DE2559571A1 - Vorrichtung zum lokalisieren und entfernen eines fremdkoerpers aus einem hohlorgan oder kanal des koerpers eines lebewesens - Google Patents

Vorrichtung zum lokalisieren und entfernen eines fremdkoerpers aus einem hohlorgan oder kanal des koerpers eines lebewesens

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DE2559571A1 DE19752559571 DE2559571A DE2559571A1 DE 2559571 A1 DE2559571 A1 DE 2559571A1 DE 19752559571 DE19752559571 DE 19752559571 DE 2559571 A DE2559571 A DE 2559571A DE 2559571 A1 DE2559571 A1 DE 2559571A1
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Description

Dipl.-Phys. O.E. Weber d-s München 71
Patentanwalt Hofbrunnstraße 47
Telefon: (089)7915050
t * Telegramm: monopolweber
T · münchen
A 130
AMERICAN HOSPITAL SUPPLY CORPOEATION Ridge Avenue, Evanston, Illinois USA
Vorrichtung zum Lokalisieren und Entfernen eines Fremdkörpers aus einem Hohlorgan oder Kanal des Körpers eines Lebewesens
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Lokalisieren und Entfernen eines Fremdkörpers aus einem Hohlorgan oder Kanal des Körpers eines Lebewesens, insbesondere eines Steins aus den Harnwegen, mit einem innerhalb einer flexiblen Röhre verschiebbar geführten Kabel aus Drähten, die in einem vorgegebenen Abschnitt aus der Röhre hinausschiebbar und zu einem ITangkorb auseinander spreizbar sind.
Verschiedene Techniken und entsprechende Instrumente zur Blasenspiegelung oder Zystoskopie, zum Entfernen von Harnsteinen, Blasensteinen oder Nierensteinen sind in der medizinischen Literatur eingehend beschrieben* Obwohl sich die Verfahren geändert haben, arbeiten die meisten mit einer Ausdehnung, einer Anaesthesierung und einer Schmierung des Harnleiters, und es wird dann versucht, den Stein zu erfassen, und er wird dann entweder zertrümmert oder herausgezogen. Eine solche Einrichtung ist in der US-Patentschrift 1 612 697 (Cecil) beschrieben, welche die Form eines flexiblen Rohres hat, durch welches
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wenigstens ein Paar von Drähten hindurchgeführt ist, wobei die Drähte derart geformt sind, daß an ihren distalen Enden ein Fangkorb gebildet wird, um Harnsteine zu entfernen.
Obwohl der Ultraschall in der Medizin rasch Verbreitung findet, ist seine Anwendung auf Maßnahmen, welche die Harnwege betreffen, hauptsächlich auf die Untersuchung von Nieren- und Blasenleiden beschränkt geblieben. Lamport und Newman sind die ersten gewesen, welche eine Ultraschall-Lithotripsie in Betracht gezogen haben, wobei sie erfolgreiche Laboratoriumsuntersuchungen durchgeführt haben, Steine zu zertrümmern, und zwar in Harnleitern von Hunden und Kadavern (Yale J. Biol. Med. Bd. 27, 395 (1955); J. Urol., Band 70, 704 (1953)). In 1973 hat Goodfriend den ersten erfolgreichen Versuch veröffentlicht, mit Hilfe von Ultraschall einen Harnstein eines Patienten zu zertrümmern (Urology, Band 1, Nr. 3, 260 (1973)).
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung der eingangs näher erläuterten Art zu schaffen, welche bei einfachem Aufbau und vielseitiger Anwendungsmöglichkeit vor allem zu einer besonders exakten Lokalisierung und einer anschließenden lokalen Zertrümmerung des Fremdkörpers geeignet ist.
Zur Lösung dieser Aufgabe sieht die Erfindung vor, daß die Drähte innerhalb der Röhre derart fest miteinander verdrillt sind, daß die Drähte fest aneinander anliegen und einen Hohlraum bilden, welcher sich in axialer Richtung durch das Kabel hindurch erstreckt und mit dem Fangkorb in Verbindung steht, und daß ein langgestrecktes Leitelement sich durch den Hohlraum erstreckt, und zwar von dem distalen Ende der Röhre bis zu einem Punkt jenseits des proximalen Endes der Röhre.
