DE2816961C2 - Vorrichtung zum Anlegen einer Klammer an einen Eileiter - Google Patents

Description

einen Anschlag (54) am proxiinalwarts offenen Handhabe betätigt, wodurch die zweite Stange

Zyünderende eine festgelegte Abstandslage (A)zum Zylinderboden bestimmt, daß das distale Ende (44a^ der ersten Stange gegen die obere Backe (10) der geöffneten Klammer anliegt, daß die zweite Stange (38) proximal mit einem 'Ti Hohlkolben (40) verschiebbaren Kolben (46) verbunden ist, der nach gemeinsamen mit dem bis zum Boden (82) des Führungszylinders (42) erfolgenden Vorschub des Hohlkolbens (40) und damit erfolgendem Schließen der Klamm - unter Überwindung einer Sperre relativ zum Hohlkolben gegen eine vorgespannte Feder (48) mit der zweiten, vor dem Steg (22) der U-Feder endenden Stange(38) distalwärts bewegbar ist und die U-Feder auf die geschlossene Klammer schiebt.

2. Vorrichtung nach Anspruch !.dadurch gekennzeichnet, daß die zu überwindende Sperre aus Federarmen (114) des proximalen Teiles des Hohlkoibens (40) besteht, die in entsprechende Rasten (118) des mit einer Handhabe (90) versehenen, abgefederten Kolbens (46) eingreifen.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Anschlag (54) zur Begrenzung des Hohlkolbens (40) gegen proximale Bewegung aus seinem Führungszylinder (42) heraus abgefedert ist, derart, daß. durch proximalwärts gerichteten Zug an der Handhabe (90) über eine Länge (C)proximalwärts verschiebbar ist.

Die Frfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zum Anlegen einer Klammer (Hulka-CIip) an einen Eileiter, bestehend aus einem Schaft mit einer distalen Mulde zum Einlegen der Klammer aus zwei gelenkig verbundenen Klammerbacken, die durch die freien Schenkelenden einer über die geschlossenen Klammerbacken schiebbaren U- Feder in der Offenstellung gehalten wird, aus einer ersten, durch den Schaft lähgsbeweglich geführten Stange zum Schließen der Klammerbacken und aus einer zweiten, durch den Schaft längsbeweglich parallel geführten Stange, die nach Vorschieben der ersten Stange gegen den Steg der U-Feder zu deren Verschiebung über die geschlossenen Klammerbacken zur Anlage bfiflgbäf ist.

Bei einer bekannten Vorrichtung zum Anlegen einer distalwärts vorgeschoben, sodann das Schließen des Clips mittels der die beiden Clipschenkel übergreifenden Feder bewirkt. Nach erfolgter Applikation des Clips am Eileiter erfolgt das Zurückziehen des Instruments durch Freigabe der Handhabe und Betätigung der Sperre womit die Stangen vom Clip abgehoben werden, so daß anschließend das Instrument aus der Körperhöhle entnommen v/erden kann.

Nach der US-PS 38 82 854 und der Literaturstelle »The Journal of Obstetrics and Gynaecology of British Commonwealth«. 1974. Seiten 913 bis 920 muß in etwa gleicher Weise vorgegangen werden, um zwei in einem Schaft, hier jedoch relativ zueinander zu verschiebende Stangen durch eine Handhabe zu betätigen. Dabei ist eine Sperre vorgesehen, die eine unbeabsichtigte, proximalwärts gerichtete Bewegung derjenigen Stange verhindert, die dazu dient, bei ihrer distalen Bewegung die Clipschenkel zu schließen. Diese Tperre muß von der zweiten Hand des Arztes gelöst werden, um die Stange proximalwärts bewegen zu können und dadurch den Clip freizugeben Dabei ist für das Aufschieben der U-Feder auf den geschlossenen Clip ein gesonderter Schlitten vorgesehen, der nur durch die zweite Hand des Arzte«, verschoben werden kann.

