DE60013982T2 - Malleoläres Implantat für eine Teil- oder Totalknöchelprothese und Hilfsinstrument zum Einsetzen eines solchen Implantats - Google Patents

Malleoläres Implantat für eine Teil- oder Totalknöchelprothese und Hilfsinstrument zum Einsetzen eines solchen Implantats Download PDF

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Description

  • Die Erfindung betrifft ein Knöchelimplantat für eine teilweise oder komplette Knöchelprothese und ein Hilfsmaterial zum Anbringen eines solchen Implantats.
  • Aus EP-A-0 864 304 ist zum Beispiel bekannt, eine Knöchelprothese mit einem Knöchelimplantat auszustatten, das dazu bestimmt ist, gegen eine Gelenkfläche auf der Ebene des Talus zum Aufliegen zu kommen, ob es sich nun um eine natürliche Fläche oder um eine Fläche eines Prothesenbestandsteils handelt. Bei einem Eingriff an einem Knöchel ist der Zugang zu den inneren Gelenkflächen durch das Sehnensystem eingeschränkt, das nicht unbedingt eine ausreichende Luxation des Gelenks erlaubt. Insbesondere kann der Zugang zur Innenfläche des Wadenknöchels unzureichend sein, was zu Positionierungs- und Anbringungsschwierigkeiten des Implantats, insbesondere durch Einkeilen, führt.
  • Unter Bezugnahme auf die Ausführungsformen der 4 und 5 wird in EP-A-0 864 304 in Betracht gezogen, ein Implantat ausgehend von der Außenseite des Wadenbeins einzuführen. Dies schränkt jedoch notwendigerweise die Fläche des Kopfes dieses Implantats ein, die kleiner oder gleich der Fläche der im Knochen vorgesehenen Öffnung sein muss, so dass sie gezwungenermaßen relativ geringe Maße hat, um den Knöchel im Wesentlichen nicht zu schwächen.
  • Aus den oben genannten Gründen ist das Anbringen von Knöchelimplantaten bei den bekannten Prothesen nicht voll zufriedenstellend.
  • Die Erfindung beabsichtigt, insbesondere diesen Nachteilen abzuhelfen, indem sie ein neues Knöchelimplantat vorschlägt, das präzise angebracht werden kann, auch wenn der Zugang zur Innenfläche des Wadenknöchels eingeschränkt sein kann und sein Gelenkkopf Maße hat, die es ihm erlauben, seine Funktion effizient zu erfüllen.
  • In diesem Sinne betrifft die Erfindung ein Knöchelimplantat mit einem Kopf, der dazu bestimmt ist, gegen den Talus oder einem Talusprothesenbestandteil zum Aufliegen zu kommen, und einem Stiel, der dazu vorgesehen ist, in eine Bohrung des Wadenbeins eingeführt zu werden, dadurch gekennzeichnet, dass dieser Stiel mit Anhängmitteln für ein Zugorgan versehen ist, das ausgehend von der Außenseite des Wadenbeins zum Anbringen dieses Stiels in dieser Bohrung gehandhabt werden kann.
  • Dank der Erfindung kann das Implantat auf der Seite der Innenseite des Wadenknöchels vorpositioniert und durch die vorgesehene Bohrung, die in den Knöchel mündet, gezogen werden, so dass der Chirurg das Implantat im Inneren des Gelenks nicht präzise zu handhaben hat, das heißt zwischen dem Wadenbein und dem Schienbein oder zwischen dem Wadenbein und dem Talus. Der Chirurg kann auf das Zugorgan, das ein biegsames Band sein kann, wie zum Beispiel ein Nähfaden, eine effiziente Kraft ausüben, ohne von umgebenden Knochen gestört zu werden. Daraus ergibt sich, dass das Anbringen des Stiels des Implantats in der Bohrung im Wadenbein präzise sein kann, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass der Außendurchmesser des Stiels im Wesentlichen gleich dem Innendurchmesser dieser Bohrung sein kann, denn die Zugkraft, die von außerhalb des Wadenbeins ausgeübt werden kann, kann intensiv sein.
