DE4323578A1

DE4323578A1 - Automatic vaginal suturing device to prevent urinary incontinence in women

Info

Publication number: DE4323578A1
Application number: DE4323578A
Authority: DE
Inventors: Lopez Francisco Garcia
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1992-07-15
Filing date: 1993-07-14
Publication date: 1994-01-20
Also published as: CA2100491A1; GB9314586D0; GB2268690A; FR2693646A1; ITTO930521A1; LU88382A1; IT1265008B1; FR2693646B3; DK84193A; NL9301242A; ITTO930521A0; IE930519A1; GR930100301A; JPH06154229A; DK84193D0; PT101306A; BE1007270A7

Description

Die Erfindung betrifft eine automatische Vaginalnähvorrich tung zur Vermeidung von Harninkontinenz bei Frauen, wobei durch die Vorrichtung eine Verbindung zwischen den Paraharn röhrenteilen der Vagina und dem entsprechenden Knorpel der pubischen Symphyse durch Klammern oder durch Fadenverbindun gen hergestellt wird, so daß diese Paraharnröhrenbereiche der Vagina permanent befestigt und angehoben gehalten wer den, wodurch die Harninkontinenz bei Frauen unterdrückt wird.The invention relates to an automatic vaginal sewing device to prevent urinary incontinence in women, whereby through the device a connection between the Paraharn tube parts of the vagina and the corresponding cartilage of the pubic symphysis by staples or by thread connection gene is produced, so that these parahyroid tube areas the vagina is permanently attached and held up which suppresses urinary incontinence in women becomes.

Die Vorrichtung zur Durchführung der automatischen Vernähung weist einen langgestreckten Körper auf, der von dem Chirur gen selbst gehandhabt wird. Am Ende dieses Körpers ist ein Kopf angeordnet, durch den die Klammern abgegeben werden oder in dem eine Nadel betätigt wird, welche den Faden durch das Gewebe entsprechend zu den Paraharnröhrenbereichen der Vagina und der pubischen Symphyse durchführt. Auf diese Weise wird die automatische Vernähung erzielt, wobei bei Verwendung des Fadens ein Verknoten eines jeden Fadens zum Erreichen der automatischen Vernähung erforderlich ist.The device for performing automatic sewing has an elongated body by the surgeon gene is handled itself. At the end of this body is a Head arranged through which the staples are released or in which a needle is operated which passes the thread the tissue corresponding to the parahalne areas of the Vagina and pubic symphysis. To this Way the automatic sewing is achieved, whereby at Using the thread tying each thread to the Automatic suturing is required.

Es ist bekannt, daß die Harnröhre ihren eigenen Mechanismus besitzt, durch den eine Unterbrechung der Druckwelle erzielt wird, die von der Blase empfangen wird, wenn der intraabdo minale Druck plötzlich und unerwartet auftritt (beispielsweise bei Husten) und auf die Blase einwirkt. Das Verhalten der anatomischen Elemente, die die Harnröhre an ihrer Stelle halten, werden in ganz unterschiedlicher Weise durch Spezialisten interpretiert. It is known that the urethra has its own mechanism through which an interruption of the pressure wave is achieved which is received by the bladder when the intraabdo minimal pressure occurs suddenly and unexpectedly (for example, when coughing) and acts on the bladder. The Behavior of the anatomical elements affecting the urethra hold their place in very different ways interpreted by specialists.

Auf jeden Fall "sinkt" die Harnröhre, wenn sich die entspre chenden Schutzmechanismen ändern (Entbindung und hauptsäch lich Alter), während das Beckendiaphragma dünner wird, wo durch der Harnröhrenwiderstand vermindert wird, worauf die Kontraktionskraft, mit der das Diaphragma und der Sphinkter kontrahieren, abnimmt. In dieser Situation tritt eine er höhte Welle von Blasendruck durch die Harnröhre hindurch, und abhängig vom Grad des Abbaus ergibt sich eine größere oder kleinere Durchsickerung von Urin.In any case, the urethra "sinks" when it relaxes change the appropriate protective mechanisms (childbirth and mainly Lich age), while the pelvic diaphragm becomes thinner where is reduced by urethral resistance, whereupon the Contraction force with which the diaphragm and the sphincter contract, decreases. In this situation he occurs increased wave of bladder pressure through the urethra, and depending on the degree of degradation, there is a larger one or minor leakage of urine.

Um diesen Typ von Inkontinenz zu korrigieren, greift die normale Chirurgie auf Hilfsmittel zurück, die darauf basie ren, daß die Harnröhre angehoben wird und eine Befestigung oder ein Knickpunkt erzeugt wird, wobei dieser "Falt"-Effekt eine Unterbrechung der von der Blase abgegebenen Druckwelle erzeugt.To correct this type of incontinence, the normal surgery back to aids based on it ren that the urethra is raised and an attachment or a break point is created, this "folding" effect an interruption in the pressure wave emitted by the bladder generated.

