DE3142730A1 - "gelenkprothese" - Google Patents
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Description
3U2730
ME31.1 S«rre "8
Die Erfindung betrifft eine in der orthopädischen Chirurgie häufig angewendete Endoprothese (Gelenkprothese). Sie
betrifft alle Endoprothesen, obwohl sich die nachfolgende Beschreibung ausschließlich auf eine Hüftgelenkprothese
bezieht.
Die verschiedensten Indikationen können es dem praktizierenden Chirurgen angebracht erscheinen lassen, einem Patienten
einen Gelenkersatz zu implantieren. Die herkömmlichen Endoprothesen haben aber nur eine Lebensdauer von
etwa fünf bis acht Jahren. Die häufigste Versagensform dieser Prothesen ist die Lockerung aus dem Zementköcher
bzw. bei zementlos eingesetzten Prothesen aus der Kortikalis (fester, röhrenförmiger Teil des Knochens) des Femur
(Oberschenkelknochens). Die herkömmliche zementlos eingesetzte Endoprothese hat den Nachteil, daß der in den
Knochen (z.B. Femur) hineinragende Schaft durch die notwendige Konfektionierung in einer bestimmten Anzahl von
Größen und durch das Fehlen einer weiteren Krümmung aus der einzigen Krümmungsebene heraus (keine Unterscheidung
von rechts und links) ungenügend an die Form des Markhohlraums angepaßt ist. Die daraus resultierenden punktuellen
Auflagen führen zu örtlich sehr hohen Querbelastungen sowie Entlastungen der Kortikalis in Längsrichtung und damit
zu Resorptionen im oberen Bereich des Prothesenansatzes. Die zementierte Endoprothese ist zwar durch den Zement
formschlüssig in dem Hohlraum verankert, jedoch stellt der Verbund zwischen Prothesenschaft und Zementköcher ein um
ΜΕ31.1
etwa eine Zehnerpotenz biegesteiferes Bauteil als die Kortikalisröhre des Knochens dar. Die Folge ist eine
Umorientierung des Kraftflusses in der Kortikalis mit einer großflächigen Entlastung sowie örtlichen
überbelastungen quer zur Faserorientierung.
Dementsprechend liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine Gelenkprothese zu schaffen, die in Form und Steifigkeitsverteilung
mit wenigen Kompromissen an die Kortikalis des Knochens individuell angepaßt werden kann und in der
Lage ist, die für den allgemeinen Bewegungsablauf erforderlichen Kräfte sowohl statisch als auch dynamisch zu
ertragen und auf physiologische Weise in die Kortikalis einzuleiten, so daß Lockerungen in vermindertem Maße zu
erwarten sind als bei herkömmlichen Prothesen.
Diese Aufgabe wird gelöst durch die Gelenkprothese mit den Merkmalen des Patentanspruches 1. Vorteilhafte Weiterbildungen
sind in den Unteransprüchen angegeben. Der dabei verwendete Begriff "Prepreg" ist die übliche Bezeichnung
für bereits mit einem Matrix-Kunststoff benetzte Faser-Gelege (Glas, Kohle, Aramid od. ähnliches), die noch nicht
ausgehärtet sind, d.h. deren Polymerisationsprozeß erst durch äußere Einflüsse wie Wärme, ultraviolettes Licht,
Licht, Ultraschall oder ähnliches angeregt werden muß. Der dabei verwendete Matrix-Kunststoff ist ein Kunststoff, der
in flüssiger Form mit Fasern oder Geweben in Verbindung gebracht wird und nach der Aushärtung einen Verbund
zwischen den einzelnen Fibern bzw. Fasern herstellt. Diese sind in dem Gelege aufeinandergeschichtet oder in Gestalt
gerichteter Gewebe mit dem Ziel enthalten, genau definier-
/10
ME31.1 S*rfTe «
te, gerichtete Steifigkeiten sowie Festigkeiten des in
Verbindung mit geeigneten Matrix-Kunststoffen sich ergebenden Verbundes zu erzeugen.