In den bekannten Fällen ist es für den Arzt schwierig.

zu bemerken, ob nun der Clip geschlossen ist oder der Clip durch volles oder teilweises Aufschieben der U-Feder auf die Clipschenkel völlig oder nur teilweise geschlossen gesperrt ist.

Die Aufgabe der Erfindung besteht dann, bei einer Vorrichtung der eingangs erwähnten Art den Arzt in die Lage zu versetzen, alle aufeinanderfolgenden Vorgänge zum Anlegen eines Clips oder einer Klammer an einen Eileiter mittels nur einer Hand durchführen und die einzelnen Stellungen der beiden Stangen in bezug auf das Offenhalten, die Schließlage und die Sperrlage der Klammer bzw. des Clips bemerken zu können.

Diese Aufgabe wird nach der Erfindung dadurch gelöst, daß bei der eingangs erwähnten Vorrichtung die erste Spange proximal mit einem in einem Führungszylinder des Schaftes Verschiebbaren Hohlkolben verbunden ist, der in einer durch einen Anschlag am proximalwärts offenen Zylinderende eine festgelegte Abstandslage zum Zylinderboden bestimmt, daß das distale Ende der ersten Stange gegen die obere Backe der geöffneten Klammer anliegt, daß die zweite Stange proximal mit einem im Höhlzylinder verschiebbaren

Kolben verbunden ist, der nach gemeinsamen mit dem bis zum Boden des Führungszylinders erfolgenden Vorschub des Hohlkolbens und damit erfolgendem Schließen der Klammer unter Überwindung einer Sperre relativ zum Hohlkolben gegen eine vorgespannte Feder mit der zweiten, vcr dem Steg der U-Feder endenden Stange distalwärts bewegbar ist und die U-Feder auf die geschlossene Klammer schiebt.

Durch die Ausbildung der ineinander verschiebbaren Kolben in Verbindung mit der durch vergrößerten, merkbaren Daumendruck überwindbaren Sperre für das Vorschieben der zweiten Stange zum Sperren des geschlossenen Clips mittels der aufgeschobenen U-Feder ist der Arzt in der Lage, allein durch Betätigung der Handhabe mittels des Daumens mit nur einer Hand alle Vorgänge zum Anlegen des Clips, zum Schließen des Clips beim Durchführen durch eine Trokarhülse, zum öffnen des Clips nach Durchführen durch die Trokarhülse und zum endgültigen Schließen des Clips mit Sicherung der Schließlage durch die U-Feder durchzufr.U-nn ni/\mit αιηα Kot nn/iore onif Oi^hi» iirt/Ί r-i »J-jlCT«

Handhabung erreicht wird und wobei der Arzt die zweite Hand für weitere Handbetätigungen frei hat. Der Arzt ist damit auch in der Lage die einzelnen Vorgänge zu erkennen, denn er kann nach Aufsetzen des Clips auf den Eileiter zunächst die Clipschenkel ohne merkbaren Widerstand durch Handbetätigung schließen und muß dann für die Sperrung dieser Schließlage die proximal gerichtete Federkraft der zweiten Stange und die Sperre überwinden, um die U-Feder auf die Schenkel des geschlossenen Clips aufschieben zu können Diese überwindbare Sperre verhindert auch merkbar, daß die U-Feder in der Bauchhöhle unbeabsichtigt teilweise und ganz üoer die Clipschenkel geschoben wird.

Die Erfindung wird nachstehend anhand eines Ausführungsbeispieles der Zeichnung erläutert. Es zeigt Fig. 1 eine Seitenansicht der unterbrochen dargestellten Anlegevorrichtung.

Fig. 2 einen unterbrochenen Längsschnitt der Anlegevorrichtung in gegenüber Fig. 2 vergrößertem Maßstab.

