DE2810973A1 - Blutgefaess-verschliesseinrichtung zur verwendung bei der anastomose - Google Patents

Blutgefaess-verschliesseinrichtung zur verwendung bei der anastomose

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DE2810973A1
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Description

Die Erfindung bezieht sich, auf eine Versohließeinrichtusag aurn Abdichten eines Abschnitts eines Blutgefäßes.
Bei chirurgischen Vorsängen ist es oft nötig, einen kleinen Teil eines Blutgefäßes abzndichten0 Diese Notwendigkeit kann auftreten bei der Gefäßchirurgie einschließlich -von Operationen zur Umgehung einer Kranzarterie, bei denen ei.ii verstopfter Teil der Arterie mit einem anderen Blutgefäß umgangen wird, um dis Blutversorgung ziua Hersmuskel angemessen' "wieder herzustellen und zu sichern,,
Bei einer solchen Operation wird ein kurzes Segment einer Vene benutzt, das allgemein von dein Bein des Patienten entnommen wird« Eixx Ende dieses Blutgefäßes wird nit der Aoi'ta, der Haupt-Körperarterie, verbunden, welche alle Teile des Körpers mit Ausnahme der Limgen versorgt» Das andere Ende der Vene wird sn die verstopfte Kranzarterie unterhalb der Verstopfung angeschlossen« Die Bezeichnung "Anastomose" bozieht sich auf die Bildung eines solchen Kanals, und es wird aufgrund der anastomotischen Verbindung zwischen dor Aorta und der Arterie eine Umgehung um die Verstopfung herum gebildet.
Die übliche Operations te chnik für Kransart erienumgehung vex-langt ein Abklemmen der Aorta, ni» den Blutstrom au allen Kransarterien zu beenden. Sodann beginnt man mit der Uingehungsverbindung oder dem Pfropfen, Bai dem Pfropfvörfahren. handelt es sich ua drei TJiH£ohungspfropfuiigen, tsanchraal sogar um vier oder fünf Pfropfungen« Es kaim somit erforderlich werden, die Aorta l^ür eine längere
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Zeitdauer abzuklemmen» ¥älirend dies or Zeit findet keine BIu fcve \-~ sorgung Kulm MusiceIgewobe oder auch, zum Herzauiskel statt, Diese ausgedehnte Unterbrechung der Blutaufuhr kaim füi- ein schon krankes Herz nur schädlich sein· Ein derartiges Abkleaanen der Aorta kann, •verantwortlich, gemacht werden für die lebensbedrolaenden Infarkte, die bei 2 bis 5$ dar XJmgehxmgspatienten auftreten.
Die vorliegende Erfindung erstrebt eine Erleichterung für die Gefäßclairurgie durch, eine verbesserte Einrichtung zum Abdichten eines Abschnitts eines Blutgefäßes während des Pfropfens oder anderer operativer Eingriffe»
Bei chirurgischen Eingriffen zur Umgehung einer Kranzarterie ermöglicht es die Erfindung, die Umgehung auf die Kransarterie aufzupfropfen, ohne die Aorta abzuklemmen9 wodurch der Eingriff ■verbessert und das Trauma des Herzens und des Gefäßsystems vermindert vird« Die Aorta braucht nur für die Zeit abgeklemmt zu worden, während welcher das Umgehungsblutgefaß auf die Aorta aufgepfropft wird·
Die Verschließeinrichtung gemäß der Erfindung enthält einen Stößel mit einem Paar sich gegenüberliegender Arme aß öinem Ende zur Bildung einer Querstange· Es kann an dem anderen Ende dee Stößels ein Kennzeichnungsansatz angeschlossen werden. An. das Ende jede3 der Anne ist ein allgemein konischer oder kugelförmiger fester Kolben angeschlossen. Die Vörschließeisxrichtung kann aus SllikontfUttimi oder einem anderen physiologisch inerten Material gebildet sein,
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Im Gebrauch werden d.i.β Arme in die Kranfiartisrie eingoßet-at, wozu an dem Ort, an welchem die UsigehungspfropiXmg durchgeführt werden soll, sin Einschnitt vorgenommen wird« Die Arme und Kolben erstrecken sich von dem Einschnitt aus ixi eutgegengesetsten Richtungen in Längsrichtung des Blutge±"äßes, mn den Abschnitt des Blutgefäßes, welcher den Einschnitt enthält, abzudichten.
