DE4233405A1

DE4233405A1 - Surgical, intra-corporeal knotting instrument - consists of handling elements, with guide tube in two regions and protruding fixing element in third region.

Info

Publication number: DE4233405A1
Application number: DE19924233405
Authority: DE
Inventors: Martin Neumann
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1992-10-05
Filing date: 1992-10-05
Publication date: 1994-04-07

Abstract

The instrument for holding and guiding of needles or sutures is designed for guiding them through a trocar such that the suture can be pulled out of the instrument, intra-corporeally knotted and tightened. The instrument consists of handling elements in two regions (A, B). In the third functional region (D) is a guide tube (10) and protruding, or slidable fixing elements (1,51). In this region is also provided an extensible knotting slider (6) a fixing element (5) for the suture (13) is so mounted at the other element (10), or the guide tube, that it can be guided about the other element tip (2). USE/ADVANTAGE - For min. invasive surgery, without obstacles for the needle and suture between peritoneum and trocar.

Description

Das Nähen und Knoten von Fadenmaterial ist bei chirurgischen Eingriffen seit Jahrzehnten ein häufiger und bewährter Vor gang. Beispielsweise werden Ligaturfäden, fortlaufende Nähte, Einzelknopfnähte, Tabaksbeutelnähte oder Umstechungen gekno tet. Mit dieser Methode werden ganz allgemein organische Strukturen zusammengenäht, Strukturen oder Gefäße abgebunden, und Fremdmaterial im Körper fixiert.The sewing and knotting of thread material is surgical Intervention has been a common and proven method for decades corridor. For example, ligature threads, continuous sutures, Single button seams, tobacco pouch seams or knots tet. With this method you get organic Structures sewn together, structures or vessels tied, and foreign material is fixed in the body.

Entscheidend für einen suffizienten Knoten ist eine exakte Plazierung des Fadens, bzw. exakte Nadelführung, ein gefühl volles Zuziehen des Knotens und eine sichere Fixierung des Knotens.An accurate knot is crucial for a sufficient knot Placement of the thread, or exact needle guidance, a feeling the knot is pulled tight and the Knot.

Erreicht wird dies in der Regel durch eine spezielle, manuelle Knotentechnik, bei der die beiden Fadenenden in je einer Hand gefaßt werden und zu einer Schlinge geführt werden. Die ge legte Schlinge wird an dem gespannten Faden mit der anderen Hand in die gewünschte Knotenposition hinuntergeschoben. Mit der zweiten gleichläufigen Schlinge wird der Knoten - gefühl voll dosiert - festgezogen und anschließend mit einer gegen läufigen Schlinge gesichert, ohne daß sich der Knoten dabei lockert.This is usually achieved through a special, manual Knot technique, with the two thread ends in one hand be caught and led to a loop. The ge put loop is on the tensioned thread with the other Hand pushed down to the desired node position. With the second coiled loop becomes the knot feeling fully dosed - tightened and then with one against secured noose without loosening the knot loosens.

Nach gleichem Prinzip können auch Knoten mit Instrumenten, z. B. Nadelhalter und Pinzette hergestellt werden, wobei der eine Faden gekreuzt um den Nadelhalter geschlungen wird, mit dem Nadelhalter das freie Ende des anderen Fadens gefaßt wird, durch die Schlinge gezogen und schließlich festgezogen wird. Using the same principle, nodes with instruments, e.g. B. needle holder and tweezers are made, the a thread is crossed with the needle holder the free end of the other thread is gripped the needle holder, pulled through the noose and finally tightened.

Bei den neuen endoskopischen Operationstechniken nach den Kriterien der Minimal Invasiven Chirurgie (MIC) ist die manuelle Knotentechnik in gewohnter Weise nicht mehr möglich, da sich der Zugang zum Operationsgebiet auf wenige Trokare mit Durchmessern von gewöhnlich 5 mm bis 12 mm beschränkt.With the new endoscopic surgical techniques according to the The criteria of minimally invasive surgery (MIC) is the manual knot technology no longer possible in the usual way, because access to the surgical area is limited to a few trocars Diameters usually limited to 5 mm to 12 mm.

Als Ligatur- bzw. Knotenersatz wurden Clips entwickelt, die - mit speziellen Clipzangen gefaßt - durch einen Trokar geführt, auf eine rundum freipräparierte Struktur (z. B. Gallengang, kleines Gefäß) gesetzt und zusammengeklemmt werden.As a ligature or node replacement, clips were developed that - gripped with special clip pliers - guided through a trocar, on a completely prepared structure (e.g. bile duct, small container) and be clamped together.

Beschränkt ist der Einsatz dieser Clips - aus Kunststoff oder Metall - auf das Abklemmen von kleinen, rundum freiliegenden oder freipräparierbaren Strukturen, wie z. B. kleine Gefäße oder der Gallengang. Für diese kleinen und diffizilen Struktu ren ist die Applikation von den linear abklemmenden und in wenigen Größen verfügbaren Clips ein relativ grobes Verfah ren. Außerdem reagieren die Clips aus Kunststoff auf Hitze Elektrokoagulation!) und können zum Unsicherheitsfaktor werden. Vor allem bei Strukturen mit Durchmessern, die im oberen Fassungsbereich der Clips liegen, besteht die Gefahr des Abrutschen der Clips von der Struktur.The use of these clips is limited - made of plastic or Metal - on pinching off small, all around exposed or preparable structures, such as. B. small vessels or the bile duct. For this small and difficult structure ren is the application of the linear clamping and in few sizes available clips a relatively rough procedure The plastic clips also react to heat Electrocoagulation!) And can become an uncertainty factor become. Especially for structures with diameters that are in the there is a risk that the clips are in the upper area the clips slide off the structure.

Neben den Clips sind Endoschlingen mit vorgefertigten Knoten bekannt, die durch den Trokar in das Operationsgebiet geführt werden und über eine geeignete Struktur gelegt werden können. Ist die Schlinge an der richtigen Stelle plaziert, wird der vorgefertigte Knoten hinuntergeschoben und zieht die Schlinge zu. Diese Schlingen mit vorgefertigten Knoten können aller dings prinzipiell nur dann verwendet werden, wenn die abzubin dende Struktur ein Ende aufweist, über das die Schlinge gezo gen werden kann.Next to the clips are endo loops with pre-made knots known that led through the trocar into the operating area and can be laid over a suitable structure. If the loop is placed in the right place, the pre-made knot pushed down and pulls the noose to. These slings with pre-made knots can do it all In principle, however, they can only be used when the delivery is due structure has an end over which the loop is drawn can be gen.

Endoskopisch einsetzbare Klammernahtgeräte ersetzen nur zum Teil die vielfältigen Möglichkeiten des konventionellen Näh- und Knotvorganges. Endoscopic staple devices only replace Part of the diverse possibilities of conventional sewing and knotting.

Bekannt ist in diesem Zusammenhang weiterhin ein endoskopisch einsetzbarer Nadelhalter, mit dem die Nadel (mit Faden) gefaßt und durch einen Trokar in das Operationsgebiet geführt werden kann. Im Operationsgebiet kann dann die Nadel für den gewünschten Stich geführt werden. Die Funktion des Nadelhal ters besteht in einem zangenartigen Festklemmen und Loslassen der Nadel, wobei diese Funktion wiederholbar ist und von außen (extrakorporal) bedienbar ist. Nachdem die Nadel mit dem Faden aus dem Stichkanal gezogen ist, müssen für einen Knoten die beiden Fadenenden durch den Trokar nach außen gezogen werden. Jetzt kann extrakorporal in gewohnter manueller Kno tentechnik oder nach speziellen Knotentechniken geknotet werden und die Schlingen bzw. der Knoten mit einem stangen artigen Knotenschieber hinuntergeschoben werden. Dazu müssen beide Fadenenden weiterhin extrakorporal gehalten werden. Dieser extrakorporale "Ausweg" durch den Trokar ist sehr um ständlich, kostet Zeit, erfordert einen langen Faden, bedeutet mehrere Instrumentenwechsel und ist jedesmal mit einem Gasver lust aus dem Pneumoperitoneum verbunden, da bei jeder Passage durch den Trokar dessen Schleuse kurzzeitig geöffnet werden muß. Außerdem verhindern die nach außen durchgeführten Fäden eine vollkommene Dichtung der Schleuse.An endoscopic is also known in this context insertable needle holder with which the needle (with thread) caught and led through a trocar into the operating area can be. In the operating area, the needle for the desired stitch. The function of the needle neck ters consists of a pincer-like clamping and releasing the needle, this function is repeatable and from the outside (extracorporeal) can be operated. After the needle with the Thread pulled out of the stitch channel must be for a knot the two thread ends are pulled outwards through the trocar become. Now you can extracorporeally in the usual manual kno tent technique or knotted according to special knot techniques and the loops or the knot with a rod like knot shifter are pushed down. To do this both thread ends continue to be kept extracorporeal. This extracorporeal "way out" through the trocar is very much over of course, takes time, requires a long thread, means several instrument changes and each time with a gasver lust from the pneumoperitoneum, because at every passage through the trocar the lock can be opened briefly got to. In addition, the threads passed through to the outside prevent a perfect seal of the lock.

Die wünschenswerte Alternative, nämlich das sichere, unkompli zierte und schnelle intrakorporale Knoten ist mit den bekann ten endoskopisch einsetzbaren Instrumenten umständlich und schwierig.The desirable alternative, namely the safe, uncomplicated adorned and fast intracorporeal knots is known with the cumbersome and endoscopic instruments difficult.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, einen endoskopisch einsetzbaren Nadelhalter so zu verbessern, daß eine Nadel mit Faden oder nur ein Faden durch an sich bekannte Trokare in das Operationsgebiet einführbar ist, ohne daß der Faden oder ein extrakorporal liegender Fadenanteil die Abdichtung zwischen Pneumoperitoneum und Trokar behindert, und ohne daß die Längs- und Drehbewegung innerhalb des Instrumentes oder zwischen dem Instrument und dem Trokar behindert wird. The object of the present invention is an endoscopic usable needle holder so that a needle with Thread or just a thread through trocars known per se into the Operation area is insertable without the thread or a extracorporeal portion of the thread between the seal Pneumoperitoneum and trocar, and without the longitudinal and rotational movement within the instrument or between it Instrument and the trocar is obstructed.

