DE602004010214T2

DE602004010214T2 - Endoskopisches Schleimhautresezierinstrument mit Überrohr

Info

Publication number: DE602004010214T2
Application number: DE602004010214T
Authority: DE
Inventors: Rudy Mason Nobis; Michael Mainsville Clem; Christopher J. Cincinnati Hess
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2003-09-29
Filing date: 2004-09-29
Publication date: 2008-10-02
Anticipated expiration: 2024-09-30
Also published as: DE602004010214D1; CA2482572C; US20070118166A1; JP4578912B2; US7169115B2; EP1518507B1; CA2482572A1; KR20050031448A; US20050070763A1; AU2004214627A1; EP1518507A1; JP2005103269A; KR101045768B1; US8167877B2; CN1602813A; CN100496412C

Description

Gebiet der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft im allgemeinen die Endoskopie und genauer die endoskopische Schleimhautresektion.
Hintergrund der Erfindung
Krebsbefallene oder bösartige Läsionen des Magen-Darm-Traktes beginnen oft in der Schleimhautschicht des Magens oder der Därme. Mit verbesserter Diagnostik und Screening werden derartige Läsionen identifiziert, bevor sie sich in die Wand des Magens oder der Därme erstrecken. Unglücklicherweise hat die maßgebliche Therapie historisch die invasive chirurgische Resektion der Läsion und des benachbarten Darms umfaßt. Das Behandeln solcher frühen Läsionen durch lokale Exzision der Schleimhaut mit Zugang über natürliche Öffnungen würde einen sehr weniger invasiven Ansatz darstellen.
Vorliegende Ansätze für die lokale Schleimhautresektion haben eine Vielfalt endoskopischer Instrumente verwendet. Gegenwärtige Verfahren können als „Saugen und Schneiden" oder „Anheben und Schneiden" beschrieben werden. Bei dem Verfahren mit Saugen und Schneiden wird eine Kammer, die an dem Ende des Endoskops befestigt ist, an die Läsion gebracht, Saugkraft wird dann ausgeübt, um die Läsion in die Kammer zu ziehen, eine elektrochirurgische Falle innerhalb der Kammer wird dann aktiviert, um das eingefangene Gewebe herauszuschneiden. Dies geschieht wiederholt, um das betroffene Gewebe vollständig zu entnehmen. Bei dem Verfahren mit Anheben und Schneiden wird ein zweikanaliges Endoskop verwendet. Durch ein Kanal des Endoskops wird ein Greifer geführt, um die Läsion anzuheben. Eine elektrochirurgische Falle, die durch den anderen endoskopischen Kanal geführt wird, wird um den Schaft des Greifers gebracht und vorbewegt, um das angehobene Gewebe zu umschließen. Die Falle wird dann aktiviert, um das Gewebe abzuschneiden. Beiden Ansätzen geht üblicherweise voraus, daß Salzlösung oder andere Lösungen unter die Schleimhaut gespritzt wird, um die Läsion weg von der darunterliegenden Muskelwand zu heben, in dem Bemühen, das Durchlochen zu beschränken. Diese Läsion, auf dem Gebiet üblich, ist als ein „Bläschen" bekannt.
Die Patentanmeldung des Vereinigten Königreiches GB 2 365 340 A von Appleyard und Swain offenbart ein Geweberesektionsgerät zum Entfernen von Gewebe mit einem Hohlraum variablen Volumens, wobei das Resektionsgerät auf ein Endoskop aufgebaut werden kann.
Weitere Geräte und Verfahren sind vorgeschlagen worden, um für das Abschneiden von Gewebe zu sorgen. Weiter suchen Wissenschaftler und Ingenieure nach verbesserten Verfahren für die Resektion von Gewebe in dem Magen-Darm-Trakt.
Zusammenfassung der Erfindung
Die vorliegende Erfindung stellt ein Gerät nach Anspruch 1 zur Verfügung, das Saugkraft einsetzen kann, um Schleimhautgewebe für die Resektion zu greifen. Bevorzugte Ausführungsformen sind in den abhängigen Ansprüchen offenbart. Im Gegensatz zu einigen vorliegenden Geräten, die Saugkraft für die endoskopische Schleimhautresektion verwenden, kann die Saugkammer des vorliegenden Gerätes sich seitlich oder auf der Seite des Gerätes, die der Längsachse des Endoskops entspricht, öffnen. Demgemäß kann die vorliegende Erfindung eine Saugöffnung verwenden, die sich im allgemeinen parallel zu der Längsachse des Endoskops erstreckt. Bei vorliegenden Geräten, die eine Öffnung benutzen, welche sich an dem distalen Ende des Gerätes befindet, ist die Ebene der Saugöffnung im wesentlichen senkrecht zu der Längsachse des Endoskops.
Wenn einmal Gewebe in die Resektionskammer gezogen ist, kann ein elektrochirurgischer Draht für das Durchschneiden verwendet werden. Im Gegensatz zu den flexiblen elektrochirurgischen Fallen, die bei existierenden Geräten verwendet werden, kann die vorliegende Erfindung einen relativ starren Draht, der innerhalb des Gerätes angeordnet ist, benutzen, der über die Kammeröffnung gezogen oder geschoben wird, um das eingefangene Gewebe abzuschneiden. Der Draht ist nur über den Bereich elektrisch aktiv, der zu der Kammeröffnung nicht isoliert freiliegt. Die vorliegende Erfindung kann auch ein flexibles, elektrisch leitendes Gewebeanlageelement umfassen, das so arbeiten kann, daß sie die Tiefe für das Gewebe beschränkt, das für die Resektion in die Saugkammer eintreten kann. Ein solches Gewebeanlageelement kann für größere Sicherheit der Resektion sorgen, indem das Risiko des Durchlo chens des Verdauungskanals verringert und die Verbrennungen beim Patienten durch monopolare Erdungsflächen verringert werden. Das Gewebeanlageelement kann auch zum Kommunizieren von Vakuum durchlocht sein.
Die vorliegende Erfindung stellt ein medizinisches Gerät zur Verfügung, das aufweist: ein Überrohr zum Aufnehmen eines Endoskops in diesem, wobei das Überrohr eine Seitenöffnung zum Aufnehmen von Gewebe durch diese aufweist; und eine Gewebeprobenvorrichtung, die in dem Überrohr angeordnet ist, wobei die Gewebeprobenvorrichtung einen Gewebeschneider aufweist, der dazu ausgelegt ist, eine Länge der Seitenöffnung zum Abschneiden einer Gewebeprobe von Gewebe, das sich in die Seitenöffnung erstreckt, zu durchqueren.
Bei einer Ausführungsform stellt die vorliegende Erfindung ein medizinisches Gerät zur Verfügung, das aufweist: eine Außenfläche mit einer Seitenöffnung, wobei die Seitenöffnung dazu dient, Gewebe durch sie aufzunehmen; eine Schneideinrichtung, die dazu ausgelegt ist, HF-Energie zum Schneiden von Gewebe zu empfangen, wobei die Schneideinrichtung einwärts der Seitenöffnung gehalten ist und dazu ausgelegt ist, eine Länge der Seitenöffnung zum Schneiden von Gewebe, das sich durch die Seitenöffnung erstreckt, zu durchqueren; und ein Gewebeanlageelement, das einwärts der Schneideinrichtung angeordnet ist, wobei das Gewebeanlageelement einen Pol der HF-Schaltung aufweist.
Kurzbeschreibung der Zeichnungen
1 ist eine perspektivische Ansicht einer Schneideinrichtung, die einen Halter für die Schneideinrichtung, welcher an einem distalen Ende eines Endoskops befestigt ist, und Merkmale innerhalb des Halters für die Schneideinrichtung zeigt.
2 ist eine quer geschnittene Stirnansicht des Halters für die Schneideinrichtung nach 2 entlang der Schnittlinie 16-16, die eine kreisförmige Ausführungsform des Halters für die Schneideinrichtung und seine inneren Merkmale zeigt.