Sodann wird die Pfropfung durchgeführt, und während sich die "££%opfoperation ihrer Vollendung nähert, wird die Verschließein·» richtung unmittelbar vor dem endgültigen Vernähen der Pl'ropfung entfernt.
Während dieses Pfropfens ist die Unterbrediting der Blut atifuhr zum Herzmuskel auf den kleinen Bereich begrenzt, wo die Umgehung gemacht wird, und nur für die Zeit, die für die Yenenpfropfung ex'fox-derlich ist. eine Zeitdauer von allgemein weniger alα 15 Minuten.
Die Verwandung festes1 Kolben bietet in der vorliegenden Erfindung -verschiedene Vorteile gegenüber den bekannton Vorrichtungen,, Der Stand der Technik benutzte allgemein aufblasbare Mansclrötten zum Abdichten der Enden des Arterienabs &ha.ittse Jedoch konnte, wenn nicht äußerste Sorgfalt in der Fabrikation und im Gebrauch geübt wurde, die Ausdehnung der Manschette durch das Aufblasen einen übermäßigen Druck auf das Innere der Arterie und eine Beschädigung derselben verursachen. Dies hat zur Verwendung aufblasbarer Manschetten geführt, bei denen die Manschette kit einem schwaimuartigen Material gefüllt ist, welches sum Einsetzen ztisanBüongetfogen wird, indem man ein Vakuum auf die Manschette zur Einwirkung bringt. Das
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Tai-ramn. wird dann aufgehoben, so daß sich dio Manschet-fco ausdehnen kaum β Das Ausmaß der Ausdehnung der Manschette konnte durch, die Menge des fsehwanmiartigon Matex'ials in der Manschette genau gesteuert verdea,
Oödoch neigen derartige Vorrichtungen dazu, die Operation mn die Zeit zu verlängern, die für das Aufblasen und Entleeren dieser Vorrichtungen, erforderlich istc Es hat immer die Gefahr bestanden^ daß ein unbeabsichtigter' Einstich durch das Skalpell oder die ¥undschließxiadol den Zustand der Manschette verändern und damit die Operation beeinträchtigen könnte» Die ssum Aufblasen erforderliche Xonstraktion neigt dazu, die Vorrichtung zu vergrößern und komplizierter au machen und damit die Operation zu stören.
Bei der vorliegenden Erfindung ist die Härte der festen Kolben so gevählt, daß das Material weich genug ist, um der Arterie vahrojad des Gebrauchs kein unnötiges Trauma zuzufügen, und gleich-3?i.itig hart genug ist, tun eine Dichtung mit der Arterienvand zu bilden, P'ieso Eisenscliaften sind mit denjenigen der Querstange gekoppelt, die genügend steif ist, um den Blutdruck in dem Gefäß daran, ssu hindern, die Kolben herauszudrücken, und gleichzeitig flexibel genug ist, um das Einsetzen und die Entfernung dör VorcchJ.ieQoinrichtuiig zu ermöglichen.
1 eina perspektivische Darstellung einor 31utgofäß-Verßcliließeinrichttmg genäß der Erfindung,
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Fig. IA ο ine Teilansicht des Stößels clerc Verschließeinriclitung bei Darstellung der Art, in welcher die Stange befestigt ist,
Fig. 2A bis 2C perspektivische Darstellungen der Verwendung der Verschließeinrichtung bei einem chirurgischen Eingriff,
Die Darstellungen der Figuren sind vergrößert, um die Offenbarung der Erfindung zu erleichtern.
Die Figuren zeigen eine Verschließeinrichtung 10 gemäß der Erfindung, Die Verschließeinrichtung 10 enthält ©inen langgestreckten Stößel 12, Der Stößel ist vorzugsweise aus einem Paar Garnsträngen 14 gebildet. Die Stränge 14 verbinden sich mit der Stange 18, welche Arme 20 und 22 aufweist, die der Verschließeinrichtung 10 eine allgemein T-förmige Gestalt verleihen. Es ist ersichtlich, daß wegen der ¥eichheit und der Flexibilität der Verschließeinrichtung die Vorrichtung häufig andere Formen annehmen kann. Die Verwendung von Strängen 14 zur Bildung des Stößels 12 und der Arme 20 xvad 22 verringert den Durchmesser dieser Elemente auf ein Minimum, um Störungen beim Vernähen der ¥unde zu vermeiden und gleichzeitig den Elementen eine hohe Zugfestigkeit zu verleihen.
In einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann die Stange 18 aus geflochtenem Polyestez'garn der Bezeichnung Nahtmaterial 2 gebildet sein. Die Plechtkonsti-uktion dient zux· Versteifung der Stange, sowie auch zur Erleichterung des Überziehens mit einem Material 16, das im Anschluß hieran beschrieben wird, indem sie eine Imprägnierung des Games gestattet. Die' den Stößel 12 bildenden
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Stränge können aus einem Polyestergarn mit einem Durchfluss er von 0,007 Zoll bestehen. Der Stößel 12 kann an die Stange 18 durch einen Knoten angefügt sein, der als "Katzenpfote" bezeichnet wird und in Fig. 1A gezeigt ist« Man faltet eine Garnlänge in der Mitte, tint zwei parallele Stange i4 zu bilden. Der gefaltete Bogen wird sodann um die Stange 18 herumgerollt, und die Enden der Stränge ik werden in die Bogenschleife eingesetzt, um den Knoten zu bilden, wie in Fig. 1A gezeigt.
Die Kolben 2k und 26 sind· an die Enden der Arme 20 bzw» 22 angesetzt. Während zahlreiche Formen zur Anwendung kommen können, werden vorzugsweise Kolben 2k und 26 von abgerundeter Kegelforin benutzt, welche allgemein für ein Geschoß kennzeichnend :!3t. Die Form kann genauer definiert werden als die durch Rotation eines Lanzettenbogens um eine Mittelachse gebildetee Eine scharfe Spitze erleichtert den Eintritt und die Bewegung in das Blutgefäß hinein. Eine flache Grundfläche des Kolbens unterstützt: die Bildung eines scharfen ¥inkels mit der Seite des Kolbens} was einer Bewegung in Längsrichtung des Blutgefäßes in Abziehrichtung ¥ider~ stand entgegensetzt.
Die Kolben 2k und 26 können in einem Formgießverfalxren hergestellt werden* In den Grundflächen der Kolben sind Öffnungen vorgesehen, in welche die Arme 20 und 22 eingesetzt und mit einem geeigneten Klebstoff darin gehalten werden» Dio Verschließeinrichtung kann nach dem Zusammenbau mit einem glatten, weichen, flexiblen, physiologisch inerten Material 16, wie beispielsweise Silikongummi, wie in Fig. 1A gezeigt, überzogen werden.
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AO
Die Kolben Zh und 2δ können aus einem physiologisch insrten Material, wie beispielaweise Silikonguinini Tür medizinische .Zwecke gebildet sein. Die Härte de?3 G-ummis kann durch die Art und Menge eines zur Abbindung des Elastomeren verwendeten Katalysators tmd durch die Wärmemenge und die Zeit ihrer Anwendung während des Abbinde- oder Vulkanisierverfahrens gesteuert werden. Um die Vorteile der vorliegenden Erfindung zu erreichen, ist es erforderlich, den Kolben 24 und 26 eine genügende Weichheit zu geben, damit oie beim Einsetzen der VerschlxeSeinrichtung 10 in ein Blutgefäß kein unnötiges Trauma verursachen, ihnen jedoch eine genügende Härte zu verleihen, um eine abgemessene Abdichtung mit dec? Inneren des Blutgefäßes zu erlangen.