Vorteilhafte Weiterbildungen und bevorzugte Ausführungsformen des Erfindungsgegenstandes ergeben sich aus den Unteransprüchen.
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Ό,
Nach dem Grundgedanken der Erfindung weist das Instrument somit eine glatte, flexible Hülle oder eine Röhre auf, durch welche ein Kabel von dicht verdrillten Strängen hindurchgeführt ist. Das Kabel hat eine Länge, welche größer ist als diejenige der Hülle, und an dem distalen Ende des Kabels sind die Stränge derart ausgebildet, daß sie einen Korb bilden, welcher zusammenschnürbar ist.
Die Hülle ist durchsichtig und hat einen Innendurchmesser, welcher wesentlich größer ist als derjenige des darin angeordneten verdrillten Kabels. Markierungen auf dem Kabel an ausgewählten Punkten entlang seiner Längsausdehnung sind durch die durchsichtige Hülle sichtbar, um eine genaue Anzeige derjenigen Länge zu geben, welche bereits eingeführt ist. Wegen des Ringraumes zwischen dem Kabel und der Hülle und durch die Durchsichtigkeit der Hülle kann ein leichtes Verwinden oder Biegen des Kabels innerhalb der Hülle, wenn ein Stein oder ein anderer Gegenstand eingeschlossen ist und sich bei der Drehbewegung des Kabels innerhalb der Hülle unter solchen Bedingungen verändert, als Sichtanzeige für die Arbeitsweise der Einrichtung dienen.
Ein besonders wesentliches Merkmal der Erfindung liegt in der Tatsache, daß die dicht gewickelten Stränge des Kabels in einem Umfangmuster angeordnet sind, welches einen zentralen Hohlraum festlegt, der sich über die gesamte Längsausdehnung des Kabels von dem Fangkorb bis zu dem Bedienungsgriff (und erforderlichenfalls darüber hinaus) erstreckt. Der Hohlraum bildet deshalb einen Durchgang für den Abfluß von Fluid und die Injektion von Farbstoffen, Medikamenten und anderen Flüssigkeiten. Der Hohlraum kann auch dazu verwendet werden, leitende Elemente wie Lichtleitfasern und/oder eine Übertragungsleitung für Ultraschallwellen aufzunehmen. Die Ultraschall-Leitung ist vorzugsweise gleitbar in dem Hohlraum des Kabels derart angeordnet,
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Λ-
daß sie in direkte Berührung mit einem Stein oder einem anderen Gegenstand gebracht werden kann, der in dem Fangkorb eingeschlossen ist. Eine solche direkte Berührung fördert die effektive Wirksamkeit des Leiters, gestattet es darüber hinaus, daß akustische Wellen direkt zu einem Stein übertragen werden, um ihn zu zertrümmern, und er trägt auch dazu bei, den Stein innerhalb des Fangkorbes zu halten. Der Fangkorb dient somit als ein Anschlag, um den Stein oder einen anderen Gegenstand derart zu umfassen, daß der Stein oder ein anderer Gegenstand gegen eine Bewegung in Reaktion auf die direkte Berührung des leitenden Elementes festgelegt ist.
Die Erfindung wird nachfolgend beispielsweise anhand der Zeichnung beschrieben; in dieser zeigen:
!'ig. 1 eine perspektivische Darstellung eines Instruments, welches in der Betriebsstellung dargestellt ist, in welcher sein Fangkorb auseinander-gezogen und ausgedehnt ist,
Pig. 2 eine perspektivische Teildarstellung des rückwärtigen Endes des Instruments, wobei der Fangkorb in seiner zusammengezogenen und eingezogenen Stellung veranschaulicht ist,
Fig. 3 einen vergrößerten Querschnitt entlang der Linie 3-3 in der I1Xg. 1,
Fig. 4 einen Teillängsschnitt, welcher das vordere Ende des Instruments veranschaulicht, wobei Lichtleitelemente durch den Hohlraum des Kabels hindurchgeführt sind, welche zusammen mit den Lichterzeugungs- und den Lichtaufnahmeeinrichtungen schematisch dargestellt sind.
