DE4101472A1 - Endoskop zur transurethralen resektion - Google Patents

Description

Bei der transurethralen Resektion wird unter endoskopischer Sicht Gewebe, z. B. der Prostata, mit einem durch die Harnröhre eingeführten Instrument abgetragen. Hierzu wird in die Harnröhre ein rohrförmiger Endoskopschaft einge­ führt, in den dann der Träger eines Schneidinstrumentes, üblicherweise einer HF-beaufschlagten Schneidelektrode, mit einer Optik eingeschoben wird. Reseziert wird unter dem gleichzeitigen Zufluß von Spülflüssigkeit über das Innenlumen des Endoskopschaftes um eine einwandfreie Sicht zu ermöglichen. Um einen gleichmäßigen Blaseninnendruck bzw. eine kontinuierliche Spülung zu ermöglichen, ist ein kontinuierlicher Abflug zu gewährleisten. Dazu ist der Endoskopschaft als Innenschaft ausgebildet, über dem sich ein Außenschaft befindet, wobei der Zwischenraum zwischen beiden Schäften einen Absaugkanal zur Absaugung der in der Blase befindlichen Spülflüssigkeit bildet.

Während der Prostataresektion wird das Endoskop nicht nur in Achsrichtung verschoben, sondern viele Male um seine Achse gedreht, da die zu resezierende Prostata ein kugel­ förmiges Gebilde ist, das von der männlichen Harnröhre durchdrungen wird und somit von der Mitte her nach allen Seiten bearbeitet werden muß.

Die zwischen Harnröhre und Endoskopschaft auftretende Rei­ bung kann die empfindliche Schleimhaut der Harnröhre irri­ tieren und als Folge zu einer Harnröhrenstriktur führen.

Die Spülflüssigkeit wird in der Regel über einen Schlauch von oben her zugeführt und über einen zweiten Schlauch nach unten hin abgeführt. Durch die notwendige Drehung des Endoskopes kommt es zu einer unerwünschten und hinderlichen Verwindung der Schläuche. Da das Endoskop aus seiner Nor­ malstellung praktisch um nicht mehr als 180° gedreht wird, kommt es durch erneutes Ansetzen zu vermehrten Schwenk­ bewegungen um die Endoskopachse.

Weiterhin bekannt sind Endoskope mit intermittierender Spülung. Diese haben nur einen Schaft, über dessen Kanal die Spülflüssigkeit intermittierend zu- bzw. abgeführt wird. Hierbei ist z. B. ein Endoskop mit drehbarem Zufluß­ anschluß bekannt. Der Zuflußkanal wird dabei nach Ent­ fernung von Elektrodenträger und Optik als Abflußkanal genutzt. Die beschriebene Beschädigung der Harnröhre wird durch einen solchen Schaft keinesfalls verringert. Zusätzlich wird die Operationsdauer verlängert, da zum Absaugen der Spülflüssigkeit die Resektion unterbrochen werden muß.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, die Beschädigung der Harnröhre durch das Endoskop zu vermindern und die Handhabung zu verbessern.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit den Merkmalen des Kennzeichnungsteiles des Anspruches 1 gelöst.

Erfindungsgemäß wird der Innenschaft des Endoskopes mit dem zugehörigen Außenschaft drehbar verbunden. Die zum räum­ lichen Abtragen des Gewebes notwendige Rotationsbewegung von Elektrode einschließlich Elektrodenträger mit Optik und Innenschaft kann in der bekannten Weise erfolgen. Hierbei entsteht durch diese Rotationsbewegung zwischen Endoskop­ schaft und Harnröhre keine Reibung, da der Außenschaft nicht mitgedreht wird. Dadurch steht außerdem auch der Abflußschluß fest und das Verwinden des Abflußschlauches entfällt.

Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 2 vorgesehen. Weil der Zuflußanschluß am Außenschaft befestigt ist, steht auch er nun fest, und das Verwinden des Zuflußschlauches wird ebenfalls vermieden.

Eine Ausgestaltung nach Anspruch 3 hat den Vorteil, daß bei Bedarf der Innenschaft für sich allein als Schaft zur in­ termittierenden Spülung mit drehbarem Spülanschluß genutzt werden kann. Wird der Außenschaft an den drehbaren Spülan­ schluß des Innenschaftes fest angekoppelt, ist der Zufluß­ anschluß wie der Abflußanschluß in Relation zum Außenschaft fixiert und der Innenschaft drehbar zum Außenschaft.

