DE3523015A1

DE3523015A1 - Device for the fixation of a corneal transplant in the human eye

Info

Publication number: DE3523015A1
Application number: DE19853523015
Authority: DE
Inventors: Patrik Dr Med Gruendler
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1985-06-27
Filing date: 1985-06-27
Publication date: 1987-01-02

Abstract

There is proposed a device for connecting organic tissue parts by means of clips (56), especially for fixing a corneal transplant in the human eye. The device comprises a suction foot (57) which holds the tissue parts together in the intended position and the inner and outer suction nozzles of which can be separately actuated via two lines (63, 64). At least one insertion channel in which a die (55) moves for the purpose of inserting a clip (56) is fitted on the suction foot (57). The clip can be U-shaped with prongs or barbs on the legs and with parallel legs inclined relative to the connecting web. The suction foot (57) is expediently easy to exchange and can therefore be used as a clip magazine, and it is easy to keep sterile. Other forms of clips and suction feet with inclined, radial or circular insertion channels are described. <IMAGE>

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Verbindung organischer Gewebeteile mit Hilfe von Klammern, insbesondere zur Fixierung eines Cornea-Transplantats im menschlichen Auge.The invention relates to a device for connection organic tissue parts with the help of clips, especially for Fixation of a corneal graft in the human eye.

Wie in der chirurgischen Praxis allgemein die Wunden mit Nadel und Faden vernäht werden, werden bislang auch Cornea-Trans plantate mit feinen Nähten befestigt. Da hierbei unter dem Operationsmikroskop gearbeitet werden muß, verlangt diese Vor gehensweise eine außergewöhnliche Handfertigkeit, weshalb nur sehr wenige erfahrene Spezialärzte derartige Operationen vornehmen.As in surgical practice in general, the wounds with a needle and thread are sewn, so far also become corneal trans plantate fastened with fine seams. Because here under the Operating microscope must be used, this requires an extraordinary manual dexterity, which is why very few experienced specialists specializing in such operations make.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine mit apparativen Hilfsmitteln transplantierte und in Position gehaltene Cornea scheibe schnell, zuverlässig und ohne das optische Ergebnis be einträchtigende Verformungen in der Empfängercornea derart zu befestigen, daß sie rasch anwachsen und verheilen kann, wobei das Operationsergebnis weniger von der manuellen Geschicklichkeit des durchführenden Arztes abhängig sein soll.The invention has for its object one with apparatus Aids transplanted and held cornea bees quickly, reliably and without the optical result impairing deformations in the recipient cornea fasten that it can grow and heal quickly, the Operation result less from the manual dexterity of the performing doctor should be dependent.

Ausgehend von einer Vorrichtung der einleitend bezeichneten Art wird diese Aufgabe erfindungsgemäß gelöst durch einen Saugfuß, der die Gewebeteile in der vorgesehenen Position zusammenhält, wenigstens einen an dem Saugfuß angebrachten Einschubkanal und einen Stempel zum Einsetzen einer Klammer. Speziell im Hinblick auf die Fixierung eines Cornea-Transplantats wird vorgeschlagen, daß mehrere, insbesondere vier bis acht Einschubkanäle kreisförmig um die Sehachse angeordnet und die zugehörigen Stempel gleich zeitig betätigbar sind. Eine Schwenkbarkeit der Vorrichtung bezüglich ihrer Mittelachse um einen Winkel, der kleiner als der Vollkreis ist, kann hinzukommen. Wenn beispielsweise acht gleichmäßig über den Kreisumfang verteilte Einschubkanäle vorgesehen sind, genügt eine Schwenkbarkeit der Vorrichtung um 22,5°, damit in einem zweiten Klammervorgang weitere acht Klammern, in diesem Beispiel also insgesamt sechzehn Klammern, gesetzt werden können.Starting from a device of the type described in the introduction this object is achieved according to the invention by a squeegee, that holds the tissue parts together in the intended position, at least one insertion channel attached to the squeegee and a stamp for inserting a clip. Especially with a view on the fixation of a corneal graft it is proposed that several, especially four to eight insertion channels are circular arranged around the visual axis and the associated stamps the same can be actuated early. A pivotability of the device with respect to its central axis by an angle that is smaller than that Is full circle, can be added. For example, if eight Insert channels evenly distributed over the circumference are provided, a swiveling of the device is sufficient 22.5 °, so another eight in a second clamping process Brackets, in this example a total of sixteen brackets, can be placed.

Das Einsetzen der Klammern erfolgt sekundenschnell ohne Ver formung der Gewebeteile und praktisch ohne Beeinträchtigung der geegenseitigen Lage derselben, die durch das Ansaugen an die Anlagefläche des Saugfusses gewährleistet ist. Die Einschubkanäle durchsetzen die Anlagefläche, jedoch sind die Klammern und dementsprechend der Querschnitt der Einschubkanäle so klein, daß die von den einzelnen Saugbohrungen erbrachten Haftkräfte kaum beeinträchtigt werden.The clips are inserted in a matter of seconds without Ver Forming the tissue parts and practically without affecting the opposite position of the same, which by suction to the Contact surface of the squeegee is guaranteed. The insertion channels enforce the contact surface, however, the brackets and accordingly the cross section of the insertion channels so small that the adhesive forces generated by the individual suction bores hardly be affected.

Eine bevorzugte Klammer zur Verbindung organischer Gewebeteile, insbesondere zur Fixierung eines Cornea-Transplantats im mensch lichen Auge, zeichnet sich aus durch eine U-Form mit zwei Schenkeln und einem Verbindungssteg. An den Schenkeln können Widerhaken oder Kerben angebracht sein. Da die Cornea ein faseriges Gewebe ist, können kleine Zacken über die ganze Länge der Schenkel verteilt sein und nach mehreren Richtungen weisen.A preferred clamp for connecting organic tissue parts, in particular for the fixation of a corneal graft in humans eye, is characterized by a U-shape with two Thighs and a connecting bridge. Can on the thighs Barbs or notches. Because the cornea is fibrous tissue, can have small spikes along the entire length the leg should be distributed and point in several directions.

