DE60032188T2 - Hilfsinstrument zum Einsetzen eines malleolären Implantats für eine Teil- oder Totalknöchelprothese und Implantat welches geeignet ist, mit diesem Instrument eingesetzt zu werden - Google Patents

Hilfsinstrument zum Einsetzen eines malleolären Implantats für eine Teil- oder Totalknöchelprothese und Implantat welches geeignet ist, mit diesem Instrument eingesetzt zu werden Download PDF

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Description

  • Die Erfindung bezieht sich auf ein Hilfsinstrument zum Einsetzen eines Knöchelimplantats für eine Knöcheltotal- oder -teilprothese sowie auf ein Implantat, das mit Hilfe dieses Instruments eingesetzt werden kann.
  • Mit den beispielsweise aus der US-A-4,159,716, der US-A-4,235,428 oder FR-A-2 700 462 bekannten Hilfsinstrumenten ist es nicht möglich, ein Knöchelimplantat genau bezüglich des Wadenbeinknöchels zu positionieren.
  • Die Erfindung betrifft ein Hilfsinstrument zum Einsetzen eines Knöchelimplantats, das einen Block-Abstandhalter, der geeignet ist, zwischen das Schienbein und das Sprungbein eines Knöchels eingeführt zu werden, und eine Klammer aufweist, die mit dem Block-Abstandhalter fest verbunden ist und sich bis in die Nähe der Außenfläche des Wadenbeinknöchels erstreckt, wenn der Block-Abstandhalter zwischen dem Schienbein und dem Sprungbein angeordnet ist, wobei diese Klammer eine Bohrungsführung zum Bohren des Knöchels von seiner Außenfläche her stützt.
  • Dank der Erfindung kann der Wadenbeinknöchel von seiner Außenfläche her und in Richtung seiner Innenfläche mit einer relativen Positionierung durchbohrt werden, die in Bezug auf das Schienbein und das Sprungbein bestimmt ist, so dass die Positionierung des Knöchelimplantats in dieser Bohrung bezüglich der jeweiligen Gelenkflächen des Sprungbeins oder des Schienbeins oder der entsprechenden Prothesekomponenten präzise bestimmt ist. Der Block-Abstandhalter kann so vorgesehen sein, dass er mit den natürlichen Gelenkflächen des Schienbeins und/oder des Sprungbeins oder mit den durch die Resektion dieser Knochen erzeugten Flächen im Falle des Einsetzens einer Knöcheltotalprothese zusammenwirkt.
  • Nach einem vorteilhaften Aspekt der Erfindung ist der Block-Abstandhalter mit einem Aufnahmesitz für einen Keil versehen, dessen Dicke an den Abstand zwischen der unteren Fläche des Schienbeins und der oberen Fläche des Sprungbeins angepasst ist. Dank dieses Aspekts der Erfindung kann ein Abstand eingehalten werden, der dem entspricht, der bei der Bestimmung der Position des Knöchelimplantats letztendlich durch am unteren Teil des Schienbeins und am oberen Teil des Sprungbeins montierte Protheseelemente geschaffen wird.
  • Nach einem anderen vorteilhaften Aspekt der Erfindung ist die Klammer an dem Block-Abstandhalter mit begrenzter Schwenkmöglichkeit angelenkt. Dadurch kann die Position der Bohrungsführung des Knöchels um die Schwenkachse der Klammer bezüglich des Block-Abstandhalters verstellt werden. In diesem Fall sind der Block-Abstandhalter und die Klammer vorteilhafterweise mit Öffnungen für den Durchgang einer gemeinsamen Schwenkachse versehen.
  • Es kann ferner vorgesehen werden, dass die Bohrungsführung einer Klemmvorrichtung zum Klemmen des Knöchels gegen eine an der Klammer oder dem Block-Abstandhalter gebildete Stützfläche zugeordnet ist. Dies gestattet eine sichere Festlegung des Wadenbeinknöchels bei seiner Bohrung und gewährleistet somit die präzise Durchführung der Bohrung.
  • Die Erfindung betrifft auch ein Knöchelimplantat, das mit Hilfe eines Hilfsinstruments der oben genannten Art eingesetzt werden kann, wobei dieses Implantat im beiliegenden Anspruch 10 definiert ist.
  • Durch die folgende lediglich beispielhafte und mit Bezug auf die beiliegenden Zeichnungen gegebene Beschreibung einer Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Knöchelimplantats und seines Einsatzhilfsinstruments wird die Erfindung besser verständlich, und weitere Vorteile dieser Erfindung werden deutlicher.
  • Es zeigen:
  • 1 eine Perspektivansicht eines erfindungsgemäßen Implantats,
  • 2 eine Perspektivansicht des Implantats aus 1 während des Einsetzens in einen Wadenbeinknöchel, teilweise weggebrochen dargestellt,
  • 3 eine teilweise weggebrochene, schematische Prinzipdarstellung eines Einsatzhilfsinstruments des Implantats aus 1 beim Gebrauch und
  • 4 eine Perspektivansicht des Instruments aus 1 von unten.
  • Das in 1 und 2 dargestellte Implantat 1 soll in eine Bohrung 2 im Außen- oder Wadenbeinknöchel 3 eingeführt werden. Das Implantat 1 hat einen gewölbten Kopf 4, der im Wesentlichen die Form einer kugelförmigen Kuppe hat und dessen Krümmungsradius allgemein dem der Außenbacke des Sprungbeins des betroffenen Knöchels entspricht. Der Stiel 5 des Implantats 1 ist mit radialen Außenflanschen 6 versehen, deren Außendurchmesser d6 dem Innendurchmesser d2 der Bohrung 2 im Wesentlichen entspricht.
  • Im Stiel 5 sind zwei Öffnungen 7 vorgesehen, in denen ein Nähfaden 8 oder eine andere flexible Verbindung aufgenommen werden kann. Wenn ein solcher Faden mit einer der Öffnungen 7 in Eingriff steht, kann der Faden 8 mit einer Zugkraft T beaufschlagt werden, die durch den Faden 8 auf den Stiel 5 übertragen wird, wie durch den Pfeil T' in 2 dargestellt. Indem der Chirurg am Faden 8 zieht, führt er den Stiel 5 somit in die Bohrung 2 ein, ohne eine Schubkraft auf den Kopf 4 ausüben zu müssen, der aufgrund der umliegenden Bänder schwer zugänglich sein kann.