Gelöst wird diese Aufgabe durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruches 1.This task is solved by the characteristic features of claim 1.

Nach einer weiteren Ausführungsform der Erfindung wird diese Aufgabe auch durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruches 2 gelöst.According to a further embodiment of the invention, this is Task also by the characterizing features of the claim 2 solved.

Ebenfalls gelöst wird diese Aufgabe durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruches 3 gemäß einer weiteren Ausführungs form.This task is also solved by the characteristic Features of claim 3 according to a further embodiment shape.

Mit der vorliegenden Erfindung können die Vorteile eines häufigen und sich seit langem in der Chirurgie bewährten Vor ganges, nämlich das Nähen und Knoten, den neuen endoskopischen Operationstechniken der Minimal Invasiven Chirurgie zugänglich und praktikabel gemacht werden. Damit werden die eine Voraus setzungen für ein erweitertes Indikationsspektrum geschaffen, wobei vordringlich der Qualitätsstandard gewahrt bleiben muß.With the present invention, the advantages of a frequent and long proven in surgery ganges, namely sewing and knotting, the new endoscopic Surgical techniques of minimally invasive surgery accessible and be made practical. This will be an advance created for an expanded range of indications, whereby the quality standard must be maintained.

Die vorliegende Erfindung zeichnet sich insbesondere dadurch aus, daß die für einen Näh- bzw. Knotvorgang erforderlichen Funktionen in einem Gerät kombiniert werden können, daß als Teil des erfindungsgemäßen Knotgerätes bereits bekannte und wiederverwendbare Instrumente (z. B. Nadelhalter) verwendbar sind, und daß der extrakorporale "Fadenausweg" bisheriger Knottechniken entfällt. Das Knotgerät kann mit längs oder in einem gewissen Winkel eingespannter Nadel, unten eingesteckten Fadenrest, angeklemmten Fadenrestende und vorstehenden Nadel schutz einsatzbereit und gesichert dem Operateur angereicht werden. Der vorgeschobene Nadelschutz dient beim Einführen in den Trokar gleichzeitig zum Herunterdrücken der Trokardich tungsklappe, die anderenfalls allein von der vorstehenden, eingespannten Nadel ohne Deformierung und/oder Verhaken der Nadelspitze nicht weggedrückt werden kann und deshalb mit einer zusätzlichen Hand der Hebel für das Öffnen der Trokar dichtungsklappe betätigt werden muß. Im Operationsgebiet soll dann die Nadel bzw. die Fadenspitze faßbar sein und die beiden Fadenenden nach erfolgter Stichführung intrakorporal zu einer oder mehreren anlaufenden bzw. gegenläufigen Schlingen führbar und zu einem sicheren Knoten festziehbar sein, wobei wenig stens ein Fadenende mit dem erfindungsgemäßen Knotgerät halt bar ist. Auch für diesen Vorgang - Verknoten der Fadenenden und Festziehen des Knotens - ist kein extrakorporaler Fadenan teil erforderlich. Die Nadel soll variabel an dem erfindungs gemäßen Knotgerät fixierbar sein. Außerdem soll die Möglich keit bestehen mit dem Gerät - ohne Instrumentenwechsel - die Fäden nach dem Knotvorgang abzuschneiden.The present invention is characterized in particular by this from that required for a sewing or knotting process Functions can be combined in one device that as Part of the knotting device according to the invention already known and reusable instruments (e.g. needle holder) can be used are, and that the extracorporeal "thread way out" previous Knotting techniques are eliminated. The knotting device can be used lengthways or in Needle clamped at a certain angle, inserted at the bottom Thread rest, pinched thread rest end and protruding needle Protection ready for use and safely handed over to the surgeon become. The advanced needle guard is used for insertion into the trocar at the same time as pressing down the trocar flap, which is otherwise solely from the above, clamped needle without deforming and / or snagging the The needle tip cannot be pushed away and therefore with an additional hand is the lever for opening the trocar sealing flap must be operated. In the operating area should then the needle or the tip of the thread can be grasped and the two Thread ends intracorporeally to a after the stitch has been passed or several approaching or opposing loops can be carried out and be tightenable to a secure knot with little at least one thread end with the knotting device according to the invention stops is cash. Also for this process - knotting the thread ends and tightening the knot - is not an extracorporeal thread part required. The needle should be variable on the Invention be knot fixable. In addition, the possibility should with the device - without changing instruments - Cut threads after knotting.

Grundsätzlich sind zur Lösung der gestellten Aufgabe im Rahmen der vorliegenden Erfindung mehrere Ausführungsformen nach An spruch 1 oder Anspruch 2 oder Anspruch 3 geeignet, deren wei tere vorteilhafte Ausgestaltungen in den Unteransprüchen unter Schutz gestellt sind.Basically are to solve the task in the frame the present invention, several embodiments according to An saying 1 or claim 2 or claim 3 suitable, the white tere advantageous embodiments in the subclaims Protection.

Nachfolgend werden 3 Ausführungsbeispiele des erfindungsgemä ßen chirurgischen intrakorporalen Knotgerätes mit den damit verbundenen Näh- und Knotvorgängen und mit evt. Ausführungs varianten anhand von Zeichnungen im einzelnen näher beschrie ben.Below are 3 exemplary embodiments of the invention ß surgical intracorporeal knotting device with the associated sewing and knotting processes and with possible execution variants are described in more detail using drawings ben.

Es zeigtIt shows

Fig. 1 eine halbschematische Ansicht eines erfindungsgemäßen Knotgerätes nach Anspruch 1, Fig. 1 is a semi-schematic view of a Knotgerätes invention according to claim 1,

Fig. 1a bis 1g einzelne aufeinanderfolgende Schritte des Näh- bzw. Knotvorganges nach der Ausführungsvariante der Fig. 1 mit den erforderlichen Funktionen bzw. Funktionselementen, FIG. 1a to 1g individual successive steps of the sewing or knotting process according to the embodiment of FIG. 1 with the required functions or functional elements,

Fig. 2 eine halbschematische Ansicht eines weiteren Ausfüh rungsbeispieles des erfindungsgemäßen Knotgerätes nach An spruch 2, Fig. 2 is a semi-schematic view of another example of the exporting approximately Knotgerätes invention according to demanding 2,

Fig. 2a bis 2e einzelne aufeinanderfolgende Schritte des Näh- bzw. Knotvorganges nach der Ausführungsvariante der Fig. 2 mit den erforderlichen Funktionen bzw. Funktionselementen, Fig. 2a to 2e individual successive steps of the sewing or knotting process according to the embodiment of FIG. 2 with the required functions or functional elements,

Fig. 3 eine halbschematische Ansicht eines weiteren Ausfüh rungsbeispieles des erfindungsgemäßen Knotgerätes nach An spruch 3, Fig. 3 is a semi-schematic view of another example of the exporting approximately Knotgerätes invention according to demanding 3,

Fig. 3a bis 3j einzelne aufeinanderfolgende Schritte des Näh- bzw. Knotvorganges nach der Ausführungsvariante der Fig. 3 mit den erforderlichen Funktionen bzw. Funktionselementen. Fig. 3a to 3j individual successive steps of the sewing or knotting process according to the embodiment of Fig. 3 with the required functions or functional elements.

In Fig. 1 ist ein Knotgerät gemäß der vorliegenden Erfindung dargestellt, mit dem - nach dem Einführen der Nadel durch den Trokar in das Operationsgebiet und nach dem Durchstechen bzw. Umlegen einer gewählten Struktur 11 - mittels einer Betäti gung eines Hebels 16 der an einem gebogenen Fixierelement 5 fixierbare durchgezogene Faden 13 um die Zangenspitze 2 zu einer gekreuzten Schlinge 21 gelegt werden kann - wahlweise auch an der Zangenspitzenvorderseite oder an der Zangenspit zenrückseite (für die gegenläufige Schlinge) beginnend - und mit einem Knotenschieber 6 in den Knotenbereich vorgeschoben werden kann.In Fig. 1, a knotting device according to the present invention is shown, with which - after inserting the needle through the trocar into the operation area and after piercing or relocating a selected structure 11 - by means of an actuation of a lever 16 on a curved Fixing element 5 fixable continuous thread 13 can be placed around the tip of the pliers 2 to form a crossed loop 21 - optionally starting at the front of the pliers tip or on the back of the pliers tip (for the opposite loop) - and can be advanced with a knot pusher 6 into the knot area.

Gezeigt ist der zangenartige Nadelhalter 1, der für die Betä tigung der Zangenbacken 2a, 2b erforderliche Handgriff A, der Kombinationsschaft B mit dem Betätigungshebel 3 für den Knotenschieber 6, den dazugehörigen Führungsschlitz 4 und dem eindrückbaren (Faßfunktion für den durchgezogenen Faden) und schiebbaren (Funktion des gekreuzten Schlingenlegens um die Spitze 2 des Nadelhalters 1) Betätigungshebel 16 für das ge bogene Fixierelement 5. Dargestellt ist auch ein Hebel 7 auf einem Griffteil 9a des Handgriffes A für einen einziehbaren oder wegklappbaren Umlenkdorn 8 an dem Nadelhalter 1. Das er findungsgemäße Knotgerät ist mit einem Führungsrohr 10 durch eine an sich bekannte Trokarhülse und damit in die entspre chende Körperhöhle einschiebbar und ist auf einer Länge C zirkulär gegen die Dichtung des Trokars abdichtbar. In dem Funktionsbereich D werden die möglichen Funktionen ausgeführt, die vom Handgriff A oder von dem Kombinationsschaft B aus be tätigt werden und über eine oder mehrere geeignete Mechaniken, Steuergestänge z. B. ein schirmartig ausstellbares Steuerge stänge 22 für die Betätigung der Zangenbacken 2a, 2b oder auch über Steuerzüge durch das Führungsrohr 10 in den Funktionsbe reich D geleitet werden.Shown is the pliers-like needle holder 1 , the handle A required for actuating the jaws 2 a, 2 b, the combination shaft B with the actuating lever 3 for the knot slide 6 , the associated guide slot 4 and the push-in (grasping function for the solid thread) and slidable (function of crossed looping around the tip 2 of the needle holder 1 ) actuating lever 16 for the ge bent fixing element 5 . Also shown is a lever 7 on a handle part 9 a of the handle A for a retractable or foldable deflecting mandrel 8 on the needle holder 1 . He knotting device according to the invention can be inserted with a guide tube 10 through a trocar sleeve known per se and thus into the corresponding body cavity and is circularly sealable over a length C against the seal of the trocar. In the functional area D, the possible functions are carried out, which can be operated from the handle A or from the combination shaft B and via one or more suitable mechanisms, control linkage z. B. a screen-like extendable Steuerge rod 22 for the operation of the jaws 2 a, 2 b or via control cables through the guide tube 10 in the functional area D are passed.