Bevorzugt besteht das Prepreg-Teil aus besonders zugeschnittenen
endseitig befestigten Streifen, welche die tragende und krafteinleitende Funktion der Prothese übernehmen
und erst während der Operationsphase durch die Verwendung von ultraviolettem Licht oder Ultraschall ausgehärtet
werden und damit exakt an die Kortikalis angepaßt werden. Die Kraftüberleitung auf einen Gelenkkopf, beispielsweise
eine Aluminiumoxyd-Keramikkugel geschieht durch ein besonders geformtes Anpaßteil (Adapter), das
bevorzugt aus einer körperverträglichen Titanlegierung besteht. Durch die Anwendung eines bereits in der Zahnmedizin
gebräuchlichen Kunststoffs, der durch ultraviolettes Licht aushärtet, zum Einbetten der Fasern der Prepreg-Streifen
entstehen keine zusätzlichen Komplikationen im Zusammenhang mit der Körperverträglichkeit des gesamten
Implantats. Vielmehr ist gleiche oder bessere Verträglichkeit mit dem menschlichen Körper zu erwarten als bei
herkömmlichen Prothesen. Alle für die Implantation notwendigen Hilfsstoffe und Vorrichtungen können aus gebräuchlichen
sterilisierbaren Stoffen gefertigt werden. Als Faserwerkstoff wird Glas, Aramid oder bei Aushärtung durch
Ultraschall auch Carbon verwendet.
Die größere Lebensdauer durch verminderte Gefahr der
Lockerung und der damit verbundenen Bruchgefahr bei herkömmlichen Prothesen verdankt die erfindungsgemäße Gelenkprothese
der besseren individuellen Anpaßbarkeit der tra-
ME31.1
genden und krafteinleitenden Struktur des Implantats (Prepreg-Teil)
an die physiologischen Gegebenheiten (Form, Rauigkeit) des Markhohlraums während des Einsetzens der
Gelenkprothese im Verlauf einer Operation sowie der an die physiologischen Bedingungen (Biegesteifigkeit) besser angepaßten
Krafteinleitung in die Kortikalis des Knochens bei weitgehender Vermeidung von unphysiologischen Kräften
senkrecht zur Faserorientierung der Kortikalis. Dabei ist die neue Gelenkprothese ohne wesentlich größeren Aufwand
zu implantieren als die herkömmlichen Prothesen, und sie ist im Falle einer eventuellen notwendigen Reoperation
ohne großen Aufwand zu entfernen. Sie ist in allen Fällen e'insetzbar, in denen derzeit die konventionelle Form der
Prothese benutzt wird, und im besonderen, wenn eine physiologische Abnormität die Einpassung einer konventionellen Prothese erschwert oder unmöglich macht, weil diese
nur in bestimmten Abmessungen konfektioniert auf dem Markt
angeboten wird. Durch die hohe Anpassungsfähigkeit ist das Anwendungsspektrum bedeutend weiter als das der herkömmlichen
Prothesenform.
Anhand der Zeichnungen wird ein bevorzugtes Ausführungsbeispiel der Erfindung beschrieben, bei welchem das Prepreg-Teil
und die Anpreßmittel durch voneinander getrennte Teile gebildet sind, während die Einführhilfe und das Einführungsteil für das Aushärtemittel durch ein gemeinsames,
beide Funktionen erfüllendes Teil gebildet sind, das hohl ist und durchlässig, sowohl für ein Strömungsmittel zum
Aufblähen der Anpreßmittel als auch für Strahlung von einem
zum Aushärten des Prepreg-Teiles vorgesehenen Strahler» der in dem hohlen Teil, das zugleich Einführhilfe und
ti
ME31.1 -
Einführungsteil ist, geführt ist. Es ist ersichtlich, daß
die Art der Zuordnung verschiedener Funktionen zu unterschiedlichen
bzw. gemeinsamen Teilen, wie es im folgenden beschrieben und dargestellt ist, nur eine der möglichen
Ausführungsformen wiedergibt. Es zeigen:
F-igur 1 im Längsschnitt dargestellt eine Gelenkprothese als Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Figur 2 die Hauptbestandteile derselben Gelenkprothese, eingesetzt, aber noch nicht befestigt in einer Kortikalis,
Figur 3 die Anordnung nach Figur 2, jedoch während des
Aushärtens, und
15
15
Figur 4 die fertig eingesetzte und vervollständigte Gelenkprothese.
