DE3107159A1

DE3107159A1 - Druckelement fuer ein chirurgisches klammerninstrument

Info

Publication number: DE3107159A1
Application number: DE19813107159
Authority: DE
Inventors: Robert George 41073 Bellevue Ky Rothfuss
Original assignee: Senco Products Inc
Current assignee: Senco Products Inc
Priority date: 1980-02-28
Filing date: 1981-02-26
Publication date: 1982-01-21
Also published as: SE444111B; SE8100918L; FR2477004A1; GB2070500B; AU6682781A; AR229928A1; JPS6035149B2; GB2070500A; FR2477004B1; CA1156117A; HK69986A; NL192599C; BR8101252A; ZA81730B; NL8100961A; AU551279B2; US4289133A; DE3107159C2; JPS56132944A; MX152079A

Description

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Die Erfindung betrifft einen eine Schneidfläche für das Skalpell eines chirurgischen Klammeminstrumentes zum Verbinden von rohrförmigen Körperorganen bildenden Druckring, sie bezieht sich insbesondere auf einen durchtrennbaren Druckring, der dem Chirurgen eine sicher fühlbare Anzeige liefert, daß die Klammern- und Schneidfunktion des Instrumentes durchgeführt worden sind.

Obwohl das erfindungsgemäße Prinzip auf die verschiedensten Arten chirurgischer Klammerinstrumente mit Skalpelleinrichtung anwendbar ist, wird die Erfindung beispielhaft anhand eines ringförmigen als Skalpellschneidfläche dienenden Druckringes für ein chirurgisches Klammerinstrument mit einem zylindrischen Skalpell beschrieben. Dem Stand der Technik gemäß haben in den letzten Jahren chirurgische Klammern in wachsendem Maße konventionelle Strukturen in vielen Anastomoseverfahren für innere Organe und Eingeweide vom Esophagus bis zum Rektuin verdrängt. Die U.S. Patentschriften 3.193.165; 3.338.847; und 3.552.626 sowie die Neuanmeldung Anwaltszeichen S beschreiben beispielhaft typische chirurgische Klammerinstrumente, die dem Stand der Technik gemäß für derartige Anastomoseverfahren verwendet werden. Der Einsatz chirurgischer Klammern und derartiger chirurgischer Klammerinstrumente hat viele schwierige Anastomoseverfahren wesentlich vereinfacht und die für die Durchführung derartiger Anastomoseverfahren erforderliche Zeit signifikant reduziert. Dies ist äußerst bedeutend, da dadurch auch die Zeitspanne signifikant reduziert wird, während der der Patient unter Narkose gehalten werden muß.

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Jedes der beispielhaft genannten U.S. Patente beschreibt ein chirurgisches Klammerinstrument mit einem zylindrischen Skalpell und einem als Schneidfläche für das Skalpell dienenden Druckring aus einem halbsteifen Material. Jedes dieser Instrumente besitzt ein Gehäuse oder Kopf (Klammernträger), der mindestens eine ringförmige Reihe chirurgischer Klammern enthält. Das zylindrische Skalpell und ein Klammemtreiber sind normalerweise in dem Klammemträger angeordnet. Der Klammerntreiber und das zylindrische Skalpell werden durch einen manuell betätigbaren Hebel betätigt.

Alle diese Instrumente haben den Nachteil, daß sie eine große Kraft erfordern, um das zylindrische Skalpell in den halbsteifen Druckring einzudrücken. Die tatsächlich erforderliche Kraft ist proportional der Eindringtiefe des zylindrischen Skalpells in den Druckring. Je tiefer das Skalpell in den Druckring eindringt, desto mehr Kraft ist erforderlich; dies verhindert jede fühlbare Rückkoppelung auf den Chirurgen. Das Ergebnis ist, der Chirurg weiß niemals vom "Gefühl" des Instrumentes her, ob die Klammern implatiert und gestaucht worden sind oder nicht und das überschüssige Gewebe der miteinander verbundenen Organe vollständig abgetrennt worden ist oder nicht, da der Hebel des Instrumentes üblicherweise gedruckt wird, bis er nicht mehr weiter geht.