Bei einer besonders zweckmäßigen Klammer verlaufen die Schenkel parallel zueinander, jedoch schräg zum Verbindungssteg. Das eröffnet die Möglichkeit, daß der Einschubkanal parallel zur Mittelachse der Vorrichtung verläuft, was den Stempelantrieb sehr vereinfacht. Diese Klammern werden mit den Schenkeln parallel zur Mittelachse der Vorrichtung (vorzugsweise gleich der Sehachse) in die Cornea eingedrückt und zwar so, daß der Verbindungssteg sich auf die Corneaoberfläche legt.In the case of a particularly useful clip, the legs run parallel to each other, but at an angle to the connecting bridge. The opens up the possibility that the insertion channel parallel to Center axis of the device runs what the stamp drive very simplified. These brackets are parallel to the legs Center axis of the device (preferably equal to the visual axis) in the cornea pressed in such a way that the connecting web on the corneal surface.

Als weitere Ausführungsform wird eine U-Klammer vorgeschlagen, die einen flachen, zur Erstreckungsebene der Schenkel parallelen Verbindungssteg hat, wobei die Dicke der Schenkel senkrecht zur Erstreckungsebene größer als die Dicke des Verbindungsstegs ist. Der Einschubkanal für derartige Klammern kann längsverlaufende Führungsrillen für die Klammerschenkel aufweisen, wodurch sich die Klammer nicht im Einschubkanal verdrehen kann, wenn sie darin vom Stempel vorwärts bewegt wird. Vielmehr bewegen sich die Schenkel in ihren Führungsrillen mit der Spitze voran und werden somit genau in Kanalrichtung, vorzugsweise senkrecht zur Gewebeoberfläche in das Gewebe eingedrückt. Wenn die Schenkel Widerhaken aufweisen, sollten sich diese im Dickenbereich des Verbindungsstegs erstrecken, d. h. sich bei der Zuführung durch den lichten Kanalquerschnitt bewegen, der etwa dem Stempel querschnitt entspricht und die Dicke des Verbindungsstegs hat.A U bracket is proposed as a further embodiment, which are flat, parallel to the plane of extension of the legs Has connecting web, the thickness of the legs perpendicular to Extension plane is greater than the thickness of the connecting web. The insertion channel for such staples can be longitudinal Have guide grooves for the staple legs, which makes the clip cannot twist in the insertion channel if it is in it is moved forward by the stamp. Rather, they are moving Thighs in their guide grooves with the tip ahead and will thus exactly in the channel direction, preferably perpendicular to Fabric surface pressed into the fabric. If the thighs Have barbs, these should be in the thickness range of the Extend connecting web, d. H. through the feed move the clear channel cross section, which is about the stamp cross-section and has the thickness of the connecting web.

Zur Verbesserung der Haftwirkung kann die Klammer aus einem elastisch verformbaren Werkstoff bestehen und die Schenkel können eine divergierende oder konvergierende Ausgangsstellung ein nehmen. Beim Einfügen in den Einschubkanal bzw. in dessen Führungsrillen wird eine derartige Klammer so verformt, daß die Schenkel parallel stehen. Sobald die Klammer aber in das Gewebe eingedrungen ist und den Einschubkanal verlassen hat, haben die Schenkel das Bestreben, sich in die Ausgangsstellung zurückzube wegen. Eventuelle Widerhaken werden deshalb an den Schenkelenden so angebracht, daß sie in Bewegungsrichtung weisen, d. h. durch die elastische Entspannung der Klammer eingedrückt werden.To improve the adhesive effect, the clip can be made from a elastically deformable material and the legs can a diverging or converging starting position to take. When inserting into or into the insertion channel Such a bracket is deformed so that the guide grooves Leg parallel. Once the staple is in the tissue has penetrated and left the insertion channel, they have Thigh striving to return to the starting position because of. Any barbs are therefore at the ends of the legs attached so that they point in the direction of movement, d. H. by the elastic relaxation of the clip can be pressed in.

Der Stempel braucht sich nicht in Richtung des Einschubkanals zu bewegen. Vielmehr ist es zweckmäßig, wenn die Richtung des Ein schubkanals und die Bewegungsrichtung des Stempels einen spitzen Winkel bilden, so daß der Stempel mit einem verhältnismäßig kurzen Rückhub den Einschubkanalquerschnitt vollkommen freigibt und somit eine weitere Klammer "nachgeladen" werden kann, die durch einen weiteren Stempelhub erfaßt und eingedrückt wird, wobei die Stempelstirnfläche zur Bewegungsrichtung schräg steht.The stamp does not need to be in the direction of the insertion channel move. Rather, it is useful if the direction of the one the thrust channel and the direction of movement of the stamp Form angles so that the stamp with a relative short return stroke completely releases the insertion channel cross-section and thus another bracket can be "reloaded", the is gripped and pressed in by a further punch stroke, the stamp face is oblique to the direction of movement.

Eine andere bevorzugte Ausführungsform einer Klammer besteht darin daß zwei V-förmig angeordnete gerade Schenkel von vor zugsweise unterschiedlicher Länge vorgesehen sind, wobei an einem Schenkel ein Widerhaken angeordnet ist. Eine solche Klammer wird geradlinig in Richtung des Schenkels ohne Widerhaken eingesetzt und zwar vorzugsweise mit nur geringer Neigung gegenüber der Gewebeoberfläche. Im eingesetzten Zustand liegt der andere Schenkel auf der Oberfläche auf und der Widerhaken greift etwa senkrecht zur Gewebeoberfläche in diese ein. Zweckmäßigerweise sollte diese Klammer über ihre Endstellung hinaus eingedrückt werden, damit der Widerhaken die Schnittflächen aneinanderzieht.Another preferred embodiment of a clip is in that two V-shaped straight legs from before preferably different lengths are provided, with one Leg a barb is arranged. Such a bracket will inserted straight in the direction of the leg without barbs and preferably with only a slight inclination to the Fabric surface. The other is in the inserted state Thighs on the surface and the barb engages approximately perpendicular to the tissue surface. Conveniently this bracket should be pushed in beyond its end position so that the barb pulls the cut surfaces together.

Eine Alternative hierzu ist eine Klammer mit zwei V-förmig ange ordneten Schenkeln, von denen einer in der Erstreckungsebene der Schenkel kreisförmig gebogen ist, wobei die Verlängerung der Kreisbahn über die Schenkelspitze hinaus zum anderen Schenkel hinführt. Eine solche Klammer wird der Kreisbahn des gebogenen Schenkels folgend mit ebenfalls flacher Neigung zur Gewebeober fläche eingesetzt. Dabei sollte die Klammer möglichst gespreizt werden. Im versetzten Zustand liegt der gerade Schenkel oben auf. Die Bogenform des eingestreckten Schenkels bewirkt die Selbst sperrung der Klammer und deren Festhaften im Gewebe. Da aller dings hierbei die Schnittflächen nicht aneinander gedrückt werden, dürfte eine Klebung unter Verwendung von Fibrinogen und Enzym (Zwei-Komponenten-Kleber) vorteilhaft sein. Die Heilung wird dadurch stark beschleunigt. An alternative to this is a clip with two V-shaped arranged thighs, one of which is in the extension plane of the Leg is curved in a circle, the extension of the Circular path beyond the tip of the leg to the other leg leads there. Such a bracket is the circular path of the curved Following thighs also with a flat inclination to the upper tissue area used. The bracket should be spread as far as possible will. When straight, the straight leg lies on top. The arch shape of the stretched leg causes the self blocking of the clip and its adherence in the tissue. There all However, the cut surfaces are not pressed together should be glued using fibrinogen and Enzyme (two-component glue) can be beneficial. The Cure is greatly accelerated.