Es gibt viele angepriesene chirurgische Verfahren, einige vaginal und andere abdominal, weitere sowohl vaginal als auch abdominal, so daß in all diesen Fällen die chirurgische Operation schwierig ist.There are many advertised surgical procedures, some vaginal and other abdominal, more both vaginal as well also abdominal, so that in all these cases the surgical Surgery is difficult.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, das Problem der Harninkontinenz bei Frauen durch ein einfaches und sehr effektives System zu lösen, das auf einer Befestigung der Seitenteile der Harnröhre an dem Knorpel der pubischen Symphyse beruht, so daß bei einem Patienten in einer gynäko logischen Position und bei dem mit entsprechendem Vaginal separator der Vaginalhohlraum aufgeweitet ist, wodurch das Dach dieses Organs frei liegt, an welcher Stelle die Harn röhre entlangläuft. Darauffolgend werden die Rückseiten der Harnröhre und der Vagina untersucht, die die Grenzen zwi schen der Harnröhre und der Vagina bilden und entlang der Harnröhre selbst laufen. Darauf folgend wird ein Blasenkathe ter durch die Harnröhre eingeführt, um diese Durchführung besser zu untersuchen und danach die Beweglichkeit der Harn röhre zu untersuchen. Schließlich wird der Knorpel der Pubis durch den erhabenen Teil erfaßt, den dieser normalerweise bezüglich der ihn abgrenzenden Knochen aufweist.The invention is therefore based on the problem urinary incontinence in women through a simple and very effective system to solve that on an attachment of the Side parts of the urethra on the cartilage of the pubic Symphysis is based, so that in a patient in a gynecologist logical position and with the corresponding vaginal separator the vaginal cavity is widened, causing the The roof of this organ is exposed, at which point the urine runs along the tube. The backs of the Examined urethra and vagina, the boundaries between the urethra and vagina and along the Urethra itself. This is followed by a bladder cat ter inserted through the urethra to perform this better to examine and then the mobility of the urine Examine tube. Eventually the cartilage becomes the pubis grasped by the sublime part which this normally with respect to the bones defining it.

Darauffolgend wird die Befestigung eines jeden dieser Sei tenteile der Harnröhre mittels der erfindungsgemäßen Vor richtung durchgeführt. Diese Vorrichtung weist eine Klammer vorrichtung auf, deren Ende oder deren Kopf, durch welchen die Klammern freigegeben werden, gegen die hintere Fläche der Pubis angelegt wird, so daß eine Betätigung der Klammer vorrichtung die Klammerung der Klammer in den Knorpel der Pubis durchführt, auf welche Weise die Harnröhre befestigt wird, indem das Dach der Vagina auf jeder Seite befestigt wird.Subsequently, the attachment of each of these be parts of the urethra by means of the invention direction carried out. This device has a bracket device on, the end or the head of which the brackets are released against the back surface the pubis is created so that an actuation of the bracket device the stapling of the staple into the cartilage of the Pubis performs how the urethra is attached is attached by placing the roof of the vagina on each side becomes.

Mit dem Ende der Klammervorrichtung kann man den Knorpel des Pubis erfassen oder lokalisieren, um die Harnröhre auf bei den Seiten zu befestigen. Die Klammervorrichtung arbeitet pneumatisch, d. h., mit anderen Worten, sie wird durch kom primierte Luft betrieben. Durch Betätigung eines entspre chenden Druckknopfes wird die Klammer freigegeben und in den Knorpel der Pubis eingeklammert, an welchem die Wand der Vagina befestigt verbleibt.With the end of the stapling device, the cartilage of the Pubis detect or locate the urethra at to fasten the sides. The stapler works pneumatic, d. in other words, it is replaced by com primed air operated. By pressing a The corresponding button is released and in the Cartilage bracketed, on which the wall of the Vagina remains attached.

Es ist selbstverständlich, daß sich die Klammern, wenn sie an dieser Stelle verklammert werden, schließen, um ein Lösen zu verhindern.It goes without saying that the parentheses are when they be clamped at this point, close to loosening to prevent.

Weiterhin erzeugen die genannten Klammern im betroffenen Ge webe einen adäquaten Kompressionseffekt, um eine Heilwirkung im Gewebe hervorzurufen.Furthermore, the brackets mentioned create in the Ge concerned weave an adequate compression effect to a healing effect in the tissue.

In dem Bereich, in dem die Klammern angewendet werden sol len, ist die Anordnung eines Schnitts mit einem Skalpell in der Schleimmembran der Vagina notwendig. Auf diese Weise ist die Klammer nach deren Einsetzen hinter der Schleimmembran der Vagina versteckt. In the area where the parentheses should be used len, is the arrangement of a cut with a scalpel in the mucous membrane of the vagina. That way the clip after inserting it behind the slime membrane the vagina is hidden.

Eine Lokalisierung des Knorpels kann auch durch Durchleuch tung erfolgen. In diesem Fall wird die Klammervorrichtung aus einem Kunststoffmaterial hergestellt, wobei, wenn die Klammer aus Metall gebildet ist, ist die Stelle, an der die Klammer selbst angebracht werden soll, leicht lokalisierbar. Dieser zweite Klammertyp weist eine äußere Vorrichtung mit einem Druckeffekt auf, um eine Mündung der Klammervorrich tung besser gegen die zu verklammernde Oberfläche zu drücken, so daß das Anbringen der Klammern effektiver und sicherer ist.The cartilage can also be localized by fluoroscopy tion. In this case, the stapler made of a plastic material, where if the Bracket is formed from metal, is the place where the Bracket to be attached yourself, easy to locate. This second type of clip has an external device a pressure effect on a mouth of the staple better against the surface to be clamped press so that the attachment of the brackets more effectively and is safer.

Bei einer zweiten Ausführungsform ist die Klammervorrichtung durch einen Kanal vervollständigt, welcher an der Mündung der Klammervorrichtung vorgesehen ist, um die Harnröhre ge gen Strangulierung oder Beschädigung zu schützen, was durch die Klammeraktion verursacht werden könnte. Der Kanal er streckt sich um die Harnröhre, wenn diese einmal nach Ein führung eines Urinalkatheters aufgeweitet ist.In a second embodiment, the stapler completed by a channel, which at the mouth the stapler is provided to ge the urethra protect against strangulation or damage caused by the bracket action could be caused. The channel he stretches around the urethra once this one guidance of a urinal catheter is expanded.

Der Kanal weist die Besonderheit auf, daß das im Bodenteil verbleibende Ende breiter ist, so daß es an den Trichter an paßbar ist, der am Übergang zwischen Blase und Harnröhre ge bildet ist.The channel has the peculiarity that the bottom part remaining end is wider so that it attaches to the funnel is fit, the ge at the transition between bladder and urethra forms is.

