DE3301713C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Klammernaht­ gerät zur Herstellung zirkulärer Verbindungen (Anastomosen) der im Oberbegriff des Patentanspruchs 1 genannten Art.

Ein chirurgisches Kammernahtgerät der betreffenden Art ist durch die US 31 93 165 und US 34 94 533 bekannt und wird von der Firma Auto Suture Company in Stamford, Conn./USA. vertrieben. Die Zugstange ist dabei im Gebrauch unlösbar mit dem Gerätekörper verbunden und zu Reinigungszwecken auch nur nach Abnehmen der Gegendruckplatte in Richtung des das Be­ tätigungsglied aufweisenden Endes des Gerätekörpers nach hinten herausziehbar.

Dieses bekannte Klammernahtgerät wird in der Weise ver­ wendet, daß z. B. zwei miteinander zu verbindende Darmenden einmal von dem langgestreckten Gerätekörper her über das Klam­ mermagazin und einmal über die pilzförmige Gegendruckplatte geschoben und dann mittels Tabakbeutelnähten gegen die Zug­ stange zusammengezogen werden. Danach wird die Zugstange durch Betätigen eines als auf ihrem Gewindeende aufgeschraubte Flügelmutter ausgebildeten Betätigungsgliedes zurückgezogen und damit die Gegendruckplatte gegen das Klammermagazin gedrückt. Da­ nach werden die ursprünglich U-förmigen Klammern mit ihren Spitzen durch die Darmwände gestochen und durch die Gegendruck­ platte mit den darin befindlichen Vertiefungen umgeben. Gleichzeitig wird mittels eines hier nicht weiter interessie­ renden ringförmigen Stanzmessers der radial weiter innen­ liegende Teil der Darmenden mit den Tabaksbeutelnähten ausge­ stanzt und damit die Durchgängigkeit des Darmkanals wieder hergestellt. Danach kann das Klammernahtgerät weggezogen wer­ den, so daß eine zirkuläre Verbindung zwischen den radial nach innen weisenden Rändern von Darmenden gebildet ist.

Die Einführung insbesondere der Gegendruckplatte in das entsprechende Darmende und das Anbringen der Tabaksbeutelnaht um diese Gegendruckplatte erfordert eine gewisse Zugänglich­ keit und Übersicht. Diese ist im Bauchraum überall gegeben.

Wird aber beispielsweise bei einer Tumorbildung der untere Teil der Speiseröhre entfernt, so ist es erforderlich, diese Defektstrecke durch Hochziehen des Magens oder eines Darmanteils zu überbrücken. Hierzu sind in der Regel Kombi­ nationseingriffe, sogenannte Zweihöhleneingriffe, erforder­ lich. Dabei wird durch einen Zugang über die Bauchhöhle zu­ nächst eine Darmschlinge zur Überbrückung präpariert und die Entfernung des Tumors vorbereitet. Nach Verschluß der Bauch­ höhle wird dann bei derselben Sitzung die Brusthöhle eröffnet, um den betreffenden Speiseröhrenabschnitt entfernen und den belassenen Anteil mit der hochgezogenen Darmschlinge vereini­ gen zu können. Die Eröffnung der Brüsthöhle stellt für die meist in höherem Alter befindlichen Patienten eine erhebliche Belastung dar.

Das bekannte Klammernahtgerät ist in dem genannten Fall nicht anwendbar, da die Durchtrittsstelle der Speiseröhre durch das Zwerchfell relativ eng ist und bei Anwendung des be­ kannten Klammernahtgerätes durch das Klammermagazin mit dem dieses umgreifenden Ende des Darmes oder des Anteils des Magens so verdeckt werden würde, daß es nicht mehr möglich ist, die pilzförmige Gegendruckplatte kontrolliert in die Speiseröhre einzuführen oder die Tabakbeutelnaht dort anzubringen. Bei höherliegenden Anastomosen ist daher auch bei Verwendung dieses bekannten Klammernahtgerätes die Eröffnung des Brustkorbes mit den damit verbundenen Nachteilen erforderlich.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Klammer­ nahtgerät der betreffenden Art zu schaffen, mit dem auch zir­ kuläre Verbindungen an schwer zugänglichen Stellen, insbeson­ dere oberhalb des Zwerchfells, herstellbar sind.