  • Gemäß einem vorteilhaften Aspekt der Erfindung ist der Stiel mit mindestens einer Durchgangsöffnung eines biegsamen Bands versehen, das durch die Bohrung eingeführt werden kann. Insbesondere kann der Stiel mehrere Durchgangsöffnungen eines biegsamen Bands umfassen, wobei diese Öffnungen auf die Länge dieses Stiels verteilt sind.
  • Gemäß einem anderen vorteilhaften Aspekt der Erfindung ist der Stiel mit axialen Rückhaltemitteln im Inneren der Bohrung versehen. Diese Mittel, die aus radialen äußeren Kragen gebildet sein können, die über die Länge des Stiels verteilt sind, erlauben es, den Stiel im Inneren der Bohrung effizient festzustellen, nachdem er durch Zug am Zugorgan oder an dem biegsamen Band eingeführt wurde.
  • Die Erfindung betrifft ferner ein Hilfsmaterial zum Anbringen eines Knöchelimplantats wie oben beschrieben, und spezifischer ein Material, das einen Block-Abstandshalter umfasst, der zwischen das Schienbein und den Talus eines Knöchels eingefügt werden kann, und eine Klammer, die mit diesem Block-Abstandshalter fest verbunden ist und sich bis in die Nähe der äußeren Fläche des Wadenbeinknöchels erstreckt, wenn der Block-Abstandshalter zwischen dem Schienbein und dem Talus angebracht ist, wobei diese Klammer eine Bohrungsführung des Wadenbeins ausgehend von seiner Außenfläche umfasst.
  • Dank der Erfindung kann die Bohrung des Wadenbeinknöchels ausgehend von seiner Außenfläche und in Richtung seiner Innenfläche mit einer relativen Positionierung durchgeführt werden, die in Bezug zum Schienbein und zum Talus so bestimmt wird, dass die Position des Knöchelimplantats in dieser Bohrung angebracht mit Präzision in Bezug auf die jeweiligen Gelenkflächen des Talus oder des Schienbeins oder entsprechender Prothesenbauteile bestimmt wird. Der Block-Abstandshalter kann vorgesehen werden, um mit den natürlichen Gelenkflächen des Schienbeins und/oder des Talus oder mit Flächen zusammenzuarbeiten, die durch Resektion dieser Knochen bei dem Fall des Anbringens einer kompletten Knöchelprothese geschaffen werden.
  • Gemäß einem vorteilhaften Aspekt der Erfindung ist der Block-Abstandshalter mit einer Aufnahme zum Aufnehmen eines Stärkenkeils versehen, der an den Abstand zwischen den unteren Flächen des Schienbeins und der oberen Fläche des Talus angepasst ist. Dieser Aspekt der Erfindung erlaubt es, einen Abstand beizubehalten, der dem entspricht, der später durch die Prothesenelemente geschaffen wird, die im unteren Teil des Schienbeins und dem oberen Teil des Talus, während der Bestimmung der Position des Knöchelimplantats installiert werden.
  • Gemäß einem weiteren vorteilhaften Aspekt der Erfindung ist die Klammer auf dem Block-Abstandshalter mit einer eingeschränkten Schwenkmöglichkeit angelenkt. Das erlaubt es, die Stellung der Bohrführung des Wadenbeins um die Schwenkachse der Klammer in Bezug auf den Block-Abstandshalter zu justieren. In diesem Fall sind der Block-Abstandshalter und die Klammer vorteilhafterweise mit Durchgangsöffnungen für eine gemeinsame Schwenkachse versehen.
  • Man kann ferner vorsehen, dass die Bohrführung mit einer Spannvorrichtung für das Wadenbein gegen eine Auflagefläche, die auf der Klammer oder dem Block-Abstandshalter gebildet ist, verbunden ist. Das erlaubt ein solides Feststellen des Wadenbeinknöchels bei seinem Durchbohren und gewährleistet daher die Präzision des Bohrvorgangs.