Es liegt im Rahmen der Erfindung, daß zum Einführen des Knot gerätes die eingespannte Nadel 12 von dem Führungsrohr 10 oder einem zusätzlichen, vor- bzw. zurückschiebbaren Rohr überragt wird.It is within the scope of the invention that, for inserting the knot, the clamped needle 12 is surmounted by the guide tube 10 or an additional tube that can be pushed forward or retracted.

In Fig. 1a, ist eine zu nähende Struktur 11 angedeutet. Eine Nadel 12 ist an ihrem hinteren Teil mit den Zangenbacken 2a, 2b des Nadelhalters 1 gefaßt und durch die Struktur 11 gesto chen. Der Faden 13 findet in einem Raum 14 innerhalb des Füh rungsrohres 10 Platz und behindert nicht die zirkuläre Abdich tung zwischen der Außenfläche des Führungsbereiches C und dem Trokar, bzw. eine Dreh- und/oder Längsbewegung des Instrumen tes in dem Trokar. Der Faden 13 wird, nachdem die Nadel 12 in den Nadelhalter 1 geklemmt ist, im einfachsten Fall von unten durch die Öffnung 15 in den Raum 14 (gestrichelt angedeutet) innerhalb des Führungsrohres 10 gestopft. Es ist aber auch denkbar, daß der Faden 13 zuerst an einem geeigneten Hilfsmit tel, etwa an einem Stab oder an einem faltbaren Papier befe stigt, um dieses gewickelt oder in dieses gelegt wird, oder daß der "Einschub" für den Raum 14 mit dem Faden bereits vor gefertigt ist. Das gebogene Fixierelement 5 und der Knoten schieber 6 sind in einer zurückgezogenen "Parkstellung" dar gestellt.In Fig. 1a, is indicated to be sewn, a structure 11. A needle 12 is gripped at its rear part with the jaws 2 a, 2 b of the needle holder 1 and Chen by the structure 11 . The thread 13 takes place in a space 14 within the guide tube 10 and does not hinder the circular sealing device between the outer surface of the guide area C and the trocar, or a rotational and / or longitudinal movement of the instruments in the trocar. After the needle 12 is clamped in the needle holder 1 , the thread 13 is stuffed from below through the opening 15 into the space 14 (indicated by dashed lines) inside the guide tube 10 . But it is also conceivable that the thread 13 first BEFE on a suitable means, such as on a rod or on a foldable paper BEFE, wrapped around or placed in this, or that the "insert" for the room 14 with the Thread is already made before. The curved fixing element 5 and the node slide 6 are in a retracted "parking position" is shown.

In Fig. 1b wird die durchgestochene Nadel 12 mit dem Nadel halter 1 am vorderen, aus der Struktur 11 herausragenden Teil neu gefaßt und herausgezogen. Beim Durchziehen des Fadens 13 zieht sich das Fadenende 13a aus dem Raum 14 (siehe Fig. 1c). In Fig. 1b, the pierced needle 12 with the needle holder 1 on the front, protruding from the structure 11 part is grasped and pulled out. When pulling the thread 13 , the thread end 13 a pulls out of the space 14 (see Fig. 1c).

In Fig. 1d ist der Faden 13 ausreichend weit durchgezogen und kann hinter dem ausgestellten Fadenumlenkdorn 8 (Betätigungs hebel 7 in Fig. 1) gefaßt werden. Durch Druck auf den Hebel 16 (Fig. 1) wird beispielsweise ein Draht innerhalb des gebogenen Fixierelementes 5 vorgeschoben, der die Greifbacken 17 am Ende des Fixierelementes 5 auseinanderspreizt. Die aus einandergespreizten Greifbacken 17 schwenken nach Loslassen des Hebels 16 durch den von einer Feder zurückgedrückten Draht aufeinander zu und fassen den dazwischenliegenden Faden 13. Um ein Abrutschen des eingeklemmten Fadens 13 zu vermeiden, ist es denkbar, daß die Greifflächen der Greifbacken 17 mit einem Profil, mit Rillen oder dergleichen versehen sind.In Fig. 1d, the thread 13 is pulled sufficiently far and can be taken behind the thread deflecting mandrel 8 (actuating lever 7 in Fig. 1). By pressing the lever 16 ( FIG. 1), for example, a wire is advanced within the curved fixing element 5 , which spreads the gripping jaws 17 apart at the end of the fixing element 5 . After the lever 16 is released, the gripping jaws 17, which are spread apart, pivot towards one another by the wire pushed back by a spring and grasp the thread 13 lying in between. In order to prevent the pinched thread 13 from slipping off, it is conceivable that the gripping surfaces of the gripping jaws 17 are provided with a profile, with grooves or the like.

Es liegt im Rahmen der Erfindung, daß im Endbereich des gebo genen Fixierelementes 5 anstatt der schwenkbaren Greifbacken 17 mit der dazugehörigen Betätigungsmechanik einfach nur ein Klemmbereich ausgebildet ist. In diesem Fall wird der durch gezogene Faden 13 an dem Klemmbereich aufgeladen oder mit einem zusätzlichen Fixierelement an diesem fixiert.It is within the scope of the invention that just a clamping region is formed in the end portion of the fixing member 5 gebo genes instead of the pivotable jaws 17 with the associated actuating mechanism. In this case, the thread 13 drawn by the thread is charged to the clamping area or fixed to it with an additional fixing element.

In Fig. 1e wird, ausgelöst durch ein Hinunterschieben des Hebels 16 am Kombinationsschaft B (siehe Fig. 1), das an der Vorderseite des Nadelhalters "geparkte" Fixierelement 5 nach vorne geschoben. Der Faden 13 läuft dabei um den ausge stellten Umlenkdorn 8. Durch eine Mechanik wird dabei der Winkel zwischen dem geraden Teil 5a und der Zangenspitze 2 vergrößert, so daß das gebogene Fixierelement 5 am seitlichen Rand der Zangenspitze 2 vorbei bewegbar ist. Ermöglicht wird dies beispielweise durch eine drehbar gelagerte Öse 19 mit rechtwinkliger Strecke 19a und Durchführung 19b. Beim Vor schieben des gebogenen Fixierelementes 5 wird die Strecke zwi schen der Durchführung 19b und dem Drehpunkt 20 verkleinert und damit der Winkel zwischen geradem Teil 5a und der Zangen spitze 2 vergrößert. Voraussetzung dafür ist, daß der Dreh punkt 20 in einer Schiene oder Führung 20a verschiebbar gela gert ist. Durch eine Drehbewegung des Ösengestänges 19c, wird über den rechtwinkligen Teil 19a eine geringfügige Verkippung nach vorne bzw. hinten erreicht, die ausreicht, um das gebo gene Fixierelement 5 von der Vorderseite der Zangenspitze 2 auf dessen Rückseite bzw. gegensinnig zu bewegen. Der Dreh punkt 20 ist so ausgelegt, daß er diese geringfügige Verkip pung zuläßt. Die Funktion des Vor- bzw. Zurückschiebens und der Kippbewegung des gebogenen Fixierelementes 5 werden über den Hebel 16 am Kombinationsschaft B betätigt. Dazu muß die "Schaltkulisse" des Hebels 16 die Bewegung nach unten - rechts bzw. nach unten - links ermöglichen.In FIG. 1e, triggered by a pushing down of the lever 16 on the combination shaft B (see FIG. 1), the fixing element 5 “parked” on the front of the needle holder is pushed forward. The thread 13 runs around the deflecting mandrel 8 . The angle between the straight part 5 a and the pliers tip 2 is increased by a mechanism, so that the bent fixing element 5 can be moved past the side edge of the pliers tip 2 . This is made possible, for example, by a rotatably mounted eyelet 19 with a rectangular path 19 a and bushing 19 b. When pushing the curved fixing element 5 , the distance between the bushing 19 b and the pivot point 20 is reduced and thus the angle between the straight part 5 a and the pliers tip 2 is increased. The prerequisite for this is that the pivot point 20 is slidably mounted in a rail or guide 20 a. By rotating the eyelet linkage 19 c, a slight tilting to the front or rear is achieved via the right-angled part 19 a, which is sufficient to move the bent fixing element 5 from the front of the pliers tip 2 to the back or in opposite directions. The pivot point 20 is designed so that it allows this slight tilting. The function of pushing forward or backward and the tilting movement of the bent fixing element 5 are actuated via the lever 16 on the combination shaft B. For this purpose, the "shift gate" of the lever 16 must allow the movement downwards - to the right or downwards - to the left.

