DE3301713C2

DE3301713C2 -

Info

Publication number: DE3301713C2
Application number: DE3301713A
Authority: DE
Inventors: Horst Dr. 3004 Isernhagen De Ziegler
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1983-01-20
Filing date: 1983-01-20
Publication date: 1989-11-02
Also published as: DE3301713A1

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Klammernaht gerät zur Herstellung zirkulärer Verbindungen (Anastomosen) der im Oberbegriff des Patentanspruchs 1 genannten Art.The invention relates to a surgical staple device for the production of circular connections (anastomoses) the type mentioned in the preamble of claim 1.

Ein chirurgisches Kammernahtgerät der betreffenden Art ist durch die US 31 93 165 und US 34 94 533 bekannt und wird von der Firma Auto Suture Company in Stamford, Conn./USA. vertrieben. Die Zugstange ist dabei im Gebrauch unlösbar mit dem Gerätekörper verbunden und zu Reinigungszwecken auch nur nach Abnehmen der Gegendruckplatte in Richtung des das Be tätigungsglied aufweisenden Endes des Gerätekörpers nach hinten herausziehbar.A surgical chamber suture device of the type in question is known from US 31 93 165 and US 34 94 533 and will from Auto Suture Company in Stamford, Conn./USA. expelled. The pull rod is inseparable from use connected to the device body and only for cleaning purposes after removing the counter pressure plate in the direction of the loading Actuator having the end of the device body removable at the back.

Dieses bekannte Klammernahtgerät wird in der Weise ver wendet, daß z. B. zwei miteinander zu verbindende Darmenden einmal von dem langgestreckten Gerätekörper her über das Klam mermagazin und einmal über die pilzförmige Gegendruckplatte geschoben und dann mittels Tabakbeutelnähten gegen die Zug stange zusammengezogen werden. Danach wird die Zugstange durch Betätigen eines als auf ihrem Gewindeende aufgeschraubte Flügelmutter ausgebildeten Betätigungsgliedes zurückgezogen und damit die Gegendruckplatte gegen das Klammermagazin gedrückt. Da nach werden die ursprünglich U-förmigen Klammern mit ihren Spitzen durch die Darmwände gestochen und durch die Gegendruck platte mit den darin befindlichen Vertiefungen umgeben. Gleichzeitig wird mittels eines hier nicht weiter interessie renden ringförmigen Stanzmessers der radial weiter innen liegende Teil der Darmenden mit den Tabaksbeutelnähten ausge stanzt und damit die Durchgängigkeit des Darmkanals wieder hergestellt. Danach kann das Klammernahtgerät weggezogen wer den, so daß eine zirkuläre Verbindung zwischen den radial nach innen weisenden Rändern von Darmenden gebildet ist.This known stapler is in the way ver applies that z. B. two intestinal ends to be connected once from the elongated device body over the Klam mermagazin and once over the mushroom-shaped counter pressure plate pushed and then with tobacco pouch seams against the train be pulled together. Then the pull rod is actuated one as a wing nut screwed onto its threaded end trained actuator retracted and thus the counter pressure plate pressed against the clip magazine. There after the original U-shaped brackets with their Picks through the intestinal walls and through the counter pressure plate surrounded with the wells located therein. At the same time, there is no further interest here ring-shaped punching knife radially further inside lying part of the intestine ends with the tobacco pouch sutures punches and thus the patency of the intestinal canal again produced. Then the stapler can be pulled away the so that a circular connection between the radially after inner-facing edges of intestinal ends is formed.

Die Einführung insbesondere der Gegendruckplatte in das entsprechende Darmende und das Anbringen der Tabaksbeutelnaht um diese Gegendruckplatte erfordert eine gewisse Zugänglich keit und Übersicht. Diese ist im Bauchraum überall gegeben.The introduction in particular of the backing plate into that appropriate gut end and attaching the tobacco pouch seam around this back pressure plate requires a certain accessibility speed and overview. This is everywhere in the abdomen.