  • Die Erfindung wird besser verständlich und weitere Vorteile ergeben sich klarer angesichts der nachfolgenden Beschreibung einer Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Knöchelimplantats und seines Hilfsmaterials zum Anbringen, die allein beispielhaft gegeben wird und sich auf die anliegenden Zeichnungen bezieht, in welchen:
  • 1 eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen Implantats ist;
  • 2 eine perspektivische Ansicht des Implantats der 1 während seines Anbringens in einem Wadenbeinknöchel ist, der mit Abriss dargestellt ist;
  • 3 eine schematische Wirkbilddarstellung mit teilweisen Abrissen eines Hilfsmaterials zum Anbringen des Implantats der 1 während der Verwendung ist, und
  • 4 eine perspektivische Unteransicht des Materials der 1 ist.
  • Das Implantat 1, das in den 1 und 2 dargestellt ist, ist dazu bestimmt, in eine Bohrung 2 eingeführt zu werden, die im äußeren Knöchel oder Wadenbeinknöchel 3 eingerichtet wird. Das Implantat 1 umfasst einen gewölbten Kopf 4, im Wesentlichen gemäß einer Kugelkalottenform, dessen Krümmungsradius insgesamt gleich dem der äußeren Backe des Talus des betrachteten Knöchels ist. Der Stiel 5 des Implantats 1 ist mit radialen äußeren Kragen 6 versehen, deren Außendurchmesser d6 im Wesentlichen gleich dem Innendurchmesser d2 der Bohrung 2 ist.
  • Erfindungsgemäß sind zwei Öffnungen 7 in dem Stiel 5 vorgesehen und können einen Nähfaden 8 oder ein anderes biegsames Band aufnehmen. Wenn ein solcher Faden in eine der Öffnungen 7 eingefügt wird, kann man auf den Faden 8 eine Zugkraft T ausüben, die von dem Faden 8 auf den Stiel 5, wie durch den Pfeil T' in 2 dargestellt, übertragen wird. Wenn er daher am Faden 8 zieht, führt der Chirurg den Stiel 5 in die Bohrung 2 ein, ohne eine Schubkraft auf den Kopf 4 ausüben zu müssen, der aufgrund des umgebenden Sehnensystems schwer zugänglich sein kann.
  • Mit anderen Worten reicht es, dass der Chirurg einen Faden in eine der Öffnungen 7 einfügt, die zwei Stränge des Fadens 8 in die Bohrung 2 über die Innenseite des Knöchels einführt und dann die Stränge an der Außenseite des Knöchels zieht. Der Zug an dem Faden 8 bewirkt das Einführen des Stiels 5 des Implantats 1 in die Bohrung 2 und das Andrücken des Kopfs 4 gegen den Knochen. Die Zugkraft T, die auf den Faden 8 ausgeübt wird, kann stark und parallel zur Längsachse X2 der Bohrung 2 ausgerichtet sein, so dass der Stiel effizient in das Innere der Bohrung 2 gezogen wird. Insbesondere kann man aufgrund der Richtung und der Stärke der Zugkraft T vorsehen, dass die Durchmesser d2 und d6 im Wesentlichen gleich sind, so dass der Stiel 5 nach seinem Anbringen fest in Stellung gehalten wird.
  • Der Stiel 5 ist mit zwei Bohrungen 7 versehen, die entlang seiner Achse X5 angeordnet sind, wobei die Bohrung 7, die am nächsten des Endes 5a des Stiels 5 liegt, verwendet wird. Die Tatsache, dass der Stiel 5 mehrere Öffnungen 7 umfasst, erlaubt es, eine Öffnung 7 relativ nahe des Endes 5a des Stiels 5 zu verwenden und über eine solche Öffnung zu verfügen, auch wenn der Stiel 5 unterteilt ist, um seine Länge an die Stärke e des Knöchels 3 anzupassen. Natürlich kann die Anzahl der Bohrungen 7 bei Bedarf erhöht werden.