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Fig. 5 einen vergrößerten Querschnitt entlang der Linie 5-5 in der Fig. 4
Fig. 6 einen Teillängsschnitt, welcher in teilweise schematischer Darstellung eine weitere Ausführungsform gemäß der Erfindung veranschaulicht, und
Fig. 7 einen vergrößerten Schnitt entlang der Linie 7-7 in der Fig. 6.
In den Fig. 1 bis 3 bezeichnet das Bezugszeichen IO allgemein ein Instrument in seiner Gesamtheit, welches einen Griff 11, eine langgestreckte, flexible Röhre oder Hülle 12 und ein Kabel
13 aufweist, welches sich durch die Hülle hindurch erstreckt. Das Kabel hat eine Länge, die wesentlich größer ist als die Hülle 12, und es ist an seinem rückwärtigen Ende derart ausgebildet, daß es einen integralen und zusammendrückbaren Korb
14 bilden kann.
Das Kabel ist aus vielen Strängen 15 zusammengesetzt, welche derart gewickelt oder verdrillt sind, daß sie in Umfangsrichtung und in Längsrichtung im Eingriff miteinander stehen, wie es aus der Fig. 3 ersichtlich ist. Die in einer Lage oder Schicht angeordneten Stränge umgeben eine mittlere öffnung oder einen Durchgang 16, welcher sich dem Kabel entlang von dem Korb 14 bis zu dem Griff 11 (und erforderlichenfalls durch diesen hindurch) erstreckt. Es ist auch ersichtlich, daß die äußeren Abmessungen des Kabels, wie sie durch eine Linie festgelegt sind, welche die Stränge 15 umgibt, wesentlich geringer sind als die inneren Abmessungen der Hülle 12. Folglich wird zwischen der Außenoberfläche des Kabels und der Innenoberfläche der Hülle ein Ringraum 17 gebildet.
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Die Hülle 12 ist aus einem durchsichtigen Plastikmaterial hergestellt, welches flexibel, dauerhaft, physiologisch kompatibel, hitzebeständig, feuchtigskeitsbeständig und korrosionsbeständig ist sowie geringe statische und kinetische Reibungskoeffizienten hat. Eine Hitzebeständigkeit ist erforderlich, wenn Autoklavenverfahren angewandt werden sollen. Während verschiedene Plastikmaterialien geeignet sind, haben sich fluorinierte Kohlenwasserstoffe (wie ein Teflonharz, welches von der Firma E.I. duPont deNemours & Co., Wilmington, Delaware vertrieben wird) als besonders geeignet erwiesen. Der Ausdruck "durchsichtig" wird hier in der Bedeutung verwendet, daß Materialien angesprochen werden, welche ausreichend klar sind, um eine visuelle Überprüfung des Kabels durch die Wand der Hülle hindurch vorzunehmen, und es ist damit nicht gemeint, daß Materialien ausgeschlossen sein sollen, die im allgemeinen nur als durchscheinend zu bezeichnen wären, welche für den vorliegenden Zweck Jedoch ausreichend klar sind, um eine solche Überprüfung durchführen zu können.
Die Durchsichtigkeit der Hülle ist insbesondere in Verbindung mit der visuellen Überprüfung bzw. Beobachtung von Markierungen 18 bis 21 von Bedeutung, welche auf dem Kabel an bestimmten Abständen von dem Korb 14· angebracht sind. Jede Markierung hat eine bestimmte Bedeutung; bei der veranschaulichten Ausführungsform der Erfindung besteht die erste Markierung aus einem einzelnen dunklen Segment 18, die zweite Markierung besteht aus einem Paar solcher Segmente, die dritte Markierung 20 besteht aus drei solchen Segmenten und so weiter. Die Markierungen können dadurch hergestellt werden, daß ein Farbstoff oder eine andere Beschichtung oder ein imprägniertes Material auf das Kabel aufgebracht werden, und erforderlichenfalls können verschiedene Farben verwendet werden, um die einzelnen Markierungen in der Reihe voneinander zu unterscheiden. Es ist ersichtlich,
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' 40-
daß solche Markierungen durch die durchsichtige Hülle geschützt werden und daß sie ein Mittel darstellen, um die Strecke genau angeben oder messen zu können, über welche das Kabel in einen Körperdurchgang eingeführt wurde, unabhängig von der relativen Verlagerung der Kabelhülle, d. h. unabhängig davon, ob der Korb auseinander gedehnt oder zusammengedrückt ist.