Wird aber beispielsweise bei einer Tumorbildung der untere Teil der Speiseröhre entfernt, so ist es erforderlich, diese Defektstrecke durch Hochziehen des Magens oder eines Darmanteils zu überbrücken. Hierzu sind in der Regel Kombi nationseingriffe, sogenannte Zweihöhleneingriffe, erforder lich. Dabei wird durch einen Zugang über die Bauchhöhle zu nächst eine Darmschlinge zur Überbrückung präpariert und die Entfernung des Tumors vorbereitet. Nach Verschluß der Bauch höhle wird dann bei derselben Sitzung die Brusthöhle eröffnet, um den betreffenden Speiseröhrenabschnitt entfernen und den belassenen Anteil mit der hochgezogenen Darmschlinge vereini gen zu können. Die Eröffnung der Brüsthöhle stellt für die meist in höherem Alter befindlichen Patienten eine erhebliche Belastung dar.But if, for example, the tumor lower part of the esophagus removed so it is necessary this defect route by pulling up the stomach or one To bridge the intestinal portion. These are usually station wagons national interventions, so-called two-cave interventions, required Lich. It is accessed through the abdominal cavity next a bowel loop is prepared for bridging and the Prepared to remove the tumor. After closing the abdomen then the chest cavity is opened at the same session, around the relevant esophageal section and remove the Leave the left part with the hoisted bowel loop to be able to. The opening of the breast cavity represents the patients who are usually of older age are considerable Load.

Das bekannte Klammernahtgerät ist in dem genannten Fall nicht anwendbar, da die Durchtrittsstelle der Speiseröhre durch das Zwerchfell relativ eng ist und bei Anwendung des be kannten Klammernahtgerätes durch das Klammermagazin mit dem dieses umgreifenden Ende des Darmes oder des Anteils des Magens so verdeckt werden würde, daß es nicht mehr möglich ist, die pilzförmige Gegendruckplatte kontrolliert in die Speiseröhre einzuführen oder die Tabakbeutelnaht dort anzubringen. Bei höherliegenden Anastomosen ist daher auch bei Verwendung dieses bekannten Klammernahtgerätes die Eröffnung des Brustkorbes mit den damit verbundenen Nachteilen erforderlich.The known stapler is in the case mentioned not applicable because the passage point of the esophagus is relatively narrow due to the diaphragm and when using the be Known stitching device through the clip magazine with the this encompassing end of the intestine or part of the stomach would be so obscured that it is no longer possible to mushroom-shaped counter pressure plate into the esophagus or to attach the tobacco pouch seam there. At higher anastomoses is therefore also when using this known stapler with the opening of the chest the associated disadvantages required.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Klammer nahtgerät der betreffenden Art zu schaffen, mit dem auch zir kuläre Verbindungen an schwer zugänglichen Stellen, insbeson dere oberhalb des Zwerchfells, herstellbar sind.The invention has for its object a bracket to create a seam device of the type in question, with which zir kular connections in hard to reach places, in particular those above the diaphragm can be produced.

Die der Erfindung zugrunde liegende Aufgabe wird dadurch gelöst, daß die Zugstange ganz oder ein der Gegendruckplatte benachbarter Teil davon in Richtung des das Klammermagazin aufweisenden Ende des Gerätekörpers abnehmbar ist.The object underlying the invention is thereby solved that the tie rod entirely or one of the backing plate adjacent part of it in the direction of the clip magazine having the end of the device body is removable.

Bei einem gemäß dieser Lehre der Erfindung ausgestalte ten Klammernahtgerät ist es möglich, zunächst die Zugstange oder einen davon abnehmbaren Teil mit der daran befestigten Gegendruckplatte abzunehmen, so daß die Gegendruckplatte ohne Behinderung durch das übrige Klammernahtgerät, insbesondere das Klammermagazin, beispielsweise in ein Speiseröhrenende eingeführt und dort die erforderliche Tabakbeutelnaht ange bracht werden kann.Design one according to this teaching of the invention It is possible to first pull the tie rod or a removable part with the attached part Take off the pressure plate so that the pressure plate without Disability due to the rest of the stapling device, in particular the clip magazine, for example in an end of the esophagus introduced and there the required tobacco pouch seam can be brought.