Die vorliegende Erfindung betrifft einen durchtrennbaren Druckring, dessen proximalen Ende dem zylindrischen Skalpell zugekehrt ist. Der durchtrennbare Druckring besitzt eine innere und eine äußere ringförmige Wand, die an ihren proximalen Enden durch einen dünnen Steg miteinander verbunden sind, der die Schneidfläche für das zylindrische Skalpell bildet. Diese Struktur besitzt den Vorteil, daß

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nur eine minimale Kraft erforderlich ist, um das Gewebe zu trennen, und wenn dann der dünne Steg des durchtrennbaren Druckringes von dem zylindrischen Skalpell durchschnitten worden ist, wird die auf den Hebel des Instrumentes wirkende Widerstandskraft abrupt reduziert. Diese abrupte Reduktion der Hebelkraft ist für den Chirurgen ein klares und unmißverständliches fühlbares Zeichen, daß die chirurgischen Klammern geformt worden sind und daß das überschüssige Gewebe der miteinander verbundenen rohrförmigen Körperorgane durch das zylindrische Skalpell abgetrennt worden ist. Zusätzlich zu dem fühlbaren Zeichen reduziert so der erfindungsgemäße Druckring die zum Gewebetrennschritt des Anastomoseverfahrens erforderliche Kraftspitze und damit die erforderliche Trennarbeit.

Die o.g. Neuanmeldung beschreibt ein chirurgisches Klammerninstrument zur intraluminaien Anastomose, das chirurgische Klammern einer vorgegebenen Schenkellänge über einen Arbeitsspalt zwischen dem Klammernträger und dem Amboß von mindestens 2 mm ausreichend und zuverlässig staucht. Der erfindungsgemäße durchtrennbare Druckring ist besondert vorteilhaft in einem solchen chirurgischen Klammerninstrument einsetzbar, da besonders bei minimalem Arbeitsspalt des Instrumentes die erforderliche Eindringtiefe des zylindrischen Skalpells in den Druckring beträchtlich ist. Dies erfordert wiederum eine beträchtliche Kraft am Hebel des Instrumentes. Wenn dieses Instrument mit einem erfindungsgemäßen durchtrennbaren Druckring ausgerüstet ist, wird die erforderliche Hebelkraft stark reduziert und sie ist, wie nachstehend beschrieben ist, über den gesamten Arbeitsspaltbereich des Instrumentes konstant.

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Erfindungsgemäß wird ein Druckring für das zylindrische Skalpell eines intraluminalen chirurgischen Klammerninstrumentes zum Verbinden von rohrförmigen Körperorganen miteinander vorgeschlagen. Der Druckring besteht aus einem ringförmigen Element aus einem halbsteifen Material mit einem distalen und einen proximalen Ende. Der Druckring besitzt eine ringförmige Nut, die sich von dem ringförmigen distalen Ende des Druckringes nach innen in Richtung auf das dem Skalpell zugekehrte ringförmige proximale Ende des Druckringes erstreckt. Die daraus resultierende Struktur des Druckringes besitzt eine innere und eine äußere ringförmige Wand, die an ihren proximalen Enden durch einen dünnen Steg miteinander verbunden sind. Der Steg bildet eine Schneidfläche des Druckringes für das Skalpell. Wenn das Skalpell von dem chirurgischen Klammerninstrument vorgeschoben wird, berührt es zunächst und durchschneidet dann den dünnen Steg des Druckringes; an dieser Stelle vermindert sich die zum weiteren Vorschub des Skalpells erforderliche Kraft abrupt und merkbar als klar fühlbares Zeichen für den Chirurgen, daß die chirurgischen Klammern gestaucht und in das Gewebe der miteinander verbundenen rohrförmigen Körperorgane implatiert sind und daß das Skalpell das überschüssige Gewebe abgetrennt hat.

In einer zweiten erfindungsgemäßen Ausführungsform besitzt die Ringnut in dem Druckring eine größere Breite, wodurch die Dicke der inneren und der äußeren Wand des Druckringes reduziert und die Breite des ihre proximalen Enden verbindenden dünnen Steges vergrößert wird. Die innere und die äußere Wand sind zusätzlich durch mehrere dünne, radial verlaufende, entlang der inneren und äußeren Wand mit gleichen Abständen zueinander angeordneten Ver-

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steifungsrippen miteinander verbunden. Die Versteifungsrippen sind senkrecht zu dem die proximalen Enden der inneren und äußeren Wand verbindenden dünnen Steg ange-. ordnet und mit diesem verbunden. Diese zweite Ausführungsform des Druckringes funktioniert auf die gleiche Art wie die erste Ausfiihrungsform, jedoch mit dem Unterschied, daß die zweite Ausführungsform infolge der Versteifungsrippen niemals komplett durchgetrennt wird und daß ihr fühlbares Signal ebenfalls infolge der Versteifungsrippen geringfügig schwächer ist, als das der ersten Ausführungsform. Andererseits ergibt die größere Breite des die proximalen Enden der inneren und der äußeren Wand verbindenden dünnen Steges eine breitere Schneidfläche für das zylindrische Skalpell und läßt damit eine größere Exentrizität des zylindrischen Skalpells zu.

