DE60214319T2 - Heftmaschine zur Befestigung eines Hernia-Netzes - Google Patents
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Description
- Gegenstand der Erfindung
- Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein die Reparatur von Defekten im Gewebe und umfaßt ein neues chirurgisches Instrument zum Plazieren eines chirurgischen Elements im Gewebe. Insbesondere dient das chirurgische Befestigungsinstrument und das chirurgische Befestigungsteil kombiniert mit einer Prothetik zur Reparatur eines Leistenbruchs.
- Hintergrund der Erfindung
- Ein Leistenbruch ist ein Zustand, bei dem eine kleine Eingeweide- oder Darm-Schlaufe durch eine Schwachstelle oder einen Defekt in der unteren abdominalen Muskelwand oder Leiste eines Patienten hindurch vorsteht. Dieser Zustand tritt üblich bei Menschen auf, insbesondere bei Männern. Hernien (Eingeweidebrüche) dieser Art können ein erblich bedingter Defekt sein, bei dem der Patient mit diesem Problem geboren wurde, oder sie können durch Belastung oder Heben schwerer Objekte verursacht sein. Schweres Heben kann bekanntermaßen eine große Belastung auf die Abdominalwand erzeugen und kann einen Bruch oder einen Riß an einem Schwachpunkt des Bauchmuskels verursachen, so daß der Defekt oder eine Öffnung gebildet sind. In jedem Fall können dem Patient eine unersichtliche Wölbung des Darmgewebes, das durch den Defekt hervorragt, Schmerzen, eine reduzierte Hebefähigkeit und in einigen Fällen eine Impaktbildung von Eingeweide oder eventuell andere Komplikationen bleiben, wenn der Blutfluß zu dem vorragenden Gewebe abgeschnitten ist.
- Eine herkömmliche Lösung des Problems kann eine Operation sein. In dem Operationsverfahren wird der Defekt entweder durch einen offenen Schnitt oder endoskopisch durch eine Zugangsöffnung, wie einen Trokar, zugänglich gemacht und vorsichtig untersucht. In jedem Fall wird eine vorsichtige Untersuchung gerne begrüßt, da ein Netzwerk von Gefäßen und Nerven in dem Gebiet eines typischen Defekts vorliegt, was von einem Chirurgen verlangt, eine Hernienreparatur mit großem Geschick und großer Vorsicht durchzuführen. In diesem Bereich können sich vaskuläre Strukturen, wie Magengefäße, die externen iliakalen Gefäße und untere epigastrische Gefäße und die Reproduktion betreffende Gefäße befinden, wie der Samenleiter, der sich durch den Leistenboden erstreckt.
- Sobald der Chirurg mit der Anatomie des Patienten vertraut ist, drückt der Chirurg die Eingeweide durch den Defekt zurück in das Abdomen des Patienten. Das Reparieren des Defekts kann ein Schließen des Defekts mit Wundnaht oder Befestigungsteilen einbeziehen, aber im allgemeinen bezieht es ein Plazieren einer chirurgischen Prothetik, wie einen Netzlappen oder -flicken, über dem offenen Defekt und Anbringen des Flickens an dem Leistenboden mit konventionellen Wundnähten oder chirurgischen Befestigungsteilen ein. Der Netzflicken dient als eine Sperrschicht und verhindert einen Austritt von Eingeweiden durch den Defekt. Nähen des Netzflickens an den Leistenboden ist gut für offene Verfahren geeignet, aber schwieriger und zeitaufwendiger für endoskopische Verfahren. Mit dem Einsatz einer endoskopischen Operationstechnik können endoskopische chirurgische Instrumente verwendet werden, die chirurgische Befestigungsteile verwenden. Dennoch kann das Gewebe des Leistenbodens dem Chirurgen spezielle Anforderungen bei Verwendung einer Nadel oder eines Befestigungsteil stellen, um Strukturen, wie das Cooper-Band, zu durchdringen.
- Derzeit gibt es verschiedene für Chirurgen verfügbare chirurgische Instrumente und Befestigungsteile zur Verwendung in einem endoskopischen oder offenen Verfahren, um den Netzflicken an dem Leistenboden anzubringen. Eines der ältesten, eingesetzten endoskopischen chirurgischen Instrumententypen ist ein chirurgischer Heftapparat. Mehrere oder ein Stappel von den ungeformten Heftklammern können allgemein in Reihe in einer Heftklammerkassette enthalten sein und sequentiell innerhalb des Instruments durch einen Federmechanismus vorgeschoben oder zugeführt werden. Ein zweiter Schieber- oder Zuführmechanismus kann anverwendet werden, um die distalste Heftklammer von dem Stapel zu trennen und den Rest des federgespannten Stapels zu halten und, um die distalste Heftklammer in den Heftklammerformmechanismus zuzuführen. Zuführmechanismen dieser Art können in
US 5,470,010 von Robert Rothfuss et al. und inUS 5,582,616 ebenfalls von Robert Rothfuss et al. gefunden werden. - Ein anderes Herniennetzanbringinstrument verwendet ein Spiralkabelbefestigungsteil, das einem kleinen Abschnitt einer Feder ähnelt. Mehrere Spiralkabelbefestigungsteile können in Reihe innerhalb des 5mm-Schafts gespeichert und in das Gewebe korkenziehermäßig eingehackt oder eingedreht werden. Eine Spannfeder kann zum distalen Vorspannen oder Zuführen mehrerer Spiralbefestigungsteile innerhalb des Schafts verwendet werden. Ein Vorsprung erstreckt sich in den Schaft, um möglicherweise den Ausstoß des Stapels von Befestigungsteilen durch die Spannfeder zu verhindern und den Durchlaß eines drehenden Befestigungsteils zu ermöglichen. Instrumente und Befestigungsteile dieser Art können in
US 5,582,616 von Lee Bolduc et al., inUS 5,810,882 von Lee Bolduc et al. und inUS 5,830,221 von Jeffrey Stein et al. gefunden werden. - Während die obigen chirurgischen Instrumente für Hernienbefestigungsanwendungen verwendet werden können, nutzen sie einen Federmechanismus, um mehrere Befestigungsteile durch das chirurgische Instrument zuzuführen. Federmechanismen verwenden in der Regel eine lange, weiche Spiralfeder, um einen Stapel von Befestigungsteilen durch eine Führung oder Schiene innerhalb des Schafts des chirurgischen Instrumentes hindurch zu drücken. Diese Arten von Zuführmechanismen können allgemein einfach und zuverlässig sein, aber sie benötigen einen zusätzlichen zweiten Schiebermechanismus oder Vorsprung, um ein Befestigungsteil von dem Stapel zu trennen und zuzuführen.
