DE4306277C2

DE4306277C2 - Operationsmarkierungswerkzeug

Info

Publication number: DE4306277C2
Application number: DE4306277A
Authority: DE
Inventors: Karl Leibinger; Franz Leibinger; Franklin G Moser; Allen B Kantrowitz; John R Mangiardi
Original assignee: Leibinger GmbH
Current assignee: Leibinger GmbH
Priority date: 1993-03-01
Filing date: 1993-03-01
Publication date: 2000-11-02
Anticipated expiration: 2013-03-02
Also published as: DE4306277A1; US5665092A

Description

Die Erfindung betrifft ein Operationsmarkierungswerkzeug zum Mar kieren einer Stelle an einem Knochen in einem Patienten.

Bei operativen Eingriffen an komplizierten Knochenteilen im Innern des menschlichen Körpers, z. B. der Wirbelsäule wird vor der Ope ration die zu operierende Stelle ermittelt und bestimmt. Um zu vermeiden, daß der operative Eingriff zu weit entfernt von der zu operierenden Stelle, im falschen Winkel oder in der falschen Ebene erfolgt, ist es erforderlich diese Stelle möglichst genau zu mar kieren.

Bisher verwendete Markierungsnadeln können nur unzureichend genau positioniert und fixiert werden. Auch eine farbige Markierung der betreffenden Stelle auf der Haut ist zu ungenau, da sich die be treffende Hautpartie verschieben kann, wenn der Patient auf den Operationstisch gelangt.

US-Patent 5,127,916 beschreibt eine Lokalisationsnadelanordnung, bei der in einer äußeren rohrförmigen Nadel eine verstärkte Nadel verschieblich angeordnet ist. Diese Nadel hat einen sich vom Pati enten weg erstreckenden zurückziehbaren Stachel und einen nichtzu rückziehbaren Stachel. Beide Stachel sind in der äußeren Kanüle aufgenommen, wenn der Arzt eine Läsion mit der Nadel lokalisiert. Wenn das Zielgebiet erreicht ist, wird die innere Nadel zurückge zogen und der ausfahrbare Stachel wird durch eine Öffnung in der Seitenwand der äußeren Kanüle ausgefahren, um in dem Körpergewebe nahe der Läsion verankert zu werden. Anschließend wird die äußere Kanüle entfernt, so daß sowohl der feste als auch der zurückzieh bare Stachel an Ort und Stelle bleiben.

US-Patent 5,059,197 beschreibt ein Läsionsmarkierungswerkzeug, bei dem ein patientennaher Abschnitt unter einem stumpfen Winkel abge wickelt und unter 180° zurückgefaltet ist. Dabei ist die Dimensio nierung so gewählt, daß der zurückgefaltete Abschnitt einen in der entgegengesetzten Richtung überstehenden Endbereich aufweist. Um eine Läsion zur chirurgischen Behandlung mit diesem Werkzeug zu markieren, wird die Läsion zunächst mit einen stereotaktischen Ge rät identifiziert und anschließend die Haut und der Nadelkanal be täubt. Ein kleiner Schnitt (1 bis 2 mm) wird dann in der Haut an dem Eintrittspunkt vorgenommen und eine Kanüle mittels eines Tro kars eingeführt. Der Trokar ist ein solider Stab mit einen ange schliffenen Ende, das in der Form dem angeschliffenen Ende der Ka nüle entspricht und füllt die Kanüle vollständig aus, um das Ein führen zu erleichtern und das Eindringen von Gewebe in das Innere der Kanüle während des Einführvorgangs zu verhindern. Wenn die Ka nüle in die gewünschte Position gebracht ist, wird der Trokar ent fernt und das Markierungswerkzeug durch die Kanüle vorgeschoben.

US-Patent 5,053,046 beschreibt eine Anordnung, mit der eine Lum balpunktion verschlossen werden kann, um das Austreten von in traspinaler oder intrakranialer Flüssigkeit zu verhindern. Dieses Instrument aus der Neurochirurgie hat einen völlig anderen Anwen dungszweck als das Operationsmarkierungswerkzeug der vorliegenden Erfindung. Daher wird sich ein Fachmann auf der Suche nach Anre gungen für Ausgestaltungen der erfindungsgemäßen Anordnung dieses Dokument gar nicht erst heranziehen.