Es ist offensichtlich, daß das den genannten Kanal enthal tende Element die Positionierung der Klammervorrichtung ver einfacht, da die Harnröhre durch den Kanal aufgenommen wird und bei Anheben der Klammervorrichtung zur Annäherung an den Pubis, der Übergang zur Blase angehoben und bewegt wird, um zu verhindern, daß er in dem Gewebe eingeschlossen ist, das verklammert werden soll.It is obvious that this includes the channel mentioned Ending element ver positioning the stapler simple because the urethra is absorbed through the canal and when lifting the clamp device to approach the Pubis, the transition to the bladder is raised and moved around to prevent it from being trapped in the tissue that should be bracketed.

Deshalb begibt sich bei dem zweiten Ausführungsbeispiel oder bei dem Kanal, mit dem die Klammervorrichtung komplementiert wird, eine korrekte Positionierung der Klammervorrichtung, da eine bessere Referenz bei der Positionierung der Klammer vorrichtung bezüglich der Harnröhre gegeben ist, wodurch die Klammerung exakter durchführbar ist.Therefore, in the second embodiment, or the channel with which the stapler complements correct positioning of the stapling device, because a better reference when positioning the bracket device with respect to the urethra is given, whereby the Bracketing can be carried out more precisely.

Bei der zweiten Ausführungsform der Klammervorrichtung ist weiterhin eine Doppelmündung vorgesehen, um gleichzeitig zwei Klammern auf jeder Seite der Harnröhre einzuklammern, wobei eine Ausmündung der Klammervorrichtung auf einer Seite des Kanals und in logischer Weise die andere auf der anderen Seite bleibt. Die Mündungen sind winklig bezüglich einer Mittellinie in Richtung zum Knorpel des Pubis orientiert, wodurch die Operation vereinfacht wird. Im Gegensatz dazu sind bei der Klammervorrichtung mit einer einzigen Mündung zwei Operationen zum Einklammern der beiden entsprechenden Klammern notwendig.In the second embodiment of the stapler continue to provide a double orifice at the same time brace two brackets on each side of the urethra, with an opening of the clamp device on one side of the channel and logically the other on the other Side remains. The mouths are angled with respect to one Center line oriented towards the cartilage of the pubis, which simplifies the operation. In contrast to are with the clamp device with a single mouth two operations to bracket the two corresponding ones Brackets necessary.

Andererseits sind die Köpfe der Klammervorrichtung neben der Kippbarkeit bezüglich des Zentralkanals mit Seitennuten oder Streifen ausgerüstet, die eine Positionierung des Kanals in unterschiedlichen Höhen erlauben. Mit anderen Worten, die Position kann variiert werden, um näher oder weiter von der Pubis zu bleiben, um die Harnröhre geräumig zu halten.On the other hand, the heads of the stapler are next to that Tiltability with respect to the central channel with side grooves or Equipped strips that position the channel in allow different heights. In other words, the Position can be varied to get closer or farther from the Stay pubis to keep the urethra spacious.

Bei einer dritten Ausführungsform arbeitet die automatische Nähvorrichtung mit einem Faden anstelle von Klammern. Die Vorrichtung weist am Ende ihres Kopfes eine halbkreisförmige Nadel auf, die durch einen internen Mechanismus gedreht wird. Der interne Mechanismus ist beispielsweise ein Getrie be mit Kette und Ritzeln. Durch manuelle Betätigung eines äußeren Hebels dreht sich die Nadel, und ihr Ende beschreibt einen Bogen, der in einer Richtung die Vaginalwand und das die pubische Symphyse bildende Gewebe perforiert, während bei der umgekehrten Bewegung das Vernähen und Ziehen des Fa dens erfolgt. Der Faden ist vorher in einem entsprechenden Bereich des Kopfes der Vorrichtung plaziert worden. Er wird durch die halbkreisförmige Nadel erfaßt, indem die Nadel eine Art von Rastnase an ihrem Ende aufweist. Durch diese Rastnase wird das Ergreifen und Ziehen des Fadens in einer Richtung durchgeführt, die als Rücklaufrichtung beim Drehen der Nadel betrachtet wird. Dadurch wird der Faden durch die Löcher geführt, die die Nadel vorher bei Vorwärtsdrehung ge macht hat.In a third embodiment, the automatic works Sewing device with a thread instead of clips. The Device has a semicircular at the end of its head Needle turned on by an internal mechanism becomes. For example, the internal mechanism is a transmission be with chain and sprockets. By manually operating a outer lever turns the needle, and its end describes an arch that extends the vaginal wall and the the tissue forming the pubic symphysis is perforated while in the reverse movement, sewing and pulling the Fa dens takes place. The thread is in a corresponding one beforehand Area of the head of the device. He will grasped by the semicircular needle by the needle has a type of latch at its end. Through this Locking nose is gripping and pulling the thread in one Direction performed as the return direction when turning the needle is considered. This will thread through the Holes that the needle previously ge during forward rotation did.

Auf diese Weise, bei Durchführung der Operation auf beiden Seiten der Harnröhre, werden die beiden Enden des Fadens hineingeführt und aus den Öffnungen herausgeführt, die die Nadel auf ihrem Weg erzeugt hat. Ein Verknoten des Fadens erfolgt später.This way, when performing the operation on both Sides of the urethra, the two ends of the thread inserted and led out of the openings that the Needle on her way. A knotting of the thread takes place later.

Wie leicht zu folgern ist, kann das Zusammenziehen der Fäden bei der automatischen Vernähung justiert werden, da die bei den Enden des Fadens vor ihrem Verknoten lose sind. Ein Zu sammenziehen kann mit einem größeren oder kleineren Grad durchgeführt werden, wodurch die Justierung erfolgt. Dies weist offensichtlich einen Vorteil gegenüber der automati schen Vernähung mit der Klammervorrichtung auf, bei der keine Justierung noch ein Voranziehen durchgeführt werden kann.How easy it is to conclude can pull the threads together can be adjusted with the automatic sewing, since the with the ends of the thread are loose before they are knotted. A too can contract with a greater or lesser degree be carried out, whereby the adjustment takes place. This obviously has an advantage over the automati stitching with the stapling device at which no adjustment or advance can be carried out can.