Die der Erfindung zugrunde liegende Aufgabe wird dadurch gelöst, daß die Zugstange ganz oder ein der Gegendruckplatte benachbarter Teil davon in Richtung des das Klammermagazin aufweisenden Ende des Gerätekörpers abnehmbar ist.

Bei einem gemäß dieser Lehre der Erfindung ausgestalte­ ten Klammernahtgerät ist es möglich, zunächst die Zugstange oder einen davon abnehmbaren Teil mit der daran befestigten Gegendruckplatte abzunehmen, so daß die Gegendruckplatte ohne Behinderung durch das übrige Klammernahtgerät, insbesondere das Klammermagazin, beispielsweise in ein Speiseröhrenende eingeführt und dort die erforderliche Tabakbeutelnaht ange­ bracht werden kann.

Danach wird in einem zweiten Arbeitsschritt das vordere Ende des Gerätekörpers mit dem Klammermagazin von unten in den Darm eingeführt und in der Mitte des Magazins, also im Bereich des Austritts der Bohrung in dem Gerätekörper, ein Darmwanddefekt angebracht. Danach wird durch diesen Darmwand­ defekt die Zugstange in das Kammernahtgerät eingeführt und mit dem restlichen Teil der Zugstange oder mit dem Betäti­ gungsglied verbunden. Danach kann der Nahtvorgang wie oben beschrieben ausgeführt werden.

Eine Weiterbildung der Erfindung ist im Anspruch 2 ange­ geben. Nach dieser Lehre erstreckt sich die Längsnut in der Zugstange zur Drehsicherung nicht nur über den vorderen, den Nahtmitteln zugewandten Bereich, sondern vollständig bis nach hinten, so daß sie also nach hinten offen ist, so daß die gesamte Zugstange nach Lösen von dem Betätigungsglied, vorzugs­ weise nach Lösen einer an sich bekannten Flügelmutter von einem Gewinde am hinteren Ende der Zugstange, nach vorn her­ ausziehbar ist. Die Flügelmutter ist dabei zweckmäßigerweise drehbar mit dem Gerätekörper verbunden, sie kann aber auch lose sein, was den Vorteil hat, daß das Erscheinen des hinteren Gewindeendes der Zugstange erkennbar ist.

Nach der im Anspruch 5 angegebenen Lehre ist nur der der Gegendruckplatte benachbarte Teil der Zugstange abnehmbar, und zwar aufgrund einer Bajonettverbindung, die gleichzeitig die für die Funktion der Klammervorrichtung wichtige be­ stimmte Drehlage der Gegendruckplatte in bezug zu dem Klammer­ magazin sicherstellt.

Anhand der Zeichnung soll die Erfindung näher er­ läutert werden.

Fig. 1 ist eine Gesamtansicht eines Ausführungs­ beispiels des Klammernahtgerätes gemäß der Erfindung.

Fig. 2 zeigt vergrößert und im Schnitt den hinteren Teil des Klammernahtgerätes gemäß Fig. 1.

Fig. 3 zeigt vergrößert die Zugstange des Klammernaht­ gerätes gemäß Fig. 1.

Fig. 4 zeigt vergrößert das vordere Ende einer anderen Ausführungsform einer Zugstange, bei der das vordere Ende abnehmbar ist.

Fig. 5 verdeutlicht die Unbrauchbarkeit des bekannten Klammernahtgerätes bei einer Speisenröhren­ operation.

Fig. 6 bis 8 verdeutlichen drei wesentliche Arbeits­ schritte bei der Verwendung eines Klammernaht­ gerätes gemäß der Erfindung.

Das in Fig. 1 gezeigte Klammernahtgerät weist einen Gerätekörper 1 auf, an dessen vorderem Ende sich ein Klammer­ magazin 2 befindet und durch das eine in der vergrößerten Teil­ schnittdarstellung gemäß Fig. 2 ersichtliche Bohrung 3 ver­ läuft, durch die eine Zugstange 4, auf deren Gewindeende 7 eine Flügelmutter 6 aufschraubbar ist, führt, mit deren Hilfe ein Zug auf die Zugstange 4 ausübbar ist. Mit Hilfe eines als Handgriff ausgebildeten Betätigungs­ gliedes 5 wird das Klammermagazin 2 betätigt.

