DE60203899T2 - Vorrichtung zur anwendung eines verfahrens von endoluminaler fundoplikation - Google Patents

Vorrichtung zur anwendung eines verfahrens von endoluminaler fundoplikation Download PDF

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Description

  • Gebiet der Erfindung
  • Die Erfindung bezieht sich auf ein endoskopisches chirurgisches Instrument. Insbesondere bezieht sich die Erfindung auf ein biegsames Instrument zur transoralen Invagination und Fundoplikation des Magens in die Speiseröhre.
  • Hintergrund der Erfindung
  • Gastroösophagealer Reflux tritt auf, wenn Magensäure in die Speiseröhre eintritt. Dieser Rückfluss von Säure in die Speiseröhre tritt bei gesunden Personen naturgemäß auf, kann aber bei anderen zu einem krankhaften Zustand werden. Die Auswirkungen von gastroösophagealem Reflux liegen im Bereich von leicht bis schwerwiegend. Leichte Auswirkungen beinhalten Sodbrennen, ein hinter dem Brustbein wahrgenommenes brennendes Empfinden. Schwerwiegendere Auswirkungen beinhalten eine Vielzahl von Komplikationen, wie beispielsweise ösophageale Abtragung, ösophageale Geschwüre, ösophageale Verengung, abnormales Epithel (z. B. Barrett-Ösophagus), und/oder Lungenaspiration. Auf diese verschiedenen klinischen Zustände und Veränderungen in der Gewebestruktur, die von dem Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre resultieren, wird im allgemeinen als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD, Gastro-esophageal Reflux Disease) Bezug genommen.
  • Viele Mechanismen tragen dazu bei, den gastroösophagealen Reflux bei gesunden Menschen zu verhindern. Ein solcher Mechanismus ist die Funktionsweise des unteren ösophagealen Schließmuskels (LES, lower esophageal sphincter). Der LES ist ein Ring weichen Muskels und erhöhter ringförmiger Dicke, der sich in den letzten vier Zentimetern der Speiseröhre befindet. In seinem Ruhezustand erzeugt der LES einen Bereich von hohem Druck (annäherungsweise 15–30 mm Hg über Magendruck) an der Öffnung der Speiseröhre in den Magen. Dieser Druck schließt die Speiseröhre im Wesentlichen, sodass der Inhalt des Magens nicht in die Speiseröhre zurückfließen kann. Der LES öffnet sich als Reaktion auf Schlucken und peristalische Bewegung in der Speiseröhre, wodurch ermöglicht wird, dass Nahrung in den Magen fließt. Nach dem Öffnen sollte ein richtig funktionierender LES jedoch in den Ruhe- oder geschlossenen Zustand zurückkehren. Vorübergehende Relaxationen des LES treten auch bei gesunden Personen auf und führen üblicherweise zu gelegentlichen Anfällen von Sodbrennen.
  • Die physikalische Interaktion, die zwischen dem gastrischen Fundus und der Speiseröhre auftritt, verhindert ebenfalls gastroösophagealen Reflux. Der gastrische Fundus ist ein Lobus des Magens, der sich an der Oberseite des Magens distal zur Speiseröhre befindet. Bei asymptomatischen Personen drückt der Fundus gegen die Öffnung der Speiseröhre, wenn der Magen mit Nahrung und/oder Gas gefüllt ist. Dies schließt die ösophageale Öffnung wirkungsvoll von dem Magen ab und hilft, den Rückfluss von Säure in die Speiseröhre zu verhindern. Insbesondere, wenn der Nahrungsbolus in die Magensäure eingetaucht ist, wird Gas freisetzt, wodurch der Magenfundus dazu gebracht wird, sich auszudehnen und somit Druck auf die distale Speiseröhre auszuüben, wodurch diese kollabiert. Der Kollaps des Speiseröhrelumens reduziert den Raum für die Magensäure, hinter das geschlossene Speiseröhrelumen zu spritzen, und schützt dadurch die proximale Speiseröhre vor dem zerstörerischen Kontakt mit dieser.
