DE3015669A1

DE3015669A1 - In den markkanal eines knochens einfuehrbares teil und verfahren zu seiner anwendung

Info

Publication number: DE3015669A1
Application number: DE19803015669
Authority: DE
Inventors: Alfred Bertil Swanson
Original assignee: Dow Corning Corp
Current assignee: Wright Medical Technology Inc
Priority date: 1979-04-27
Filing date: 1980-04-23
Publication date: 1980-11-06
Also published as: JPS5745578B2; AU537595B2; BE882995A; IT8021582A0; US4302855A; GB2047541A; GB2047541B; IT1140945B; CA1145504A; AU5778680A; FR2454797B1; DE3015669C2; JPS55146150A; FR2454797A1

Description

dc 3^15669

Dow Coming Corporation Midland, Michigan, USA

In den Markkanal eines Knochens einführbares Teil -ee·

nachträglich geändert

Die Erfindung betrifft ein in den Markkanal eines Knochens einführbares Teil zur Anwendung beim Einzementieren von Prothesen, also bei operativ zu ersetzenden Gelenken des menschlichen Körpers, sei es aus pathologischen Gründen oder weil sie bei einem Unfall beschädigt wurden.

Es sind bereits die verschiedensten, operativ einzubringenden Gelenkplastiken als Ersatz für krankhafte oder durch Unfall geschädigte Gelenke bekannt. Beispielsweise gibt es für Fingergelenke, Ellbogengelenke, Kniegelenke und Hüftgelenke Gelenkplastiken. Alle diese Plastiken weisen einen Schaft auf, der in den Markkanal des an das entfernte Gelenk angrenzenden Knochens eingesetzt wird. Diese Gelenkplastiken werden vielfach an den Knochen mit Hilfe von Knochenzement gehalten.

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Beim vollständigen Ersatz eines Hüftgelenkes beispielsweise wird das ganze Hüftgelenk des Patienten freigelegt und der Kopf des Oberschenkelknochens wird vom Beckenraum getrennt. Nach der operativen Entfernung des Kopfes des Oberschenkelknochens werden die Oberseite des Oberschenkelknochens und der Markkanal zur Aufnahme des femuralen Prothesenteiles präpariert. In den offenen Markkanal des Oberschenkelknochens wird dann ein Knochenzement eingeführt und schließlich in diesen*Schaft des femuralen Prothesenteiles eingesetzt. Eine solche femurale Plastik oder Prothese besteht meist aus einem gehärteten, für medizinische Zwecke verwendbaren, also biologisch verträglichen Metall, wie zum Beispiel eine Chrom-Kobalt-Legierung. Der Schaft der Prothese wird in den meisten Fällen am Oberschenkel durch einen härtbaren polymeren Acrylzement, wie Polymethylmethacrylat, befestigt. Tatsächlich konnten diese neuen Verfahren zum vollständigen Ersatz von Gelenken erst angewandt werden, als Acrylzemente für die Befestigung von Implantaten in einem Knochen bekannt wurden.

Derartige Prothesen sind zum Beispiel in der US-Patentschrift 3.744.061 mit dem Titel "Künst/liches Hüftgelenk und Verfahren zum Implantieren des Gelenkes" sowie in der US-Patentschrift 3.793.650 "Künstliches Knochengelenk mit Abstandsstück" und der US-Patentschrift 3.866.248 "Zement-Restriktion bei Hüftoperationen" beschrieben.

Bei der Verwendung von Knochenzement zur Befestigung des Schaftes einer Prothese an einem Knochen sind jedoch immer wieder Schwierigkeiten aufgetreten, die dringend einer Lösung bedürfen. Beispielsweise bedarf die Befestigung einer Prothese an einem langen Knochen, wie es bei dem Oberschenkelknochen beim vollständigen Ersatz der Hüfte dringend der Verbesserung. Wie die Erfahrung gezeigt hat, erweist es sich hier als besonders problematisch, den Zement auf den Bereich der Befestigung am Knochen zu begrenzen, denn bei langen Knochen besteht die große Gefahr, daß der Zement aus dem vorgegebenen Bereich herauswandert. Eine sichere Befestigung der Prothese am Knochen ist aber nur erreichbar, wenn eine solche Bewegung des Zements verhindert werden kann.