3 ist eine Draufsicht auf ein alternatives Schneidelement.
4 ist eine perspektivische Ansicht einer alternativen Schneideinrichtung, welche ein flexibles Überrohr zeigt, das entlang einem Endoskop verschiebbar und um dieses drehbar ist.
5 ist eine quer geschnittene Stirnansicht des flexiblen Überrohrs der 4 entlang der Schnittlinie 18-18, die eine kreisförmige Ausführungsform des Halters für die Schneideinrichtung und seine inneren Merkmale zeigt.
6 ist eine quer geschnittene Stirnansicht ähnlich der 5, die die inneren Merkmale in einer unterschiedlichen Position zeigt, aufgrund eines Gewebebläschens, das in eine Öffnung in dem Überrohr gesaugt ist.
7 ist eine quer geschnittene Draufsicht auf den Halter für die Schneideinrichtung der 1 entlang der Schnittlinie 17-17 der 2, wobei ein Schneidmechanismus gezeigt ist, der sich vor eine Öffnung in dem Halter für die Schneideinrichtung erstreckt.
8 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht des Halters für die Schneideinrichtung nach 1, geschnitten durch dessen Längsachse, welche eine senkrechte Ansicht der Merkmale der 7 zeigt.
9 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht ähnlich der 8, die einen Schneidmechanismus zeigt, der rückwärts bezüglich der Öffnung in einen Scherschlitz zurückgezogen ist.
10 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht ähnlich der 8, zusätzlich mit Gewebe, das benachbart der Öffnung gezeigt ist, und einer Einspritznadel für Salzlösung, die zum Eintritt in das Gewebe ausgefahren ist, um ein Bläschen zu bilden.
11 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht ähnlich der 10, die das Gewebebläschen in die Öffnung und gegen eine Anlageplatte gesaugt und die Injektionsnadel zurückgezogen zeigt.
12 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht ähnlich der 11, die ein Schneidelement zeigt, das zurückgezogen ist, um einen ersten Teil eines Bläschens zu schneiden, wobei Schleimhaut- und Unterschleimhautgewebe von muskulösem Gewebe geschnitten werden.
13 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht ähnlich der 12, die das Beenden des Schneidens zeigt, während Vakuum das Schleimhaut- und Unterschleimhautgewebe an der Unterseite der Anlageplatte hält.
14 ist eine quer geschnittene Seitenaufrißansicht ähnlich der 13, die das Entfernen des Halters für die Schneideinrichtung von dem muskulösen Gewebe, nachdem der Schnitt beendet ist, zeigt.
15 ist eine schematische Ansicht, die eine monopolare Anordnung der vorliegenden Erfindung zeigt.
16 ist eine schematische Ansicht, die eine bipolare Anordnung der vorliegenden Erfindung zeigt.
17 ist eine schematische perspektivische Veranschaulichung eines Gerätes der vorliegenden Erfindung, das ein Gewebeanlageelement mit einem Folienleiter mit rechtwinkligen Öffnungen darin aufweist und das Gewebeanlageelement in einer nach außen gebogenen, im allgemeinen gekrümmten Ausgestaltung zeigt.
18 ist eine schematische perspektivische Veranschaulichung des Gerätes der 17, die das Gewebeanlageelement in eine zweite Konfiguration abgelenkt zeigt, so wie durch Anlegen von Vakuum, um Gewebe aufzunehmen und den Durchlaß eines Endoskops zu erlauben.
19 ist eine schematische Veranschaulichung einer Stirnansicht einer Ausführungsform des Gerätes der vorliegenden Erfindung, mit einem Überrohr, das einen abgeflachten oder ovalen, nicht kreisförmigen Querschnitt hat, und die eine Gewebeanlageplatte in erster und zweiter Konfiguration veranschaulicht, wobei die zweite Konfiguration in Phantomlinien gezeigt ist.
20 ist eine schematische Veranschaulichung einer Ausführungsform des Gerätes der vorliegenden Erfindung, das ein transparentes Überrohr, eine transparente Hülse und eine gelochte Anlageplatte umfaßt.
21 ist eine schematische Veranschaulichung einer Ausführungsform des Gerätes der vorliegenden Erfindung, welche eine gewebeaufnehmende Öffnung umfaßt, die gezahnte Seitenkanten hat.
22A–22F veranschaulichen verschiedene Drahtschneiderausgestaltungen.
Genaue Beschreibung der Erfindung
Mit Bezug auf die 1, 2, 7 & 8 ist ein Beispiel einer Schneideinrichtung 20, die nicht zur vorliegenden Erfindung gehört, an einem distalen Ende 22 eines im Handel erhältlichen Endoskops befestigt gezeigt. Das Endoskop 24 kann von Olympus Optical hergestellt sein, mit einem Außendurchmesser von ungefähr 0.5 bis 0.8 cm (0.2 bis 0.7 Zoll). Die Schneideinrichtung 20 kann einen starren oder halbstarren zylindrischen Halter 26 für die Schneideinrichtung haben, der an dem Umfangsbereich des Endoskops durch irgendein geeignetes Mittel befestigt ist, so wie Schrumpfumschlag, Klebmittel, Schnappsitz, Preßsitz, Gewindeeingriff oder andere geeignete Mittel, die auf dem Gebiet bekannt sind, um ein im allgemeinen hohles Element mit einem anderen entlang paralleler Längsachsen zu verbinden.
Das distale Ende 22 des Endoskops 24 kann sich an einem Ende des Halters 26 für die Schneideinrichtung befinden. Ein flexibles konisches Element 28 kann an dem entgegengesetzten distalen Ende des Halters 26 für die Schneideinrichtung befestigt sein. Das konische Element 28 kann benutzt werden, um für einen sanften Eintritt der Schneideinrichtung 20 in den Verdauungskanal eines Patienten zu sorgen. Das konische Element 28 kann ein offenes distales Ende 30 mit ungefähr 0.8 cm (0.3 Zoll) Durchmesser haben, durch das Werkzeug, nicht gezeigt, sich von einem Arbeitskanal 32 des Endoskops 24 erstrecken kann und durch das eine unverstellte Kamerasicht des Inneren des Verdauungskanals des Patienten erhalten wird. Das konische Element 28 kann ein offenes distales Ende 30 haben, welches den Durchlaß des distalen Endes des Endoskops 24 erlaubt.
Das konische Element 28 kann aus einem flexiblen Polymer hergestellt sein, so wie Polyvinylchlorid (PVC), Polyethylenterephthalat (PET) oder anderen geeigneten flexiblen Materialien. Das konische Element 28 kann an dem Halter 26 für die Schneideinrichtung durch Aufschrauben befestigt sein, mittels Polymerschweißen, Preßpassung, Schnappassung oder anderer Mittel, die in dem Gebiet gut bekannt sind. Das konische Element 28 kann koaxial zum Halter 26 für die Schneideinrichtung sein, während eine Längsachse des Endoskops 24 von einer Längsachse des Halters 26 für die Schneideinrichtung versetzt sein kann.
Der Halter 26 für die Schneideinrichtung kann im allgemeinen zylindrisch in seiner Form sein und kann einen Außendurchmesser von zwischen ungefähr 1.3 und 1.9 cm (0.50 und 0.75 Zoll) und eine axiale Länge von zwischen ungefähr 2.5 und 3.8 cm (1.0 und ungefähr 1.50 Zoll) haben. Bei einer Ausführungsform kann der Halter 26 für die Schneideinrichtung einen Außendurchmesser von ungefähr 1.5 cm (0.60 Zoll) und eine axiale Länge von ungefähr 3.2 cm (1.25 Zoll) haben. Der Halter 26 für die Schneideinrichtung kann aus einem transparenten Polymer gebildet sein, so wie Polycarbonat oder PVC.