Fig. 3 eine Endansicht der Anlegevorrichtung in einem gegenüber F i g. 2 vergrößertem Maßstab, wobei die Anlegevorrichtung in der gesicherten Offenstellung der Klammer gezeigt ist,

F ι g. 4. 5 Uitd 6 der Fig. 1 ähnliche Aufrisse, aber im Maßstab der Fig. 2 mit der Anlegevorrichtung in drei anderen Stellungen.

Die Klammer oder der Clip ist eine bekannte Hulka-Klammer mit einem Paar normal offener bei 14 gelenkig gelagerter Backen 10 und 12 zum Verschließen des Eileiter*. Alle Klammerteile sind biologisch verträglich. Die Backen werden normal durch umgebogene freie (nicht gezeigte) Enden einer dünnen U-förmigen Feder 16 offen gehalten, welche aus zwei mittels eines Bogens oder Steges 22 verbundenen Schenkeln 18 und 20 besteht.

Die bekannte Klammer ist im einzelnen in der DE-OS 27 00 362 und IIS-PS 38 82 854 beschrieben. Durch Schließen der oberen Backe 10 in einer Bewegung und durch das distale Verschieben der U-Feder 16 mittels einer zweiten Bewegung kann man die Backen permanent urri den Eileiter klemmen, welcher sich zwischen den Backen befindet

Die AnlegevorrichiUng für die Klammer besteht am distalcn Ende aus einer Mulde 24 zur Aufnahme der Klammer. Die Mulde ist &in aus Metall bestehendes Pfägeteil mit einer längen Bodenwand 25 und einem Paar langer Seitenwä'nde 26, welche als Einheil in das distale Ende eines äußeren Schaftes 31, wie nachstehend beschrieben, eingesetzt werden.

Die distalen Enden der Seitenwände der Mulde smd bei 27 (Fig. 2) nach unten abgeschrägt und, wie aus Fig. 3 hervorgeht, divergieren diese Seitenwandteile nach oben und außen, so daß man die Klammer leicht einsetzen kann. Die Mittelteile der Seitenwände sind bei 28 ausgenommen, so daß die Klammer beim und nach ίο Einsetzen sichtbar ist, und der Boden hat vorzugsweise eine öffnung 254, so daß der Chirurg eine unterschiedliche bzw. unterscheidende Farbe der Klammer in ihrer Ruhestellung sehen kann. Sodann laufen die proximalen Teile der Seitenwände bei 26A allmählich nach oben. Eine Anzahl Anschläge 29 ist fest mit den Innenflächen der Seitenwände verbunden, gegen welche das Hinterende der Klammer zur Anlage kommi, wenn sie genau eingelegt ist. Wenn die Klammer genau sitzt, verläuft die Feder 16 proximalwärts.

Die Mulde wird durch eine separaif .m distalen Ende der Bodenwand 25 angebrachte ALsc^iuuwand 30 vervollständigt Die Innenfläche der Abschlußwand ist konkav, um so das distale Ende der eingelegten Klammer voll und sauber einzufassen. Die Anlegevorrichtung besteht aus einem äußeten Schaft 31. mn einer ersten und einer zweiten inneren Führungshülse 32 und 34. Durch die erste Führungshulse verläuft eine erste Snßstange 36, die aus der in F i g. 2 dargestellten zurückgezogenen Stellung distal längsbeweglich ist. und durch die zweite Hülse verlauft eine zweite Stoßstange 38. Die erste Stoßstange dient /um Schließen der oberen Backe 10 und die zweite Stoßstange dient zum Aufschieben der Feder 16 auf die Klammerbacken.