Eine Weiterbildung der beiden vorbeschriebenen Klammern besteht darin, daß sie aus einem elastisch verformbaren Werkstoff be stehen und die Verbindungsstelle der Schenkel mit Ausbauchungen versehen ist, die bei seitlichem Druck die Schenkel aufspreizen. Ausbauchungen sind beispielsweise so zu verstehen, daß die Ver bindungsstelle als dünnwandige Kappe ausgebildet ist. Durch Ein klemmen wird deren Querschnitt zu einem flachen Oval verformt, wodurch sich die Schenkel öffnen und bei Nachlassen der Quer druckkräfte wieder elastisch in ihre Ausgangsstellung zurück gehen.A further development of the two brackets described above exists in that they be made of an elastically deformable material stand and the junction of the legs with bulges is provided, which spread the legs with lateral pressure. Bulges are to be understood, for example, so that the Ver binding point is designed as a thin-walled cap. By one the cross section is deformed into a flat oval, which causes the thighs to open and when the cross wears off elastic forces back to their starting position go.

Der seitliche Druck zum Aufspreizen dieser Klammern kann beim Einfügen in den Einschubkanal von dessen Innenwand auf die Aus bauchungen ausgeübt werden. Die Klammer wird also im gespreizten Zustande in das Gewebe eingesetzt und erst wenn die Verbindungs stelle als letzter Teil der Klammer den Einschubkanal verlassen hat, schnappen die Schenkel wieder zusammen. In besonderen Fällen kann es aber auch zweckmäßig sein, wenn der Stempel zweiteilig ausgebildet ist, wobei ein besonderer, die Ausbauchungen zusammendrückender Teil gleichzeitig mit dem anderen Teil ein schiebbar, jedoch mit Vorlauf zurückziehbar ist.The lateral pressure to spread these clamps can Insert into the insertion channel from its inner wall to the out bulges are exercised. So the bracket is spread Condition inserted in the tissue and only when the connection as the last part of the bracket leave the insertion channel the legs snap together again. In special cases but it can also be useful if the stamp in two parts is formed, with a special one, the bulges compressing part simultaneously with the other part can be pushed, but can be withdrawn with advance.

Eine außerordentlich vorteilhafte Weiterbildung der Erfindung besteht darin, daß der untere Teil des Saugfußes, der die Einschubkanäle für die Klammern enthält, leicht auswechselbar ist und zwar bezüglich des übrigen Teils der Gesamtvorrichtung, nämlich des Halte- oder Antriebsstücks. Es kann ein Steck-, Schnapp- oder ein Bajonettverschluß oder auch ein kurzes Gewinde zur Schnellverbindung vorgesehen werden. Mehrere auswechselbare Teile können sterilisiert und mit Klammern gefüllt wie Magazine bereitgehalten werden. Dabei besteht die weitere Möglichkeit, Anlageflächen verschiedener Wölbung und mit verschiedenen Durchmessern je nach Bedarf bereitzuhalten. Auch die Stempel können zum auswechselbaren Teil gehörig sein.An extremely advantageous development of the invention is that the lower part of the squeegee, which the Contains insertion channels for the clips, is easily replaceable with regard to the remaining part of the overall device, namely the holding or drive piece. It can be a plug-in Snap or a bayonet lock or a short thread be provided for quick connection. Several interchangeable Parts can be sterilized and filled with clips like magazines be kept ready. There is the further possibility Contact surfaces of different curvature and with different Keep diameters ready as needed. Even the stamp can be part of the replaceable part.

Um mehrere kreisförmig angeordnete, radial bewegliche Stempel gemeinsam anzutreiben wird vorgeschlagen, daß ein um die Sehachse drehbar gelagertes Antriebsteil mit einem mehrgängigen Spiral- oder Kegelgewinde vorgesehen ist, in welches Antriebsfinger der einzelnen Stempel eingreifen. Es können aber auch in Axialebenen verschwenkbare Antriebshebel für die Stempel vorgesehen sein, die mittels einer in Richtung der Sehachse verschiebbaren Hülse oder eines Spreizteils nach innen oder außen schwenkbar sind. Zum Einsetzen von Klammern mit einem kreisförmig gebogenen Schenkel können die auf einer Kreisbahn bewegten Stempel mit diesen Antriebshebeln fest verbunden oder einstückig ausgebildet sein.Around several radially movable stamps arranged in a circle To propel together is proposed that around the visual axis rotatably mounted drive part with a multi-speed spiral or tapered thread is provided, in which drive finger the intervene single stamp. But it can also be in axial planes pivotable drive lever for the stamp may be provided that by means of a sleeve displaceable in the direction of the visual axis or of an expansion part can be pivoted inwards or outwards. To the Insertion of staples with a circular curved leg can the stamps moved on a circular path with these Drive levers can be fixed or integrally formed.

Relativ einfach ist der gemeinsame Antrieb axial beweglicher Stempel. Diese können durch Stoß von einem gemeinsamen Ring oder einer Hülse betätigbar sein. Die Eindrückgeschwindigkeit sollte bei axial eingesetzten Klammern möglichst hoch sein, bei anderen Klammern genügen geringere Geschwindigkeiten der Antriebe. Die Rückführung der Stempel kann mit Federkraft erfolgen. Bei nur einmal verwendeten Wechselmagazinen entfällt jedoch die Rück bewegung.The common drive is relatively easy to move axially Stamp. This can be done by pushing a common ring or a sleeve can be actuated. The impression speed should be as high as possible with axially inserted clamps, with others Brackets are sufficient for lower speeds of the drives. The The stamp can be returned with spring force. At only once the change magazines have been used, however, there is no return Move.