Fig. 1f zeigt, daß die gekreuzte Schlinge 21 mit dem Knoten schieber 6 von der Nadelspitze 2 auf das mit den Zangenbacken 2a, 2b gefaßte Fadenende 13a - vorher muß der Fadenumlenkdorn 8 wieder weggeklappt werden - und weiter in den Knotenbereich schiebbar ist, wo sie angemessen festziehbar ist. Sowohl der durchgezogene Faden 13 als auch der Fadenrest 13a sind dazu festgehalten. Fig. 1f shows that the crossed loop 21 with the knot slider 6 from the needle tip 2 to the gripper jaws 2 a, 2 b grasped thread end 13 a - previously the thread deflecting mandrel 8 must be folded away again - and can be pushed further into the knot area where it is adequately tightenable. Both the solid thread 13 and the rest of the thread 13 a are recorded.

Mit dem ausgefahrenen Knotenschieber 6 kann in einem weiterem Ausführungsbeispiel (siehe Fig. 1g) der Faden in der ge wünschten Höhe mit einer integrierten Schneide 23 mittels eines Zuges 24 abgeschnitten werden, ohne daß das Knotgerät gewechselt werden muß.With the extended knot pusher 6 can be cut in a further embodiment (see Fig. 1g) the thread in the desired height with an integrated cutting edge 23 by means of a train 24 without the need to change the knotting device.

In Fig. 2 ist eine Ausführungsvariante der vorliegenden Er findung gezeigt, gemäß der - nach dem Einführen der Nadel durch den Trokar in das Operationsgebiet und nach dem Durch stechen bzw. Umlegen einer entsprechenden Struktur - mit einer Drehbewegung die beiden fixierten Fadenenden hinter einer zen tralen, quer zur Instrumentenachse stehenden Gabel 35 gekreuzt werden. Das freie Fadenende 13a schwenkt an einem Bügel 32 in die Gabel 35 und damit zwischen die beiden gekreuzten Fäden.In Fig. 2, an embodiment of the present invention is shown, according to which - after inserting the needle through the trocar into the operation area and after piercing or flipping a corresponding structure - with a rotary movement the two fixed thread ends behind a central , fork 35 standing perpendicular to the instrument axis are crossed. The free thread end 13 a pivots on a bracket 32 in the fork 35 and thus between the two crossed threads.

Außer den in Fig. 1 gezeigten und beschriebenen Elementen ist in Fig. 2 ein zusätzlich einschiebbares zangenartiges Fixier element 26 mit den Griffteilen 25, 25a gezeigt. In diesem Ausführungsbeispiel ist ein weiteres Schutzrohr 27 über die Nadelhalterspitze 2 bzw. die eingespannte Nadel 12 vorgescho ben. Vor- bzw. zurückschiebbar ist dieses Rohr 27 an seinem Griffbereich 28 am unteren Teil des Kombinationsschaftes B. Mit diesem ist eine zirkulär abdichtende Gummimanschette 29 am Oberrand 30 des Griffes 28 verbunden, die die Differenz zwi schen vor- bzw. zurückgeschobener Position ausgleicht. Die übrigen Betätigungshebel, nämlich 3 für den Knotenschieber 6 und 31 für den schwenkbaren Bügel 32, sind am oberen Teil des Funktionsschaftes B angeordnet. Im Handgriffbereich A ist der Schaft 35a der in den Funktionsbereich D vorschiebbaren Gabel 35 angedeutet. Das Führungsrohr 10 weist in seinem Endbereich einen Schlitz 37 auf, durch den der Bügel 32 in den Funktions bereich D über die Drehachse 39a schwenkbar ist. Der innerhalb des Führungsrohres 10 liegende Faden 13 läuft um die Kante 40 des Führungsrohres 10 und ist mit seinem Ende 13a in der Klemmstelle 34 des Bügels 32 fixiert.In addition to the elements shown and described in Fig. 1, an additional insertable pliers-like fixing element 26 with the handle parts 25 , 25 a is shown in Fig. 2. In this embodiment, a further protective tube 27 is pushed over the needle holder tip 2 or the clamped needle 12 . This tube 27 can be pushed forwards or backwards at its grip area 28 at the lower part of the combination shaft B. With this, a circular sealing rubber sleeve 29 is connected to the upper edge 30 of the handle 28 , which compensates for the difference between the pushed-forward and retracted positions. The other operating levers, namely 3 for the knot slide 6 and 31 for the pivotable bracket 32 , are arranged on the upper part of the functional shaft B. In the handle area A, the shaft 35 a of the fork 35 which can be pushed into the functional area D is indicated. The guide tube 10 has in its end region a slot 37 through which the bracket 32 in the functional area D is pivotable about the axis of rotation 39 a. The thread 13 lying within the guide tube 10 runs around the edge 40 of the guide tube 10 and is fixed at its end 13 a in the clamping point 34 of the bracket 32 .

In Fig. 2a ist die Nadel 12 mit dem Nadelhalter 1 gefaßt. Der Faden 13 liegt innerhalb des Führungsrohres 10 in dem Raum 14 und ist mit seinem Ende 13a in der Einkerbung 33 des Führungs rohres 10 an der dort liegenden Klemmstelle 34 des schwenkba ren Bügels 32 (Drehpunkt 39) fixiert. Das über dem Führungs rohr 10 vorgeschobene Schutzrohr 27 überragt die Nadel 12. So vorbereitet, kann das Instrument dem Operateur angereicht werden, wobei das vorgeschobene Schutzrohr 27 die Nadel 12 bzw. den Patienten vor der Nadel 12 schützt und beim Einführen des Instrumentes in den Trokar dessen Dichtungsklappe beiseite schiebt. Im Operationsgebiet wird das Schutzrohr 27 zurück geschoben und zwar hinter die Klemmstelle 34 des schwenkbaren Bügels 32, so daß dieser frei ausschwenkbar ist. Die Nadelfüh rung zum Einstechen in die Struktur 11, das Umfassen an die Nadelspitze, das Herausziehen der Nadel aus dem Stichkanal und das Durchziehen des Fadens ist mit dem integrierten Nadelhal ter 1 auf gewohnte Weise möglich. Nachdem der Fadenrest 13a beim Durchziehen des Fadens 13 durch die Struktur 11 aus dem "Fadenvorratsraum" 14 gezogen ist, spannt er sich - umgelenkt durch die Struktur 11 - zwischen der Klemmstelle 34 des schwenkbaren Bügels 32 an der Einkerbung 33 des Führungschaf tes 10 und dem Nadelhalter 1 (siehe Fig. 2b).In Fig. 2a, the needle 12 is taken with the needle holder 1 . The thread 13 lies within the guide tube 10 in the space 14 and is fixed with its end 13 a in the notch 33 of the guide tube 10 at the nip 34 located there of the swivel bracket 32 (pivot point 39 ). The protective tube 27 advanced over the guide tube 10 projects beyond the needle 12 . Prepared in this way, the instrument can be handed to the surgeon, the protruding protective tube 27 protecting the needle 12 or the patient from the needle 12 and pushing the sealing flap aside when the instrument is inserted into the trocar. In the operating area, the protective tube 27 is pushed back, namely behind the clamping point 34 of the pivotable bracket 32 , so that it can be freely pivoted out. The needle guide for pricking into the structure 11 , grasping the needle tip, pulling the needle out of the stitch channel and pulling the thread is possible with the integrated needle holder 1 in the usual way. After the thread rest 13 a while pulling the thread 13 is pulled through the structure 11 from the "thread storage space" 14 , it tightens - deflected by the structure 11 - between the clamping point 34 of the pivotable bracket 32 at the notch 33 of the guide shaft 10 and the needle holder 1 (see Fig. 2b).

Durch eine Drehbewegung des Führungsrohres 10 um die vorge schobene Gabel 35 kreuzen sich die fixierten Fadenenden hinter dieser quer stehenden Gabel 35. Die Strecke des quer stehenden Anteils der Gabel 35 muß größer sein als der Abstand der fixierten Fadenenden, damit sie bei der Drehung an der Gabel 35 anschlagen und sich kreuzen. Gegebenenfalls sollte der quer stehende Teil der Gabel 35 in Längsrichtung zum Schaft der Gabel 35 wegklappbar sein. Eine Betätigung des entsprechenden Hebels 16 am Kombinationsschaft B schwenkt den Bügel 32 mit dem an der Klemmstelle 34 fixierten Fadenende 13a um die Dreh achse 36, die an dem Führungsrohr 10 angeordnet ist, in die Gabel 35. Ein Schlitz 37 in dem Führungsrohr 10 ermöglicht die Ausschwenkbewegung. Mit dieser Bewegung wird das Fadenende 13a zwischen den gekreuzten Fadenteilen 13b und 13c hindurch zur gekreuzten Schlinge gelegt. (siehe Fig. 2c) Die Achse der Schwenkbewegung E wird durch entsprechende Anordnung des Füh rungsschlitzes 37 und der Drehachse so gewählt, daß aufgrund einer entsprechenden Länge und Formgebung des Bügels 32, sowie der Ausschnittiefe der Gabel 35 das Fadenende 13a weit genug übersteht, um von dem zweiten, integrierten und vorschiebbaren Fixierelement 26 oder von einem anderen, separaten Fixier element übernommen zu werden (siehe Fig. 2d).By rotating the guide tube 10 around the pre-pushed fork 35 , the fixed thread ends cross behind this transverse fork 35th The distance of the transverse portion of the fork 35 must be greater than the distance between the fixed thread ends so that they strike and cross on the fork 35 during rotation. If necessary, the transverse part of the fork 35 should be able to be folded away in the longitudinal direction to the shaft of the fork 35 . An actuation of the corresponding lever 16 on the combination shaft B pivots the bracket 32 with the thread end 13 a fixed at the clamping point 34 around the axis of rotation 36 , which is arranged on the guide tube 10 , in the fork 35 . A slot 37 in the guide tube 10 enables the pivoting movement. With this movement, the thread end 13 a is placed between the crossed thread parts 13 b and 13 c through to the crossed loop. (See Fig. 2c) The axis of the pivoting movement E is selected by appropriate arrangement of the guide slot 37 and the axis of rotation so that due to a corresponding length and shape of the bracket 32 , as well as the depth of cut of the fork 35, the thread end 13 a protrudes far enough, to be taken over by the second, integrated and pushable fixing element 26 or by another, separate fixing element (see FIG. 2d).