J5 Wie oben beschrieben, ist die Mulde 24 in das distale Ende des Schaftes 31 eingesetzi und durch Loten befestigt

Wie aus Fig. 2 ersichtlich ist. ist das proxi/na'e "nde der ersten Stoßstange 36 zur Hin- und Herbewegung mit einem ersten hohlen Kolben 40 in einem Führ- ngs/ylinder 42 verbunden. Eine Verlängerung 44 zum Schließen des oberen Klammerschenkels 10 ist lösbar am distalen Ende der ersten Stoßstange 36 befestigt. In der Normalstellung der Anlegevorrichtung. in der die Klammer in die Mulde eingesetzt wird, ist die Verlängerung 44 zurückgezogen, aber in dieser Stellung übt ihr freies Ende 44/4 eine geringe Kraft auf die obere Backe to der Klammer aus. sobald letztere voll eingesetzt ist (wobei die U-Feder 16 unter leichter Vorspannung steht und die Backe 10 etwas geschlossen wird), so laß die Klammer gegen ungewollte Verschiebung und Herausfallen gesichert ist. Trotzdem kann man dir Klammer mit der Hand entfernen. Wenn man die erste Stoßstange ganz distal nach vorne schiebt. schließt sie die obe ν Backe 10. aber dann ist die Klammer noch nicht in ihrer Schließlage gesperrt.

Die zweite Stoßstange 38 ist im Hohlkolben 40 mit einem Kolben 46 verbunden, der im Hohlkolben geführt wird, genau wie der Zylinder 42 als Führung für den Kolben 40 die.it Die Stange 38 verläuft frei durch eine Bohrung 40A des Kolbens 40. Der Kolben 46 ist rt.ittels einer die Stange 38 umgebenden Schraubenfeder 48 proximalwärts vorgespannt. Ein Ende 50 der Schraubenfeder 48 stützt sich eegen eine am distalen Ende des Kolbens 40 befindliche innere Bodenwand ab, während sich das gegenüberliegende Ende in einer Ausnehmung des gegen eine Schulter des Kolbens 40 stoßenden Kolben 46 abstützt. Die Feder 48 bildet eine elastische

Kupplung zwischen den Kolben 40 und 46.

Wie sich aus Fig.2 ergibt, befindet sich das freie distale Ende 38.4 der Stange 38 normal in einem erheblichen Abstand vor dem Steg 22 bzw. proximalen Ende der U-förmigen Klammerfeder 16. Die Stange 38 dient zum Verschieben der U-Feder 16 über die Klammerbacken, aber nur nachdem die Backe 10 vorher durch die Stahge36 in die Schließlage gedrückt ist.

Eine proximale Verschiebung des Kolbens 40 aus dem Zylinder 42 heraus wird durch einen radial nach innen gerichteten Halfeflansch 54 am einen F.nde einer Hülse oder eines Kragens 56. welcher den Zylinder 42 umgibt, verhindert. Der Flansch 54 kommt gegen eine an der Außenfläche des Kolbens 40 angeformte ringförmige Schulter 58 zur Anlage. Aus nachstehenden Gründen ist der Halteflansch 54 federnd vorgespannt.

Die Hülse 56 dient auch als Befestigungsbauteil einer zweiten, stärkeren Spiralfeder 62. welche die Hülse 56 umgibt. Dabei hat die I lülse 56 einen zweiten, sich radial nach außen erstreckenden distalen Flansch 64 dem Halteflansch 54 spiegelbildlich gegenüberliegend. Das eine Ende der Feder 62 kommt gegen den Flansch 64 und das andere Ende der Feder 62 gegen den nach innen gerichteten Flansch 66 einer äußersten Buchse 68 zur Anlage. Die Buchse 68 besitzt ein mit einem Gewinde versehenes Ende 70. welches auf ein an einer Umfangsvergrößerung des Zylinders 42 vorgesehenes Gewinde 72 geschraubt wird. Normalerweise befindet sich die Feder 62 unter leichter Vorspannung, welche durch Drehung der Buchse 68 in der einen oder anderen Richtung einstellbar ist.

Ein sich radial nach außen erstreckender Anschlagzapfen 74 ist an der Hülse 56 in einer Stellung befestigt, welche aus nachstehend erläuterten Gründen gegenüber dem Flansch 66 versetzt ist.

