DE60214319T2 - Heftmaschine zur Befestigung eines Hernia-Netzes - Google Patents

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DE60214319T2
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    • A61F2/0063Implantable repair or support meshes, e.g. hernia meshes

Description

  • Gegenstand der Erfindung
  • Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein die Reparatur von Defekten im Gewebe und umfaßt ein neues chirurgisches Instrument zum Plazieren eines chirurgischen Elements im Gewebe. Insbesondere dient das chirurgische Befestigungsinstrument und das chirurgische Befestigungsteil kombiniert mit einer Prothetik zur Reparatur eines Leistenbruchs.
  • Hintergrund der Erfindung
  • Ein Leistenbruch ist ein Zustand, bei dem eine kleine Eingeweide- oder Darm-Schlaufe durch eine Schwachstelle oder einen Defekt in der unteren abdominalen Muskelwand oder Leiste eines Patienten hindurch vorsteht. Dieser Zustand tritt üblich bei Menschen auf, insbesondere bei Männern. Hernien (Eingeweidebrüche) dieser Art können ein erblich bedingter Defekt sein, bei dem der Patient mit diesem Problem geboren wurde, oder sie können durch Belastung oder Heben schwerer Objekte verursacht sein. Schweres Heben kann bekanntermaßen eine große Belastung auf die Abdominalwand erzeugen und kann einen Bruch oder einen Riß an einem Schwachpunkt des Bauchmuskels verursachen, so daß der Defekt oder eine Öffnung gebildet sind. In jedem Fall können dem Patient eine unersichtliche Wölbung des Darmgewebes, das durch den Defekt hervorragt, Schmerzen, eine reduzierte Hebefähigkeit und in einigen Fällen eine Impaktbildung von Eingeweide oder eventuell andere Komplikationen bleiben, wenn der Blutfluß zu dem vorragenden Gewebe abgeschnitten ist.
  • Eine herkömmliche Lösung des Problems kann eine Operation sein. In dem Operationsverfahren wird der Defekt entweder durch einen offenen Schnitt oder endoskopisch durch eine Zugangsöffnung, wie einen Trokar, zugänglich gemacht und vorsichtig untersucht. In jedem Fall wird eine vorsichtige Untersuchung gerne begrüßt, da ein Netzwerk von Gefäßen und Nerven in dem Gebiet eines typischen Defekts vorliegt, was von einem Chirurgen verlangt, eine Hernienreparatur mit großem Geschick und großer Vorsicht durchzuführen. In diesem Bereich können sich vaskuläre Strukturen, wie Magengefäße, die externen iliakalen Gefäße und untere epigastrische Gefäße und die Reproduktion betreffende Gefäße befinden, wie der Samenleiter, der sich durch den Leistenboden erstreckt.
  • Sobald der Chirurg mit der Anatomie des Patienten vertraut ist, drückt der Chirurg die Eingeweide durch den Defekt zurück in das Abdomen des Patienten. Das Reparieren des Defekts kann ein Schließen des Defekts mit Wundnaht oder Befestigungsteilen einbeziehen, aber im allgemeinen bezieht es ein Plazieren einer chirurgischen Prothetik, wie einen Netzlappen oder -flicken, über dem offenen Defekt und Anbringen des Flickens an dem Leistenboden mit konventionellen Wundnähten oder chirurgischen Befestigungsteilen ein. Der Netzflicken dient als eine Sperrschicht und verhindert einen Austritt von Eingeweiden durch den Defekt. Nähen des Netzflickens an den Leistenboden ist gut für offene Verfahren geeignet, aber schwieriger und zeitaufwendiger für endoskopische Verfahren. Mit dem Einsatz einer endoskopischen Operationstechnik können endoskopische chirurgische Instrumente verwendet werden, die chirurgische Befestigungsteile verwenden. Dennoch kann das Gewebe des Leistenbodens dem Chirurgen spezielle Anforderungen bei Verwendung einer Nadel oder eines Befestigungsteil stellen, um Strukturen, wie das Cooper-Band, zu durchdringen.
  • Derzeit gibt es verschiedene für Chirurgen verfügbare chirurgische Instrumente und Befestigungsteile zur Verwendung in einem endoskopischen oder offenen Verfahren, um den Netzflicken an dem Leistenboden anzubringen. Eines der ältesten, eingesetzten endoskopischen chirurgischen Instrumententypen ist ein chirurgischer Heftapparat. Mehrere oder ein Stappel von den ungeformten Heftklammern können allgemein in Reihe in einer Heftklammerkassette enthalten sein und sequentiell innerhalb des Instruments durch einen Federmechanismus vorgeschoben oder zugeführt werden. Ein zweiter Schieber- oder Zuführmechanismus kann anverwendet werden, um die distalste Heftklammer von dem Stapel zu trennen und den Rest des federgespannten Stapels zu halten und, um die distalste Heftklammer in den Heftklammerformmechanismus zuzuführen. Zuführmechanismen dieser Art können in US 5,470,010 von Robert Rothfuss et al. und in US 5,582,616 ebenfalls von Robert Rothfuss et al. gefunden werden.
  • Ein anderes Herniennetzanbringinstrument verwendet ein Spiralkabelbefestigungsteil, das einem kleinen Abschnitt einer Feder ähnelt. Mehrere Spiralkabelbefestigungsteile können in Reihe innerhalb des 5mm-Schafts gespeichert und in das Gewebe korkenziehermäßig eingehackt oder eingedreht werden. Eine Spannfeder kann zum distalen Vorspannen oder Zuführen mehrerer Spiralbefestigungsteile innerhalb des Schafts verwendet werden. Ein Vorsprung erstreckt sich in den Schaft, um möglicherweise den Ausstoß des Stapels von Befestigungsteilen durch die Spannfeder zu verhindern und den Durchlaß eines drehenden Befestigungsteils zu ermöglichen. Instrumente und Befestigungsteile dieser Art können in US 5,582,616 von Lee Bolduc et al., in US 5,810,882 von Lee Bolduc et al. und in US 5,830,221 von Jeffrey Stein et al. gefunden werden.
  • Während die obigen chirurgischen Instrumente für Hernienbefestigungsanwendungen verwendet werden können, nutzen sie einen Federmechanismus, um mehrere Befestigungsteile durch das chirurgische Instrument zuzuführen. Federmechanismen verwenden in der Regel eine lange, weiche Spiralfeder, um einen Stapel von Befestigungsteilen durch eine Führung oder Schiene innerhalb des Schafts des chirurgischen Instrumentes hindurch zu drücken. Diese Arten von Zuführmechanismen können allgemein einfach und zuverlässig sein, aber sie benötigen einen zusätzlichen zweiten Schiebermechanismus oder Vorsprung, um ein Befestigungsteil von dem Stapel zu trennen und zuzuführen.
  • Andere chirurgische Befestigungsteile können für eine Herniennetzanbringung verwendet werden, aber sie verwenden entweder ein wiederbeladbares Einzelschußinstrument oder ein Drehmagazin, das eine kleine Anzahl von Befestigungsteilen hält. Diese Arten von chirurgischen Befestigungsinstrumenten können in US 5,203,864 und US 5,290,297 jeweils von Edward Phillips gefunden werden. Diese Instrumente haben keine Akzeptanz bei der Chirurgengemeinschaft gewonnen, wahrscheinlich wegen ihren Einzelschußfähigkeiten und der großen Größe des Drehmagazins, die ein solches Instrument auf ein offenes Verfahren beschränken kann.
  • Während alle obigen chirurgischen Instrumente für Hernienbefestigungsanwendungen verwendet werden können, nutzen sie entweder einen Federmechanismus, um die mehreren Befestigungsteile durch das chirurgische Instrument durchzuführen, oder ein Drehmagazin anstelle eines Zuführmechanismus. Andere Arten chirurgischer Befestigungsteilen können verfügbar sein, wie chirurgische Clips, und sie können Zuführmechanismen verwenden, die keine Verwendung einer Feder zum distalen Zuführen der Clips benötigen. Ein Pendelzuführmechanismus wird in US 5,601,573 , US 5,833,700 und US 5,921,997 von Fogelberg et al. beschrieben. Fogelberg et al. lehrt eine Clipanwendungsvorrichtung mit einem Zuführmechanismus, der eine Pendelzuführstange zum Zuführen eines seriellen Stapels von Clips verwendet. Ein Zuführschuh kann mit der sich distal bewegenden Zuführstange in Eingriff kommen und sich mit ihr bewegen und kann gleitend mit der sich proximal bewegenden Zuführstange in Eingriff kommen. Daher kann der Zuführschuh den Clipstapel mit der sich distal bewegenden Zuführstange distal indexieren oder drücken und verbleibt stationär relativ zu der sich proximal bewegenden Zuführstange. Ein Schiebermechanismus kann ebenfalls benötigt werden, um den distalsten Clip von dem Stapel zu trennen und den Stapel stationär zu halten, wenn der distalste Clip auf ein Gefäß angebracht werden kann. Während Fogelberg et al. einen pendelnden Zufuhrmechanismus mit einem einzelnen pendelnden Bauteil offenbart, lehrt er weder die Verwendung einer Clipanwendungsvorrichtung beim Anbringen eines Herniennetzes, noch lehrt er das individuelle Antreiben oder Zuführen jedes Clips durch ein bewegliches Bauteil.
  • Ein weiterer Befestigungsteilzuführmechanismus, der eine Pendelbewegung nutzt, ist durch Klieman et al. in US 4,325,376 offenbart. Es wird eine Clipanwendungsvorrichtung offenbart, die mehrere Clips in Reihe innerhalb eines Clipmagazins aufbewahrt. Die Clips sind gestapelt, wobei der proximalste Clip durch eine Klinke distal gedrückt oder zugeführt werden kann, die distal durch ein Pendelbauteil oder eine Sperrklinke bei jeder Betätigung des Instruments eingerastet oder weitergeschaltet werden kann. Wenn die Klinke distal weitergeschaltet wird, kann sie den Clipstapel distal drücken. Ein zweiter Schiebermechanismus kann auch beschrieben werden. Daher lehrt der Zuführmechanismus von Klieman et al. die Verwendung eines einzelnen Pendelbauteils und einer Klinke, um den Clipstapel distal zu drücken oder zuzuführen, und kann einen zweiten Schiebermechanismus zum Zuführen des distalsten Clips benötigen.
  • US 3,740,994 von DeCarlo Jr. offenbart einen neuen Pendelzuführmechanismus, der mehrere Heftklammern oder Clips weiterschalten kann, und sie zum Austritt durch Pendeln eines Paars von gegenüberliegenden Blattfederanordnungen bereitstellen kann. Die Heftklammern befinden sich in Reihe innerhalb einer Führungsschiene mit einer ortsfesten Blattfederanordnung, die sich in die Ebene der Führungsschiene erstreckt. Eine pendelnde Blattfederanordnung kann sich entgegengesetzt zu der ortsfesten Blattfederanordnung einwärts erstrecken. Da die pendelnde Blattfederanordnung sich distal bewegt, kann jede einzelne Blattfeder der Anordnung mit einer Heftklammer in Eingriff kommen und sie distal bewegen. Die sich distal bewegenden, mehreren Heftklammern verbiegen die lokalen einzelnen Blattfedern der ortsfesten Blattfederanordnung, und die verbogenen Blattfedern können nach einem Passieren der Heftklammer in die unverbogene Position zurückkehren. Da sich die sich bewegende Blattfederanordnung proximal bewegt, halten die Blattfedern der ortsfesten Blattfederanordnung die Heftklammern stationär und verhindern deren distales Bewegen. Eine zweite Führungsschiene und ein zweiter Schiebermechanismus können vorgesehen sein, um eine einzelne Heftklammer von dem Stapel zum Formen zu trennen und den Stapel der Heftklammern stationär zu halten, wenn der einzelne Clip geformt ist.
  • Zusätzlich werden ähnliche Zuführmechanismen in US 4,478,220 von Di Giovanni et al. und in US 4,471,780 von Menges et al. offenbart. Diese beiden miteinander in Beziehung stehenden Patente lehren einen pendelnden Zuführmechanismus, der ein ortsfestes Bauteil und ein pendelndes Bauteil verwendet, um mehrere Clips distal zuzuführen oder weiterzuschalten. Gewinkelte, flexible Finger können klappbar an dem pendelnden Bauteil angebracht sein und mit den Clips wirksam in Eingriff kommen, wenn sie sich distal bewegen, und mit den Clips gleitend in Eingriff kommen, wenn sie sich proximal bewegen. Die gewinkelten flexiblen Finger innerhalb des ortsfesten Glieds biegen weg von dem Weg, wenn die Clips sich distal bewegen, und springen vor, um das proximale Bewegen eines Clips zu verhindern, wenn dieser vorbeigelaufen ist. Ein zweiter Schiebermechanismus ist ebenfalls offenbart.
  • Daher kommt der Zuführmechanismus von DeCarlo et al., Di Giovanni et al. und Menges et al. wirksam mit jedem Clip in Eingriff und bewegt diese individuell distal zwischen einem einzelnen, pendelnden Bauteil und einem ortsfesten Bauteil. Dennoch kann jedes Instrument einen zweiten Schiebermechanismus zum Zuführen und Formen des distalsten Clips benötigen.
  • Die Mehrheit der oben beschriebenen Zuführmechanismen kann zwei Zuführmechanismen fordern; einen ersten Zuführmechanismus zum distalen Zuführen mehrerer Clips und einen zweiten Schieber- oder Zuführmechanismus, um das distalste Befestigungsteil zu trennen und zuzuführen, während die distale Bewegung der verbleibenden Befestigungsteile verhindert wird. Solche zusätzlichen Mechanismen können teuer sein und die Größe oder den Durchmesser des Instruments vergrößern. Gleichermaßen weisen Einzelschuß- oder Drehmagazine Begrenzungen auf. Was möglicherweise gebraucht ist, ist ein verbesserter Pendelzuführmechanismus, der nicht die Verwendung eines zweiten Schiebermechanismus fordert, und der simultan mit jedem Befestigungsteil in Eingriff kommt und unabhängig jedes Befestigungsteils distal antreibt. Ein solcher Mechanismus kann zwei Pendelbauteile aufweisen und kann große Vorteile, wie geringere Kosten, geringere Komplexität und kleineren Schaftdurchmesser, umfassen.