Da es zur Reinigung und Sterilisation günstig ist, wenn Außenschaft und Innenschaft voneinander getrennt werden, ist üblicherweise eine Verriegelung zwischen Innen- und Außenschaft vorgesehen. In vorteilhafter Weise wird entsprechend Anspruch 4 die Verriegelung gleichzeitig als Drehlager für den Innenschaft ausgebildet. Diese Anordnung ist raumsparend und handhabungsfreundlich.

Bei dem drehbaren Spülanschluß eines bekannten Schaftes mit intermittierender Spülung (ohne Außenschaft) wird ein soge­ nannter O-Ring als Dichtung verwendet. Würde man einen solchen O-Ring beim erfindungsgemäßen Endoskop zur Abdichtung zwischen Augen- und Innenschaft verwenden, so wäre die Reibkraft zwischen Innenschaft und Außenschaft größer als die Reibkraft zwischen Außenschaft und Harnröhre, so daß ein unerwünschtes Mitdrehen und somit Reibung zwischen Außenschaft und Harnröhre auftreten könnte. Entsprechend Anspruch 5 wird deshalb vorteilhaft eine reibungsarme Lippendichtung zur Abdichtung zwischen Innen- und Außenschaft angeordnet.

In der Zeichnung ist die Erfindung beispielsweise und schematisch dargestellt. Es zeigen:

Fig. 1 ein erfindungsgemäßes Endoskop, teilweise im Schnitt,

Fig. 2 das Endoskop der Fig. 1 entlang der Linie A - B geschnitten und

Fig. 3 eine erfindungsgemäße Variante mit drehbarem Zu­ flußanschluß am Innenschaft in Seitenansicht.

In Fig. 1 ist ein erfindungsgemäßes Endoskop - ohne Optik und Instrumententräger - dargestellt, bestehend aus einem Außenschaft 1 und einem eingeschobenen Innenschaft 2. Der Außenschaft 1 verdickt sich an seinem proximalen Ende zu einem Verschlußkörper 1′ und der Innenschaft 2 zu einem Verschlußteil 2′. Ein Zuflußanschluß 3 und ein Abflußan­ schluß 4 befinden sich fest am Verschlußkörper 1′. Zur Operation wird über den Zuflußanschluß 3 Spülflüssigkeit zugeführt. Über eine bzw. mehrere Bohrungen 5 in einem Ringkanal des Verschlußteiles 2′ gelangt die Spülflüs­ sigkeit in den Kanal des Innenschaftes 2 und kann aus dessen distalen Ende ausströmen. Über Bohrungen 9 und über einen Kanal, der durch den Zwischenraum zwischen Außen­ schaft 1 und dem Innenschaft 2 gebildet wird, wird die Spülflüssigkeit über den Abflußanschluß 4 wieder abgesaugt.

Das Verschlußteil 2′ des Innenschaftes 2 ist über eine Verriegelung 26 mit dem Verschlußkörper 1′ des Außen­ schaftes 1 drehbar verbunden. Der Verschlußkörper 1′ dient dabei als Käfig eines Kugellagers, dessen Kugeln 7 in einer Ringnut des Verschlußteiles 2′ laufen, wodurch eine Bewe­ gung in axialer Richtung zwischen Innenschaft 2 und Außen­ schaft 1 vermieden wird. Zur Abdichtung zwischen Verschluß­ körper 1′ und Verschlußteil 2′ dient eine reibungsarme Lippendichtung 8.

Zur Resektion kann der Innenschaft 2 einschließlich hier nicht dargestelltem Elektrodenträger und nicht darge­ stellter Endoskopoptik um seine Längsachse gedreht werden, während der Außenschaft 1 in vorteilhafter Weise in seiner Position verbleiben kann, so daß eine Reibung zwischen Außenschaft und Harnröhre, verursacht durch die Rotation des Endoskopes, praktisch nicht auftritt. Durch die Lippendichtung, deren Reibkraft geringer ist als die Reib­ kraft zwischen Außenschaft und Harnröhre, wird die Rotation des Außenschaftes 1 - auch wenn dieser nicht von der Hand des Operateurs in seiner Stellung fixiert wird - vermieden. Da der Außenschaft 1 nicht mehr rotiert, entfällt in weiterer vorteilhafter Weise zugleich das unerwünschte Verwinden der an ihm angeschlossenen Schläuche für Zu- und Abfluß der Spülflüssigkeit. Zur Abdichtung zwischen Außen­ schaft 1 und Innenschaft 2 ist eine Engstelle 17 vorgese­ hen, wodurch ein Strömungskurzschluß zwischen Zulaufkanal und Ablaufkanal klein gehalten wird. Soll der Strömungs­ kurzschluß ganz vermieden werden, ist hier eine Dichtung, vorzugsweise eine reibungsarme Lippendichtung vorzusehen.

