DE602005004637T2

DE602005004637T2 - Zange mit federbelastetem Greiforgan

Info

Publication number: DE602005004637T2
Application number: DE602005004637T
Authority: DE
Inventors: Patrick L. Dumbauld
Original assignee: Covidien AG
Current assignee: Covidien AG
Priority date: 2004-09-09
Filing date: 2005-09-08
Publication date: 2009-01-29
Anticipated expiration: 2025-09-09
Also published as: EP1634539A1; AU2005209621A1; DE602005004637D1; CA2518392C; EP1634539B1; US7195631B2; ES2297579T3; US20060052777A1; CA2518392A1; US7935052B2; AU2005209621B2; US20070142834A1

Description

HINTERGRUND
Technisches Gebiet
Die vorliegende Offenbarung betrifft endoskopische chirurgische Instrumente und insbesondere eine Endeffektoranordnung zur Verwendung in Verbindung mit endoskopischen Instrumenten zum Greifen, Abdichten, Teilen und/oder Schneiden von Gewebe.
Stand der Technik
Eine hämostatische Klemme oder eine Forceps (chirurgische Zange) ist ein einfaches zangenähnliches Werkzeug, welches eine mechanische Wirkung zwischen seinen Backen verwendet, um Gefäße zuzudrücken, und wird herkömmlich in offenchirurgischen Eingriffen verwendet, um Gewebe zu greifen, zu schneiden und/oder zu klemmen.
Elektrochirurgische Zangen verwenden zum Durchführen einer Hämostase sowohl eine mechanische Klemmwirkung als auch elektrische Energie, indem das Gewebe und die Blutgefäße erhitzt werden und so das Gewebe koaguliert, kauterisiert und/oder abgedichtet wird.
Z. B. offenbart die WO 02/080783 ein elektrochirurgisches Instrument. Die DE 101 63 863 offenbart ein chirurgisches Instrument.
In den letzten Jahrzehnten ergänzen mehr und mehr Chirurgen traditionelle offene Verfahren zur Erlangung eines Zugangs zu lebenswichtigen Organen und Körperhohlräumen mit Endoskopen und endoskopischen Instrumenten, mit welchen der Zugang zu den Organen durch kleine einstichartige Einschnitte erfolgt. Endoskopische Instrumente werden durch eine Kanüle oder einen Anschluss, der mit einem Trokar erzeugt wurde, in den Patienten eingeführt. Typische Größen für die Kanüle liegen im Bereich von 3 mm bis 12 mm. Kleinere Kanülen sind gewöhnlich bevorzugt, was verständlicherweise jedoch eine Designherausforderung an die Instrumentenhersteller darstellt, die Wege finden müssen, um chirurgische Instrumente herzustellen, welche durch die speziell bemessenen Kanülen durchpassen.
Gewisse endoskopische chirurgische Eingriffe erfordern das Schneiden von Blutgefäßen oder Gefäßgewebe. Jedoch können Chirurgen aufgrund von räumlichen Einschränkungen Schwierigkeiten besitzen, die Gefäße zu vernähen oder andere traditionelle Verfahren zum Kontrollieren von Blutungen durchzuführen, z. B. Klemmen und/oder Abbinden von durchschnittenen Blutgefäßen. Blutgefäße im Bereich unterhalb von 2 mm Durchmesser können häufig unter Verwendung von standardmäßigen elektrochirurgischen Techniken verschlossen werden. Wenn jedoch ein größeres Gefäß durchtrennt wird, muss der Chirurg den endoskopischen Eingriff in einen offenchirurgischen Eingriff umwandeln und dadurch die Vorteile der Laparoskopie aufgeben.
Mehrere Zeitschriftenartikel haben Verfahren zum Abdichten kleiner Blutgefäße unter Verwendung von Elektrochirurgie offenbart. Ein Artikel mit dem Titel „Studies an Coagulation and the Development of an Automatic Computerized Bipolar Coagulator", J. Neurosurg., Band 75, Juli 1991, beschreibt einen bipolaren Koagulator, der verwendet wird, um kleine Blutgefäße abzudichten. Der Artikel sagt aus, dass es nicht möglich ist, Arterien mit einem Durchmesser von mehr als 2 bis 2,5 mm sicher zu koagulieren. Ein zweiter Artikel mit dem Titel „Automatically Controlled Bipolar Electrocoagulation – COA-COMP", Neurosurg. Rev. (1984), Seiten 187 bis 190, offenbart ein Verfahren zum Abschalten der elektrochirurgischen Stromzufuhr an das Gefäß, sodass ein Verkohlen der Gefäßwände vermieden werden kann.
Wie oben erwähnt, kann ein Chirurg durch Verwenden einer elektrochirurgischen Zange entweder Kauterisieren, Koagulieren/Austrocknen und/oder einfach die Blutung verringern oder verlangsamen, indem die Intensität, Frequenz und Dauer der durch die Backenelemente dem Gewebe zugeführten elektrochirurgischen Energie gesteuert wird. Die Elektrode jedes Backenelements wird auf ein unterschiedliches elektrisches Potential aufgeladen, sodass wenn die Backenelemente das Gewebe greifen, die elektrische Energie selektiv durch das Gewebe übertragen werden kann.
Um bei größeren Gefäßen eine geeignete Abdichtung zu bewirken, müssen zwei prädominante mechanische Parameter genau gesteuert werden:
Der auf das Gefäß ausgeübte Druck; und der Spaltabstand zwischen den elektrisch leitenden Oberflächen. Insbesondere ist eine genaue Anwendung des Drucks wichtig, um sich den Wänden des Gefäßes entgegenzustellen; um die Gewebeimpedanz auf einen ausreichend niedrigen Wert zu verringern, der genügend elektrochirurgische Energie durch das Gewebe lässt; um die Expansionskräfte während der Erhitzung des Gewebes zu überwinden; und um zur Endgewebedicke beizutragen, die ein Anzeichen einer guten Abdichtung ist. Es wurde bestimmt, dass eine typische verschmolzene Gefäßwand optimalerweise zwischen ungefähr 0,001 und ungefähr 0,006 Zoll dick ist. Unterhalb dieses Bereichs kann die Abdichtung zerreißen oder einreißen, und oberhalb dieses Bereichs kann es sein, dass die Lumina nicht richtig oder effektiv abgedichtet werden.
Mit Bezug auf kleinere Gefäße neigt der auf das Gewebe ausgeübte Druck dazu, weniger relevant zu werden, während der Spaltabstand zwischen den elektrisch leitfähigen Oberflächen zur effektiven Abdichtung an Bedeutung zunimmt. In anderen Worten nimmt die Wahrscheinlichkeit, dass sich die beiden leitenden Oberflächen während der Aktivierung berühren, bei kleiner werdenden Gefäßen zu.
