DE4306277A1

DE4306277A1 - Operationsmarkierungswerkzeug

Info

Publication number: DE4306277A1
Application number: DE4306277A
Authority: DE
Inventors: Karl Leibinger; Franz Leibinger; Franklin G Moser; Allen B Kantrowitz; John R Mangiardi
Original assignee: Leibinger GmbH
Current assignee: Leibinger GmbH
Priority date: 1993-03-01
Filing date: 1993-03-01
Publication date: 1994-09-08
Anticipated expiration: 2013-03-02
Also published as: DE4306277C2; US5665092A

Description

Die Erfindung betrifft ein Operationsmarkierungswerkzeug.

Bei operativen Eingriffen an komplizierten Knochenteilen im Innern des menschlichen Körpers, z. B. der Wirbelsäule wird vor der Operation die zu operierende Stelle ermittelt und bestimmt. Um zu vermeiden, daß der operative Eingriff zu weit entfernt von der zu operierenden Stelle, im falschen Winkel oder in der falschen Ebene erfolgt, ist es erforder lich diese Stelle möglichst genau zu markieren.

Bisher verwendete Markierungsnadeln können nur unzureichend genau positioniert und fixiert werden. Auch eine farbige Markierung der betreffenden Stelle auf der Haut ist zu un genau, da sich die betreffende Hautpartie verschieben kann, wenn der Patient auf den Operationstisch gelangt.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, ein Opera tionsmarkierungswerkzeug zu schaffen, das dem operierenden Arzt eine für den Patienten möglichst schmerzfreie Art ei ner genauen Markierung der zu operierenden Stelle erlaubt.

Dazu weist das erfindungsgemäße Operationsmarkierungswerk zeug eine rohrförmige Führungskanüle, ein Einführrohr und einen Markierungsstift auf, der mit einem flexiblen Stab verbunden ist, wobei der Stab vom proximalen Ende des Ein führrohres her soweit in dieses einbringbar ist, daß er am distalen Ende des Einführrohres herausragt und der Markie rungsstift an dem proximalen Ende des Einführrohres ab stützbar ist. Das Einführrohr ist mit dem eingeführten Stab und dem Markierungsstift vom distalen Ende der Führungs kanüle soweit in diese einbringbar, daß sich das proximale Ende des Einführrohres im Bereich des proximalen Endes der Führungskanüle befindet und der Markierungsstift aus dem proximalen Ende der Führungskanüle herausragen kann.

Diese Anordnung wird, vorzugsweise unter lokaler Betäubung, durch die Haut gestochen und bis zu dem zu operierenden Knochenteil, z. B. einem Wirkelkörper geschoben. Dabei ist der Markierungsstift gegenüber dem proximalen Ende der Füh rungskanüle zurückgezogen, er ragt also nicht vorne aus der Führungskanüle heraus.

Sobald die gewünschte Stelle erreicht ist, wird das Ein führrohr mit dem Markierungsstift und dem Stab aus der Füh rungskanüle nach vorn herausgedrückt, so daß der Markie rungsstift an der betreffenden Knochenstelle ansteht. Dann wird der Markierungsstift in den Knochen eingebracht. Nun können die Führungskanüle und das Einführrohr über den Stab zurückgezogen werden. Der Stab verbleibt in der Punktions stelle und ragt aus dieser heraus. Da der Markierungsstift fest in dem Knochen sitzt, hat der operierende Arzt mit dem aus der Punktionsstelle herausragenden Stab einen sicheren Hinweis, wo bzw. in welchem Winkel der Eingriff zu dem be treffenden Knochen zu erfolgen hat.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist am distalen Ende der Führungskanüle ein Handhabungsgriff angeordnet, mit dem die Führungskanüle manuell führbar ist. Dieser Handhabungs griff der Führungskanüle weist eine im wesentlichen quader förmige Gestalt auf, wobei es darauf ankommt, daß eine sichere und feinfühlige Führung mit Daumen und Zeigefinger, oder mit einer geeigneten Zange möglich ist. Ggf. kann die Gestalt des Handhabungsgriffes auch rund, ballig oder dergl. sein und eine gerändelte oder geriffelte Oberfläche aufweisen.