Mit einer geringen Vorwärtsbewegung mit dem Fixierelementes 26 wird der Fadenrest 13a aus der Klemmstelle 34 bewegt und der Bügel 32 schnappt durch Federspannung in die Ausgangsposition zurück. Die gekreuzte Schlinge wird durch eine Kippbewegung des gesamten Knotgerätes von der Gabel 35 bewegt. Denkbar ist auch, daß der quer stehende Teil der Gabel 35 in Längsrich tung zum Schaft der Gabel 35 wegklappbar ist, damit dann die Schlinge mit dem integrierten Knotenschieber 6 in den Knoten bereich vorgeschoben werden kann. Es ist aber auch denkbar, daß eine weiter in den Knotbereich vorschiebbare Gabel 35 gleichzeitig die Funktion eines Knotenschiebers mitübernimmt.With a slight forward movement with the fixing element 26 , the thread rest 13 a is moved out of the clamping point 34 and the bracket 32 snaps back into the starting position by spring tension. The crossed loop is moved by the fork 35 by tilting the entire knotting device. It is also conceivable that the transverse part of the fork 35 in the longitudinal direction to the shaft of the fork 35 can be folded away so that the loop with the integrated knot pusher 6 can be advanced into the knot area. However, it is also conceivable that a fork 35 which can be pushed further into the knot area simultaneously takes on the function of a knot pusher.

Fig. 2e zeigt den in den Ausschnitt der Gabel 35 geschwenkten Bügel 32. Dabei wird der Fadenrest 13a zwischen den Fadenan teilen 13b, 13c hindurchgeführt und es entsteht eine gekreuzte Schlinge. Das freie Fadenende 13a kann entweder von dem inte grierten Fixierelement 26, oder aber von einem separaten Fixierelement übernommen werden. Fig. 2e shows the pivoted into the cutout 35 of the fork bracket 32. The thread rest 13 a between the thread parts 13 b, 13 c is passed through and a crossed loop is formed. The free thread end 13 a can either be taken over by the integrated fixing element 26 , or else by a separate fixing element.

Wird mit einer zusätzlichen, separaten Faßzange gearbeitet, liegt eine vereinfachte Ausführungsvariante des in Fig. 2 beschriebenen Ausführungsbeispieles darin, daß sie ohne ein zweites Fixierelement 26 und den Knotenschieber 6 mit den dazugehörigen Bedienungs- und Steuerungselementen bzw. deren Mechanik auskommt.If an additional, separate grasping forceps is used, a simplified embodiment variant of the exemplary embodiment described in FIG. 2 is that it does not require a second fixing element 26 and the knot slider 6 with the associated operating and control elements or their mechanics.

Die Ausführungsbeispiele nach der Fig. 1 und 2 zeichnen sich insbesondere dadurch aus, daß serienmäßige, wiederverwendbare Fixierelemente und/oder Nadelhalter einsetzbar sind, die in einer oder mehreren Dichtungsebenen im Verlauf des Knotgerätes geführt sind. Diese Dichtungsebenen, die zumindest im Bereich der Durchtrittsöffnungen aus flexibel/elastischem Gummi oder Kunststoffen mit flexiblen Eigenschaften bestehen, gewährleis ten die Abdichtung gegen die eingeschobenen Fixierelemente.The exemplary embodiments according to FIGS. 1 and 2 are characterized in particular by the fact that standard, reusable fixing elements and / or needle holders can be used, which are guided in one or more sealing levels in the course of the knotting device. These sealing levels, which at least in the area of the passage openings consist of flexible / elastic rubber or plastics with flexible properties, guarantee the sealing against the inserted fixing elements.

In Fig. 3 ist eine weitere Ausführungsvariante eines erfin dungsgemäßen Knotgerätes gezeigt, das die Nadel 12 mit Faden 13 (oder nur einen Faden für eine Ligatur) durch den Trokar in das Operationsgebiet einbringt. Mit einem zusätzlichen, se paraten Fixierelement oder einem zusätzlichen zangenartigen Nadelhalter 61 wird die Nadel 12 aus der Nadeltasche 42 gezo gen und der Stich ausgeführt. Eine gekreuzte Schlinge wird mit dem Schlingendreher 43 des Knotgerätes hergestellt, mit diesem über die Nadel 13, bzw. über den Nadelhalter 61 gelegt und mit dem die Nadel 12 fassenden Nadelhalter 61 einerseits und dem Knotgerät mit dem fixierten Fadenende andererseits festgezo gen.In Fig. 3 a further embodiment of a knotting device according to the invention is shown, which introduces the needle 12 with thread 13 (or only one thread for a ligature) through the trocar into the operation area. With an additional, separate fixation element or an additional pincer-like needle holder 61 , the needle 12 is pulled out of the needle pocket 42 and the stitch is executed. A crossed loop is formed with the loop rotator 43 of the Knotgerätes placed with this on the needle 13, or via the needle holder 61 and with which the needle 12 barrel needle holder 61 on the one hand and the Knotgerät with the fixed end of the thread on the other hand gen festgezo.

Im einzelnen zeigt die Ansicht des Knotgerätes in Fig. 3 den Handgriffbereich A mit dem Drehknopf 44 des Schlingendrehers 43. Alternativ kann am Handgriff A ein Hebel 48 vorgesehen sein, der über eine Mechanik - wie beispielsweise aus der Technik einer Ratsche für das Drehen einer Maschinenschraube bekannt - vorzugsweise eine halbe Umdrehung des Schlingendre hers 43 vollführt. Diese Bewegung ist wahlweise auch in ande rer Richtung durchführbar. Eine Spiralfeder 50 um den Schaft 43a des Schlingendrehers 43, die sich zwischen dem Boden 51 im Handgriff A und einem Kragen 52 des Schlingendreherschaftes 43a spannt, drückt den einschiebbaren (siehe Pfeil D) Schlingendreher 43 in die gezeigte Ausgangsposition zurück. In dieser Position ist der Faden 13, dessen Rest 13a im unteren Bereich des dort abgeflachten Schlingendreherschaffes 43a auf gewickelt ist (Fadenwicklung 63), zwischen einem Amboß 53 an der Innenwandung des Führungsrohres 10 und einer entsprechen den Ausformung 54 des Schlingendrehers 43 festgeklemmt. Um einem Durchrutschen des Fadens 13 entgegenzuwirken, ist es denkbar, daß die für das Festklemmen des Fadens 13 beteiligten Flächen an dem Amboß 53, sowie die korrespondierende Ausfor mung 54 mit einem Profil, oder mit Rillen oder dergleichen versehen sind. Der Hebel 48 ermöglicht auch eine Arretierung des Schlingendrehers 43 in jeder beliebigen Höhe im Verlauf der Vor- bzw. Rückbewegung (siehe Pfeil D) und ist auf ein fache Weise wieder lösbar. Im Endbereich des Schlingendrehers 43 ist das Schlingendreherblatt 55 gezeigt, in dessen Tasche 56 die Nadel 12 gesteckt ist. Das Schlingendreherblatt 55 weist weiterhin eine Einlage, beispielsweise eine Schaumstoff einlage 55b auf. Das Führungsrohr 10 überragt als Schutz die Nadel 12 und dient auch als Einführhilfe in den Trokar. Dich tungen 49, die eine Abdichtung zum Pneumoperitoneum gewähr leisten und eine gewisse Führung des Schlingendrehers 43 in dem vorliegenden Gerät übernehmen, sind schematisch angedeu tet. Mittels einer Klemmkerbe 58 am Ende des Führungsrohres 10 ist der Faden 13, der an der Klemmstelle - Amboß 53 und Aus formung 54 - fixiert ist über die Öffnungsebene des Führungs rohres 10 spannbar. Das Führungsrohr 10 ist in den Boden 51 des Handgriffgehäuses A einschraubbar, siehe hierzu das Ge winde 46. Durch den Ausschnitt 65 im Führungsrohr 10 ist die Nadel 12 auch bei zurückgezogenem Schlingendreherblatt 55 in die Einlage, insbesondere Schaumstoffeinlage 55b des Schlin gendreherblattes 55 einstechbar.In detail, the view of the knotting device in FIG. 3 shows the handle area A with the rotary button 44 of the snare driver 43 . Alternatively, a lever 48 can be provided on the handle A, which preferably executes a half turn of the snare screwdriver 43 via a mechanism - as is known, for example, from the technology of a ratchet for turning a machine screw. This movement can optionally also be carried out in another direction. A coil spring 50 around the shaft 43 a of the loop rotator 43, which presses between the bottom 51 in the handle A, and a collar 52 of the loop rotator shaft 43 a biases the retractable (see arrow D) loop rotator 43 back to the position shown starting position. In this position, the thread 13 , the remainder 13 a of which is wound in the lower region of the loop flattener 43 a flattened there (thread winding 63 ), is clamped between an anvil 53 on the inner wall of the guide tube 10 and one corresponding to the shape 54 of the snare driver 43 . To counteract slipping of the thread 13 , it is conceivable that the surfaces involved in clamping the thread 13 on the anvil 53 , as well as the corresponding Ausfor formation 54 are provided with a profile, or with grooves or the like. The lever 48 also allows the snare driver 43 to be locked at any height in the course of the forward or backward movement (see arrow D) and can be released again in a simple manner. In the end region of the snare driver 43 , the snare driver blade 55 is shown, in the pocket 56 of which the needle 12 is inserted. The loop rotator sheet 55 further includes an insert, for example a foam insert 55 b on. The guide tube 10 projects beyond the needle 12 as protection and also serves as an insertion aid into the trocar. You lines 49 , which ensure a seal to the pneumoperitoneum and take over a certain guidance of the snare driver 43 in the present device, are indicated schematically. By means of a clamping notch 58 at the end of the guide tube 10 , the thread 13 , which is fixed at the clamping point - anvil 53 and from molding 54 - can be tensioned over the opening plane of the guide tube 10 . The guide tube 10 is screwed into the bottom 51 of the handle housing A, see the thread Ge 46th Through the cutout 65 in the guide tube 10, the needle 12 is also retracted, Dreher loop sheet 55 in the insert, in particular foam insert 55 of the Schlin quietly reher sheet 55 b piercable.