Sowohl die erste als auch die zweite Ausführungsform können dadurch modifiziert werden, daß die Konfiguration der proximalen Enden der inneren und der äußeren Wand und des sie verbindenden dünnen Steges so geform werden, daß sie eine wellenförmige Oberfläche bilden. Dadurch wird die zum Durchtrennen des die proximalen Enden der inneren und der äußeren Wand miteinander verbindenden Steges erforderliche Kraft reduziert. Nachdem das zylindrische Skalpell die wellenförmige Oberfläche des Steges berührt hat, führt es einen gleitenden Schnitt durch, da es zunächst die Kuppen des wellenförmigen Steges und danach die Täler durchschneidet, statt den gesamten Steg gleichzeitig zu durchschneiden. Ein ähnlicher Effekt kann mit der erfindungsgemäßen ersten und zweiten Ausführungsform dadurch erreicht werden, daß das zylindrische Skalpell mit einer wellenförmigen Schneide ausgeführt wird.

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Im folgenden ist die Erfindung anhand einiger in den Zeichnungen dargestellten Ausführungsformen näher erläutert. Es zeigt:

Fig. 1 eine fragmentarische Seitenansicht eines exemplarischen chirurgischen Klammerninstrumentes zur intraluminalen Anastomose, in dem die Erfindung anwendbar ist;

Fig. 2 einen fragmentarischen Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß Fig. 1, der den Klammernträger mit dem Klammerntreiber und dem zylindrischen Skalpell und einen mit einer Ausführungsform des erfindungsgemäßen Druckringes ausgerüsteten Amboß zeigt;

Fig. 3 eine Ansicht des distalen Endes des erfindungsgemäßen Druckringes;

Fig. 4 einen Querschnitt 4—4 gemäß Fig. 3;

Fig. 5 einen fragmentarischen Längsschnitt ähnlich Fig. 2, in dem das zylindrische Skalpell in seiner vordersten Position steht, wenn das chirurgische Klammerninstrument auf seinen minimalen Arbeitsspalt eingestellt ist;

Fig. 6 einen fragmentarischen Längsschnitt ähnlich Fig.5» in dem das zylindrische Skalpell in seiner vordersten Position steht, wenn das chirurgische Klammerninstrument auf seinen maximalen Arbeitsspalt eingestellt ist;

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Fig. 7 eine Ansicht des distalen Endes einer zweiten Ausfiihrungsform des erfindungsgemäßen Druckringes ;

Fig. 8 einen Querschnitt 8-8 gemäß Fig. 7;

Fig. 9 eine Ansicht des distalen Endes einer weiteren Ausführungsform des erfindungsgemäßen Druckringesj

Fig.10 einen Schnitt 10-10 gemäß Fig. 1;

Fig.11 eine perspektivische Ansicht einer modifizierten Ausführungsform eines zylindrischen Skalpells.

Obwohl die Erfindung auf die verschiedensten Arten chirurgischer Klammerninstrumente mit Skalpelleinrichtungen anwendbar ist, wird sie beispielhaft anhand ihrer Anwendung in dem chirurgischen Klammerninstrument der o.g. Neuanmeldung beschrieben.

Ein solches chirurgisches Klammerninstrument ist in Fig. 1 und 2 dargestellt, in denen gleiche Teile durch gleiche Bezugszahlen gekennzeichnet sind. Das Instrument besitzt einen länglichen Körper 2 mit einem rohrförmigen Gehäuseteil 3 und einem koaxialen zylindrischen Handgriffteil 4 mit geringfügig größerem Durchmesser. An seinem distalen Ende trägt der rohrförmige Gehäuseteil 3 einen zylindrischen Klammernträger 5. Der Klammernträger 5 enthält in der Nähe seines distalen Endes eine ringförmige Klammernführung 6. Die Klammernführung 6 enthält eine oder mehrere ringförmige Reihen chirurgischer Klammern. Die dargestellte Ausführungsform enthält zwei konzen-'; trische ringförmige Klammernreihen. Zwei Klammern 7 der

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ersten Klammernreihe sind zu sehen; die Klammern der zweiten Klammernreihe sind in Fig. 1 und 2 nicht sichtbar

Im Körper 2 erstreckt sich axial in Längsrichtung eine Justierstange 8. Das distale Ende 9 der Justierstange erstreckt sich über den Klammernträger 5 hinaus; es trägt an seinem Ende einen mit einer Amboßmutter 11 an ihm befestigten Amboß 10. Der Amboß 10 hat einen knopfförmigen Querschnitt (Fig. 2) und eine zentrale Vertiefung 12, in der ein erfindungsgemäßer Druckring 13 angeordnet ist.