Ausführungsbeispiele der Erfindung werden nachfolgend anhand der Zeichnung erläutert. Im einzelnen zeigt Embodiments of the invention are described below with reference to the Drawing explained. In detail shows

Fig. 1 einen Axialschnitt eines Cornea-Transplantators mit Saugfuß und einer Vorrichtung zum Einsetzen von Klammern, Fig. 1 shows an axial section of a cornea Transplantators with suction and a device for the insertion of brackets,

Fig. 2 eine Draufsicht auf das Transplantat mit den einge setzten Klammern, Fig. 2 is a plan view of the graft with the translated into parentheses,

Fig. 3 eine der verwendeten U-förmigen Klammern in größerem Maßstab, Fig. 3 is a U-shaped clamps used on a larger scale,

Fig. 4 die Ansicht der Klammer nach Fig. 3 von oben, Fig. 4 is the view of the clip of FIG. 3 from above,

Fig. 5 einen Querschnitt V-V des Einschubkanals und des Stempels gemäß Fig. 1, Fig. 5 shows a cross-section VV of the insertion channel and the stamp according to Fig. 1,

Fig. 6 einen Längsschnitt VI-VI einer anderen Ausführungsform eines Transplantators, Fig. 6 is a longitudinal section VI-VI of another embodiment of Transplantators,

Fig. 7 einen schematischen Querschnitt VII-VII des Transplan tators nach Fig. 6, Fig. 7 is a schematic cross-section VII-VII of transplanting tators of FIG. 6,

Fig. 8 eine räumliche Ansicht einer gemäß Fig. 6 verwendeten Klammer in größerem Maßstab, Fig. 8 is a perspective view of a FIG. 6 clip used on a larger scale,

Fig. 9 einen Cornea-Axialschnitt mit einer weiteren Ausbil dungs- und Anwendungsform einer Klammer, Fig. 9 Droppings a corneal axial section with a further Ausbil and application form of a clamp,

Fig. 10 einen Axialschnitt einer weiteren Vorrichtung zum Ein setzen von Klammern als Teil eines Cornea-Transplan tators, Fig. 10 is an axial section of another apparatus for a set of staples as part of a corneal transplant tators,

Fig. 11 den bei der Vorrichtung nach Fig. 10 verwendeten Stempel, Fig. 11 to 10 stamps used in the apparatus of FIG.

Fig. 12 einen Axialschnitt eines anderen bevorzugten Trans plantators mit achsparallelen Einschubkanälen und Fig. 12 is an axial section of another preferred Trans plantator with axially parallel insertion channels and

Fig. 13 die Ansicht (nicht räumlich) einer gemäß Fig. 12 verwendeten Klammer. Fig. 13 (not spatially) of FIG. 12 clamp the view used.

Der Transplantator nach Fig. 1 hat einen zylindrischen, unten konisch zulaufenden Grundkörper 1, dessen Unterseite konkav eingewölbt ist in möglichst guter Annäherung an die Hornhaut oberfläche des menschlichen Auges. Diese gewölbte Anlagefläche weist im zentralen Bereich eine größere Zahl Saugdüsen 2 auf, die über Zweigkanäle mit einem in der Mittelachse verlaufenden Unterdruck-Anschlußkanal 4 in Verbindung stehen. Weitere außen ringförmig angeordnete Saugdüsen werden über einen Ringsammel kanal 3 getrennt mit Unterdruck versorgt. The Transplantator of FIG. 1 has a cylindrical, tapered below the base body 1, whose underside is arched concavely in the best possible approximation to the corneal surface of the eye. This curved contact surface has a larger number of suction nozzles 2 in the central area, which are connected via branch channels to a vacuum connection channel 4 running in the central axis. Further suction nozzles arranged in a ring are separately supplied with negative pressure via a ring collecting channel 3 .

In vier Axialebenen, die jeweils um 45 Winkelgrade gegeneinander versetzt sind, sind symmetrisch zur Mittelachse zwei flache Ein schubkanäle 5 für Klammern 6 und zwei Stempelkanäle 7 angeordnet. Insgesamt sind somit acht solche Klammersetzvorrichtungen vor gesehen. Der Einschubkanal 5 verläuft schräg zur Mittelachse und mündet etwa radial an der Anlagefläche für die Hornhaut, während das andere Ende an der zylindrischen Mantelfläche des Grund körpers 1 die Füllöffnung bildet. Der Stempelkanal 7 verläuft dagegen achsparallel und mündet im letzten Teil in den Ein schubkanal 5 ein. Die Stirnfläche der flachen Stempel 8 ist abgeschrägt und verläuft senkrecht zum Einschubkanal 5.In four axial planes, each offset by 45 degrees from each other, two flat insertion channels 5 are arranged symmetrically to the central axis 5 for brackets 6 and two stamp channels 7 . A total of eight such clamp setting devices are thus seen. The insertion channel 5 extends obliquely to the central axis and opens approximately radially at the contact surface for the cornea, while the other end on the cylindrical outer surface of the base body 1 forms the filling opening. The stamp channel 7 , on the other hand, runs axially parallel and opens into the last part of a slide channel 5 . The end face of the flat stamp 8 is bevelled and extends perpendicular to the insertion channel 5 .

Die verwendeten Klammern 6 sind in den Fig. 3 und 4 deutlicher zu erkennen. Jede Klammer besteht aus einem flachen Verbindungs steg 9 und zwei parallelen, im Querschnitt runden Schenkeln 10. Die Dicke des Verbindungsstegs 9 ist wesentlich kleiner als der Durchmesser der Schenkel 10. Die Enden der Schenkel sind spitz ausgebildet und mit nach innen weisenden Widerhaken 11, wobei die letzteren ebenso flach wie der Verbindungssteg 9 sind und mit diesem in einer Ebene liegen. Infolge dieser Form der Klammern 6 können diese im Einschubkanal 5 in Schenkel längsrichtung geführt werden. Der Kanal selbst hat einen recht eckigen Querschnitt von einer Dicke des Verbindungsstegs 9 bzw. der Dicke des Stempels 8, der im unteren Bereich schräg in den Einschubkanal 5 eindringt. Um auch die Schenkel 10 aufnehmen zu können, hat der Einschubkanal 5 an seinen Innenflächen Längs rillen 12, die paarweise die Schenkel 10 der Klammer umfassen und führen. Somit können sich die Klammern 6 im Einschubkanal 5 nicht drehen.The brackets 6 used can be seen more clearly in FIGS. 3 and 4. Each bracket consists of a flat connecting web 9 and two parallel legs 10 which are round in cross section. The thickness of the connecting web 9 is substantially smaller than the diameter of the legs 10 . The ends of the legs are pointed and with barbs 11 pointing inwards, the latter being as flat as the connecting web 9 and lying in one plane with it. As a result of this shape of the clamps 6 , they can be guided in the longitudinal direction in the insertion channel 5 . The channel itself has a right-angled cross section of a thickness of the connecting web 9 or the thickness of the plunger 8 , which penetrates obliquely into the insertion channel 5 in the lower region. In order to also be able to accommodate the legs 10 , the insertion channel 5 has longitudinal grooves 12 on its inner surfaces which enclose and guide the legs 10 of the clip in pairs. Thus, the clamps 6 cannot rotate in the insertion channel 5 .