Verschiedene bekannte elektrochirurgische Instrumente und Verfahren können gelegentlich in der Lage sein, größere Gefäße unter Verwendung einer geeigneten elektrochirurgischen Leistungskurve in Verbindung mit einem Instrument, das in der Lage ist, eine große Schließkraft auf die Gefäßwände auszuüben, abzudichten, jedoch stellen diese Instrumente im Verfahren selten eine konsistente und genaue Gefäßabdichtung bereit. Darüber hinaus ist der Vorgang des Koagulierens kleiner Gefäße fundamental verschieden vom elektrochirurgischen Gefäßabdichten. Für die hiesigen Zwecke ist „Koagulierung" als ein Verfahren des Austrocknens von Gewebe definiert, bei dem die Gewebezellen aufgebrochen und getrocknet werden. „Gefäßabdichtung" oder „Gewebeabdichtung" ist als das Verfahren des Verflüssigens des Kollagens im Gewebe definiert, sodass es sich in eine geschmolzene Masse umformt. Somit ist die Koagulierung kleiner Gefäße ausreichend, um die Gefäße permanent zu verschließen, aber nicht notwendigerweise, um die Gefäße abzudichten. Größere Gefäße müssen abgedichtet werden, um einen permanenten Verschluss sicherzustellen.
Viele bekannte elektrochirurgische Instrumente umfassen Klingenelemente oder Scherelemente, welche einfach Gewebe auf mechanische und/oder elektromechanische Weise schneiden und zu Zwecken der Gefäßabdichtung relativ ineffektiv sind. Andere Instrumente beruhen auf dem Klemmdruck allein, um für eine geeignete Abdichtdicke zu sorgen, und sind nicht dazu konzipiert, Spalttoleranzen und/oder Parallelismus- und Flachheitserfordernisse zu berücksichtigen, welche Parameter sind, die bei geeigneter Steuerung eine konsistente und wirkungsvolle Gewebeabdichtung sicherstellen können. Z. B. ist es bekannt, dass es schwierig ist, die Dicke des sich ergebenden abgedichteten Gewebes dadurch adäquat zu steuern, dass der Klemmdruck allein gesteuert wird, und zwar aus einem von zwei Gründen: 1. wenn zuviel Kraft ausgeübt wird, besteht die Möglichkeit, dass sich die beiden Pole berühren und die Energie nicht durch das Gewebe übertragen wird, was zu einer unwirksamen Abdichtung führt; oder 2. wenn eine zu geringe Kraft ausgeübt wird, kann sich das Gewebe vor der Aktivierung und Abdichtung verfrüht bewegen und/oder es kann eine dickere, weniger zuverlässige Abdichtung erzeugt werden.
Wie oben erwähnt, ist eine größere Schließkraft zwischen den gegenüberliegenden Backenelementen notwendig, um größere Gefäße oder Gewebe geeignet und effektiv abzudichten. Es ist bekannt, dass eine große Schließkraft zwischen den Backen typischerweise ein großes Moment um den Drehpunkt jeder Backe erfordert. Dies stellt eine Herausforderung dar, da die Backenelemente typischerweise mit Stiften befestigt sind, welche so positioniert sind, dass sie in Bezug auf den Drehpunkt jedes Backenelements einen kleinen Hebelarm besitzen. Eine große Kraft, gekoppelt mit einem kleinen Hebelarm, ist unerwünscht, da die großen Kräfte die Stifte abscheren können. Als Ergebnis müssen die Designer diese großen Schließkräfte entweder dadurch kompensieren, dass sie Instrumente mit Metallstiften entwerfen, und/oder dass sie Instrumente entwerfen, welche zumindest teilweise diese Schließkräfte abladen, um die Wahrscheinlichkeit eines mechanischen Versagens zu verringern (siehe z. B. das US-Patent Nr. 6,585,735 des gleichen Inhabers). Wenn Metalldrehstifte eingesetzt werden, müssen die Metallstifte verständlicherweise isoliert werden, um zu verhindern, dass der Stift als alternativer Stromweg zwischen den Backenelementen dient, was sich für eine effektive Abdichtung als abträglich erweisen kann.
Das Erhöhen der Schließkräfte zwischen den Elektroden kann andere unerwünschte Auswirkungen haben, z. B. kann es verursachen, dass die gegenüberliegenden Elektroden in engen Kontakt miteinander gelangen, was zu einem Kurzschluss führen kann, und eine kleine Schließkraft kann eine verfrühte Bewegung des Gewebes während Kompression oder vor der Aktivierung bewirken.
Typischerweise und insbesondere in Bezug auf endoskopische elektrochirurgische Eingriffe muss der Chirurg, sobald ein Gefäß oder Gewebe abgedichtet ist, das Abdichtinstrument aus der Operationsstelle entfernen, es mit einem neuen Instrument durch die Kanüle ersetzen und das Gefäß oder das Gewebe entlang der neu gebildeten Abdichtung durchtrennen. Wie zu verstehen ist, kann dieser zusätzliche Schritt sowohl zeitraubend sein (insbesondere wenn eine signifikante Anzahl an Gefäßen oder Geweben abgedichtet wird) und kann aufgrund einer Fehlausrichtung oder Falschpositionierung des durchtrennenden Instruments entlang der Mitte der Abdichtlinie zur ungenauen Trennung der Gefäße oder des Gewebes entlang der Abdichtlinie beitragen.
Mehrere Versuche wurden unternommen, um ein Instrument zu entwerfen, das ein Messer- oder ein Klingenelement enthält, welches das Gewebe nach Ausbilden einer Gewebeabdichtung effektiv durchtrennt. Z. B. offenbart das US-Patent Nr. 5,674,220 an Fox et al. ein transparentes Instrument, das ein sich in Längsrichtung hin- und herbewegendes Messer umfasst, welches das Gewebe nach Abdichtung durchtrennt. Das Instrument umfasst eine Vielzahl von Öffnungen, welche eine direkte Visualisierung des Gewebes während des Abdicht- und Durchtrennvorgangs ermöglichen. Diese direkte Visualisierung erlaubt es einem Benutzer, die Schließkraft und den Spaltabstand zwischen den Backenelementen visuell und manuell zu regulieren, um gewisse unerwünschte visuelle Effekte zu verringern und/oder zu begrenzen, die bekannterweise auftreten, wenn Gefäße abgedichtet werden, z. B. thermische Streuung, Verkohlung usw. Verständlicherweise hängt der Gesamterfolg beim Erzeugen einer effektiven Gewebeabdichtung mit diesem Instrument stark von der Fachkompetenz, dem Sehvermögen, der Geschicklichkeit und der Erfahrung des Benutzers beim Beurteilen der geeigneten Schließkraft, des Spaltabstands und der Verfahrlänge des Messers ab, um das Gewebe an der Abdichtungsstelle entlang einer idealen Schnittebene gleichmäßig, konsistent und wirkungsvoll abzudichten und zu trennen.