Die Justierstange 8 besitzt einen Gewindezapfen (nicht dargestellt), der mit einem drehbar am proximalen Ende des Instrumentenkörpers 2 gelagerten Justierknopf 14 im Eingriff steht. Drehungen des Justierknopfes 14 bewirken axiale Verschiebungen der Justierstange 8, so daß die dem distalen Ende des Klammernträgers 5 gegenüberliegende Amboßfläche 10a des Amboß 10 zwischen einer dem Klammernträger 5 benachbarten und einer vom Klammernträger 5 entfernten Position verschoben werden kann.

Auf der Justierstange 8 ist ein hohles zylindrisches Treiberrohr 15 gelagert. Das distale Ende des Treiberrohres 15 trägt ein zylindrisches Skalpell 16 und einen Skalpelltreiber 17. Der Klammerntreiber 17 besitzt für jede chirurgische Klammer 7 der ersten Klammernreihe einen Dorn 17a, durch den, wenn der Klammerntreiber 17 betätigt wird, die chirurgischen Klammern 7 durch das Gewebe der miteinander zu verbindenden rohrförmigen Körper— organe getrieben und danach gegen die Amboßfläche 10a gestaucht werden. Fig. 2 zeigt zwei der Dorne 17a. Der Klammerntreiber 17 besitzt ferner einen zweiten Satz von

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Dornen 17b, die in Bezug auf die chirurgischen Klammern der zweiten Klammernreihe (nicht dargestellt) den gleichen Zweck erfüllen wie die Dorne 17a. Fig. 2 zeigt zwei der Dorne 17b.

Der Klammerntreiber 17 und das zylindrische Skalpell 16 sind zwischen einer in Fig.^V2 dargestellten zurückgezogenen Position und einer in Fig. 5 und 6 dargestellten betätigten Position mittels des Treiberrohres 15 verschiebbar. Das Treiberrohr 15 wiederum ist durch einen mittels eines Gelenkstiftes 19 am Instrumentenkörper 2 schwenkbar gelagerten Hebels 18 axial verschiebbar. Das proximale Ende des Treiberrohres 15 (nicht dargestellt) ist funktionell mit dem Hebel 18 so verbunden, daß, wenn der Hebel 18 aus seiner in Fig. 1 dargestellten Ruhestellung gegen den Instrumentenkörper 2 gedruckt wird, das Treiberrohr 15 das zylindrische Skalpell 16 und den Klammerntreiber 17 aus ihrer zurückgezogenen Position in ihre betätigte Position schiebt. Ferner sind Einrichtungen (nicht dargestellt) vorhanden, die den Hebel 18 in seine in Fig. 1 dargestellte Ruhestellung drücken und damit das zylindrische Skalpell 16 und den Klammerntreiber 17 in ihre zurückgezogene Position drücken.

Das Instrument 1 ist so konstruiert, daß es chirurgische Klammern einer einheitlichen vorgegebenen Schenkellänge über einen "Arbeitsspalt" des Instrumentes genannten Abstandsbereich zwischen der Amboßfläche 10a und dem distalen Ende des Klammernträgers 5 ausreichend treiben und stauchen kann. Das Instrument ist in der Lage "Ende-an-Ende", "Ende-an-Seite", "Seite-an-Seite" und "Seite-anEnde¹* Anastomosen zu implatieren. Für eine einfache "Ende-an-Ende" Anastomose zweier rohrförmiger Körperorgane oder lumen z.B. wird das distale Ende des

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Instrumentes 1, wenn möglich, durch eine natürliche öffnung des Patientenkörpers oder durch einen von der Anastomosestelle entfernten seitlichen Einschnitt in ein erstes rohrförmiges Körperorgan eingeführt. Danach wird mittels des Justierknopfes 14 der Amboß 10 vom Klammernträger 5 weggeschoben, wodurch ein Teil der Justierstange 8 freigelegt wird. Das zweite rohrförmige Körperorgan wird über den Amboß 10 gezogen und beide rohrförmigen Körperorgane werden mittels eines Fadens o.dgl. um den freigelegten Teil der Justierstange 8 gebunden.