  • Ein Gerät zum Anwenden eines einzelnen Befestigungsteil ist in der US 5,893,856 offenbart.
  • Eine Clipanwendungsvorrichtung zum sequentiellen Zuführen von Clips ist in der US 5,681,330 offenbart. Die Offenbarung bildet die Basis für den Oberbegriff des beigefügten Anspruchs 1.
  • Zusammenfassung der Erfindung
  • Gemäß der vorliegenden Erfindung wird eine Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils gemäß Anspruch 1 bereitgestellt, die einen Antriebsmechanismus mit einem distalen und einem proximalen Ende sowie ein bewegliches und ortsfestes Bauteil umfaßt, welche Bauteile sich gegenüber liegen, wobei das bewegliche Bauteil proximal und distal bezüglich der Zuführvorrichtung bewegbar ist und das ortsfeste Bauteil bezüglich der Zuführvorrichtung festgelegt ist, die mehrere chirurgische Befestigungsteile aufweist, die zwischen dem beweglichen Bauteil und dem ortsfesten Bauteil liegen.
  • Kurzbeschreibung der Zeichnungen
  • Die neuen Merkmale der Erfindung werden insbesondere in den beigefügten Ansprüchen angegeben. Die Erfindung selbst kann dennoch hinsichtlich des Aufbaus und des Betriebsverfahrens zusammen mit weiteren Merkmalen und Vorteilen am besten in Bezug mit der folgenden Beschreibung zusammen anhand der beigefügten Zeichnungen verstanden werden, in denen zeigen:
  • 1 eine perspektivische Ansicht eines chirurgischen Instruments ist, wobei eine linke Griffhälfte entfernt ist, um darin die Elemente zu zeigen, wenn ein Auslöser in einer offenen Position ist, wobei das chirurgische Instrument einen ersten und einen zweiten, von einer proximalen in eine distale Position beweglichen Schieber aufweist;
  • 2 eine perspektivische Ansicht des chirurgischen Instruments gemäß 1 ist, wobei der Auslöser von der offenen Position gemäß 1 in die dargestellte gezeigte geschlossene Position bewegt ist, um den ersten und zweiten Schieber in die distale Position zu bewegen, und um ein Endbetätigungsorgan auszufahren, das an dem ersten und zweiten Schieber von dem chirurgischen Instrument angebracht ist;
  • 2B eine perspektivische Explosionsansicht von einigen der internen Elemente des chirurgischen Instruments gemäß 1 ist, umfassend den ersten und den zweiten Schieber, wobei einige Elemente zur Klarheit entfernt wurden;
  • 3 eine Seitenquerschnittsansicht einer ersten Seite des chirurgischen Instruments gemäß 1 mit entfernter linker Griffhälfte ist, wobei alle internen Elemente zusammengebaut gezeigt werden und der Auslöser in einer offenen Position ist;
  • 4 eine Seitenansicht einer zweiten Seite des chirurgischen Instruments gemäß 3 mit der vorhandenen linken Griffhälfte und mit der entfernten rechten Griffhälfte ist, wobei alle internen Elemente darin gezeigt werden und der Auslöser in einer offenen Position ist;
  • 5 eine Seitenansicht der ersten Seite des chirurgischen Instruments gemäß 3 ist, wobei der Auslöser in eine teilweise geschlossene Position bewegt ist, um teilweise den ersten und zweiten Schieber zu bewegen und teilweise das Endbetätigungsorgan des chirurgischen Instruments auszufahren;
  • 6 eine Seitenansicht einer zweiten Seite des chirurgischen Instruments gemäß 5 ist, wobei der Auslöser in eine teilweise geschlossene Position bewegt ist, um das Endbetätigungsorgan des chirurgischen Instruments auszufahren;
  • 7 eine Seitenansicht der ersten Seite des chirurgischen Instruments gemäß 5 ist, wobei der Auslöser in eine vollständig geschlossene Position bewegt ist, um einen ersten Abschnitt des an dem ersten Schieber angebrachten Endbetätigungsorgans in das chirurgische Instrument zurückzuziehen, und einen Abschnitt eines Befestigungsteils an dem Endbetätigungsorgan freizulegen;
  • 8 die Ansicht der zweiten Seite des chirurgischen Instruments gemäß 7 ist, wobei der Auslöser in eine vollständig geschlossene Position bewegt ist, um einen oberen Abschnitt des an dem ersten Schieber angebrachten Endbetätigungsorgans in das chirurgische Instrument zurückzuziehen, und einen Abschnitt eines Befestigungsteils an dem Endbetätigungsorgan freizulegen;
  • 9 eine perspektivische Ansicht eines durch die vorliegende Erfindung zuzuführendes Befestigungsteils ist, wobei das Befestigungsteil ein Paar von distalen Widerhaken und ein Paar von längeren proximalen Beinen aufweist, wobei das Befestigungsteil in einem ungezwängten Zustand gezeigt wird;
  • 10 eine Seitenansicht gemäß 9 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem ungezwängten Zustand gezeigt ist;
  • 11 eine perspektivische Ansicht des Befestigungsteils gemäß 9 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem gezwängten Zustand gezeigt wird, wie es innerhalb des chirurgischen Instruments von 1 gefunden wird;
  • 12 eine Seitenansicht gemäß 11 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem gezwängten Zustand gezeigt wird;
  • 13 eine Unteransicht gemäß 12 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem gezwängten Zustand gezeigt wird;
  • 14 eine Querschnittsseitenansicht des distalen Endes eines Schafts des durch die vorliegende Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils für ein chirurgisches Instrument ist, wobei das normalerweise darin zurückgezogene Endbefestigungsorgan und mehrere darin enthaltene chirurgische Befestigungsteile gezeigt wird;
  • 15 eine Querschnittsansicht 15-15 des Schafts und des Endbetätigungsorgans der 14 ist und einen Durchgang und ein darin enthaltenes durch die vorliegende Erfindung zuzuführendes Befestigungsteil zeigt;
  • 16 eine fragmentarische perspektivische Ansicht eines chirurgischen Greifinstruments ist, das einen Netzflicken über einen Defekt oder einer Hernie in dem Leistenboden des unteren Andomens plaziert, insbesondere der linken Leistenanatomie;
  • 17 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens des unteren Abdomens gemäß 16 zeigt, das das Plazieren des Netzflickens über dem Gewebe zur Vorbereitung der Reparatur des Defekts darstellt;
  • 18 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens des unteren Abdomens ist, wobei das distale Ende des Schafts gemäß 14 den Netzflicken nach unten auf den Leistenboden drückt und das Endbetätigungsorgan innerhalb des Schafts mit einem darin enthaltenen Befestigungsteil nach unten bewegt ist;
  • 19 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens und des Instruments gemäß 18 ist, wobei das Endbetätigungsorgan der vorliegenden Erfindung von dem Schaft in den Leistenboden ausgefahren ist, wobei das Endbetätigungsorgan darin eine Befestigungsteil aufweist;
  • 20 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens und des Instruments gemäß 19 ist, wobei ein erster Abschnitt des Endbetätigungsorgans teilweise in den Schaft zurückgezogen ist, um einen ersten Widerhaken des darin enthaltenen durch die bevorzugte Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils einsetzt und um den ersten Widerhaken mit dem Leistenboden in Eingriff zu bringen;
  • 21 eine Querschnittsansicht gemäß 20 ist, wobei der erste Abschnitt des Endbetätigungsorgans der vorliegenden Erfindung vollständig in den Schaft zurückgezogen ist, wobei das vollständige Zurückziehen die Arme des durch die bevorzugte Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils in dem Abschnitt des vorher durch den ersten Abschnitt des Endbetätigungsorgans besetzten Abschnitt freigibt;
  • 22 eine Querschnittansicht gemäß 21 ist, wobei ein zweiter Abschnitt des Endbetätigungsorgans der vorliegenden Erfindung vollständig in den Schaft zurückgezogen ist, wobei das vollständige Zurückziehen ein zweiter Widerhaken des durch die vorliegende Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils mit dem Leistenboden und beide Arme mit dem Schaft in Eingriff bringt;
  • 23 eine Querschnittsansicht gemäß 22 ist, wobei der Schaft des chirurgischen Instruments von 22 nach oben bewegt wurde, um die Arme des durch die vorliegende Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils freizugeben, wobei die freigegebenen Arme das chirurgische Netz an dem Leistenboden anbringen;
  • 24 eine fragmentarische Seitenansicht des Auslösersperrmechanismus gemäß 1 mit einem an dem drehbaren Auslöser befestigbar angebrachten Sperrarm und mit einem Sperrad wirksam gekoppelt ist;
  • 25 eine fragmentarische Querschnittsansicht des Sperrmechanismus ist, der das Sperrad in einer Anfangsposition und in Eingriff mit einer Radraste zeigt, wobei der Sperrarm sich von einer Startposition (gestrichelte Linie) in eine zweite Position (Querschnitt) benachbart zu dem Sperrad aufwärts bewegt;
  • 26 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß 25 ist, die einen sich aufwärts bewegenden Sperrarm zeigt, der mit einem ersten Zahn des Sperrads in Eingriff kommt, wobei der Eingriff das Verriegelungsrad um einen Zahn gegen den Uhrzeigersinn gedreht hat und der Verriegelungsarm ansetzt, in die Anfangsposition zurückzukehren (gestrichelte Linien);
  • 27 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß 26 ist, die den sich nach oben bewegenden Sperrarm zeigt, der mit einem Endzahn des Sperrads in Eingriff kommt, wobei das wiederholte Freigeben des Auslösers das Sperrad zu dem Endzahn gedreht hat, und ein Verriegelungsstreifen direkt unter den sich aufwärts bewegenden Verriegelungsarm (Querschnitt) positioniert ist;
  • 28 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß 27 ist, die einen sich aufwärts bewegenden Sperrarm, der weiter mit dem Endzahn des Sperrads in Eingriff kommt, wobei das Sperrad sich gegen den Uhrzeigersinn zum positionieren des Verriegelungsstreifens unter den Sperrarm gedreht hat;
  • 29 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß 28 ist, die den Rastarm eine weitere Drehung des Sperrads verhindernd und den an dem zwischen einem Zahn und dem Verriegelungsarm des Verriegelungsrads gefangenen Auslöser angebrachten Sperrarm zeigt.
  • 30 ist eine perspektivische Ansicht eines alternierenden chirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung, wobei eine linke Griffhälfte entfernt ist, um die darin liegenden Elemente zu zeigen, und das alternierende chirurgische Instrument einen ortsfesten Schieber und einen beweglichen Schieber und einen verbesserten Sperrmechanismus aufweist.
  • 31 ist eine Seitenansicht des Griffs gemäß 30, wobei ein alterniender Auslöser in einer ersten offenen Position ist und der bewegliche und der ortsfeste Schieber in einer ersten proximalsten Position sind.
  • 32 ist eine Seitenansicht des Griffs gemäß 31 mit dem zu einer zweiten geschlossenen Position bewegten Auslöser und der bewegliche Schieber ist in seine distalste Position bewegt.
  • 33 ist eine fragmentarische perspektivische Ansicht eines verbesserten Auslösersperrmechanismus gemäß 29 mit einem befestigbar an den drehbaren Auslöser angebrachten Sperrarm, der mit dem Verriegelungsrad wirksam gekoppelt ist;
  • 34 ist eine Querschnittsseitenansicht eines distalen Endes eines Schafts des alternierenden chirurgischen Instruments, wobei der Schaft ein Herniennetz gegen Gewebe drückt, und die die Positionen des beweglichen und ortsfesten Schieber darin mit mehreren dazwischen enthaltenen chirurgischen Befestigungsteilen zeigt;
  • 35 ist eine Querschnittsansicht des Leistenbodens und des Schafts gemäß 34, wobei der bewegliche Schieber und ein angebrachtes Endbetätigungsorgan der Erfindung von dem Schaft in das Herniennetz und den Leistenboden ausgefahren ist, wobei das Endbetätigungsorgan darin ein Befestigungsteil enthält;
  • 36 ist eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens und des Schafts gemäß 35, wobei der Schieber und das angebrachte Endbetätigungsorgan des alternierenden chirurgischen Instruments vollständig in den Schaft zurückgezogen ist, wobei das volle Zurückziehen die Widerhaken des Befestigungsteils in das Gewebe des Leistenbodens freigibt.
  • 37 ist eine Querschnittsansicht gemäß 36, wobei der Schaft des alternierenden chirurgischen Instruments nach oben bewegt wurde, um ein Paar von Beinen des Befestigungsteils von dem Schaft freizugeben, wobei die freigegebenen Beine das chirurgische Netz an dem Leistenboden anbringen.
  • Detaillierte Beschreibung der Erfindung
  • Die vorliegende Erfindung betrifft ein neues chirurgisches Instrument zur Reparatur eines Gewebedefekts eines menschlichen Patienten. Insbesondere betrifft die Erfindung ein neues chirurgisches Instrument und ein chirurgisches Element oder Befestigungsteil zum Anbringen einer Prothetik bei der Reparatur eines Leistenbruchs.
  • In beispielhafter Weise wird die vorliegende Erfindung in Bezug auf eine Reparatur eines Leistenbruchs dargestellt und beschrieben. Dennoch sollte verstanden werden, daß die vorliegende Erfindung bei vielen anderen chirurgischen Verfahren anwendbar ist, bei der es einer Reparatur von Gewebe bedarf.