Das US-Patent Nr. 5,702,390 an Austin et al. offenbart ein Gefäßabdichtinstrument, welches eine dreieckig geformte Elektrode umfasst, die von einer ersten Position zum Abdichten des Gewebes in eine zweite Position zum Schneiden des Gewebes drehbar ist. Wiederum muss sich der Benutzer auf die direkte Visualisierung und die Fachkenntnis verlassen, um die verschiedenen Effekte des Abdichtens und Schneidens von Gewebe zu steuern.
Einige Systeme verwenden Backenelemente mit starren Oberflächen, um die notwendige Schließkraft zum Koagulieren von Gewebe bereitzustellen. Diese Instrumente verlassen sich typischerweise auf einen Antriebsstab oder einen Zugstab, um die longitudinale Kraft zu tragen und so einen konsistenten und wiederholbaren Druck zwischen den Backenelementen aufrecht zu erhalten, damit das Gewebe effektiv geklemmt oder koaguliert wird (z. B. ein im Griff angeordneter federbetätigter Zugstab, der die notwendige Klemmkraft bereitstellt).
Andere Systeme verwenden bogenförmige, drahtähnliche Backenelemente, die mit einem Schließrohr zusammenwirken, um Gewebe zum Schneiden und Koagulieren zu greifen. Diese drahtähnlichen Backenrahmen sind angeblich nicht zum Abdichten von Gewebe konzipiert, da die Backenrahmen im Großen und Ganzen nicht die notwendigen Kräfte bereitstellen, um eine konsistente und genaue Gefäßabdichtung zu bewirken.
Somit besteht ein Bedarf nach der Entwicklung eines endoskopischen chirurgischen Instruments, welches die notwendigen Schliesskräfte bereitstellt, um Gefäße und anderes Gefäßgewebe abzudichten, und bei Aktivierung effektiv und konsistent das Gefäß oder das Gewebe entlang der Dichtung abdichtet und trennt.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
Lediglich im Zuge eines Beispiels werden Ausführungsformen des endoskopischen Instruments der vorliegenden Offenbarung mit Bezug auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben, in denen:
1A eine perspektivische Ansicht eines endoskopischen Instruments gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung ist;
1B eine vergrößerte Seitenansicht einer Endeffektoranordnung des endoskopischen Instruments der 1A ist, das in einer offenen Konfiguration gezeigt ist;
1C eine vergrößerte Seitenansicht einer Endeffektoranordnung des endoskopischen Instruments der 1A ist, das in einer geschlossenen Konfiguration gezeigt ist;
2 eine seitliche Aufrissansicht des unteren Backenelements der 1B ist;
3A eine schematisch dargestellte seitliche Querschnittsansicht einer Endeffektoranordnung gemäß einer anderen Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung ist, die in einer offenen Konfiguration gezeigt ist und ein Messer zum Selektiven Schneiden von Gewebe enthält;
3B eine Querschnittsansicht ist, genommen entlang der Linie 3B-3B der 3A;
4A eine schematisch dargestellte seitliche Querschnittsansicht der Ausführungsform der 3A ist, die in einer geschlossenen Konfiguration gezeigt ist;
4B eine Querschnittsansicht ist, genommen entlang der Linie 4B-4B der 4A; und
4C eine perspektivische Ansicht einer endoskopischen Zange gemäß der vorliegenden Offenbarung ist, die einen Messerbetätiger für die Hin- und Herbewegung des Messers der 3A und 4A zeigt.
DETAILLIERTE BESCHREIBUNG
Detaillierte Ausführungsformen der vorliegend offenbarten Instrumente, Vorrichtungen und Systeme werden nun im Detail mit Bezug auf die Zeichnungsfiguren beschrieben, in denen gleiche Bezugsziffern ähnliche oder identische Elemente bezeichnen. In den Zeichnungen und in der folgenden Beschreibung wird sich der Begriff „proximal" wie herkömmlich auf das Ende des Instruments, der Vorrichtung und/oder des Systems beziehen, welches dem Benutzer am nächsten liegt, während sich der Begriff „distal" auf das Ende des Instruments, der Vorrichtung und/oder des Systems beziehen wird, welches vom Benutzer am weitesten entfernt ist.
Mit Bezug auf 1A ist ein endoskopisches Instrument gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung allgemein mit Bezugsziffer 10 bezeichnet. Das endoskopische Instrument 10 umfasst einen länglichen Schaft 12, der an seinem proximalen Ende 12a mechanisch mit einer Griffanordnung 18 gekoppelt ist, und ein distales Ende 12b, welches mechanisch mit einer Endeffektoranordnung 100 gekoppelt ist. Der längliche Schaft 12 ist bevorzugt hohl und umfasst innere elektrische Verbindungen, welche der Endeffektoranordnung 100 eine durchgängige elektrische Verbindung bereitstellen, wie im Folgenden detaillierter beschrieben wird.
Die Endeffektoranordnung 100 umfasst ein Paar von gegenüberliegenden Backenelementen 110 und 120, die operativ mit dem distalen Ende 12b des länglichen Schafts 12 verbunden sind. Bevorzugt greift die Griffanordnung 18 mechanisch mit dem proximalen Ende 12a des Schafts 12 ein und umfasst einen Betätiger 20, um den Backenelementen 110 und 120 eine Bewegung aus einer offenen Position, in der die Backenelemente 110 und 120 in beabstandetem Verhältnis relativ zueinander angeordnet ist, in eine Klemm- oder geschlossene Position, in der die Backenelemente 110 und 120 zusammenwirken, um Gewebe dazwischen zu greifen, zu verleihen.
Weiter mit Bezug auf 1A umfasst der Betätiger 20 einen beweglichen Griff 26 mit einer dort durch definierten Öffnung 34 zur Aufnahme mindestens eines der Finger des Benutzers und einen festen Griff 28 mit einer darin definierten Öffnung 32 zur Aufnahme eines Daumens des Benutzers. Der bewegliche Griff 26 ist selektiv aus einer ersten Position relativ zum festen Griff 28 in eine zweite Position näher am festen Griff 28 beweglich, um die Backenelemente 110 und 120 zu schließen. Der spezifische mechanische Aufbau, mit dem der Betätiger 20 die Backenelemente 110 und 120 von der offenen in die geschlossene Position bewegt, wird in größerem Detail im Folgenden mit Bezug auf die 1B und 1C besprochen. Die internen mechanisch zusammenwirkenden Komponenten, die mit der longitudinalen Translation des länglichen Schafts 12 (oder eines anderen konzentrisch darin angeordneten Rohrs (nicht gezeigt)) verbunden sind, um die Backenelemente 110 und 120 von der offenen in die geschlossene Position zu drücken, sind allgemein bekannt.