Danach wird mittels des Justierknopfes 14 der Abmoß 10 in Richtung auf den Klammernträger 5 geschoben bis der max. Arbeitsspalt des Instrumentes erreicht ist. Dann wird innerhalb des Arbeitsspaltes entsprechend der Gewebedicke der miteinander zu verbindenden Körperorgane eine Feineinstellung des Abstandes zwischen der Amboßfläche 10a und dem Klammernträger 5 vorgenommen. Die Gewebedicke kann mit einem geeigneten Gewebedicken-Meßgerät bestimmt werden. Zur Durchführung dieser Endeinstellung sind der Justierknopf 14 mit einer Ringskala 20 und das proximale Ende des Instrumentenkörpers 2 mit einer kooperierenden Indexmarke 21 ausgerüstet.

Wenn die Endeinstellung des Spaltes durchgeführt worden ist, können die chirurgischen Klammern implatiert werden. Der Hebel 18 kann mit einem Sicherheitsriegel 22 ausgerüstet sein, der zu diesem Zeitpunkt in seine Freigabeposition geschoben wird. Dann wird der Hebel 18 vom Chirurgen gegen den Instrumentenkörper 2 gedrückt. Dabei implatiert der Klammerntreiber 17 eine ringförmige Doppelreihe chirurgischer Klammern in die miteinander zu verbindenden rohrförmigen Körperorganej dabei werden die Klammern gegen Amboßformtaschen in der Amboßfläche 10a

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gestaucht. Die gleiche Hebelbewegung veranlaßt das zylindrische Skalpell 16 die an die Justierstange 8 gebundenen überschüssigen Gewebeteile der miteinander verbundenen rohrförmigen Körperorgane abzutrennen. Während des Gewebetrennschrittes des Anastomoseverfahrens passiert das zylindrische Skalpell 16 das geschnittene Gewebe, berührt den Druckring 13 und dringt in den Druckring 13 ein. Bisher bestand der Druckring aus einem ringförmigen Element aus einem halbsteifen Material, in das das zylindrische Skalpell eindrang. Der Chirurg drückte den Hebel 18 einfach so lange bis er sich nicht mehr weiter bewegen ließ, wobei er annahm, daß die Klammern gestaucht und das überschüssige Gewebe von dem zylindrischen Skalpell 16 abgetrennt worden war.

Zu diesem Zeitpunkt wird der Amboß 10 mittels des Justierknopfes 14 vom Klammernträger 5 weggeschoben und das Instrument von der Anastomosestelle entfernt. Das überschüssige Gewebe wird mit dem Instrument weggezogen und •das Anastomoseverfahren ist beendet.

Fig. 3 und 4 zeigt eine Ausführungsform des erfindungsgemäßen verbesserten Druckringes 13. Der Druckring 13 wird auf geeignete Weise aus einem halbsteifen Material hergestellt, daß zum Einsatz in einer chirurgischen Umgebung und zum Sterilisieren ohne Abtrag durch ein oder mehrere dem Stand der Technik gemäße Sterilisationsverfahren, Autoklave, Äthylenoxyd, Bestrahlung o.dgl. geeignet ist. Ausgezeichnete Ergebnisse wurden mit aus Polyäthylen oder Polypropylen geformten Druckringen 13 erzielt; die Erfindung ist jedoch nicht auf diese Materialien beschränkt.

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Der Druckring 13 hat eine ringförmige Struktur mit einem distalen Ende 23 und einem dem distalen Ende des Klammernträgers 5 des Instrumentes 1 gegenüberliegenden proximalen Ende 24. Eine ringförmige Nut 25 erstreckt sich im Druckring 13 von seinem distalen Ende 23 in Richtung auf und bis kurz vor sein proximales Ende 24. Durch die Nut

25 besitzt der Druckring 13 "eine äußere ringförmige Wand

26 und eine innere ringförmige Wand 27, die an ihren proximalen Enden durch einen dünnen Steg 28 miteinander verbunden sind. Der Steg 28 bildet eine Schneidfläche für das Skalpell 16. In den meisten Anwendungsfällen hat der Steg 28 vorzugsweise eine Dicke von ungefähr 0,25 bis 0,4 mm, wenn der Druckring aus Kunststoff, z.B. Polyäthylen oder Polypropylen, besteht. Zur Erzielung bester Ergebnisse ist die Dicke des Steges 28 jedoch natürlich von dem Material abhängig, aus dem der Druckring 13 geformt wird.