  • Die Bohrung 2 wird über die äußere Seite 3a des Knöchels 3 dank des Hilfsmaterials durchgeführt, das in den 3 und 4 dargestellt ist. Dieses Material 10 umfasst einen Block-Abstandshalter 11, der dazu vorgesehen ist, zwischen dem Schienbein T und dem Talus A eines Knöchels, der mit einem Implantat 1 auszustatten ist, angeordnet wird. Der Block 11 umfasst eine im Wesentlichen ebene obere Fläche 12, die dazu bestimmt ist, mit einer ebenen Fläche zusammenzuarbeiten, die durch Resektion des distalen Endes des Schienbeins angelegt wird. die untere Fläche 13 des Blocks wird aus zwei ebenen Flächen 13a und 13b gebildet, die zueinander um einen Winkel α geneigt sind, wobei die Flächen 13a und 13b dazu vorgesehen sind, sich jeweils auf entsprechende Flächen zu legen, die durch Resektion der oberen Klammer des Talus A angelegt werden.
  • Die Fläche 12 des Blocks 11 umfasst eine Aufnahme 14 in C-Form, die dazu bestimmt ist, einen Keil 15 aufzunehmen, dessen obere Fläche 16 mit der unteren Fläche des Schienbeins T in Berührung ist, Die Stärke E des Keils 15, der in 3 dargestellt ist, ist dergestalt, dass seine obere Fläche 16 mit der oberen Fläche 12 des Blocks 11 bündig ist.
  • Größere Stärkenkeile können jedoch verwendet werden, wenn der Abstand E' zwischen der unteren Fläche des Schienbeins und der oberen Fläche des Talus größer ist als bei der in 3 dargestellten Konfiguration.
  • Der Block 11 definiert eine Aufnahme 17 zum Aufnehmen des Endes 20 einer Klammer 21, die global C-Form hat. Das Ende 20 ist mit einer nicht dargestellten Bohrung versehen, die bei der Konfiguration der 3 und 4 mit einer Bohrung 18 ausgerichtet ist, die in dem Block 11 eingerichtet ist und diesen Block von oben nach unten durchquert, das heißt die Flächen 12 und 13 verbindet. Eine Schraube 19 kann in diese Bohrung eingeführt werden, die zumindest teilweise ein Gewinde hat, was es erlaubt, das Ende 20 der Klammer 21 im Inneren der Aufnahme 17 festzustellen. In der Praxis erlaubt das beim Festziehen der Schraube 19 eingerichtete Spiel ein beschränktes Schwenken um die Achse X18 der Bohrung 18.
  • Auf der Ebene ihres dem Ende 20 gegenüberliegenden Endes 22 trägt die Klammer 21 ein Spannsystem 13, das dank eines Rändelrads 24 bedient werden kann und es erlaubt, den Knöchel 3 des Wadenbeins P gegen einen Anschlag 25 anzudrücken, der auf einer Erweiterung 26 des Endes 20 der Klammer 21 ausgebildet ist. Zu bemerken ist X23, die Längsachse dieser Spannmittel. Die Spannmittel 23 sind hohl, so dass ein Bohrer 30 bis zur Ebene der Außenseite 3a des Knöchels 3 eingeführt werden kann, um die Bohrung 2 des Knöchels 3 von außen nach innen anzulegen. Der Chirurg kann daher den entsprechenden Teil des Knöchels 3 dank der Spannmittel 23, die auch eine Bohrführung für den Bohrer 30 bilden, leicht anzielen.
  • Da die Klammer 21 um die Achse X18 schwenken kann, ist die Position der Achse X23 um diese Achse X18 schwenkend variabel, was es erlaubt, die Ausrichtung der Bohrung 2 in Abhängigkeit von der genauen Geometrie des Knöchels 3 bestens zu justieren. Man beachte β, den maximalen Schwenkwinkel der Achse X23 um die Achse X18. In der Praxis liegt der Winkel β in der Größenordnung von 10°.