  • Bei Personen mit GERD funktioniert der LES abnorm, entweder aufgrund einer Steigerung von vorübergehenden Relaxationen, aufgrund von vermindertem Muskeltonus des LES während des Ruhens oder aufgrund einer Unfähigkeit des Speiseröhrengewebes, sich Verletzungen zu widersetzen oder sich nach einer Verletzung zu erneuern. Diese Umstände werden oft durch Überessen, die Aufnahme von Koffein, Schokolade oder fettiger Nahrung, Rauchen und/oder Hiatushernie verschlimmert. Das Vermeiden dieser verschlimmernden Mechanismen hilft, die mit GERD verbundenen negativen Seiteneffekte zu hemmen, verändert aber nicht den darunter liegenden Krankheitsmechanismus.
  • Ein chirurgisches Verfahren wurde entwickelt, um Säurerückfluss bei Patienten zu verhindern, deren normale LES-Funktion beeinträchtigt ist. Dieses Verfahren, eine Nissen-Fundoplikation, beinhaltet, den Fundus in größere Nähe zur Speiseröhre zu bringen und den Fundus daran anzunähen, um dabei zu unterstützen, die Speiseröhrenöffnung in den Magen abzusperren. Herkömmlich wurde dieses Verfahren als offene Operation durchgeführt, wurde aber ebenfalls laparoskopisch durchgeführt.
  • Wie bei jeder Operation sind die begleitenden Risiken groß. Die Nissen-Fundoplikation ist ein sehr schwierig auszuführendes Verfahren, und demzufolge wird der Patient für eine lange Zeit narkotisiert. Aufgrund relativ großer Schnitte, die bei der Durchführung einer offenen Operation notwendig sind, treten relativ große Blutverluste auf, das Infektionsrisiko steigt, und das Potential post-operativer Hernie ist groß.
  • Ein laparoskopisches Verfahren kann die Durchführung von Laparotomien für Trokaröffnungen (Durchdringungen der Bauchdecke), für perkutane endoskopische Gastrotomien (Schnitte durch die Haut in den Magen) und für die Einrichtung von Öffnungen, durch welche zum Beispiel ein Hefter, ein Endoskop und ein ösophagealer Manipulator (Invaginationsvorrichtung) eingeführt werden, beinhalten. Unter der Sicht des Endoskops wird der ösophageale Manipulator verwendet, um das Innere der Speiseröhre in den Magen zu ziehen. Wenn die Speiseröhre in Position ist, wobei der Fundus des Magens gefaltet ist, wird der Hefter um das untere Ende der Speiseröhre herum in Position gebracht, und der gefaltete Fundus wird an die Speiseröhre angeheftet. Der Vorgang kann an verschiedenen axialen und umlaufenden Positionen wiederholt werden, bis die gewünschte Fundoplikation erreicht ist. Dieses Verfahren ist immer noch relativ invasiv, da es Schnitte durch den Magen erfordert, welcher einem Infektionsrisiko ausgesetzt ist. Der Ort des Schnitts in der Bauchdecke stellt ein Risiko anderer negativer Effekte dar, wie beispielsweise Sepsis, die durch Auslaufen von septischer, im Magen enthaltener Flüssigkeit verursacht werden kann.
  • Weniger invasive Behandlungen von gastroösophagealer Refluxkrankheit können eine fernbedienbare Invaginationsvorrichtung und einen fernbedienbaren Operationshefter verwenden, welche beide transoral durch die Speiseröhre eingeführt werden. Die Invaginationsvorrichtung kann zuerst eingeführt werden und verwendet werden, um die gastroösophageale Verbindung zu befestigen. Die Vorrichtung wird dann distal bewegt, wobei sie die gastroösophageale Verbindung in den Magen zieht, dabei die Verbindung einstülpt und so die umgebende Funduswand einwickelt. Der Hefter kann dann transoral eingeführt werden und zu der eingestülpten Verbindung gebracht werden, wo er verwendet wird, um die Funduswand anzuheften. Die Heftvorrichtung muss ausreichend Kraft aufbringen, um das zu befestigende Gewebe zu durchstechen.
  • ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
  • Die vorliegende Erfindung betrifft eine Distalanordnung einer endoskopischen chirurgischen Vorrichtung wie in Anspruch 1 spezifiziert. Der Oberbegriff von Anspruch 1 basiert auf US-A-5549621, in welcher eine Vorrichtung für vertikale bandverstärkte Gastroplastik (VBG) offenbart wird.
  • Die Gegenstände und Vorteile der Erfindung werden zum Teil in der folgenden Beschreibung dargelegt, und werden zum Teil aus der Beschreibung offensichtlich, oder können durch den Gebrauch der Erfindung erlernt werden. Die Gegenstände und Vorteile der Erfindung werden realisiert und erzielt mittels der Elemente und Kombinationen, welche insbesondere in den angefügten Ansprüchen dargelegt sind. Die vorausgegangene allgemeine Beschreibung und die nachfolgende detaillierte Beschreibung sind nur beispielhaft und erklärend und begrenzen die Erfindung, wie beansprucht, nicht.
  • KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGSFIGUREN
  • Die begleitenden Zeichnungsfiguren, welche in diese Beschreibung eingeschlossen sind und welche einen Teil dieser Beschreibung bilden, stellen Ausführungsformen der Erfindung dar und dienen zusammen mit der Beschreibung dazu, die Grundsätze der Erfindung darzustellen.
  • 1 ist eine Aufsicht auf ein Distalende eines Klammer-Anbringungswerkzeugs gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung.
  • 2 ist eine Ansicht des Klammer-Anbringungswerkzeugs aus 1, befestigt an einer Hülse und an seinem Platz über einem Endoskop.
  • 2A ist eine Querschnittsansicht entlang der Linie A-A des Klammer-Anbringungswerkzeugs aus 2, die von der in 2 dargestellten Ausrichtung um 90° gedreht wurde.
  • 3 ist eine Ansicht des Klammer-Anbringungswerkzeugs aus 1 an seinem Platz über einem Endoskop, welches einen Anschlagring aufweist, um das Werkzeug zur Durchführung der chirurgischen Verfahrens exakt zu positionieren.
  • 4 ist eine Ansicht, die das Klammer-Anbringungswerkzeug und Endoskop aus 2 darstellt, wobei das Werkzeug in einer Anwendungsposition eine Befestigung durch das Gewebe einfügt.
  • 5 ist eine Aufsicht auf ein Distalende eines Endoskops gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung.
  • BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORMEN
  • Es wird nun genauer Bezug genommen auf die gegenwärtig bevorzugten und beispielhaften Ausführungsformen der Erfindung, wovon Beispiele in den begleitenden Zeichnungsfiguren dargestellt sind. Wo immer möglich, werden gleiche Bezugsziffern in den Zeichnungsfiguren verwendet, um gleiche oder ähnliche Teile zu kennzeichnen.
  • 1 zeigt ein Distalende eines Gewebeklammer-Anbringungswerkzeugs 10 gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. In dieser Zeichnungsfigur befindet sich Werkzeug 10 in einer Zwischenposition zwischen einer ganz offenen Position und einer Anwendungsposition, in der das Werkzeug eine Klammer einsetzt, um die Gewebefalte zu befestigen. Werkzeug 10 wird vorzugsweise endoskopisch verwendet durch transorales Einsetzen durch die Speiseröhre, um die Funduswand mit einer Gewebeklammer zu befestigen. Werkzeug 10 beinhaltet ein Paar Schwenkarme 12, 14, die so gestaltet sind, dass sie um einen Drehpunkt 16 schwenken, der an einem Proximalende der Arme 12, 14 angeordnet ist. Unterhalb von Arm 12 ist ein Flansch 11 angeordnet. Flansch 11 ist vorzugsweise so geformt, dass er in eine Nut passt, die innerhalb Hülse 30 (dargestellt in 2A) angeordnet ist. Dieser Flansch und diese Nut sind in 2A als Zinkenverbindung dargestellt, können aber jede andere, im Stand der Technik bekannte Paaranordnung aufweisen. An einem Distalende des Arms 12 befindet sich ein Haltemechanismus zum Halten eines weiblichen Teils 40 einer Gewebeklammer aus zwei Teilen. Gleichermaßen befindet sich an dem Distalende des Arms 14 ein Haltemechanismus, um einen männlichen Teil 42 einer Gewebeklammer aus zwei Teilen zu halten. Die weiblichen und männlichen Klammerteile 40, 42 können an jedem Schwenkarm angeordnet sein, und es ist nicht beabsichtigt, dass sie auf die in den Zeichnungsfiguren offenbarte Anordnung begrenzt werden. Die Gewebeklammer aus zwei Teilen und ihre Haltemechanismen können die Form jeder geeigneten Gewebeklammer und jedes geeigneten Haltemechanismus, die im Stand der Technik bekannt sind, annehmen, wobei zum Beispiel Haltemechanismen, die Raum zum Aufnehmen mehrerer Klammerteile beinhalten, eingeschlossen sind.
