DE3300672A1 - Herzschrittmachersystem - Google Patents

Description

SIEMENS AKTIENGESELLSCHAFT ' Unser Zeichen Berlin und München VPA 83 P 7302 DE

Herzschrittmachersystem

Die Erfindung betrifft ein Herzschrittmachersystem mit mit mindestens einer aktiven und einer indifferenten Elektrode, insbesondere dem Herzschrittmachergehäuse.

Derartige Herzschrittmachersysteme werden u.a. zur bifokalen Stimulierung benutzt und weisen beispielsweise eine aktive Elektrode auf, die nach der Implantation des Herzschrittmachers in die Vorkammer des Herzens geführt ist und eine weitere aktive Elektrode, die in die Herzkammer geführt ist. An derartige implantierbare Reizelektroden, die allgemein aus einem isolierten Leiter und einem mit diesem Leiter verbundenen Elektrodenkopf mit dem aktiven Bereich bestehen, werden im wesentlichen zwei Forderungen gestellt:

1. Das Elektrodenmaterial muss körperverträglich sein, so dass die Bildung von Bindegewebsschichten mit einer Dicke grosser 100 um unterbunden wird, damit die Reizschwelle weitgehend konstant bleibt.

2. An der Phasengrenze Elektrode/Körperflüssigkeit soll sich eine hohe Doppelschichtkapazität ausbilden,so dass der Polarisationsanstieg während der Reizimpulse (0,5

bis 1 ms., 1 Hz, 10 mA, 10 mm kleiner als 0,1 V bleibt.

Diese Forderungen werden in besonders hohem Masse von Elektroden erfüllt, bei denen der aktive Bereich aus Glaskohlenstoff besteht (s.DE-OS 2613072) .Hierbei wird

eine hohe Doppelschichtkapazität von bis zu 0,1 F/cm durch eine Aktivierung der Oberfläche des Glaskohlen-

GdI 1 Een / 3.1.1983

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y-

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stoffes erreicht.

An die indifferente Elektrode wurde bisher lediglich die Forderung nach Körperverträglichkeit gestellt.
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Bei den genannten Herzschrittmachersystemen mit zwei aktiven Elektroden und einer gemeinsamen indifferenten Elektrode können unter Umständen aufgrund von Wechselwirkungen zwischen den Elektroden Probleme entstehen.

Die Ursache dazu ist ein Polarisationsanstieg an der indifferenten Elektrode bei der Stimulierung mit einer aktiven Elektrode. Diese Polarisation baut sich nur langsam wieder ab und beeinflusst nachteilig die Möglichkeit, die andere aktive Elektrode zur Detektierung von Herzdepolarisationen während dieser Zeit auszunützen, da die Polarisation eine Erhöhung der elektrochemischen Impedanz des Systemes darstellt, die das Erfassen der sehr kleinen Mesströme erheblich erschwert.

Weiterhin kann die Funktionsfähigkeit des Herzschrittmachersystemes durch Muskelzuckungen beeinträchtigt werden. Diese Muskelzuckungen beruhen im allgemeinen darauf, dass die Stimulierungsimpulse nicht nur den Herzmuskel, sondern auch reizbares Gewebe in der Mähe des Herzschrittmachergehäuses, dass die indifferente Elektrode in dem Elektrodensystem darstellt, stimuliert.Die mit diesen Muskelzuckungen verbundenen elektrischen Spannungsimpulse können unter Umständen nicht vorhandene Herzaktivitäten vortäuschen. Bisher wurde versucht, diese Gefahr zu beseitigen, indem der Herzschrittmacher mit einer isolierenden Hülle umgeben wurde. In dieser Hülle befindet sich ein Loch, durch das der Strom passieren kann (SIEMENS-ELEMA Prospekt ME 372/5406.101, 1979). Der Herzschrittmacher wird dann so implantiert, dass sich das Loch auf der dem reizbaren Gewebe abge-

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wendeten Seite befindet. Im allgemeinen hören damit die Muskelzuckungen auf.

Neben diesen Muskelzuckungen bestand weiterhin das Problera, dass der Herzschrittmacher Myopotentiale der Skelettmuskulatur in der Nähe des Herzschrittmachers als Depolarisationen der Herzmuskulatur detektieren konnte. Auch hierdurch bestand wieder die Gefahr einer Beeinträchtigung der Herzschrittmacherfunktion. Auch dieses Problem liess sich durch die isolierende Hülle und die richtige Plazierung des Herzschrittmachers bei der Implantation lösen.

Diese isolierende Hülle weist aber auch Nachteile auf. Zum einen vermindert sich die Oberfläche der indifferenten Elektrode, wodurch die Polarisationseffekte ansteigen und die Effektivität der Stimulierungsimpulse und die Empfindlichkeit des Herzschrittmachers zum Detektieren von Herzaktivitäten herabgesetzt wird. Zum anderen ergeben sich hinsichtlich der Herstellung, der Hygiene und der Zuverlässigkeit Nachteile durch diese normalerweise aus irgendeinem organischen Material bestehende isolierende Hülle.