US-Patent 5,018,530 beschreibt ein Läsionsmarkierungswerkzeug, bei dem ein schraubenförmig gewendelter Draht an dem Ende eines Ein führstabes befestigt ist. Dieser Einführstab wird durch eine Nadel oder Kanüle zu der zu markierenden Läsion oder dem zu markierenden Tumor vorgeschoben.

US-Patent 4,986,279 beschreibt eine Anordnung, die der Anordnung aus der US-Patentschrift 5,127,916 ähnelt, aber nur einen verbieg baren Zahn oder Stachel aufweist.

US-Patent 4,799,495 beschriebt eine Lokalisationsnadel, die eine äußere Kanüle aufweist und eine darin verschiebbar angeordnete Na del, die eine Spitze hat, welche aus dem vorderen Ende der Anord nung herausragt, wenn die Nadel auf eine Läsion zu bewegt wird. Sobald die Spitze zurückgezogen wird, klappt ein Zahn oder Sta chel, welcher an der Nadel befestigt ist, durch eine Öffnung in der äußeren Kanüle heraus, so daß die Nadel in dem Körpergewebe in der Nähe der Läsion verankert wird.

Das US-Patent 4,774,948 beschreibt eine Markierungsnadel, bei der ähnlich wie bei der Anordnung aus dem US-Patent 4,799,495 eine Ka nüle in der Nähe ihres distalen Endes eine schlitzförmige Öffnung aufweist. In der Kanüle ist ein Stilett in Form eines dünnen Drah tes verschiebbar aufgenommen. Ein vorderer Abschnitt des Drahtes ist an seinem distalen Ende zurückgebogen um einen Zahn oder Sta chel zu bilden, wenn der Draht zurückgezogen wird, so daß der vor dere Abschnitt durch die schlitzförmige Öffnung seitlich heraus klappt. Das distale Ende des Drahtes verbleibt die ganze Zeit in der Kanüle. Der Stachel verankert sich im Gewebe und verhindert Bewegungen der Kanüle während einer Bewegung des (Brust-)Gewebes. Nach einer Röntgenaufnahme oder einer operativen Entfernung eines mit Hilfe der Kanüle markierten Tumors wird der Draht wieder nach vorne geschoben, so daß sich der Stachel wieder in das Innere der Kanüle versenkt. Anschließend wird die Kanüle zusammen mit dem Draht aus der Brust entfernt.

Aus der DE 42 16 694 A1 ist eine Biopsiekanüle bekannt, die eine innere, massive Nadel und eine die Nadel umgebende Außennadel auf weist. Die Außennadel ist von einer diese zumindest teilweise um hüllenden Einführnadel umgeben. Zur Entnahme von Körpergewebepro ben werden alle drei ineinandergeschobenen Nadeln in den Körper eingeführt. Bei der Biopsie stößt die innere Nadel, welche eine Auskerbung besitzt, in den zu untersuchenden Geweberaum vor. An schließend wird die äußere Hohlnadel über die innere Nadel gescho ben und dabei eine kleine Gewebemenge, die sich in die Auskerbung gedrückt hat, abgeschnitten. Durch Entnahme der beiden inneren Biopsienadeln aus der äußeren Einführnadel, welche im Körper ver bleibt, kann der Vorgang beliebig oft wiederholt werden, ohne da bei weitere Einstiche vornehmen zu müssen.

Ausgehend von dem vorstehend dargestellten Stand der Technik liegt der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Operationsmarkie rungswerkzeug bereitzustellen, das dem operierenden Arzt eine für den Patienten möglichst schmerzfreie Art einer genauen Markierung einer Stelle an einem Knochen erlaubt.

Dazu weist das erfindungsgemäße Operationsmarkierungswerkzeug die im Anspruch 1 angegebenen Merkmale auf.

Diese Anordnung wird, vorzugsweise unter lokaler Betäubung, durch die Haut gestochen und bis zu dem zu operierenden Knochenteil, z. B. einem Wirbelkörper geschoben. Dabei ist der Markierungsstift gegenüber dem patientennahen Ende der Führungskanüle zurückgezo gen, er ragt also nicht vorne aus der Führungskanüle heraus.