Der Halter 26 für die Schneideinrichtung kann auch eine seitliche gewebeaufnehmende Öffnung 34 benutzen. Die Öffnung 34 kann irgendeine geeignete Form haben und ist bei der gezeigten Ausführungsform im allgemeinen rechtwinklig, wenn gerade auf sie gesehen wird, und ist entlang einer Seite des Halters 26 für die Schneideinrichtung angeordnet. Die seitliche gewebeaufnehmende Öffnung 34 kann ungefähr 1.5 bis 2.5 cm (0.60 bis 1.00 Zoll) lang (gemessen parallel zu der axialen Länge des Halters 26 für die Schneideinrichtung) und ungefähr 0.8 bis 1.3 cm (0.30 bis 0.50 Zoll) breit (gemessen um den Umfang der Außenfläche des Halters 26 für die Schneideinrichtung) sein.
Eine gelochte Gewebeanlageplatte 36 kann radial einwärts von der gewebeaufnehmenden Öffnung 34 angeordnet sein, so daß sie einwärts der gewebeaufnehmenden Öffnung 34 zu positionieren ist. Die Gewebeanlageplatte 36 kann spritzgegossen sein oder kann als Alternative getrennt hergestellt und auf andere Weise fest an der Innenwand des Halters 26 für die Schneideinrichtung angebracht sein. Die Anlageplatte 36 kann halb starr sein und kann deformierbar sein. Bei einer Ausführungsform kann die Anlageplatte 36 an den Halter 36 für die Schneideinrichtung geformt und befestigt sein, so daß die Anlageplatte 36 eine erste Konfiguration einnehmen kann (so wie eine nach außen gebogene, im allgemeinen gekrümmte Konfiguration), und eine zweite Konfiguration, bei der wenigstens ein Teil der Gewebeanlageplatte nach innen gezogen oder auf andere Weise deformiert oder abgelenkt ist (so wie durch Vakuum), um Gewebe durch die Öffnung 34 aufzunehmen. Die Anlageplatte 36 kann insgesamt oder teilweise transparent sein und kann aus einem leitenden Material hergestellt sein oder dieses aufweisen. Zum Beispiel kann die Anlageplatte 36 aus einem Polymer oder einem biokompatiblen Material gebildet sein, das leitend ist, oder aus einem Polymer mit einer leiten den Tinte, die darauf aufgetragen ist, oder kann eine im allgemeinen transparente Basisschicht mit einer leitenden äußeren Schicht mit Öffnungen durch diese, so wie in der Form eines Gittermusters, umfassen.
In 1 ist die Anlageplatte 36 mit einer Vielzahl von Lochungen durch diese gezeigt. Die Lochungen in der Anlageplatte 36 können verwendet werden, um Öffnungen durch die Dicke der Anlageplatte 36 zu bilden und um Vakuum von einer Vakuumquelle anzulegen, um Gewebe in die gewebeaufnehmende Öffnung 34 zu ziehen. Bei einer Ausführungsform können die Lochungen in der Anlageplatte 36 einen Durchmesser von ungefähr 0.08 bis 0.3 cm (0.03 bis 0.10 Zoll) haben und etwa 0.3 bis 0.8 cm (0.10 bis 0.30 Zoll) voneinander beabstandet sein. Obwohl kreisförmige Lochungen gezeigt sind, können andere geeignete Formen, einschließlich rechtwinkliger, quadratischer, elliptischer oder ovaler Formen, verwendet werden. Der Halter 26 für die Schneideinrichtung kann einen eingeformten Träger 38 haben, der rechtwinklige Drahtführungsschlitze 40 (2) enthält, die parallel zu den Längskanten der Öffnung 34 auf gegenüberliegenden Seiten der Öffnung 34 angeordnet sein können. Die Führungsschlitze 40 können auswärts der Anlageplatte 36 und einwärts der Öffnung 34 angeordnet sein. Die Drahtführungsschlitze 40 sind für Drahtisolationshülsen 42 bemessen, die in Längsrichtung darin gleiten. Die Isolationshülsen 42 umgeben zwei Drähte, die sich von einer Heizquelle zu distalen Enden der Schlitze 40 nahe dem konischen Element 28 erstrecken, wo sie an einem heizbaren (so wie durch HF-Energie) Schneidelement 44 befestigt sind. Das Schneidelement 44 erstreckt sich von den Hülsen 42 über die Öffnung 34. Wenn die Drähte und Hülsen 42 parallel zu der Längsachse des Halters 26 für die Schneideinrichtung innerhalb der Schlitze 40 bewegt werden, läuft das Schneidelement 44 über die Öffnung 34 und schneidet Gewebe, das in die Öffnung 34 gezogen ist.
Das Schneidelement 44 kann in Form einer geraden Drahtfaser mit einem Durchmesser von ungefähr 0.03 bis ungefähr 0.1 cm (0.01 bis ungefähr 0.40 Zoll) Durchmesser, als flache Klinge, ungefähr 0.03 cm (0.01 Zoll) dick und 0.08 cm (0.03 Zoll) tief, als geflochtener Draht mit ungefähr 0.03 bis ungefähr 0.1 cm (0.01 bis ungefähr 0.4 Zoll) Durchmesser oder anderer geeigneter gewebeschneidender Vorrichtungen vorliegen. Derartige Ausgestaltungen für das Schneidelement können ungefähr 1.3 cm (0.50 Zoll) breit sein, um die Öffnung 34 zu überspannen, und können aus einem Material hergestellt sein, das aufgeheizt werden kann, zum Beispiel durch Hochfrequenz(HF)-Energie. Geeignete Materialien, aus denen das Schneidelement 44 gebildet werden kann, wenn es mit HF-Energie verwendet wird, umfassen elek trisch leitende Materialien, einschließlich ohne Beschränkung Stahl, Stahllegierungen, Titan oder Titanlegierungen.
Das Schneidelement 44 kann von einer Anzahl Heizeinrichtungen geheizt werden, einschließlich Leitungs- und HF-Heizen, die auf dem Gebiet des endoskopischen Schneidens allgemein bekannt sind. Drahthülsen 42 können aus elektrisch isolierendem Material, so wie Teflon, gebildet sein und können ungefähr 0.03 Zoll Durchmesser haben. Die elektrisch leitenden Drähte und ihre Hülsen 42 können sich entlang der Außenseite des Endoskops 24 zu einem isolierten Schiebeblock 46 erstrecken. Der Block 46 kann verschieblich an einem Griff befestigt sein, der sich längsseitig am Betätigungsgriff für das Endoskop befindet. Die Hülsen 42 können verschieblich an mehreren Stellen am Endoskops 24 entlang seiner Länge befestigt sein. Der Schiebeblock 46 kann so gehalten sein, daß er sich längs entsprechend dem Pfeil 47 in 1 bewegt, um die Hülsen 42 entlang dem Endoskop 24 und durch Drahtführungsschlitze 40 auszufahren und zurückzuziehen, so daß das Schneidelement 44 über die ganze Länge der Öffnung 34 bewegt werden kann. Das Bewegen des Blockes 46 in eine distale Richtung bewegt das Schneidelement 44 über die Länge der Öffnung 34 in einer distalen Richtung, während das Bewegen des Blocks 46 in einer proximalen Richtung das Schneidelement über die Länge der Öffnung 34 in einer proximalen Richtung bewegt.
Bei Ausführungsformen mit HF-Heizen kann ein HF-Generator mit den Drähten, die an dem Schneidelement befestigt sind, über einen Schaltmechanismus verbunden werden, um einen Leistungsbereich von ungefähr 10 bis ungefähr 150 Watt bei einer geeigneten Frequenz, so wie einer Frequenz von zwischen ungefähr 300 Kilohertz bis 3 Megahertz, zu liefern, wodurch das Schneidelement 44 schnell auf eine Temperatur von ungefähr 60°C bis ungefähr 120°C geheizt wird, wann immer Heizen gewünscht ist. Bei einer Ausführungsform kann ein Generator der Marke Erbe 300 mit den folgenden Einstellungen im monopolaren oder bipolaren Modus verwendet werden: reiner Schnitt, 40 Watt.