In ähnlicher Weise ist vorteilhaft am distalen Ende des Einführrohres ein Handhabungsgriff angeordnet, mit dem das Einführrohr führbar und um seine Längsachse drehbar ist. Auch hier kommt es darauf an, daß eine sichere und feinfüh lige Führung mit Daumen und Zeigefinger oder mit einer ge eigneten Zange möglich ist. Dazu weist der Handhabungsgriff des Einführrohres eine im wesentlichen quaderförmige, der Gestalt des Handhabungsgriffes der Führungskanüle entspre chende Gestalt auf. Ggf. kann auch hier die Gestalt des Handhabungsgriffes auch rund, ballig oder dergl. sein und eine gerändelte oder geriffelte Oberfläche aufweisen.

Um beim Einbringen des Operationsmarkierungswerkzeuges si cherstellen zu können, daß der Markierungsstift stets im Innern des proximalen Endes der Führungskanüle bleibt, ist bei einer bevorzugten Ausführungsform im Bereich des dista len Endes des Einführrohres ein Abstandshalter anbringbar, der beim Einbringen die maximale Einführtiefe des Einführ rohres in die Führungskanüle so begrenzt, daß bei ange brachtem Abstandshalter der Markierungsstift nicht aus dem proximalen Ende der Führungskanüle herausragt.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform des Operationsmarkie rungswerkzeuges ist der Markierungsstift an dem proximalen Ende des Einführrohres drehfest angeordnet. Außerdem ist der Markierungsstift sich zu seinem freien Ende hin ver jüngend gestaltet und weist an seiner Mantelfläche zumin dest abschnittsweise wenigstens einen Gewindegang auf. Da mit kann der Markierungsstift durch Drehen des Einführroh res in den Knochen an der gewünschten Stelle eingeschraubt werden. Dies gewährleistet eine sichere und unverrückbare Markierung der jeweiligen Operationsstelle.

Um den Markierungsstift mit dem Stab zu verbinden, gibt es eine Reihe von Möglichkeiten. Bei einer bevorzugten Ausfüh rungsform der Erfindung weist der Markierungsstift an sei nem distalen Ende einen abgeflachten Bereich auf, der eine radial durchgehende Öffnung hat. Der Stab ist vorzugsweise als Implantatdrahtwendel ausgebildet, die in der z. B. durch Verdrillen der beiden Enden Öffnung unverlierbar gehalten ist.

Bei einer anderen Ausführungsform weist der Markierungs stift an seinem distalen Ende einen abgeflachten Bereich auf, der mittig ein axiales Sackloch hat. Der Stab ist hierbei aus Implantatdraht gebildet, der in dem Sackloch z. B. durch Crimpen, Schweißen oder dergl. unverlierbar ge halten ist.

Bei einer weiteren Ausführungsform weist der Markierungs stift an seinem distalen Ende einen im Querschnitt kreuz förmigen Bereich auf, der mittig ein axiales Sackloch hat. Auch hierbei ist der Stab als Implantatdraht ausgebildet, der in dem Sackloch unverlierbar gehalten ist.