Sobald die gewünschte Stelle erreicht ist, wird das Einführrohr mit dem Markierungsstift und dem Stab aus der Führungskanüle nach vorn herausgedrückt, so daß der Markierungsstift an der betreffen den Knochenstelle ansteht. Dann wird der Markierungsstift in den Knochen eingebracht. Nun können die Führungskanüle und das Ein führrohr über den Stab zurückgezogen werden. Der Stab verbleibt in der Punktionsstelle und ragt aus dieser heraus. Da der Markie rungsstift fest in dem Knochen sitzt, hat der operierende Arzt mit dem aus der Punktionsstelle herausragenden Stab einen sicheren Hinweis, wo bzw. in welchem Winkel der Eingriff zu dem betreffen den Knochen zu erfolgen hat.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist am patientenfernen Ende der Führungskanüle ein Handhabungsgriff angeordnet, mit dem die Führungskanüle manuell führbar ist. Dieser Handhabungsgriff der Führungskanüle weist eine im wesentlichen quaderförmige Gestalt auf, wobei es darauf ankommt, daß eine sichere und feinfühlige Führung mit Daumen und Zeigefinger, oder mit einer geeigneten Zan ge möglich ist. Ggf. kann die Gestalt des Handhabungsgriffes auch rund, ballig oder dergl. sein und eine gerändelte oder geriffelte Oberfläche aufweisen.

In ähnlicher Weise ist vorteilhaft am patientenfernen Ende des Einführrohres ein Handhabungsgriff angeordnet, mit dem das Ein führrohr führbar und um seine Längsachse drehbar ist. Auch hier kommt es darauf an, daß eine sichere und feinfühlige Führung mit Daumen und Zeigefinger oder mit einer geeigneten Zange möglich ist. Dazu weist der Handhabungsgriff des Einführrohres eine im we sentlichen quaderförmige, der Gestalt des Handhabungsgriffes der Führungskanüle entsprechende Gestalt auf. Ggf. kann auch hier die Gestalt des Handhabungsgriffes auch rund, ballig oder dergl. sein und eine gerändelte oder geriffelte Oberfläche aufweisen.

Um beim Einbringen des Operationsmarkierungswerkzeuges sicherstel len zu können, daß der Markierungsstift stets im Innern des pati entennahen Endes der Führungskanüle bleibt, ist bei einer bevor zugten Ausführungsform im Bereich des patientenfernen Endes des Einführrohres ein Abstandshalter anbringbar, der beim Einbringen die maximale Einführtiefe des Einführrohres in die Führungskanüle so begrenzt, daß bei angebrachtem Abstandshalter der Markierungs stift innerhalb der Führungskanüle liegt.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform des Operationsmarkierungs werkzeuges ist der Markierungsstift sich zu seinem freien Ende hin verjüngend gestaltet und weist an seiner Mantelfläche zumindest abschnittsweise wenigstens einen Gewindegang auf. Damit kann der Markierungsstift durch Drehen des Einführrohres in den Knochen an der gewünschten Stelle eingeschraubt werden. Dies gewährleistet eine sichere und unverrückbare Markierung der jeweiligen Operati onsstelle.

Um den Markierungsstift mit dem Stab zu verbinden, gibt es eine Reihe von Möglichkeiten. Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung weist der Markierungsstift an seinem patientenfernen En de einen abgeflachten Bereich auf, der eine radial durchgehende Öffnung hat. Der Stab ist vorzugsweise eine Implantatdrahtwendel, die z. B. durch Verdrillen der beiden Enden in der Öffnung un verlierbar gehalten ist.

Bei einer anderen Ausführungsform weist der Markierungsstift an seinem patientenfernen Ende einen abgeflachten Bereich auf, der mittig ein axiales Sackloch hat. Der Stab ist hierbei ein Im plantatdraht, der in dem Sackloch z. B. durch Crimpen, Schweißen oder dergl. unverlierbar gehalten ist.

Bei einer weiteren Ausführungsform weist der Markierungsstift an seinem patientenfernen Ende einen im Querschnitt kreuzförmigen Be reich auf, der mittig ein axiales Sackloch hat. Auch hierbei ist der Stab aus Implantatdraht, der in dem Sackloch unverlierbar ge halten ist.