In den untereinander mit identischen Bezugszeichen versehenen Figuren ist übereinstimmend die folgende Anordnung
vorhanden:
Ein zweiteiliges Anpaßteil 1, welches eine Klemmverbindung mit einem Prepreg-Teil 2 bildet, ist mit einem Halteteil
la versehen, auf dessen Gewindehals Ib ein Überwurfteil Ic
aufgeschraubt ist. Das Prepreg-Teil 2 ist mit seinem oberen Bereich zwischen den Teilen la und Ic eingespannt.
Eine durch den Gewindehals des Anpaßteils 1 hindurchgeführte, in das Prepreg-Teil hineinragende, Einführhilfe 3
stellt zugleich das sogenannte Einführungsteil dar, auf das verschiedentlich getrennt Bezug genommen wird. Anpreß-
/13
ΜΕ31.1 " fc J-3
mittel 4 sind im Innerern des Prepreg-Teils in Gestalt
eines Folienbeutels und eines am unteren Ende des Einführungsteiles 3 zusammen mit diesem verschlossenen, aufblähbaren
Schlauches vorgesehen. Ein in das Einführungsteil hineinführbarer UV-Licht-Strahler 5 ist mit Transportmitteln
6 versehen. Weiterhin sind ein Rohr 7, Dichtungen 8 und 9 und eine Montagehilfe 10 mit einem Stutzen 10a vorgesehen.
Das Prepreg-Teil 2 besteht aus Längsstreifen und/oder
gegenläufigen spiraligen Streifen, die auf geeignete Weise verwoben sind, die zwischen dem Halteteil la und dem aufgeschraubten
Überwurf teil Ic eingeklemmt sind und auf diese Weise den Eindruck einer gefiederten Glocke erwecken,
die jedoch - falls die Aushärtung nicht auch hier erst in der Operationsphase erfolgt - in einem oberen
Bereich, wo sie am Anpaßteil 1 befestigt ist, ausgehärtet ist, während sie in einem unteren Bereich 2b noch verformbar
und unausgehärtet vorliegt.
In dem Gewindehals Ib steckt ein Rohr 7, in welches wiederum
die Einführhilfe 3 so eingesteckt ist, daß das weitgehend Strömungsmittel undurchlässige, insbesondere luft-?·
dichte und aufblähbare Anpreßmittel 4 an dessen oberen, dem Anpaßteil 1 zugewandten Ende eingeklemmt ist. Zur Aufblähung
dieses Anpreßmittels 4, z.B. Folien- oder Gummisackes, kann durch den Stutzen 10a Luft durch die Montagehilfe
10, das Rohr 7, die Einführhilfe 3 und darin vorgesehene Löcher 3a in die Anpreßmittel 4 geleitet werden. Um
das Entweichen dieser Luft an unerwünschten Stellen zu verhindern, sind die Dichtungen 8 und 9 vorgesehen. Um das
a · a a · β · · β - β ■
ΜΕ31.1 Se-srW Jr<
Entweichen der Luft aus dem Hohlraum 11 zu gewährleisten, ist eine nicht näher dargestellte Entlüftung in dem Anpaßteil
1 vorzusehen, durch welche auch Luft (zusätzlich oder anstelle der Druckluftanwendung über dem Stutzen 10a) abgesaugt
werden kann. Die in die Anpreßmittel 4 gedrückte und/oder aus dem Hohlraum 11 gesaugte Luft ist das im vorliegenden
Ausführungsbeispiel anzuwendende Strömungsmittel, durch welches die Anpreßmittel 4 aufblähbar sind, um
die Streifen des Prepreg-Teiles 2 im Bereich 2b gegen eine
lü Knocheninnenwand einer Kortikalis zu pressen. Um diesen