Die vorstehend beschriebenen Ausgestaltungen des Markie rungsstiftes dienen dazu, daß der Markierungsstift mit dem proximalen Ende des Einführrohres drehfest aber lösbar ver bindbar ist. Zu diesen Zweck weist das Einführrohr an sei nem proximalen Ende zwei radiale, randseitig offene Ausneh mungen auf, in denen der abgeflachte Bereich des Markie rungsstiftes zumindest teilweise drehfest aufnehmbar ist. Für den im Querschnitt kreuzförmigen Bereich des Markie rungsstiftes sind vier randseitig offene Ausnehmungen gleichmäßig auf dem Umfang des Einführrohres verteilt. Selbstverständlich sind auch drei oder eine andere Anzahl von randseitig offenen Ausnehmungen und entsprechenden Ein griffsteilen an dem Markierungsstift möglich.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist der Stab an sei nem distalen Ende am distalen Ende des Einführrohres lösbar befestigbar. Im Fall der Ausgestaltung des Stabes als Im plantatdraht kann dies dadurch erreicht sein, daß der Hand habungsgriff das distale Ende des Einführrohres umgreift, und eine radial von der Einführrohr wegführende randseitig offene Vertiefung aufweist, in die der Implantatdraht mit seinem freien Ende einlegbar ist. Durch das Umknicken und Hineinziehen des Implantatdrahtes in die Vertiefung wird dieser gespannt, da der Markierungsstift wegen seines grö ßeren Außendurchmessers als der lichten Weite des Einführ rohres das Zurückziehen des Implantatdrahtes durch das Ein führrohr nach hinten verhindert. Dies erleichtert das Ein bringen des Operationsmarkierungswerkzeuges zu der betref fenden Stelle.

Vorzugsweise sind die Führungskanüle, das Einführrohr, der Markierungsstift, oder der Stab aus einem röntgenkontrast reichem Material, z. B. Stahl hergestellt. Der Markierungs stift und der Stab sind dabei vorzugsweise aus Implantat stahl hergestellt.

Sollte sich herausstellen, daß die Operation nicht ausge führt wird, obwohl der Markierungsstift mit dem Stab be reits in einem Knochen im Innern des Körpers eingeschraubt ist, so kann das Einführrohr in die Führungskanüle von de ren distalem Ende gesteckt werden und dann die Führungs kanüle zusammen mit dem Einführrohr über den Stab bzw. den Implantatdraht geschoben werden. Sobald das proximale Ende des Implantatdrahtes erreicht ist, an dem der Markierungs stift befestigt ist, wird das Einführrohr über das distale Ende des Markierungsstiftes geschoben und solange gedreht, bis die Eingriffsteile an dem Markierungsstift in die Aus nehmungen am proximalen Ende des Einführrohres eingegriffen haben. Dann wird das Einführrohr mit seinem Hand habungsgriff so gedreht, daß der Markierungsstift aus dem Knochen herausgeschraubt wird. Anschließend wird die Füh rungskanüle mit dem Markierungsstift und dem Implantatdraht herausgezogen.

Weitere Vorteile und Ausgestaltungen des Erfindungsgegen standes werden im Zusammenhang mit der nachstehenden Be schreibung der beigefügten Zeichnungen erläutert. Dabei zeigen:

Fig. 1 eine schematische Querschnittsdarstellung durch das erfindungsgemäße Operationsmarkierungswerkzeug in Längsrichtung;

Fig. 2 eine schematische seitliche Draufsicht auf das erfindungsgemäße Operationsmarkierungswerkzeug in Längsrichtung;

Fig. 3 eine schematische Querschnittsdarstellung durch einen Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung in einer ersten Ausführungsform;

Fig. 4 eine schematische seitliche Draufsicht auf den Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung gemäß Fig. 3;

Fig. 5 eine schematische Querschnittsdarstellung durch einen Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung in einer zweiten Ausführungsform;

Fig. 6 eine schematische seitliche Draufsicht auf den Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung gemäß Fig. 5;

Fig. 7 eine schematische Querschnittsdarstellung durch einen Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung in einer dritten Ausführungsform;

Fig. 8 eine schematische seitliche Draufsicht auf den Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung gemäß Fig. 7;

Fig. 9 eine schematische seitliche Darstellung einer Führungskanüle mit daran angeordnetem Handhabungsgriff;

Fig. 10 eine schematische Querschnittsdarstellung der Führungskanüle mit daran angeordnetem Handhabungsgriff gemäß Fig. 9;

Fig. 11 eine schematische seitliche Darstellung eines Abstandshalters;

Fig. 12 eine schematische Querschnittsdarstellung des Abstandshalters gemäß Fig. 11;

Fig. 13 eine schematische seitliche Darstellung eines Einführrohres mit daran angeordnetem Handhabungsgriff; und

Fig. 14 eine schematische Querschnittsdarstellung des Einführrohres mit daran angeordnetem Handhabungsgriff gemäß Fig. 13.