Fig. 2, 5 und 6 zeigt den im Amboß 10 des Instrumentes 1 angeordneten Druckring 13. Während des Trennschrittes des Anastomoseverfahrens durchschneidet das den Druckring 13 als Schneidfläche benutzende Skalpell das überschüssige Gewebe der miteinander verbundenen rohrförmigen Körperorgane, berührt dann den Steg 28 und beginnt in den Steg 28 einzudringen. Sobald der Steg 28 durchdrungen worden ist, nimmt die zum weiteren Vorschieben des Skalpells 16 am Hebel 18 erforderliche Kraft abrupt und merkbar ab. Diese abrupte Änderung der am Hebel 18 erforderlichen Kraft ist für den Chirurgen ein klares fühlbares Zeichen, daß die Klammern durch die Klammerntreiber 17 implatiert und gestaucht worden sind und daß das überschüssige Gewebe durch das zylindrische Skalpell 16 abgetrennt worden ist. Fig. 5 zeigt das Skalpell 16 in seiner vordersten

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Position bei der Einstellung des Instrumentes auf seinen minimalen Arbeitsspalt. Fig. 6 zeigt das Skalpell 16 in seiner vordersten Position bei der Einstellung des Instrumentes 1 auf seinen max. Arbeitsspalt. Aus Fig. 5 und 6 ist ersichtlich, daß bei einem dem Stand der Technik gemäßen massiven Druckring aus einem halbsteifen Material eine beträchtliche Eindringtiefe in einen solchen Druckring erforderlich ist, selbst dann, wenn das Instrument 1 auf den max. Arbeitsspalt eingestellt ist und insbesondere dann, wenn das Instrument auf einen kleineren Spalt als den max. Arbeitsspalt eingestellt ist. Die Eindringkraft in einen massiven Druckring aus einem halbsteifen Material ist proportional der Eindringtiefe des zylindrischen Skalpells 16 in den Druckring; ferner erhält der Chirurg bei der Verwendung der dem Stand der Technik gemäßen massiven Druckringe kein fühlbares Signal, daß das Instrument seine Funktion durchgeführt hat. Bei Verwendung des erfindungsgemäßen Druckringes 13 erhält der Chirurg nicht nur das o.g. fühlbare Signal sondern es ist auch die beim Schneiden des Gewebes erforderliche Kraft zur Betätigung des Hebels und der Arbeitsspalteinstellung unabhängig; sie entspricht einfach der Kraft, die zum Durchtrennen des Steges 28 des Druckringes erforderlich ist.

Wenn der Druckring 13 der Fig. 3 und 4 aus Kunststoff gegossen wird, sind die die Nut 25 bildenden Oberflächen der Wände 26 und 27 derart leicht geneigt, daß die Nut am distalen Ende 23 des Druckringes 13 geringfügig breiter ist als in der Nähe seines proximalen Endes 24, um das Entnehmen des Druckringes 13 aus der Gußform zu erleichtern.

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Fig. 7 und 8 zeigt eine zweite Ausführungsform 29 des erfindungsgemäßen Druckringes, wobei gleiche Teile durch gleiche Bezugszahlen gekennzeichnet sind. Der Druckring 29 ist ein ringförmiges Element mit einem ringförmigen distalen Ende 30 und einem ringförmigen proximalen Ende 31. Auch der Druckring 29 ist mit einer ringförmigen Nut 32 ausgerüstet, die sicH von dem distalen Ende 30 in Richtung auf und bis kurz vor das proximale Ende 31 erstreckt. Die Nut 32 bildet so eine ringförmige äußere Wand 33 und eine ringförmige innere Wand 34.