  • Werkzeug 10 weist weiter ein Schließrohr 18 auf, welches über dem Proximalende der Schwenkarme 12, 14 positioniert ist, wo die Arme sich bei Drehpunkt 16 schneiden. Eine Federvorrichtung kann bei Drehpunkt 16 angeordnet werden, um eine Federkraft zu liefern und die Arme 12, 14 im Normalfall in einer offenen Position zu halten, wenn Schließrohr 18 sich in einer zurückgezogenen Position befindet, wie beispielsweise der in 3 gezeigten Position. Arm 12 befindet sich vorzugsweise bezogen auf Rohr 18 in einer feststehenden Position, und Arm 14 dreht sich bezogen auf Arm 12 von einer offenen Position (3) zu einer geschlossenen Position (4). Rohr 18 ist hohl, um die Arme 12, 14 und die gesamte Drehspanne von Arm 14 aufzunehmen.
  • Schließrohr 18 ist mit einem verlängerten Auslöser verbunden, wie beispielsweise einem Kabel 20, welches derart an einen proximalen Auslöser (nicht dargestellt) jeder geeigneten, im Stand der Technik bekannten Art angebunden ist, dass ein Benutzer ein Proximalende von Kabel 20, welches sich außerhalb des Patienten befindet, ziehen kann, oder dazu einen proximalen Auslöser betätigen kann, um Rohr 18 in Richtung der Distalenden der Schwenkarme 12, 14 und somit über die Arme 12, 14 zu ziehen. Dies lässt Arm 14 in Punkt 16 und in Richtung auf Arm 12 schwenken und führt dazu, dass die Klammerteile 40, 42 zusammenpassen und die Gewebefalte befestigen. Arm 12 ist mit einem Kanal 13 ausgestattet, in welchem die Grundplatte von Schließrohr 18 ruht. Dieser Kanal, gemeinsam mit einem passenden Vorsprung 15 (2A), der an der Grundplatte von Schließrohr 18 vorgesehen ist, bildet einen Weg, entlang dessen sich das Schließrohr bewegen kann, um die Schließbetätigung zu erleichtern, welche Arme 12 und 14 zusammen bringt, um die Klammerteile 40 und 42 anzuwenden.
  • Schwenkarm 14 ist vorzugsweise gebogen, wie in den Zeichnungsfiguren dargestellt, damit Schließrohr 18 leichter schließen und genügend Kraft auf die Klammerteile aufbringen kann. Weiter kann das Innere des Schließrohrs 18 mit einer Nockenfläche 19 ausgestattet sein, die im Wesentlichen die gleiche Form wie Arm 14 hat, um als Nocken zu wirken und eine noch größere Schließkraft vorzusehen, die auf die Arme 12 und 14 angewendet wird. Arm 14 kann jedoch gerade sein oder jede andere geeignete Gestaltung aufweisen. Zusätzlich kann Arm 12 so angeordnet werden, dass er auf Arm 14 zu schwenkt, wenn Rohr 18 geschlossen wird. Die Anordnung des Distalendes von Werkzeug 10 bietet einen hohen mechanischen Vorteil, um eine ausreichende Schließkraft auf die Arme zu erzeugen.