angepaßten Zustand zu erhalten, muß ein Aushärtemittel vorgesehen sein, nämlich der Strahler 5. Zu seiner Einführung
ist das Einführungsteil 3 vorgesehen in Gestalt eines Rohres aus Polyäthylen oder Ähnlichem, das zugleich als
Einführhilfe für die noch flexiblen Teile 2 (im Bereich 2b) und 4 dient. Als Transportmittel 6 für den Strahler 5
dient ein längliches, federnd nachgiebiges Gebilde, über welches dem Strahler Energie zugeführt wird, entweder in
Gestalt elektrischer Energie oder von ultraviolettem Licht, wenn das Transportmittel 6 zugleich als Lichtleiter
ausgebildet ist. Der Transport des Strahlers 5 erfolgt mit definierter Ausziehgeschwindigkeit durch nicht dargestellte
Antriebsmittel, die an der Montagehilfe 10 befestigt sein können. Die Prepreg-Streifen im Bereich 2b können so
ausgebildet sein, daß zwischen ihnen Zwischenräume verbleiben, wenn sie an eine Knocheninnenwand angedrückt
sind; in diese Zwischenräume kann Knochengewebe später einwachsen. Als Kunststoffmaterial der Prepregs kann z.B.
ein Material verwendet werden, welches unter der Bezeichnung "UVIOBOND" in der zahnärztlichen Praxis Verwendung
findet.
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ME31.1 >5
In Figur 2 ist gezeigt, wie die Gelenkprothese nach Figur 1 nach weitgehendem Ausräumen des Spongiosa 12 aus einem
Markhohlraum 13 einer Kortikalis 14 eingesetzt ist.
Figur 3 zeigt eine spätere Phase mit angepreßten Prepreg-Streifen nach dem Eindrücken von Luft in den Stutzen 10a
unter leichtem überdruck von ungefähr ü,8 bar. Der UV-Licht-Strahler
5 hat den Markhohlraum 13 schon zur Hälfte durchlaufen und durch seine die Teile 3 und 4 durchdringende
Strahlung die Aushärtung eines Teils der Prepreg-Streifen
2 bewirkt. Dabei entsteht keine Wärme im Gegensatz zur Verwendung von Knochenzement. Die Aushärtung
dauert ungefähr 6 bis 8 Minuten bei Verwendung von ultraviolettem Licht zur Aushärtung.
Nach Beendigung der in Figur 3 gezeigten Phase werden die nicht mehr benötigten Hilfsmittel, also die Teile 3 bis 10
entfernt, wofür bezüglich der Teile 3 bis 7 ein Kanal (15 in Figur 4) im Anpaßteil 1 vorgesehen ist. Er ist von dem
Gewindehals Ib (Figur 1) umgeben, auf welchen die Montagehilfe 10 aufschraubbar ist für die Bewerkstelligung der
Vorgänge des Anpressens des Prepreg-Teiles 2 und der Aushärtung. Nach dem Aushärten wird die Montagehilfe 10 abgeschraubt
und nach dem Entfernen der restlichen Hilfsmittel stattdessen ein Gelenkkopf, z.B. eine Aluminiumoxyd-Keramikkugel
aufgeschraubt, wie es in Figur 4 zur Darstellung des Endzustandes gezeigt ist. Der Gewindehals Ib
weist zu diesem Zweck ein selbsthemmendes, konisches Gewinde auf.
Der weitere Verlauf der Operation, einschließlieh des Einsetzens
der Hüftpfanne, falls hier nicht ebenfalls die
ΜΕ31.1 S*irCe" *6
hier geschilderte Prepreg-Methode angewendet werden soll, geschieht in der herkömmlichen Art und Weise.