Bevorzugt umfasst der feste Griff 28 einen Kanal 27, der sich proximal erstreckt, um eine Ratsche 30 aufzunehmen, die mit dem beweglichen Griff 26 gekoppelt ist. Die Ratsche 30 ist bevorzugt so konzipiert, dass sie es einem Benutzer erlaubt, den beweglichen Griff 26 relativ zum festen Griff 28 an mehreren Positionen progressiv zu verriegeln und danach den beweglichen Griff 26 freizugeben. Der Aufbau des Griffs erlaubt wiederum das progressive Schließen der Endeffektoranordnung 100 sowie den verriegelnden Eingriff der gegenüberliegenden Backenelemente 110, 120. In einigen Fällen kann es bevorzugt sein, andere Mechanismen einzubeziehen, um die Bewegung des Griffs 26 relativ zum Griff 28 zu steuern und/oder zu begrenzen, wie z. B. hydraulische, semihydraulische und/oder Zahnradsysteme.
In einer besonderen Ausführungsform gemäß der vorliegenden Offenbarung ist keine Ratsche enthalten, um die Backenelemente 110 und 120 relativ zueinander selektiv zu verriegeln und den Druck zwischen den Backenelementen 110 und 120 aufrechtzuerhalten. In dieser speziellen Ausführungsform verlässt sich die Zange 10 auf die Betriebscharakteristiken der Backenelemente 110 und 120 und des länglichen Rohrs 12, welches bei Bewegung in die geschlossene Position automatisch die beiden Backenelement 110 und 120 innerhalb des bevorzugten Druckbereichs um das Gewebe in Eingriff hält, um so das Gewebe effektiv abzudichten. Wie im Folgenden mit Bezug auf 1B, 1C und 2 erläutert wird, ist die spezielle Konfiguration jedes Backenelements 110 und 120 dazu konzipiert, sich beim distalen Vordringen des länglichen Rohrs 12 zu schließen und auch den Druck zwischen den Backenelementen 110 und 120 aufrecht zu erhalten, bis der Griff 26 wieder betätigt wird, um die Backenelemente 110 und 120 relativ zueinander zu öffnen. Somit ist in diesem Fall eine Ratsche 30 nicht notwendig und kann einfach dazu verwendet werden, den Griff 26 relativ zum Griff 28 zu führen.
Wünschenswerterweise umfasst der Griff 28 eine Drehanordnung 23 zum Steuern der Drehbewegung der Endeffektoranordnung 100 um eine Längsachse „X", die entlang des länglichen Schaftabschnitts 12 definiert ist. Wenn im Einsatz die Drehanordnung 23 um die Längsachse „X" gedreht wird, wird die Endeffektoranordnung 100 entsprechend um die Längsachse „X" gedreht. Eine solche Art der Drehanordnung 23 ist in dem US-Patent Nr. 7,101,372 desselben Inhabers mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER" und der US-Patentanmeldung Nr. 2004/0254573 desselben Inhabers mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER FOR USE WITH SMALL TROCARS AND CANULLAS" offenbart.
Wie am besten aus 1A ersichtlich ist, umfasst die Zange 10 auch einen elektrochirurgischen Verbinder 62, der die Zange 10 mithilfe einer Kabelleitung 60 mit einer Quelle elektrochirurgischer Energie verbindet, z. B. einem Generator (nicht gezeigt). Bevorzugt werden Generatoren, wie z. B. jene, die von Valleylab – einer Abteilung von Tyco Healthcare LP, mit Sitz in Boulder, Colorado, verkauft werden, als Quelle elektrochirurgischer Energie verwendet, z. B. der FORCE EZ^TM-elektrochirurgische Generator, der FORCE FX^TM-elektrochirurgische Generator, der FORCE 1C^TM, FORCE 2^TM-Generator, der SurgiStat^TM II. Ein solches System ist im US-Patent Nr. 6,033,399 desselben Inhabers mit dem Titel „ELECTROSURGICAL GENERATOR WITH ADAPTIVE POWER CONTROL" beschrieben, dessen gesamter Inhalt hier durch Bezugnahme eingegliedert wird. Andere Systeme wurden im US-Patent Nr. 6,187,003 desselben Inhabers mit dem Titel „BYPOLAR ELECTROSURGICAL INSTRUMENT FOR SEALING VESSELS", der US-Patentanmeldung Nr. 2004/0015163 desselben Inhabers mit dem Titel „METHOD AND SYSTEM FOR CONTROLLING OUTPUT OF RF MEDICAL GENERATOR" und der US-Patentanmeldung Nr. 2004/0143148 desselben Inhabers mit dem Titel „VESSEL SEALING SYSTEM" beschrieben.
Mit Bezug auf 1B, 1C und 2, umfasst die Endeffektoranordnung 100 ein erstes Backenelement 110 und ein zweites Backenelement 120, die wie oben beschrieben durch die Bewegung der Griffanordnung 18 von einer offenen Position in eine geschlossene Position beweglich sind. Die Backenelemente 110 und 120 sind allgemein symmetrisch und umfassen ähnliche Komponentenmerkmale, die zusammenwirken, um eine leichte Drehung um einen Drehstift 119 zu erlauben und so das Öffnen und Schließen der Endeffektoranordnung 100 zu bewirken. Wenn nicht anders erwähnt, werden hier demzufolge nur das zweite Backenelement 120 (in 2 gezeigt) und die damit zusammenhängenden operativen Merkmale detailliert beschrieben, jedoch sind verständlicherweise viele dieser Merkmale auch auf das erste Backenelement 110 anwendbar.
Das Backenelement 120 umfasst ein Backengehäuse 124 mit einem Flansch 130, der sich proximal daraus erstreckt. Der Flansch 130 umfasst ein dortdurch ausgebildetes Drehloch 121 zur Aufnahme eines Drehstifts 119 (siehe 1B). Das Backengehäuse 124 des Backenelements 120 umfasst eine elektrisch leitfähige Gewebekontaktfläche 122, die auf einer nach innen gewandten Oberfläche davon angeordnet ist und die sich mit einer entsprechenden elektrisch leitfähigen Gewebekontaktfläche 112 des Backenelements 110 ausrichtet, wenn die Backenelemente 110 und 120 in die geschlossene Position bewegt werden (siehe 1C). Es ist vorgesehen, dass die elektrisch leitfähige Fläche 122 einstückig mit dem Backengehäuse 124 verbunden sein kann oder auf irgendeine bekannte mechanische Weise in Eingriff stehen kann, z. B. durch Prägen, Überspritzen, Überspritzen einer geprägten Platte, Einschnappen, Ultraschallverschweißen und/oder Überspritzen einer metallischen spritzgegossenen Platte oder durch andere auf dem Gebiet verbreitete Weisen. Das Anbringen der elektrisch leitfähigen Fläche 122 am Backengehäuse 124 in einer dieser Weisen verringert bekanntlich effektiv die thermische Streuung auf benachbarte Gewebestrukturen während und/oder unmittelbar nach der Aktivierung. Die elektrisch leitfähige Fläche 122 kann auch einen (nicht gezeigten) Abklemmschnitt (pinch trim) umfassen, der den sicheren Eingriff der elektrisch leitfähigen Fläche 122 mit dem isolierenden Gehäuse 124 fördert und auch den gesamten Herstellungsprozess vereinfacht.