Der Druckring 29 der Fig. 7 und 8 unterscheided sich von dem Druckring 13 der Fig. 3 und 4 dadruch, daß die Nut 32 breiter ist als die Nut 25. Dadurch ist ein die proximalen Enden der äußeren Wand 33 und der inneren Wand 34 verbindender Steg 35 breiter als der Steg 28 in Fig. 3 und 4. Der Druckring 29 ist ferner mit mehreren mit gleichen Abständen zueinander angeordneten radial orientierten Versteifungsrippen 36 ausgerüstet, die mit der äußeren Wand 33, der inneren Wand 34 und dem Steg 35 integriert sind. Der Druckring 29 der Fig. 7 und 8 kann wie anhand des Druckringes 13 der Fig. 3 und 4 beschrieben aus einem geeigneten Material gegossen oder auf andere Art geformt werden. Die Funktion des Druckringes 29 der Fig. 7 und 8 entspricht der anhand Fig. 3 und 4 beschriebenen Funktion des Druckringes 13, jedoch mit folgenden Ausnahmen. Die größere Breite des die äußere Wand 33 und die innere Wand 34 miteinander verbindenden ringförmigen Steges 35 ergibt eine breitere Schneidfläche für das zylindrische Skalpell 16; sie gestattet damit eine größere Excentrität des zylindrischen Skalpell 16. Die Reduktion der Kraft am Hebel 18 in dem Augenblick, in dem das Skalpell 16 den Steg 35 durchtrennt hat, ist infolge der Versteifungs-

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rippen 36 nicht ganz so abrupt. Nichts desto weniger ist sie mehr als ausreichend, um den Chirurgen ein klares und unmißverständliches fühlbares Signal zu geben. Schließlich wird der Druckring 29 der Fig. 7 und 8 niemals vollständig in 2 separate Stücke getrennt, wie dies beim Druckring 13 der Fig. 3 und 4 der Fall ist. Dies ist der Fall, da selbst beim minimalen Arbeitsspalt des Instrumentes die radialen Versteifungsrippen 36 nicht vollständig durchtrennt werden.

Fig. 9 und 10 zeigen eine weitere Ausführungsform 37 des erfindungsgemäßen Druckringes, wobei wiederum gleiche Teile durch gleiche Bezugszahlen gekennzeichnet sind. Der Druckring 37 ist ein ringförmiges Element mit einem ringförmigen distalen Ende 38 und einem ringförmigen proximalen Ende 39, das dem Klammernträger 5 des Instrumentes zugekehrt wird. Der Druckring 37 ist ähnlich dem Druckring 29, d.h., er besitzt eine breite interne Nut 40 ähnlich der Nut 32 des Druckringes 29. Die Nut 40 bildet eine äußere Wand 41, eine innere Wand 42 und einen dünnen Verb.indungssteg 43. Wie der Druckring der Fig. 7 und 8 ist der Druckring 37 mit mehreren mit gleichem Abstand zueinander angeordneten, radial orientierten Versteifungsrippen 44 ausgerüstet. Der Druckring 37 unterscheidet sich vom Druckring 29 der Fig. 7 und 8 nur dadruch, daß sein proximales Ende 39 (bestehend aus den proximalen Enden der äußeren Wand 41 und der inneren Wand 42 sowie dem verbindenden Steg 43) wellenförmig ist. Das wellenförmige proximale Ende 39 hat eine Reihe regelmäßig verteilter Kuppen 45 und eine Reihe regelmäßig verteilter Täler 46.

Der Druckring 37 hat die gleich anhand Fig. 7 und 8 beschriebene Funktion wie der Druckring 49 jedoch mit der

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Ausnahme, daß während des Schneideschritts des Anastomoseverf ahrens das zylindrische Skalpell 16 zunächst die Kuppen 45 des Steges 43 berührt und durchtrennt und dann erst die Täler 46 des Steges 43 durchtrennt. Da das Skalpell 16 den gesamten Steg 43 nicht gleichzeitig durchtrennt, ist die Schneidkraft zum Durchtrennten des Steges 43 reduziert; d.h., der Schneidvorgang des zylindrischen Skalpells 16 ist in Wirklichkeit ein gleitender Schnitt.

Es ist offensichtlich, daß der Druckring 13 der Fig. 3 und 4 in gleicher Weise mit einem wellenförmigen proximalen Ende 24 und einem wellenförmigen Steg 28 ausgerüstet werden kann. Ferner kann ein ähnlicher gleitender Schneidvorgang mit dem Druckring 13 der Fig. 3 und 4 und dem Druckring 29 der Fig. 7 und 8, die beide ebene proximale Ende 24 bzw. 31 besitzen, erzielt werden, wenn das zylindrische Skalpell 16 mit einer wellenförmigen Schneide ausgerüstet wird. Fig. 11 zeigt ein zylindrisches Skalpell 16a mit einer wellenförmigen Schneide 16b.