Danach wird in einem zweiten Arbeitsschritt das vordere Ende des Gerätekörpers mit dem Klammermagazin von unten in den Darm eingeführt und in der Mitte des Magazins, also im Bereich des Austritts der Bohrung in dem Gerätekörper, ein Darmwanddefekt angebracht. Danach wird durch diesen Darmwand defekt die Zugstange in das Kammernahtgerät eingeführt und mit dem restlichen Teil der Zugstange oder mit dem Betäti gungsglied verbunden. Danach kann der Nahtvorgang wie oben beschrieben ausgeführt werden.Then in a second step the front End of the device body with the clip magazine from below in introduced the bowel and in the middle of the magazine, i.e. in the Area of exit of the bore in the device body, a Gut wall defect attached. Then through this intestinal wall defective the drawbar inserted into the chamber seam device and with the rest of the drawbar or with the actuator connected. After that, the sewing process can be as above described.

Eine Weiterbildung der Erfindung ist im Anspruch 2 ange geben. Nach dieser Lehre erstreckt sich die Längsnut in der Zugstange zur Drehsicherung nicht nur über den vorderen, den Nahtmitteln zugewandten Bereich, sondern vollständig bis nach hinten, so daß sie also nach hinten offen ist, so daß die gesamte Zugstange nach Lösen von dem Betätigungsglied, vorzugs weise nach Lösen einer an sich bekannten Flügelmutter von einem Gewinde am hinteren Ende der Zugstange, nach vorn her ausziehbar ist. Die Flügelmutter ist dabei zweckmäßigerweise drehbar mit dem Gerätekörper verbunden, sie kann aber auch lose sein, was den Vorteil hat, daß das Erscheinen des hinteren Gewindeendes der Zugstange erkennbar ist.A further development of the invention is defined in claim 2 give. According to this teaching, the longitudinal groove extends in the Pull rod for the anti-rotation device not only over the front, the Suture facing area, but completely up to behind, so that it is open to the rear, so that the entire pull rod after loosening the actuator, preferred after loosening a wing nut known per se from a thread at the rear end of the drawbar, forward is extendable. The wing nut is expedient rotatably connected to the device body, but it can also be loose, which has the advantage that the appearance of the rear Thread end of the tie rod is recognizable.

Nach der im Anspruch 5 angegebenen Lehre ist nur der der Gegendruckplatte benachbarte Teil der Zugstange abnehmbar, und zwar aufgrund einer Bajonettverbindung, die gleichzeitig die für die Funktion der Klammervorrichtung wichtige be stimmte Drehlage der Gegendruckplatte in bezug zu dem Klammer magazin sicherstellt.According to the teaching specified in claim 5 is only the part of the drawbar adjacent to the counter pressure plate, because of a bayonet connection that is simultaneously the be important for the function of the stapler correct position of the counter pressure plate in relation to the bracket magazine ensures.

Anhand der Zeichnung soll die Erfindung näher er läutert werden.Based on the drawing, the invention he should to be refined.

Fig. 1 ist eine Gesamtansicht eines Ausführungs beispiels des Klammernahtgerätes gemäß der Erfindung. Fig. 1 is an overall view of an embodiment of the stapling device according to the invention.

Fig. 2 zeigt vergrößert und im Schnitt den hinteren Teil des Klammernahtgerätes gemäß Fig. 1. FIG. 2 shows, enlarged and in section, the rear part of the stapling device according to FIG. 1.

Fig. 3 zeigt vergrößert die Zugstange des Klammernaht gerätes gemäß Fig. 1. Fig. 3 shows an enlarged pull rod of the staple device according to FIG. 1st

Fig. 4 zeigt vergrößert das vordere Ende einer anderen Ausführungsform einer Zugstange, bei der das vordere Ende abnehmbar ist. Fig. 4 shows an enlarged front end of another embodiment of a pull rod, in which the front end is removable.

Fig. 5 verdeutlicht die Unbrauchbarkeit des bekannten Klammernahtgerätes bei einer Speisenröhren operation. Fig. 5 illustrates the uselessness of the known stapler in a tube operation.

Fig. 6 bis 8 verdeutlichen drei wesentliche Arbeits schritte bei der Verwendung eines Klammernaht gerätes gemäß der Erfindung. Fig. 6 to 8 illustrate three essential steps when using a staple device according to the invention.