Bei einer Ausführungsform mit HF-Heizen befindet sich eine HF-Erdungsplatte oder -Anschlußfläche typischerweise außerhalb des Körpers eines Patienten. Bei der vorliegenden Erfindung jedoch kann eine HF-Erdungsplatte innerhalb der Schneideinrichtung 20 angeordnet werden, zum Beispiel indem die Gewebeanlageplatte 36 aus einem leitenden Material gebildet wird oder indem ein Leiter angeordnet wird, wobei die Gewebeanlageplatte 36 als eine metallische oder metallisierte elektrische Erdungsebene verwendet wird. 2 zeigt eine Befestigung eines Erdungsdrahtes 68 an der Kante der Anlageplatte 36. Der Erdungsdraht 48 erstreckt sich entlang der Seite des Endoskops 24 zu einer Erdung, nicht gezeigt, die an dem HF-Generator befestigt ist. Demgemäß kann die Schneideinrichtung 20 für eine elektrische Ausgestaltung sorgen, bei der das Schneidelement 44 einen Pol bildet und die Gewebeanlageplatte 36 den anderen Pol bildet.
Der Träger 38 für die Drahtschlitze 40 kann auch an einem oder beiden Enden der Drahtschlitze einen Scherschlitz 50 für das Schneidelement umfassen, in den sich das Schneidelement 44 am Ende eines Schneidhubes bewegt, um Gewebe von dem Schneidelement abzustreifen. Mit Scherschlitzen 50, die sich an beiden Enden der Öffnung 34 befinden (wie in 7 veranschaulicht), kann das Schneiden in jeder Richtung geschehen, wobei das Schneidelement 44 durch Gewebe geschoben oder gezogen wird. Die Größen von Scherschlitz 50 und Schneidelement 44 können ausgewählt werden, so daß aufgrund der Wischwirkung der Elemente kein entferntes Gewebe am Schneidelement 54 anhaften wird. Zum Beispiel ist ein Schneidelement 44, das einen Durchmesser von ungefähr 0.05 cm (0.020 Zoll) hat und in einen Scherschlitz 50 mit einem lichten Abstand von ungefähr 0.01 cm (0.005 Zoll) paßt, geeignet.
3 zeigt eine von vielen möglichen Ausgestaltungen eines alternativen Schneidelements 52, das einen gespitzten Abschnitt 54 umfaßt. Eine oder mehrere Spitzen können verwendet werden, um in Gewebe zu „beißen" oder den Kontakt einzuleiten und das Schneiden zu beginnen, ohne das Gewebe aus dem Weg des Schneidelementes zu lenken. Auch ermöglicht ein gewinkeltes oder angespitztes Schneidelement das Abschneiden von Gewebe parallel zur Öffnung 34 in einer progressiven Weise, um den Widerstand beim Schneiden zu verringern. Das Schneidelement 44 kann auch eine modifizierte Oberfläche haben, die aufgerauht oder auf andere Weise texturiert ist, zum Beispiel durch Sandstrahlen, Kugelstrahlen und/oder maschinell aufgerauht, wobei das aufgerauhte Profil hilfreich dabei sein kann, die Schneidleistung zu verbessern, indem in das Gewebe, das entnommen werden soll, gebissen wird.
Die 22A–22F zeigen verschiedene Ausgestaltungen für den Drahtschneider. 22A veranschaulicht einen rechtwinkligen Draht zum Durchführen des anfänglichen Schnittes über die volle Breite des Drahtes. 22B veranschaulicht einen gewinkelten Schneiddraht zum Einleiten des Schneidens an einer Ecke des Drahtes und zum progressiven Greifen von mehr Gewebe, wenn sich der Schneiddraht über die Länge der Öffnung 34 vorbewegt. 22C veranschaulicht einen Draht mit mehreren Spitzen zum Bereitstellen mehrerer Kontaktspitzen mit Gewebe. 22D veranschaulicht eine einzelne Spitze oder Kerbe zum Liefern von Einzelspitzenkontakt beim anfänglichen Greifen von Gewebe. 22E veranschaulicht einen relativ scharfen Einzelpunkt-Schneider für eine relativ hohe anfängliche Stromdichte und mechanisches Eindringen. 22F veranschaulicht einen Drahtschneider mit einer abgeflachten (im Gegensatz zu kreisförmigem Querschnitt) Klinge, die eine geschärfte Kante und Spitzen zum Schneiden von Gewebe mit oder ohne HF-Energie haben kann.
Gezahnte Kanten können entlang dem Umfangsbereich einer gewebeaufnehmenden Öffnung vorgesehen sein. Die texturierte Oberfläche, die durch die gezahnten Kanten der Öffnung gebildet wird, kann für das bessere Greifen des Gewebes während des Schneidens sorgen. 21 veranschaulicht eine gewebeaufnehmende Öffnung mit gezahnten Kanten.
Um eine Schleimhautschicht aus Gewebe aus dem Verdauungskanal eines Patienten für die externe Untersuchung zu schneiden, werden die Schleimhautschicht und die Unterschleimhautschichten typischerweise etwas von einer muskulösen Gewebeschicht getrennt, indem eine Salzlösung zwischen sie gespritzt wird. Dies geschieht üblicherweise, indem eine Injektionsnadel durch einen Arbeitskanal 32 des Endoskops 24 geführt wird, um mit dem Zielgewebe zusammenzukommen und es zu durchdringen.
Bei einer Ausführungsform kann die vorliegende Erfindung eine verbesserte Vorrichtung zum Einspritzen von Salzlösung zur Verfügung stellen. Bei den Beispielen, die in den 1, 2 und 7–14 gezeigt sind, enthält der Träger 38 gesichert eine flexible Hülse 56 für eine Injektionsnadel 58. Die Hülse 56 kann sich entlang der Seite des Endoskops 24 zu einem Griff, nicht gezeigt, erstrecken, der so betätigt wird, daß Salzlösung durch ein hohles Kabel geliefert wird, das mit der Injektionsnadel 58 verbunden ist. Das hohle Kabel kann verschieblich innerhalb der Hülse 56 sein, so daß die Nadel 58 über das feste Ende der Hülse 56 hinaus geführt werden kann, um Schleimhautgewebe angrenzend an die Öffnung 34 zu greifen. Die Hülse 56, die fest an dem Halter 26 für die Schneideinrichtung angebracht sein kann, dient als eine Nadelführung, die auf dem Halter 56 für die Schneideinrichtung gehalten wird. Die Hülse 56 kann es dem Bediener der Injektionsnadel ermöglichen, ihre Position genauer zu steuern (um das Durchdringen des muskulösen Gewebes zu verhindern), wenn eine Nadel und eine Hülse durch den Arbeitskanal eines Endoskops betätigt werden.
Die Injektionsnadel 58 kann verwendet werden, um Salzlösung 60, wie in den 10–13 gezeigt, nur durch Schleimhautgewebe 62 und Unterschleimhautgewebe 64 zu liefern. Diese weicheren Gewebe trennen sich vom steiferen muskulösen Gewebe 66, wenn Salzlösung 60 eingeführt wird. Nach dem Einspritzen wird die Nadel aus dem Gewebe zurückgezogen. Die Nadel 58 und die Hülse 56 sind in 2 in einer zurückgezogenen Position gezeigt, wobei sie sich durch den Träger 38 und gewinkelt auf die Öffnung 34 erstrecken, in einer Ebene, die im allgemeinen die Öffnung 34 halbiert und zwischen den Drahtschlitzen 40 zentriert ist.