Fig. 3a zeigt die Öffnungsebene des Führungsrohres 10 von unten mit dem Schlingendreherblatt 55, das auf der Umlaufkante eine Ausnehmung 57 für den über die Öffnungsebene des Füh rungsrohres 10 spannbaren Faden 13 aufweist, und an dem eine Tasche 56 für die Nadel 12 angebracht ist. Fig. 3a shows the opening level of the guide tube 10 from below with the loop screwdriver blade 55 , which has on the peripheral edge a recess 57 for the thread about the opening level of the Füh approximately 10 thread 13 , and on which a pocket 56 for the needle 12 is attached.

In vereinfachter Darstellung wird in den Fig. 3b bis 3j der Näh/Knotvorgang mit diesem Knotgerät (nach Fig. 3) gezeigt, das mit einer Nadel mit Faden bestückt - oder in gleicher Weise nur mit Faden beispielsweise für eine Ligatur - in der Ausgangsposition (Führungsrohr 10 überragt die Nadel 12) dem Operateur angereicht wird und durch den Trokar 59 beispiels weise in die Bauchhöhle 60 (die Ziffer 60a deutet die Bauch decke an) eingebracht wird. Wird der Drehknopf 44 des Schlin gendrehers 43 heruntergedrückt, schiebt sich das Schlingendre herblatt 55 mit der Nadel 12 aus dem Führungsrohr 10 hervor. Mit dieser Bewegung wird gleichzeitig der Faden 13 in der Klemmstelle 53, 54 freigegeben. Die Nadel 12 kann jetzt mit einem separaten Nadelhalter 61, der durch einen zweiten Trokar 62 in die Bauchhöhle 60 einführbar ist, intrakorporal aus der Tasche 56 gezogen werden, und der Faden 13 durch die freigege bene Klemmstelle 53, 54 aus der Fadenwicklung 63 nachgezogen werden (Fig. 3c). In a simplified illustration is shown in Figures 3b through 3j of the sewing / knotting process with this Knotgerät (of Fig. 3) showed the equipped with a needle with thread -. Or in the same way, only with thread, for example, a ligature - in the starting position ( Guide tube 10 protrudes beyond the needle 12 ) is passed to the surgeon and is introduced through the trocar 59, for example, into the abdominal cavity 60 (the number 60 a indicates the abdominal wall). If the rotary knob 44 of the rotary screwdriver 43 is pressed down, the looping blade 55 with the needle 12 is pushed out of the guide tube 10 . With this movement, the thread 13 is simultaneously released in the clamping point 53 , 54 . The needle 12 can now be pulled intracorporeally from the pocket 56 with a separate needle holder 61 , which can be inserted into the abdominal cavity 60 through a second trocar 62 , and the thread 13 can be pulled out of the thread winding 63 by the released clamping point 53 , 54 ( Fig. 3c).

Wird nur ein Faden ohne Nadel mit dem erfindungsgemäßen Knot gerät in das Operationsgebiet eingebracht, ist es günstig, wenn der Faden beispielsweise zwischen der Schaumstoffeinlage 55b und deren Randbegrenzung 66 oder in einem Spalt 67 in der Schaumstoffeinlage 55b eingespannt wird, daß die freie Faden spitze 64 nach dem Hinunterschieben des Schlingendreherblattes 55 übersteht. Diese Fadenspitze 64 kann so mit dem Knotgerät in die Branchen eines Fixierelementes gelegt werden, das durch eine Struktur präpariert bzw. geführt ist und nicht auf die Fadenspitze 64 zubewegt werden kann. Beim Zurückziehen des Fixierelementes zieht sich dann der Faden durch die Struktur (siehe Fig. 3b).If only a thread without a needle is inserted into the operation area with the knot according to the invention, it is advantageous if the thread is clamped, for example, between the foam insert 55 b and its edge boundary 66 or in a gap 67 in the foam insert 55 b, that the free thread tip 64 protrudes after pushing down the snare blade 55 . This thread tip 64 can thus be placed with the knotting device in the branches of a fixing element which is prepared or guided by a structure and cannot be moved towards the thread tip 64 . When the fixing element is withdrawn, the thread then runs through the structure (see FIG. 3b).

Mit dem Nadelhalter 61 wird die am hinteren Teil gefaßte Nadel 12 durch die gewählte Struktur 11 gestochen (Fig. 3d). Bevor mit dem Nadelhalter 61 an den vorderen, aus der Struktur 11 hervorstehenden Nadelteil gefaßt und die Nadel herausge zogen wird, spannt der Nadelhalter 61 den Faden 13 über die Öffnung des Führungsrohres 10, indem der Faden 13 in der Klemmkerbe 58 am Führungsrohr 10 fixiert wird (Fig. 3e). Beim erneuten Vorschieben des Schlingendrehers 43 legt sich der Faden 13 in die Ausnehmung 57 der Umlaufkante des Schlin gendreherblattes 55 und wird beim weiteren Vorschieben zur Schlinge ausgezogen, wobei sich der Faden 13 durch die beim Vorschieben des Schlingendrehers 43 wieder freigewordene Klemmstelle 53, 54 aus der Fadenwicklung 63 zieht. An der Klemmkerbe 58 bleibt der Faden 13 fixiert (Fig. 3f).With the needle holder 61 , the needle 12 gripped at the rear part is pierced through the selected structure 11 ( FIG. 3d). Is before combined with the needle holder 61 at the front, protruding from the structure 11 needle member and the needle herausge subjected to the needle holder spans 61 the thread 13 through the opening of the guide tube 10 by the thread is fixed in the clamping groove 58 the guide tube 10 13 ( Fig. 3e). When re-advancing the loop rotator 43, the thread 13 of the circumferential edge of the Schlin inserted into the recess 57 quietly reher sheet 55 and is pulled out during the further advancement of the loop, where the thread 13 through the back liberated during advancement of the loop rotator 43 nip 53, 54 from the Thread winding 63 pulls. The thread 13 remains fixed on the clamping notch 58 ( FIG. 3f).

Der Schlingendreherschaft 43a weist in geeigneter Position einen längsverlaufenden Steg auf, der in einer entsprechenden, Nut im Bereich des Handgriffes A läuft. Dies verhindert ein Verdrehen des Schlingendrehers 43 in dem Führungsrohr 10 und gewährleistet, daß sich beim Vorschieben das Schlingendreher blatt 55 in der dem aufgespannten Faden 13 entsprechenden Ebene E (siehe Fig. 3a) bewegt und diesen mit der Ausneh mung 57 auf der Umlaufkante aufnimmt. Denkbar sind diesbezüg lich Markierungshilfen sowohl an dem Knopf 44 des Schlingen drehers 43, als auch auf der Oberseite des Handgriffgehäuses A. Stimmen die Markierungszeichen überein, bzw. ist der Schlingendreher 43 in die richtige Position gedreht, kann der Steg in die Nut laufen und der Schlingenschieber 43 ist vor schiebbar. Nut und Steg sind allerdings nur auf einer bestimm ten Strecke ausgebildet, so daß beim weiteren Vorschieben des Schlingendrehers 43 diese Drehsicherung nicht mehr greift und mit dem Drehknopf 44 eine Drehbewegung des Schlingendreher blattes 55 ausführbar ist. Durch die Drehbewegung entsteht die erforderliche, gekreuzte Schlinge 21 (Fig. 3g).In a suitable position, the snare shaft 43 a has a longitudinal web that runs in a corresponding groove in the area of the handle A. This prevents twisting of the snare screwdriver 43 in the guide tube 10 and ensures that the sling screwdriver blade 55 moves in the plane E corresponding to the stretched thread 13 (see FIG. 3a) and this takes up the line 57 with the Ausneh 57 on the circumferential edge. Diesbezüg are conceivable Lich marking aid both to the knob 44 of the loop rotator 43, as well as on the top of the handle housing A. If the flag match, or the loop rotator is rotated in the right position 43, the web can be run into the groove and Loop slider 43 is slidable in front. Groove and web are, however, only formed on a certain route, so that upon further advancement of the snare driver 43 this rotation lock no longer engages and the rotary knob 44 can be used to execute a rotary movement of the snare driver blade 55 . The required crossed loop 21 is formed by the rotary movement ( FIG. 3g).

Im nächsten Schritt wird der Drehknopf 44 losgelassen, der Schlingendreher 43 wird von der Spiralfeder 50 (siehe Fig. 3) zurückgedrückt und läßt die freie, gekreuzte Schlinge über stehen. Es bietet sich an, in 180°-Schritten zu drehen, wobei dann der Steg bei der Rückbewegung des Schlingendrehers 43 seinen Weg in einer der beiden Nuten, die entsprechend in der 0°- bzw. 180°-Position angeordnet sind, finden kann. Die freie, gekreuzte Schlinge kann jetzt einfach über die aus der Struktur 11 herausragenden Nadel 12 (Fig. 3h) gelegt, bzw. der Nadelhalter 61 durch die Schlinge geführt werden (Fig. 3i), bevor der vordere Teil der Nadel 12 mit dem Nadelhalter 61 gefaßt und herausgezogen wird. Beim Zuziehen der Schlinge mit den beiden Instrumenten - Nadelhalter 61 und Knotgerät - (siehe Fig. 3j) wird sich der Faden aus der Klemmkerbe 58 ziehen; er bleibt aber an der Klemmstelle 53, 54 fixiert, solange diese nicht durch ein Vorschieben des Schlin gendrehers 43 freigegeben wird. Evt. kann es hierbei erforder lich werden, den Schlingendreherschaft 43a mit der Arretier vorrichtung 48 im Handgriffbereich A festzustellen, damit die beim Zuziehen der Schlinge auftretenden Kräfte den von der Spiralfeder 50 zurückgehaltenen Schlingendreher 43 nicht nach vorne bewegen und somit die Klemmstelle 53, 54 für den Faden 13 freigeben. In the next step, the rotary button 44 is released, the loop driver 43 is pushed back by the spiral spring 50 (see FIG. 3) and leaves the free, crossed loop over. It is advisable to rotate in 180 ° steps, in which case the web can find its way in one of the two grooves which are correspondingly arranged in the 0 ° or 180 ° position during the return movement of the snare driver 43 . The free, crossed loop can now simply be placed over the needle 12 protruding from the structure 11 ( FIG. 3h), or the needle holder 61 may be guided through the loop ( FIG. 3i) before the front part of the needle 12 with the needle holder 61 is gripped and pulled out. When pulling the loop with the two instruments - needle holder 61 and knotting device - (see Fig. 3j) the thread will pull out of the clamping notch 58 ; but it remains fixed at the clamping point 53 , 54 , as long as it is not released by advancing the rotary screwdriver 43 . Possibly. it may be necessary here to determine the snare shank 43 a with the locking device 48 in the handle area A, so that the forces occurring when the snare is pulled do not move the snare wrench 43 held back by the spiral spring 50 and thus the clamping point 53 , 54 for the Release thread 13 .