  • Das Gewebeklammer-Anbringungswerkzeug 10 wird vorzugsweise in Kombination mit einem Endoskop verwendet, wie beispielsweise einem Endoskop 2 gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung und wie in 2, 3 und 4 dargestellt. Endoskop 2 ist vorzugsweise ein Endoskop mit geringem Durchmesser, das Eigenschaften verkörpert, die für das operative Verfahren geeignet sind, wie beispielsweise Visualisierung (einschließlich Bildgebung und einer Lichtquelle), Insufflation und/oder Lenkbarkeit. Zusätzliche Eigenschaften eines Endoskops, wie beispielsweise Arbeitskanäle für eine Biopsievorrichtung, können entfernt werden, sodass die Größe des Endoskops vermindert wird, wodurch ermöglicht wird, dass das Gewebeklammer-Anbringungswerkzeug angrenzend an das Endoskop innerhalb der Speiseröhrelumens vorbeigeht. Endoskop 2 kann beispielsweise einen Durchmesser von ungefähr 3 mm haben und eine Lichtquelle 3 an seinem Distalende aufweisen, die in der Lage ist, den oberen Magen-Darm-Bereich auszuleuchten. Endoskop 2 kann ebenfalls einen geeigneten Steuerungsmechanismus aufweisen, derart, dass das Distalende des Endoskops bei Eintritt in den Magen um 180 Grad gedreht werden kann, wie in 2, 3 und 4 dargestellt.
  • In einer anderen, in 5 dargestellten Ausführungsform kann Endoskop 2 eine alternative Licht- und Bildgebungs-/Kamerabaugruppe 60 aufweisen. Besser als zu erfordern, dass das Endoskop an dem Distalende durch Verwendung eines Steuermechanismus umhergeschwenkt wird, könnte Endoskop 2 Licht- und Bildgebungs-/Kamerabaugruppe 60 in Form eines Gehäuses an dem Distalende aufweisen, welche sowohl Sicht nach vorn, wenn Endoskop 2 in den Magen eingeführt wird, als auch Sicht nach hinten ermöglicht, um dem Bediener zu ermöglichen, das Verfahren anzuschauen, wenn Endoskop 2 in seiner genauen Position ist. Baugruppe 60 kann eine Standardkamera und Lichtquelle 62, die von dem Distalende der Baugruppe 60 weg gerichtet sind, und ebenfalls eine zweite Kamera und Lichtquelle 64 aufweisen, die von Endoskop 2 abzweigt und rückwärts (oder proximal) auf das bei diesem Verfahren zu verwendende Werkzeug gerichtet ist. Ein Benutzer kann Bildgebung und Licht mit einem geeigneten Schalter an dem proximalen Ende außerhalb des Patienten zwischen Sicht nach vorn und Sicht nach hinten umschalten. Diese Gestaltung ermöglicht ein stromlinienförmiges Endoskop und erfordert nicht, dass der Anwender die Position des Distalendes des Endoskops 2 ändert, um es von einer vorwärts gerichteten Position während des Einsetzens zu einer rückwärts gerichteten Position während des Verfahrens zu bringen.
  • In einer Ausführungsform kann Endoskop 2 als eine Führung, wie ein Führungsdraht, zum Einsetzen des Gewebeklammer-Anbringungswerkzeugs verwendet werden, wie nachfolgend erläutert wird. Endoskop 2 kann ebenfalls einen Anschlag aufweisen, wie beispielsweise in 2, 3 und 4 dargestellt, zum Beispiel in Form eines Rings 6, der gestaltet ist, um die Position des Werkzeugs 10 bezogen auf Endoskop 2 festzusetzen.
  • In der Praxis und gemäß einer Ausführungsform eines Verfahrens zur Verwendung der vorliegenden Erfindung wird Endoskop 2 transoral durch die Speiseröhre und in den Magen eingeführt. Endoskop 2 wird so gehandhabt, dass die Bildgebungs- und Lichtquelle in einer Position ist, um die Speiseröhre und obere Teile des Magens anzuschauen, wie in 2, 3 und 4 dargestellt. Wenn ein Endoskop mit einer distalen Baugruppe, wie in 5 dargestellt, verwendet wird, werden Kamera und Lichtquelle 64 eingeschaltet, um diese Teile des Magen-Darm-Trakts anzuschauen. Das Gewebeklammer-Anbringungswerkzeug 10 wird dann entlang Endoskop 2 in die Speiseröhre eingeführt.