Gewebe wird in die Öffnung 34 mittels Vakuum aus einer Vakuumquelle, nicht gezeigt, außerhalb des Körpers des Patienten gezogen. Eine geeignete Quelle kann ein Vakuum von ungefähr 50 bis 250 mm Hg liefern. Vakuum kann durch den Arbeitskanal 52 im Endoskop 24 gezogen werden. Luft wird aus dem Verdauungskanal des Patienten abgezogen, was bewirkt, daß sich der Kanal um den Halter 26 für die Schneideinrichtung schließt und die Gewebeschicht 62 in Kontakt mit der Seite des Halters 26 für die Schneideinrichtung bringt, an der das Gewebe an der Öffnung 34 anliegt. Vakuum, das durch den Arbeitskanal 32 des Endoskops 24 und dann durch die Öffnungen in der Anlageplatte 36 kommuniziert wird, zieht die Gewebeschicht 62 gegen die Anlageplatte 36, wenn Luft durch die Öffnungen in der Anlageplatte 36 zu der gegenüberliegenden Seite der Anlageplatte 36 strömt, wo das distale Ende 22 des Endoskops 24 angeordnet werden kann.
Obwohl 2 einen kreisförmigen Querschnitt bei dem Halter 26 für die Schneideinrichtung zeigt, kann ein abgeflachtes Oval oder eine andere Form es ermöglichen, daß eine Öffnung breiter wird, um eine größere Gewebeprobe zu schneiden. Ähnlich, obwohl die Öffnung 34 als eine im allgemeinen rechtwinklig geformte Öffnung auf einer zylindrischen Oberfläche gezeigt ist, können andere Formen für die Öffnung verwendet werden, einschließlich ohne Beschränkung oval, kreisförmig und polygonal.
Die 4–6 veranschaulichen eine Ausführungsform einer Schneideinrichtung 80 der vorliegenden Erfindung. In den 4–6 ist ein Endoskop nicht fest an einer Schneideinrichtung 80 angebracht. Statt dessen kann die Schneideinrichtung 80 ein Überrohr 86 aufweisen. Das Überrohr kann entlang einem Endoskop gleiten und sich um das Endoskop drehen. Eine solche Ausführungsform kann den engeren Zugriff auf Zielgewebe durch das distale Ende des Endoskops für das Prüfen und/oder Manipulieren vor oder nach dem Schneiden des Schleimhautgewebes erlauben. Als Alternative können die Schneideinrichtung und das Überrohr ein heitliche Vakuumleitungen und Visualisiermittel (z. B. CCD-Kamera) verwenden, so daß die Schneideinrichtung und das Überrohr unabhängig von einem Endoskop verwendet werden können.
In 4 ist die Schneideinrichtung 80 mit einem distalen Ende 82 eines im Handel erhältlichen Endoskops 84, das sich durch diese erstreckt, gezeigt. Das Endoskop 84 kann von Olympus Optical hergestellt sein, mit einem Außendurchmesser von ungefähr 0.2 bis 0.7 Zoll. Die Schneideinrichtung 80 hat ein flexibles zylindrisches Überrohr 86, das verschieblich entlang der Länge des Umfangsbereichs des Endoskops entlang paralleler Längsachsen angeordnet ist. Das Überrohr 86 kann relativ kurz und starr sein oder kann flexibel genug sein, damit es sich an die Gelenke des flexiblen Endoskops 84 anpaßt. Das Überrohr 86 kann an einem distalen Ende ein flexibles konisches Element 88 haben, das für einen sanften Eintritt der Schneideinrichtung 80 in den Verdauungskanal eines Patienten sorgt. Das konische Element 88 kann aus einem flexiblen Polymer, so wie PVC, PED usw. hergestellt sein und es hat ein offenes äußeres Ende 90 mit ungefähr 0.3 Zoll Durchmesser. Die Öffnung in dem äußeren Ende kann unter Aufbringen einer Kraft aufgeweitet oder vergrößert werden, so daß sich das Endoskop 84 hindurch erstrecken kann. Das konische Element 88 kann auch aus flexiblem Polymer hergestellt sein und kann einheitlich mit dem Überrohr 86 sein oder am Überrohr 86 befestigt sein, so wie durch Einschrauben in das Überrohr 86, durch Polymerschweißen, durch Schnappsitz oder durch andere Mittel. Das konische Element 88 kann koaxial zum Überrohr 86 sein, während die Längsachse des Endoskops 84 von einer Längsachse des Überrohrs 86 versetzt sein kann, wie in 2 gezeigt. Die Flexibilität des konischen Elements 88 erlaubt die distale Vorbewegung des Endoskops, um das offene Ende abzulenken, so daß das Endoskop durch das offene Ende des Elementes 88 treten kann.
Das Überrohr 86 kann einen glatten Außendurchmesser von ungefähr 1 bis ungefähr 2 cm (0.40 bis ungefähr 0.80 Zoll) und eine Länge von ungefähr 1.8 bis 5 cm (0.7 bis 2.0 Zoll) haben. Das Überrohr 86 kann an dem distalen Ende eines länglichen flexiblen Schlauches oder einer Hülse angeordnet sein. In 5 ist das proximale Ende des Überrohres 86 an eine flexible Hülse geformt oder auf andere Weise angebunden, um ein Endoskop aufzunehmen, wobei die Hülse in der Form eines länglichen gewellten rohrförmigen Abschnittes 92 vorliegen kann. Als Alternative kann der rohrförmige Abschnitt 36 im allgemeinen glatt sein. Der rohrförmige Abschnitt 92 kann einen Innendurchmesser haben, der so bemessen ist, daß er ein Endoskop aufnimmt, und der rohrförmige Abschnitt 92 kann eine Länge wenigstens ungefähr der Länge des Teiles des Endoskops, der in den Patienten eingeführt wird, haben. Der gewellte Abschnitt 92 kann im allgemeinen denselben Außendurchmesser wie das Überrohr 86 haben. Er kann mit dem Überrohr ähnlich wie das konische Element verbunden werden, und Schrumpfeinschlagmaterial kann an der Verbindung zusätzlich angebracht werden, um den gewellten Abschnitt an dem Überrohr zu versiegeln. Bei einer Ausführungsform kann der flexible, längliche gewellte Abschnitt 92 eine Länge von zwischen ungefähr 82 cm und ungefähr 122 cm (2.7 Fuß und ungefähr 4.0 Fuß) haben. Bei einer Ausführungsform kann der Innendurchmesser des rohrförmigen Abschnitts 92 größer als 0.4 cm (0.15 Zoll) und kleiner als ungefähr 2.2 cm (0.85 Zoll) und genauer zwischen ungefähr 0.8 bis ungefähr 1.9 cm (ungefähr 0.30 bis ungefähr 0.75 Zoll) sein.
Das Überrohr 86 hat entlang einer Seite eine rechtwinklige gewebeaufnehmende Öffnung 94, die ungefähr 2 cm (ungefähr 0.80 Zoll) lang und ungefähr 1 cm (ungefähr 0.40 Zoll) breit ist. Eine flexible Anlageplatte 96 kann unmittelbar innerhalb der Öffnung 94 angeordnet sein. Die Anlageplatte 96 kann an der Innenwand des Überrohrs 86 befestigt oder auf andere Weise in der Öffnung 94 angeordnet sein, so daß die Anlageplatte 96 in der Lage ist, zwischen zwei unterschiedlichen Konfigurationen umzuklappen (oder sie auf andere Weise anzunehmen). Zwei gegenüberliegende Kanten der Anlageplatte 96 können direkt oder indirekt entlang ihrer Längen mit dem Überrohr 86 verbunden sein, während die beiden gegenüberliegenden Endkanten der Anlageplatte frei und mit anderen Teilen des Gerätes unverbunden bleiben können, um die Bewegung der Anlageplatte aus einer Konfiguration in die andere zu vereinfachen. Bei einer Ausführungsform kann die Anlageplatte 96 eine Breite größer als eine Sehnenlänge über das Überrohr haben, an dem die Anlageplatte 96 angeordnet ist, so daß die Anlageplatte 96 gekrümmt (oder auf andere Weise abgelenkt oder deformiert) wird, in einer allgemeinen bogenförmigen Weise in Richtung auf die Öffnung 94 zu oder weg von der Öffnung 94. Bei einer Ausführungsform ist die flexible Anlageplatte 96 vorbelastet, so daß sie sich zur Öffnung 94 hin biegt, um zu ermöglichen, daß das Endoskop 84 auf einer gegenüberliegenden Seite über sie hinweg läuft. Bei einer solchen Ausführungsform kann die Anlageplatte 96 aus einem dünnen flexiblen Material gebildet sein, so wie PVC, PET oder einem anderen flexiblen Polymer. Die Anlageplatte 96 kann eine Dicke von weniger als ungefähr 0.05 Zoll haben und kann sich in Längsrichtung über beide Enden der Öffnung 94 hinaus erstrecken.