Wie oben erwähnt, umfasst das Backenelement 120 einen proximalen Flansch 130, der so gestaltet und bemessen ist, dass er mit einem proximalen Flansch 140 des Backenelements 110 zusammenwirkt und so die Betätigung der Backenelemente 110 und 120 von der offenen in die geschlossene Position erleichtert, wenn der Griff 26 relativ zum festen Griff 28 bewegt wird. Insbesondere, und wie am besten aus 2 ersichtlich ist, besitzt der proximale Flansch 130 ein geformtes Profil, welches vordere Skipisten-ähnliche Oberflächen 136 und 137 und eine hintere geneigte Oberfläche 134 umfasst, die dazu konzipiert sind, mit dem distalen Ende 12b des länglichen Schafts 12 zusammenzuwirken und so die Backenelemente 110 und 120 zu schließen, zu verriegeln und in den vorbestimmten Arbeitsdruckbereichen zum Abdichten von Gewebe von ungefähr 3 kg/cm² bis ungefähr 16 kg/cm² um das Gewebe zu halten. Der Flansch 130 umfasst auch eine hintere Skipisten-ähnliche Oberfläche 138, die dazu konzipiert ist, den Eingriff des distalen Endes 12b des Schafts 12 mit dem Flansch 130 zu erleichtern.
Das Backenelement 120 umfasst auch eine schwanzähnliche Feder 135, die sich proximal vom Flansch 130 weg erstreckt und dazu konzipiert ist, mit einer inneren Randfläche 13 des distalen Endes 12b des länglichen Schafts 12 anliegend einzugreifen. Wenn das Backenelement 120 mechanisch in der Oberfläche 13 des distalen Endes 12b des Schafts 12 in Eingriff gebracht wird, spannt die Feder 135 das Backenelement 120 vor dem distalen Vordringen des länglichen Schafts 12 in eine offene Konfiguration vor.
Wie oben erwähnt umfasst das Backenelement 110 ähnliche Elemente wie das Backenelement 120, d. h. die elektrisch leitende Fläche 112, das isolierende Backengehäuse 114 und den Flansch 140. Der Flansch 140 umfasst auf ähnliche Weise ähnliche Elemente wie der Flansch 130, z. B. vordere Flächen 146 und 147, die geneigte Fläche 144, die hintere Schräge 148 und die schwanzähnliche Feder 145.
Bei der distalen Betätigung des länglichen Schafts 12 in der Richtung des Pfeils „A" (siehe 1B) führen die hinteren Schrägen 138 und 148 der Flansche 138 und 140 das distale Ende 12b in die geneigten Oberflächen 134, 144. Das distale Ende 12b drängt dann die Oberflächen 134 und 144 gegen die innere Randfläche 13 des distalen Endes 12b des Schafts 12 und zwingt so die Backenelemente 110 und 120 in der Richtung des Pfeils „B" näher zueinander, um mit dem dazwischen angeordneten Gewebe einzugreifen. Sobald die Backenelemente 110 und 120 vollständig um das Gewebe herum gedrückt und geschlossen sind, zwingt die weitere Vorwärtsbewegung des Schafts 12 das distale Ende 12b über die vorderen abgeschrägten Oberflächen 136, 137 und 146, 147, welche wiederum das distale Ende 12b auf den Flanschen 130 und 140 verriegeln und so einen konsistenten Druck zwischen den beiden Backenelementen 110 und 120 aufrechterhalten.
Nachdem der Abdichtvorgang vollendet wurde, beendet der Benutzer einfach die Aktivierung des Betätigers 20 (d. h. er bewegt den Griff 26 relativ zum Griff 28 in der entgegengesetzten Richtung), was den Schaft 12 zurückzieht, der wiederum das distale Ende 12b des Schafts 12 proximal über die vorderen Schrägen 137, 136 bzw. 147, 146 zieht, um die Backenelemente 110 und 120 aus ihrer verriegelten Orientierung zu lösen. Die weitere Bewegung des Betätigers 20 zieht das distale Ende 12b über die geneigten Oberflächen 134, 144 zurück, um es den Backenelementen 110 und 120 zu erlauben, sich relativ zueinander zu öffnen. Verständlicherweise zwingt die Vorspannwirkung der Federn 135 und 145 die Backenelemente 110 und 120, sich zu öffnen, wenn sich das distale Ende 12b entlang der geneigten Oberflächen 134 und 144 zurückzieht. Die proximalen Schrägen 138 und 148 sind bevorzugt so bemessen, dass sie das Öffnen der Backenelemente 110 und 120 in Bezug zueinander erleichtern, wenn das distale Ende 12b des Schafts 12 in seine am meisten proximale Position zurückgezogen wird.
Bevorzugt ist jede Feder 135, 145 aus einem haltbaren halbelastischen Material hergestellt, welches durchgehend eine ausreichende Kraft bereitstellt, um während Zeiträumen länger andauernden Einsatzes die Backenelemente 110 und 120 wiederholt in die offene Position relativ zueinander vorzuspannen. Es ist vorgesehen, dass die proximal abgeschrägten Oberflächen 138 und 148 so bemessen sein können, dass sie mit den Federn 135 und 145 zusammenwirken, um das Öffnen der Backenelemente 110 und 120 bei proximaler Bewegung des Schafts 12 zu erleichtern.