Im folgenden wird die Erfindung anhand von Ausführungsbei spielen in der der Zeichnung beigefügten Figuren näher er läutert und beschrieben.In the following the invention is based on exemplary embodiments play closer in the figures attached to the drawing purifies and describes.

Es zeigen:Show it:

Fig. 1 eine Darstellung eines durch einen Separator aufge weiteten Vaginalhohlraums mit einem Schnitt auf ei ner Seite einer Harnröhre, in welchen Schnitt eine entsprechende Klammer durch die erfindungsgemäße Vorrichtung einsetzbar ist; Figure 1 is a representation of a widened by a separator vaginal cavity with a section on egg ner side of a urethra, in which section a corresponding clip can be used by the inventive device.

Fig. 2 eine perspektivische Ansicht einer Innenseite des Vaginalhohlraums mit einer von zwei Klammern, welche an den Seiten der Harnröhre an der Pubis befestigt sind; Figure 2 is a perspective view of an inside of the vaginal cavity with one of two clips attached to the pubis on the sides of the urethra;

Fig. 3 eine schematische Längsansicht einer erfindungs gemäßen Metallklammervorrichtung zur Durchführung einer automatischen chirurgischen Vernähung; Figure 3 is a schematic longitudinal view of an inventive metal clip device for performing an automatic surgical suturing.

Fig. 4 eine Klammervorrichtung aus einem transparenten Kunststoffmaterial mit mechanischer Betätigung zur Freigabe der Klammern; Figure 4 is a stapling device made of a transparent plastic material having mechanical actuation for the release of the clamps.

Fig. 5 eine schematische perspektivische Darstellung eines Kopfes der Klammervorrichtung nach einer zweiten Ausführungsform mit einem Harnröhrenstützkanal, wo bei Katheter und entsprechende Blase dargestellt sind; Figure 5 is a schematic perspective view of a head of the clamp device according to a second embodiment with a urethra support channel, where are shown at catheter and corresponding bubble.

Fig. 6 eine Vorderansicht der Klammervorrichtung nach Fig. 5 bei der Abstützung des Harnröhrenbefestigungs kanals und mit gestrichelt dargestellten Klammern; Fig. 6 is a front view of the clamp device of Figure 5 in support of the urethral attachment channel and with brackets shown in dashed lines.

Fig. 7 eine detaillierte Ansicht eines Doppelkopfes der Klammervorrichtung nach den vorangehenden Figuren mit entsprechenden inneren Streifen zur Positionie rung des entsprechenden Harnröhrenstützkanals in verschiedenen Höhen; Figure 7 is a detailed view of a double head of the clamp device according to the preceding figures with corresponding inner strips for positioning the corresponding urethral support channel at different heights.

Fig. 8 einen Längsschnitt einer Vorrichtung einer weiteren Ausführungsform zur Durchführung der automatischen Vernähung mittels eines Fadens, wobei im Kopf dieser Vorrichtung eine halbkreisförmige Nadel rotiert und durch einen Mechanismus mit Ritzeln und einer durch eine Handsteuerung betätigten Kette betrieben ist; . 8 is a longitudinal section of a device Fig another embodiment for carrying out the automatic suturing means of a thread, which rotates a semicircular needle in the head of this device, and operated by a mechanism with pinions and an actuated by a manual control chain;

Fig. 9 eine detaillierte Ansicht eines Kopfes der in Fig. 8 dargestellten Vorrichtung zur Darstellung der Nadel und einer möglichen Positionierung des Fadens, der von einem Ende der Nadel erfaßt werden soll; Fig. 9 is a detailed view of a head of the device for displaying the needle shown in Fig. 8 and a possible positioning of the thread to be gripped by one end of the needle;

Fig. 10, 11, 12 und 13 weitere schematische Ansichten von Vagina, Harnröhre und einem Teil des Knorpels der pubischen Symphyse, wobei die Figuren unterschiedli che Schritte zur Durchführung der automatischen Ver nähung zwischen dem Vaginalhohlraum und dem Knorpel der pubischen Symphyse auf beiden Seiten der Harn röhre darstellen, wobei die automatische Vernähung durch die Vorrichtung nach den Fig. 8 und 9 er folgt. Fig. 10, 11, 12 and 13 more schematic views of the vagina, urethra and a part of the cartilage of the pubic symphysis, the figures differing che steps for performing the automatic Ver sewn for between the vaginal cavity and the cartilage of the pubic symphysis of the on both sides Represent urethra, the automatic suturing by the device according to FIGS. 8 and 9 it follows.

Zur Durchführung der in den Fig. 1 und 2 dargestellten automatischen Vernähung ist es notwendig, den Patienten in eine gynäkologische Position zu setzen. Danach wird mittels eines Vaginalseparators 1, der durch einen Körper gebildet ist mit zwei schwenkbar miteinander verbundenen Armen, die an einem gemeinsamen Positionierelement angeschlossen sind, nach Fig. 1 ein Vaginalhohlraum 2 ausgeweitet. In diesem Hohlraum wird ein Dach freigelegt, entlang welchem die Harn röhre 3 läuft. Danach werden die Seiten von Harnröhre und Vagina, die die Grenzen zwischen Harnröhre und Vagina sind und entlang der Harnröhre 3 laufen, untersucht.To carry out the automatic suturing shown in FIGS. 1 and 2, it is necessary to place the patient in a gynecological position. Thereafter, a vaginal cavity 2 is expanded according to FIG. 1 by means of a vaginal separator 1 , which is formed by a body with two pivotally connected arms which are connected to a common positioning element. In this cavity, a roof is exposed, along which the urinary tube 3 runs. Thereafter, the sides of the urethra and vagina, which are the boundaries between the urethra and vagina and run along the urethra 3 , are examined.