Am Zylinder 42 kann eine mit einem Nippel 78 versehene Armatur 76 befestigt sein, an die man einen (nicht gezeigten) biegsamen Schlauch anschließen kann, durch den man ein »örtliches« Betäubungsmittel oder eine sonstige Flüssigkeit durch eine kleine röhrenförmige Öffnung 80 am distalen Ende des Gerätes in den Unterleib zuführen kann (F i g. I und 3).

Da die Feder 48 die Kolben 40,46 kuppelt, kann man sie über die Länge A mittels einer an einer proximalen Verlängerung des Kolbens 46 angreifenden Kraft gemeinsam vorwärts bewegen, wie nachstehend beschrieben wird. Durch diese Bewegung wird die obere Backe 10 der Klammer geschlossen. Die Vorwärtsbewegung des Kolbens 40 über die Länge A wird durch dessen Vorderende 81 begrenzt, welches gegen die innere, einen Anschlag darstellende Bodenwand 82 des Zylinders 42 zur Anlage kommt Durch die Anwendung einer erhöhten Kraft kann man danach den Kolben 46 Unabhängig über die Länge B vorwärts bewegen, wobei die Spiralfeder 48 zusammengedrückt wird, bis das distale Ende der zweiten Stoßstange 38 die U-Feder 16 in die auf die Klammerbacken aufgeschobene Stellung geschoben hat. in der die Klammerbacken in ihrer geschlossenen Stellung gesperrt sind.

Die Anlegevorrichtung kann man in an sich bekannter Weise wie eine Spritze halten und die Stangen kann man mit dem Daumen in der Handhabe 90 vor- und rückwärts bewegen. Zu diesem Zweck ist eine aus Kunststoff bestehende Handhabe 84 mit Preßsitz aaf der Außenfläche eines reduzierten Teils 36 des Zylinders 42, vor dem dickeren Mutterteii 72 aufgepaßt Die Handhabe 84 hat eine kleine Mulde 88 für den Zeigefinger und eine größere Mulde 89 für die drei

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60 anderen Finger, wodurch man die Artlagevorricbtung gezielt und ruhig mit den Fingern halten und den Daumen dazu verwenden kann, um entlang der Achse des äußeren Schaftes 31 eine Kraft auszuüben. Um den Daumen verwenden zu können, wird an das eine Ende eines Kunststoffstöpsel 92 ein Daumenring 90 vorgesehen. Der Stöpsel 92 ist bei 94 geschütz», so daß man ihn zusammendrücken und in eine mit Gewinde versehene Hülse 96 einsetzen kann, welche eine Verlängerung des proximalen Endes des Kolbens 46 bildet. Am Stöpsel 92 befindet sich ein Sprengring oder ein Sperring 98. der in eine entsprechende Nut innerhalb der Hülse % expandiert Die beiden Kolben liegen koaxial zum Außenschaft 31. und infolgedessen wird die Daumenkraft entlang der Achse des Schaftes 31 wirken.

Die Stange 38 ist mittels einer Madenschraube 100 am Kolben 46 befestigt. Die Stange 36 ist am Kolben 40 mittels einer Schraube 102 und der distale Betätigungs teil 44 an der Stange 36 mittels einer Schraube 104 befestigt. Der Betätigungsteil 44 ist durch eine untere Abstufung in der Dicke gegenüber der Stange 36 verringert, so daß ein klein zu haltender Durchmesser des Schaftes 31 möglich ist Dieser Teil 44 verläuft frei über die U-Feder 16 hinweg.