Die vorstehend beschriebenen Ausgestaltungen des Markierungsstif tes dienen dazu, daß der Markierungsstift mit dem patientennahen Ende des Einführrohres drehfest aber lösbar verbindbar ist. Zu diesen Zweck weist das Einführrohr an seinem patientennahen Ende zwei radiale, randseitig offene Ausnehmungen auf, in denen der ab geflachte Bereich des Markierungsstiftes zumindest teilweise auf nehmbar ist. Für den im Querschnitt kreuzförmigen Bereich des Mar kierungsstiftes sind vier randseitig offene Ausnehmungen gleichmä ßig auf dem Umfang des Einführrohres verteilt. Selbstverständlich sind auch drei oder eine andere Anzahl von randseitig offenen Aus nehmungen und entsprechenden Eingriffsteilen an dem Markierungs stift möglich.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist der Stab an seinem pati entenfernen Ende am patientenfernen Ende des Einführrohres lösbar befestigbar. Im Fall der Ausgestaltung des Stabes als Implantat draht kann dies dadurch erreicht sein, daß der Handhabungsgriff des Einführrohres eine radial von der Einführrohr wegführende randseitig offene Vertiefung aufweist, in die der Implantatdraht mit seinem freien Ende einlegbar ist. Durch das Umknicken und Hin einziehen des Implantatdrahtes in die Vertiefung wird dieser ge spannt, da der Markierungsstift wegen seines größeren Außendurch messers als der lichten Weite des Einführrohres das Zurückziehen des Implantatdrahtes durch das Einführrohr nach hinten verhindert. Dies erleichtert das Einbringen des Operationsmarkierungswerkzeu ges zu der betreffenden Stelle.

Vorzugsweise sind die Führungskanüle, das Einführrohr, der Markie rungsstift, oder der Stab aus einem röntgenkontrastreichem Materi al hergestellt. Der Markierungsstift und der Stab sind dabei vor zugsweise aus Implantatstahl hergestellt.

Sollte sich herausstellen, daß die Operation nicht ausgeführt wird, obwohl der Markierungsstift mit dem Stab bereits in einem Knochen im Innern des Körpers eingeschraubt ist, so kann das Ein führrohr in die Führungskanüle von deren patientenfernem Ende ge steckt werden und dann die Führungskanüle zusammen mit dem Ein führrohr über den Stab bzw. den Implantatdraht geschoben werden. Sobald das patientennahe Ende des Implantatdrahtes erreicht ist, an dem der Markierungsstift befestigt ist, wird das Einführrohr über das patientenferne Ende des Markierungsstiftes geschoben und solange gedreht, bis die Eingriffsteile an dem Markierungsstift in die Ausnehmungen am patientennahen Ende des Einführrohres einge griffen haben. Dann wird das Einführrohr mit seinem Handhabungs griff so gedreht, daß der Markierungsstift aus dem Knochen heraus geschraubt wird. Anschließend wird die Führungskanüle mit dem Mar kierungsstift und dem Implantatdraht herausgezogen.

Weitere Vorteile und Ausgestaltungen des Erfindungsgegenstandes werden im Zusammenhang mit der nachstehenden Beschreibung der bei gefügten Zeichnungen erläutert. Dabei zeigen:

Fig. 1 eine schematische Querschnittsdarstellung durch das erfindungsgemäße Operationsmarkierungswerkzeug in Längsrichtung;

Fig. 2 eine schematische seitliche Draufsicht auf das erfindungsgemäße Operationsmarkierungswerkzeug in Längsrichtung;

Fig. 3 eine schematische Querschnittsdarstellung durch einen Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung in einer ersten Ausführungsform;

Fig. 4 eine schematische seitliche Draufsicht auf den Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung gemäß Fig. 3;

Fig. 5 eine schematische Querschnittsdarstellung durch einen Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung in einer zweiten Ausführungsform;

Fig. 6 eine schematische seitliche Draufsicht auf den Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung gemäß Fig. 5;

Fig. 7 eine schematische Querschnittsdarstellung durch einen Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung in einer dritten Ausführungsform;