Das in Fig. 1 gezeigte Klammernahtgerät weist einen Gerätekörper 1 auf, an dessen vorderem Ende sich ein Klammer magazin 2 befindet und durch das eine in der vergrößerten Teil schnittdarstellung gemäß Fig. 2 ersichtliche Bohrung 3 ver läuft, durch die eine Zugstange 4, auf deren Gewindeende 7 eine Flügelmutter 6 aufschraubbar ist, führt, mit deren Hilfe ein Zug auf die Zugstange 4 ausübbar ist. Mit Hilfe eines als Handgriff ausgebildeten Betätigungs gliedes 5 wird das Klammermagazin 2 betätigt.The stapling device shown in FIG. 1 has an apparatus body 1, a staple cartridge 2 is located at the front end and through which a in the enlarged partial sectional view of FIG. 2 apparent bore 3 running ver through which a drawbar 4 on which Threaded end 7 a wing nut 6 can be screwed on, by means of which a pull on the pull rod 4 can be exerted. With the aid of an actuating member 5 designed as a handle, the clip magazine 2 is actuated.

An dem vorderen Ende der Zugstange 4 befindet sich eine in der Axialansicht ringförmige und in der Seitenansicht pilz förmige Gegendruckplatte 8, in der sich gegenüber von in das Klammermagazin einsetzbaren U-förmigen Klammern Vertiefungen befinden, die bei Bewegung der Gegendruckplatte 8 gegen das Klammermagazin 2 umgebogen werden. In dem Klammermagazin 2 befindet sich außerdem ein ringförmiges Stanzmesser, das hier nicht weiter von Interesse ist. In der Zugstange 4 befindet sich eine Längsnut 9, die sich über die gesamte Ausdehnung der Zugstange erstreckt und somit auch nach hinten offen ist. In die Längsnut 9 greift ein an dem Gerätekörper 1 befind licher Stift ein, so daß die Zugstange 4 in einer bestimmten Drehlage zu dem Gerätekörper 1 und auch zu dem Klammermagazin 2 geführt ist. Die Zugstange ist als Ganzes in Fig. 3 ge zeigt. Wegen der nach hinten offenen Längsnut 9 ist die Zug stange 4 nach Lösen der Flügelmutter 6 nach vorn, also in Richtung auf das das Klammermagazin aufweisende Ende des Gerätekörpers 1 herausziehbar.At the front end of the pull rod 4 there is a counter-pressure plate 8 which is ring-shaped in the axial view and mushroom-shaped in the side view, in which there are recesses opposite U-shaped clamps which can be inserted into the clip magazine and which are bent when the counter-pressure plate 8 moves against the clip magazine 2 will. In the clip magazine 2 there is also an annular punch knife, which is of no further interest here. In the pull rod 4 there is a longitudinal groove 9 which extends over the entire extent of the pull rod and is thus also open to the rear. In the longitudinal groove 9 engages a Licher pin on the device body 1 , so that the pull rod 4 is guided in a certain rotational position to the device body 1 and also to the clip magazine 2 . The tie rod is shown as a whole in Fig. 3 ge. Because of the rearwardly open longitudinal groove 9 , the train rod 4 after loosening the wing nut 6 to the front, ie in the direction of the end of the device body 1 having the clip magazine.

Fig. 4 verdeutlicht eine andere Ausführungsform der Erfindung, bei der die Zugstange aus zwei Zugstangenteilen 10 und 11 besteht. Das Zugstangenteil 10 kann fest mit dem Betätigungsglied, beispielsweise dem Betätigungsglied der Aus führungsform nach Fig. 1, wirkungsverbunden sein. Das dem Betätigungsglied abgewandte Ende des Zugstangenteils 10 weist eine Bohrung 12 auf, in die ein langer Zapfen 13 des Zug stangenteils 11 spielfrei eingreift und mit seinem Ende 14 gegen eine Druckfeder 15 drückt. In dem Ende des Zugstangen teils 10 befindet sich eine L-förmige Nut 16, in die ein Stift 17 eingreift, der sich in dem Zapfen 13 befindet. Nut 16 und Stift 17 bilden in Verbindung mit der Druckfeder 15 eine Bajonettverbindung, die die Zugstangenteile 10 und 11 in einer bestimmten Drehlage lösbar miteinander verbindet. Somit fluchten auch Führungsnutenteile 18 und 19, die eine bestimmte Drehlage wie die Längsnut 9 (Fig. 2 und 3) gewährleisten. Fig. 4 illustrates another embodiment of the invention, in which the tie rod consists of two tie rod parts 10 and 11 . The tie rod part 10 can be firmly connected to the actuator, for example the actuator from the embodiment according to FIG. 1. The end of the pull rod part 10 facing away from the actuator has a bore 12 into which a long pin 13 of the pull rod part 11 engages without play and presses with its end 14 against a compression spring 15 . In the end of the tie rods part 10 there is an L-shaped groove 16 into which a pin 17 engages, which is located in the pin 13 . In conjunction with the compression spring 15 , the groove 16 and pin 17 form a bayonet connection which releasably connects the tie rod parts 10 and 11 to one another in a certain rotational position. Thus also guide groove parts 18 and 19 are aligned, which ensure a certain rotational position like the longitudinal groove 9 ( FIGS. 2 and 3).