  • Wenn Werkzeug 10 durch die Speiseröhre und in den Magen eingeführt wird, sind Arme 12, 14 vorzugsweise in einer geschlossenen Position. Werkzeug 10 wird eingeführt, bis ein Teil des Distalendes von Hülse 30 gegen Anschlagring 6 des Endoskop 2 stößt, sodass Werkzeug 10 sich bezogen auf Endoskop 2 und seiner Bildgebungs- und Lichtbaugruppe in einer geeigneten Position befindet. Ist Werkzeug 10 in Position, wird Rohr 18 über Arme 12, 14 und in Richtung der Proximalenden der Arme 12, 14 bewegt, um Arm 14 in eine offene Position weg von Arm 12 zu drehen. Endoskop 2 und Werkzeug 10 können dann proximal als eine Einheit bewegt werden, derart, dass Arme 12, 14 um eine zusammenzuheftende Gewebefalte 50 geöffnet sind, wie in 3 dargestellt.
  • Während des Einsetzens wird Kabel 20 betätigt, um Rohr 18 über Armen 12, 14 zu halten und diese geschlossene Position zu erhalten. Da Werkzeug 10 sich während des Einsetzens vorzugsweise in einer geschlossenen Position befindet, kann eine Feder in Kanal 13 vorgesehen werden, die Rohr 18 in eine offene Position bringt, wenn Kabel 20 losgelassen wird. Ist das Werkzeug in Position, kann der Bediener Kabel 20 ziehen, was zur Folge hat, dass sich das Schließrohr 18 in Richtung der Distalenden der Arme 12, 14 bewegt. Wenn Rohr 18 sich näher in Richtung der Distalenden der Arme 12, 14 bewegt, wird Kraft angewendet, bis die beiden Klammerteile 40, 42 in eine zusammengepasste Position gebracht sind, wie in 4 zu sehen ist. Wenn Schließrohr 18 durch Ziehen von Kabel 20 betätigt wird, arbeitet es bei Drehpunkt 16 gegen die Federkraft und bringt die Schwenkarme 12, 14 zusammen, um die Klammerteile 40, 42 aneinander anzupassen.
  • Gemäß einer Ausführungsform dieser Erfindung kann Rohr 18 eine alternative Baugruppe für Schließarme 12, 14 aufweisen. Anstatt dass Kabel 20 verwendet wird, um Schließrohr 18 zu ziehen, was zur Folge hat, dass sich Schwenkarme 12, 14 schließen, kann Kabel 20 durch einen biegsamen Schaft mit einem distalen Gewindeende ersetzt werden, das in ein Gewindeloch in Rohr 18 eingesetzt wird. In dieser Anordnung wird der biegsame Schaft in eine Richtung gedreht, was die Gewindeabschnitte sowohl des Schafts als auch des Schließrohrs 18 zusammenarbeiten lässt, um das Schließrohr 18 in Richtung zu den Distalenden der Schwenkarme 12, 14 zu ziehen, was zur Folge hat, dass die Klammerteile 40, 42 zusammenpassen. Kabel 20 kann dann in die entgegengesetzte Richtung gedreht werden, um Schließrohr 18 distal weg von den Armen 12, 14 zu bewegen, wodurch es den Armen 12, 14 möglich wird, sich wieder auseinander zu bewegen. Rohr 18 kann jeden anderen geeigneten alternativen Betätigungsmechanismus aufweisen, der Rohr 18 über die Arme 12, 14 bewegt.
  • Andere Ausführungsformen der Erfindung werden dem Durchschnittsfachmann aus der Betrachtung der Beschreibung und dem Gebrauch der hier offenbarten Erfindung ersichtlich. Die Beschreibung und die Beispiele sind nur beispielhaft, wobei ein genauer Schutzbereich der Erfindung durch die folgenden Ansprüche angegeben wird.