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**der Fall ist, Ö30045/0840

Man hat bereits versucht, dieses Problem zu lösen oder zumindest in den Griff zu bekommen, indem eine bestimmte Menge Zement in den Knochen am untersten Befestigungspunkt der einzusetzenden Prothese eingespritzt wurde. Diesen Zement ließ man aushärten, damit er einen Stopfen oder eine Verdickung bildete, ehe der übrige Zement für die Befestigung des Schaftes des Implantats am Knochen eingebracht wurde. Dieses Verfahren kann nur mit Vorbehalt angewendet werden, da für das Härten des Zements Zeit verlorengeht und weil die Abdichtung durch den Stopfen nur mangelhaft ist und es schwierig ist, die richtige Zementmenge am gewünschten Ort in der richtigen Weise einzubringen. Darüber hinaus ist nicht auszuschließen, daß der Zement vor dem Abbinden im Knochen nach unten wandert oder aus dem Knochen herausgedrückt wird.

Aufgabe der Erfindung ist es, hier Abhilfe durch eine neue Vorrichtung -und S-Ü3 Vorfahren s-u-p—Anwandung—ee—-· zu schaffen,

mit Hilfe derer die bisher vorhandenen Schwierigkeiten bei der Verwendung von Knochenzement für die Befestigung einer Prothese an einem Knochen weitestgehend mit einfachen, medizinisch vertretbaren Mitteln beseitigt werden.

Diese Aufgabe ist dadurch gelöst, daß ein Teil*einen rotationssymmetrischen, einen nach einer Seite zu offenen Hohlraum aufweisenden, annähernd kegelstumpfförmigen Stopfen aus elastisch deformierbarem, für medizinische Zwecke verwendbaren Material bildet, dessen Außenmantelflächen eine beim Einführen in den Markkanal des Knochens sich an die Markkanalwandung dichtend anlegende Konfiguration aufweisen.

plastik mit einem innerhalb des MaiHcanals eines angrenze chens befestigbaren Schaft unter VerwendunÄdsa—Sr"findungsgemäßen Stopfens ist gekennzeichnet durcij^geelgnetes Präparieren des Markkanales zur Aufnahme des^-SdtaTtes der Gelenkplastik, Einbringen des Einsatzes^jLÄ--d^nMarkkanal bis zu einer etwa der Länge des Schaftes M^aQhflnfjftfl T ί Q f* ft WQtpQ!J fJSSi γΊ11*3 ο *? τί q rn nqAhfyi ohi rrart m'ril AfFi o/iVi

*der Vorrichtung Ö3 00 45/0840

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tung gesehen nach oben zu offenen Hohlraum bildet, und jiaÄ^ias Einsatzteil innerhalb des Markkanals zwecks Bildyjig-^iner Dichtung verformbar ist, daß in den Markkanal eixu-arrfalle Knochenzwischenräuine dringender Zement eingedrücJctr-iTird, der durch das abdichtende Einsatzteil im vorgegÄtreTTen Bereich gehalten wird, und daß anschließend in den ej^^cfrückten Zement der Schaft der Gelenkplastik eingebracht

Weitere Merkmale der Erfindung ergeben sich aus den Unteransprüchen.

Mit Hilfe des erfindungsgemäßen Einsatzteiles oder Stopfens wird eine Wanderung des Zements über den Befestigungspunkt der Prothese hinaus vermieden, kann der Zement unter Druck in den Markkanal des Knochens hineingedrückt werden, so daß er auch in kleine Räume im Knochen sicher eindringt. Darüber hinaus gewährleistet die besondere Ausbildung des Einsatzes, daß dieser im Markkanal weder wandert, noch aus ihm herausgedrückt wird. Darüber hinaus erleichtert der Einsatz eine einfache und exakte Positionierung des Prothesenschaftes im Markkanal des Knochens.