Alle Ausführungsformen des erfindungsgemäßen Druckringes reduzieren die zur Durchführung des Schneidschrittes eines Anastomoseverfahrens erforderliche Kraftspitze und Trennarbeit. Alle liefern ein fühlbares Rückkoppelungssignal, das dem Chirurgen anzeigt, daß die chirurgischen Klammern implatiert und gestaucht und daß das überschüssige Gewebe durch das zylindrische Skalpell 16 abgetrennt ist. Die erfindungsgemäßen Druckringe verbessern den Einsatz von chirurgischen Klammerninstrumenten zur intraluminalen Anastomose mit einem durch einen Abstandsbereich

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zwischen der Amboßfläche 10a und dem Klammernträger 5 gebildeten Arbeitsspalt, über den chirurgische Klammern einer vorgegebenen Schenkellänge ausreichend gestaucht werden können. Durch die Ausrüstung der Druckringe mit einem wellenförmigen proximalen Ende und mit einem die innere und die äußere Wand verbindenden wellenförmigen Steg wird die zum Durchtrennen des Steges erforderliche Kraft reduziert, da der Schneidvorgang des zylindrischen Skalpells in Wirklichkeit ein gleitender Schnitt ist.

Weitere modifizierte Ausführungsformen des erfindungsgemäßen Druckringes sind möglich.

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Claims

Senco Products, Inc., eine Gesellschaft nach den Gesetzen des Staates Ohio, 8485 Broadwell Road, Cincinnati, Ohio 45244, U.S.A.

ANSPRÜCHE:

Druckelement für das Skalpell eines chirurgischen Klammerninstrumentes dadurch gekennzeichnet, daß das Druckelement (13; 29; 37) ein Paar mit Abstand zueinander angeordneter Wände 26, 27; 33, 34; 41,42) besitzt; daß die Wände (26, 27; ...) einander zugeordnete Kanten besitzen; daß die zugeordneten Kanten durch einen dünnen Steg (28; 35; 43) miteinander verbunden sind; daß der Steg (28;...) eine durch das Skalpell (16) durchtrennbare Schneidfläche für das Skalpell (16) bildet; und daß die Wände(26, 27;...) und der Steg (28;...) eine integrale, einstückige Struktur aus einem halbsteifen Material bilden.
2. Druckelement nach Anspruch 1 dadruch gekennzeichnet, daß das Skalpell (16) zylindrische Konfiguration besitzt; daß das Druckelement (13;...) aus einem ringförmigen Element aus einem halbsteifen Material mit einem ringförmigen distalen Ende (23; 30; 38) und einem dem Skalpell (16) zugekehrten proximalen Ende (24;31;39) besteht;

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daß das Wandpaar (26, 27;...) aus einer äußeren zylindrischen Wand (26; 33; 41) und einer konzentrisch mit Abstand zu der äußeren Wand (26;...) angeordneten zylindrischen inneren Wand (27; 34; 42) besteht; daß der dünne Steg (28;...) die innere Wand (26;...) und die äußere Wand (27;...) am proximalen Ende (24;...) des Druckelementes (13;...)' miteinander verbindet; und daß der Steg (28;...) eine durch das Skalpell (16) durchtrennbare Schneidfläche für das Skalpell (16) bildet.
3. Druckelement nach einem der Ansprüche 1 bis 2 gekennzeichnet durch mehrere sich zwischen der inneren Wand (34; 42) und der äußeren Wand (33; 41) erstreckende, mit gleichen Abständen zueinander angeordnete, radial orientierte Versteifungsrippen (36; 44).
4. Druckelement nach einem der Ansprüche 1 bis 3 dadurch gekennzeichnet, daß das Druckelement (13;...) ein integrales, einstückiges Gußteil ist.
5. Druckelement nach einem der Ansprüche 1 bis 4 dadurch gekennzeichnet, daß das Druckelement (13;...) ein Gußteil aus Kunststoff der Gattung Polyäthylen und Polypropylen ist.
6. Druckelement nach einem" der Ansprüche 1 bis 5 dadurch gekennzeichnet, daß der die innere Wand (27;...) und die äußere Wand (36;...) am proximalen Ende (24;...) des Druckelementes (13;...) verbindende Steg (28;...) ungefähr 0,25 bis 0,4 mm dick ist.

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7. Druckelement nach einem der Ansprüche 1 bis 6 dadurch gekennzeichnet, daß der Steg (28; 35) eben ist; und daß das zylindrische Skalpell (16a) des Instrumentes (1) eine wellenförmige Schneide (16b) besitzt.
8. Druckelement nach einem der Ansprüche 1 bis 6 dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Ende (39) des Druckelementes (37) einschließlich des Steges (43) regelmäßig gewellt ist.

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