Während bei den bekannten Hüftgelenkprothesen die Krafteinleitung
in den Knochen unter Ausbildung von Querkräften geschieht, denen der Knochen in der Regel physiologisch
nicht gewachsen ist, erfolgt die Krafteinleitung bei der Gelenkprothese nach der Erfindung in der physiologisch
richtigen Richtung, wobei die Prothese einerseits ein großes Trägheitsmoment aufweist und andererseits die Einleitungskräfte
pro Flächeneinheit wegen der großen beteiligten Flächen gering sind, üuerbelastungen des Knochens
und eine mehr oder weniger punktförmige Kraftübertragung
wie bei herkömmlichen Prothesen werden vermieden, zumal die Struktur selbst elastisch ist und damit den elastischen
Verformungen des Knochens folgen kann.
Eine Reparatur der erfindungsgemäßen Prothese ist im Gegensatz
zu den bekannten Prothesen durch Ersatz einzelner Teile möglich. Darüberhinaus kann später eine neue
Prothese wegen des zur Verfügung stehenden Hohlraumes ohne weiteres eingebracht werden, wobei diese herkömmlicher Art
sein kann oder auch der erfindungsgemäßen Ausführungsform entsprechen kann.
Leerseite
Claims (29)
1./ Gelenkprothese, dadurch gekenn-
zeichnet, daß sie folgende Bestandteile aufweist:
a) wenigstens ein Anpaßteil (l)r
ME31.1 Se-rtfe
b) wenigstens ein mit dem Anpaßteil (1) verbundenes und in
denjenigen Bereichen (2b) unausgehärtetes Prepreg-Teil (2), die dem Knochenhohlraum (13) anzupassen sind, in den
die Gelenkprothese einzusetzen ist,
c) weitgehend für ein Strömungsmittel undurchlässige und durch dieses aufblähbare Anpreßmittel· (4) zum Anpressen
der noch unausgehärteten Bereiche (2b) des Prepreg-Teiles (2) mittels des zuführ- und/oder absaugbaren Strömungsmittels.
2. Gelenkprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß wenigstens eine Einführhilfe (3), welche in die weitgehend für Strömungsmittel
undurchlässigen Anpreßmittel (4) einführbar oder in diese eingeführt und steifer ausgestaltet ist als die Anpreßmittel
(4).
3. Gelenkprothese nach Anspruch 1 oder 2, dadurch
gekennzeichnet , daß das Prepreg-Teil (2) in demjenigen Bereich (2a), in dem es vom Anpaßteil (1) gehalten ist, bereits ausgehärtet ist.
gekennzeichnet , daß das Prepreg-Teil (2) in demjenigen Bereich (2a), in dem es vom Anpaßteil (1) gehalten ist, bereits ausgehärtet ist.
4. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das Prepreg-Teil (2) mindestens in demjenigen Bereich
(2a), in dem es vom Anpaßteil (1) gehalten ist, schlauch- oder ring-, insbesondere glockenförmig ist.
3U2730
ΜΕ31.1 Se-rfce
5. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das Prepreg-Teil (2) mindestens am Ende der Bereiche (2b),
wo es noch unausgehärtet ist, streifenförmig oder in Form von wechselnd gegenläufigen Spiralen, die miteinander verwoben
sind, ausgebildet ist.
6. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß ein Einführungsteil (3) für Aushärtemittel (5) für die unausgehärteten
Bereiche (2b) des Prepreg-Teiles (2) vorgesehen ist.
7. Gelenkprothese nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet
, daß das Einführungsteil zugleich als Einführhilfe (3) ausgebildet ist.
8. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
die Einführhilfe (3) zugleich als Einleitungsmittel für das zuzuführende Strömungsmittel ausgebildet ist.
9. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
das Aushärtemittel (5) als Strahler ausgebildet ist und zwischen Strahler und Prepreg-Teil (2) befindliche Teile
(3, 4.) strahlungsdurchlässig sind.
ME31.1
10. Gelenkprothese nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet
, daß der Strahler einen UV-Licht-Strahler bildet.
11. Gelenkprothese nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet,
daß der Strahler einen Ultraschall-Strahler bildet.
12. Gelenkprothese nach einem der Ansprüche 9 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Einführungsteil
(3) nach Anspruch 6 bzw. die Einführhilfe (3) zugleich als Führung für den Strahler (5) ausgebildet ist.