Die Erfindung ist nachstehend anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispieles näher erläutert. Es zeigen:

Figur 1 eine Ansicht eines ein Dichtstück bildenden Einsatzes oder Stopfens gemäß der Erfindung,

Figur 2 eine stirnseitige Draufsicht auf den Stopfen, Figur 3 eine perspektivische Darstellung des Stopfens,

Figur 4 eine Ansicht im Schnitt durch einen Oberschenkelknochen, aus der die Befestigung des Schaftes der Gelenkplastik im Knochen unter Verwendung des erfindungsgemäßen Stopfens hervorgeht,

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Figur 5 eine Vorderansicht eines Instrumentes zur Ermittlung der richtigen Größe des zu verwendenden Stopfens und

Figur 6 eine Vorderansicht eines Instrumentes zum Einsetzen und Positionieren des Stopfens im Markkanal des Knochens.

Eine bevorzugte Ausführungsform eines in den Markraura eines Knochens einzubringenden, ein Dichtstück bildenden Einsatzes oder Stopfens ist in den Figuren 1 bis 3 gezeigt. Wie die Abbildungen zeigen, besteht der Stopfen 10 aus einem einstückig hergestellten, im wesentlichen etwa kegelstumpfförmigen Körper. Der Stopfen ist in drei Abschnitte unterteilt, ein - bezogen auf die eingesetzte Lage - Unterteil 12, nämlich eine sogenannte Nase, ein Mittelteil 14, und ein gegenüber der Nase erweitertes Oberteil 16. Die Figur 3 zeigt, daß der Stopfen 10 innen einen napf förmigen Hohlraum 18 aufweist. Der Grund 20 des Hohlraumes kann weich abgerundet oder flach ausgebildet sein. Der Hohlraum 18 wird von einer Wandung 22 begrenzt, die das Oberteil 16 bildet. Aus nachstehend noch näher zu erläuternden Gründen weist die hier gezeigte bevorzugte Ausfuhrungsform im Zentrum des Bodens 20 eine Sackbohrung oder Aussparung 23 auf.

Aus Figur 2 geht hervor, daß das Unterteil, also die Nase 12 des Stopfens weich abgerundet, halbkreisförmig oder in anderer Weise stumpf ist. Das Mittelteil 14 ist entlang der Linie 24 mit der Nase 12 verbunden, es hat die Form eines Toroids und bildet somit an seinem Umfang eine wulstförraige Auswölbung. Die Oberfläche 26 des Mittelteiles 14 dient als Hauptdichtfläche des Stopfens 10, wie nachstehend noch näher erläutert wird. Das von der Wandung 22 begrenzte Oberteil 16 ist an einer Verbindungslinie 30 mit dem Mittelteil 14 über dessen gesamten Umfang verbunden. Die Wandung 22 ist vorzugsweise kegelstumpfförmig ausgebildet, so daß die stirnseitige Kante 32 des Oberteiles auf der von der Linie 30 abgewandten Seite liegt. Die Wandung 22 weist mehrere, jeweils im gleichen Abstand voneinander vorgesehene, etwa V-förmige Einschnitte oder Kerben 34 auf. Im

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dargestellten Ausführungsbeispiel sind vier solcher Kerben 34 vorgesehen. Infolge der Kerben bilden die dazwischenliegenden Teile der Wandung 22 blattförmige Elemente 36. Aus Figur 3 ist ersichtlich, daß der von der offenen Seite abgewandte Teil der Wandung 20 tiefer liegt als der Scheitelpunkt 38 der jeweiligen Kerben 34. Der Hohlraum 18 liegt also tiefer als die blattförmigen Elemente 36.

Der Stopfen 10 ist einstückig aus einem nachgiebigen, für medizinische Zwecke geeigneten Material hergestellt. Derzeit wird hierfür vorzugsweise ein für medizinische Zwecke geeigneter polyraerer Silikongummi benutzt.