Vor Beginn einer Transplantation sind die gemeinsam betätigten Stempel 8 so weit nach oben gezogen, daß sie nicht in die Ein schubkanäle hineinragen. In jeden Einschubkanal wird eine Klammer mit den Spitzen voraus eingesetzt und mit einem Hilfswerkzeug so weit nach unten geschoben, daß die Klammerspitzen nahezu mit dem unteren Kanalende bündig sind. Zum Aufnehmen des Transplantats 13, eines Corneascheibchens von etwa 8 mm Durchmesser, wird der Transplantator vorzugsweise umgedreht, so daß die Anlagefläche eine runde Wanne bildet, in die das Transplantat 13 mit dem Epithel nach unten genau mittig eingelegt wird. Nach Einschalten des Unterdrucks haftet das Transplantat 13 an der Anlagefläche, so daß der Transplantator auf das durch Heraustrennen eines Corneascheibchens gleicher Größe vorbereitete Empfängerauge abgesenkt werden kann, wobei das Transplantat genau eingepaßt wird. Die weiter zugeschalteten Saugdüsen im Randbereich der Anlagefläche saugen nun auch den Hornhautring des Empfängerauges an die Anlagefläche, wobei die kreisförmigen Schnittflächen sich genau bündig einstellen. Nun werden durch Niederfahren der Stempel 8 die Klammern 6 eingedrückt, welche die Hornhaut nicht durchdringen. Fig. 2 zeigt die Anordnung der in einem Vorgang gesetzten acht Klammern 6. Before the start of a transplant, the stamps 8 that are operated together are pulled up so far that they do not protrude into the insertion channels. A clip with the tips in front is inserted in each insertion channel and pushed down so far with an auxiliary tool that the clip tips are almost flush with the lower channel end. To receive the graft 13 , a corneal disc of approximately 8 mm in diameter, the transplant is preferably turned over so that the contact surface forms a round trough into which the graft 13 is inserted with the epithelium downwards in the exact center. After the negative pressure has been switched on, the graft 13 adheres to the contact surface, so that the graft can be lowered onto the recipient eye prepared by removing a corneal disc of the same size, the graft being fitted precisely. The additional suction nozzles in the edge area of the contact surface now also suck the cornea ring of the receiver's eye onto the contact surface, the circular cut surfaces being precisely aligned. Now the clamps 6 , which do not penetrate the cornea, are pressed in by lowering the punches 8 . Fig. 2 shows the arrangement of the set in an operation eight shows clips 6.

Der Transplantator ist um seine Mittelachse drehbar angeordnet. Er kann daher nach Belüften der Saugdüsen 2 abgehoben, um 22,5° gedreht und noch einmal auf die Hornhaut aufgesetzt werden. Jetzt lassen sich weitere acht Klammern dazwischensetzen. Unter Umständen kann auch eine vereinfachte Klammersetzvorrichtung für nur vier oder noch weniger Klammern genügen, womit letzten Endes in entsprechend mehr Arbeitsvorgängen die nötige Gesamtzahl von Klammern angebracht werden kann.The transplant is rotatable about its central axis. After venting the suction nozzles 2 , it can therefore be lifted off, turned by 22.5 ° and placed again on the cornea. You can now add another eight parentheses. Under certain circumstances, a simplified stapling device for only four or even fewer staples can suffice, with which ultimately the required total number of staples can be attached in correspondingly more operations.

Die Vorrichtung nach den Fig. 6 und 7 verwendet eine Klammer, die in Fig. 8 dargestellt ist. Sie wird mit dem kürzeren Schenkel, der keinen Widerhaken aufweist, seitlich eingesetzt, d. h. radial bezüglich der Sehachse und mit zur Sehachse hin gerichteter Spitze. Dieser Klammerschenkel durchsetzt die Schnittfläche senkrecht, was den Vorteil hat, daß eine Ver schiebung der beiden Teile in Achsrichtung besonders wirkungs voll verhindert wird.The device of FIGS. 6 and 7 uses a bracket, which is shown in Fig. 8. It is inserted laterally with the shorter leg, which has no barb, ie radially with respect to the visual axis and with the tip directed towards the visual axis. This clamp leg penetrates the cut surface vertically, which has the advantage that a displacement of the two parts in the axial direction is particularly effectively prevented.

Der dargestellte Transplantator wird von einem zentralen Schaft 17 gehalten. Er hat eine Längsbohrung 18, welche mit einer Unter druckquelle in Verbindung steht. Mit Lagern 19 ist eine Drehhülse 20 auf dem Schaft 17 gelagert, deren Stirnfläche flachkegelig ausgebildet ist und querschnittlich rechteckige Spiralnuten 21 bis 23 aufweist. In den Schaft 17 ist stirnseitig ein Führungs teil 24 eingesetzt und dadurch mit dem Schaft fest aber vorzugs weise schnell austauschbar verbunden. Es wird nach unten mit einem Deckel 25 abgeschlossen. Der Deckel hat Saugdüsen 26, die über einen Verteilerraum 27 mit der Längsbohrung 18 in Verbindung stehen. Die Saugdüsen im äußeren Ringbereich können, was in der Zeichnung nicht wiedergegeben ist, getrennt und unabhängig von den Saugdüsen des zentralen Bereichs eingeschaltet werden.The transplant shown is held by a central shaft 17 . It has a longitudinal bore 18 which is connected to a vacuum source. With bearings 19 , a rotating sleeve 20 is mounted on the shaft 17 , the end face of which is flat-conical and has cross-sectionally rectangular spiral grooves 21 to 23 . In the shaft 17 , a guide part 24 is inserted on the end face and thereby connected to the shaft firmly but preferably quickly replaceable. It is closed at the bottom with a lid 25 . The cover has suction nozzles 26 which are connected to the longitudinal bore 18 via a distributor space 27 . The suction nozzles in the outer ring area, which is not shown in the drawing, can be switched on separately and independently of the suction nozzles in the central area.