In Fig. 1 ist ein erfindungsgemäßes Operationsmarkierungs werkzeug in einer schematischen Querschnittsdarstellung, und in Fig. 2 in schematischer seitlicher Draufsicht in Längsrichtung veranschaulicht. Das Operationsmarkierungs werkzeug weist eine zylinderrohrförmige Führungskanüle l, ein zylinderrohrförmiges Einführrohr 2 und einen Markie rungsstift 3 auf, der mit einem flexiblen Stab aus Implan tatdraht 4 verbunden ist. Die Führungskanüle 1, das Ein führrohr 2, der Markierungsstift 3 und der Stab 4 sind aus einem röntgenkontrastreichem Material, z. B. Stahl herge stellt. Der Markierungsstift 3 und der Stab 4 sind dabei vorzugsweise aus Implantatstahl hergestellt.

Der Stab 4 ist vom proximalen Ende 5 des Einführrohres 2 her soweit in dieses einbringbar, daß er am distalen Ende 6 des Einführrohres 2 herausragt und der Markierungsstift 3 an dem proximalen Ende des Einführrohres 2 abstützbar ist. Dabei ist der äußere Durchmesser des Markierungsstiftes 3 so bemessen, daß er größer ist als die lichte Weite des Ein führrohres 2, aber kleiner als die lichte Weite der Füh rungskanüle 1.

Das Einführrohr 2 hat einen Außendurchmesser, der etwa so groß ist wie der des Markierungsstiftes 3. Damit können das Einführrohr 2 und der Markierungsstift 3 zusammen im Schie besitz in die Führungskanüle 1 eingebracht werden. Das Ein führrohr 2 ist mit dem eingeführten Stab 4 und dem Markie rungsstift 3 vom distalen Ende 8 der Führungskanüle 1 so weit in diese einbringbar, daß sich das proximale Ende 5 des Einführrohres 2 im Bereich des proximalen Endes 8 der Führungskanüle 1 befindet und der Markierungsstift 3 aus dem proximalen Ende 5 der Führungskanüle 1 herausragen kann. In Fig. 1 ist das distale Ende 6 des Einführrohres 2 gegenüber dem distalen Ende 8 der Führungskanüle 1 nach hinten herausgezogen. Der Abstand zwischen dem distalen Ende 6 des Einführrohres 2 und dem distalen Ende 8 der Führungskanüle 1 ist durch einen Abstandshalter 10 festge legt, der auf das Einführrohr 2 lösbar aufgesetzt ist.

Der Abstandshalter 10 ist aus einem Kunststoff, vorzugswei se Polytetraflourethylen hergestellt und hat eine im we sentlichen quaderförmige Gestalt (siehe Fig. 11, 12), er kann aber auch eine runde oder ballige Gestalt haben und eine strukturierte Oberfläche aufweisen. An einer schmalen Seitenfläche des Abstandshalters 10 ist eine randseitig of fene Ausnehmung 12 vorgesehen, die eine im Querschnitt im wesentlichen rechteckige Gestalt hat, die sich zum Grund 13 der Ausnehmung hin kreisrund erweitert. Der Innendurchmes ser des erweiterten Bereiches entspricht etwa dem Außen durchmesser des Einführrohres 2, währen der randnähere Ab schnitt eine geringfügig kleinere Querabmessung hat. Durch die Flexibilität des Kunststoffs kann der Abstandshalter 10 seitlich über das Einführrohr 2 geschoben werden und auch einfach wieder abgezogen werden.