Die nach außen weisende Fläche der Anlageplatte 96 kann einen Bereich enthalten, der leitend ist und der als eine Erdung oder ein weiterer Pol einer elektrischen Schneideschaltung dienen kann. Bei einer Ausführungsform ist auf die Anlageplatte 96 eine leitende Tinte auf einer Oberfläche aufgetragen (z. B. auf die nach außen weisende Oberfläche), so daß sie als eine Erdungsplatte für das HF-Heizen eines Schneidelements dienen kann, wie es für die Schneideinrichtung 20 beschrieben ist. Als Alternative kann eine elektrisch leitende Fläche auf die Anlageplatte 96 koextrudiert werden, oder die Anlageplatte kann aus einem biokompatiblen Metall hergestellt sein.
Das Überrohr 96 kann einen eingeformten Träger 98 aufweisen, der rechtwinklige Drahtführungsschlitze 100 zwischen der Anlageplatte 96 und der Öffnung 94 enthält. Die Drahtführungsschlitze 100 sind für isolierende Hülsen 102 bemessen, die in Längsrichtung darin gleiten, unmittelbar außerhalb der Breite der Öffnung 94. Die isolierenden Hülsen 102 umgeben zwei Drähte, die sich von einer HF-Heizquelle (nicht gezeigt) zu distalen Enden der Schlitze 100 nahe dem konischen Element 88 erstrecken, wo sie an einem heizbaren Schneidelement 104 befestigt sind. Das Schneidelement 104 erstreckt sich von den Hülsen 102 über die Öffnung 94. Wenn Drähte und Hülsen 104 parallel zu der Längsachse des Überrohrs 86 innerhalb der Schlitze 100 verschoben werden, läuft das Schneidelement 104 über die Öffnung 94, um Gewebe eines Patienten abzuschneiden, das in die Öffnung 94 gezogen worden ist, ähnlich wie bei dem Betrieb der Schneideinrichtung 20. Das Schneidelement 104 kann dasselbe sein, wie es oben als Schneidelement 44 oder als Schneidelement 52 beschrieben ist.
Das Schneidelement 104 kann mittels einer Anzahl von Heizeinrichtungen geheizt werden, die Leitungs- und HF-Heizen umfassen, die üblicherweise auf dem Gebiet des endoskopischen Schneidens bekannt sind. Die Drahthülsen 102 sind aus elektrisch isolierendem Material, so wie Teflon, hergestellt, ähnlich den isolierenden Hülsen 42, und sie erstrecken sich entlang der Außenseite des Endoskops 84 zu einem isolierten Schiebeblock, nicht gezeigt. Der Schiebeblock, ähnlich wie der Schiebeblock 46, kann verschieblich an einem Griff befestigt sein, der sich entlang dem Griff zum Betätigen eines Endoskops angeordnet ist, so daß der Schiebeblock in Längsrichtung bewegt wird, um die Hülsen 102 entlang dem Endoskop 84 und durch die Drahtführungsschlitze 100 vorzubewegen und zurückzuziehen, so daß das Schneidelement 104 über die gesamte Länge der Öffnung 94 in dem Überrohr 86 bewegt werden kann.
Das Heizen des Schneidelementes 104 kann ebenso oder ähnlich wie beim Schneidelement 44 geschehen. Bei einer Ausführungsform mit HF-Heizen kann eine HF-Erdungsfläche innerhalb der Schneideinrichtung 80 angeordnet werden, zum Beispiel indem eine leitende Gewebeanlageplatte 96 verwendet wird. Als Alternative kann eine Erdungsplatte getrennt von der Anlageplatte 96 verwendet werden, jedoch außerhalb des Weges des Endoskops 84, so daß das Endoskop frei durch das Überrohr laufen kann. Ein Erdungsdraht kann an der getrennten Erdungsplatte oder an der Anlageplatte befestigt sein, und der Erdungsdraht erstreckt sich zu einem geerdeten Ort außerhalb des Patienten.
Die Träger 98 können auch an jedem Ende der Drahtschlitze 100 Scherschlitze 110 für das Schneidelement umfassen. Das Schneidelement 104 kann sich am Ende eines Schneidhubs in die Scherschlitze 110 bewegen, um Gewebe von dem Schneidelement abzustreifen. Derartige Scherschlitze 110 können dieselben wie oder ähnlich wie die Schlitze 50 der Schneideinrichtung 20 sein, und das Schneiden kann in zwei Richtungen geschehen, entweder durch distales Schieben des Schneidelementes oder durch proximales Ziehen des Schneidelementes 104 durch Gewebe.
Die 4–6 zeigen, daß im Überrohr 86 im Träger 98 eine flexible Hülse 116 für eine Injektionsnadel 118 gesichert ist. Die Hülse 116 streckt sich entlang der Seite des Endoskops 84 innerhalb des gewellten Abschnittes 92, um Salzlösung durch ein hohles Kabel zuzuführen, das mit der Injektionsnadel 58 verbunden ist, in einer ähnlichen Weise wie bei der Hülse 56 und der Nadel 58, um Schleimhautgewebe benachbart der Öffnung 94 zu greifen. Die Nadel 118 und die Hülse 116 sind in den 4 und 5 in einer zurückgezogenen Position gezeigt, die sich durch den Träger 98 erstreckt und auf die Öffnung 94 zu gewinkelt ist, in einer Ebene, die innerhalb der Öffnung 94 und zwischen den Drahtschlitzen 100 und der Öffnung zentriert ist.
Wie in 6 gezeigt, wenn die Schneideinrichtung 80 entlang dem Endoskop 84 in eine Position geschoben wird, in der das Endoskop 84 das Umklappen der Anlageplatte 96 nicht mehr stört, kann Gewebe in die Öffnung 94 gezogen werden, mittels eines Vakuums aus einer Vakuumquelle, nicht gezeigt, außerhalb des Körpers des Patienten. Das Vakuum wird durch den Arbeitskanal 112 im Endoskop 84 gezogen. Luft wird aus dem Verdauungskanal des Patienten abgezogen, was bewirkt, daß sich der Kanal um das Überrohr 86 schließt und Gewebe 114 in Kontakt mit der Seite des Überrohrs 86 bringt, an der das Gewebe an der Öffnung 94 liegt. Vakuum zieht Gewebe 114 gegen die Anlageplatte 96 und bewirkt, daß die Anlageplatte 96 weg von der Öffnung 94 umspringt oder auf andere Weise abgelenkt oder deformiert wird.
Obwohl die 5 und 6 einen kreisförmigen Querschnitt für das Überrohr 86 zeigen, kann ein abgeflachtes Oval oder eine andere Form verwendet werden, damit eine Öffnung zum Schneiden einer größeren Probe Gewebes breiter sein kann.