Das Führungsteil hat acht, an seinem Außenrand beginnende radiale Schlitze, welche als Einschubkanäle 20 für die Klammern 16 dienen. In diesen Einschubkanälen bewegen sich dreiteilige Stempel, jeweils bestehend aus einer Mittelschicht 29 und zwei diese einschließenden äußeren Schichten 30. Diese Besonderheit des Stempels hängt mit der verwendeten Klammer 16 zusammen. Wie Fig. 8 zeigt, befinden sich an der Verbindungsstelle der Klammer schenkel seitliche Ausbauchungen 31, die hohl und von verhältnis mäßig dünner Wandstärke sind. Diese Klammer ist aus Kunststoff so geformt, daß sie in Ruhestellung die in ausgezogenen Strichen dargestellte Form einnimt. Drückt man jedoch in Pfeilrichtung die Ausbauchungen 31 zusammen, so spreizt sich die Klammer auf und nach Wegnahme des Druckes geht sie elastisch wieder in die Ausgangsstellung zurück.The guide part has eight radial slots beginning at its outer edge, which serve as insertion channels 20 for the clips 16 . Three-part stamps, each consisting of a middle layer 29 and two outer layers 30 enclosing them, move in these insertion channels. This peculiarity of the stamp is related to the clip 16 used . As shown in Fig. 8, there are side bulges 31 at the junction of the bracket legs, which are hollow and of relatively thin wall thickness. This clip is shaped from plastic so that it rests in the rest position in the form shown in solid lines. However, if the bulges 31 are pressed together in the direction of the arrow, the clamp spreads out and after the pressure has been removed, it elastically returns to the starting position.

Die Breite 32 des Einschubkanals 28 (Fig. 7) ist so gewählt, daß die Ausbauchung 31 der Klammer 16 darin genau Platz findet. Der Abstand der äußeren Schichten 30 des Stempels entspricht dagegen der Dicke der Klammerschenkel, so daß die Klammer aufspringt, wenn die Ausbauchungen 31 zwischen den äußeren Schichten 30 des Stempels eingeklemmt werden. Dies ist in Fig. 6 gezeigt. Die unteren vorspringenden Partien der äußeren Schichten des Stempels legen sich auf die ausgebauchte Stelle der Klammer. Diese springt deshalb auf und der mit Widerhaken versehene Schenkel legt sich passend an die schräge Vorderkante der Mittelschicht 29 des Stempels. Die Mittelschicht hat ein Langloch 33, welches ein an den beiden äußeren Schichten 30 befestigter Verbindungsbolzen 34 durchsetzt. Antriebsfahnen 35 der beiden äußeren Schichten ragen in die Spiralnut 22 hinein.The width 32 of the insertion channel 28 ( FIG. 7) is chosen so that the bulge 31 of the clip 16 is precisely accommodated therein. The distance between the outer layers 30 of the stamp, on the other hand, corresponds to the thickness of the clamp legs, so that the clamp springs open when the bulges 31 are clamped between the outer layers 30 of the stamp. This is shown in Figure 6. The lower protruding parts of the outer layers of the stamp lie on the bulged point of the clip. This jumps open and the barbed leg fits snugly against the oblique front edge of the middle layer 29 of the stamp. The middle layer has an elongated hole 33 which passes through a connecting bolt 34 fastened to the two outer layers 30 . Drive lugs 35 of the two outer layers protrude into the spiral groove 22 .

Da das Einsetzen des Transplantats 13 wie beim vorher be schriebenen Beispiel abläuft, genügt es, lediglich das Eintreiben der Klammern im Zusammenhang zu beschreiben. Zu Beginn befindet sich der Stempel in der Stellung nach Fig. 6. Die Klammer war vor dem Auflegen des Transplantats von der Innenseite her in den Einschubkanal eingelegt und mit ihrer ausgebauchten Stelle zwischen den äußeren Schichten 30 des Stempels eingezwängt worden. In Fig. 7 sind die an sich nicht sichtbaren Spiralnuten strichpunktiert eingezeichnet. Daraus wird verständlich, daß bei einer Drehung der Drehhülse 20 um 90° in Richtung des Pfeiles (Fig. 7) den Antriebsfahnen 35 die erforderliche Bewegung zum Zentrum hin aufgezwungen wird. Die Antriebsfahnen sitzen an den äußeren Schichten des Stempels. Die Mittelschicht 29 wird über den Verbindungsbolzen 34 mitgenommen. Somit wird der gerade Schenkel in die Hornhaut eingedrückt. Bewegt man nun die Dreh hülse 20 zurück, so bewegt sich der Verbindungsbolzen 34 zunächst im Langloch 33, so daß die Mittelschicht 29 des Stempels zurück bleibt und die Ausbauchungen der Klammer frei werden. Dadurch schnappt die Klammer zusammen und der Widerhaken greift in die Oberfläche des Transplantats ein. Schließlich bewegt sich auch die Mittelschicht 29 zurück. Beim Enfügen der nächsten Klammer wird sie wieder in die Ausgangsstellung nach Fig. 6 gedrückt. Zum Einbringen eines weiteren Satzes von acht Klammern wird jedoch vorzugsweise der Transplantator hochgenommen und ein neues mit Klammern geladenes Führungsteil 24 angesetzt.Since the insertion of the graft 13 proceeds as in the example previously described, it is sufficient to describe only the driving in of the clamps in context. At the beginning, the stamp is in the position according to FIG. 6. Before the graft was placed, the clamp had been inserted from the inside into the insertion channel and its bulged position had been squeezed between the outer layers 30 of the stamp. In Fig. 7, the non-visible se spiral grooves are indicated by dash-dotted lines. From this it can be understood that when the rotating sleeve 20 is rotated through 90 ° in the direction of the arrow ( FIG. 7), the drive lugs 35 are forced to move towards the center. The drive lugs sit on the outer layers of the stamp. The middle layer 29 is carried over the connecting bolt 34 . The straight leg is thus pressed into the cornea. If you now move the rotary sleeve 20 back, the connecting bolt 34 first moves in the slot 33 , so that the middle layer 29 of the stamp remains behind and the bulges of the clip are free. This causes the clamp to snap together and the barb engages the surface of the graft. Finally, the middle class 29 also moves back. When the next clamp is inserted, it is pressed back into the starting position according to FIG. 6. In order to insert a further set of eight clips, however, the transplantator is preferably lifted up and a new guide part 24 loaded with clips is attached.