  • Mit anderen Worten muss der Chirurg nur einen Faden in eine der Öffnungen 7 einführen, die beiden Stränge des Fadens 8 von der Innenfläche des Knöchels her in die Bohrung 2 einführen und dann von der Außenseite des Knöchels an den Strängen ziehen. Das Ziehen am Faden 8 bewirkt, dass der Stiel 5 des Implantats 1 in die Bohrung 2 eingeführt und der Kopf 4 an den Knochen angerückt wird. Die Zugkraft T, mit der der Faden 8 beaufschlagt wird, kann groß und parallel zur Längsachse x2 der Bohrung 2 gerichtet sein, so dass der Stiel wirksam zum Inneren der Bohrung 2 gezogen wird. Aufgrund der Richtung und der Größe der Zugkraft T kann besonders vorgesehen werden, dass der Stiel 5 nach dem Einsetzen fest in Position gehalten wird.
  • Der Stiel 5 ist mit zwei entlang seiner Achse x5 verteilten Bohrungen 7 versehen, wobei die Bohrung 7, die dem Ende 5a des Stiels 5 am nächsten liegt, verwendet wird. Dadurch, dass der Stiel 5 mehrere Öffnungen 7 hat, kann eine relativ nahe dem Ende 5a des Stiels 5 liegende Öffnungen verwendet werden, und eine solche Öffnung steht sogar noch zur Verfügung, wenn der Stiel 5 abgelängt wird, um seine Länge an die Dicke e des Knöchels 3 anzupassen. Selbstverständlich können erforderlichenfalls mehr Bohrungen 7 vorgesehen werden.
  • Die Bohrung 2 wird dank des in den 3 und 4 dagestellten Hilfsinstruments von der Außenfläche 3a des Knöchels 3 her hergestellt. Dieses Instrument 10 umfasst einen Block-Abstandhalter 11, der dazu vorgesehen ist, zwischen dem Schienbein T und dem Sprungbein A eines mit einem Implantat 1 zu versehenden Knöchels angeordnet zu werden. Der Block 11 hat eine im Wesentlichen ebene obere Fläche 12, die mit einer durch Resektion des distalen Endes des Schienbeins geschaffenen ebenen Fläche zusammenwirken soll. Die untere Fläche 13 des Blocks 11 wird von zwei ebenen Flächen 13a und 13b gebildet, die in einem Winkel α zueinander geneigt sind, wobei die Flächen 13a und 13b dazu vorgesehen sind, jeweils an den entsprechenden Flächen, die durch Resektion des oberen Teils des Sprungbeins A geschaffen wurden, zur Anlage zu kommen.
  • Die Oberfläche 12 des Blocks 11 umfasst einen C-förmigen Sitz 14, der einen Keil 15 aufnehmen soll, dessen obere Fläche 16 mit der unteren Fläche des Schienbeins T in Kontakt steht. Der in 3 dargestellte Keil 15 hat eine solche Dicke E, dass seine obere Fläche 16 mit der oberen Fläche 12 des Blocks 11 bündig ist.
  • Dennoch können dickere Keile verwendet werden, wenn der Abstand E' zwischen der unteren Fläche des Schienbeins und der oberen Fläche des Sprungbeins größer ist als in der in 3 dargestellten Konfiguration.
  • Der Block 11 definiert einen Aufnahmesitz 17 für das Ende 20 einer allgemein C-förmigen Klammer 21. Das Ende 20 hat eine nicht gezeigte Bohrung, die in der Konfiguration in 3 und 4 mit einer Bohrung 18 im Block 11 fluchtet, die diesen Block von oben nach unten durchquert, das heißt die Flächen 12 und 13 verbindet. Eine Schraube 19 kann in diese Bohrung eingeführt werden, die zumindest teilweise mit einem Gewinde versehen ist, wodurch das Ende 20 der Klammer 21 im Inneren des Sitzes 17 festgelegt werden kann. In der Praxis ermöglicht das beim Festziehen der Schraube 19 gelassene Spiel ein beschränktes Schwenken um die Achse x18 der Bohrung 18.
  • An ihrem dem Ende 20 gegenüberliegenden Ende 22 trägt die Klammer 21 eine Klemmanordnung 23, die dank einer Rändelung 24 gehandhabt werden kann und durch die der Knöchel 3 des Wadenbeins P an einen Anschlag 25 an einer Verlängerung 26 des Endes 20 der Klammer 21 angedrückt werden kann. x23 ist die Längsachse dieser Klemmmittel. Die Klemmmittel 23 sind hohl, so dass ein Bohrer 30 bis auf die Höhe der Außenfläche 3a des Knöchels 3 eingeführt werden kann, um die Bohrung 2 von außen bis in das Innere des Knöchels 3 durchzuführen. Dank der Klemmmittel 23, die auch eine Bohrungsführung für den Bohrer 30 darstellen, kann der Chirurg den entsprechenden Teil des Knöchels 3 leicht anvisieren.
  • Wie die Klammer 21 um die Achse x18 schwenken kann, kann die Position der Achse x23 um diese Achse x18 schwenkend verändert werden, wodurch die Ausrichtung der Bohrung 2 in Abhängigkeit von der exakten Geometrie des Knöchels 3 besser verstellt werden kann. β ist der maximale Schwenkwinkel der Achse x23 um die Achse x18. In der Praxis beträgt der Winkel β etwa 10°.
  • Dank des Instruments 10 kann von außen eine Bohrung 2 gebildet werden, die eine schnelle und wirksame Implantierung des Implantats 1 gestattet.
  • Wenn Keile 15 gewählt werden, die höher sind als der in 2 dargestellte, kann vorgesehen werden, dass sie die Bohrung 18 abdecken, denn die Schraube 19 wird vor der Positionierung des Keils 15 angeordnet, die im Operationsverlauf in Abhängigkeit vom Abstand E' durchgeführt wird.
  • Die Erfindung wurde anhand einer Knöcheltotalprothese dargestellt, was der Geometrie der Flächen 12 und 13 des Blocks 11 entspricht. Sie ist aber auch ohne Modifikation des Implantats 1 auf eine Knöchelteilprothese anwendbar, wobei das Hilfsinstrument dann an die Geometrie der anatomischen Flächen des Gelenks zwischen Schienbein und Sprungbein angepasst wird.