Fig. 8 eine schematische seitliche Draufsicht auf den Markierungsstift mit dem daran befindlichen Implantatdraht in Längsrichtung gemäß Fig. 7;

Fig. 9 eine schematische seitliche Darstellung einer Führungskanüle mit daran angeordnetem Handhabungsgriff;

Fig. 10 eine schematische Querschnittsdarstellung der Führungskanüle mit daran angeordnetem Handhabungsgriff gemäß Fig. 9;

Fig. 11 eine schematische seitliche Darstellung eines Abstandshalters;

Fig. 12 eine schematische Querschnittsdarstellung des Abstandshalters gemäß Fig. 11;

Fig. 13 eine schematische seitliche Darstellung eines Einführrohres mit daran angeordnetem Handhabungsgriff; und

Fig. 14 eine schematische Querschnittsdarstellung des Einführrohres mit daran angeordnetem Handhabungsgriff gemäß Fig. 13;

In Fig. 1 ist ein erfindungsgemäßes Operationsmarkierungswerkzeug in einer schematischen Querschnittsdarstellung, und in Fig. 2 in schematischer seitlicher Draufsicht in Längsrichtung veranschau licht. Das Operationsmarkierungswerkzeug weist eine zylinderrohr förmige Führungskanüle 1, ein zylinderrohrförmiges Einführrohr 2 und einen Markierungsstift 3 auf, der mit einem flexiblen Stab aus Implantatdraht 4 verbunden ist. Die Führungskanüle 1, das Einführ rohr 2, der Markierungsstift 3 und der Stab 4 sind aus einem rönt genkontrastreichem Material, z. B. Stahl hergestellt. Der Markie rungsstift 3 und der Stab 4 sind dabei vorzugsweise aus Implantat stahl hergestellt.

Der Stab 4 ist vom patientennahen Ende 5 des Einführrohres 2 her soweit in dieses einbringbar, daß er am patientenfernen Ende 6 des Einführrohres 2 herausragt und der Markierungsstift 3 an dem pati entennahen Ende des Einführrohres 2 abstützbar ist. Dabei ist der äußere Durchmesser des Markierungsstiftes 3 so bemessen, daß er größer ist als die lichte Weite des Einführrohres 2, aber kleiner als die lichte Weite der Führungskanüle 1.

Das Einführrohr 2 hat einen Außendurchmesser, der etwa so groß ist wie der des Markierungsstiftes 3. Damit können das Einführrohr 2 und der Markierungsstift 3 zusammen im Schiebesitz in die Füh rungskanüle 1 eingebracht werden. Das Einführrohr 2 ist mit dem eingeführten Stab 4 und dem Markierungsstift 3 vom patientenfernen Ende 8 der Führungskanüle 1 soweit in diese einbringbar, daß sich das patientennahe Ende 5 des Einführrohres 2 im Bereich des pati entennahen Endes 8 der Führungskanüle 1 befindet und der Markie rungsstift 3 aus dem patientennahen Ende 5 der Führungskanüle 1 herausragen kann. In Fig. 1 ist das patientenferne Ende 6 des Ein führrohres 2 gegenüber dem patientenfernen Ende 8 der Führungska nüle 1 nach hinten herausgezogen. Der Abstand zwischen dem patien tenfernen Ende 6 des Einführrohres 2 und dem patientenfernen Ende 8 der Führungskanüle 1 ist durch einen Abstandshalter 10 festge legt, der auf das Einführrohr 2 lösbar aufgesetzt ist.

Der Abstandshalter 10 ist aus einem Kunststoff, vorzugsweise Poly tetrafluorethylen hergestellt und hat eine im wesentlichen quader förmige Gestalt (siehe Fig. 11, 12), er kann aber auch eine runde oder ballige Gestalt haben und eine strukturierte Oberfläche auf weisen. An einer schmalen Seitenfläche des Abstandshalters 10 ist eine randseitig offene Ausnehmung 12 vorgesehen, die eine im Quer schnitt im wesentlichen rechteckige Gestalt hat, die sich zum Grund 13 der Ausnehmung hin kreisrund erweitert. Der Innendurch messer des erweiterten Bereiches entspricht etwa dem Außendurch messer des Einführrohres 2, währen der randnähere Abschnitt eine geringfügig kleinere Querabmessung hat. Durch die Flexibilität des Kunststoffs kann der Abstandshalter 10 seitlich über das Einführ rohr 2 geschoben werden und auch einfach wieder abgezogen werden.