Für weitere anlaufende bzw. gegenläufige (Drehknopf 44 wird in andere Richtung gedreht), gekreuzte Schlingen wird in gleicher Weise verfahren. Eine Schaumstoffeinlage 55b oder dergleichen innerhalb des Schlingendreherblattes 55 dient als "Parkmöglichkeit" für die Nadel 12. So ist die Nadel 12 in diese Schaumstoffeinlage 55b des noch nicht vollständig zurückgeführten Schlingendreherblattes 55 einstechbar und hält dort kurzzeitig, wenn die Nadel 12 - an ihrem hinteren Teil gefaßt - durch eine weitere, erstellte und vorgeschobene, ge kreuzte Schlinge geführt wird. Der Nadelhalter 61 muß jetzt kurzeitig die Nadel loslassen (während dieser Zeit hält sie in der eingestochenen Schaumstoffeinlage 55b) und vor der Schlinge am vorderen Teil der Nadel 12 neu fassen. Nachdem die Nadel 12 dann aus der Schaumstoffeinlage 55b zurückgezogen ist, kann sie durch die vorgeschobene, gekreuzte Schlinge gezogen werden und die Schlinge festgezogen werden.For further approaching or counter-rotating loops (knob 44 is turned in a different direction), crossed loops are operated in the same way. A foam insert 55 b or the like within the looping blade 55 serves as a "parking space" for the needle 12 . So the needle 12 is in this foam insert 55 b of the not yet fully returned loop screwdriver blade 55 and stops there briefly when the needle 12 - gripped at its rear part - is guided by a further, created and advanced, crossed loop. The needle holder 61 must now let go of the needle for a short time (during this time it holds the inserted foam insert 55 b) and grasp the front part of the needle 12 in front of the loop. After the needle 12 is then withdrawn from the foam insert 55 b, it can be pulled through the advanced, crossed loop and the loop can be tightened.

Durch einen entsprechenden Ausschnitt 65 im Endbereich des Führungsrohres 10 (siehe Fig. 3) kann diese "Parkmöglich keit" für die Nadel 12 aber auch genutzt werden, wenn das Schlingendreherblatt 55 in das Führungsrohr 10 zurückgeschoben ist und der Nadelhalter 61, wie in Fig. 3e dargestellt, den Faden 13 für weitere gekreuzte Schlingen in die Klemmstelle 58 führen muß.By means of a corresponding cut-out 65 in the end region of the guide tube 10 (see FIG. 3), this “parking possibility” can also be used for the needle 12 when the snare driver blade 55 is pushed back into the guide tube 10 and the needle holder 61 , as in FIG. 3e shown, the thread 13 must pass into the clamping point 58 for further crossed loops.

In einer weiteren Ausführungsvariante der Fig. 3 ist es denk bar, daß ein Schneideinstrument in dem Knotgerät integriert ist bzw. das Schlingendreherblatt 55 mit einer Schneideklinge ausgestattet ist, die die über den vollendeten Knoten stehen den Fadenreste ohne zusätzlichen Instrumentenwechsel abtrennt.In a further embodiment variant of FIG. 3, it is conceivable that a cutting instrument is integrated in the knotting device or the looping blade 55 is equipped with a cutting blade which separates the thread remnants from the remaining knots without an additional change of instruments.

Weiterhin ist es denkbar, daß in einer weiteren Ausführungs variante der Fig. 3 das Schlingendreherblatt 55 zweigeteilt ist und zusätzlich als Faß- oder Haltezange verwendbar ist, wobei bei diesen geschlossenen Schlingendreherblatthälften die Ausnehmung 57 an der Umlaufkante erhalten bleiben muß. Mit dieser kombinierten Faßfunktion können dann die Fadenreste gefaßt und aus dem Operationsgebiet entfernt werden, bzw. kann die Nadel gehalten werden.Furthermore, it is conceivable that in a further embodiment variant of FIG. 3, the snare blade 55 is divided into two and can also be used as gripping or holding pliers, the recess 57 at the circumferential edge having to be retained in these closed snare blade halves. With this combined grasping function, the thread remnants can then be gripped and removed from the operating area, or the needle can be held.

Besonders günstig ist es, daß in dem Ausführungsbeispiel der Fig. 3 das Führungsrohr 10 vom Handgriff A abschraubbar ist - notwendig, um den Schlingendreher 55 mit Nadel und Faden oder nur mit einem Faden zu bestücken - und der Schlingendreher 43, evt. nach Abnahme des Drehknopfes 44, aus dem Handgriffgehäuse A entfernbar ist. Damit ist eine ausreichende Reinigung, Re sterilisierung und Wiederverwendbarkeit des Knotgerätes oder zumindest von Teilen des Knotgerätes möglich. Außerdem reichen nunmehr deutlich kürzere Fäden aus, um einen sicheren Knoten herzustellen.It is particularly advantageous that in the embodiment of FIG. 3, the guide tube 10 can be unscrewed from the handle A - necessary to equip the snare driver 55 with a needle and thread or only with one thread - and the snare driver 43 , possibly after removing the Knob 44 , from the handle housing A is removable. Sufficient cleaning, re-sterilization and reusability of the knotting device or at least parts of the knotting device is thus possible. In addition, significantly shorter threads are now sufficient to make a secure knot.

In einer weiteren Ausführungsvariante der Fig. 3 ist es denk bar, daß die beiden Fadenanteile einer ausgezogenen, aber noch nicht gekreuzten Schlinge auf dem herausgeschobenen Schlingen dreherblatt 55 nebeneinander und parallel zur Längsachse des Schlingendrehers 43 fixierbar sind. Die Kreuzung der Schlinge erfolgt in diesem Fall nicht mit einer Drehbewegung des Schlingendrehers 43, sondern mit einer Rollbewegung beider parallel zur Längsachse des Schlingendrehers liegender Faden anteile quer zur Längsachse. Erforderlich ist dazu eine Faden andruckplatte, die einerseits anhebbar sein muß - damit die beiden Fadenanteile zwischen dem Blatt 55 und der Fadenan druckplatte geschoben werden können, und die andererseits in Querrichtung um wenige Millimeter bewegbar sein muß, um beide Fadenanteile sowohl in die eine Richtung, wie auch in die andere Richtung um eine oder mehrere Umdrehungen zu rollen. Ausgelöst durch die Rollbewegung eines oder beider Faden anteile dreht sich die Schlinge zu einer gekreuzten Schlinge, durch die dann in beschriebener Weise die Nadel bzw. der Faden geführt werden kann.In a further embodiment variant of FIG. 3, it is conceivable that the two thread portions of an extended but not yet crossed loop can be fixed next to each other and parallel to the longitudinal axis of the snare rotator 43 on the slipped leno blade 55 . In this case, the sling does not cross with a rotary movement of the snare rotator 43 , but with a rolling movement of both thread portions lying parallel to the longitudinal axis of the snare rotator, transverse to the longitudinal axis. This requires a thread pressure plate, which must be liftable on the one hand - so that the two thread portions can be pushed between the sheet 55 and the Fadenan pressure plate, and on the other hand must be movable in the transverse direction by a few millimeters in order to move both thread portions in one direction, as well as rolling in the other direction by one or more turns. Triggered by the rolling movement of one or both thread portions, the loop turns to a crossed loop through which the needle or thread can then be guided in the manner described.

Claims

1. Surgical, intracorporeal knotting device for holding and guiding needles or thread material, in particular for operating techniques of minimally invasive surgery, characterized in that the knotting device consists of operating elements in the areas (A) and (B), from a guide tube ( 10 ), from two in the functional area (D) protruding or pushable fixing elements ( 1 , 5 ), and from one in the functional area (D) and further pushable knot slider ( 6 ) that a fixing element ( 5 ) for the thread ( 13 ) is attached to the other fixing element ( 1 ) and / or to the guide tube ( 10 ) and is connected to a corresponding mechanism in such a way that it can be repeated and optionally in the opposite direction (for the opposite, crossed loop) around the tip ( 2 ) of the fixing element ( 1 ) can be guided in such a way that the knot slider ( 6 ) can be guided in such a way that it receives the loop placed around the tip ( 2 ) of the needle holder ( 1 ) IMMT, via the combined yarn end (13 a) continues to advance with the fixing member (1) in the Knotbereich and there tightens to a Crescent ren node that the Knotgerät liquid-tight per se and also against the trocar sleeve and is gas-tight or is sealable, that the possible, combinable functions via a suitable control mechanism, linkage or cables from the handle area (A) or the area (B) of the combination shaft are executable or controllable, that the lower opening level of the guide tube ( 10 ) has an opening ( 15 ) with a corresponding space ( 14 ) within the guide tube ( 10 ) through which the thread rest in this space ( 14 ) can be introduced, and that at least one fixing element ( 1 ) is designed as a needle holder.