Der vorliegenden Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, die bislang bei Herzschrittmachersystemen der eingangs genannten Art durch die indifferente Elektrode hervorgerufenen Probleme zu vermeiden oder zumindest wesentlich zu vermindern und gleichzeitig die Empfindlichkeit des Elektrodensystemes zu erhöhen.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäss dadurch gelöst,dass zumindest der aktive Bereich der indifferenten Elektrode eine Oberflächenschicht aufweist, die an der Phasengrenze zur Körperflüssigkeit eine hohe Doppelschichtka-

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pazität besitzt. Dadurch wird beispielsweise erreicht, dass der Polarisationsanstieg bei der Stimulierung sehr gering ist. Bei einem bifokalen System kann daher mit einer Elektrode stimuliert und praktisch ohne Empfindlichkeitsverlust mit der anderen Elektrode detektiert werden.

Weiterhin ist es damit möglich, das Herzschrittmachergehäuse als indifferente Elektrode insgesamt leitfähig

zu belassen, d.h. von einer isolierenden Hülle abzusehen. Die bisher von der Isolierung freigelassene Fläche oder eine entsprechende wird mit der erfindungsgemässen Oberflächenschicht versehen und weist daher gegegenüber dem umgebenden Gewebe eine wesentlich niedrigere elektrochemische Impedanz auf als die restliche Oberfläche des Herzschrittmachergehäuses. Dadurch erhält man eine Spannungs- respektive Stromteilung. Den Bereich mit der erfindungsgemässen Oberfläcnenschicht wird man bei der Implantation wiederum von dem reizbaren Gewebe oder von Myopotentiale erzeugenden Geweben abwenden.

Besonders vorteilhaft für das Herzschrittmachersystem ist es beispielsweise, wenn die Reiz- und die indifferente Elektrode aus demselben Material besteht, weil dann keine materialbedingten Potentialdifferenzen auftreten können.

In einem in-vitro-Experiment wurden dazu eine TiN-Reizelektrode und zwei aus Ti gefertigte Gehäusehälften des Schrittmachers in einen mit 0,035 M NaCl gefüllten Elektrolyttrog so eingebaut, dass sie die Schrittmacheranordnung simulierten. Beide Gehäuseteile waren getrennt kontaktiert, und über Messwiderstände (152) konnten die Teilströme bei Belastung mit galvanostatischen Impulsen

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(I = 10 mA, 1 ms) verfolgt werden. Es zeigte sich, dass zu Beginn des Impulses die der Reizelektrode zugewandte Gehäusehälfte bevorzugt wird und dass nach ca. 0,4 ms die hintere Gehäusehälfte stärker belastet wird.
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Im Vergleichsexperiment wurde das hintere Gehäuseteil mit einer 6 um dicken Schicht aus porösem TiN versehen. Dabei zeigte sich, dass jetzt bereits nach 0,2 ms bevorzugt der Strom von der Rückseite getragen wird. Diese Seite soll also bei Implantation kein Muskelgewebe berühren.

Auf besonders einfache Art und Weise ergibt sich die erfindungsgemässe Oberflächenschicht, in dem man" die

f5 leitfähige Oberfläche der indifferenten Elektrode, bei Herzschrittmachergehäusen handelt es sich beispielsweise um metallische Materialien wie Platin/Iridium, im aktiven Bereich aufrauht. Durch dieses Aufrauhen vergrössert sich quasi die Oberfläcne um ein Vielfaches gegenüber einer glatten Oberflächenschicht, wodurch bereit eine erhebliche Steigerung der Doppelschichtkapazität erzielt wird. Eine weitere Steigerung der Doppelschichtkapazität erhält man dadurch., dass die Oberflächenschicht aus Aktivkohle - insbesondere aktiviertem Glaskohlenstoff - besteht, wie es bereits für die Elektrodenköpfe der Reizelektroden bekannt ist.

Eine besonders einfach herzustellende und mechanisch stabile Oberflächenschicht bildet eine poröse Schicht aus einem Carbid, Nitrid oder Carbonitrid wenigstens eines der Metalle Titan, Vanadium, Zirkonium, Niob, Molybdän, Hafnium, Tantal oder Wolfram.

Die die Carbide, Nitride und Carbonitride bildenden Metalle sind sämtlich Elemente der vierten bis sechsten

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Nebengruppe des Periodensystems und zählen somit zu den sogenannten Uebergangsmetallen. Carbide MeC und Nitride MeN der genannten Art (Me = Metall) sind beispielsweise TiC, TiN, ZrC, oder TaN. Die poröse Schicht ist dabei gut leitend und weist eine Dicke zwischen 1 und 100 ^m auf. Dabei ergeben sich Doppelschichtkapazitäten die etwa in der gleichen Grössenordnung wie die von Aktivkohle liegen. Die Herstellung der Schichten ist jedoch erheblich einfacher. Als Trägermaterial für die Schichten dienen gewebefreundliche Metalle oder Metall-Legierungen wie beispielsweise Elgiloy oder vorzugsweise Platin und Titan.