Die Härte wird allgemein mit einem Duroinster gemessen, beispielsweise einem Shore A-Duroxaeter, welches das Eindringen eines spezifischen Eindrückkörpers in eine Probe unter spezifischen Bedingungen feststellt. Es hat sich sine Shore Α-Härte im Bereich von 35 bis 60 al3 für die Kolben 24 tind ?.6 geeignet sn-id
E3 ist festgestellt worden, daß die Kolben 24 und 2.6 bei solcher Ausbildung den Vorteil aufweisen, daß sie hart genug sind, um den Eintritt in das Blutgefäß und die Bewegung in xhm entlang sowie die Abdichtung mit Bezug auf dic3 ¥ände des Blutgefäßes zu erleichtern und zu gestatten, und dennoch weich genug sind, um nicht während eines solchen Eintritts oder einer Bewegung etwa in dem Blutgefäß vorhandene eklerotische Plättchen zn lösen. Ein derartiges Plättchen wird gebildet durch eine verkalkte Ablagerung in dem Blutgefäß und kann, bei Lösung sine Etabolie in dem Herzgefäß
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sy t> cera bildenβ
Es ist ebenso no tt-rendig, die Eigeneehaften der Stange 18, -weiche dia Kolben Zk und 2.6 voneinander trennt, genau auszuwählen, so daß die Stange steif genug ist, um den Blutdruck daran zu hinderxis die Kolben in Richtung aufeinander zu zu schieben, und doch gleichzeitig flexibel genug ist, um die Benutzung der Verschließeinrichtung zu erleichtern»
Während die exakt zu steuernde Eigenschaft der Stange 18 in ihrer Fähigkeit besteht, einer axialen Dx'uckbe lastung ¥iderstand ent» gegenztieetzen, liegt doch eine leichter erfaßbar© und meßbare Eigenschaft in ihrer "Steifigkeit" oder in dem Biegemoduls es ist zum Messen und Vergleichen der Steifigkeit der Stange 18 die folgende Probe eingeführt worden» Es wird auf die Enden einer anfänglich geraden Stange eine Kraft ausgeübt, bis die Stange in eine Unförmige Gestalt von der Hälfte ihrer Länge gebogen ist» Das Ausmaß dieser Kraft wird dann gemessene Eine Steifigkeit der Stange 13, welche etwa 3 bis 5 g Kraft erfordert, um die obige Durchbiegung zu erzielen, hat sich als goeigxiet arviesen, die Zwecke der Erfindung zu erfüllen«,
Die Steifigkeit der Stange 18 wird gesteuert sowohl durch die Art d«5« verwendeten Materials, beispielsweise des oben erwähnten ■tfttxidnalttmaterials, als auch durch die Art und die Dicko des
Die Kolben Zh und Z6 sind di.mansioxii.ert in Übereinstimmung mit
der Größe des Blutgefäßes, welches sie abschließen isüsseiu Bs kann daher eine Reihe Yerschließeinrichtungen mit Kolben von unterschiedlichen Durchmessern vorgesehen werden. Beispielsweise kann der Durchmesser der Kolben 2k und 26 von 1 mm auf 3 nun bei Zunahmestufen von 0,25 *>is 0,5 nan zunehmen, Der Abstand zwischen dem größten Durchmesser der Kolben 2k und 26 bei Ausrichtung der Verschließeinrichtung 10 in einer T-Form, wie in Fig. 1 gezeigt, bewegt sich im allgemeinen zwischen 15 und 25 ram. Die Länge des Stößels 12 kann kO bis 6Ό nrtn betragen. Die Scheibe 28 kann auf das andere Ende des Stößels 12 aufgesetzt werden» Diese Scheibe 28 dient als ein zweckmäßiges Mittel zur Erfassung der Yerschließeinrichtung 10 und als eine Anzeige ihres Vorhandenseins. Der Durchmesser der Kolben 2k und 26 kann auf der Scheibe 28 vermerkt werden. Im Gebrauch wird der Abschnitt des zu anastomotisierenden Blutgefäßes 50, beispielsweise einer Kranzarterie, örtlich festgelegt und ein Längsschnitt 52 ausgeführt. Die Verschließeinrichtung 10 wird in sterilem Zustand schnell durch den Einschnitt 52 ' in das Blutgefäß 50 eingesetzt. Die Größe der Yerschließeinrichtung 10 ist so gewählt, daß sie etwas größer ist als der Innendurchmesser des Eiutgefäßea 50· Die Arne 20 und 22 und Kolben 2k und 26 werden in entgegengesetzten Richtungen von dem in dem. Einschnitt 52 in Stellung gebrachten Stößel 12 aus in dem Blutgefäß 50 entlanggeführt, wie in Fig. 2B gezeigt. Die Verschließeinrichtung wird im allgemeinen mit geringer Schwierigkeit und wenig Blutverlust eingesetzt. ·
Das Blutgefäß 5k, wie beispielsweise ein Beinaderumgehungspfropf, der mit dem Blutgefäß 50 verbunden werden soll, wird über den
Einschnitt 52 gelegt·.· Das Blutgefäß 54 wird mit dem Blutgefäß um den Einschnitt 52 herum vernäht. Es ist festgestellt worden, daß dio Verzerxning des Blutgefäßes 50 aufgrund der Erweiterung durch die Kolben Zk und 26 die Lippen des Einschnitts 52 aufweitet und so das Vernähen erleichterte Die Nähte 56 werden um die Öffnung herum vorbereitet, durch welche sich der Stößel 12 hindurcherstreckt, werden jedoch nicht fest angezogen. Die Verschließeinrichtung wird sodann durch Erfassen der Scheibe 28 aus der Arterie 50 herausgezogen» Das Vernähen von Blutgefäß $k an Blutgefäß 50 wird schnell vollendet, um jeglichen Blutverlust gering ssu ha3.ten.