Die spezielle Ausbildung des Stopfens 10, verbunden mit der Nachgiebigkeit des Materials, gewährleisten einen dichten Abschluß zwischen Stopfen und Innenwandung des Knochens im Markkanal. Aufgrund dieses dichten Sitzes können keine Acrylzementpartikel oder andere Knochenzemente in den offenen Markkanal an einer in den Markkanal eingesetzten Plastik vorbei eindringen, so daß Knochenzement nur im Bereich des Schaftes der Plastik vorhanden ist, vgl. Figur 4.

Die besondere Ausbildung des Stopfens verhindert ferner, daß er aus seiner ursprünglichen Lage weggedrückt wird oder sich im Markkanal verlagert. Bei der vorliegenden Ausführung sind die Kerben 34 und damit die blattförmigen Elemente 36 so ausgebildet, daß sie sich zusammendrücken lassen. Wenn sich dabei die Seitenkanten 42, 44 der Kerben berühren, umschließen die blattförmigen Elemente 36 eine im Schnitt im wesentlichen rechteckförmige Öffnung. Beim Wegfall der zusammendrückenden Kraft werden die blattförmigen Elemente aufgrund der natürlichen Elastizität des Materials nach außen gedrückt, so daß der Stopfen mit der Innenfläche des Knochens kraftschlüssig verbunden ist.

Bei einer Ausführungsform des erfindungsgemäßen Einsatzes sind ferner vier blattförmige Elemente 36 vorgesehen und ist der Stopfen rotationssymmetrisch um eine senkrechte Mittelachse ausgebildet. Es beträgt die Höhe L₁ der Nase 12 etwa 5,46 mm (0.215"), die Höhe L₂

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des mittleren Abschnittes 14 etwa 9,53 ram (0.375") und die Höhe L-des obersten Abschnittes etwa 7,62 mm (0.30"); die Gesamthöhe beträgt etwa 22,61 mm (0.89"). Der größte Durchmesser d.. der halbkugelförmigen Nase 12 beträgt etwa 10,61 mm (0.42"). Die größten Durchmesser betragen: d.. der Nase 12 etwa 10,92 mm (0.43"), d„ des mittleren Abschnittes 14 etwa 17,78 mm (0.70"), der Durchmesser der Umfangslinie 30 etwa 15,75 mm (0.62") und dj. des obersten Abschnittes t> etwa 20.32 mm (0.80").

Die Anwendung des Stopfens 10 bei der Befestigung eines femuralen Prothesenteiles 52 an einem Oberschenkelknochen 50 mit einem Markkanal 60 mittels eines Knochenzementes 53 ist in Figur 4 dargestellt. Das Prothesenteil 52 weist gemäß Figur 4 einen Kopf bzw. eine Kugel 54, ein Auflagestück oder einen Kragen 56 und einen länglichen, sich nach unten verjüngenden Schaft 58 auf.

Für diese Befestigung wird am Oberschenkelknochen das Kopfteil operativ entfernt und der Markkanal zur Aufnahme des Schaftes 58 präpariert. Der Stopfen 10 wird dann in den Markkanal 60 bis zu einer bestimmten, jeweils der Länge des einzusetzenden Schaftes 58 entsprechenden Tiefe eingesetzt. Vorzugsweise geschieht dies 1 bis 1,5 cm vom unteren Ende des Schaftes 58 entfernt. Der dann einzufüllende Knochenzement 53 wird daher das Implantat, hier also das Prothesenteil 52, von allen Seiten umgeben, wodurch sich die Kräfte gleichmäßiger verteilen und ein festerer Sitz erzielt wird. Die kegelstumpfförmige Ausbildung des Stopfens begünstigt sein Einsetzen im Markkanal. Beim Eindrücken des Stopfens in den Markkanal verformt sich dieser elastisch und sein Mittelteil 14 dichtet die Fläche 61 des Markkanals 60 gegen den übrigen Kanalteil ab. Hierbei werden die blattförmigen Elemente elastisch gegeneinander gedrückt, wodurch die Kerben ganz oder teilweise geschlossen werden, während die Außenflächen der Wandung 22 kraftschlüssig gegen die Wandung 61 des MarkkaraLs 60 gedrückt werden. Die spezielle Ausbildung der blattförmigen Elemente 36 und ihre Winkelanordnung in bezug auf das Mittelteil 14 und die Nase 12 verhindern also, daß sich der Stopfen zum offenen Ende des Markkanals hin bewegen kann. Auf diese Weise wird der Stopfen in seiner Lage gehalten. Die Elemente 36 wirken also als Verankerung.