Die Führungskanüle 1 ist als atraumatische Kanüle ausgebildet, in dem ihr patientennahes Ende 7 unter einem Winkel von etwa 20° an geschrägt ist.

Am patientenfernen Ende 8 der Führungskanüle 1 ist ein Handha bungsgriff 11 drehfest angeordnet, mit dem die Führungskanüle 1 manuell führbar ist. Dieser Handhabungsgriff 11 der Führungskanüle 1 weist eine im wesentlichen quaderförmige Gestalt auf, er kann aber auch eine runde oder ballige Gestalt haben und eine struktu rierte Oberfläche aufweisen. Dabei durchdringt die Führungskanüle 1 den Handhabungsgriff 11 und schließt auf dessen patientenferner Stirnfläche 13 bündig mit dieser ab.

Gleichermaßen ist am patientenfernen Ende 6 des Einführrohres 2 ein Handhabungsgriff 14 angeordnet, mit dem das Einführrohr 2 führbar und um seine Längsachse drehbar ist. Der Handhabungsgriff 14 des Einführrohres 2 hat ebenfalls eine im wesentlichen quader förmige Gestalt. Auch hier durchdringt das Einführrohr 2 den Hand habungsgriff 14 und schließt auf dessen patientenferner Stirnflä che 16 bündig mit dieser ab.

Der Abstandshalter 10 ist auf das Einführrohr 2 aufgesteckt und liegt zwischen den beiden Handhabungsgriffen 11 und 14. Dabei ist die Längsabmessung des Abstandshalters, die den Abstand der beiden Handhabungsgriffe 11 und 14 und damit die Tiefe des patientennahen Endes 5 des Einführrohres 2 in dem patientennahen Ende 7 der Füh rungskanüle 1 festlegt, so bemessen, daß der Markierungsstift 3 bei eingefügtem Abstandshalter 10 sicher im Innern der Führungska nüle 1 versenkt ist.

Mit anderen Worten wird durch den Abstandshalter 10 für die Zeit des Einführens die maximale Einführtiefe des Einführrohres 2 in die Führungskanüle 1 so begrenzt, daß bei an dem patientenfernen Ende 6 des Einführrohres 2 vor dem Handhabungsgriff 16 angebrach tem Abstandshalter 10 der Markierungsstift 3 nicht aus dem patien tennahen Ende 7 der Führungskanüle 1 herausragt.

Der Markierungsstift 3 ist dazu eingerichtet, daß er an dem pati entennahen Ende 5 des Einführrohres 2 drehfest anliegen kann. Dazu sind in der Mantelfläche des Einführrohres 2 an ihrem patientenna hen Ende 5 randseitig offene Ausnehmungen 18 ausgebildet, in die entsprechende Eingriffsteile 20 (Siehe Fig. 3 bis 6) am patienten fernen Ende des Markierungsstiftes 3 eingreifen können.

Außerdem ist der Markierungsstift 3 zu seinem patientennahen Ende hin verjüngt gestaltet, so daß er in einer Spitze 22 ausläuft. Im Mittelbereich weist der Markierungsstift 3 an seiner Mantelfläche mehrere Gewindegänge 23 sowie eine Anschlifffläche bzw. Selbst schneidenuten auf, die das Eindrehen erleichtern. Damit kann der Markierungsstift durch Drehen des Einführrohres 2 - in dessen pa tientennahem Ende 5 der Markierungsstift 2 drehfest sitzt - in den Knochen an der gewünschten Stelle eingeschraubt werden.