Schließlich wird ein Blasenkatheter 4 durch die Harnröhre 3 selbst eingeführt, um diese Führung besser zu untersuchen. Danach wird die Mobilität der Harnröhre untersucht, die ein facher bei eingeführtem Katheter 4 feststellbar ist. Knorpel des Pubis kann durch einen erhabenen Teil erfaßt werden, den der Knorpel normalerweise bezüglich der ihn begrenzenden Knochen aufweist.Finally, a urinary catheter 4 is inserted through the urethra 3 itself in order to better examine this guidance. Then the mobility of the urethra is examined, which is easier to detect when the catheter 4 is inserted. Cartilage cartilage can be grasped by a raised portion that the cartilage normally has with respect to the bones bounding it.

In Fig. 2 ist die Abtastung und bereits eine auf einer Seite der Harnröhre 3 befestigte Klammer 6 dargestellt. Die Klam mer 6 wird von einem Schnitt 5 aufgenommen, der mittels ei nes Skalpells in einem zweckdienlichen Bereich angeordnet wird. In dem Schnitt soll die Klammer versteckt aufgenommen werden. In Fig. 2 ist erkennbar, wie die Klammer 6 den Be reich entsprechend zum Paraharnröhrengewebe 7 anhebt und dieses in der angehobenen Position hält, wobei das andere Ende der Klammer 6 in das pubische Ligament entsprechend zum Knochen der Pubis 9, mit anderen Worten, in das die pubische Lymphyse bildende Gewebe, eingeklammert wird.In Fig. 2 the scan and already a clip 6 attached to one side of the urethra 3 is shown. The Klam mer 6 is recorded by a cut 5 , which is arranged by means of a scalpel in an expedient area. The clip should be hidden in the cut. In Fig. 2 it can be seen how the clip 6 lifts the loading area corresponding to the paraharroid tissue 7 and holds it in the raised position, the other end of the clip 6 in the pubic ligament corresponding to the bone of the pubis 9 , in other words, in the tissue forming the pubic lymphysis is bracketed.

In Fig. 3 ist eine Klammervorrichtung zur Durchführung der oben erwähnten automatischen Vernähung dargestellt. Die Klammervorrichtung umfaßt einen langgestreckten Körper, der an einem seiner Enden einen Kopf 11 aufweist. Dieses Ende bildet eine Verlängerung, die unter einem Winkel bezüglich einer horizontalen Achse des Körpers 10 der Klammervorrich tung angeordnet ist. Der Kopf 11 dieses Endes ruht auf den oben erwähnten, vorher lokalisierten Punkten, die denen ent sprechen, an denen die Schnitte 5 gemacht werden. Zu diesem Zweck wird der Kopf 11 der Klammervorrichtung über die Rück wand der Pubis gleiten, um den erhabenen Teil des Knorpels der pubischen Symphyse zu erfassen. Ist dies durchgeführt und ist der Knorpel erfaßt worden, wird vor Einsetzen der Klammer 6 die Klammervorrichtung entfernt und der Schnitt 5 mit einem Skalpell gemacht. Der Schnitt wird in einer Schleimmembran der Vagina direkt an der Stelle gemacht, an der die Mündung des entsprechenden Kopfes 11 der Klammervor richtung 10 ruht. Der Schnitt dient dazu, bei Einsetzen der Klammer 6 diese hinter der Schleimmembran der Vagina zu ver stecken.In Fig. 3, a clamp device for performing the above-mentioned automatic sewing is shown. The stapler includes an elongated body having a head 11 at one end thereof. This end forms an extension which is arranged at an angle with respect to a horizontal axis of the body 10 of the Klammervorrich device. The head 11 of this end rests on the above-mentioned, previously localized points that correspond to those at which the cuts 5 are made. For this purpose, the head 11 of the stapling device will slide over the rear wall of the pubis in order to grasp the raised part of the cartilage of the pubic symphysis. Once this has been done and the cartilage has been grasped, the stapling device is removed and the incision 5 is made with a scalpel before the staple 6 is inserted. The cut is made in a mucous membrane of the vagina directly at the point where the mouth of the corresponding head 11 of the Klammervor device 10 rests. The cut is used to insert this behind the clamp 6 behind the mucous membrane of the vagina.

Deshalb werden die Enden 12 des Kopfes 11 der Klammervor richtung in den Schnitt 5 eingeführt, der über den Knochen des Pubis geht, bis der Knorpel der pubischen Symphyse wie der gefunden wird, und an dieser Stelle wird mittels eines Druckknopfs 13 die entsprechende Klammer 6 freigegeben und die Wand selbst der Vagina an den angesprochenen Knorpel verbunden oder befestigt.Therefore, the ends 12 of the head 11 of the Klammervor direction are introduced into the section 5 , which goes over the bone of the pubis until the cartilage of the pubic symphysis is found, and at this point the corresponding clip 6 is released by means of a push button 13 and attached or attached the wall itself of the vagina to the cartilage in question.

Die Klammervorrichtung nach Fig. 3 wird pneumatisch betä tigt. Zu diesem Zweck weist sie in ihrem entsprechenden Handgriff eine Innengasflasche 14 auf, wobei der Druck des in dieser Gasflasche enthaltenen Gases die entsprechende Klammer 6 freigibt und die Klammer in den angesprochenen Be reich einklammert.The stapling device according to Fig. 3, Untitled pneumatically betae. For this purpose, it has an internal gas bottle 14 in its corresponding handle, the pressure of the gas contained in this gas bottle releasing the corresponding clip 6 and bracketing the clip in the mentioned area.