Fig. 9 zeigt schematisch eine ähnliche Klammer in eingesetztem Zustand. Hier ist der mit Widerhaken versehene, an der Ober fläche befindliche Schenkel kürzer. Diese Klammer wird mit dem langen Schenkel schräg nach unten in einer vom Zentrum weg führenden radialen Richtung eingefügt. Fig. 9 shows schematically a similar clip in the inserted state. Here the barbed, on the upper surface leg is shorter. This clip is inserted with the long leg obliquely downward in a radial direction leading away from the center.

Die Klammersetzvorrichtung nach den Fig. 10 und 11 kann in beliebiger Anzahl bei einem Transplantator vorgesehen sein, wie er in den vohergehenden Beispielen prinzipiell beschrieben worden ist. Der Transplantator möge einen außen zylindrischen Grundkörper 40 aufweisen. Am unteren Rand sind axial verlaufende dünne Schlitze 41 eingefräst. In diese Schlitze werden je ein Stempel 42 und zwei Paßstücke 43 und 44 eingesetzt. Diese drei Teile sind scheibenförmig. Ihre Dicke entspricht etwa der Schlitzbreite. Der Stempel, dessen Lagerkopf 45 von einer kreis förmigen Aussparung des Paßstücks 43 aufgenommen worden ist, kann sich in dem Schlitz 41 bewegen. Die beiden Paßstücke 43 und 44 werden dagegen in den Schlitz eingeklebt oder auf andere Weise be festigt. Den Antrieb des Stempels 42 bewirkt eine den Grundkörper 40 umgebende und axial verschiebbare Hülse 46. Sie hat über den Umfang verteilte Längsschlitze 47 zur Aufnahme radialer Fahnen 48 der Stempel. Der kreisringförmige Einschub- und Stempelkanal 49 befindet sich zwischen den Paßstücken 43 und 44.The stapling device of FIGS. 10 and 11 may be any number provided in a Transplantator, as has been described in principle in the vohergehenden examples. The transplant may have an outer cylindrical base body 40 . Axially running thin slots 41 are milled at the lower edge. A punch 42 and two adapters 43 and 44 are inserted into each of these slots. These three parts are disc-shaped. Their thickness corresponds approximately to the slot width. The stamp, the bearing head 45 has been received by a circular recess of the fitting 43 , can move in the slot 41 . The two adapters 43 and 44 , on the other hand, are glued into the slot or fastened in some other way. The drive of the plunger 42 is effected by a sleeve 46 surrounding the base body 40 and axially displaceable. It has circumferential longitudinal slots 47 for receiving radial flags 48 of the stamp. The annular insertion and stamp channel 49 is located between the adapters 43 and 44 .

Die Besonderheit der Klammer 50 in diesem Ausführungsbeispiel besteht darin, daß ein Schenkel kreisförmig gebogen ist. Der Biegeradius ist gleich dem Radius der Innenfläche des Paßstücks 44. Auch diese Klammer hat an der Verbindungsstelle der Schenkel eine ähnliche Ausbildung wie die Klammer nach Fig. 8, jedoch ist hier die Anordnung so getroffen, daß der Einschubkanal 49 bzw. der Schlitz 41 so schmal ist, daß sich die Klammer aufspreizt, wenn sie zum Laden in den Einschubkanal 49 gesteckt wird.The peculiarity of the clip 50 in this embodiment is that one leg is curved in a circle. The bending radius is equal to the radius of the inner surface of the fitting 44 . Also, this clip has at the juncture of the legs a similar configuration as the bracket according to Fig. 8, but here the arrangement is such that the insertion channel 49 and the slot 41 is so narrow that the clip is spread open when the Charging is inserted into the insertion channel 49 .

Wird ausgehend von der mit ausgezogenen Strichen dargestellten Position in Fig. 10 die Hülse 46 nach unten bewegt, so schwenkt der Stempel um seinen Lagerkopf 45 in die strichtpunktiert wiedergegebene Stellung. Hierbei schiebt die Stirnkante 51 des Stempels die Klammer vor sich her und drückt sie in die Cornea ein. Zwangsweise verläuft diese Bewegung derart, daß der kreis förmig gebogene Schenkel sich auf der von ihm selbst gegebenen Kreisbahn bewegt. Der andere abgespreizte Schenkel gleitet über die äußere kreisförmige Anlagefläche des Paßstücks 43. Ist schließlich die Klammer so weit eingedrückt, daß die ausgebauchte Stelle den Einschubkanal 49 verläßt, so entspannt sie sich und der gerade Schenkel legt sich auf die Corneaoberfläche auf.If, starting from the position shown in solid lines in FIG. 10, the sleeve 46 is moved downward, the stamp pivots about its bearing head 45 into the position shown in broken lines. The end edge 51 of the stamp pushes the clip in front of it and presses it into the cornea. Inevitably, this movement runs such that the circularly curved leg moves on the circular path given by himself. The other spread leg slides over the outer circular contact surface of the fitting 43 . Finally, if the clamp is pressed in so far that the bulged point leaves the insertion channel 49 , it relaxes and the straight leg lies on the surface of the cornea.

Das in Fig. 12 dargestellte bevorzugte Ausführungsbeispiel eines Transplantators hat Ähnlichkeit mit demjenigen nach Fig. 1, jedoch verlaufen die Stempel 55 in den Einschubkanälen und die Klammern 56 werden von der Unterseite her geladen. Wesentlich ist, daß der gesamte beispielsweise aus einem durchsichtigen Kunststoff bestehende Saugkopf 57 mit Hilfe eines zentralen Stutzens 58 mit einem Halte- und Antriebsstück 59 leicht lösbar zusammengesteckt ist. Die Stempel 55 werden von einer axial beweglichen Antriebshülse 60 eingeschlagen.The preferred exemplary embodiment of a transplant shown in FIG. 12 is similar to that according to FIG. 1, however the stamps 55 run in the insertion channels and the clamps 56 are loaded from the underside. It is essential that the entire suction head 57 , which is made, for example, of a transparent plastic, is easily detachably connected with the aid of a central connecting piece 58 with a holding and driving piece 59 . The punches 55 are driven in by an axially movable drive sleeve 60 .

Die verwendete Klammer 56 hat parallele Schenkel 61 und einen Verbindungssteg 62, der schräg zu den Schenkeln steht. Diese Klammer ist vorzugsweise aus Metall gefertigt und hat an den Schenkeln eine Reihe von Zacken bzw. Kerben. Ähnliche Zacken könnten auch an der Schenkelaußenseite angebracht sein. The clamp 56 used has parallel legs 61 and a connecting web 62 which is inclined to the legs. This clip is preferably made of metal and has a series of serrations or notches on the legs. Similar serrations could also be attached to the outside of the thigh.