I09ÖU/0633
-At-
Leerseite

Claims (1)

1o Verscliließeinrichtung zxaa Abdichten eines Abschnitts eines Blutgefäßes, gekennzeichnet durch einen lajigge streckt en Stempel rait einem i»aar Enden, ein Paar Arme, welche eine Stange bilden, deren Mittelabschnitt an ein Ende des genannten Stempels angeschlossen ist, und welche einen geringeren Durchmesser haben als das zu verschließende Blutgefäß„ sowie elnon jeweils an ein Ende der Stange angeschlossenem, festen Kolben mit einem ausreichenden Durchmesser aura Verschließen dea Bltitgefäßes beim Einsatz in das Blutgefäß«
2e Verachließeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
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daß der Stempel und die Stanga dc^o VersclilisSoln^lohtiiug ai-ie allgemein T-förmigo Gestalt gehen und die Kolben in einex-Richtung allgemein normal zu dem Stößel voneinander auf Abstand halten·
3· yerschließeinrichtting nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Kolben allgemein konisch geformt sind und dia Stange an die Grundflächen der konisch geformten Kolben angesetzt ist.
hm Verschließeinrichtung nach Anspx-uch 3» dadurch gekennzeichnet» daß die Kolben allgemein die Form eines abgerundeten Kegels
haben*
5· Yerschließeinrichturtg nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Form der Kolben die durch Rotation eines Lanzettenbogens um seine Mittelachse gebildete ist.
6m Verschließeinrichtung nach Anspruch 1. dadurch gekennzeichnet, daß die Kolben aus einem Material von genügender Härte gebildet sind, um das Innere des Blutgefäßes bei Vermeidung eines übermäßigen Traumas abzudichten.
7, Verschließeinrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Kolben aus einem .Material mit eilnev Härte im Bereiche von 35 bis 60 eines Shore A-Durometers gebildet sind»
8· Verschließeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß dio Kolben aus einem physiologisch inerten Material gebildet sind,
80§8U/0e33 ,
• · »/3
9β Yerschlleßeinrichtang nach Anspx-uch S5 dadurch gekennzeichnet, daß die Kolben aus Silikongununi gebildet
10. Verschließeinrichtung nach. Anspruch I9 dadurch gekerai.3eichnet9 daß der Durchmesser der Kolben, über eine Beihe zunehmender
Durchmessergroßen veränderlich isto
11« Verschließeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,, daß die Stange eine ausreichoxide Steifigkeit hat5 χνα der Ver~
Schiebung der Kolben in Abhängigkeit -von dem Strömtiagsmittel=
druck in dem Blutgefäß zu widerstehen»
12. Verschließ einrichtung nach Anspruch 11, dadux'ch gekennzeichnet daß die Steifigkeit dex' Stange derart ists daß eine axial aufgebrachte Kraft von 3 "bis 5 g erforderlich ist9 um eine
ursprünglich gerade Stange in eine Unförmige Gestalt mit der
Hälfte der ursprünglichen Länge zu biegen,,
13· Verschließeinrichtung nach Anspruch 19 dadurch
daß das andere l>nde des Stößels einen Ansatz saun Erfaassn enthalte
i4e Verschließeinrichtung nach Anspruch 19 dadurch
daß der Stößel aus einem Paar Stränge gebildet xst0
15. Verschließeinrichtting nach Anspruch 1, dadurch gekennsoich.net, daß die Verbindung zwischen dem StößeJ. und der Stange einen
Knoten enthält«
10» Verschließeinrichttmg nach Ans-prtxch. 129 dadurch gekennzeichnet s daQ die Stränge mit einem physiologisch inerten "Überzug überzogen sAsid· S09ÖU/061S Λβ,/4
DE19782810973 1977-04-20 1978-03-14 Blutgefaess-verschliesseinrichtung zur verwendung bei der anastomose Withdrawn DE2810973A1 (de)

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