Wie oben bereits angegeben, wird die obere Backe 10 der Klammer unter Krafteinwirkung gehalten und somit durch di>s freie Ende 44/4 des Betätigungsteiles 44 festgehaiien, sobald die Klammer in die Mulde 24 eingelegt ist. Dadurch wird eine unbeabsichtigte Verschiebung der Klammer verhindert, sobald der Chirurg das Einsetzen vorbereitet Dies (Fig.2) ist die gesicherte Offenstellung der Klammer. Beim Durchführen der Anlegevorrichtung durch eine Trokarhülse, die einen in der Nähe des Nabels angebrachten Unterleibsschnitt durchgreift, wird die Klammer durch die distale Verschiebung der Stange 36 mit dem distalen Teil 44 (über die Länge A) über die Oberfläche der Backe 10 geschoben, die sich dadurch nach und nach schließt. Das Betätigungsteil 44 der Stange 36 wird durch Druck des Daumens auf den Ring 90 vorgeschoben, womit sich der Kolben 40 im Zylinder 42 vorwärts bewegt bis die Wand 81 gegen den Boden 82 des Zylinders 42 zur Anlage kommt. Während der Vorwärtsbewegung der Stange 36 bewegt sich die Stange 38 über die gleiche Länge A. da die Feder 48 zu diesem Zeitpunkt lediglich eine Kupplung zwischen beiden Kolben darstellt Daher besteht in diesem Augenblick keine Federeinwirkung, und die Feder 16 der Klammer ist nicht betätigt Dies ist die Stellung der Vorrichtung vor dem Einführen in die Trokarhülse. Dies nennt man die gesicherte Einführstellung der Klammer (Fig.4). Die Klammerbacke 10 springt jedoch auf. wenn mit dem Daumen am Ring 90 eine proximale Kraft ausgeübt wird

Nachdem nun die Backen geschlossen sind, oder schon vorher, untersucht der Chirurg den Eileiter entweder dtarch die Optik eines Laparoskops, wenn dieses Verfahren benutzt wird, oder durch eine Trokarhülse geführte Optik, wobei die Trokarhülse durch einen zweiten Einschnitt in die Nabelnähe eingeführt ist, oder durch direkten Einschnitt in den Unterleib mittels einer Laparotomie oder einer Minflaparotomie oder durch direkten Einschnitt durch die Vagina zur Bauchhöhle mittels nachfolgender Kulpotomie.

Nachdem sich der Chirurg einer guten Operationsstelle versichert hat führt er die Anlegevorrichtung durch die Trokarhülse, bis sich das distale Ende im Unterleib befindet, worauf die Stange 36 durch

entgegengesetzte Daumenbewegung zurückgezogen wird, so daß sich die Klammer wieder öffnet und die gesicherte Offenstellung (wie in Fig.2) einnimmt, so daß der Chirurg die offene klammer nunmehr über den Eileiter schieben kann. Obgleich der distale Teil 44 zurückgezogen ist, übt er dennoch eine geringfügige Häiiekraft gegen die Rückseite der oberen Klammerbacke gegen Herausfallen aus.

Nachdem die Klammerbacken den Eileiter umfaßt haben, wird die Stange 36 wiederum distalwärts betätigt, ig wodurch sich die Backen 10 und 12 um den Eileiter schließen, was der Fi g 4 entspricht

Wenn die Backe 10 geschlossen ist. befindet sich das Betätigungsende 384 der Stange 38 immer noch um einige Millimeter hinter der Klammerfeder 16. wie dies aus Fig. 4 hervorgeht Nachdem sich der Chirurg vef iiewissert hat. daß der Eileiter operativ gehalten bzw. fest umfaUt ist. wird ein erhöhter Daumendruck auf den Ring 90 ausgeübt, um die zweite Stange 38 über die Länge B gegen die Wirkung der Feder 48 zu verschieben. Durch diesen erhöhten Druck wird das freie Ende 38.4 der zweiten Stange 38 in Berührung mit dem zugekehrten Ende der Feder 16. Fig. 5. gebracht, so daß sich die Schenkel der U-Feder distalwärts über die Außenflüchen der Klammerbacken bewegen und schließlich die freien Enden der Klammerbacken erreichen, wodurch beide Backen dauerhaft in abgefederter Schließstellung. F i g. 5, gesperrt werden.