2. Surgical, intracorporeal knotting device for holding and guiding needles or thread material, in particular for operating techniques of minimally invasive surgery, characterized in that the knotting device consists of operating elements in the areas (A) and (B), from a guide tube ( 10 ) and from at least two fixation points ( 2 , 34 ) in the end area of the guide tube ( 10 ) or in the functional area (D), and from a rotatably mounted and pushable fork ( 35 ) be that at least one fixation point ( 34 ) at one in the functional area (D) pivotable bracket ( 32 ) is attached that the length and shape of the bracket ( 32 ) and the cutout of the fork ( 35 ) is dimensioned so that the bracket ( 32 ) the thread fixed to it by the thread portions ( 13 b, 13 c) of the crossed loop and can survive far enough that at least one fixing element ( 1 ) is designed as a pincer-like needle holder ( 1 ), and that the bottom ere opening plane of the guide tube ( 10 ) has an opening ( 15 ) with a corresponding space ( 14 ) within the guide tube ( 10 ) through which the thread residue can be introduced into this space ( 14 ).

3. Surgical, intracorporeal knotting device for holding and guiding needles or thread material, in particular for operating techniques of minimally invasive surgery, characterized in that the knotting device consists of operating elements in the handle area (A), from a guide tube ( 10 ) and from one guided inside the guide tube (10) and forth across the opening plane (e) of the guide tube (10) and back slidable and rotatable loop rotator (43), in that the loop rotator (43) has at least one fixation and / or guide point for the yarn , A holding device ( 63 ) for the thread rest, and a holding device ( 56 or 55 b or 67 or 66 ) for a needle ( 12 ) or a thread tip ( 64 ), the needle ( 12 ) with the thread or only the thread from the holding devices and / or fixation points of the snare driver ( 43 ) can be pulled down out of the guide tube ( 10 ) for a releasable thread lock the loop twister ( 43 ) and / or the loop twist blade ( 55 ) has at least one fixation and / or clamping surface ( 54 ) and the corresponding fixation and / or clamping surface ( 53 ) is attached to the inner wall of the guide tube ( 10 ), so that when pushing the snare driver ( 43 ) forward or backward, the thread guided between these fixation and / or clamping surfaces can be clamped or released, and that at the end of the guide tube ( 10 ) a further fixation and / or clamping point ( 58 ) is provided for the thread and / or a needle ( 12 ).

4. Knotting device according to claim 1, characterized in that the one fixing element ( 5 ) has a curvature which is dimensioned such that the area delimited by the curvature at least the surface (in the frontal plane section) of the tip ( 2 ) of the other fixing element ( 1 ) corresponds.

5. Knotting device according to claim 4, characterized in that in the end region of the fixing element ( 5 ) at least two pivotally mounted gripping jaws ( 17 ) are provided, and that the gripping mechanism consists in that by means of pressure on a biegba ren wire which is in a sheath or in a tube is push bar, the gripping jaws ( 17 ) are spread apart and after releasing this wire are pressed by the force of a spring on the grasped thread and even when pulling on the thread this remains securely gripped by the lever forces.

6. Knotting device according to claim 5, characterized in that in the end region of the fixing element ( 5 ) a downwardly narrowing clamping point is provided for the fixation of the thread.

7. Knotting device according to one of claims 1 or 4 to 6, characterized in that the knot slider ( 6 ) has a mouth-shaped recess at the front, which can accommodate the thread of the loop, that the area of the mouth-shaped recess has no (traumatizing) edges or Corners has, and that the knot slide ( 6 ) at least in the Umschlin supply area of the fixing element ( 1 ) runs in a groove-shaped recess, so that the mouth-shaped recess meets the thread of the loop.

8. Knotting device according to claim 7, characterized in that in the mouth-shaped recess of the knot pusher ( 6 ) one or more cutting blades are provided which can be pushed out, swung out or moved towards each other after pulling the knot on actuation from the grip area of the instrument Cut each thread in the mouth-shaped recess.

9. Knotting device according to one of claims 1 or 4 to 8, characterized in that in the tip region of a fixing element ( 1 ) at least one elevation ( 8 ) can be folded out, which slides off the thread when placing the loop around the fixing element ( 1 ) whose tip prevents, and that this elevation ( 8 ) after laying the loop and after grasping the free thread end with the fixing element ( 1 ) can be folded away again and pushing down the loop with the knot slide ( 6 ) from the fixing element ( 1 ) not hindered on the grasped thread end.

10. Knotting device according to claim 9, characterized in that the knot slider ( 6 ) is coupled to the mechanism of the elevation ( 8 ) and folds away when the knot slider ( 6 ) is pushed down and / or folds out when pushed back.

11. Knotting device according to one of claims 1 or 4 to 10, characterized in that the thread remainder is attached to a slot or wound up or placed in a foldable piece of paper and this is equipped with the thread remainder bare or already pre-assembled insert from at the bottom into the provided tubular recess ( 14 ) in the guide element, and that the thread can be pulled out of this insert under tension after the needle has been stuck out.

12. Knotting device according to claim 2, characterized in that the guide tube ( 10 ) in the region of the fixing element ( 34 ) has a recess ( 37 ) through which the bracket ( 32 ) in the functional region (D) can be swung out, that the fixing element ( 34 ) is designed as a clamping point that narrows downward, and that the pivoting device consisting of the bracket ( 32 ) and a pivot point ( 39 ) is set back so far that in the starting position neither the bracket ( 32 ) nor the clamping point ( 34 ) Project laterally beyond the outer wall of the guide tube ( 10 ).

13. Knotting device according to claim 2 or 12, characterized in that a transverse part of the fork ( 35 ) has at least one cutout and can be folded in the longitudinal direction and / or consists of two or more parts.

14. Knotting device according to one of claims 2, 12 or 13, characterized in that in the knotting device a further Fixierele element ( 26 ) and / or a knot slider ( 6 ) can be inserted.

15. Knotting device according to one of claims 1 or 2 or 12 to 14, characterized in that a protective tube ( 27 ) over the functional area (D) can be advanced and the difference between the advanced and retracted position in the combination shaft area (B) via a compressible or expandable, circular sealing, flexible sleeve can be compensated.

16. Knotting device according to claim 3, characterized in that the guide tube ( 10 ) from the bottom ( 51 ) of the handle housing can be removed - for example by means of a thread ( 49 ) - so that the loop wrench ( 43 ) is accessible and equipped with needle and thread that the knob ( 44 ) can be removed from the snare shank ( 43 a), and that the snare twist ( 43 ) can be removed from the handle housing, and that a spring ( 50 ) is located between a collar ( 52 ) of the snare twist ( 43 ) and the housing base ( 51 ) tensions and pushes the inserted snare twist ( 43 ) back into the starting position.

17. Knotting device according to claim 3 or 16, characterized in that the loop driver ( 43 ) in the region of the guide tube ( 10 ) or the handle housing is guided in at least one seal ( 49 ), that this seal ( 49 ) is interchangeable, that at least the advancing movement of the snare driver ( 43 ) up to the opening level (E) of the guide tube ( 10 ), which can be guided, for example, with a web in a corresponding groove, or an anti-rotation device engages so that the level (E) over the guide tube ( 10 ) tensible thread in advancing the loop rotator (43) is detected, that during the further advancement of the loop rotator (43) the Verdrehsi insurance no longer engages, so that the rotational movement of the Schlin executable quietly Rehers (43), and in that marking aids for the correct rotational position of the Looper ( 43 ) are attached to both the knob ( 44 ) and the top of the handle housing.

18. Knotting device according to one of claims 3 or 16 to 17, characterized in that the loop-twister blade ( 55 ) has a recess ( 57 ) on the circumferential edge at least in some areas, that in the area of the loop-twister blade ( 55 ) an insert which can be inserted, for example a foam insert ( 55 b), attached or incorporated in the herring ( 55 ) which can be formed as a frame, that the snarling blade ( 55 ) is formed in two parts while maintaining the recess ( 57 ) and can also be used as a pincer-type fixing element.

19. Knotting device according to one of claims 3 or 16 to 18, characterized in that at a fixation and / or clamping point as a corresponding surface to the clamping surface ( 54 ) of the snare driver ( 43 ) has an anvil-like projection ( 53 ) on the inner edge of the Guide tube ( 10 ) is provided.

20. Knotting device according to one of claims 3 or 16 to 19, characterized in that the snare wrench ( 43 ) can be ascertained in any position on its displaceable route with a suitable device ( 48 ) and that a spring ( 50 ) can be pressed in Snare scraper ( 43 ) pushes back into the starting position.

21. Knotting device according to one of claims 3 or 16 to 20, characterized in that on the loop screwdriver blade ( 55 b) or in the end region of the guide tube ( 10 ) one or more cutting blades are attached and can be pushed out, pivoted out or actuated from the handle area are too movable.

22. Knotting device according to one of claims 3 or 16 to 21, characterized in that a thread pressure plate is provided transversely to the longitudinal axis of the loop rotator ( 43 ) on the loop twist blade ( 55 ), that it can be lifted to the extent that both thread portions of an extended or guided loop parallel to the longitudinal axis can be guided under it and pressed against the snare twist blade ( 55 ), and that the thread pressure plate can be moved mechanically transversely to the longitudinal axis of the snare twist ( 43 ), so that with this movement the longitudinally clamped thread portions can be rolled transversely in both directions are.

23. Knotting device according to one of claims 1 to 22, characterized in that the knotting device itself and also against the trocar sleeve and against the insertable parts ( 1 , 43 , 35 , 6 or 26 ) is liquid-tight or gas-tight or so sealing bar is that the thread remnant of the clamped needle or thread can be accommodated in the guide tube ( 10 ) and that the possible, combinable functions can be carried out or controlled from the handle area of the knotting device.

24. Knotting device according to one of claims 1 to 23, characterized ge indicates that individual components for cleaning or Resterilization are separable, and that next to only single-use components also reusable Components can be used and exchanged.