  • Dank des Materials 10 kann man daher von außen her eine Bohrung 2 bilden, die ein schnelles und effizientes Implantieren des Implantats 1 erlaubt.
  • Wenn Keile 15 mit größerer Höhe als der in 2 Dargestellten verwendet werden, ist es möglich, vorzusehen, dass sie die Bohrung 18 überdecken, denn die Schraube 19 wird vor dem Positionieren des Keils 15 angebracht, das während der Operation in Abhängigkeit vom Abstand E' durchgeführt wird.
  • Die Erfindung wurde mit einer kompletten Knöchelprothese dargestellt, was der Geometrie der Flächen 12 und 13 des Blocks 11 entspricht. Sie gilt jedoch für eine teilweise Knöchelprothese ohne Änderung des Implantats 1, wobei das Hilfsmaterial an die Geometrie der anatomischen Gelenkflächen zwischen dem Schienbein und dem Talus angepasst wird.

Claims (10)

  1. Knöchelimplantat (1) für teilweise oder komplette Knöchelprothese mit einem Kopf (4), der dazu bestimmt ist, gegen den Talus (A) oder einen Talusprothesenbestandteil zum Aufliegen zu kommen, und einem Stiel (5), der dazu vorgesehen ist, in eine Bohrung (2) des Wadenbeins (P) eingeführt zu werden, dadurch gekennzeichnet, dass der Stiel mit Mitteln (7) zum Anhängen eines Zugorgans (8) versehen ist, das von der Außenseite (3a) des Wadenbeins zum Anbringen des Stiels in der Bohrung manövrierbar ist.
  2. Implantat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Stiel (5) mit mindestens einer Öffnung (7) zum Durchgehen eines biegsamen Bands (8) vorgesehen ist, das durch die Bohrung (2) eingeführt werden kann.
  3. Implantat nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Stiel (5) mit mehreren Öffnungen (7) zum Durchgehen eines biegsamen Bands (8) versehen ist, wobei die Öffnungen auf die Länge des Stiels verteilt sind.
  4. Implantat nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Stiel (5) mit axialen Rückhaltemitteln (6) im Inneren der Bohrung (2) versehen ist.
  5. Implantat nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass die Rückhaltemittel aus radialen äußeren Kragen (6) gebildet sind, die über die Länge des Stiels (5) verteilt sind.
  6. Hilfsmaterial (10) zum Anbringen eines Knöchelimplantats (1) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass es einen Block-Abstandshalter (11) umfasst, der zwischen das Schienbein (T) und den Talus (A) eines Knöchels eingefügt werden kann, und eine Klammer (21), die fest mit dem Block-Abstandshalter verbunden ist und sich bis in die Nähe der Außenfläche (3a) des Wadenbeinknöchels (3) erstreckt, wenn der Block-Abstandshalter zwischen dem Schienbein und dem Talus angebracht ist, wobei die Klammer eine Bohrführung (23) des Knöchels ausgehend von seiner Außenfläche stützt.
  7. Material nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Block-Abstandshalter (11) mit einer Aufnahme (14) zum Aufnehmen eines Keils (15) mit Stärke (E) vorgesehen ist, der an den Abstand (E') zwischen der unteren Fläche des Schienbeins (T) und der oberen Fläche des Talus (A) angepasst ist.
  8. Material nach einem der Ansprüche 6 oder 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Klammer (21) (in 18) auf dem Block-Abstandshalter (11) mit einer eingeschränkten Schwenkmöglichkeit (β) angelenkt ist.
  9. Material nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass der Block-Abstandshalter (11) und die Klammer (21) mit Öffnungen (18) zum Durchgehen einer gemeinsamen Schwenkachse (19) versehen sind.
  10. Material nach einem der Ansprüche 6 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Bohrführung mit einer Spannvorrichtung (23) des Knöchels (3) gegen eine Auflagefläche (25) versehen ist, die auf der Klammer (21) oder dem Block-Abstandshalter (11) gebildet ist.
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