Der in den Fig. 3 und 4 veranschaulichte Markierungsstift 3 weist an seinem patientenfernen Ende einen im Querschnitt etwa recht eckigen Bereich auf, der mittig an beiden Längsflächen zwei Ver tiefungen aufweist und eine radiale durchgehende Öffnung 25 hat. Der Stab 4 ist bei dieser Ausführungsform als doppelt genommene Implantatdrahtwendel ausgebildet, die in der Öffnung durch Ver drillen unverlierbar gehalten ist. Dazu ist der Draht auf etwas mehr als die doppelte Endabmessung des Stabes 4 abgelängt und durch die Öffnung 25 bis zur Hälfte hindurchgeschoben. Dann wird der Draht zusammengeknickt und im gewünschten Maß gewendelt bzw. verdrillt.

Bei der in den Fig. 5 und 6 veranschaulichten Ausführungsform weist der Markierungsstift 3 an seinem patientenfernen Ende einen abgeflachten Bereich auf, der mittig eine beidseitige Verdickung aufweist, die ein axiales Sackloch 27 hat. Hierbei ist der Stab als Implantatdraht 4 ausgebildet, der in dem Sackloch unverlierbar gehalten ist. Dazu reicht das Sackloch 27 durch den mittleren Be reich des Markierungsstiftes 3 hindurch bis zu dem vorderen Ab schnitt, der von dem Gewindegang 23 umgeben ist. In dem mittleren Bereich des Markierungsstiftes 3 weist dieser eine umlaufende Ver tiefung 28 auf, die durch Quetschen bzw. Crimpen entstanden ist, um den Implantatdraht in dem Sackloch 27 zu sichern. Zusätzlich oder anstelle des Crimpens kann der Implantatdraht an der Aus trittstelle 29 aus dem Sackloch 27 z. B. durch Laserschweißen, ver schweißt sein.

Der in den Fig. 7 und 8 veranschaulichte Markierungsstift 3 weist an seinem patientenfernen Ende einen im Querschnitt kreuzförmigen Bereich auf, der mittig ein axiales Sackloch 27 hat. Der als Im plantatdraht 4 ausgebildete Stab ist in dem Sackloch 27 unverlier bar gehalten. Dazu reicht das Sackloch 27 durch den mittleren Be reich des Markierungsstiftes 3 hindurch bis zu dem vorderen Ab schnitt, der von dem Gewindegang 23 umgeben ist. In dem mittleren Bereich des Markierungsstiftes 3 weist dieser eine umlaufende Ver tiefung 28 auf, die durch Quetschen bzw. Crimpen entstanden ist, um den Implantatdraht in dem Sackloch 27 zu sichern. Zusätzlich oder anstelle des Crimpens kann der Implantatdraht an der Aus trittstelle 29 aus dem Sackloch 27 z. B. durch Laserschweißen, ver schweißt sein.

Der Stab 4 bzw. der Implantatdraht kann mit seinem patientenfernen Ende am patientenfernen Ende des Einführrohres lösbar befestigt werden. Dazu hat der Handhabungsgriff 14, der das patientenferne Ende des Einführrohres 2 umgreift eine radial von dem Einführrohr 2 wegführende randseitig offene Vertiefung 31, in die der Implan tatdraht 4 mit seinem patientenfernen Ende einlegbar ist. Die Ver tiefung 31 ist etwas breiter als der Durchmesser des Implantat drahtes 4 und schlitzförmig ausgebildet. Der Grund 32 der Vertie fung 31 führt in einem Winkel von etwa 30° geneigt zur Seite weg, wobei der Neigungswinkel auch größer oder kleiner sein kann.

Claims

1. Operationsmarkierungswerkzeug zum Markieren einer Stelle an einem Knochen in einem Patienten, mit

- einer rohrförmigen Führungskanüle (1),
- einem Einführrohr (2), das ein patientennahes und ein patientenfernes Ende aufweist und so bemessen ist, daß es in die Führungskanüle (1) einbringbar ist,
- einem in den Knochen implatierbaren Markierungsstift (3), der mit einem patientennahen Ende eines flexiblen Stabes (4) so verbunden ist, daß der Markierungsstift (3) mit dem flexiblen Stab (4) in dem in die Führungskanüle (1) einzubringenden Einführrohr (2) lösbar angeordnet ist,

wobei

- der Stab (4) vom patientennahen Ende (5) des Einführroh res (2) her soweit in dieses einbringbar ist, daß er am patientenfernen Ende (6) des Einführrohres (2) herausragt und der Markierungsstift (3) an dem patientennahen Ende (5) des Einführrohres (2) drehfest abgestützt ist, und
- das Einführrohr (2) mit dem eingeführten Stab (4) und dem Markierungsstift (3) vom patientenfernen Ende (8) der Füh rungskanüle (1) her soweit in diese einbringbar ist, daß sich das patientennahe Ende (5) des Einführrohres (2) im Bereich des patientennahen Endes (8) der Führungskanüle (1) befindet und der Markierungsstift (3) aus dem patienten nahen Ende (7) der Führungskanüle (1) herausschiebbar ist.

2. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 1, wobei am patientenfernen Ende (8) der Führungskanüle (1) ein Hand habungsgriff (11) angeordnet ist, mit dem die Führungska nüle (1) manuell führbar ist.

3. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 2, wobei der Handhabungsgriff (11) der Führungskanüle (1) eine im we sentlichen quaderförmige Gestalt aufweist.

4. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 1, wobei am patientenfernen Ende (6) des Einführrohres (2) ein Hand habungsgriff (14) angeordnet ist, mit dem das Einführrohr (2) führbar und um seine Längsachse drehbar ist.

5. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 4, wobei der Handhabungsgriff (14) des Einführrohres (2) eine im wesent lichen quaderförmige Gestalt aufweist.

6. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 4 oder 5, wobei vor dem Handhabungsgriff (14) des Einführrohres (2) im Bereich des patientenfernen Endes (6) des Einführrohres (2) ein Abstandshalter (10) anbringbar ist, der die maximale Einführtiefe des Einführrohres (2) in die Führungskanüle (1) so begrenzt, daß bei angebrachtem Abstandshalter (10) der Markierungsstift (3) innerhalb der Führungskanüle (1) liegt.

7. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der vorher gehenden Ansprüche, wobei der Markierungsstift (3) sich zu seinem patientennahen Ende hin verjüngt.

8. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der vorher gehenden Ansprüche, wobei der Markierungsstift (3) an seiner Mantelfläche zumindest abschnittsweise wenigstens einen Gewindegang (23) aufweist.

9. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der vorher gehenden Ansprüche, wobei der Markierungsstift (3) an seinem patientenfernen Ende einen abgeflachten Bereich (20) aufweist, der eine radial durchgehende Öffnung (25) hat, und der Stab eine doppelt genommene Implantatdrahtwendel (4) ist, die in der Öffnung (25) unverlierbar gehalten ist.

10. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der Ansprüche 1 bis 8, wobei der Markierungsstift (3) an seinem patien tenfernen Ende einen abgeflachten Bereich (20) aufweist, der mittig ein axiales Sackloch (27) aufweist, und der Stab ein Implantatdraht (4) ist, der in dem Sackloch (27) unver lierbar gehalten ist.

11. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der Ansprüche 1 bis 8, wobei der Markierungsstift (3) an seinem patien tenfernen Ende einen im Querschnitt kreuzförmigen Bereich (24) aufweist, der mittig ein axiales Sackloch (27) auf weist, und der Stab ein Implantatdraht (4) ist, der in dem Sackloch (27) unverlierbar gehalten ist.

12. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 11, wobei das Einführrohr (2) an seinem patientennahen Ende (5) we nigstens zwei radiale, randseitig offene Ausnehmungen (18) aufweist, in denen der abgeflachte Bereich (20) des Markie rungsstiftes (3) zumindest teilweise aufnehmbar ist.

13. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der vorher gehenden Ansprüche, wobei der Stab (4) an seinem patien tenfernen Ende am patientenfernen Ende (6) des Einführ rohres (2) lösbar befestigbar ist.

14. Operationsmarkierungswerkzeug nach Anspruch 13, wobei der Handhabungsgriff (14) des Einführrohres (2) eine radial von dem Einführrohr (2) wegführende randseitig offene Ver tiefung (31) aufweist, in die der Stab (4) mit seinem pa tientenfernen Ende einlegbar ist.

15. Operationsmarkierungswerkzeug nach einem der vorher gehenden Ansprüche, wobei die Führungskanüle (1), das Einführrohr (2), der Markierungsstift (3), oder der Stab (4) aus einem röntgenkontrastreichem Material hergestellt sind.