Es ist vorgesehen, dass die proximalen Flansche 130 und 140 aus einem im Wesentlichen starren Material hergestellt sind, welches den mit dem Abdichten von Gewebe zusammenhängenden notwendigen Kräften widerstehen kann. Insbesondere, und wie oben erwähnt, ist es notwendig, einen Schließdruck von ungefähr 3 kg/cm² bis ungefähr 16 kg/cm² zwischen den Abdichtflächen 112 und 122 aufrecht zu erhalten, um das Gewebe während der elektrischen Betätigung effektiv abzudichten. Somit werden die beaufschlagten Oberflächen 134 und 144 bevorzugt aus einem im Wesentlichen widerstandsfähigen Material hergestellt, welches diesen Kräften während der Betriebszeiträume mit lang andauerndem und wiederholtem Einsatz leicht widerstehen kann. Die proximalen Flansche 130 und 140 der Backenelemente 110 und 120 arbeiten mit dem distalen Ende 12b des länglichen Schafts 12 zusammen, um einen Klemmdruck im obigen Arbeitsbereich bereitzustellen und aufrecht zu erhalten. Darüber hinaus wird der Klemmdruck an einem Punkt proximal zum Drehpunkt 119 aufrecht erhalten, wodurch sich die Notwendigkeit erübrigt, eine Druck unterstützende Feder (oder ein anderes mechanisch unterstützendes Element) im Griff 18 vorzusehen. Sobald der Schaft 12 über die vorderen Schrägen 136 und 146 verfährt, verriegeln sich die Backenelemente 110 und 120 in der geschlossenen Position, was die Notwendigkeit erübrigt, einen Ratschenmechanismus im Griff vorzusehen, um den Klemmdruck während der Betätigung zu lösen.
Alternativ ist vorgesehen, dass die Flanschabschnitte 130 und 140 aus einem halbkompressiblen Material hergestellt sein können, das eine spezifische Federrate (oder Kompressionsrate) aufweist und das mit dem distalen Ende 12b des Schafts 12 zusammenwirkt, um die Backenelemente im spezifizierten Arbeitsbereich von 3 kg/cm² bis ungefähr 16 kg/cm² zu halten.
Es ist vorgesehen, dass die Backenelemente 110 und 120 auf unterschiedliche Potentiale aufgeladen werden, wenn die Zange 10 für bipolare Eingriffe konfiguriert ist, und auf dasselbe Potential für monopolare Eingriffe. Mit Bezug auf die bipolare Konfiguration kann eines der Backenelemente, z. B. 110, so ausgestaltet sein, dass es an ein erstes Potential eines elektrochirurgischen Generators (nicht gezeigt) angeschlossen wird, während das andere Backenelement, z. B. 120, so gestaltet sein kann, dass es an ein zweites elektrischen Potential angeschlossen wird, um bipolare Energie durch das dazwischen gehaltene Gewebe zu kommunizieren. Es wird in Betracht gezogen, dass eines oder beide Backenelemente 110 und 120 so angepasst sein können, dass sie durch elektrische Leitungen, eine oder mehrere elektrische Leiter (z. B. ein elektrisch leitfähiges Rohr oder einen länglichen Stab) oder auf andere auf dem Gebiet bekannte Weisen am elektrochirurgischen Generator angeschlossen werden können. Z. B. enthalten das US-Patent Nr. 7,101,371 mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER", die US-Patentanmeldung Nr. 2003/0229344 mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER AND METHOD FOR MAKING SAME", das US-Patent Nr. 6,682,528 mit dem Titel „ENDOSCOPIC BIPOLAR ELECTROSURGICAL FORCEPS" und die US-Patentanmeldung Nr. 2004/0254573 mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER FOR USE WITH SMALL TROCARS AND CANNULAS", die alle demselben Inhaber gehören, verschiedene elektrische Konfigurationen für die Versorgung der Backenelemente 110 und 120 mit elektrochirurgischer Energie zur Gewebebehandlung.
Es ist auch vorgesehen, dass die Zange 10 elektrisch oder elektromechanisch sowohl zur monopolaren Betätigung als auch zur bipolaren Betätigung ausgestaltet sein kann und darin angeordnete Stromkreise und/oder verschiedene Schaltanordnungen (nicht gezeigt) umfassen kann, um diesen Zweck zu erreichen. Z. B. kann die Zange einen Schaltkreis umfassen, der es dem Chirurgen erlaubt, abhängig von einem bestimmten Zweck selektiv entweder monopolare Energie oder bipolare Energie anzuwenden. In diesem Fall ist bevorzugt eine Schaltung enthalten, um eine unbeabsichtigte monopolare Betätigung zu verhindern, ohne dass überprüft wurde, ob ein Rückführkontakt (return pad) (nicht gezeigt) sich mit dem Patienten in Kontakt befindet.
Wenn sie sich in der geschlossenen Position befindet, bildet die Endeffektoranordnung 100 wünschenswerterweise einen Spaltabstand „G" zwischen der Gewebekontaktfläche 112 des ersten Backenelements 110 und der Gewebekontaktfläche 122 des zweiten Backenelements 120. Bevorzugt liegt der Spaltabstand „G" zwischen den gegenüberliegenden Gewebekontaktflächen 112, 122 in einem Bereich von ungefähr 0,001 Zoll bis ungefähr 0,006 Zoll und besonders bevorzugt zwischen ungefähr 0,002 Zoll und ungefähr 0,003 Zoll.
Alternativ kann ein oder eine Reihe von Anschlagselementen (nicht gezeigt) auf den nach innen gewandten Oberflächen der elektrisch leitfähigen Dichtflächen 112 und 122 eingesetzt werden, um den Spalt „G" zwischen den gegenüberliegenden Backenelementen 110 und 120 zu definieren. Das (die) Anschlagselement(e) kann auch proximal zum Drehpunkt 119 oder neben den elektrisch leitfähigen Flächen 112 und 122 positioniert werden, um den Spalt „G" zu definieren. Eine detaillierte Diskussion dieser und anderer in Betracht gezogener Anschlagselemente sowie der verschiedenen Herstellungs- und Montageverfahren zum Anbringen und/oder Befestigen der Anschlagselemente an den elektrisch leitfähigen Abdichtflächen sind in der gleichzeitig anhängigen US-Anmeldung Nr. 2004/0122423 desselben Inhabers mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER WITH NON-CONDUCTIVE STOP MEMBERS" beschrieben.
Es ist vorgesehen, dass das Schließen der Backenelemente 110 und 120 selektiv gesteuert werden kann, um während des Verlaufs einer bestimmten Operation nach Bedarf eine delikate Handhabung von feinem Gewebe zu erlauben. Insbesondere kann die distale Translation des Schaftendes 12b gegen die Flansche 130 und 140 geregelt werden, um den relativen Schließabstand zwischen den Backenelementen 110 und 120 zu steuern und/oder die relative Schließkraft zwischen den Backenelementen 110 und 120 zu steuern.
Darüber hinaus können die geneigten Oberflächen 137 und 144 so bemessen sein, dass sie das Niveau der taktilen Kontrolle während des Gewebeklemmens verbessern. Des Weiteren erlaubt es die Bewegung der Backenelemente 110 und 120 aus der offenen in die geschlossene Orientierung, dass die Backenelemente 110 und 120 als Dissektoren zum Trennen von Gewebe und anderen Strukturen unter Operationsbedingungen wirken.