Eine Anzahl Saugköpfe 57 steht mit Klammern 56 gefüllt und einwandfrei sterilisiert zur Verfügung. Die Klammern sitzen ver hältnismäßig stramm in den Einführkanälen und sie werden so ein gesetzt, daß die Spitzen nicht unten herausragen. Dagegen stehen die Stempel 55 über die obere Ringfläche des Saugkopfs 57 heraus. Die Stempelstirnflächen sind entsprechend der Wölbung der Cornea abgeschrägt und die Verbindungsstege 62 der Klammern liegen an den Stirnflächen an. Diese Vorbereitungsposition ist auf der linken Seite der Fig. 12 dargestellt. Die rechte Seite zeigt dagegen einen Stempel und eine Klammer nach dem verhältnismäßig schnell verlaufenden "Einschießen". Getrennte Saugkanäle 63 und 64 für die Saugdüsen des zentralen Bereichs und des äußeren Ringbereichs verlaufen durch den Stutzen 58 und sind an der Verbindungsstelle mit dem Haltestück 59 abgedichtet. Wenn der Saugkopf 57 einmal benutzt ist und damit acht Klammern gesetzt worden sind, können mittels eines weiteren vorbereiteten Saug kopfs nach entsprechender Drehung und erneutem Ansetzen weitere Klammern dazwischen gesetzt werden.A number of suction heads 57 are filled with clamps 56 and are sterilized perfectly. The brackets sit relatively tight in the insertion channels and they are inserted so that the tips do not protrude below. In contrast, the punches 55 protrude beyond the upper ring surface of the suction head 57 . The stamp end faces are beveled in accordance with the curvature of the cornea and the connecting webs 62 of the clamps lie against the end faces. This preparation position is shown on the left side of FIG. 12. The right side, on the other hand, shows a stamp and a bracket after the relatively fast "shooting in". Separate suction channels 63 and 64 for the suction nozzles of the central area and the outer ring area run through the connection piece 58 and are sealed at the connection point with the holding piece 59 . If the suction head 57 is used once and thus eight clamps have been set, further clamps can be placed in between by means of a further prepared suction head after appropriate rotation and renewed attachment.

1 basic body
2 suction nozzles
3 ring collecting channel
4 vacuum connection channel
5 insertion channel
6 brackets
7 stamp channel
8 stamps
9 connecting bridge
10 legs
11 barbs
12 longitudinal groove
13 graft
16 brackets
17 shaft
18 longitudinal bore
19 bearings
20 rotating sleeve
21 spiral groove
22 spiral groove
23 spiral groove
24 guide part
25 lids
26 distribution room
27 distribution room
28 insertion channel
29 middle class
30 outer layer
31 bulge
32 width
33 slot
34 connecting bolts
35 drive flag
40 basic body
41 slot
42 stamps
43 fitting
44 fitting
45 bearing head
46 sleeve
47 longitudinal slot
48 flag
49 insertion channel
50 brackets
51 front edge
55 stamps
56 clip
57 suction head
58 sockets
59 holding piece
60 drive sleeve
61 legs
62 connecting bridge
63 suction channel
64 suction channel

Claims

1. Device for connecting organic tissue parts with the aid of clips, in particular for fixing a corneal transplant in the human eye, characterized by a suction foot that holds the tissue parts together in the intended position, at least one insertion channel ( 5; 28; 49.) Attached to the suction foot ) and a stamp ( 8; 29, 30; 42; 55 ) for inserting a clip ( 6; 16; 50; 56 ).

2. Clamp for connecting organic tissue parts, in particular for fixing a corneal graft in the human eye, characterized by a U-shape with two legs ( 10; 61 ) and a connecting web ( 9; 62 ).

3. Clip according to claim 2, characterized in that the Legs have barbs or notches.

4. Clip according to claim 2, characterized in that the legs ( 61 ) parallel to each other and obliquely to the connecting web ( 62 ).

5. The device according to claim 1 for the insertion of clips according to claim 4, characterized in that the insertion channel runs parallel to the central axis.

6. Clip according to claim 2, characterized in that the connecting web ( 9 ) has a flat shape parallel to the extension plane of the legs ( 10 ), the thickness of the legs ( 10 ) perpendicular to the extension plane being greater than the thickness of the connecting web ( 9 ) is.

7. Clip according to claim 2, characterized in that it consists of an elastically deformable material and the Leg a diverging or converging starting position take in.

8. The device according to claim 1 for inserting clips according to claim 6, characterized in that the insertion channel ( 5 ) has longitudinal guide grooves ( 12 ) for the clip legs ( 10 ).

9. The device according to claim 8, characterized in that the direction of the insertion channel ( 5 ) and the direction of movement of the stamp ( 8 ) form an acute angle.

10. Clamp for connecting organic tissue parts, esp especially for fixing a corneal graft in human Eye, characterized by two V-shaped legs of preferably of different lengths, with one leg Barb is arranged.

11. Clamp for connecting organic tissue parts, in particular for fixing a corneal graft in the human eye, characterized by two V-shaped legs, one of which is circularly curved in the plane of extension of the legs, the extension of the circular path beyond the tip of the leg leads to the other leg ( Fig. 10).

12. Clamp according to claim 10 or 11, characterized in that it consists of an elastically deformable material and the connection point of the legs is provided with bulges ( 31 ) which spread the legs under lateral pressure.

13. The apparatus according to claim 1 for the insertion of clips according to claim 12, characterized in that the stamp is formed in two parts, wherein the bulges pressing part ( 30 ) simultaneously with the other part ( 29 ) insertable but retractable with advance.

14. The apparatus according to claim 1 for fixing a corneal transplant, characterized in that a plurality of insertion channels ( 5; 28; 49 ) arranged in a circle around the visual axis and the associated stamps ( 8; 29, 30; 42 ) can be actuated simultaneously.

15. The apparatus according to claim 14, characterized in that the lower part ( 24; 57 ) of the squeegee with the insertion channels is easily replaceable on a holding and drive piece ( 17; 59 ) is attached.

16. The apparatus according to claim 14, characterized in that a drive part rotatably mounted about the visual axis ( 20 ) is provided with a multi-start spiral or taper thread, in which drive fingers ( 35 ) engage the individual stamp.

17. The apparatus according to claim 14, characterized in that in the axial planes pivotable drive lever ( 48 ) for the stamp ( 42 ) are provided, which are pivotable by means of a displaceable in the direction of the axis of sight.