13. Gelenkprothese nach einem der Ansprüche 6 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß das Einführungsteil
(3) bzw. die Einführhilfe (3) hohl geformt ist.
14. Gelenkprothese nach Anspruch 13,dadurch gekennzeichnet
, daß das Aushärtemittel (5) durch das hohle Einführungsteil (3) bzw. die hohle Einführhilfe
(3) hindurchführbar ist.
15. Gelenkprothese nach Anspruch 9 und 14, dadurch gekennzeichnet, daß für den Strahler (5)
Transportmittel (6) vorgesehen sind.
ΜΕ31.1 Seirte
16. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet,
daß die weitgehend für Strömungsmittel undurchlässigen Anpreßmittel (4) im aufgeblähten, aber nicht merklich gedehnten Zustand weiter ausgebildet sind als der bestimmungsgemäß zur Aufnahme von Gelenkprothesenteilen vorgesehene Knochenhohlraum (13).
daß die weitgehend für Strömungsmittel undurchlässigen Anpreßmittel (4) im aufgeblähten, aber nicht merklich gedehnten Zustand weiter ausgebildet sind als der bestimmungsgemäß zur Aufnahme von Gelenkprothesenteilen vorgesehene Knochenhohlraum (13).
17. Gelenkprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß die
weitgehend für Strömungsmittel undurchlässigen Anpreßmitteln (4) in der Weite elastisch und im nicht merklich gedehnten
Zustand weniger weit ausgebildet sind als der bestimmungsgemäß zur Aufnahme von Gelenkprothesenteilen,
vorgesehene Knochenhohlraum (13).
18. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden An-
Sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
die für Strömungsmittel undurchlässigen Anpreßmittel (4) aus weitgehend luftdichtem Material bestehen.
19. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
die für Strömungsmittel undurchlässigen Anpreßmittel (4) beuteiförmig ausgebildet sind.
20. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß
ME31.1 Se**ie -β"
die weitgehend Strömungsmittel undurchlässigen Anpreßmittel (4) aus Folie bestehen.
21. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
das Prepreg-Teil (2) zugleich weitgehend Strömungsmittel undurchlässiges Anpreßmittel (4) ist.
22. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
das Anpaßteil (1) ringförmig einen Kanal (15) umgibt für die Einführhilfe (3).
23. Gelenkprothese nach Anspruch 22, dadurch gekennzeichnet,
daß durch den Kanal (15) mindestens eines der folgenden Bauteile entfernbar ist: die
Einführhilfe (3), das Einführungsteil (3), die Aushärtemittel (5), die Transportmittel (6), die Anpreßmittel (4).
24. Gelenkprothese nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das Anpaßteil (1) zum Tragen von Endoprothesenteilen (Gelenkkopf
16) vorgesehen ist.
25. Gelenkprothese nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet,
daß das Anpaßteil (1) lösbar mit einem künstlichen Gelenkkopf (16) verbunden ist.
* ft ·
ΜΕ31.1 S>*te Ψ
26. Gelenkprothese nach einem der Ansprüche 22 bis 25, dadurch gekennzeichnet, daß der Kanal
(15) in einem Stutzen (Gewindehals Ib) des Anpaßteiles (1) vorgesehen ist, der lösbar mit einer Montagehilfe (10)
verbindbar ist.
27. Gelenkprothese nach Anspruch 25 und 26, dadurch gekennzeichnet, daß der Stutzen
(Gewindehals Ib) wahlweise mit dem künstlichen Gelenkkopf (16) verbindbar ist.
28. Gelenkprothese nach Anspruch 26 oder 27, d a durch
gekennzeichnet, daß die Montagehilfe (10) eine Eintrittsöffnung (Stutzen 10a) aufweist
für das Strömungsmittel.
29. Gelenkprothese nach Anspruch 15 und 26, dadurch gekennzeichnet, daß der Montagehilfe
(10) Antriebsmittel für die Transportmittel (6) zugeordnet sind.
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