Die Schneideinrichtungen 20 und 80 werden in einer ähnlichen Weise betrieben, um eine Gewebeprobe zu entfernen. Die 10–14 beschreiben ein Verfahren zum Verwenden der Schneideinrichtung 20. 10 zeigt typisches Gewebe des Verdauungskanals, mit einer Schleimhautschicht 62 auf einer Unterschleimhautschicht 64 über einer muskulösen Schicht 66, die in Kontakt mit einer Öffnung 34 gebracht wird, indem die Schneideinrichtung gegen das Gewebe gelegt wird oder indem ein niedriger Vakuumpegel von dem Arbeitskanal des Endoskops die Wand des Verdauungskanals gegen den Halter 26 für die Schneideinrichtung schließt. In dieser Position wird die Nadel 58 aus der Hülse 56 vorbewegt, indem ein hohles Kabel durch die Hülse geschoben wird, wie hierin zuvor beschrieben. Salzlösung 60 wird dann in das Gewebe durch die Nadel injiziert, bevorzugt in einer Tiefe, in der das Unterschleimhautgewebe und die Muskularis trennbar sind, wie es üblicherweise auf dem Gebiet des endoskopischen Schneidens von Schleimhautgewebe verstanden wird. Eine Menge an Lösung 60 wird injiziert, die die Schichten zum Schneiden der Schichten 62 und 64 ohne das Schneiden der Schicht 66 ausreichend trennt.
11 zeigt die Nadel 58 von dem Gewebe zurückgezogen und einen höheren Vakuumpegel, der das Gewebe in die Öffnung 34 und gegen die Anlageplatte 36 saugt. Das Schneidelement 44 ist bei diesem bestimmten Verfahren zum Scherschlitz 50 ausgefahren gezeigt. HF-Energie wird nun über Drähte, die von isolierenden Hülsen 42 umgeben sind, an das Schneidelement 44 geliefert, wobei die leitende Anlageplatte 36 als eine Erdung für den Weg der HF-Energie verwendet wird. Der Draht 48 verbindet die Anlageplatte 36 mit einer externen Erdung, nicht gezeigt. Das Schneiden kann gleich beginnen, da das Schneidelement 44 schnell auf die gewünschte Temperatur geheizt wird, indem der Pegel der HF-Energie gesteuert wird.
12 zeigt, wie der Schiebeblock 46 entlang dem Pfeil 120 bewegt wird, um das Schneidelement 44 in die Gewebeschichten 62 und 64 und die Lösung 60 zu ziehen. Die Lösung 60 kann von dem Vakuum herausgezogen werden, wobei das Vakuum auch verwendet werden kann, um die abgeschnittenen Teile der Gewebeschichten 62 und 64 an der Anlageplatte 36 zu sichern.
13 zeigt, wie der Schiebeblock 46 weiter entlang dem Pfeil 120 bewegt wird, um den Schnitt zu beenden und Gewebe vom Schneidelement 44 abzuscheren, indem das Schneidelement in den Scherschlitz 50 gezogen wird. Abgeschnittene Schichten der Gewebe 62 und 64 werden weiter mittels Vakuum vom Endoskop 24, das sich auf der gegenüberliegenden Seite der Anlageplatte befindet, gegen die gelochte Anlageplatte 36 gehalten. Die HF-Energie kann dann abgeschaltet werden. In den 12 und 13 ist die Anlageplatte 36 nicht als deformierbar gezeigt. Es wird jedoch verstanden werden, daß die Anlageplatte 36 deformierbar hergestellt werden kann, wie es oben beschreiben ist.
14 zeigt die Schneideinrichtung von den verbleibenden Gewebeschichten abgehoben, so daß die Schneideinrichtung von dem Patienten zurückgezogen werden kann, um die geschnittene Gewebeprobe zu prüfen. Ein relativ niedrigerer Vakuumpegel kann verwendet werden, um das abgeschnittene Gewebe gegen die Anlageplatte zu halten. Das Endoskop und die Schneideinrichtung können dann in eine Position gedreht werden, in der die Gewebeprobe durch Schwerkraft gegen die Anlageplatte gehalten wird, wenn das Vakuum abgeschaltet wird. Als Alternative kann das Schneidelement (ohne angelegte HF-Energie) vorwärts in eine Position ähnlich der 12 bewegt werden, um das abgeschnittene Gewebe gegen die Anlageplatte zu halten, wenn das Endoskop und der Gewebehalter 26 betätigt werden, um sie von dem Patienten weg zu ziehen. Bei einer weiteren Alternative kann das abgeschnittene Gewebe von der Anlageplatte freigegeben werden und kann die Öffnung verlassen. Dann können das Endoskop und die Schneideinrichtung teilweise dahin zurückgezogen werden, wo ein Greifer aus einem Arbeitskanal des Endoskops durch ein offenes distales Ende 30 herausgefahren werden kann, um die geschnittene Gewebeprobe zu greifen.
15 zeigt eine monopolare Anordnung einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. Der Elektrokauterie-Generator 200 liefert die HF-Energie über eine Erdung, die mit der Erdungsanschlußfläche 203 an der Haut des Patienten verbunden ist. Ein Weg 205 der HF-Energie ist mit dem HF-Schneidelement 44/104 verbunden. Die Vakuumpumpe 201 ist mit dem Halter 26 für den Schneideinrichtung/dem Überrohr 86 über einen Vakuumkanal 204 in Verbindung, der in dem Endoskop 84 angeordnet sein kann.
Die 17 und 18 veranschaulichen eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, bei der das Überrohr 86 und ein länglicher Abschnitt 92 transparent sein können und bei der die Gewebeanlageplatte 96 aus einem dünnen, transparenten flexiblen polymeren Material gebildet sein kann, wobei ein leitendes Gitter 97 auf einer Oberfläche des Gewebeanlageelementes 96 angeordnet ist, die der gewebeaufnehmenden Öffnung 94 zugewandt ist. Das Gitter 97 kann Gitteröffnungen 99 definieren, die in den 17 und 18 im allgemeinen rechtwinklig sind. Eine oder mehrere Öffnungen 99 können gelocht sein, um Vakuum durch diese zuzulassen, wenn dies gewünscht ist. Das Gitter 97 kann aus einem geeigneten leitenden Material gebildet sein, so wie einer leitenden metallischen Folie, oder kann mittels einer leitenden Tinte oder Beschichtung aufgemalt oder aufgedruckt sein. Die leitende Oberfläche des Gitters 97 kann zwischen ungefähr 2 und 10 mal der leitenden Oberfläche der Schneideinrichtung 104 sein, und bei einer Ausführungsform kann die leitende Oberfläche des Gitters 97 etwa das Vierfache der leitenden Oberfläche der Schneideinrichtung 104 betragen.
Das Gewebeanlageelement 96 in den 17 und 18 kann eine erste Konfiguration einnehmen, die in 17 gezeigt ist (welche den Durchlaß eines Endoskops erlaubt) und eine zweite Konfiguration, die in 18 gezeigt ist, wenn Vakuum angelegt ist (so wie durch das Endoskop 84), um die Menge an Gewebe zu beschränken, die in die Öffnung 94 gezogen wird. Die sich in Längsrichtung erstreckenden Seiten 95 des Gewebeanlageelement 96 können festgelegt sein, beispielsweise durch Verbinden mit dem Überrohr 86. Das proximale und das distale Ende des Gewebeanlageelements 96 können ununterstützt und zum Deformieren frei sein. Die erste und die zweite Konfiguration können gebogene, im allgemeinen gekrümmte Formen sein, wie sie in den 17 und 18 gezeigt sind. Bei einer Ausführungsform streckt oder verlängert sich das Gewebeanlageelement 96 nicht, wenn es die erste und die zweite Konfiguration annimmt, sondern "klappt" aus einer Konfiguration in die andere um oder "schnappt durch".