In Fig. 4 ist eine Klammereinrichtung 10 dargestellt, die aus einem transparenten Kunststoff hergestellt ist. Diese Vorrichtung ermöglicht die Lokalisierung des Bereichs, in dem die Klammer 6 plaziert werden soll, wobei die Klammer aus Metall hergestellt ist. Die Lokalisierung erfolgt mit tels einer radiographischen Verstärkungseinrichtung, so daß unter Steuerung der Durchleuchtung das effektive Ende 12 der Klammervorrichtung 10 sichtbar ist. Natürlich ist an diesem Ende die Klammer angeordnet, und da diese aus Metall herge stellt ist, ist sie leicht zu lokalisieren. Auf diese Weise wird die Klammer zu dem transparenten Raum zwischen den Kno chen des Pubis, der dem Knorpel der pubischen Symphyse ent spricht, geführt. Ist diese Position erreicht, wird ein Ele ment oder Mechanismus, der an der Klammervorrichtung selbst angeordnet ist, und der als Druckmechanismus ausgebildet ist, betätigt. Auf diese Weise wird das Ergreifen des Knor pels der Pubis ermöglicht. Der Mechanismus umfaßt einen Be festigungsanschluß 15, mit dem ein Druckelement 17 verbunden ist. Die Druckvorrichtung ist mittels einer manuell betätig baren Schraube justierbar. FIG. 4 shows a clamp device 10 which is made of a transparent plastic. This device makes it possible to locate the area in which the clip 6 is to be placed, the clip being made of metal. The localization is carried out by means of a radiographic amplification device, so that the effective end 12 of the clamp device 10 is visible under control of the fluoroscopy. Of course, the clip is located at this end, and since it is made of metal, it is easy to locate. In this way the clip is guided to the transparent space between the bones of the pubis, which corresponds to the cartilage of the pubic symphysis. If this position is reached, an element or mechanism, which is arranged on the clamping device itself and which is designed as a pressure mechanism, is actuated. In this way it is possible to grasp the cartilage of the pubis. The mechanism includes a mounting connection 15 , to which a pressure element 17 is connected. The pressure device is adjustable by means of a manually operable screw.

Bei einer zweiten Ausführungsform nach den Fig. 5, 6 und 7 weist die Klammervorrichtung einen Kopf 11′ auf, der in zwei Teile oder identische Köpfe 18 aufgeteilt ist. Jeder dieser Köpfe weist eine Auslaßmündung für die entsprechende Klammer 6 auf. Auf diese Weise ist es mittels dieser Ausfüh rungsform möglich, gleichzeitig zwei Klammern, jeweils eine auf einer Seite der Harnröhre 3, anzubringen. Die Harnröhre weist dabei in ihrem Inneren den entsprechenden Katheter 4 auf, der sich nach Fig. 5 bis in die zugehörige Blase 20 fortsetzt. In a second embodiment according to FIGS . 5, 6 and 7, the clamping device has a head 11 ', which is divided into two parts or identical heads 18 . Each of these heads has an outlet opening for the corresponding clip 6 . In this way, it is possible by means of this embodiment to simultaneously attach two clips, one on each side of the urethra 3 . The inside of the urethra has the corresponding catheter 4 , which continues according to FIG. 5 into the associated bladder 20 .

Die Köpfe 18 nach Fig. 5, 6 und 7 und deshalb auch die ent sprechenden Mündungen 19 bleiben auf jeder Seite des Kanals 21 lokalisiert, welcher zwischen den Köpfen 18 angeordnet ist. Der Kanal 21 trägt die Köpfe, wobei diese miteinander durch ein Lager 22 verbunden sind und auf ihrer Innenfläche einige longitudinale Streifen 23 aufweisen, die erlauben, daß der Kanal 21 höher oder niedriger positioniert werden kann, um ihn näher oder weiter von der Harnröhre 3 selbst anzuordnen.The heads 18 of Fig. 5, 6 and 7 and therefore the ent speaking orifices 19 remain localized on each side of the channel 21 which is disposed between the heads 18. The channel 21 supports the heads, which are connected to each other by a bearing 22 and have some longitudinal strips 23 on their inner surface, which allow the channel 21 to be positioned higher or lower to move it closer or further from the urethra 3 itself to arrange.

Der Kanal 21 umgibt die Harnröhre 3, siehe Fig. 6, wobei am Ende des Kanals eine Aufweitung 24 ausgebildet ist, um einen Trichter 25 am Übergang von Blase 20 zur Harnröhre 3 aufzu nehmen.The channel 21 surrounds the urethra 3 , see FIG. 6, an enlargement 24 being formed at the end of the channel to accommodate a funnel 25 at the transition from bladder 20 to urethra 3 .

Auf diese Weise können gleichzeitig zwei Klammern 6 auf je der Seite der Harnröhre 3 mit einer Richtung nach Fig. 6 an gebracht werden. Die Klammern 6 befestigen das Paraharnröh rengewebe der Vagina aufwärts an der pubischen Symphyse oder am Knorpel der Pubis 8.In this way, two brackets 6 can be brought simultaneously on each side of the urethra 3 with a direction according to FIG. 6. The brackets 6 attach the paraharne tube tissue of the vagina upwards to the pubic symphysis or to the cartilage of the pubis 8 .

Aus dem Obigen ergibt sich, daß durch das Ausführungsbei spiel nach Fig. 5, 6 und 7 die Klammern 6 angebracht werden, indem alle Operationen ohne eine Einengung oder Strangulie rung der Harnröhre 3 stattfinden, da der Kanal 21, der zwi schen den Köpfen 18 lokalisiert ist, die Einengung verhin dert, wobei zusätzlich zwei Klammern 6 gleichzeitig ange bracht werden.From the above it follows that by the Ausführungsbei game according to Fig. 5, 6 and 7, the brackets 6 attached by tion all operations without a constriction or Strangulie take place of the urethra 3, since the channel 21, the rule Zvi the heads 18 is localized, the constriction changed, with an additional two brackets 6 being introduced simultaneously.

Bei einem dritten Ausführungsbeispiel nach den Fig. 8 bis 13 umfaßt die Vorrichtung gemäß der Erfindung wie in den vorherigen Beispielen einen langgestreckten Körper 26 mit einer manuellen Operationssteuerung 27, wie einen Hebel. Dieser tritt aus einem Seitenteil des Körpers 26 aus, wobei der Hebel 27 an einer transversalen Welle 28 gelagert ist. In a third embodiment according to FIGS. 8 to 13, as in the previous examples, the device according to the invention comprises an elongated body 26 with a manual operation control 27 , such as a lever. This emerges from a side part of the body 26 , the lever 27 being mounted on a transverse shaft 28 .