Sich nun 3A–4C zuwendend ist eine andere Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung gezeigt, die eine Zange 300 mit einer Endeffektoranordnung 200 umfasst, die ein erstes und zweites Backeelement 210 und 220 aufweist. Die Backenelemente 210 und 220 sind wie oben beschrieben durch die Bewegung der Griffanordnung 18 von einer offenen Position in eine geschlossene Position beweglich. Wiederum sind die Backenelemente 210 und 220 allgemein symmetrisch und umfassen ähnliche Komponentenmerkmale, wie oben in Bezug auf die 1A bis 2 beschrieben wurde, nämlich Backengehäuse 214 und 224, die jeweils eine elektrisch leitfähige Gewebekontaktfläche 212 bzw. 222, Flansche 240 und 230, federähnliche Schwänze 245 und 235 und einen Drehstift 219 besitzen.
Jedes Backenelement 110 und 120 umfasst einen darin angeordneten länglichen Kanal 215a und 215b, die zusammen (d. h. wenn die Backenelemente 110 und 120 in einer geschlossenen Orientierung angeordnet sind) einen Messerkanal 215 dazwischen definieren. Der Messerkanal 215 ist so bemessen, dass er eine selektive Hin- und Herbewegung eines Messers oder einer Schneidkante 250 dortdurch erlaubt. Das Messer 250 umfasst einen darin definierten länglichen Schlitz 255, der so bemessen ist, dass die Hin- und Herbewegung des Messers 250 im Kanal 215 und um den Drehstift 219 erleichtert wird. Es ist auch vorgesehen, dass der Drehstift 219 und der Kanal 215 geeignet bemessen sein können, um das Messer 250 bei seiner Hin- und Herbewegung durch den Kanal 215 zu führen. In dieser besonderen Konfiguration, wie sie am besten in den 3B und 4B dargestellt ist, sind die federähnlichen Schwänze 235 und 245 jedes Backenelements 220 bzw. 210 bevorzugt transversal relativ zum Messer 250 versetzt, um eine selektive Hin- und Herbewegung des Messers 250 durch den Kanal 215 zu erleichtern.
Wie am besten aus 4C ersichtlich ist, ist ein Messerbetätiger 310 mit der Zange 300 vorhanden und ist bevorzugt ganzheitlich mit der Griffanordnung 18 verbunden. Der Messerbetätiger 310 ist selektiv relativ zur Griffanordnung 18 von einer ersten Position, in der das Messer 250 zurückgezogen ist (d. h. proximal relativ zum Gewebe angeordnet ist), in eine zweite Position, in der das Messer 250 sich distal durch den Messerkanal 215 erstreckt, beweglich. Es ist vorgesehen, dass der Messerbetätiger 310 einen Sicherheitsmechanismus umfassen kann, der eine Bewegung des Messers 250 verhindert, wenn die Backenelemente 110 und 120 in der offenen Konfiguration angeordnet sind. Die demselben Inhaber gehörenden US-Patentanmeldung 2003/0229344 mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER AND METHOD FOR MAKING SAME", die US-Patentanmeldung Nr. 2004/0254573 mit dem Titel „VESSEL SEALER AND DIVIDER FOR USE WITH SMALL TROCARS AND CANNULAS" und die US-Patentanmeldung Nr. 2005/0154387 mit dem Titel „OPEN VESSEL SEALING INSTRUMENT WITH CUTTING MECHANISM AND DISTAL LOCKOUT" offenbaren mehrere verschiedene Arten von Sicherheitsmechanismen, die entweder mit dem Griff, dem Gehäuse oder der Endeffektoranordnung verbunden werden können, um diesen Zweck zu erzielen, wobei der Inhalt all dieser Veröffentlichungen hier in ihrer Gesamtheit durch Bezugnahme eingegliedert wird.
In einer Ausführungsform wird in Betracht gezogen, dass das Messer 250 ein geschärftes distales Ende 259 aufweist, welches es dem Messer 250 erlaubt, bei Betätigung des Messerbetätigers 310 leicht durch die zwischen den Backenelementen 110 und 120 angeordneten Gewebestrukturen zu navigieren (zu fahren). Alternativ kann das Messer 250 im Wesentlichen stumpf sein, jedoch umfasst der Messerbetätiger 310 eine große damit zusammenhängende Schneidkraft, sodass die selektive Betätigung des Messerbetätigers 310 die im Wesentlichen stumpfe Klinge durch das zwischen den Backenelementen 210 und 220 angeordnete Gewebe zwingt. Eine Feder oder ein anderes mechanisch vorteilhaftes Element kann verwendet werden, um die notwendigen Kräfte zu erzeugen, damit das Messer 250 wiederholt durch das Gewebe fährt.
Aus dem Vorangegangenen und dem mit Bezug auf die verschiedenen Figurenzeichnungen Erläuterten wird der Fachmann entnehmen, dass gewisse Abwandlungen an der vorliegenden Offenbarung vorgenommen werden können, ohne vom Schutzbereich derselben abzuweichen. Während z. B. die Backenelemente als im Wesentlichen linear dargestellt sind, inklusive einem darin ausgebildeten, im Wesentlichen linearen Messerkanal, wird in Betracht gezogen, dass die Backenelemente bogenförmig sein können und darin ausgebildete bogenförmige Messerkanäle umfassen können. Das Messer als solches kann aus einem halbbiegbaren Material hergestellt sein oder mehrfach segmentiert sein, um ein konsistentes, leichtes und genaues Schneiden und/oder Hin- und Herbewegen durch den Messerkanal sicherzustellen.
Es ist vorgesehen, dass die äußere Oberfläche der Endeffektoranordnung ein Nickel-basiertes Material, eine Beschichtung, eine Prägung, eine metallische Spritzgussbehandlung umfassen kann, die dazu konzipiert ist, das Anhaften zwischen der Endeffektoranordnung (oder ihren Komponenten) und dem umgebenden Gewebe während deren Betrieb zu verringern. Darüber hinaus wird auch in Betracht gezogen, dass die Abdichtflächen der Backenelemente aus einem der folgenden Materialien (oder einer Kombination von einem oder mehreren) hergestellt sein können: Nickel, Chrom, Chromnitrid, MedCoat 2000, hergestellt von The Electrolizing Corporation of OHIO, Iconel 600 und Zinn-Nickel. Die Abdichtoberflächen können auch mit einem oder mehreren der obigen Materialien beschichtet sein, um dasselbe Ergebnis zu erzielen, nämlich eine „nichthaftende Oberfläche". Bevorzugt gehören die nichthaftenden Materialien zu einer Klasse von Materialien, die eine glatte Oberfläche bereitstellen, um eine mechanische Verzahnungshaftung zu verhindern. Verständlicherweise verbessert das Verringern des Ausmaßes, mit dem das Gewebe während des Abdichtens „anhaftet" die Gesamtwirksamkeit des Instruments. Für eine detaillierte Beschreibung der Herstellung der Abdichtflächen kann auf die demselben Inhaber übertragene und gehörende US-Patentanmeldung Nr. 2003/0199869 mit dem Titel „VESSEL SEALING INSTRUMENT" Bezug genommen werden.