Ein geeignetes Gewebeanlageelement 96 kann aus einem Abschnitt eines klaren Angioplastieballons aus PET gebildet werden. Das Gewebeanlageelement 96 kann ein gekrümmtes Segment sein, das aus einem im allgemeinen zylindrischen Angioplastieballon geschnitten ist, der aus PET gebildet ist. Das gekrümmte Segment kann aus einem Angioplasti-Ballonzylinder mit einem Durchmesser zwischen ungefähr 10 und ungefähr 16 mm und einer Wanddicke von ungefähr 0.03 bis ungefähr 0.05 mm (0.001 bis ungefähr 0.002 Zoll) geschnitten sein. Ein geeigneter Angioplastieballon, aus dem das Gewebeanlageelement 96 ge bildet werden kann, ist ein Angioplastieballon mit 10 mm Durchmesser mit einer Wanddicke von 0.002 Zoll (1.05 mm), erhältlich bei Advanced Polymers, Salem, NH. Ein gekrümmtes Segment kann aus dem Angioplastieballon geschnitten werden, um das klare Gewebeanlageelement 96 zu bilden. Eine dünne metallische Folie mit einer Dicke von ungefähr 0.1 mm (0.005 Zoll) oder weniger, so wie eine Stahlfolie mit einer Dicke von 0.03 mm (0.001 Zoll), kann dann auf die Oberfläche des Anlageelements 96 gebracht werden, die der gewebeaufnehmenden Öffnung 94 zugewandt ist, zum Beispiel mit einem Klebmittel. Vor dem Befestigen der Folie an dem Anlageelement 96 kann die Folie geschnitten werden, um eine Anzahl von Öffnungen durch diese zu bilden, um das Gitter 97, das in den 17 und 18 gezeigt ist, zur Verfügung zu stellen.
Die 19 veranschaulicht eine Querschnittsansicht eines Überrohres 86 mit einem nicht kreisförmigen Querschnitt, mit einem im allgemeinen abgeflachten Außenflächenbereich, in dem die gewebeaufnehmende Öffnung 94 gebildet ist. Ein Endoskop 84 ist in dem Überrohr 86 angeordnet gezeigt. Der im allgemeinen abgeflachte äußere Oberflächenbereich befindet sich auf einer unteren Hälfte des Überrohr 86, wie in 19 zu sehen. Das Bereitstellen der gewebeaufnehmenden Öffnung 94 in einem solchen im allgemeinen abgeflachten Oberflächenbereich kann hilfreich beim Positionieren der Öffnung 94 relativ zu Gewebe, das geschnitten werden soll, sein. Die 19 zeigt auch eine erste und eine zweite Konfiguration des Gewebeanlageelements 96, wobei die zweite Konfiguration in Phantomlinien gezeigt ist. Bei einer Ausführungsform kann das Überrohr 86 in zwei schalenartigen Hälften gebildet sein, so wie einer im allgemeinen halbkreisförmigen oberen Hälfte und einer nicht kreisförmigen unteren Hälfte. Das Gewebeanlageelement 96 kann aus einem nicht planaren, gebogenen Abschnitt aus dünnem polymeren Filmmaterial (so wie einem Abschnitt eines Angioplastieballons, der oben beschrieben ist) gebildet sein, und die Seitenkanten des gebogenen Gewebeanlageelementes können zwischen der oberen und der unteren Hälfte des Überrohres gehalten werden, wenn die obere und die untere Hälfte miteinander verbunden werden, so wie durch Klebmittel oder ein anderes geeignetes Mittel. Das proximale und das distale Ende des Gewebeanlageelements 96 können frei und ununterstützt bleiben, so daß das Gewebeanlageelement durchschnappen, umsklappen oder sich auf andere Weise aus der ersten Konfiguration in die zweite Konfiguration ablenken kann.
20 veranschaulicht eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung mit einem transparenten Überrohr 86 und einem transparenten länglichen Hülsenabschnitt 92. Das Gewebe anlageelement 96 ist im allgemeinen planar, mit im allgemeinen kreisförmigen Vakuumöffnungen durch dieses. 21 veranschaulicht eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, bei der das Überrohr 96 eine gewebeaufnehmende Öffnung mit gezahnten Seitenkanten 93 zum Unterstützen beim Greifen und Schneiden von Gewebe mit dem Schneidelement 104 hat. Das Gewebeanlageelement 96 ist aus 21 aus Gründen der Klarheit beim Veranschaulichen der Seitenkanten der Öffnung 94 weggelassen.
Obwohl die vorliegende Erfindung durch Beschreibung mehrerer Ausführungsformen veranschaulicht ist, ist es nicht die Absicht des Anmelders, den Gedanken und Umfang der angefügten Ansprüche auf solche Einzelheiten einzuschränken oder zu begrenzen. Zum Beispiel, jedoch ohne Beschränkung, ist HF-Energie als das Gewebeschneideverfahren in den veranschaulichten Ausführungsformen beschrieben worden, es wird jedoch verstanden werden, daß andere Gewebeschneidmodi, so wie Ultraschallenergiemodi, mechanisches Schneiden und andere Verfahren bei verschiedenen Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung benutzt werden könnten. Zahlreiche weitere Variationen, Änderungen und Ersetzungen werden den Fachleuten deutlich werden, ohne daß man sich vom Umfang der Erfindung entfernt. Darüber hinaus kann die Struktur jedes Elements, das mit der vorliegenden Erfindung verknüpft ist, als Alternative als ein Mittel zum Bereitstellen der Funktion, die durch das Element ausgeführt ist, beschrieben werden. Demgemäß ist es beabsichtigt, daß die Erfindung nur durch den Umfang der angefügten Ansprüche beschränkt ist.

Claims

Medizinisches Gerät, mit: einem Überrohr (86) zum Aufnehmen eines Endoskops (84) in diesem, wobei das Überrohr (86) eine Seitenöffnung (94) zum Aufnehmen von Gewebe durch diese aufweist; und einer Gewebeprobenvorrichtung, die in dem Überrohr angeordnet ist, wobei die Gewebeprobenvorrichtung einen Gewebeschneider (104) aufweist, der dazu ausgelegt ist, eine Länge der Seitenöffnung zum Abschneiden einer Gewebeprobe von Gewebe, das sich in die Seitenöffnung erstreckt, zu durchqueren, und ein deformierbares Gewebeanlageelement (96), das einwärts der Seitenöffnung angeordnet ist, aufweist; wobei das Gewebeanlageelement (96) aus einer ersten Position, um den Durchlaß eines Endoskops (84) zu erlauben, in eine zweite Position, um eine Gewebemasse (114), die durch die Seitenöffnung gezogen wird, aufzunehmen und zu halten, deformierbar ist.
Medizinisches Gerät nach Anspruch 1, bei dem das Gewebeanlageelement (96) wenigstens eine Öffnung durch dieses zur Anbindung von Vakuum aus einer Vakuumquelle aufweist, um Gewebe in die Seitenöffnung zu ziehen.
Medizinisches Gerät nach Anspruch 2, bei dem das Gewebeanlageelement eine Vielzahl durchgehender Vakuumöffnungen aufweist.
Medizinisches Gerät nach Anspruch 1, bei dem der Gewebeschneider dazu ausgelegt ist, HF-Energie zum Schneiden von Gewebe zu erhalten.
Medizinisches Gerät nach Anspruch 1, bei dem das Überrohr eine Öffnung am distalen Ende aufweist, die dazu ausgelegt ist, ein Endoskop durchzulassen.
Medizinisches Gerät nach Anspruch 1, weiter mit einem Gewebeananlageelement, das einwärts der Öffnung angeordnet ist, wobei das Gewebeanlagelement einen Erdungspol einer HF-Schaltung bildet.
Medizinisches Gerät nach Anspruch 1, weiter mit einem Körper mit einer Außenfläche, die am distalen Ende eine Öffnung hat; wobei die Außenfläche das Überrohr ist.