Der Körper 26 weist einen entsprechenden Endkopf 29 auf, der in ähnlicher Weise unter einem Winkel zur Horizontalachse des Körpers angeordnet ist. Im Kopf dieses Endes ist eine halbkreisförmige Nadel 30 montiert, so daß diese in beide Richtungen drehbar ist. An einem ihrer Enden erstreckt sich die Nadel in einem geradlinigen Abschnitt 31, durch welchen sie an einer Drehwelle 32 befestigt ist. Am anderen Ende der Nadel 30 weist diese ein Greifende 33 definierende Rastnase auf, die im folgenden beschrieben wird.The body 26 has a corresponding end head 29 , which is similarly arranged at an angle to the horizontal axis of the body. A semicircular needle 30 is mounted in the head of this end so that it can be rotated in both directions. At one of its ends, the needle extends in a rectilinear section 31 , through which it is attached to a rotary shaft 32 . At the other end of the needle 30 , this has a catch 33 defining a gripping end, which will be described below.

Die Vorrichtung weist in ihrem Inneren ein System zur Dre hung der Nadel 30 auf. Dieses System umfaßt eine Anzahl von Zahnscheiben oder Zahnrädern 34, die durch eine Kette 35 be tätigt werden, welche wiederum auf einem auf der Welle 28 selbst angeordneten Ritzel geführt ist. Dabei wird durch Be tätigung des Hebels 27 die Welle 28 gedreht und entsprechend die Kette 35 gezogen. Auf diese Weise dreht der Getriebeme chanismus 34 die Welle, auf der die Nadel 30 angeordnet ist.The device has a system for rotating the needle 30 in its interior. This system comprises a number of toothed disks or gears 34 which are operated by a chain 35 , which in turn is guided on a pinion arranged on the shaft 28 itself. The shaft 28 is rotated by actuating the lever 27 and the chain 35 is pulled accordingly. In this way, the Getriebeme mechanism 34 rotates the shaft on which the needle 30 is arranged.

Bei dem in Fig. 8 und 9 dargestellten Ausführungsbeispiel wird die automatische Vernähung mittels eines Fadens 36 durchgeführt, der die obengenannten Klammern 6 ersetzt. Der Faden 36 ist in angemessener Weise im Kopf 29 der Vorrich tung oder des Körpers 26 positioniert. Bei korrekter Posi tionierung des Kopfes in der wie oben beschriebenen Weise bewirkt die Betätigung des Hebels 27 ein Drehen der Nadel 30 in einer Richtung. Die Nadel dreht sich um einen Abschnitt, bis ihr Ende 33 am Faden 36 vorbeitritt. Bei Drehung in um gekehrter Richtung erfaßt das Ende 33 der Nadel 30 mittels der an ihm ausgebildeten Rastnase den Faden 36, zieht diesen und führt ihn entlang des Wegs der Nadel 30, insbesondere des Endes 33. Dabei wird dem Weg durch jeden der Bereiche kollateral zur Harnröhre 3 und durch den Knorpel 8 der pubi schen Symphyse gefolgt, wie es in den verschiedenen Schrit ten in den Fig. 10, 11, 12 und 13 dargestellt ist. In the embodiment shown in FIGS. 8 and 9, the automatic sewing is carried out by means of a thread 36 which replaces the above-mentioned clips 6 . The thread 36 is appropriately positioned in the head 29 of the device or body 26 . With correct positioning of the head in the manner described above, actuation of the lever 27 causes the needle 30 to rotate in one direction. The needle rotates a section until its end 33 passes the thread 36 . When rotating in the opposite direction, the end 33 of the needle 30 grasps the thread 36 by means of the latching nose formed on it, pulls it and guides it along the path of the needle 30 , in particular the end 33 . The path through each of the areas is followed collaterally to the urethra 3 and through the cartilage 8 of the pubic symphysis, as shown in the various steps in FIGS . 10, 11, 12 and 13.

Mit anderen Worten, die Vorrichtung bewirkt, daß durch die Nadel 30 in einem Kopf 29 ein Vernähdraht 36 durch den Paraharnröhrenbereich 7 der Vagina 2 und durch den Knorpel 8 der pubischen Symphyse hindurchgeführt wird.In other words, the device causes a sewing wire 36 to be passed through the needle 30 in a head 29 through the para-urinary tube region 7 of the vagina 2 and through the cartilage 8 of the pubic symphysis.

Nach den Fig. 10, 11, 12 und 13 wird die Operation auf jeder Seite der Harnröhre 3 durchgeführt, so daß bei Drehung der Nadel 30 in einer Richtung und in der anderen Richtung, wie es oben ausgeführt wurde, der Faden 36 durch die im Weg des Endes 33 der Nadel 30 erzeugten Löcher hindurchtritt, wobei die Enden des Fadens 36 frei bleiben, um nachfolgend verknotet zu werden.According to Fig. 10, 11, 12 and 13, the operation is performed on each side of the urethra 3, so that upon rotation of the needle 30 in one direction and in the other direction, as has been stated above, the thread 36 through the in Holes generated through the end 33 of the needle 30 pass through, leaving the ends of the thread 36 free to be subsequently knotted.