  • Das chirurgische Instrument
  • Wie am besten in 1 und 2 gezeigt ist, umfaßt das chirurgische Instrument oder die Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils der vorliegenden Erfindung ein tragbares chirurgisches Instrument 35 umfassend mehrere chirurgische Befestigungsteile oder chirurgische Elemente, die allgemein zum Anbringen einer Prothetik an einem Gewebe oder als ein Gewebemarkierer verwendet werden können. Die chirurgischen Befestigungsteile 105 der vorliegenden Erfindung können aus superelastischem Nickel-Titan-Legierungen gebildet sein, können innerhalb des chirurgischen Instruments in einem komprimierten oder kollabierten Zustand gespeichert werden und können zu einem ungespannten Zustand bei Freigabe des chirurgischen Instruments expandieren. Eine Betätigung des Instruments gibt simultan ein Befestigungsteil 105 der vorliegenden Erfindung von einem distalen Ende des Instruments frei und indiziert die mehreren Befestigungsteile 105 innerhalb des Instruments weiter.
  • Das chirurgische Instrument 35 der vorliegenden Erfindung hat einen Griff 40, einen sich distal von dem Griff 40 erstreckenden länglichen Schaft 92 und einen sich nach unten von dem Griff 40 erstreckenden Auslöser 85. Der Griff 40 weist eine rechte Hälfte 41 und eine linke Hälfte 42 auf, die allgemein voneinander gespiegelt sein können, und in 1 und 2 ist die linke Hälfte 42 weggelassen. Der längliche Schaft 92 kann an dem Griff 40 befestigbar angebracht sein und kann aus einem hohlen, festen Material, wie einer Edelstahlröhre, gebildet sein. Ein Handgriff 43 kann fest an dem proximalen Ende des Griffs 40 angebracht sein und sich von diesem aus benachbart zu dem Auslöser 85 nach unten erstrecken. Der Auslöser 85 ist drehbar innerhalb des Griffs 40 montiert und kann von einer in 1 gezeigten offenen Position in eine in 2 gezeigte geschlossene Position benachbart dem Handgriff 43 bewegbar sein. Die Bewegung des Auslösers 85 in eine geschlossene Position läßt ein Endbetätigungsorgan 95 von dem distalen Ende des Schafts 92 (2) zum Plazieren und Freigeben eines Befestigungsteils ausfahren.
  • 2B ist eine perspektivische Explosionsansicht der meisten Elemente innerhalb des chirurgischen Instruments 35. Die Explosionsansicht wird angeboten, um dem Leser mit den darin enthaltenen Hauptbauteilen und einem zum Bilden des chirurgischen Instruments 35 verwendeten Zusammenbauverfahren vertraut zu machen. Zur Klarheit wurden eine Anzahl von entfernbaren Elementen, wie die linke Griffhälfte 42, entfernt. Einige der Elemente von 2B können eine komplexe Form aufweisen, und dem Leser kann geraten zu werden, zu dieser Figur zur Identifikation oder zum Verständnis von unten beschriebenen Merkmalen zurückzukehren. Die Elemente des chirurgischen Instruments 35 können innerhalb der rechten und linken Griffhälften 41, 42 enthalten sein, die aus einer technischen Thermoplast, wie Styrol oder Polykarbonat, oder irgendeinem von einer Anzahl von geeigneten Materialien gebildet sein können. Ein Schaftschlitz 44 kann an dem distalen Ende des oberen Abschnitts der Griffhälften 41, 42 zur Aufnahme und zum Halten des Schafts 92 darin angeordnet sein.
  • Ein Riegelschlitz 45 kann proximal zu dem Schaftschlitz 44 und unter diesem innerhalb der rechten Griffhälfte 41 angeordnet sein. Der Riegelschlitz 45 kann eine rechteckige Form aufweisen und zur Aufnahme eines Riegels 55 darin bereitgestellt sein. Der Riegel 55 kann einen festen Riegelstab 57 an einem distalen Ende und einen sich davon distal erstreckenden rechtwinkligen Holm 56 aufweisen. Der Holm 56 kann aus einem nachgiebigen Federmaterial wie Edelstahl gebildet sein. Ein distales Ende des Holms 56 kann von dem Riegelschlitz 45 mit einem erheblichen davon auskragenden Anteil des Holms 56 erfaßt und darin gehalten werden. Der auskragende Abschnitt des Holms 56 ermöglicht dem Riegelstab 57 sich frei auf und ab zu bewegen, wenn sich der Holm 56 verbiegt. Die Bedeutung des Riegels 55 wird später beschrieben.
  • Ein erster und ein zweiter Schieber 60, 70 können gegenüberliegende Bauteile sein, die sich allgemein proximal und distal durch den Schaft 92 und den Griff 40 des chirurgischen Instruments 35 erstrecken und einen Antriebsmechanismus für die Befestigungsteile 105 bilden. Der erste und zweite Schieber 60, 70 können proximal und distal relativ zu dem chirurgischen Instrument 35 und individuell relativ zueinander beweglich sein und können gleitend innerhalb eines Paares von Führungsschlitzen 46 gehalten werden, die in jeder Griffhälfte 41, 42 angeordnet sind. In 2B weisen der erste und der zweite Schieber 60, 70 ein proximales und ein distales Ende auf und sie werden voneinander beabstandet vor Zusammenbau gezeigt, um mehrere Befestigungsteile 105 zu zeigen, die dazwischen gespeichert werden können. Befestigungsteile 105 können sich entlang der gesamten Länge des ersten und zweiten Schiebers 60, 70 erstrecken. Der erste und zweite Schieber 60, 70 können ein erstes und ein zweites distales Zuführbauteil 61, 71 aufweisen, die gleitend innerhalb des Schafts 92 montiert sind und können größere proximale erste und zweite Ablaufbauteile 62, 72 aufweisen, die gleitend innerhalb der Griffhälften 41, 42 montiert sind. Erste und zweite Zuführbauteile 61, 71 können einen halbkreisförmigen Querschnitt aufweisen und können erste und zweite äußere Oberflächen 64, 74 aufweisen. Ein Paar von ersten und zweiten Stechstäben 64a, 74a können sich von dem distalen Ende jeder ersten und zweiten äußeren Oberfläche 64, 74 jeweils nach außen erstrecken. Eine erste und eine zweite Kontaktoberfläche 63, 73 können den halbkreisförmigem Querschnitt der ersten und zweiten Zuführbauteile 61, 71 jeweils vervollständigen. Erste und zweite Kontaktoberflächen 63, 73 können gegenüberliegend einander zugewandt entlang der gesamten Länge des ersten und zweiten Schieber 60, 70 angeordnet sein und sich darin erstreckende Befestigungsteilkanäle 65, 75 aufweisen. Im zusammengebauten Zustand können der erste und zweite Schieber 60, 70 über die gesamte Länge mit den ersten und zweiten Kontaktoberflächen 63, 73 im gleitenden Kontakt stehen, und erste und zweite Befestigungsteilkanäle 65, 75 können einen hohlen, rechteckigen Kanal bilden, um Befestigungsteile 105 seriell zu halten und dadurch zuzuführen (15).
  • Die Befestigungsteilkanäle 65, 75 des ersten und zweiten Schiebers 60, 70 können eine "U"-Form zur Aufnahme der Befestigungsteile 105 darin und ein Paar von gegenüberliegenden inneren Oberflächen oder Kanalböden zum Eingriff mit den Befestigungsteilen 105 aufweisen. Die inneren Oberflächen weisen ein Vielzahl von darauf beabstandeten Vorsprüngen oder Befestigungsteilantriebseinrichtungen zum Eingriff mit den Befestigungsteilen 105 auf. Wie am besten in der vergrößerten 14 gezeigt wird, können diese Vorsprünge oder Sägezähne 120 sich von einem proximalen Bereich zu einem distalen Bereich entlang der Gesamtlänge des Bodens des ersten und zweiten Befestigungsteilkanals 65, 75 erstrecken und können in einem gleichen Längsabstand "D" zueinander angeordnet sein. Der Abstand "D" kann zwischen 203 mm und 0,127 mm (8 Zoll und 0,005 Zoll) liegen. Der Abstand "D" der vorliegenden Erfindung kann bei 12,1 mm (0,475 Zoll) liegen. Der Abstand "D" kann die Befestigungsteile voneinander beabstanden, so daß die Befestigungsteile nicht in Eingriff kommen oder sich berühren, wenn sie in dem chirurgischen Instrument 35 zugeführt werden. Jeder Sägezahn 120 kann wie gezeigt eine proximale Neigung 122 und eine distale Stufe 121 aufweisen. Die Rolle der Sägezähne 120 in der Zuführung von Befestigungsteilen 105 wird später im Detail diskutiert.
  • An dem distalen Ende des ersten und zweiten Befestigungsteils 65, 75 kann jeweils eine erste und ein zweite Befestigungsteilführung 66, 76 angeordnet sein, die eine sich verjüngende Einführung an dem proximalen Ende der Befestigungsteilkanäle 65, 75 aufweist und bei dem Einladen der Befestigungsteile 105 helfen kann. Diese Befestigungsführungen 66, 76 können jeweils spiegelbildlich gebildet sein. In 2B ist die erste Befestigungsteilführung 66 verdeckt.
  • Die größeren proximalen Abschnitte der ersten und zweiten Schieber 60, 70 sind die ersten und zweiten Ablaufbauteile 62, 72, die den Takt und den Ablauf des Befestigungsteilzuführmechanismus steuern, der ein Befestigungsteil von dem distalen Ende des Instruments freigibt und mehrere Befestigungsteile distal innerhalb des Instruments weiterschaltet oder zuführt. Das erste Ablaufbauteil 62 kann ein Paar von sich lateral nach außen von jeder Seite erstreckenden Führungsrippen 68 und einen ersten Federstopper 67 aufweisen, der sich am proximalen Ende nach oben erstreckt. Führungsrippen 68 können innerhalb der Führungsschlitze 46 der rechten und linken Griffhälften 41, 42 montiert sein und können gleitend die zusammengebauten Schieber 60, 70 innerhalb des Griffes 40 sichern. Ein Paar von "C"-förmigen Führungskanälen 69 können unter der proximalen Hälfte des ersten Ablaufbauteils 62 angeordnet sein und sich daran longitudinal erstrecken. Das zweite Ablaufbauteil 72 kann einen am proximalen Ende des zweiten Ablaufbauteils 72 angeordneten zweiten Federstoppers 77 und einen sich an dem distalen Ende nach unten erstreckenden, gegabelten Stopper 78 aufweisen. Eine Nockenplatte 79 kann sich nach außen von der entfernten Seite des zweiten Ablaufbauteils 72 zu der rechten Griffhälfte 41 erstrecken. Ein Paar von Schieberrippen 83 können sich lateral nach außen entlang der proximalen Hälfte des zweiten Ablaufbauteils 72 erstrecken. Der erste und zweite Schieber 60, 70 können als ein einzelnes Stück aus einer technischen Thermoplastik wie einem flüssigen Kristallpolymer, Polykarbonat, Nylon, Styrol oder dergleichen gebildet sein.
  • Der erste und zweite Schieber 60, 70 können durch Einfügen des Paars der auf dem zweiten Ablaufbauteil 72 angeordneten Gleitrippen 83 in das Paar von Führungskanälen 69 des ersten Ablaufbauteils 62 miteinander verriegelt werden. Der erste und zweite Schieber 60, 70 können durch Anbringen von durchdringenden Bauteilen oder ersten und zweiten Stechplatten 96, 97 spitz gemacht werden. Erste und zweite Stechplatten 96, 97 können dann durch Plazieren der ersten und zweiten Stechplatten 96, 97 über die ersten und zweiten Stechstäbe 64a, 74a und dann Plazieren der zusammengebauten Stechplatten 96, 97 und ersten und zweiten Schiebern 60, 70 in dem hohlen Schaft 92, um eine Schaftunterbaugruppe zu bilden, an den ersten und zweiten Schiebern 60, 70 angebracht werden. Dieses Verfahren zum Zurückhalten der Stechplatten wird am besten in 14 gezeigt. Stechplatten 96, 97 können verwendet werden, um Gewebe während des Plazierens eines Befestigungsteils 105 in das Gewebe zu durchstechen, und können aus hartem Material wie Edelstahl gebildet sein.
  • Als nächstes kann die Schaftunterbaugruppe in eine Befestigungsteilzuführstation (nicht gezeigt) plaziert werden und es können Befestigungsteile 105 einzeln in erste und zweite Befestigungsteilführungen 66, 67 und in den durch die Befestigungsteilkanäle 65, 75 gebildeten hohlen Kanal zugeführt werden. Das Befestigungsteil 105 kann solange eingeführt werden, bis das Befestigungsteil 105 mit dem Zuführmechanismus in Eingriff kommt, der später beschrieben wird. Sobald das Befestigungsteil 105 plaziert ist können der erste und zweite Schieber 60, 70 proximal und distal relativ zueinander gependelt werden, um das Befestigungsteil 105 weiter in die Schaftunterbaugruppe zuzuführen oder weiterzuschalten. Dieser Prozeß kann für jedes neue Befestigungsteil 105 wiederholt werden, bis der erste und zweite Schieber 60, 70 vollständig mit mehreren Befestigungsteilen 105 in Reihe geladen sind. Die mehreren Befestigungsteile 105 können gleichmäßig entlang der gesamten Länge der ersten und zweiten Schieber 50, 60 plaziert sein. Die das Befestigungsteil 105 enthaltende Schaftunterbaugruppe kann dann in die rechte Griffhälfte 41 plaziert werden. Schaft 92 kann in dem Schaftschlitz 44 aufgenommen werden und Führungsrippen 68 des ersten Schiebers 60 können schiebbar in dem Führungsschlitz 46 plaziert werden. Als nächstes kann ein Sperrad 100 in eine innerhalb der rechten Griffhälfte 41 an einer Position proximal zu der Drehbohrung 47 angeordnete Radaufnahme 48 angeordnet werden.