Um die Anlegevorrichtung zurückzuziehen, wird aie Duumenkraft auf den Ring 90 aufgehoben, wodurch sich die Feder 48 dehnt und die Stange 38 um die Strecke B zurückzieht. Danach werden beide Zylinder 46 und 40 gleichzeitig durch eine geringe rückwärtige Daumenkraft auf den Ring 90 über die Strecke 4 zurückgezogen, so daß die Teile wiederum die in F i g. 2 gezeichnete r> Lage einnehmen. Es tritt noch eine dritte Bewegung nach F i g. 6 ein. wie nachstehend beschrieben wird.

Für den Chirurgen ist es von Vorteil, daß er darüber eine zusätzliche Gewißheit erlangt, ob sich die Klammer in der sicheren Schließlage nach F i g. 4 befindet, in der die Feder 16 aktionsbereit ist. um die Backen in der vollkommenen geschlossenen Lage um den Eileiter herum zu sperren. Diese zusätzliche Sicherheit wird dadurch erreicht, daß die Anlegevorrichtung so konstruiert ist. daß der Chirurg neben der fühlbaren Kraftaufwendung für das Zusammendrücken der Feder 48 durch Tasten verstärkt fühlt, ob sich die Klammer in »arbeitsbereiter« Stellung zum Sperren befindet. Zu diesem Zweck wird eine überwindbare Sperre benutzt, welche dem abschließenden Daumendruck Widerstand leistet. Daher wird, wie aus F i g. 2 hervorgeht, eine Buchse 110 auf eine proximale Verlängerung 112 des ersten Kolbens 40 geschraubt. Die Buchse 110 hat eine proximale Verlängerung mit verkleinertem Durchmesser, die eine Anzahl Federfinger Ii4 aufweist, deren freie Enden gebogen sind, um zu gewährleisten, daß konvexe, nach innen gespannte Vorsprünge 116 oder Bögen kräftig in eine Ringnut 118 der Hülse 96 fassen, weiche den Daumenstöpsel 92 aufnimmt.

Der Widerstand der Federvorsprünge 116 übersteigt eo die Daumenkraft, welche notwendig ist, um die Kolben über die Strecke A zu verschieben, wenn sich beide Kolben gemeinsam zum Schließen des oberen Schenkels 10 bewegen. Mit anderen Worten, lediglich die geringe Daumenkraft, welche benötigt wird, um die Kolben 46 und 40 gemeinsam zu betätigen, genügt nicht, um die Vorsprünge 116 aus der Nut 118 zu lösen, welche der unabhängigen Bewegung des zweiten Kolbens Widerstand leisten. Diesen Widerstand kann der Chirurg fühlen und in dem Bewußtsein arbeiten, daß er die Klammer in der Bereitschaftsstellung auf dem Eileiter hält, bevor er sich für die Ausübung des abschließenden Daumendriuke«. entscheidet, durch den die federnde Verklinkung bzw. Sperre überwunden wird und auch der Widerstand der Feder 48.

Wie bereits erklärt wurde, wird die Klammer in der sicheren Offenstellung. Fig. 2. durch das distale F.nde 444 des Betätigungsorganes 44 in seiner zurückgezogenen Stellung gehalten. Nachdem die Backen durch die Ü-Feder gesperrt sind und das Betätigungsorgan 44 vollkommen über die Strecke A zurückgezogen ist (nachdem die Stange 38 vorher durch die Feder 48 über die Strecke B zurückgezogen wurde), wobei gleichzeitig die Anlegevorrichtung aus der Trokarhülse herausgezogen wird, ruht innerhalb der Patientin das distale Ende des Betätigungsorganes 44 gegen das Gelenkende der gesperrten Klammer und muß weiter zurückgezogen werden, um die Klammer aus der Mulde 24 freizugeben, wie in F i g. 6 dargestellt ist. Dabei wird die obere Stange 36 aus der Stellung in Fig. 2 in die in Fig. 6 gezeigte Stellung zurückgezogen. Ein solches weiteres Zurückziehen wird durch die Feder 62 ermöglicht, deren Kraft durch einen kräftigen Rückwärtsdruck mit dem Daumen überwunden wird, wodurch der Kolben 40 eine kleine Strecke (Qzurückgezogen wird, welche genügt, um das Ende 44/4 des Betätigungsteiles 44 vollkommen von der Klammer zu lösen, so daß die Mulde 24 proximalwärts von der Klammer getrennt wird, welche nunmehr am Körpergewebe bzw. Eileiter befestigt ist. Die Begrenzung des Zurückziehens über die Strecke C wird durcr. den Anschlagzapfen 74 bestimmt, welcher gegen den Flansch 66 anschlägt. Nachdem die Klammer zur Beendigung der Operation freigeworden ist, kann die Daumenkraft entweder nachlassen oder beibehalten werden wenn das Instrument aus dem Unterleib entfernt wird.