Die Führungskanüle 1 ist als atraumatische Kanüle ausgebil det, indem ihr proximales Ende 7 unter einem Winkel von etwa 20° angeschrägt ist.

Am distalen Ende 8 der Führungskanüle 1 ist ein Handha bungsgriff 11 drehfest angeordnet, mit dem die Führungs kanüle 1 manuell führbar ist. Dieser Handhabungsgriff 11 der Führungskanüle 1 weist eine im wesentlichen quaderför mige Gestalt auf, er kann aber auch eine runde oder ballige Gestalt haben und eine strukturierte Oberfläche aufweisen. Dabei durchdringt die Führungskanüle 1 den Handhabungsgriff 11 und schließt auf dessen distaler Stirnfläche 13 bündig mit dieser ab.

Gleichermaßen ist am distalen Ende 6 des Einführrohres 2 ein Handhabungsgriff 14 angeordnet, mit dem das Einführrohr 2 führbar und um seine Längsachse drehbar ist. Der Hand habungsgriff 14 des Einführrohres 2 hat ebenfalls eine im wesentlichen quaderförmige Gestalt. Auch hier durchdringt das Einführrohr 2 den Handhabungsgriff 14 und schließt auf dessen distaler Stirnfläche 16 bündig mit dieser ab.

Der Abstandshalter 10 ist auf das Einführrohr 2 aufgesteckt und liegt zwischen den beiden Handhabungsgriffen 11 und 14. Dabei ist die Längsabmessung des Abstandshalters, die den Abstand der beiden Handhabungsgriffe 11 und 14 und damit die Tiefe des proximalen Endes 5 des Einführrohres 2 in dem proximalen Ende 7 der Führungskanüle 1 festlegt, so bemes sen, daß der Markierungsstift 3 bei eingefügtem Abstands halter 10 sicher im Innern der Führungskanüle 1 versenkt ist.

Mit anderen Worten wird durch den Abstandshalter 10 für die Zeit des Einführens die maximale Einführtiefe des Einführ rohres 2 in die Führungskanüle 1 so begrenzt, daß bei an dem distalen Ende 6 des Einführrohres 2 vor dem Handha bungsgriff 16 angebrachtem Abstandshalter 10 der Markie rungsstift 3 nicht aus dem proximalen Ende 7 der Führungs kanüle 1 herausragt.

Der Markierungsstift 3 ist dazu eingerichtet, daß er an dem proximalen Ende 5 des Einführrohres 2 drehfest anliegen kann. Dazu sind in der Mantelfläche des Einführrohres 2 an ihrem proximalen Ende 5 randseitig offene Ausnehmungen 18 ausgebildet, in die entsprechende Eingriffsteile 20 (Siehe Fig. 3 bis 6) am distalen Ende des Markierungsstiftes 3 eingreifen können.

Außerdem ist der Markierungsstift 3 zu seinem proximalen Ende hin verjüngt gestaltet, so daß er in einer Spitze 22 ausläuft. Im Mittelbereich weist der Markierungsstift 3 an seiner Mantelfläche mehrere Gewindegänge 23 sowie eine An schliff-fläche bzw. Selbstschneidenuten auf, die das Ein drehen erleichtern. Damit kann der Markierungsstift durch Drehen des Einführrohres 2 - in dessen proximalem Ende 5 der Markierungsstift 2 drehfest sitzt - in den Knochen an der gewünschten Stelle eingeschraubt werden.

Der in den Fig. 3 und 4 veranschaulichte Markierungsstift 3 weist an seinem distalen Ende einen im Querschnitt etwa rechteckigen Bereich auf, der mittig an beiden Längsflächen zwei Vertiefungen aufweist und eine radiale durchgehende Öffnung 25 hat. Der Stab 4 ist bei dieser Ausführungsform als doppelt genommene Implantatdrahtwendel ausgebildet, die in der Öffnung durch Verdrillen unverlierbar gehalten ist. Dazu ist der Draht auf etwas mehr als die doppelte Endab messung des Stabes 4 abgelängt und durch die Öffnung 25 bis zur Hälfte hindurchgeschoben. Dann wird der Draht zusammen geknickt und im gewünschten Maß gewendelt bzw. verdrillt.