An dem vorderen Ende der Zugstange 4 befindet sich eine in der Axialansicht ringförmige und in der Seitenansicht pilz­ förmige Gegendruckplatte 8, in der sich gegenüber von in das Klammermagazin einsetzbaren U-förmigen Klammern Vertiefungen befinden, die bei Bewegung der Gegendruckplatte 8 gegen das Klammermagazin 2 umgebogen werden. In dem Klammermagazin 2 befindet sich außerdem ein ringförmiges Stanzmesser, das hier nicht weiter von Interesse ist. In der Zugstange 4 befindet sich eine Längsnut 9, die sich über die gesamte Ausdehnung der Zugstange erstreckt und somit auch nach hinten offen ist. In die Längsnut 9 greift ein an dem Gerätekörper 1 befind­ licher Stift ein, so daß die Zugstange 4 in einer bestimmten Drehlage zu dem Gerätekörper 1 und auch zu dem Klammermagazin 2 geführt ist. Die Zugstange ist als Ganzes in Fig. 3 ge­ zeigt. Wegen der nach hinten offenen Längsnut 9 ist die Zug­ stange 4 nach Lösen der Flügelmutter 6 nach vorn, also in Richtung auf das das Klammermagazin aufweisende Ende des Gerätekörpers 1 herausziehbar.

Fig. 4 verdeutlicht eine andere Ausführungsform der Erfindung, bei der die Zugstange aus zwei Zugstangenteilen 10 und 11 besteht. Das Zugstangenteil 10 kann fest mit dem Betätigungsglied, beispielsweise dem Betätigungsglied der Aus­ führungsform nach Fig. 1, wirkungsverbunden sein. Das dem Betätigungsglied abgewandte Ende des Zugstangenteils 10 weist eine Bohrung 12 auf, in die ein langer Zapfen 13 des Zug­ stangenteils 11 spielfrei eingreift und mit seinem Ende 14 gegen eine Druckfeder 15 drückt. In dem Ende des Zugstangen­ teils 10 befindet sich eine L-förmige Nut 16, in die ein Stift 17 eingreift, der sich in dem Zapfen 13 befindet. Nut 16 und Stift 17 bilden in Verbindung mit der Druckfeder 15 eine Bajonettverbindung, die die Zugstangenteile 10 und 11 in einer bestimmten Drehlage lösbar miteinander verbindet. Somit fluchten auch Führungsnutenteile 18 und 19, die eine bestimmte Drehlage wie die Längsnut 9 (Fig. 2 und 3) gewährleisten.

Fig. 5 verdeutlicht die Schwierigkeiten bei Verwendung des bekannten Klammernahtgerätes bei einer Speiseröhren­ operation. Es ist gezeigt, wie am Ende eines Darmes 20 eine Darmschlinge 21 präpariert und mit einem Durchtritt 22 ver­ sehen ist, durch die eine pilzförmige Gegendruckplatte 23 mit einer Zugstange 24 geschoben ist. Nach der Darstellung sind außerdem die Gegendruckplatte 23 und die Zugstange 24 bereits durch die Durchtrittsstelle 25 (hiatus oesophageus) in einem Zwerchfell 26 geschoben, um so mit der Gegendruckplatte 23 in den Bereich eines an die Darmschlinge 21 anzuschließenden Endes einer Speiseröhre 27 zu gelangen. Es wird deutlich, daß die Darmschlinge 21 und ein darin befindliches Klammermagazin 28 des Klammernahtgerätes die Durchtrittsstelle 25 weitgehend verdecken, so daß es praktisch nicht mehr möglich ist, das Ende der Speiseröhre 27 über die Gegendruckplatte 23 zu schieben und die erforderliche Tabakbautelnaht anzubringen.

Die Fig. 6 bis 8 zeigen die Verwendung des erfindungs­ gemäß gestalteten Klammernahtgerätes, wobei die Körperteile in Übereinstimmung mit Fig. 5 mit gleichen Bezugsziffern bezeichnet sind.