Diejenigen Vorteile, welche damit verbunden sind, daß ein Abflußweg geschaffen wird, dürften offensichtlich sein. Erforderlichenfalls kann eine geeignete Abflußröhre an das Griffende (Stopfenende) des Kolbens angeschlossen werden, so daß das Fluid in einen geeigneten Behälter strömen kann, welcher nicht dargestellt ist. Es sei darauf hingewiesen, daß eines der Risiken bei dieser Art der Entfernung eines Steins mittels eines Instruments dieses allgemeinen Typs darin besteht, daß der Stein gegen das Herausziehen heftigen Widerstand leistet, nachdem er in dem Korb des Instrumentes eingefangen ist. In solchen Fällen kann es möglich sein, daß der Urologe vorzieht, eine gewisse Zeit und manchmal sogar Tage zu warten, in der Hoffnung, daß der Harnleiter sich entspannt, so daß der eingefangene Stein dann entfernt werden kann. Eine derartige vorteilhafte Vorgehensweise ist jedoch nicht möglich, wenn jegliche Strömung durch den Harnleiter vollständig durch den Stein und die Einrichtung blockiert ist. In solchen Fällen dürfte ein chirurgischer Eingriff durch eine entsprechende Operation unter Anwendung eines Bauchschnittes unumgänglich sein, die zuweilen sogar unter Notbedingungen auszuführen wäre. Während die Verwendung des erfindungsgemäßen Instrumentes die Notwendigkeit für einen solchen Bauchschnitt nicht eliminieren kann, wenn der eingefangene Stein nach einer vernünftigen Wartezeit nicht herausgezogen werden könnte, besteht jedoch gemäß dex' Erfindung der Vorteil, daß die Situation weitgehend verbessert wird, weil nämlich kein sofortiger Eingriff erforderlich ist, da das
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Instrument eingesetzt bleiben kann, weil durch dasKabel ein Abflußweg gewährleistet ist, bis der chirurgische Eingriff vorgenommen wird.
Die Fig. 4 und 5 veranschaulichen eine abgewandelte Konstruktion, in welcher ein Faseroptikbündel 33 sich von dem Korb 14 durch den Hohlraum 16 des Kabels und vollständig durch den Griff 11 erstreckt. Das Lichtleitbündel kann gleitbar in dem Hohlraum eingesetzt sein, so daß das entferntere oder das wückwärtige Ende des Bündels näher an einen Stein heranbewegt werden kann (oder an einen anderen eingeschlossenen Gegenstand) und zwar in aem Bereich des Korbs 14. Zu diesem Zweck kann ein Griff 34, welcher in der Fig. 4 schematisch dargestellt ist, an dem Bündel angebracht werden, wobei der Griff 34- mit dem vorderen Ende des Kabels 13 zum Eingriff gebracht werden kann (oder mit dem Griff 11), um die Strecke zu begrenzen, welche das rückwärtige Ende des Faseroptikbündels sich in den Korb 14 erstreckt.
Abgesehen von der erfindungsgemäßen Anwendung, kann das Faserbündel 33 herkömmlicher Art sein. Bestimmte Lichtleitfasern wie die Fasern 33a sind an eine geeignete Lichtquelle 35 angeschlossen. Andere Fasern des Bündels wie die Fasern 33b sind mit einem Okular 36 verbunden. Selbst wenn die Fasern 33b nicht entsprechend ausgerichtet sind oder kein Bild übertragen, so kann dennoch das Vorhandensein eines Steins oder eines anderen eingeschlossenen Gegenstandes im Korb 14 von einem geübten Auge erkannt werden, und zwar aufgrund einer Veränderung (Zunahme) der Intensität des reflektierten Lichtes. Wenn jedoch eine Beobachtung des Operationsvorganges als notwendig oder wünschenswert anzusehen ist, können die Fasern 33t> für die Übertragung von Bildern zu dem Okular ausgebildet und angeordnet sein.