Fig. 5 verdeutlicht die Schwierigkeiten bei Verwendung des bekannten Klammernahtgerätes bei einer Speiseröhren operation. Es ist gezeigt, wie am Ende eines Darmes 20 eine Darmschlinge 21 präpariert und mit einem Durchtritt 22 ver sehen ist, durch die eine pilzförmige Gegendruckplatte 23 mit einer Zugstange 24 geschoben ist. Nach der Darstellung sind außerdem die Gegendruckplatte 23 und die Zugstange 24 bereits durch die Durchtrittsstelle 25 (hiatus oesophageus) in einem Zwerchfell 26 geschoben, um so mit der Gegendruckplatte 23 in den Bereich eines an die Darmschlinge 21 anzuschließenden Endes einer Speiseröhre 27 zu gelangen. Es wird deutlich, daß die Darmschlinge 21 und ein darin befindliches Klammermagazin 28 des Klammernahtgerätes die Durchtrittsstelle 25 weitgehend verdecken, so daß es praktisch nicht mehr möglich ist, das Ende der Speiseröhre 27 über die Gegendruckplatte 23 zu schieben und die erforderliche Tabakbautelnaht anzubringen. Fig. 5 illustrates the difficulties in using the known stapler in an esophageal operation. It is shown how a bowel loop 21 is prepared at the end of a bowel 20 and can be seen with a passage 22 through which a mushroom-shaped counterpressure plate 23 is pushed with a pull rod 24 . According to the illustration, the counterpressure plate 23 and the pull rod 24 are also already pushed through the passage point 25 (hiatus oesophageus) in a diaphragm 26 , so as to get with the counterpressure plate 23 into the region of an end of an esophagus 27 to be connected to the bowel loop 21 . It is clear that the intestinal loop 21 and a staple magazine 28 located therein of the stapling device largely cover the passage point 25 , so that it is practically no longer possible to push the end of the esophagus 27 over the counterpressure plate 23 and to attach the required tobacco component seam.

Die Fig. 6 bis 8 zeigen die Verwendung des erfindungs gemäß gestalteten Klammernahtgerätes, wobei die Körperteile in Übereinstimmung mit Fig. 5 mit gleichen Bezugsziffern bezeichnet sind. FIGS. 6 to 8 show the use of the Invention designed according stapler wherein the body parts in accordance with Fig. 5 are designated by like reference numerals.

Aus Fig. 6 ist zu erkennen, daß die Zugstange 4, bei der es sich auch um das Zugstangensteil 11 der Ausführungsform gemäß Fig. 4 handeln könnte, mit der Gegendruckplatte 8 durch die Durchtrittsöffnung 25 in dem Zwerchfell 26 geführt ist, wonach das Ende der Speiseröhre 27 über die Gegendruckplatte 8 geschoben ist. Die Fig. 6 verdeutlicht den Augenblick, in dem mittels einer Nadel 29 und eines Fadens 30 durch den Durchtritt 25 hindurch das Ende der Speiseröhre 27 auf der Zug stange 4 fixiert wird.From Fig. 6 it can be seen that the pull rod 4 , which could also be the pull rod part 11 of the embodiment according to FIG. 4, is guided with the counter-pressure plate 8 through the passage opening 25 in the diaphragm 26 , after which the end of the Esophagus 27 is pushed over the pressure plate 8 . Fig. 6 illustrates the moment in which by means of a needle 29 and a thread 30 through the passage 25 through the end of the esophagus 27 on the train rod 4 is fixed.