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Der Stopfen 10 muß in verschieden abgestuften Größen vorhanden sein, damit entsprechend der jeweiligen Knochengröße ein exakter Sitz und gute Abdichtung erzielbar ist.

In Figur 5 ist ein als Hilfsmittel dienendes Instrument 70 gezeigt, mit dem die jeweils erforderliche Größe des zu verwendenden Stopfens feststellbar ist. Das Instrument 70 weist vorzugsweise einen elastischen Draht 72 vorbestimmter Länge auf, der in seinem oberen Bereich analog zum Verlauf des Markkanals 60 etwas gekrümmt verlaufen kann. Am oberen Ende 76 des Drahtes 72 ist ein Griff 74 angebracht oder angeformt. An dem*Griff gegenüberliegenden freien Ende des Drahtes 72 ist ein sphärisch gewölbtes Teil, beispielsweise eine Birne oder Kugel 80, lösbar befestigt. Jede Kugel 80 enthält eine Bohrung zur Aufnahme des Endes 78 des Instrumentes 70, sie können aus Silikongummi hergestellt sein. Entsprechend der Größe der vorhandenen Stopfen unterschiedlichen Durchmessers sind jeweils Kugeln 80 vorgesehen. Für den Meßvorgang wird eine bestimmte Kugelgröße ausgewählt, auf das Ende 78 des Instrumentes 70 aufgesetzt und.in den Markkanal wo weit wie möglich eingeschoben. Die Eindringtiefe wird mit der Länge des Prothesenschaftes verglichen. Durch nacheinander erfolgendes Einführen von Kugeln unterschiedlicher Größe wird die richtige Größe festgestellt. Da die Abmessungen der Testkugeln den Größen der vorhandenen Stopfen entsprechen, lassen sich diese dann leicht bestimmen.

In Figur 6 ist ein Instrument 82 dargestellt, mit Hilfe dessen ein Stopfen vorbestimmter Größe in der gewünschten Tiefe in den Markkanal eines Knochens eingebracht werden kann. Das Instrument 82 ist stabförmig ausgebildet, an dessen einem freien Ende 84 ein Griff 86 befestigt ist. Der an den Griff anschließende Abschnitt 84 des Instrumentes ist ein zylindrischer Metallstab mit einem Durchmesser von 6,35 mm (1/4"). Das obere Ende des Abschnittes 84 ist vorzugsweise der Krümmung des Markkanals entsprechend gebogen. Darüber hinaus ist der Metallstab mit einer Meßskala 88 von gleicher Unterteilung versehen, so daß die Eindringtiefe in den Markkanal an dieser leicht ab-

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Al

lesbar ist. Wenn die Länge des Schaftes 58 bekannt ist, kann mit dem Instrument 82 der Stopfen in einem Abstand von 1 bis 1,5 cm unterhalb des Schaftes in seine Endlage gebracht werden. An dem dem Griff 86 gegenüberliegenden Ende des Stabes 84 ist im Anschluß an die Skala am Punkt 90 ein kurzer Ansatz geringeren Durchmessers angebracht bzw. angeformt, der einen außen stumpfen Dorn 92 bildet.

Der Dorn 92 ist so ausgebildet, daß er in die in der Wandung 20 des Stopfens 10 vorgesehene*Bohrung 23 festsitzend eingeführt werden kann, so daß hierdurch der Stopfen 10 fest mit dem Instrument 82 verbunden wird. Vor Gebrauch wird der jeweilige Stopfen 10 auf den Dorn 92 aufgesteckt und dann mit Hilfe des Instrumentes in den geöffneten Markkanal 60 eingeschoben. Die Ausnehmungen in dem Stopfen sowie seine blattförmigen Elemente 36 ermöglichen, daß sich der Stopfen beim Einsetzen zusammendrücken läßt und anschließend an der Wandung des Markkanals dichtend anliegt.