Bevor der erste Faden 36, der auf einer Seite der Harnröhre 3 plaziert ist, verknotet wird, ist es notwendig, den zwei ten Faden auf der anderen Seite der Harnröhre anzuordnen, wie es in Fig. 12 dargestellt ist. Erst, wenn zwei Fäden 36 durch die entsprechenden Bereiche der Wand der Vagina und des Knorpels der pubischen Symphyse durchgeführt worden sind, werden diese verknotet. Dabei ist es möglich, das An ziehen durch einfaches mehr oder weniger Spannen zu justie ren, indem die Enden der Fäden 36 einfach gezogen werden. Der Faden 36 wird nicht vor Plazieren des anderen Fadens verknotet, da zur Durchführung dieser Operation die Harn röhre 3 zur gegenüberliegenden Seite bewegt werden muß. Diese Operation kann nur bei unverknotetem Faden durchge führt werden, da sonst die seitliche Bewegung der Harnröhre 3 nicht stattfinden könnte.Before the first thread 36 placed on one side of the urethra 3 is knotted, it is necessary to arrange the second thread on the other side of the urethra, as shown in FIG . Only when two threads 36 have been passed through the corresponding areas of the wall of the vagina and cartilage of the pubic symphysis are these knotted. It is possible to pull the to just by simple tensioning more or less by just pulling the ends of the threads 36 . The thread 36 is not knotted before placing the other thread because the urine tube 3 must be moved to the opposite side to perform this operation. This operation can only be performed when the thread is not knotted, since otherwise the lateral movement of the urethra 3 could not take place.

Die halbkreisförmige Nadel 30 kann in der dargestellten Po sition angeordnet werden, wobei die Drehung der Nadel in ei ner solchen Weise erfolgt, daß ihr Ende entlang eines Weges von oben nach unten sich bewegt. Die Nadel kann auch so in einer gegenüberliegenden Stellung angeordnet sein, daß ihr Ende entlang eines Weges von unten nach oben läuft.The semi-circular needle 30 can be arranged in the position shown, the needle rotating in a manner such that its end moves along a path from top to bottom. The needle can also be arranged in an opposite position so that its end runs along a path from bottom to top.

Claims

1. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women for connecting paraharnoid tube tissue of the vagina and pubic symphysis, in particular connecting cartilage, whereby a vaginal cavity ( 2 ) is widened by means of a separator ( 1 ) and the mobility of the urethra ( 3 ) for grasping the cartilage ( 8 ) of the pubis ( 9 ) can be scanned, and the automatic suturing for fastening the roof of the vaginal wall ( 2 ) on each side of the urethra ( 3 ) with the part of the cartilage ( 8 ) corresponding to the rear surface of the pubis ( 9 ) can be carried out, characterized in that the device has an elongated body ( 10 , 26 ) which extends at one of its ends into a head ( 11 , 29 ) which is arranged at an acute angle to the elongated body , wherein the body is formed for gripping by a hand and a device is arranged in its interior, the actuation by ei NEN push button or lever ( 13 , 27 ) enables adequate movement, by means of which an automatic sewing element ( 6 , 36 ) passes through the paraharroid tissue ( 7 ) of the vagina and through the cartilage ( 8 ) in accordance with the pubic symphysis and the parahalne tubes areas of the vagina ( 2 ) are attached raised.

2. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to claim 1, characterized in that the elongated body ( 10 ) of the device with its corresponding head ( 11 ) is a pneumatically actuated clamp device, the corresponding clamps being stored in the head ( 11 ) which can be released through the ends ( 12 ) of the head after the push button ( 13 ) in the elongated body ( 10 ) of the clamp device is actuated.

3. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to claim 2, characterized in that the clamping device ( 10 ) is formed from a transparent plastic material for orientation of the clip ( 6 ) by means of fluoroscopy, a pubis press mechanism on the body ( 10 ) of the clamping device is arranged, which mechanism ei NEN carrier ( 15 ) for connection to the body ( 10 ) of the clamping device, which carrier ( 15 ) has a pressing element ( 17 ) which is adjustable by a manually operable screw ( 16 ).

4. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to any one of the preceding claims, characterized in that the head of the clamping device has an element ( 11 ') in which two parts or heads ( 18 ) are formed, each of which an outlet mouth ( 19 ) for the corresponding clamp ( 6 ), a channel ( 21 ) for positioning and supporting the corresponding urethra ( 3 ) is formed and the heads ( 18 ) are connected to one another by a base bearing ( 22 ), the orifices ( 19 ) of the heads have converging bevels, whereby the corresponding brackets ( 6 ) can be attached with a specific angle arrangement, which enables the correct fastening of the paraharroid tissue to the cartilage of the pubis.

5. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to claim 4, characterized in that the channel ( 21 ) between the heads ( 18 ) at its outer end has an enlargement ( 24 ) for receiving a funnel ( 25 ) which on one Approach is formed by a bladder ( 20 ) on the urethra ( 3 ).

6. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to claims 4 and 5, characterized in that the heads ( 18 ) have on their inside projections ( 23 ) which are designed for positioning and holding the channel ( 21 ) at different heights , whereby a reduction or an increase in the distance of the outlet openings ( 19 ) of the clamps ( 6 ) is possible and the urethra ( 3 ) is held without strangulation.

7. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to claim 1, characterized in that the head ( 29 ) of the elongated body ( 26 ) has at its end a semicircular needle ( 30 ) which with a straight arm ( 31 ) with inward radial orientation with respect to the arc of the needle ( 30 ) is arranged on a shaft ( 32 ), the needle being movable in sections in both directions, so that when moving in one direction the end ( 33 ) of the needle ( 30 ) through the mouth of the head ( 29 ) emerges and the corresponding Paraharnröh renbereich ( 7 ) of the vagina ( 2 ) and the cartilages ( 14 ) of the pubic symphysis perforated, with rotation in the opposite direction of the needle ( 30 ) at one end of the Needle arranged locking lug grips and pulls the sewing element formed by a thread ( 36 ), which is appropriately located inside the head ( 29 ) of the device ( 26 ) the thread ( 36 ) passing through the holes created by the needle ( 30 ) on its way.

8. Automatic vaginal suturing device to avoid urinary incontinence in women according to claim 7, characterized in that the actuating device of the shaft ( 32 ) of the needle ( 30 ) comprises a system of gears ( 34 ) and a chain ( 35 ) by a on one Rotary shaft of a manually operable lever ( 27 ) is movable on an ordered pinion.