Da das Faserbündel 33 nicht den gesamten Hohlraum 16 ausfüllt, können die Vorteile der visuellen Beobachtung erreicht werden, ohne daß der oben genannte Vorteil aufgegeben werden müßte,
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welcher darin besteht, den Hohlraum zur Fluideinführung und als Fluidabfluß zu verwenden.
Die Fig. 6 und 7 veranschaulichen eine Ausführungsform, welche mit der oben beschriebenen Ausführungsform identisch ist, mit der Ausnahme, daß des Faseroptikbündel 133 eine ringförmige Querschnittskonfiguration hat, wodurch ein Durchgang 137 gebildet wird, der eine Übertragungsleitung 138 für Ultraschallenergie aufnimmt. Der Griff 134, die Lichtquelle 135 und das Okular 136 arbeiten in derselben Weise wie ihre entsprechenden Gegenstücke 34-36 in der Ausführungsform gemäß Fig. 4 und 5· Das Element 138, welches Ultraschallenergie überträgt, kann mit einem Griff' 139 verbunden sein, so daß die distale Spitze 138a dieses Elementes in direkten Kontakt mit einem Stein gebracht werden kann, welcher in dem Korb 14 eingeschlossen ist. Das entgegengesetzte Ende des die Energie führenden Elementes ist an einen Ultraschallgenerator 140 angeschlossen. Hier wird Wert darauf gelegt, daß gemäß der Erfindung solche Elemente mit einem expandierbaren Korb kombiniert werden, welcher dazu in der Lage ist, einen darin eingeschlossenen Stein (oder einen anderen eingeschlossenen Gegenstand) festzuhalten, und zwar in einer Stellung, daß ein solcher Stein oder Gegenstand mit der distalen Spitze eines Ultraschallleiters in Berührung gebracht werden kann. Die Unbeweglichkeit des Steins und die unmittelbare Berührung zwischen dem Stein und dem Leiter sind wichtig, um eine Ultraschall-Zertrümmerung des Steins zu erreichen.
Während die Fig. 6 und 7 ein Instrument veranschaulichen, bei welchem der Hohlraum in dem Kabel 13 sowohl die Lichtleiteinrichtung als auch die Übertragungseinrichtung für den Ultraschall aufnimmt, sei darauf hingewiesen, daß eine von diesen Einrichtungen entfallen kann. Somit kann die akustische Übertragungsleitung oder der Draht 138 in dem Hohlraum 16 angeordnet werden, ohne daß darum herum Fasern des rohrförmigen Bündels 133 angeordnet sind, und in umgekehrter Weise kann das
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rohrförmige Bündel innerhalb des Hohlraumes angeordnet sein, ohne daß zusätzlich ein Draht 138 für eine Ultraschallübertragung vorhanden ist. Im letztgenannten Falle kann der Durchgang 137 des rohrförmigen Bündels 133 in vorteilhafter Weise dazu verwendet werden, das Einführen und/oder das Abführen eines Fluids zu erleichtern.
Aus der obigen Beschreibung dürfte ersichtlich sein, daß die Abmessungen eines erfindungsgemäßen Instrumentes beträchtlich variiert werden können. Zur Vervollständigung der Beschreibung seien jedoch einige Abmessungen angegeben, die sich für ein solches Instrument als zweckmäßig erwiesen haben: Gesamtlänge des Instrumentes 10, 76 cm (30 Zoll), Länge der faserförmigen Spitzenverlängerung 26, 3»8 cm (1,5 Zoll), Außendurchmesser der Hülle 12 und des Rohrabschnittes 24, 1,19 mm (0,047 Zoll), Außendurchmesser des verdrillten Kabels 13 und des Kabelspitzenabschnittes 23, 0,61 mm (0,024 Zoll), Länge des Korbs 14 (d.h. Abstand zwischen dem rückwärtigen Ende der Hülle 12 und dem Ring 22, wenn der Korb expandiert ist), etwa 2,92 cm (1,15 Zoll), Durchmesser des Korbs 14 im expandierten Zustand, etwa 1,60 cm (0,63 Zoll), Durchmesser jedes Stranges 15, 0,2 mm (0,008 Zoll), Radialabmessung des Ringraumes 17» etwa 0,05 mm (0,002 Zoll), Durchmesser des Hohlraumes 16, etwa 0,2 mm (0,008 Zoll), (vergrößert auf etwa 1,27 mm (0,050 Zoll), wenn Licht- und/oder Schall-Leiteinrichtungen darin angeordnet sind, wobei die Größen anderer Bauteile entsprechend angepaßt sind).