Nach dem Herunterschieben des Stopfens 10 im Markkanal wird Acrylzement von der offenen Seite des Markkanals her eingedrückt. Zweckmäßig ist es, während des Einführvorganges gleichzeitig über Saugröhrchen die im Markkanal eingeschlossene Luft abzusaugen. Der Zement wird vom Chirurgen von Hand, nämlich mit dem Finger, unter Druck eingebracht. Der Druck reicht aus, um den Zement auch in kleine Räume des Knochens einzudrücken. Hierbei bildet der Stopfen eine Dichtung im Markkanal und verhindert, daß der Zement über den eigentlichen Befestigungspunkt hinauswandert. Der Zement kann infolgedessen erstmals unter Druck eingebracht werden. Hierdurch wird eine bessere Verbindung zwischen Zement und Knochen und folglich auch ein festerer Sitz des Prothesenschaftes erzielt.

Sobald der Zement eingebracht ist, wird der Schaft des Implantates in den offenen Markkanal eingesetzt. Mit fortschreitendem Eindringen des Implantates in den Markkanal wird der überschüssige Zement nach oben herausgedrückt und kann dort abgenommen werden.

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Anhand der vorstehenden Beschreibung ist für jeden Fachmann ohne weiteres erkennbar, daß mit der Erfindung die bisher bei der Verwendung von Zement zur Befestigung eines Prothesenschaftes in einem Markkanal bestehenden Probleme weitestgehend beseitigt werden. Die Erfindung ist selbstverständlich nicht auf die dargestellten und beschriebenen Ausführungsbeispiele beschränkt. Beispielsweise kann eine etwas andere Konfiguration für den Stopfen gewählt werden, sofern nicht von der kegelstumpfförmigen Form abgegangen wird und mindestens eine Ausnehmung vorgesehen ist, die ein Zusammendrücken des Stopfens beim Einsetzen in den Markkanal ermöglicht.

Der Stopfen ist zwar anhand des Ersatzes eines ganzen Hüftgelenkes beschrieben und dargestellt, doch kann er auch für die Befestigung jeder anderen Prothese verwendet werden, die einzuzementieren ist.

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Claims

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Dow Coming Corporation Midland, Michigan, USA

PATENTANSPRÜCHE

1. In den Markkanal eines Knochens einführbares Teil zur Anwendung beim Einzementieren von Prothesen, dadurch gekennzeichnet , daß das Teil einen rotationssymmetrischen, einen nach einer Seite zu offenen Hohlraum (18) aufweisenden, annähernd kegelstumpfförmigen Stopfen (10) aus elastisch deformierbarem, für medizinische Zwecke verwendbaren Material bildet, dessen Außenmantelflächen (14, 36) eine beim Einführen in den Markkanal (60) des Knochens (50) sich an die Markkanalwandung dichtend anlegende Konfiguration aufweisen.

2. Teil nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß es als Stopfen (10) ausgebildet ist und ein abgerundetes, konvex geformtes, als Spitze dienendes Unterteil (12) aufweist.

3. Teil nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß es als Stopfen (10) ausgebildet ist und ein gegenüber seinem Grunddurchmesser ringförmig nach außen gewölbtes, toroidförmig ausgebildetes Mittelteil (14) aufweist.

4. Teil nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß es als Stopfen (10) ausgebildet ist und der dem Unterteil (12) entgegengesetzt liegende Abschnitt mehrere am Umfang im Abstand voneinander vorgesehene, blattförmige Elemente (36) aufweist, die durch Einschnitte (34) voneinander getrennt sind, und daß der Hohlraum (18) über die Ansätze der blattförmigen

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Elemente (36) hinaus in Richtung des Unterteils (12) reicht, so daß die Elemente (36) beim Einsatz in den Markkanal (60) den durch die Einschnitte (3¹O gebildeten Zwischenraum schließend zusammendrückbar sind.