Claims (9)

  1. Hilfsinstrument (10) zum Einsetzen eines Knöchelimplantats (1), dadurch gekennzeichnet, dass es einen Block-Abstandhalter (11), der geeignet ist, zwischen das Schienbein (T) und das Sprungbein (A) eines Knöchels eingeführt zu werden, und eine Klammer (21) aufweist, die mit dem Block-Abstandhalter fest verbunden ist und sich bis in die Nähe der Außenfläche (3a) des Wadenbeinknöchels (3) erstreckt, wenn der Block-Abstandhalter zwischen dem Schienbein und dem Sprungbein angeordnet ist, wobei die Klammer eine Bohrungsführung (23) zum Bohren des Knöchels von seiner Außenfläche her stützt.
  2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Block-Abstandhalter (11) mit einem Aufnahmesitz (14) für einen Keil (15) versehen ist, dessen Dicke (E) an den Abstand (E') zwischen der unteren Fläche des Schienbeins (T) und der oberen Fläche des Sprungbeins (A) angepasst ist.
  3. Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Sitz (14) C-förmig ist.
  4. Instrument nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Keil (15) eine Bohrung (18) zur Aufnahme einer Schraube (19) zur relativen Festlegung des Block-Abstandhalters und der Klammer (21) abdeckt.
  5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass die Klammer (21) (bei 18) an dem Block-Abstandhalter (11) mit begrenzter Schwenkmöglichkeit (β) angelenkt ist.
  6. Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass der Block-Abstandhalter (11) und die Klammer (21) mit Öffnungen (18) für den Durchgang einer gemeinsamen Schwenkachse (19) versehen sind.
  7. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Bohrungsführung einer Klemmvorrichtung (23) zum Klemmen des Knöchels (3) gegen eine an der Klammer (21) oder dem Block-Abstandhalter (11) gebildete Stützfläche (25) zugeordnet ist.
  8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Klemmvorrichtung (23) hohl ist und eine Bohrungsführung für einen Bohrer (30) bildet, der bis auf die Höhe der Außenfläche (3a) des Wadenbeinknöchels (3) in die Vorrichtung eingeführt werden kann.
  9. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die untere Fläche (13) des Block-Abstandhalters (11) aus zwei ebenen, zueinander geneigten (α) Flächen (13a, 13b) gebildet ist.
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