Aus Fig. 6 ist zu erkennen, daß die Zugstange 4, bei der es sich auch um das Zugstangensteil 11 der Ausführungsform gemäß Fig. 4 handeln könnte, mit der Gegendruckplatte 8 durch die Durchtrittsöffnung 25 in dem Zwerchfell 26 geführt ist, wonach das Ende der Speiseröhre 27 über die Gegendruckplatte 8 geschoben ist. Die Fig. 6 verdeutlicht den Augenblick, in dem mittels einer Nadel 29 und eines Fadens 30 durch den Durchtritt 25 hindurch das Ende der Speiseröhre 27 auf der Zug­ stange 4 fixiert wird.

Fig. 7 verdeutlicht den nächsten Operationsschritt, bei dem wie bei Fig. 5 die Darmschlinge 21 präpariert und das Klammermagazin 2 mit dem vorderen Ende des Gerätekörpers 1 eingeführt ist. In die Darmschlinge 21 ist koaxial zu dem Klammermagazin 2 ein Defekt 31 eingebracht, durch den die Zug­ stange 4 in die innere Bohrung 3 (Fig. 2) des Gerätekörpers 1 eingeführt und mittels der Flügelmutter 6 an das Betätigungs­ glied 5 angekoppelt (Fig. 1 und 2) ist.

Fig. 8 zeigt den Zustand nach dem nächsten Verfahrens­ schritt, bei dem die Zugstange 4 durch Betätigung des Betäti­ gungsgliedes 5 völlig eingezogen und somit die Gegendruck­ platte 8 gegen das Klammermagazin 2 gepreßt ist, so daß die Klammerung erfolgt. Durch das gleichzeitig innerhalb des Klammermagazins 2 vorhandene ringförmige Stanzmesser wird der innerhalb der ringförmigen Klammerung liegende Teil der Speiseröhre 27 bzw. der Wand der Darmschlinge 21 herausge­ stanzt, so daß das Klammernahtgerät herausgezogen werden kann und ein freier Durchgang von der Speiseröhre 27 zu dem Darm 20 geschaffen ist.

Claims (5)

1. Chirurgisches Klammernahtgerät zur Herstellung zirkulärer Verbindungen (Anastomosen), mit einem langgestreckten Geräte­ körper, durch den eine Bohrung verläuft und an dessen einem Ende sich ein ringförmiges, konzentrisch zu der Bohrung ange­ ordnetes Klammermagazin befindet, zu dem koaxial auf der dem Gerätekörper abgewandten Seite eine ringförmige, mit Ver­ tiefungen zum Umbiegen in das Klammermagazin eingesetzter Klammern dienende Gegendruckplatte angeordnet ist, die sich am Ende einer Zugstange befindet, die verdrehsicher durch die Bohrung in dem Gerätekörper zu einem am anderen Ende des Gerätekörpers angebrachten Betätigungsglied zum Ziehen der Zugstange und damit zum Bewegen der Gegendruckplatte gegen das Klammermagazin führt, dadurch gekennzeich­ net, daß die Zugstange (4) ganz oder ein der Gegendruck­ platte benachbarter Zugstangenteil (11) davon in Richtung des das Klammermagazin (2) aufweisenden Endes des Gerätekörpers (1) abnehmbar ist.

2. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 1, da­ durch gekennzeichnet, daß eine zur Dreh­ sicherung der Zugstange (4) in bezug zu den Gerätekörper (1) dienende und mit einem in die Bohrung (3) in dem Gerätekörper (1) ragenden Stift in Wirkungsverbindung stehende Längsnut (9) in der Zugstange (4) in Richtung von dem die Gegendruckplatte (8) aufweisenden Ende weg offen ist.

3. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 2, da­ durch gekennzeichnet, daß die Zugstange (4) an ihrem der Gegendruckplatte angewandten Ende in an sich be­ kannter Weise ein Gewinde (7) aufweist, auf das lösbar eine Flügelmutter (6) aufgeschraubt ist.

4. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 3, da­ durch gekennzeichnet, daß die Flügelmutter (6) drehbar mit dem Gerätekörper (1) verbunden ist.

5. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 1, da­ durch gekennzeichnet, daß der der Gegen­ druckplatte (8) benachbarte Zugstangenteil (11) mittels einer Bajonettverbindung (15, 16, 17) mit dem anderen Zugstangenteil (10) verbunden ist.