Der Reibungspaßsitz des Kolbens 40 im Zylinder 42 simuliert das bekannte Gefühl einer Spritze in beiden Bewegungsrichtungen; dies trifft auch auf den durch die Feder 48 beim Zusammendrücken geleisteten Widerstand zu. sowie auch auf die Feder 62. wenn sie zusammengedrückt wird, um die Klammer im Körper dir Patientin freizugeben.

Die Mulde 88 für den Zeigefinger ermöglicht eine leichte Anwendung der Daumenkraft. Falls gewünscht, kann die Mulde 88 ringförmig ausgebildet sein und ein zweiter Ring, der nur den Mittelfinger aufnimmt, kann anstatt der Mulde 89 Anwendung finden. Daher kann man die Handhabe 84 durch zwei Fingerringe oder irgendeine Vorrichtung ersetzen, wodurch mindestens zwei Finger dem Daumen gegenüberliegen.

Hierzu 2 Blatt Zeichnungen

Claims (1)

Patentansprüche:

1. Vorrichtung zum Anlegen einer Klammer (Hulka-CIip) an einen Eileiter, bestehend aus einem Schaft mit einer distalen Mulde zum Einlegen der Klammer aus zwei gelenkig verbundenen Klammerbacken, die durch die freien Schenkelenden einer über die geschlossenen Klammerbacken schiebbaren U-Feder in der Offenstellung gehalten wird, aus einer ersten, durch den Schaft längsbeweglich geführten Stange zum Schließen der Klammerbakken und aus einer zweiten, durch den Schaft längsbeweglich parallel geführten Stange, die nach Vorschieben der ersten Stange gegen den Steg der U-Feder zu deren Verschiebung über die geschlossenen Klammerbacken zur Anlage bringbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Stange (36) proximal mit einem in einem Führungszylinder (42) des S.chaftes (31) verschiebbaren Hohlkolben (40) verbunden ist. der in einer durch Klammer bzw. eines Clips an einen Eileiter nach der DE-OS 26 25 425 wird folgendermaßen vorgegangen. Zum Einsetzen des Clips in die distale Mulde eines Schaftes müssen dort zunächst die beiden Enden zweier Stangen proximalwärts aus der Schaftmulde herausgeführt werden, was durch Betätigen einer in Funktion und Aufbau nicht näher erörterten Sperre erfolgt und eine Entspannung eines Druckfederstabes sowie eine distalwärts gerichtete Auslenkung einer Handhabe uewirkL

ίο Anschließend wird der Clip eingelegt und die Handhabe soweit proximalwärts zurückgezogen, bis diese durch die Sperre in der momentanen Lage festgehalten und der Clip durch teilweises Übergreifen der einen der beiden Stangen fixiert wird. Zum Durchführen der Vorrichtung durch die Trokarhülse in die Körperhöhle muß zur axialen, distalwärts gerichteten Bewegung der einen Stange die Handhabe proximaiwarts und nach Durchlaufen der Trokarhülse zum Öffnen des Clips wieder distalwärts bewegt werden. Sodann wird der Clip über den Eileiter geschoben, die Sperre und die