Fig. 7 verdeutlicht den nächsten Operationsschritt, bei dem wie bei Fig. 5 die Darmschlinge 21 präpariert und das Klammermagazin 2 mit dem vorderen Ende des Gerätekörpers 1 eingeführt ist. In die Darmschlinge 21 ist koaxial zu dem Klammermagazin 2 ein Defekt 31 eingebracht, durch den die Zug stange 4 in die innere Bohrung 3 (Fig. 2) des Gerätekörpers 1 eingeführt und mittels der Flügelmutter 6 an das Betätigungs glied 5 angekoppelt (Fig. 1 und 2) ist. FIG. 7 illustrates the next operation step, in which, as in FIG. 5, the bowel loop 21 is prepared and the staple magazine 2 is inserted with the front end of the device body 1 . In the bowel loop 21 , a defect 31 is introduced coaxially with the staple magazine 2 , through which the pull rod 4 is inserted into the inner bore 3 ( FIG. 2) of the device body 1 and is coupled to the actuating member 5 by means of the wing nut 6 ( FIG and 2).

Fig. 8 zeigt den Zustand nach dem nächsten Verfahrens schritt, bei dem die Zugstange 4 durch Betätigung des Betäti gungsgliedes 5 völlig eingezogen und somit die Gegendruck platte 8 gegen das Klammermagazin 2 gepreßt ist, so daß die Klammerung erfolgt. Durch das gleichzeitig innerhalb des Klammermagazins 2 vorhandene ringförmige Stanzmesser wird der innerhalb der ringförmigen Klammerung liegende Teil der Speiseröhre 27 bzw. der Wand der Darmschlinge 21 herausge stanzt, so daß das Klammernahtgerät herausgezogen werden kann und ein freier Durchgang von der Speiseröhre 27 zu dem Darm 20 geschaffen ist. Fig. 8 shows the state after the next method step, in which the pull rod 4 by operating the actuator supply member 5 completely retracted and thus the counter-pressure plate 8 is pressed against the clip magazine 2 , so that the clamping takes place. Due to the simultaneous within the staple magazine 2 annular punching knife, the part of the esophagus 27 or the wall of the intestinal loop 21 lying inside the annular stapling is punched out, so that the stapling device can be pulled out and a free passage from the esophagus 27 to the intestine 20 is created.

Claims

1. Surgical stapling device for the production of circular connections (anastomoses), with an elongated device body through which a bore runs and at one end of which there is an annular clip magazine arranged concentrically to the bore, to which coaxially on the side facing away from the device body an annular, with Ver recesses for bending into the staple magazine serving brackets serving pressure plate is arranged, which is located at the end of a pull rod, the rotation through the hole in the device body to an attached to the other end of the device body actuator for pulling the pull rod and thus Moving the counter-pressure plate against the clip magazine leads, characterized in that the pull rod ( 4 ) completely or a plate of the counter-pressure adjacent tie rod part ( 11 ) thereof in the direction of the clip magazine ( 2 ) having the end of the device body ( 1 ) is removable.

2. Surgical stapling device according to claim 1, characterized in that a for securing the rotation of the pull rod ( 4 ) in relation to the device body ( 1 ) serving and with a in the bore ( 3 ) in the device body ( 1 ) projecting pin in operative connection standing longitudinal groove ( 9 ) in the pull rod ( 4 ) in the direction away from the end having the counter-pressure plate ( 8 ) is open.

3. Surgical stapling device according to claim 2, characterized in that the pull rod ( 4 ) at its end of the counter-pressure plate in a manner known per se has a thread ( 7 ) on which a wing nut ( 6 ) is detachably screwed.

4. Surgical stapling device according to claim 3, characterized in that the wing nut ( 6 ) is rotatably connected to the device body ( 1 ).

5. Surgical stapling device according to claim 1, characterized in that the the counter pressure plate ( 8 ) adjacent tie rod part ( 11 ) by means of a bayonet connection ( 15, 16, 17 ) is connected to the other tie rod part ( 10 ).