Claims (13)

  1. Distalanordnung einer endoskopischen chirurgischen Vorrichtung, welche aufweist: – einen ersten Arm (12) und einen zweiten Arm (14), welcher in Bezug auf den ersten Arm (12) als Drehpunkt dient, wobei jeder Arm gestaltet ist, um einen Teil einer Klammer aus zwei Teilen (40, 42) an einem Distalende des Arms zu halten; – ein Betätigungselement (20), dadurch gekennzeichnet, dass die Anordnung weiter einen Schließmechanismus (18) aufweist, welcher über einem Proximalende von sowohl dem ersten als auch dem zweiten Arm (12, 14) gegenüber dem Distalende sowohl des ersten als auch zweiten Arms (12, 14) positioniert ist, wobei der Schließmechanismus (18) so gestaltet ist, dass er sich entlang dem ersten und zweiten Arm (12, 14) zu ihren Distalenden bewegt, um wenigstens entweder den ersten oder den zweiten Arm (12, 14) zu schließen, um zu verursachen, dass die Distalenden der Arme (12, 14) zusammenkommen; – und dadurch, dass das Betätigungselement (20) an dem Schließmechanismus (18) befestigt ist und betätigbar ist, um zu verursachen, dass sich der Schließmechanismus (18) in Relation zu dem ersten und zweiten Arm (12, 14) bewegt.
  2. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, wobei das Betätigungselement (20) ein Kabel ist.
  3. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, wobei jeweils sowohl der erste als auch der zweite Arm (12, 14) gerade ist.
  4. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, wobei einer des ersten und zweiten Arms (12, 14) gebogen ist.
  5. Distalanordnung gemäß Anspruch 4, wobei der Schließmechanismus (18) gestaltet ist, um sich über dem gebogenen Arm zu schließen.
  6. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, welche weiter eine Feder an einem Drehpunkt (16) zwischen dem ersten und zweiten Arm (12, 14) aufweist.
  7. Distalanordnung gemäß Anspruch 6, wobei die Feder eine Kraft bereitstellt, um zu verursachen, dass die Distalenden der Arme (12, 14) voneinander weggedrückt werden.
  8. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, wobei das Betätigungselement (20) ein gestrecktes Element beinhaltet, welches ein Ende mit Gewinde aufweist, das mit einem Gewindeloch in dem Schließmechanismus (18) zusammenpasst.
  9. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, wobei der Schließmechanismus (18) ein Rohr beinhaltet.
  10. Anordnung zum endoskopischen Einsetzen einer Klemme aus zwei Teilen (40, 42), welche aufweist: – ein biegsames Endoskop (2); – die Distalanordnung gemäß Anspruch 1, wobei die Distalanordnung so gestaltet ist, dass sie entlang dem Endoskop (2) geführt werden kann; und – einen Stopp-Mechanismus (6), welcher auf dem Endoskop (2) angeordnet ist und gestaltet ist, um das Voranschreiten der Distalanordnung an einem Ort in Bezug auf das Endoskop (2) zu stoppen.
  11. Anordnung gemäß Anspruch 10, wobei der Stopp-Mechanismus (6) einen Ring beinhaltet.
  12. Anordnung gemäß Anspruch 10, wobei das Endoskop (2) weiter eine Distalanordnung aufweist einschließlich eines Gehäuses mit einer ersten Lichtquelle und einem abbildenden System (62), welches einer Distalrichtung zugewandt ist, und mit einer zweiten Lichtquelle und einem abbildenden System (64), welches einer Proximalrichtung entgegengesetzt der Distalrichtung zugewandt ist.
  13. Distalanordnung gemäß Anspruch 1, welche weiter aufweist: – ein Gehäuse mit einer ersten Lichtquelle und einem abbildenden System (62), welches einer Distalrichtung zugewandt ist, und mit einer zweiten Lichtquelle und einem abbildenden System (64), welches einer Proximalrichtung entgegengesetzt der Distalrichtung zugewandt ist.
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