  • Eine Auslöseranordnung kann durch Plazieren einer Auslöseplatte 87 und einem Sperrarm 88 über einem Stift 86 konstruiert werden, der sich lateral auf jeder Seite des Auslösers 85 erstreckt, und diese fest an dem Auslöser 85 mit einem Paar von Stiften 89 anbringt. Ein Antriebsarm 90 kann sich nach oben von der Auslöserplatte 87 erstrecken und ein Federstab 91 kann sich von der entfernten Seite der Auslöseplatte 87 zu der rechten Griffhälfte 41 erstrecken. Ein Ende einer Auslösefeder 104 (3) kann dann über dem Federstab 91 plaziert werden. Die Auslöseanordnung kann dann in die rechte Griffhälfte 41 durch Plazieren des Stifts 86 auf der entfernten Seite (nicht gezeigt) in einer Drehbohrung 47 plaziert werden. Auslöser 85, Auslöseplatte 87 und Verriegelungsarm 88 sind als getrennte Teile gezeigt, können aber alternierend als ein einziges Teil aus einem technischen Thermoplast konstruiert sein, wie ein Polykarbonat, Styrol oder dergleichen.
  • 3 zeigt die vollständig zusammengebauten Elemente des Griffs 40. Vor der in 3 gezeigten Ansicht wurde das freie Ende der Auslösefeder 104 gestreckt und an einen Federstift 49 des Handgriffs 43 angebracht. Das Anbringen des freien Endes der Auslösefeder 104 spannt die Auslösefeder 104 und den Auslöser 85 in der gezeigten offenen Position vor. Als nächstes kann eine Rückstellfeder 115 komprimiert werden und in einem ersten zwischen dem ersten Federstopper 67 des ersten Schiebers 60 und einer ersten Federrippe 50 der Griffhälften 41, 42 gebildeten Federfach plaziert werden. Eine zweite Rückstellfeder 116 kann auch komprimiert und in einen zweiten zwischen dem zweiten Federstopper 77 des zweiten Schiebers 70 und einer zweiten Federrippe 51 gebildeten Federfach plaziert werden. Schließlich kann die linke Griffhälfte 42 an die rechte Griffhälfte 41 angebracht werden, um die Anordnung des chirurgischen Instruments 35 zu vervollständigen. Die linke Griffhälfte 42 wurde aus Klarheitsgründen entfernt.
  • Der Betätigungsmechanismus
  • Das Instrument der 3 bis 8 zeigt den Betrieb des Betätigungs- oder Ablaufmechanismus, der den Takt und die Bewegung der Elemente innerhalb des chirurgischen Instruments 35 steuern kann. Der Betätigungsmechanismus kann durch Betätigung des Auslösers 85 eingestellt werden und bewegt den Antriebsmechanismus oder erste und zweite Schieber 60, 70 in zumindest drei Ablaufpositionen. Die Betätigung des Auslösers 85 kann simultan den ersten und zweiten Schieber 60, 70 distal von einer ersten proximalen Position in eine zweite distale Position bewegen, dann den ersten Schieber 60 in die proximale Position zurückstellen und schließlich den zweiten Schieber 70 in die proximale Position zurückstellen. Dieser Bewegungsablauf kann die mehreren Befestigungsteile 105 distal vorschieben und setzt das distale Ende des Befestigungsteils in zwei Schritten in das Gewebe ein. Der Betätigungsmechanismus kann aus dem Riegel 55, der oben beschriebenen Auslöseanordnung, den ersten und zweiten Rückstellfedern 115, 116 und den ersten und zweiten Schiebern 60, 70 bestehen.
  • 3 zeigt eine erste oder linke Seitenansicht des chirurgischen Instruments von 1 mit einer plazierten rechten Griffhälfte 41, wobei die linke Griffhälfte 42 aus Klarheitsgründen entfernt wurde, und dem Auslöser 85 in der anfänglichen offenen Position. Der erste und zweite Schieber und zweite Rückstellfedern 115, 116 können erste und zweite Schieber 60, 70 distal innerhalb der Griffe 41, 42 vorspannen. Der Auslöser 85 in der Auslöseanordnung kann in der vollständig offenen Position mit dem unbeweglich bleibenden Antriebsarm 90 sein, um mit einem proximalen Ende der Führungsrippe 68 des ersten Ablaufbauteils 62 wirksam in Eingriff zu stehen. Erster und zweiter Schieber 60, 70 sind in der ersten proximalen Position.
  • 4 zeigt eine zweite oder rechte Seitenansicht des chirurgischen Instruments von 3 mit einer vorhandenen linken Griffhälfte 42 und mit einer entfernten rechten Griffhälfte 41. Der Riegel 55 ist in dieser Ansicht sichtbar und die Riegelstäbe 57 des Riegels 55 können mit einer ersten Rampe 69a wirksam in Eingriff stehen, die auf dem distalen Ende des ersten Ablaufbauteils 62 angeordnet ist. Ein Abschnitt der ersten und zweiten Federrippen 50, 51 und des Riegelschlitzes 45 der rechten Griffhälfte 41 werden in Querschnittsansicht zur Klarheit gezeigt.
  • 5 und 6 zeigen jeweils linke und rechte Seitenansichten des zusammengebauten chirurgischen Instrumentes 35 und zeigen erste und zweite Schieber 60, 70, die distal von der ersten Position von 34 in die zweite Position durch den Auslöser 85 versetzt oder bewegt werden können. Die distale Bewegung des ersten und zweiten Schiebers 60, 70 können das Endbetätigungsorgan 95 von dem distalen Ende des Schafts 92 ausfahren. Der Auslöser 85 ist in einer ersten, partiell geschlossenen Position und kann unbeweglich bleiben, um den ersten Schieber 60 von dem Antriebsarm 90 der Auslöseanordnung freizugeben.
  • In 5, wenn der Auslöser 85 gegen den Uhrzeigersinn in Richtung des Handgriffs 43 dreht, kann der Antriebsarm 90 wirksam in Eingriff mit der Führungsrippe 68 drehen und den ersten Schieber 60 distal bewegen. Wenn der erste Schieber 60 sich distal bewegt, können die gegabelten Stopper 78 des zweiten Schiebers 70 kontaktiert werden, die den zweiten Schieber 70 distal drücken. Die sich distal bewegenden ersten und zweiter Schieber 60, 70 können die ersten und zweiten Rückstellfedern 115, 116 wie gezeigt komprimieren. Der Sperrarm 88 der Auslöseanordnung wird nach oben bewegt und kann das Sperrad 100 drehen.
  • In 6, wenn die ersten und zweiten Schieber 60, 70 sich distal bewegen, können sie den Riegelstab 57 des Riegels 55 nach unten biegen, um entlang der ersten Rampe 69a des ersten Schiebers 60 und der zweiten Rampe 80 des zweiten Schiebers 70 zu gleiten. Der Riegelstab 57 des Riegels 55 kann die zweite Rampe 80 passieren und sich nach oben biegen, um gegen eine dritte Rampe 81 des zweiten Schiebers 70 und gegen eine untere Oberfläche 62a des ersten Ablaufbauteils 62 zu verriegeln. Mit dem Riegel 55 in dieser Position kann der zweite Schieber 70 in der distalen Position verriegelt werden und nicht proximal bewegt werden.
  • 7 und 8 zeigen jeweils linke und rechte Seitenansichten des zusammengebauten chirurgischen Instruments 35 nachdem der erste Schieber 60 gependelt oder in die erste proximale Position von 3 und 4 zurückgekommen ist, um teilweise ein Befestigungsteil 105 von dem Endbetätigungsorgan 95 freizugeben.
  • Wie in 7 gezeigt wird, kann, nachdem die Führungsrippe 68 von dem Antriebsarm 90 freigeben worden ist, der erste Schieber 60 distal zu der ersten proximalen Position von der zweiten in 5 und 6 gezeigten distalen Position pendeln. Der Schieber 60 kann in die proximale Position durch die erste Rückstellfeder 115 zurückgestellt werden. Die proximale Bewegung des ersten Schiebers 60 kann die erste Stechplatte 96 proximal in den Schaft 92 zurückziehen und ein distales Ende des Befestigungsteil 105 wie gezeigt freigeben. Der Sperrarm 88 kann sich von dem Sperrad 100 nach oben bewegen und sich von diesem lösen.
  • In 8, wenn das erste Ablaufbauteil 62 sich proximal bewegt, kann sich die untere Oberfläche 62a des ersten Ablaufbauteils 62 distal weg von dem Riegelstab 57 bewegen, um den Riegel 55 ein Verbiegen nach oben in die in 3 gezeigte unverbogenen Position zu ermöglichen. Diese Bewegung kann das zweite Ablaufbauteil 72 entriegeln. Mit dem entriegelten zweiten Ablaufbauteil 72 kann die zweite komprimierte Rückstellfeder 116 den zweiten Schieber 70 in die ursprüngliche proximale Position von 3 zurückpendeln. Wenn der zweite Schieber 70 zu der ersten proximalen Position zurückpendelt, kann der Riegelstab 57 nach oben durch eine dritte Rampe 81 der Nockenplatte 79 gebogen werden, um über eine obere Fläche 82 der sich distal bewegenden Nockenplatte 79 zu fahren und in die Position von 3 zurückzukehren. An diesem Punkt, falls eine Instrumentensperre nicht aktiviert ist, kann der Auslöser 85 freigegeben werden, um die Elemente des Instruments in die in 3 gezeigten Positionen 3 zurück zu bringen.
  • Das Befestigungsteil
  • 9 bis 13 sind vergrößerte Ansichten, die ein neues chirurgisches Element, Anker oder Befestigungsteil 105 der vorliegenden Erfindung zeigen. Mehrere Befestigungsteile 105 der vorliegenden Erfindung sind hintereinander in dem chirurgischen Instrument 35 (2B) enthalten und werden verwendet, um eine Prothetik, wie ein chirurgisches Netzstück, auf einem Gewebe zu befestigen oder festzunähen. Die Befestigungsteile 105 der vorliegenden Erfindung können elastisch sein und sind in ihrem ursprünglichen ungezwängten Zustand in 9 und 10 zu sehen. Wenn die Befestigungsteile 105 verbogen oder gezwängt werden, werden sie in ihre ursprüngliche Form zurückkehren, wenn sie freigegeben werden. Das Befestigungsteil 105 kann aus einer Schicht oder Folie einer pseudoelastischen oder superelastischen Nickel- und/oder Titan-Legierung, um deren pseudoelastischen oder superelastischen Eigenschaften auszunutzen, oder aus einem elastischen oder federelastischen Stahl, Edelstahl, Kupfer oder anderen Titanlegierungen gebildet oder geprägt werden.
  • Vorzugsweise werden die Befestigungsteile 105 aus einer Legierung umfassend ungefähr 50,5% (wie hier benutzt, sind diese Prozentzahlen atomare Prozentzahlen) Ni bis ungefähr 60% Ni und am bevorzugtesten ungefähr 55% Ni mit dem restlichen Teil der Legierung aus Ti hergestellt. Vorzugsweise können die Befestigungsteile derart sein, daß sie superelastisch bei Körpertemperatur sind und vorzugsweise ein Af in dem Bereich von ungefähr 15°C bis ungefähr 37°C aufweisen. Das superelastische Design der Befestigungsteile 105 kann sich von Quetschungen wiederherstellen, so daß es möglich ist, große Befestigungsteile 105 in einem Schaft 92 mit kleinem Durchmesser zu speichern.
  • Wie oben erwähnt wurde, können die Befestigungsteile 105 der vorliegenden Erfindung aus einer superelastischen Legierung hergestellt sein und aus einem Legierungsmaterial mit mehr als 50,5 Atomprozenten Nickel und dem Rest Titan hergestellt sein. Mehr als 50,5 Atomprozente Nickel ermöglichen einer Legierung, daß die Temperatur bei der sich die Martensitphase vollständig in die Austenitphase transformiert (die Af-Temperatur) unterhalb der menschlichen Körpertemperatur sein kann und zwischen ungefähr 15°C und ungefähr 37°C liegen kann, so daß die Austenitphase die einzig stabile Phase bei Körpertemperatur sein kann.
  • Das ungezwungene Befestigungsteil 105 der 9 und 10 kann ein im allgemeinen planares durchgängiges Körperbauteil 109 mit einem ersten (distalen) Ende und einem zweiten (proximalen) Ende aufweisen. Zumindest ein Widerhaken kann sich von dem distalen Ende erstrecken und zumindest zwei Widerhaken können sich von dem proximalen Ende erstrecken. Das durchgängige Körperbauteil 109 kann eine distale Spitze 106 aufweisen, die gerundet oder stumpf sein kann. Alternativ kann die distale Spitze 106 des Befestigungsteils 105, falls gewünscht, scharf oder spitz hergestellt werden. Ein erster und zweiter Widerhaken 107, 108 können sich proximal und axial weg von der distalen Spitze 106 und von dem Körperbauteil 109 erstrecken. Der erste und zweite Widerhaken 107, 108 können gekrümmt sein. Das distale Ende des Körperbauteils 109 kann ein Paar von Widerhaken oder ein erstes und ein zweites Bein 110, 111 aufweisen, die sich von dem Körperbauteil 109 distal erstrecken und sich voneinander in verschieden Richtungen erstrecken. Das erste und zweite Bein 110, 111 der vorliegenden Erfindung kann in Eingriff mit der inneren Oberfläche der ersten und zweiten Bauteile 60, 70 kommen, kann auch nach außen von dem Körperbauteil 109 gekrümmt sein und kann die umgestülpte Konfiguration der 9 und 10 bilden. Die Enden des ersten und der zweiten Widerhakens 107, 108 und des ersten und zweiten Beins 110, 111 können stumpf sein.