Um das Auftreten von Mischpotentialen zu vermeiden, kann in Weiterbildung der Erfindung vorgesehen sein, dass sich zwischen der porösen Schicht und dem Trägermaterial eine dichte Schicht befindet, die aus demselben Material besteht wie die poröse Schicht. Dadurch ist es unter Umständen auch möglich, als Trägermaterial ein nichtgewebefreundliches Material zu wählen, das zunächst mit einer dichten Schicht aus einem gewebefreundlichen Material umgeben wird, das dann wiederum zumindest im aktiven Bereich mit einer porösen Schicht diesen Materiales beschichtet wird. Die porösen Carbid-, Nitrid- oder Carbonitrid-Schichten werden vorzugsweise durch reaktives Ionenplattieren, d.h. durch physikalische Dampfabscheidung, auf dem als Substrat dienenden Trägermaterial aufgebracht.

Anhand einer Figur wird im folgenden eine Ausführungsform des erfindungsgemässen Herzschrittmachersystemes näher beschrieben und erläutert. Die Figur zeigt dabei schematisch ein für die bifokale Stimulierung vorgesehenes System.

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Das Herzschrittmachersystem besteht aus dem eigentlichen implantierbaren Herzschrittmacher 1 mit einem geschlossenen Gehäuse 10 beispielsweise aus Titan. An. diesen Herzschrittmacher sei eine Elektrodenleitung 2 für zwei Stimulierungselektroden 3 und 4 angeschlossen. Die Stimulierungselektrode 3 weist einen Elektrodenkopf 30 auf, der für die Stimulierung und zum Abfühlen der Herzaktivitäten in der linken Vorkammer 5 eines Patienten vorgesehen ist. Die Elektrodenleitung 4 weist einen Elektrodenkopf 40 auf, der entsprechend für die Stimulierung und Detektierung von Herzaktivitäten in der linken Herzkammer 6 vorgesehen ist.

Wesentlich für dieses Herzschrittmachersystem ist nun, dass das Gehäuse 10 des Herzschrittmachers 1 einen Bereich 11 mit einer porösen Schicht aus beispielsweise Titannitrid aufweist. Durch diese Beschichtung werden gleichzeitig zwei Effekte möglich. Zum einen wird die Doppelschichtkapazität zwischen dem Gehäuse 10 und dem umgebenden nicht dargestellten Gewebe stark vergrössert, wodurch Polarisationseffekte vermieden werden.Zum anderen besteht die Möglichkeit, bei der Implantation das Gehäuse so anzuordnen, das die Schicht von reizbarem Muskelgewebe oder von Myopotentiale erzeugende Muskelgewebe abgewendet ist, so dass die daher rührenden elektrischen Impulse im wesentlichen unterdrückt werden und die Funktion des Herzschrittmachersystems nicht störend beeinflussen.

8 Ansprüche
1 Figur

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Claims (8)

1. VPA 83 P 7302 DE

   Patentansprüche

   (T/. Herzschrittmachersystem mit mindestens einer aktiven und einer indifferenten Elektrode, wobei für die letztere insbesondere das Herzschrittmachergehäuse dient, d adurch gekennzeichnet, dass zumindest der aktive Bereich (10) der indifferenten Elektrode (1) eine Oberflächenschicht aufweist, die an der Phasengrenze zur Körperflüssigkeit eine hohe Doppelschichtkapazitat besitzt.
2. 2. Herzschrittmachersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Oberflächenschicht durch eine aufgerauhte Oberfläche der Elektrode (1) gebildet ist.
3. 3. Herzschrittmachersystem nach Anspruch 1, d a du r. ch'ge. kennzeichnet , dass die Oberflächenschicht aus Aktivkohle - insbesondere aktiviertem Glaskohlenstoff - besteht.
4. 4. Herzschrittmachersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Oberflächenschicht aus einer porösen Schicht aus einem Carbid, Nitrid oder Carbonitrid wenigstens eines der Metalle Titan, Vanadium, Zirkonium, Niob, Molybdän, Hafnium, Tantal oder Wolfram besteht.
5. 5. Herzschrittmachersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass die Oberflächenschicht eine Schichtdicke zwischen 2 und 100 um, vorzugsweise zwischen 5 und 50 jum, aufweist.
6. 6. Herzschrittmachersystem nach Anspruch 4, da-

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   durch gekennzeichnet, dass das Trägermaterial für die Oberflächenschicht Titan oder Piatin ist.
7. 7. Herzschrittmachersystem nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass sich zwischen dem Trägermaterial und der porösen Schicht eine dichte Schicht . aus einem entsprechenden Material wie die poröse Schicht befindet.
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8. 8. Herzschrittmachersystem nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die dichte Schicht eine Schichtdicke zwischen 2 und 10 yum aufweist.