Bei der in den Fig. 5 und 6 veranschaulichten Ausführungs form weist der Markierungsstift 3 an seinem distalen Ende einen abgeflachten Bereich auf, der mittig eine beidseitige Verdickung aufweist, die ein axiales Sackloch 27 hat. Hier bei ist der Stab als Implantatdraht 4 ausgebildet, der in dem Sackloch unverlierbar gehalten ist. Dazu reicht das Sackloch 27 durch den mittleren Bereich des Markierungs stiftes 3 hindurch bis zu dem vorderen Abschnitt, der von dem Gewindegang 23 umgeben ist. In dem mittleren Bereich des Markierungsstiftes 3 weist dieser eine umlaufende Ver tiefung 28 auf, die durch Quetschen bzw. Crimpen entstanden ist, um den Implantatdraht in dem Sackloch 27 zu sichern. Zusätzlich oder anstelle des Crimpens kann der Implantat draht an der Austrittstelle 29 aus dem Sackloch 27 z. B. durch Laserschweißen, verschweißt sein.

Der in den Fig. 7 und 8 veranschaulichte Markierungsstift 3 weist an seinem distalen Ende einen im Querschnitt kreuz formigen Bereich auf, der mittig ein axiales Sackloch 27 hat. Der als Implantatdraht 4 ausgebildete Stab ist in dem Sackloch 27 unverlierbar gehalten. Dazu reicht das Sackloch 27 durch den mittleren Bereich des Markierungsstiftes 3 hindurch bis zu dem vorderen Abschnitt, der von dem Ge windegang 23 umgeben ist. In dem mittleren Bereich des Mar kierungsstiftes 3 weist dieser eine umlaufende Vertiefung 28 auf, die durch Quetschen bzw. Crimpen entstanden ist, um den Implantatdraht in dem Sackloch 27 zu sichern. Zusätz lich oder anstelle des Crimpens kann der Implantatdraht an der Austrittstelle 29 aus dem Sackloch 27 z. B. durch Laser schweißen, verschweißt sein.

Der Stab 4 bzw. der Implantatdraht kann mit seinem distalen Ende am distalen Ende des Einführrohres lösbar befestigt werden. Dazu hat der Handhabungsgriff 14, der das distale Ende des Einführrohres 2 umgreift eine radial von dem Ein führrohr 2 wegführende randseitig offene Vertiefung 31, in die der Implantatdraht 4 mit seinem distalen Ende einlegbar ist. Die Vertiefung 31 ist etwas breiter als der Durchmes ser des Implantatdrahtes 4 und schlitzförmig ausgebildet. Der Grund 32 der Vertiefung 31 führt in einem Winkel von etwa 300 geneigt zur Seite weg, wobei der Neigungswinkel auch größer oder kleiner sein kann.

Claims

1. Operationsmarkierungswerkzeug, gekennzeichnet durch eine rohrförmige Führungskanüle (1), ein Einführrohr (2) und ei nen Markierungsstift (3), der mit einem flexiblen Stab (4) verbunden ist, wobei der Stab (4) vom proximalen Ende (5) des Einführrohres (2) her soweit in dieses einbringbar ist, daß er am distalen Ende (6) des Einführrohres (2) heraus ragt und der Markierungsstift (3) an dem proximalen Ende (5) des Einführrohres (2) abstützbar ist, das Einführrohr (2) mit dem eingeführten Stab (4) und dem Markierungsstift (3) vom distalen Ende (8) der Führungskanüle (1) her soweit in diese einbringbar ist, daß sich das proximale Ende (5) des Einführrohres (2) im Bereich des proximalen Endes (8) der Führungskanüle (1) befindet und der Markierungsstift (3) aus dem proximalen Ende (7) der Führungskanüle (1) herausragen kann.

2. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß am distalen Ende (8) der Führungskanüle (1) ein Handhabungsgriff (11) angeordnet ist, mit dem die Führungskanüle (1) manuell führbar ist.

3. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Handhabungsgriff (11) der Führungs kanüle (1) eine im wesentlichen quaderförmige Gestalt auf weist.

4. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß am distalen Ende (6) des Einführrohres (2) ein Handhabungsgriff (14) angeordnet ist, mit dem das Einführrohr (2) führbar und um seine Längsachse drehbar ist.

5. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Handhabungsgriff (14) des Einführ rohres (2) eine im wesentlichen quaderförmige Gestalt auf weist.

6. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß vor dem Handhabungsgriff (14) im Bereich des distalen Endes (6) des Einführrohres (2) ein Abstandshalter (10) an bringbar ist, der die maximale Einführtiefe des Einführroh res (2) in die Führungskanüle (1) so begrenzt, daß bei an gebrachtem Abstandshalter (10) der Markierungsstift (3) nicht aus dem proximalen Ende (7) der Führungskanüle (1) herausragt.

7. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Markierungsstift (3) an dem proxi malen Ende (5) des Einführrohres (2) drehfest angeordnet ist.

8. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Markierungsstift (3) sich zu seinem distalen Ende hin verjüngt.

9. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Markierungsstift (3) an seiner Mantelfläche zumindest abschnittsweise wenigstens einen Gewindegang (23) aufweist.

10. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Markierungsstift (3) an seinem distalen Ende einen ab geflachten Bereich (20) aufweist, der eine radial durchge hende Öffnung (25) hat, und der Stab als doppelt genommene Implantatdrahtwendel (4) ausgebildet ist, die in der Öff nung (25) unverlierbar gehalten ist.

11. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Mar kierungsstift (3) an seinem distalen Ende einen abgeflach ten Bereich (20) aufweist, der mittig ein axiales Sackloch (27) aufweist, und der Stab als Implantatdraht (4) ausge bildet ist, der in dem Sackloch (27) unverlierbar gehalten ist.

12. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Mar kierungsstift (3) an seinem distalen Ende einen im Quer schnitt kreuzförmigen Bereich (24) aufweist, der mittig ein axiales Sackloch (27) aufweist, und der Stab als Implantat draht (4) ausgebildet ist, der in dem Sackloch (27) unver lierbar gehalten ist.

13. Operationsmarkierungswerkzeug nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, daß das Einführrohr (2) an seinem proximalen Ende (5) wenigstens zwei radiale, randseitig offene Ausnehmungen (18) aufweist, in denen der abgeflachte Bereich (20) des Markierungsstiftes (3) zumin dest teilweise drehfest aufnehmbar ist.

14. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß der kreuzförmige Bereich (24) an seinem proximalen Ende (5) wenigstens zwei radiale, randseitig of fene Ausnehmungen (18) aufweist, in denen der abgeflachte Bereich (20) des Markierungsstiftes (3) zumindest teilweise drehfest aufnehmbar ist.

15. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Stab (4) an seinem distalen Ende am distalen Ende (6) des Einführrohres (2) lösbar befestigbar ist.

16. Operationsmarkierungswerkzeug nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, daß der Handhabungsgriff (14) das distale Ende (5) des Einführrohres (2) umgreift, und eine radial von der Einführrohr (2) wegführende rand seitig offene Vertiefung (31) aufweist, in die der Stab (4) mit seinem distalen Ende einlegbar ist.

17. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem oder mehreren der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungskanüle (1), das Einführrohr (2), der Markie rungsstift (3), oder der Stab (4) aus einem röntgenkon trastreichem Material, z. B. Stahl hergestellt sind.