  • 11 bis 13 zeigen eine perspektivische Ansicht, eine Seitenansicht und eine Bodenansicht des Befestigungsteils 105 der vorliegenden Erfindung, wobei das Befestigungsteil 105 in einem gezwängten Zustand gezeigt wird, den das Befestigungsteil 105 annimmt, wenn es in dem chirurgischen Instrument 35 (1) gespeichert ist. Das Befestigungsteil 105 kann in die ungezwängte Form der 9 und 10 zurückkehren, wenn es von dem chirurgischen Instrument 35 freigegeben wird. Das chirurgischen Befestigungsteil 105 kann auch als Marker verwendet werden, wenn es in einem Gewebe plaziert wird. Das heißt, daß das Material des Befestigungsteils 105 derart sein kann, das es in Diagnosetests wie MRT-Scans, CAT-Scans, Röntgenaufnahmen, oder Ultraschallaufnahmen erscheint, und der Chirurg die Position der Befestigungsteile relativ zu anderen Körperteilen leicht identifizieren kann.
  • Der Antriebsmechanismus
  • 14 und 15 zeigen eine vergrößerte, teilweise Querschnittsansicht des distalen Endes des Schafts 92 der 3, die die ersten und zweiten Schieber 60, 70 oder die Schwingholme an der ersten oder nicht betätigten Position zeigen in der sie in dem Schaft 92 zurückgezogen sind und die Befestigungsteile 105 zwischen ihnen enthalten. Bei der ersten distalen Position kann der Auslöser 85 des chirurgischen Instruments 35 vollständig offen sein (3) und die Sägezähne 120 des ersten Schiebers 60 können mit den Sägezähnen 120 an dem zweiten Schiebers 70 ausgerichtet sein und diesen direkt gegenüberstehen. 15 zeigt, wie der erste und der zweite Befestigungsteilkanal 65, 75 einen Durchgang für die Aufnahme der darin befindliche Befestigungsteile 105 bilden kann.
  • Der Antriebsmechanismus verwendet die Befestigungsteile 105 selbst als Teil des Antriebsmechanismus. Wie in 14 gezeigt wird, kann der Antriebsmechanismus 59 drei verschiedene Elemente aufweisen: ein erstes Bauteil oder Schieber 60, ein zweites Bauteil oder Schieber 70, und die mehreren Befestigungsteile 105, die hintereinander dazwischen gespeichert sind. Die Befestigungsteile 105 können zwischen dem Sägezahn 120 mit den sich nach außen biegenden Widerhaken 107, 108 zwischen den Sägezähnen 120 gehalten werden, um die Befestigungsteile 105 zwischen den Sägezähnen 120 zu zentrieren. Erste und zweite Beine 110, 111 der Befestigungsteile 105 können nach außen vorgespannt sei, wobei die Oberflächen der Sägezähne 120 in einem gezeigten Winkel kontaktiert werden. Die Ecken der Beine 110, 111, wo sie den ersten und zweiten Schieber 60, 70 kontaktieren, können sich in die Sägezähne eingraben und sich nach außen gegen sie auszudehnen versuchen, wenn die Befestigungsteile 120 proximal relativ zu dem ersten oder zweiten Schieber bewegt werden. Auch die distalen Enden der Beine können einen positiven Kontakt mit den Stufen 121 der Sägezähne 120 bilden. Distale Bewegungen der Befestigungsteile innerhalb des ersten und zweiten Schiebers 60, 70 können die Ecken der Beine 110, 111 entlang der Neigung 122 gleiten lassen. Zusätzlich können die Ecken der Widerhaken 107, 108 die Neigungen 122 kontaktieren und in einer ähnlichen Weise agieren wie die Beine 110, 111, wenn sie mit dem ersten und zweiten Schieber 60, 70 in Eingriff kommen. Die distalen Enden der ersten und zweiten Beine 110, 111 werden innerhalb der Fächer bei der Verbindung der Stufe 121 mit der Neigung 122 positioniert und kommen mit den Stufen 121 wirksam in Eingriff und mit den Neigungen 122 gleitend in Eingriff. Es kann der positive Kontakt oder Eingriff der Befestigungsteile 105 mit den Stufen 121 und der gleitende Kontakt oder Eingriff mit den Neigungen 122 sein, der die mehreren Befestigungsteile 105 zwischen den ersten und zweiten Schiebern 60, 70 bewegt oder zuführt und das Befestigungsteil 105 in das Gewebe plaziert. Daher können sowohl die Widerhaken 107, 108 als auch die Beine 110, 111 die Befestigungsteile vorantreiben.
  • Es kann gesehen werden, daß durch die gegebenen Elemente des oben beschriebenen Antriebsmechanismus 59 die distale Bewegung sowohl des ersten als auch des zweiten Schiebers 60, 70 in einen wirksamen Eingriff der Befestigungsteile 105 mit den Stufen 121 von beiden Schiebern 60, 70 resultieren kann. Dieser wirksame Eingriff mit den sich distal bewegenden Schiebern 60, 70 kann in eine distale Bewegung der Befestigungsteile 105 resultieren. Wenn einer der Schieber wie der erste Schieber 60 distal bewegt wird, während der andere stationär verbleibt, können die Befestigungsteile 105 sich wirksam mit dem bewegten Schieber 60 koppeln und mit dem Schieber 60 bewegen, während sie gleitend mit dem stationären Schieber 70 in Eingriff stehen. Und falls einer der Schieber wie der erste Schieber 60 sich proximal bewegt, während der andere stationär verbleibt, können die Befestigungsteile 105 wirksam mit den stationären Schieber 70 in Eingriff kommen und stationär verbleiben und gleitend in Eingriff mit dem beweglichen Schieber 60 stehen.
  • Mit der obigen Kombination von Bewegungen und Reaktionen sind drei verschiedene Bewegungsabläufe mit den Schiebern 60, 70 möglich, die die Befestigungsteile 105 distal durch das chirurgische Instrument 35 antreiben (3). Einer dieser Bewegungsabläufe wurde ausgewählt zur Benutzung mit dem chirurgischen Instrument 35, wenn es ein Befestigungsteil 105 in das Gewebe plazieren kann. Dieser den Antriebsmechanismus 59 benutzenden Antriebsablauf wird in einem Schritt-auf-Schritt-Typus beginnend mit der Startposition in 14 und endend in 1822 gezeigt. Die anderen beiden Antriebsabläufe werden später beschrieben.
  • Der Bedienungsmechanismus der vorliegenden Erfindung kann zumindest drei sequentielle Positionen aufweisen. Zuerst kann der Bedienungsmechanismus den ersten und zweiten Schieber 60, 70 distal (18, 19) von einer ersten proximalen Position (14) in eine zweite distale Position (19) bewegen. Diese Bewegung kann wirksam die Befestigungsteile 105 mit den ersten und zweiten Schiebern 60, 70 in Eingriff bringen und die Befestigungsteile 105 distal von der ersten Position in die zweite Position bewegen. Ein Bewegen der ersten und zweiten Schieber 60, 70 (14) von einer ersten proximalen Position in eine zweite distale Position bewegt die gesamten mehreren Befestigungsteile 105 distal innerhalb des chirurgischen Instruments 35. Das heißt, jedes Befestigungsteil 105 (mit Ausnahme des distalsten Befestigungsteils 105) kann nun die Position des vorherigen Befestigungsteils 105 einnehmen.
  • Als nächstes kann der Betätigungsmechanismus, wie in den 20, 21 gezeigt wird, den ersten Schieber 60 proximal von der zweiten distalen Position zurück zu der ersten proximalen Position bewegen oder pendeln, um die Sägezähne 120 des ersten und zweiten Schiebers 60, 70 gegenüberliegend auszurichten. Wie gezeigt, können die Befestigungsteile 105 mit dem stationären zweiten Schieber 70 wirksam in Eingriff stehen und stationär (longitudinal) in dem Schafts 92 verbleiben.
  • Schließlich, wie in 22 gezeigt wird, kann der Betätigungsmechanismus den zweiten Schieber 70 proximal von der zweiten distalen Position zurück in die erste proximale Position bewegen oder pendeln und die Sägezähne 120 innerhalb des ersten und zweiten Schiebers 60, 70 wieder ausrichten. Die Befestigungsteile 105 können in wirksamen Kontakt mit dem stationärsten ersten Schieber 60 sein und stationär verbleiben und in gleitendem Kontakt mit dem sich distal bewegenden zweiten Schieber 70 sein. Wie in 22 gezeigt wird, können der erste und der zweite Schieber 60, 70 das distalste Befestigungsteil 105 innerhalb des Gewebes plazieren und können sich distal zurück in die erste Position bewegen. Ein neues Befestigungsteil 105 wird zwischen dem ersten und zweiten Schieber 60, 70 bereit zur Plazierung innerhalb des Gewebes gezeigt.
  • Wie oben beschrieben wird, können zwei zusätzliche Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung mit unterschiedlichen Bewegungsabläufen mit dem ersten und zweiten Schieber 60, 70 möglich sein. Diese alternierenden Bewegungsabläufe werden auch die Befestigungsteile 105 distal durch das chirurgische Instrument 35 (3) antreiben.
  • In der nächsten oder zweiten Ausführungsform kann in dem Bewegungsablauf einer der ersten oder zweiten Schieber wie der erste Schieber 60 ortsfest sein und der verbleibende Schieber 70 distal von der ersten Position in die zweite Position und zurück in die erste Position pendeln. In der dritten Ausführungsform kann der Bewegungsablauf verändert werden, wobei der erste und zweite Schieber 60, 70 gleichzeitig in entgegengesetzte Richtungen pendeln.
  • 3037 zeigen ein alternierendes chirurgisches Instrument 235 der vorliegenden Erfindung, das die zweite Ausführungsform des oben beschriebenen Antriebsmechanismus verwendet, wobei einer der Schieber ortsfest sein kann, und einer der Schieber pendelt oder sich bewegt, um die Befestigungsteile 105 distal durch das alternierede chirurgische Instrument 235 zu bewegen. Es ist die relative Bewegung zwischen einem beweglichen Schieber und einem ortsfesten Schieber, die die Befestigungsteile 105 distal bewegen kann, und jeder Schieber kann der beweglichen Schieber sein, solange der verbleibende Schieber ortsfest ist. Um eine Verwirrung mit den vorherig beschriebenen Elementen wie den Schiebern 60, 70 zu vermeiden, werden für die geänderten Elemente des alternierenden Zuführmechanismus 259 neue Bezugszeichen vergeben und Beschreibungen benötigt. Beispielsweise wird der obere Schieber als beweglicher Schieber 260 und der untere Schieber als ortsfester Schieber 270 bezeichnet. Die Befestigungsteile 105 und andere Elemente, die in jeder Ausführungsform des chirurgischen Instruments eingesetzt werden können, behalten dieselben Bezugszeichen. Daher kann der alternierende Zuführmechanismus 259 drei verschiedene Elemente aufweisen: den beweglichen Schieber 260, den ortsfesten Schieber 270 und die mehreren Befestigungsteile 105, die dazwischen in Reihe in Kanälen gespeichert sind (3437). Aufgrund der Bewegungsunterschiede und der Ablaufunterschiede können einige zusätzliche mechanische Unterschiede und Plazierungsverfahren für Befestigungsteile mit dem alternierenden Zuführmechanismus 259 benötigt werden. Diese Unterschiede werden unten beschrieben.
  • 3032 zeigen einen alternierenden Griff 240 des alternierenden chirurgischen Instruments 235 und Elemente davon. Aus Klarheitsgründen wurde eine linke alternierende Griffhälfte 242 des alternierenden Griffs 240 weggelassen (das heißt, nicht gezeigt), so daß die Plazierung und die Bewegung der Elemente innerhalb der rechten alternierenden Griffhälfte 241 gesehen werden können. 3437 zeigen die Bewegung des Schiebers und anderer Elemente an einem distalen Ende des alternierenden chirurgischen Elements 235 wie ein Befestigungsteil 105 das auf ein Gewebe angewendet werden kann, um ein Herniennetz auf Gewebe anzubringen. 33 zeigt eine alternierende Ausführungsform eines Auslösersperrmechanismus.
  • In 3032 kann der bewegliche Schieber 260 über dem ortsfesten Schieber 270 in der alternierenden rechten Griffhälfte 241 angeordnet sein und sich distal in das Rohr 92 erstrecken, das sich von dem distalen Ende des alternierenden Griffs 240 erstreckt. Die erste Rückstellfeder 115 kann den beweglichen Schieber 260 proximal in die in den 3031 gezeigte Position durch Drücken gegen einen beweglichen Federstopper 267 des beweglichen Schiebers 260 vorspannen. Der bewegliche Schieber 260 kann distal in dem alternierenden chirurgischen Instruments 235 durch einen alternierenden Auslöser 285 bewegt werden, der drehbar in dem alternierenden Griff 240 montiert ist. Der alternierende Auslöser 285 kann um ein Paar von gegenüberliegenden alternierenden Stiften 286 gedreht werden, um einen alternierenden Antriebsarm 287 in Kontakt mit einer Führungsrippe 268 zu bringen, die sich von dem beweglichen Schieber 260 nach außen erstreckt. Die Bewegung des alternierenden Auslösers 285 von einer ersten offenen Position (3031) in eine zweite geschlossene Position (32) kann den beweglichen Schieber 260 und Befestigungsteile 105 von einer in 3031 gezeigten proximalsten Position in eine in 32 gezeigte distalste Position bewegen. Diese Bewegung kann die erste Rückstellfeder 115 zwischen dem rechten alternierenden rechten Griff 241 komprimieren und eine Auslösefeder 104 strecken, die am alternierenden Auslöser 285 und dem rechten alternativen Griff 241 (32) angebracht ist. Die Freigabe des alternierenden Auslösers 285 von einer zweiten geschlossenen Position kann ermöglichen, daß die erste komprimierte Rückstellfeder 115 den beweglichen Schieber 260 in die proximalste Position zurückbewegt, und, daß die Auslösefeder 104 den alternierenden Auslöser 285 in die erste offene Position zurückbewegt.