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Claims (11)

  1. Patentansprüche
    Vorrichtung zum Lokalisieren und Entfernen eines Fremdkörpers -'-' aus einem Hohlorgan oder Kanal des Körpers eines Lebewesens, insbesondere eines Steins aus den Harnwegen, mit einem innerhalb einer flexiblen Röhre verschiebbar geführten Kabel aus Drähten, die in einem vorgegebenen Abschnitt aus der EÖhre hinausschiebbar und zu einem Fangkorb auseinander spreizbar sind, dadurch gekennzeichnet, daß die Drähte (15) innerhalb der Röhre (12) derart fest miteinander verdrillt sind, daß die Drähte (15) fest aneinander anliegen und einen Hohlraum (16) bilden, welcher sich in axialer Richtung durch das Kabel (12) hindurch erstreckt und mit dem Fangkorb (14·) in Verbindung steht, und daß ein langgestrecktes Leitelement (33? 138) sich durch den Hohlraum (16, 137) erstreckt, und zwar von dem distalen Ende der Röhre (24-) bis zu einem Punkt jenseits des proximalen Endes der Röhre (24-).
  2. 2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Leitelement ein Lichtübertragungs-Faseroptikbündel (33) aufweist.
  3. 3· Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Faseroptikbündel (33) axial gleitbar in dem Hohlraum (16) angeordnet ist.
  4. 4·. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Faseroptikbündel (33) bestimmte Fasern (33a) aufweist, welche mit einer Lichtquelle (35) verbunden sind, daß andere Fasern (33b) vorhanden sind, welche mit einem Okular (36) verbunden sind, und daß die Lichtquelle (35) und das Okular (36) außerhalb des Instruments Jenseits von dem vorderen Ende der Röhre (24-) angeordnet sind.
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  5. 5. Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet» ^aß die Fasern (33*0, welche mit dem Okular (36) verbunden sind, derart angeordnet sind, daß sie ein Bild übertragen.
  6. 6. Vorrichtung nach Anspruch 4·, dadurch gekennzeichnet, daß das Bündel (33) von Fasern eine ringförmige Querschnittskonfiguration aufweist und einen sich in axialer Richtung erstreckenden Durchgang (wie 137) festlegt.
  7. 7· Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß ein Draht (138)? welcher dazu in der Lage ist, Ultraschallenergie zu übertragen, sich durch den Durchgang (137) des Faseroptikbündels (133) erstreckt.
  8. 8. Vorrichtung nach Anspruch 7» dadurch gekennzeichnet, daß der zur Übertragung von Ultraschall dienende Draht (138) gleitbar in dem Durchgang (137) des Bündels (133) angeordnet ist, und daß ein Griff (34-) vorgesehen ist, welcher dazu dient, den Draht (138) in axialer Richtung zu verschieben, um sein distal es Ende in den Fangkorb (14) einzuführen, wenn dieser expandiert ist, um mit einem in dem Fangkorb (14-) eingeschlossenen Gegenstand zur Berührung zu kommen.
  9. 9. Vorrichtung nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Leitung betrieblich mit einem Ultraschallgenerator (14O) verbunden ist.
  10. 10. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das leitende Element eine Ultraschallwellen-Übertragungsleitung aufweist.
  11. 11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Ultraschallwellen-Übertragungsleitung in axialer Richtung innerhalb des Hohlraumes bewegbar ist, daß weiterhin
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    ein Griff vorhanden ist, welcher dazu dient, die Leitung innerhalb des Hohlraumes (137) in axialer Richtung zu verschieben, um das distale Ende der Leitung in den Fangkorb (14) einzuführen, wenn dieser expandiert ist, und mit einem eingeschlossenen Gegenstand in dem Fangkorb in Berührung zu bringen, und deß der Ultraschallwellen-Generator (140 ) betrieblich mit der Leitung verbunden ist.
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