Patentliteratur
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- US 5672176 [0049]
Claims (16)
- Ein Wirbelsäulenfixationssystem, umfassend: eine Knochenankeranordnung umfassend: einen Knochenanker (
100 ) aufweisend einen proximalen Kopf (104 ) und einen distalen Knocheneingriffsbereich (106 ); und ein Aufnahmeteil (108 ) aufweisend ein proximales Ende (110 ) aufweisend eine erste Bohrung (116 ), ein distales Ende (112 ) gegenüber dem proximalen Ende und aufweisend eine zweite Bohrung (120 ), und eine Aussparung (114 ) zur Aufnahme eines Wirbelsäulenfixationselements, das mit der ersten Bohrung in Verbindung steht, wobei die zweite Bohrung zur Aufnahme des Kopfs von dem Knochenanker bemessen ist, und das Aufnahmeteil einen im Wesentlichen U-förmigen Querschnitt aufweist, welcher durch zwei durch die Aussparung getrennte Beine (124A , B) definiert ist, wobei jedes Bein an dem proximalen Ende des Aufnahmeteils frei ist, wobei eine erste Nut (130A ) auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines ersten (124A ) der Beine ausgebildet ist und eine zweite Nut (130B ) auf einer äußeren Oberfläche von dem proximalen Ende eines zweiten (124B ) der Beine ausgebildet ist, wobei die erste und zweite Nut zur Aufnahme eines Bereichs (72A ) von einem Instrument (10 ) eingerichtet sind, um das Instrument lösbar mit der Anordnung zu verbinden, wobei die erste Nut eine proximale Oberfläche (134 ) und eine distale Oberfläche (132 ) gegenüber der proximalen Oberfläche aufweist und die zweite Nut eine proximale Oberfläche (134 ) und eine distale Oberfläche (132 ) gegenüber der proximalen Oberfläche aufweist, wobei die proximale Oberfläche von der ersten Nut und die proximale Oberfläche von der zweiten Nut jeweils in einem Winkel zwischen ungefähr 5 Grad und ungefähr 30 Grad relativ zu einer Linie (142 ) orientiert sind, die rechtwinkelig zu einer longitudinalen Achse (118 ) von dem Aufnahmeteil orientiert ist, um eine Trennung von dem Bereich von dem Instrument von der Nut in radialer Richtung zu verhindern, und ein Instrument umfassend: eine äußere Röhre (14 ) mit einem distalen Ende, wobei das distale Ende ein Paar von gegenüberliegenden sich longitudinal erstreckenden Haltern (70A ,70B ) beinhaltet, die lösbar in den Knochenanker eingreifen können, wobei jeder Halter (70A ,70B ) einen oder mehrere radial nach innen zugewandte Vorsprünge (72A ,72B ) beinhaltet, die bemessen und ausgebildet sind, um in einer von der ersten (130A ) und zweiten (130B ) Nuten zu sitzen. - Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 1, wobei die erste Nut bogenförmig ist und die zweite Nut bogenförmig ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Ansprüchen 1 oder 2, wobei die erste Bohrung eine erste Bohrachse definiert und die zweite Bohrung eine zweite Bohrachse definiert.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 3, wobei die erste Bohrachse und die zweite Bohrachse koaxial sind.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 3, wobei die zweite Bohrachse in einem anderen Winkel als 0 Grad relativ zu der ersten Bohrachse ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, wobei die proximale Oberfläche von der ersten Nut und die proximale Oberfläche von der zweiten Nut jeweils in einem Winkel von ungefähr 20 Grad relativ zu der Linie orientiert sind, die rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil orientiert ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, wobei die distale Oberfläche von der ersten Nut und die distale Oberfläche von der zweiten Nut jeweils in einem Winkel größer als 0 Grad relativ zu der Linie orientiert sind, die rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von dem Aufnahmeteil orientiert ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, wobei die proximale Oberfläche von der ersten Nut und die distale Oberfläche von der ersten Nut jeweils in Richtung von dem distalen Ende von dem Aufnahmeteil abgewinkelt sind und die proximale Oberfläche von der zweiten Nut und die distale Oberfläche von der zweiten Nut jeweils in Richtung von dem distalen Ende von dem Aufnahmeteil abgewinkelt sind.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, wobei der Knochenanker relativ zu dem Aufnahmeteil verstellbar ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, wobei der Knochenanker zumindest eine Knochenschraube oder ein Knochenhaken ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, weiter umfassend einen Verschlussmechanismus zum Arretieren eines Wirbelsäulenfixationselements mit der Aussparung von dem Aufnahmeteil.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 11, wobei der Verschlussmechanismus ein Aufsatz ist, der durch die erste Bohrung von dem Aufnahmeteil vorbewegbar ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 11, wobei der Aufsatz ein externes Gewinde aufweist und eine interne Oberfläche von jedem von den Beinen ein internes Gewinde (
148 ) aufweist zum Eingreifen in das externe Gewinde von dem Aufsatz. - Das Wirbelsäulenfixationssystem nach irgendeinem von den vorhergehenden Ansprüchen, wobei jeder Vorsprung (
72A ,72B ) eine proximale Oberfläche aufweist, die in einem Winkel A zu einer orthogonalen Linie (80 ) orientiert ist, die rechtwinkelig zu der longitudinalen Achse von dem Instrument orientiert ist. - Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 14, wobei der Winkel A zwischen ungefähr 5 Grad und ungefähr 30 Grad ist.
- Das Wirbelsäulenfixationssystem nach Anspruch 14, wobei der Winkel A ungefähr gleich ist zu dem Winkel von der proximalen Oberfläche von der ersten Nut und der proximalen Oberfläche von der zweiten Nut.
Applications Claiming Priority (2)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
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