  • Ein Regulator 215 kann fest an einem Regulatorsockel 264 auf dem beweglichen Schieber 260 angebracht sein und kann die Einrichtungsbewegung des alternierenden Auslösers 285 sicherstellen, wenn er sich von einer ersten offenen Position in eine zweite geschlossene Position bewegt. Sobald der alternierende Auslöser 285 vollständig geschlossen ist, kann der Regulator 215 zurückgesetzt werden und eine Einrichtungsbewegung des alternativen Auslösers 285 sicher stellen, wenn er sich von der zweiten geschlossenen Position zurück in die vollständig geöffnete Position zurückbewegt. Die Vorgänge des Regulators 215 können volles proximales und distales Pendeln des beweglichen Schiebers 260 relativ zu dem ortsfesten Schieber 270 und das Vorrücken der Befestigungsteile 105 dazwischen sicherstellen. Der Regulator 215 kann eine Feder sein und kann sich lateral auswärts von einem proximalen Ende des Regulators 215 erstreckende Regulatorschenkel 216 aufweisen, um wirksam mit zumindest einen sich von dem alternativen Griff 240 nach innen erstreckenden Regulatorsteg 244 wirksam in Eingriff zu kommen. Der Regulatorsteg 244 kann eine nach innen gerichtete Verlängerung der Plastikgriffhälften 241, 242 sein oder es können ein oder mehrere fest an dem alternierendem Griff 240 angebrachte Teile sein.
  • In 31 wird der Regulator 215 nach oben gebogen und unter dem Regulatorsteg 244 dargestellt. Wenn der alternierende Auslöser 285 von der ersten offenen Position in 31 und in Richtung der zweiten geschlossenen Position von 32 bewegt wird, kann der Regulator 215 distal bewegt und nach unten durch den Regulatorsteg 244 gebogen werden. Diese Bewegung kann eine obere Kante der Regulatorschenkel 216 in Kontakt mit einem unteren Steg 245 von Stegsägezähnen 247 bringen. Die Stegsägezähne 247 können ausgerichtet sein, um einen gleitenden Eingriff in einer Richtung mit dem Regulatorschenkeln 216 während des vollen distalen Vorrückens des beweglichen Schiebers 260 und der Befestigungsteile 105 und einen verriegelnden Eingriff bereitzustellen, falls der bewegliche Schieber 260 durch Öffnen des alternativen Auslösers 285 proximal bewegt wird. Wie in 32 gezeigt wird, ist der alternierende Auslöser 285 vollständig geschlossen und der Regulator 215 kann durch Gleiten von unter dem unteren Steg 245 nach oben zurückgesetzt werden. Wenn der alternative Auslöser 285 von der geschlossenen Position in die offene Position zurückgestellt ist, kann der bewegliche Schieber 260 proximal bewegt werden, um eine untere Kante der Regulatorschenkel 216 in Kontakt mit einem oberen Steg 246 des Regulatorstegs zu bringen. Die Stegsägezähne 247 des oberen Stegs 246 können orientiert sein, um eine gleitende Bewegung mit dem Regulatorblättern 216 in eine Richtung bereitzustellen, wenn der alternative Auslöser 285 sich von der geschlossenen Position in die offene Position bewegt, und um verriegelnd einzugreifen, wenn der Auslöser 285 sich zurück in die geschlossene Position bewegt. Der Regulatorsteg 244 kann eine Erweiterung des alternativen Plastikgriffs 240 nach innen sein oder ein zweites aus irgendeinem alternativen Material wie Plastik gebildetes Teil sein.
  • Die Anatomie
  • Nunmehr bezugnehmend auf 16 kann eine typische Anwendung des chirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung eine Reparatur eines Defekts wie ein Leistenbruch 125 sein, der in einem Leistengewebe wie dem Leistenboden 126 angeordnet ist. Die anatomischen Strukturen der linken Leistenanatomie eines menschlichen Patienten werden dargestellt, um die Nützlichkeit der vorliegenden Erfindung darzustellen.
  • Allgemein kann der Leistenbruch 125 durch einen iliakalen Muskel 127 erreichbar sein. Wie es gut verstanden werden kann, existiert in dem Bereich eines typischen Leistenbruchs 125 ein Netzwerk von Gefäßen und Nerven, die von einem Chirurg erfordern, eine Leistenbruchreparatur mit großer Geschicklichkeit und Vorsicht durchzuführen. Zum Beispiel ermöglicht ein interner Ring 129 in der transversalen Bauchdecken-Aponeurose 128 Magengefäßen 130 und einem Samenleiter 131, sich dadurch über eine Kante von einem Leistenband 132 zu erstrecken. Der Femoralkanal 133 ist nahe dem Cooper-Band 134 angeordnet und enthält externe iliakale Gefäße 135 und untere epigastrische Gefäße 136.
  • In vielen Fällen dient die Kante des Leistenbands 132 und des Cooper's-Bands als anatomische Landmarken und als Unterstützungsstrukturen, um chirurgische Befestigungsteile zu halten, wie sie zuvor erwähnt wurden. Der Bereich, der die externen iliakalen Gefäße 135 und den Samenleiter 131 enthalten, ist allgemein als „Triangle of Doom" den Chirurgen bekannt. Dementsprechend sollte der Chirurg jegliche Verletzung eines der oben beschriebenen Gefäße vermeiden und muß beim Sezieren, Nähen oder Befestigen innerhalb dieses Bereiches vorsichtig sein.
  • In den 16 und 17 kann als erster Schritt bei der Reparatur eines Leistenbruchs 125 eine Prothetik oder ein Netzflicken 140 über den Leistenbruch 125 mit chirurgischen Greifinstrumenten 145 plaziert werden. Der Netzflicken 140 kann aus jeder gewünschten Konfiguration, Struktur oder Material bestehen. Dennoch kann der Netzflicken 140 bevorzugt aus PROLENETM (ein bekanntes, aus Fasern hergestelltes Polymer) hergestellt sein und bevorzugterweise als Netz konfiguriert sein. Es kann innerhalb des Trainings und innerhalb des Komfortbereichs von Chirurgen sein, PROLONETM-Netzflicken 140 zu verwenden, da mit den Netzflicken 140 die Größe einfach festgelegt werden kann, beispielsweise zum Bereitstellen eines Seitenschlitzes 140 zur Aufnahme der Magengefäße 130 und des Samenleiters 131.
  • Wie dargestellt, kann der Netzflicken 140 über den Leistenbruch 125 plazierbar sein, um eine ausreichende Barriere für innere Eingeweide (nicht gezeigt) des Abdomens bereitzustellen, die sonst eine Tendenz haben würden, durch den Leistenbruch 125 hervorzustehen und dem Patienten großen Schmerz und Ungemütlichkeit zu verursachen. 17 zeigt eine Seitenansicht eines Netzflicken 140, der auf einen Leistenbruch 126 plaziert wird. Der Netzflicken 140 kann nun auf den Leistenboden 126 anbringbar sein.
  • Das Verfahren
  • 1823 werden auch verwendet, um das Verfahren zur Benutzung des chirurgischen Instruments 35 darzustellen. Die Querschnittsseitenansichten des distalen Endes des Schafts 92 zeigen die bei Benutzung des chirurgischen Instruments 35 involvierten Schritte, wenn es ein neues Befestigungsteil 105 der vorliegenden Erfindung in dem Leistenboden 126 plaziert, um den Netzflicken 140 darauf anzubringen.
  • 18 ist eine Querschnittsansicht des Leistenbodens 126 des unteren Abdomens, in dem der Chirurg das distale Ende des Schafts 92 in einem Bereich nahe dem Leistenbruch 125 des Patients plaziert hat. Der Chirurg hat einen Anbringpunkt oder chirurgischen Platz ausgewählt und verwendet das distale Ende des chirurgischen Instruments 35, um den Netzflicken 140 auf den Leistenboden 126 herunterzudrücken. Das distale Ende des Schafts 92 kann frei über eine Öffnung 142 innerhalb des Netzflickens 140 positioniert werden, um dadurch ein Befestigungsteil 105 zu plazieren. Die Position des Endbetätigungsorgans 95 innerhalb des Querschnitts vom Schaft 92 zeigt, daß der Auslöser 85 teilweise durch den Chirurg betätigt wurde.
  • Die teilweise Bewegung oder Betätigung des Auslösers 85 kann den ersten und zweiten Schieber 60, 70 distal (in 14 nach unten) von der in 14 gezeigten Anfangsposition verschieben oder bewegen.
  • Wie in 19 gezeigt, hat der Chirurg das Betätigen oder Bewegen des Auslösers 85 in die erste Position (2, 5 und 6) fortgeführt und hat den ersten und zweiten Schieber 60, 70 des Endbetätigungsorgans 95 von dem Schaft 92 vollständig ausgefahren oder versetzt. Das ausgefahrene Endbetätigungsorgan 95 ist durch die Öffnung 142 in dem Netzflicken 140 in den Leistenboden 126 durchgedrungen. Trotz der Abschirmung vor Gewebekontakt durch das Endbetätigungsorgan 95 werden erste und zweite Widerhaken 107, 108 des distalsten Befestigungsteils 105 in dem Gewebe des Leistenbodens 126 plaziert.
  • Kontinuierliche Betätigung des Auslösers 85 durch den Chirurgen bewegt den Auslöser 85 von der ersten in 5 und 6 gezeigten teilweise geschlossenen Position in die zweite in 7 und 8 gezeigten vollständig geschlossenen Position. In dieser Position kann der Weiterschaltmechanismus des chirurgischen Instruments 35 betätigt werden und ein automatischer Ablauf von Vorgängen ereignet sich, beginnend mit den proximalen Pendeln oder Bewegen des ersten Schiebers 60, wie es durch den Pfeil in 20 angedeutet wird.
  • In 20 hat sich der erste Schieber 60 teilweise in den Schaft 92 bewegt oder zurückgezogen. Dieser Vorgang kann die ersten und zweiten Widerhaken 107, 108 des distalsten Befestigungsteils 105 von dem in 19 gezeigten gezwängten Zustand freigeben und den ersten Widerhaken 107 mit dem Gewebe des Leistenbodens 126 befestigbar in Eingriff bringen. Die Widerhaken 107, 108 des distalen Befestigungsteils 105 können bei Freigabe in die in 20 gezeigte Position aufschnappen, wobei das distalste Befestigsteil 105 gebogen wird.
  • Sobald betätigt, kann sich der Schieber 60 weiterhin distal in das chirurgische Instrument 35 bewegen, bis er zur der anfänglichen Startposition in dem Schaft 92, wie in 21 gezeigt, zurückkehrt. Wenn der erste Schieber 60 in dieser Position ist, kann der zweite Schieber 70 automatisch freigegeben werden, um sich distal in den Schaft 92, wie durch den Pfeil angegeben, zu bewegen oder zu pendeln.
  • Wie in 21 gezeigt wird, ist der erste Schieber 60 in der anfängliche Startposition von 15 und kann das distale Befestigungsteil 105 vollständig freigeben. Der zweite Widerhaken 108 und das zweite Bein 111 können das distale Befestigungsteil 105 in dem Abschnitt des Schafts 92 vorspannen, der vorher durch das erste Zuführbauteil 61 des ersten Schiebers 60 besetzt war. Diese Vorspannung kann ferner den ersten Widerhaken 107 des distalen Befestigungsteils 105 mit dem Leistenboden 126 in Eingriff bringen.
  • In 22 hat sich der zweite Schieber 70 automatisch distal in den Schaft 92 in die erste Startposition zurückgezogen und kann den zweiten Widerhaken 108 des distalen Befestigungsteils 105 freigeben, damit es mit dem Gewebe des Leistenbodens 126 in Eingriff kommt. Das zweite Bein 111 des distalen Befestigungsteils 105 kann von dem zweiten Schieber 70 freigegeben werden und sowohl das erste als auch das zweite Bein 110, 111 können sich in dem Schaft 92 nach außen ausdehnen.
  • Schließlich kann der Chirurg den Auslöser 85 freigeben, der dann in die anfängliche offene Position von 1 zurückkehrt und das distale Ende des Schafts 92 von dem Netzflicken 140 und von dem distalen Befestigungsteil 105 entfernt, das mit dem Leistenboden 126 in Eingriff stehen oder daran angebracht sein kann. Wie in 23 gezeigt wird, sind die ersten und zweiten Widerhaken 107, 108 des Befestigungsteils 105 der vorliegenden Erfindung fest in dem Leistenboden 126 eingepflanzt und das erste und das zweite Bein 110, 111 des Befestigungsteils 105 können, wenn sie von dem Schaft 92 freigegeben werden, in ihre ursprüngliche umgestülpte Form (9 und 10) zurückspringen. Der Netzflicken 140 kann fest gegen den Leistenboden 126 durch das erste und zweite Bein 110, 111 gehalten werden. Das chirurgische Instrument ist nun bereit, den Netzflicken 140 an einer anderen Stelle anzubringen. Um dieses zu bewerkstelligen, positioniert der Chirurg lediglich das distale Ende des Schafts 92 an einer anderen chirurgischen Stelle und betätigt den Auslöser 85, um ein anderes Befestigungsteil 105 in den Leistenboden 126 zu plazieren oder anzubringen. Dieser Prozeß kann fortgesetzt werden, bis der Netzflicken 140 zufriedenstellend an dem Leistenboden 126 angebracht ist.