5. Teil nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet , daß es als Stopfen (10) ausgebildet ist und ein sanft gerundetes, toroidförmig ausgebildetes Ende (12) aufweist, das sich von dem ringförmigen Mittelteil (14) aus nach einer Seite erstreckt.

6. Knochenstopfen aus einem elastisch nachgiebigen, für medizinische Zwecke verwendbaren Material, dadurch gekennzeichnet , daß er einstückig ausgebildet ist und aus mehreren, ineinander übergehende Abschnitten besteht, nämlich einem als Spitze ausgebildeten, unteren Abschnitt (12), der stumpf und sphärisch gekrümmt ist, einem daran anschließenden mittleren, toroidförmig ausgebildeten und als Dichtfläche dienenden mittleren Abschnitt (14) sowie einem stirnseitig offenen, eine Ausnehmung (18) bildenden, an den mittleren Abschnitt anschließenden oberen Abschnitt (16).

7. Knochenstopfen nach Anspruch 6, dadurch gekennzeich net, daß der stirnseitig offene Abschnitt (16) im wesentlichen kegelstumpfförmig ausgebildet ist, und daß seine Wandung (22) eine Ausnehmung (18) begrenzt.

8. Knochenstopfen nach Anspruch 6, dadurch gekennzeich net, daß in der Wandung (22) mehrere im wesentlichen V-förmige Einschnitte (34) vorgesehen sind, die jeweils die dazwischenliegenden, blattförmige Elemente (36) bildenden Wandteile begrenzen.

9. Knochenstopfen nach Anspruch 6, dadurch gekennzeich net, daß der größte Durchmesser (d₂) des mittleren Abschnittes (14) größer ist als der größte Durchmesser (cL) der

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Spitze (12), aber kleiner als der größte Durchmesser (d.,) der Wandung (22) des obersten Abschnittes (16).

... ι Q _M Tj Q.p.foVippTn sum Qppp^itivc^n Εγέ^ϊΙι^ί PinQifi- fjdi^ γίΊιγώ ώ fiiiy^fiW π "ί τι fi Gq lenkplastik mit einem innerhalb des Markkanals eines angrenzenden Knochens befestigbaren Schaft, unter Verwendung eine's Eirüatzteiles gemäß den Ansprüchen 1 bis 9, g e k e η zeichnet durch geeignetes Präparieren des Mar-lckanales zur Aufnahme des Schaftes der Gelenkplastik, Einbringen des Einsatzes in den Markkanal bis zu einer etwa der Länge des Schaftes entsprechenden Tiefe, wobei das aus e3-riem nachgiebigen, biologisch verträglichen Material bestehende Einsatzteil einen in Einsatzrichtung gesehen nach oben/zu offenen Hohlraum bildet, und daß das Einsatzteil innerhalb des Markkanals zwecks Bildung einer Dichtung verformbar ist/ daß in den Markkanal ein in alle Knochenzwischenräume dringefiaer Zement eingedrückt wird, der durch das abdichtende Einsatz^eil im vorgegebenen Bereich gehalten wird, und daß anschließend in den eingedrückten Zement der Schaft der Gelenkplastik/eingebracht wird.

11. Verfahren nach Anspruch/ίο, dadurch gekennzeichnet, daß der Zement bei gleichzeitigem Absaugen der im Markkanal eingeschLossenen Luft eingedrückt wird.

12. Verfahren nach/Anspruch 10, gekennzeichnet durch die Verwendung eines als Lehre dienenden Instrumentes mit einem in den Markkanal einführbaren, an einem Ende einen abgerundeter? Sondenkörper tragenden Schaft, wobei durch Verwendung von d&n Einsatzteilen entsprechenden, verschiedene Abmessungen aufweisende Sondenkörpern die Sondenkörper in den Markkanal so reit wie möglich eingeführt werden, wonach durch Vergleich der Eindringtiefe mit der Schaftlänge der Plastik und der jeweils verwendeten Sonde die Größe des der jeweiligen Plastik entspreeas ee

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