Obwohl viele der hier beschriebenen Instrumente dazu konzipiert sein können, Gewebe durch eine Kanüle mit Standardgröße abzudichten und zu teilen, umfasst eine vorgesehene Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung einen Schaft mit verringertem Durchmesser und eine Endeffektoranordnung, die spezifisch bemessen ist, um durch eine 5 mm-Kanüle zu passen. Wie zu verstehen ist, kann die Verwendung eines chirurgischen Instruments geringerer Größe für den Patienten extrem positiv sein (d. h. verringertes Trauma, kürzere Heilung und weniger Narbengewebe).
Bevorzugt kann jedes der hier offenbarten Instrumente so konzipiert sein, dass es mit einem Fußschalter (nicht gezeigt) elektrisch gekoppelt ist, der es dem Chirurgen erlaubt, die auf das Gewebe übertragene elektrochirurgische Energie selektiv zu steuern. In einer alternativen Ausführungsform kann das Instrument über einen Handschalter (nicht gezeigt), der auf der Griffanordnung angeordnet ist, aktiviert werden. Für eine detaillierte Diskussion eines Beispiels eines Handschalters, der mit der vorliegenden Offenbarung verwendet werden kann, kann auf die oben genannte, demselben Inhaber gehörende US-Patentanmeldung Nr. 2004/0254573 Bezug genommen werden.
Es ist auch vorgesehen, dass das Messer mit Strom versorgt und/oder als sogenannter „heißer Draht" bemessen sein kann, der vom Benutzer selektiv aktivierbar ist, um das Gewebe nach dem Abdichten zu trennen. Insbesondere kann ein separater Draht (nicht gezeigt) zwischen den Backenelementen angebracht werden, welcher selektiv beweglich und mit Strom versorgbar ist, wenn ein Handschalter oder Fußschalter aktiviert wird. Der heiße Draht kann so gestaltet sein, dass der Benutzer den Draht in einen nicht aktivierten oder aktivierten Zustand bewegen kann, was es verständlicherweise dem Benutzer erlauben würde, das Gewebe nach Wunsch bei einer Rückwärtsauslenkung zu schneiden.
Obwohl das vorliegende Instrument in Bezug auf bevorzugte Ausführungsformen beschrieben wurde, wird es dem Durchschnittsfachmann auf dem zugehörigen Gebiet leicht offensichtlich sein, dass Änderungen und Abwandlungen hieran vorgenommen werden können, ohne vom Geist und Schutzbereich des vorliegenden Instruments abzuweichen.
Während mehrere Ausführungsformen der Offenbarung in den Zeichnungen gezeigt wurden, ist nicht beabsichtigt, dass die Offenbarung hierauf beschränkt ist, da es beabsichtigt ist, dass die Offenbarung einen solchen breiten Schutzumfang besitzt, wie es der Stand der Technik erlaubt, und dass die Beschreibung in diesem Sinne gelesen wird. Daher sollte die obige Beschreibung nicht als einschränkend ausgelegt werden, sondern lediglich als beispielhafte Veranschaulichung bestimmter Ausführungsformen. Der Fachmann wird andere Abwandlungen im Schutzbereich der hier beigefügten Ansprüche in Betracht ziehen.

Claims

Endoskopische Zange (10) zur Behandlung von Gewebe, umfassend: eine Griffanordnung (18) mit einem sich daraus erstreckenden länglichen Schaft (12), wobei der Schaft relativ zur Griffanordnung durch einen Betätiger (20) beweglich ist; eine Endeffektoranordnung (100), die an einem distalen Ende des Schafts befestigt ist, wobei die Endeffektoranordnung ein erstes und zweites Backenelement (110, 120) aufweist, das um einen Drehstift (119) von einer ersten Position in beabstandetem Verhältnis zueinander in eine zweite Position zum Klemmen von Gewebe beweglich ist, dadurch gekennzeichnet, dass jedes der Backenelemente umfasst: ein isolierendes äußeres Gehäuse (114, 124) mit einer elektrisch leitfähigen, nach innen gewandten Gewebekontaktfläche (112, 122), einen proximalen Flansch (130, 140), der mindestens eine Nockenfläche (134, 144) aufweist, die proximal zum Drehstift angeordnet ist, wobei der proximalen Flansch einen federähnlichen Schwanz (125, 145) enthält, der im distalen Ende des länglichen Schafts angebracht ist, um das Backenelement in einer offenen Konfiguration vorzuspannen; wobei der Betätiger (20) relativ zum Griff (18) beweglich ist, um den länglichen Schaft (12) aus einer ersten Position, in welcher der längliche Schaft (12) proximal zu den proximalen Flanschen (130, 140) des Backenelements (110, 120) verbliebt und die Backenelemente in einer offenen Konfiguration vorgespannt sind, in mindestens eine nachfolgende Position, in welcher das distale Ende des länglichen Schafts (12) die proximalen Flansche so schiebt, dass die Backenelemente (110, 120) zur zweiten Position gedreht werden und Gewebe dabei klemmen, zu betätigen.
Endoskopische Zange nach Anspruch 1, wobei die proximalen Flansche (130, 140) der Backenelemente (110, 120) mit dem distalen Ende des länglichen Schafts (12) zusammenwirken, um einen Klemmdruck in einem Bereich von ungefähr 3 kg/cm² bis ungefähr 16 kg/cm² bereitzustellen und so Gewebe bei Anwendung elektrochirurgischer Energie effektiv abzudichten.
Endoskopische Zange nach Anspruch 2, wobei die proximalen Flansche (130, 140) der Backenelemente (110, 120) im Wesentlichen abgeschrägte Vorderflächen umfassen, welche mit dem distalen Ende des länglichen Schafts (12) zusammenwirken, um die Backenelemente (110, 120) in der zweiten Position zu halten.
Endoskopische Zange nach Anspruch 3, wobei sobald das distale Ende des länglichen Schafts (12) über die Vorderflächen der proximalen Flansche (130, 140) fährt, der Klemmdruck in einem Bereich von ungefähr 3 kg/cm² bis ungefähr 16 kg/cm² gehalten wird.
Endoskopische Zange nach Anspruch 1, weiter umfassend: einen Messerbetätiger (310) zum Vorantreiben eines Messers (250) durch zwischen den Backenelementen (110, 120) gehaltenes Gewebe; wobei jedes der Backenelement (110, 120) weiter umfasst: einen Messerkanal (215), um das Messer durch ihn hin- und herzubewegen.