  • 3437 illustrieren das Benutzungsverfahren des alternierenden chirurgischen Instruments 235, wenn es einen Netzflicken 140 an dem Leistenboden 126 mit einem Befestigungsteil 105 anbringt. Im Unterschied zu dem vorhergehend beschriebenen chirurgischen Instrument 35 mit zwei beweglichen Schiebern 60, 70 kann das alternierende chirurgische Instrument 235 einen beweglichen Schieber 260 und einen ortsfesten Schieber 270 aufweisen und ein unterschiedliches Ablauf- oder Bewegungsverfahren verwenden, um das Befestigungsteil 105 im Gewebe zu plazieren. Die vorgehend beschriebenen Schieber 60, 70 können interne Befestigungsteilkanäle 65, 75 (2B) aufweisen, um die Befestigungsteile 105 durch das chirurgische Instrument 35 voranzutreiben. Der bewegliche und ortfeste Schieber 260, 270 können dieselben Prinzipien verwenden und können einen beweglichen Kanal 265 in dem beweglichen Schieber 260 und einen ortsfesten Kanal 275 in dem ortsfesten Schieber 270 aufweisen. Wie die vorhergehend beschriebenen Kanäle 65, 75 können der bewegliche und ortsfeste Kanal 265, 275 auch Sägezähne 120 mit Stufen 121 und Neigungen 122 aufweisen. Der Längsabstand zwischen den Stufen 121 kann in dem alternierenden chirurgischen Instrument 235 halbiert werden, während die Länge des Pendelhubs im wesentlichen die gleiche bleibt wie der Hub in dem chirurgischen Instrument 35. Daher kann das Befestigungsteil 105 über denselben Abstand in jedem chirurgischen Instrument 35, 235 distal bewegt werden. Dennoch kann in dem alternierenden chirurgischen Instrument 235 das zweite Bein 111 des Befestigungsteils 105 distal um zwei Sägezähne bewegt werden, wie durch das distalste Befestigungsteil 105 gezeigt wird, wenn es sich von der Position von 34 in die Position von 35 bewegt.
  • 34 zeigt eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens 126 des unteren Abdomens, wobei der Chirurg ein distales Ende des Schafts 92 des alternierenden chirurgischen Instruments 235 benutzen kann, um einen Netzflicken 140 nach unten gegen den Leistenboden 126 zu drücken. Das distale Ende des Schafts 92 kann frei über eine Öffnung 142 in dem Netzflicken 140 zur Plazierung eines Befestigungsteils 105 durch dieselbe positioniert werden. Der alternierende Auslöser 285 ist in der ersten offenen Position (31) und der bewegliche Schieber 260 kann in der proximalsten Position sein. Der ortsfeste Schieber 270 ist ortsfest relativ zum Schaft 92 und der bewegliche Schieber 260 kann unbeweglich bleiben, um die Befestigungsteile 105 distal und das distalste Befestigungsteil 105 (am Boden gezeigt) in das Gewebe voranzutreiben. Die zweiten Beine 111 des Befestigungsteils 105 können in Kontakt mit einer Stufe 121 des ortsfesten Schiebers 270 stehen. Wie gezeigt, kann eine geringe distale (Herunter-) Bewegung des beweglichen Schiebers 260 eine Stufe 121 des beweglichen Schiebers 260 in Kontakt mit dem ersten Bein 110 des Befestigungsteils 105 bringen. Eine bewegliche Stechplatte 296 kann fest an dem beweglichen Schieberteil 260 angebracht sein und wird am besten in 35 gesehen. Die bewegliche Stechplatte 296 kann ein gestufter Zylinder mit zwei Abschnitten mit verschiedenen Durchmessern sein, nämlich ein proximaler Abschnitt 297 mit großem Durchmesser, der fest an einem beweglichen Schieber 260 befestigt sein kann, von dem sich ein distaler Abschnitt 280 mit kleinem Durchmesser distal erstreckt. Der distale Abschnitt 298 weist eine Stechspitze 299 an dem distalen Ende auf, die Gewebe durchdringen kann. Ein Schlitz 300 kann sich longitudinal durch den proximalen Abschnitt 297 und den distalen Abschnitt 298 erstrecken, um Platz um das proximale Ende des ortsfesten Schiebers 270 bereitzustellen. Das distalste Befestigungsteil 105 kann innerhalb der beweglichen Stechplatte 296 mit dem ersten Widerhaken 107 in Kontakt mit einer inneren Oberfläche des distalen Abschnitts 298 und dem zweiten Widerhaken 108 in Kontakt mit dem ortsfesten Schieber 270 angeordnet sein. Der distalste Abschnitt des ortsfesten Schiebers 270 kann in dem Schlitz 300 angeordnet sein.
  • 35 zeigt die Auswirkung der Bewegung des alternierenden Auslösers 285 von der ersten offenen Position zu der zweiten geschlossenen Position. Ein Pfeil ist dargestellt, um die Bewegungsrichtung zu zeigen. Dieser Vorgang kann den beweglichen Schieber 260 und die Befestigungsteile 105 distal in die distalste Position bewegen. Die bewegliche Stechplatte 296 kann den Netzflicken 140 und den Leistenboden 126 durchstechen, um den distalsten Abschnitt 298 der beweglichen Stechplatte 296 in dem Gewebe zu plazieren. Die Widerhaken 107, 108 können von einer Bewegung nach außen durch Kontakt mit der inneren Oberfläche des distalen Abschnitts 298 verhindert werden. Das erste Bein 110 des Bauteils 105 kann wirksam mit der distalsten Stufe 121 des beweglichen Schiebers 260 in Eingriff stehen, um das distalste Befestigungsteil 105 in der gezeigten Position zu erhalten.
  • In 36 wurde der alterniernden Auslöser 285 des alternierenden chirurgischen Instruments 285 freigegeben und der bewegliche Schieber 260 ist proximal (siehe Pfeil) in die proximalste Position zurückgekehrt (34, 37). Wenn der bewegliche Schieber 260 beginnt sich in die proximale Richtung von der Position in 35 zu bewegen, kann der bewegliche Schieber 260 die Befestigungsteile 105 geringfügig proximal bewegen. Diese proximale Bewegung kann ein Fangende des zweiten Beins 111 des Befestigungsteils 105 in Kontakt mit der jeweiligen Stufe 121 des ortsfesten Schiebers 270 bringen und eine zusätzliche proximale Bewegung des Befestigungsteils 105 verhindern. Die proximale Bewegung 105 der beweglichen Stechplatte 296 zurück in den Schaft 92 kann die ersten und zweiten Widerhaken 107, 108 des distalsten Befestigungsteils 105 von Kontakt mit dem ortsfesten Schieber 270 freigegeben. Bei Freigabe können erste und zweite Widerhaken 107, 108 sich voll in die gezeigte Position einsetzen, um das distalste Befestigungsteil 105 in dem Gewebe zu halten. Die ersten und zweiten Beine 100, 111 des distalsten Befestigungsteils 105 können in der gezwängten Position zwischen dem Schaft 92 und dem distalsten Sägezahn 120 des ortsfesten Schiebers 270 gehalten werden.
  • In 37 bewegt der Chirurg das chirurgische Instrument proximal (siehe Pfeil) von dem Netzflicken 140 und dem Leistenboden 126 weg. Das distalste Befestigungsteil kann in dem Leistenboden durch Widerhaken 107, 108 gehalten werden und die proximale Bewegung des alternierenden chirurgischen Instruments 235 kann die ersten und zweiten Beine 110, 111 des distalsten Befestigungsteils von dem Schaft 92 entfernen. Wenn die ersten und zweiten Beine 110, 111 des Befestigungsteils 105 freigegeben sind, können sie zurück in ihre ursprüngliche, umgestülpte Form (9 und 10) schnappen, um den Netzflicken 140 an dem Leistenboden zu sichern. Wie gezeigt, kann der Netzflicken 140 fest gegen den Leistenboden 126 durch erste und zweite Beine 110, 111 des Befestigungsteils 105 gehalten werden. Das alterniernde chirurgische Instrument 235 ist nun bereit, um den Netzflicken 240 an einer anderen Stelle anzubringen. Um das zu erreichen, wieder positioniert der Chirurg lediglich das distale Ende des Schafts 92 an eine andere chirurgische Stelle und betätigt den alternierenden Auslöser 285, um ein anderes Befestigungsteil 105 an dem Leistenboden 126 zu plazieren oder anzubringen. Dieser Prozeß wird fortgesetzt, bis der Netzflicken 240 zufriedenstellend an dem Leistenboden 126 angebracht ist.
  • Der Sperrmechanismus
  • Das chirurgische Instrument 35 der vorliegenden Erfindung (1) enthält mehrere Befestigungsteile 105. Wenn der Chirurg wiederholt das Instrument während des Anbringens der Prothetik auslöst, verringert sich die Anzahl von darin gespeicherten Befestigungsteilen 105 ständig. Wenn das letzte Befestigungsteil 105 in dem Gewebe plaziert ist, hat der Chirurg keinen Weg zu wissen, wann das Instrument von Befestigungsteilen 105 geleert ist, und kann versuchen das leere chirurgische Instrument 35 auf dem Gewebe auszulösen. Ein Sperrmechanismus kann in dem chirurgischen Instrument 35 vorgesehen sein, um den Auslöser 85 zu verriegeln, wenn das chirurgische Instrument 35 leer ist.
  • Wie bereits beschrieben, kann der Auslöser 85 einen Sperrarm 88 aufweisen, der fest an dem Auslöser 85 angebracht ist und sich von diesem erstreckt. Die Betätigung des Auslösers 85 kann den Sperrarm 88 von der anfänglichen Position von 3 in eine erste, teilweise geschlossene Position in dem Griff 40 und in den Kontakt mit dem Sperrad 100 bewegen, das drehbar, wie in 24 gezeigt, in der Radaufnahme 48 montiert ist.
  • Der Auslöser 85 hat in 24 den Sperrarm 88 gegen den Uhrzeigersinn gedreht, um mit einem Zahn 101 des Sperrads 100 in Eingriff zu kommen. Ein Sperrstreifen 102 kann direkt über den Sperrarm 88 angeordnet sein und sich nach außen von dem Sperrad 100 erstrecken. Eine Sperraste 103 kann an der rechten Griffhälfte 41 angebracht sein und sich davon nach außen zu dem Sucher erstrecken, um wirksam mit dem Sperrad 100 in Eingriff zu kommen. Eine schmale Aussparung kann in dem unteren Abschnitt des Sperrads 100 bereitgestellt werden, um das sich nach außen erstreckende Ende der Sperraste 103 zu zeigen.
  • 25 ist eine distale Ansicht, die über den Querschnitt 25-25 in 24 genommen ist und zeigt die nötigen Abschnitte der Schlüsselelemente, so daß der Leser die Funktion des Sperrmechanismus verstehen kann. Der Sperrmechanismus der vorliegenden Erfindung kann das Sperrad 100, die Sperraste 103 und den Sperrarm 88 umfassen, der sich von dem Auslöser 85 erstreckt. Das Sperrad 100 ist senkrecht zur Rotationsachse gezeigt und es kann die Sperraste 103 in wirksamen Eingriff mit dem Sperrzahn 101 kommen, um eine Drehung im Uhrzeigersinn des Sperrads 100 zu verhindern. Der Sperrarm ist durch die Schnittebene 25-25 durchgeschnitten und zwei Querschnitte des Sperrarms 88 sind zu sehen. Ein erster Schnitt 88a kann von dem distalen Ende des Sperrarms 88 genommen werden, wenn der Sperrarm in der Anfangsposition ist, und ein zweiter Schnitt 88b kann von dem Sperrarm 88 genommen werden, um die aktuelle Position des Verriegelungsarm 88 zu zeigen. Ein Pfeil ist dargestellt, um die Bewegungsrichtung des zweiten Schnitts 88b des Sperrarms 88 zu zeigen.
  • Das Verriegelungsrad 100 der vorliegenden Erfindung kann dieselbe Anzahl von Zähnen 101 an seinem Umfang aufweisen, wie das chirurgische Instrument 35 an Befestigungsteilen 105 aufweist. Wenn der Auslöser 85 vollständig betätigt wird, um ein Befestigungsteil 105 im Gewebe zu plazieren, kann der Sperrarm 88 in Kontakt mit dem Sperrad 100 gebracht werden, um das Verriegelungsrad 100 gegen den Uhrzeiger um einen Zahn 101 wie in 26 zu drehen oder weiterzuschalten. Wenn der Auslöser 85 nach dem Betätigen freigegeben wird, kann die Sperraste 103 verhindern, daß das Sperrad 100 im Uhrzeigersinn dreht, wenn der Sperrarm 88 in die anfängliche Position 88a zurückkehrt. Daher kann eine vollständige Betätigung des Auslösers 85 das Sperrad 100 um einen Zahn 101 drehen, und das Abfeuern aller Befestigungsteile 105 kann das Sperrad 100 einmal vollständig drehen.
  • 2729 zeigen, wie der Sperrstreifen 102 wirksam den Sperrarm 88 (und den Auslöser 85) in der vollständig betätigten oder geschlossenen Position wirksam sperren kann, wenn das letzte Befestigungsteil 105 abgefeuert werden kann. In 27 hat sich das Sperrad fast eine volle Umdrehung von der ersten Position von 25 gedreht. Dies wird durch die neue Position des Sperrstreifens 102 dargestellt. Der zweite Schnitt 88b des Sperrarms 88 wird aufwärts bewegend gezeigt und hat gerade den Sperrstreifen 102 entblockiert und kann den Sperrzahn 101 kontaktieren. In 28 kann der zweite Schnitt 88b des Sperrarms 88 in der vollständig betätigten oder geschlossenen Position gezeigt werden und der Sperrstreifen 102 kann sich unter dem zweiten Schnitt 88b des Verriegelungsarms 88 drehen. Wenn der Auslöser 85 freigegeben wird, kann der zweite Schnitt 88b des Sperrarms 88 nach unten bewegt werden, um den Sperrstreifen 102 zu kontaktieren, und kann das Sperrad 100 im Uhrzeigersinn drehen, um den Zahn 101 mit der Sperraste 103 (29) in Eingriff zu bringen. Der Eingriff mit der Sperraste 103 kann verhindern, daß das Sperrad 100 im Uhrzeigersinn dreht und kann den zweiten Schnitt 88b des Sperrarms 88 verriegeln. Daher kann, wie in 29 gesehen werden kann, der zweite Schnitt 88b des Sperrarms 88 (und Auslöser 85) in der ersten, teilweise geschlossenen Position durch die Sperraste 103 verriegelt werden, die ein Öffnen des Auslösers 85 des chirurgischen Instruments 35 verhindert.