Der in Fig. 2 dargestellte Schnitt zeigt die Verriegelung 26 des Endoskopes der Fig. 1 in verriegelter Stellung. Die Verriegelung 26 fixiert Außenschaft 1 und Innenschaft 2 in ihrer axialen Position zueinander und dient gleichzeitig als Drehlager. Die Kugeln 7 werden durch eine Kugel­ halterung 10 im Verschlußkörper 1′, der somit als Käfig eines Kugellagers dient, gehalten. In verriegelter Stellung laufen die Kugeln 7 in einer Ringnut des Verschlußteiles 2′ des Innenschaftes 2. Durch Drehung des Verriegelungsringes 6 in Uhrzeigerrichtung werden die Kugeln 7 in axialer Richtung durch seine Ausbuchtungen 6′ freigegeben, und der Innenschaft 2 kann aus dem Außenschaft 1 herausgezogen werden.

In Fig. 3 ist ein Endoskop, bestehend aus einem Außenschaft 11 mit festem Abflußanschluß 14 und einem Innenschaft 12 mit Zuflußanschluß 13 an Drehring 13′ als eine erfindungs­ gemäße Variante dargestellt. Der Außenschaft 11 verdickt sich an seinem proximalen Ende zu einem Verschlußkörper 11′, an dem sich der Abflußanschluß 14 und ein Verriege­ lungsring 16 befinden. Der Innenschaft 12 verdickt sich an seinem proximalen Ende zu einem Verschlußteil 12′, an dem der Zuflußanschluß 13 drehbar durch den Drehring 13′ sich befindet. Der Innenschaft 12 ist in den Außenschaft 11 eingeschoben und der Drehring 13′ über den Verriege­ lungsring 16 mit dem Verschlußkörper 11′ des Außenschaftes 11 fest verriegelt.

Zur Resektion kann der Innenschaft 12 (mit Verschlußteil 12′) um seine Achse gedreht werden, während Außenschaft 11 mit Abflußanschluß 14 und angekoppeltem Drehring 13′ und Zuflußanschluß 13 in seiner Position verbleiben kann, so daß auch hier die Rotationsreibung zwischen Harnröhre und Außenschaft 11 und das nachteilige Verwinden der ange­ schlossenen Schläuche ebenfalls wegfallen. Gegenüber der Variante von Fig. 1 besteht der zusätzliche Vorteil, daß das Endoskop ohne Außenschaft 11 bei Bedarf als Endoskop mit intermittierender Spülung und drehbarem Zuflußanschluß 13 eingesetzt werden kann.

Claims (5)

1. Endoskop zur transurethralen Resektion, dessen Optik und dessen Träger eines in axialer Richtung schnei­ denden Instrumentes in einem einen Zuflußkanal ausbildenden Innenschaft vorgesehen sind, über welchem zur Bildung eines Abflußkanales ein Außenschaft mit an diesem befestigten Abflußanschluß angeordnet ist, dadurch gekennzeichnet, daß der Innenschaft (2, 12) drehbar mit dem Außenschaft (1, 11) verbunden ist.

2. Endoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein Zuflußanschluß (3) feststehend am Außenschaft (1) angeordnet ist, welcher in dauernder Strömungsverbin­ dung zum Zuflußkanal steht.

3. Endoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein Zuflußanschluß (13) drehbar am Innenschaft (12) angeordnet ist und der Außenschaft (11) an den Zufluß­ anschluß (13) ankoppelbar ist.

4. Endoskop nach Ansprüchen 1 oder 2 mit Verriegelung zwischen Innen- und Außenschaft, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Verriegelung (26) gleichzeitig als Drehlager ausgebildet ist.

5. Endoskop nach einem der vorhergehenden Ansprüche, da­ durch gekennzeichnet, daß wenigstens eine Lippen­ dichtung (8) zur Abdichtung zwischen Innen- (2, 12) und Außenschaft (1, 11) angeordnet ist.