  • 3133 zeigen einen alternierenden Sperrmechanismus und die Bewegung der Elemente des Sperrmechanismus, wenn der alternierende Auslöser 285 ausgelöst oder von einer ersten, offenen Position (31) in die zweite geschlossene Position (32) und zurück in die erste, offene Position (33) pendelt. Der alternierende Sperrmechanismus weist viele der gleichen Merkmale des vorher beschriebenen Sperrmechanismus auf, wie ein drehendes Verriegelungsrad, kann aber eine alternierende Sperre bieten, die den alternierenden Auslöser 285 in einer offenen Position verriegelt. Der alternierende Sperrmechanismus kann ein scheibenähnliches alternierendes Sperrad 205 aufweisen, das in dem alternativen Griff 240 montiert ist und gegen den Uhrzeigersinn dreht. Das alternierende Sperrad 205 kann eine Scheibenfläche 206 und mehrere angewinkelte Zählzähne 207 umfassen, die sich davon erstrecken. Wenn gewünscht, kann der Sperrmechanismus einen gewinkelten Zählzahn 207 für jedes in dem alternativen chirurgischen Instrument 235 gespeicherten Befestigungsteil 105 aufweisen. Ein Zählschlitz 207 kann ebenfalls in der Scheibenfläche 206 des alternierenden Sperrads 205 angeordnet sein. Ein Einrichtungsrastarm 209 (33) kann auf der Rückseite des alternativen Sperrads 205 angeordnet sein, um eine Rotation im Uhrzeigersinn des alternierenden Sperrads 205 zu verhindern. Ein erster Marker 206a und ein zweiter Marker 206b können auf der Scheibenfläche 206 an spezifischen Winkelorten angeordnet sein, deren Zweck in der nachfolgenden Beschreibung offensichtlich wird.
  • Der alternierende Auslöser 285 (3033) kann drehbar innerhalb des alternierenden Griffs 240 montiert sein und kann einen alternierenden Zählarm 288 aufweisen, der sich proximal davon erstreckt. Der alternierende Zählarm 288 kann ein proximales Ende 289 aufweisen, das wirksam mit dem alternierenden Verriegelungsrad 205 in Eingriff kommen kann. Ein Verriegelungsstab 290 kann sich von einer Rückseite des alternierenden Auslösers 285 aus erstrecken (33).
  • Das Verriegelungsbauteil 210 kann ein längliches Bauteil umfassen, das einen Bügel 211 an einem proximalen Ende, ein sich von dem Verriegelungsbauteil 210 nach unten erstreckenden Verriegelungsstreifen 212, und eine Verriegelungsbohrung 213 nahe dem distalen Ende (33) aufweist. Das Verriegelungsbauteil 210 kann eine Feder sein, so daß es sich während des Betriebs biegen kann.
  • Der Sperrmechanismus kann durch Erfassen des Bügels 211 des Verriegelungsbauteils 210 in der alternierenden rechten Griffhälfte 241 zusammengebaut werden. Das Verriegelungsbauteil 210 kann ein sich distal von dem Erfassungspunkt erstreckender Federträgerholm werden. Als nächstes kann das alternierende Sperrad 205 auf einen sich von der alternativen rechten Griffhälfte 241 erstreckenden Stab (nicht gezeigt) plaziert werden. Diese Plazierung bringt den Einrichtungsrastarm 209 (33) in Kontakt mit einem der mehreren Rastzähne 248, die sich von der alternierenden rechten Griffhälfte 241 erstrecken (30). Das alternierende Sperrad 205 wird mit dem ersten Marker 206b in Ausrichtung mit dem Verriegelungsstreifen 212 des Verriegelungsbauteils 210 orientiert gezeigt. Diese ausgerichtete Position kann verwendet werden, wenn das alternierende chirurgische Instrument zehn Befestigungsteile 105 hält und sie kann zehn Auslösungen bereitstellen, bevor die Sperre aktiviert werden kann. Wenn das alternierende chirurgische Instrument 235 zwanzig Befestigungsteile hält, kann das alternierende Sperrad 205 mit dem zweiten Marker 206a orientiert werden, um zwanzig Auslösungen bereitzustellen, bevor die Sperre aktiviert wird.
  • Schließlich kann der alternierende Auslöser 285 in die rechte alternierende Griffhälfte 241 plaziert werden, wobei die Auslösefeder 104 mit dem alternierenden Auslöser 285 verbunden werden kann und die rechte Griffhälfte 241 und die linke alternierende Griffhälfte angebracht werden können, um den alternierenden Verriegelungsmechanismus und andere Komponenten zu sichern. Das Anbringen der linken alternierenden Griffhälfte 242 kann eine Rückseite der Scheibenfläche 206 des alternativen Verriegelungsrads 205 in Kontakt mit dem Verriegelungsstreifen 212 des Verriegelungsbauteils 210 drücken, um ein distales Ende des Verriegelungsbauteils 210 von dem Kontakt nach innen zu verbiegen. Diese Verbiegung kann am besten in 33 als die Lücke zwischen dem Verriegelungsstab 290 und dem Verriegelungsbauteil 210 gesehen werden.
  • Der alternierende Verriegelungsmechanismus funktioniert wie folgt. Wenn der alternierende Auslöser 285 von einer ersten offenen Position von 31 in die zweite geschlossene Position von 32 bewegt wird, kann sich das proximale Ende 289 des alternierenden Zählarms 288 auf und über den einen stationären Zählzahn 208a biegen. Der Zählzahn 208a ist in 31 gerade über und allgemein hinter dem proximalen Ende 289 des alternierenden Zählarms 288 gezeigt. Das alternierende Sperrad 285 kann während dieses Vorgangs stationär verbleiben, weil der Einrichtungsrastarm 209 mit einem von den mehreren Rastzähnen 248 verriegelnd in Eingriff kommt (30), die in der alternierenden rechten Griffhälfte 241 angeordnet sind. Dieser verriegelnde Eingriff kann eine Drehung im Uhrzeigersinn des alternierenden Verriegelungsrads 285 verhindern. Zusätzlich kann der Einrichtungsrastarm 209 einen gleitenden Vorgang während der Drehung gegen den Uhrzeigersinn des alternierenden Sperrads 205 bereitstellen.
  • Sobald das proximale Ende 289 des alternierenden Zählarms 288 den Zählzahn 208a des alternierenden Sperrads 205 freigibt, kann sich das proximale Ende 289 in einem Bogen frei in die Position von 32 bewegen. Als nächsten kann der alternierende Auslöser 285 zum Zurückkehren von der zweiten geschlossenen Position von 32 zurück in die erste offene Position von 31 und 33 freigegeben werden. Wenn sich der alternierende Auslöser 285 an die erste offene Position annähert, kann sich das proximale Ende 289 des alternierenden Zählarms 288 zurück in Kontakt mit dem vorherig beschriebenen Zählzahn 208a nach unten bewegen und Zahn 208a in die in 33 gezeigte Position drücken. Daher kann jedes Auslösen oder Pendeln des alternierenden Auslösers 285 ein Befestigungsteil 105 von dem alternativen chirurgischen Instrument 235 ausstoßen und das alternierende Verriegelungsrad 205 einen Zahn weiterschalten. Fortgesetztes Auslösen und Pendeln des alternierenden Auslösers 285 kann die Befestigungsteile 105 von dem Zähler jeweils mit einem Zahn pro Auslösung leeren. Dieser Prozeß setzt sich fort, bis das letzte Befestigungsteil 105 von dem alternierenden chirurgischen Instrument ausgestoßen werden kann und der Zählschlitz 207 sich gegen den Uhrzeigersinn von einer Position, wie die in 3132 gezeigte 6-Uhr-Position, in eine 12-Uhr-Position (nicht gezeigt) bewegt. Wenn der Zählschlitz 207 in der 12-Uhr-Position ist, kann der Verriegelungsstreifen 212 des Verriegelungsbauteils 210 freigegeben werden, um sich in den Zählschlitz 207 zu bewegen oder zu springen. Dieser Vorgang kann die Verriegelungsbohrung 213 des Verriegelungsbauteils 210 weg von dem alternierenden rechten Handgriff 241 bewegen und kann den Verriegelungsstab 290 mit der Verriegelungsbohrung 213 erfassen. Dieser Vorgang kann den alternierenden Auslöser 285 in der ersten offenen Position verriegeln, wenn das letzte Befestigungsteil 105 abgefeuert ist.
  • Es wird anerkannt sein, daß äquivalente Strukturen für hier dargestellte und beschriebene Strukturen ersetzt werden können und daß die beschriebene Ausführungsform der Erfindung nicht das einzige Verfahren oder die einzige Vorrichtung ist, in der die beanspruchte Erfindung realisiert werden kann. Ein Beispiel eines äquivalenten Verfahrens oder Struktur, die zur Implementierung der vorliegenden Erfindung verwendet werden kann, ist ein Zuführmechanismus, der distal ein Paar von gegenüberliegenden Bauteilen bewegen kann, die ein Befestigungsteil distal bewegen, wobei die distale Bewegung das distale Ende des Befestigungsteils in ein Gewebe planieren kann, zumindest ein distales Ende des Befestigungsteils in das Gewebe durch proximale Bewegung eines Bauteils teilweise einsetzen kann, und das distale Ende des Befestigungsteils in das Gewebe durch Bewegung des restlichen Bauteils in proximaler Richtung vollständig einsetzen kann. Ein weiteres Beispiel eines äquivalenten Verfahrens oder einer äquivalenten Struktur, die zur Implementierung der vorliegenden Erfindung verwendet werden kann, ist ein bereitgestellter Zuführmechanismus, der hintereinander ein Paar von gegenüberliegenden Bauteilen in entgegengesetzte Richtungen pendelt, um eine Befestigungsteil distal voranzutreiben, das distale Ende des Befestigungsteils in das Gewebe mit einer ersten Pendelbewegung teilweise planieren kann, und das Befestigungsteil in das Gewebe mit einer zweiten Pendelbewegung vollständig planieren kann. Zusätzlich sollte verstanden werden, daß jede oben beschriebene Struktur eine Funktion aufweist und auf jede solche Strukur zur Durchführung der Funktion verwiesen werden kann.
  • Während bevorzugte Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung hier gezeigt und beschrieben wurden, ist es für den Fachmann offensichtlich, daß solche Ausführungsformen nur als Beispiel bereitgestellt werden. Es ist dennoch beabsichtigt, daß die Erfindung nur durch den Umfang der angefügten Ansprüche beschränkt ist.

Claims (9)

  1. Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils, die einen Antriebsmechanismus mit einem distalen und einem proximalen Ende sowie ein bewegliches und ein ortsfestes Bauteil (260, 270) umfaßt, welche Bauteile sich gegenüber liegen, wobei das bewegliche Bauteil (260) proximal und distal bezüglich der Zuführvorrichtung bewegbar ist und das ortsfeste Bauteil (270) bezüglich der Zuführvorrichtung festgelegt ist, die mehrere chirurgische Befestigungsteile (105) aufweist, die zwischen dem beweglichen Bauteil (260) und dem ortsfesten Bauteil (270) liegen, wobei die Vorrichtung zum einzelnen Zuführen mehrerer einzelner chirurgischer Befestigungsteile (105) ausgelegt ist, indem ein Gewebe durchdrungen wird und ein distales Ende eines der chirurgischen Befestigungsteile (105) innerhalb des Gewebes plaziert wird, indem das bewegliche Bauteil distal bewegt wird, und zum Einsetzen des distalen Endes eines chirurgischen Befestigungsteils (105) ausgelegt ist, indem das bewegliche Bauteil (206) in Proximalrichtung bewegt wird; dadurch gekennzeichnet, daß: der Antriebsmechanismus mehrere Sägezähne (120) für einen Eingriff mit den Befestigungsteilen während der Bewegung umfaßt.
  2. Vorrichtung nach Anspruch 1, die das chirurgische proximale Ende des chirurgischen Befestigungsteils (105) einsetzen kann, indem die Vorrichtung proximal bewegt wird.
  3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2 außerdem mit einer Prothetik (140) zum Anordnen auf das Gewebe, bevor es das Gewebe durchdringt, wobei das chirurgische proximale Ende die Prothetik (140) durchdringen kann.
  4. Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils nach einem der vorangegangenen Ansprüche in Kombination mit einer Prothetik (140), welche Kombination zum Reparieren eines Bruchs, insbesondere Leistenbruchs, eines Patienten ausgelegt ist: wobei die Prothetik über dem Bruch und benachbart dem Gewebe angeordnet wird; die Prothetik (140) und das benachbarte Gewebe durchdrungen werden; und das distale Ende eines chirurgischen Befestigungsteils (105) innerhalb des Gewebes plaziert wird.
  5. Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, die zusätzliche Befestigungsteile (105) zuführen kann.
  6. Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, bei der sich die Sägezähne (120) von einem proximalen Bereich zu einem distalen Bereich entlang der Gesamtlänge der sich gegenüberliegenden Bauteile (260, 270) erstrecken.
  7. Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, bei der die Sägezähne (120) in einem gleichen Längsabstand (D) voneinander angeordnet sind.
  8. Vorrichtung nach Anspruch 7, bei der der Längsabstand (D) die Befestigungsteile derart voneinander entfernt anordnet, daß sie nicht miteinander in Eingriff kommen oder einander berühren, wenn sie innerhalb der Zuführvorrichtung zugeführt werden.
  9. Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, bei der die Sägezähne (120) eine proximale Neigung (122) und eine distale Stufe (121) aufweisen.
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