- Andere chirurgische Befestigungsteile können für eine Herniennetzanbringung verwendet werden, aber sie verwenden entweder ein wiederbeladbares Einzelschußinstrument oder ein Drehmagazin, das eine kleine Anzahl von Befestigungsteilen hält. Diese Arten von chirurgischen Befestigungsinstrumenten können in
US 5,203,864 undUS 5,290,297 jeweils von Edward Phillips gefunden werden. Diese Instrumente haben keine Akzeptanz bei der Chirurgengemeinschaft gewonnen, wahrscheinlich wegen ihren Einzelschußfähigkeiten und der großen Größe des Drehmagazins, die ein solches Instrument auf ein offenes Verfahren beschränken kann. - Während alle obigen chirurgischen Instrumente für Hernienbefestigungsanwendungen verwendet werden können, nutzen sie entweder einen Federmechanismus, um die mehreren Befestigungsteile durch das chirurgische Instrument durchzuführen, oder ein Drehmagazin anstelle eines Zuführmechanismus. Andere Arten chirurgischer Befestigungsteilen können verfügbar sein, wie chirurgische Clips, und sie können Zuführmechanismen verwenden, die keine Verwendung einer Feder zum distalen Zuführen der Clips benötigen. Ein Pendelzuführmechanismus wird in
US 5,601,573 ,US 5,833,700 undUS 5,921,997 von Fogelberg et al. beschrieben. Fogelberg et al. lehrt eine Clipanwendungsvorrichtung mit einem Zuführmechanismus, der eine Pendelzuführstange zum Zuführen eines seriellen Stapels von Clips verwendet. Ein Zuführschuh kann mit der sich distal bewegenden Zuführstange in Eingriff kommen und sich mit ihr bewegen und kann gleitend mit der sich proximal bewegenden Zuführstange in Eingriff kommen. Daher kann der Zuführschuh den Clipstapel mit der sich distal bewegenden Zuführstange distal indexieren oder drücken und verbleibt stationär relativ zu der sich proximal bewegenden Zuführstange. Ein Schiebermechanismus kann ebenfalls benötigt werden, um den distalsten Clip von dem Stapel zu trennen und den Stapel stationär zu halten, wenn der distalste Clip auf ein Gefäß angebracht werden kann. Während Fogelberg et al. einen pendelnden Zufuhrmechanismus mit einem einzelnen pendelnden Bauteil offenbart, lehrt er weder die Verwendung einer Clipanwendungsvorrichtung beim Anbringen eines Herniennetzes, noch lehrt er das individuelle Antreiben oder Zuführen jedes Clips durch ein bewegliches Bauteil. - Ein weiterer Befestigungsteilzuführmechanismus, der eine Pendelbewegung nutzt, ist durch Klieman et al. in
US 4,325,376 offenbart. Es wird eine Clipanwendungsvorrichtung offenbart, die mehrere Clips in Reihe innerhalb eines Clipmagazins aufbewahrt. Die Clips sind gestapelt, wobei der proximalste Clip durch eine Klinke distal gedrückt oder zugeführt werden kann, die distal durch ein Pendelbauteil oder eine Sperrklinke bei jeder Betätigung des Instruments eingerastet oder weitergeschaltet werden kann. Wenn die Klinke distal weitergeschaltet wird, kann sie den Clipstapel distal drücken. Ein zweiter Schiebermechanismus kann auch beschrieben werden. Daher lehrt der Zuführmechanismus von Klieman et al. die Verwendung eines einzelnen Pendelbauteils und einer Klinke, um den Clipstapel distal zu drücken oder zuzuführen, und kann einen zweiten Schiebermechanismus zum Zuführen des distalsten Clips benötigen. -
US 3,740,994 von DeCarlo Jr. offenbart einen neuen Pendelzuführmechanismus, der mehrere Heftklammern oder Clips weiterschalten kann, und sie zum Austritt durch Pendeln eines Paars von gegenüberliegenden Blattfederanordnungen bereitstellen kann. Die Heftklammern befinden sich in Reihe innerhalb einer Führungsschiene mit einer ortsfesten Blattfederanordnung, die sich in die Ebene der Führungsschiene erstreckt. Eine pendelnde Blattfederanordnung kann sich entgegengesetzt zu der ortsfesten Blattfederanordnung einwärts erstrecken. Da die pendelnde Blattfederanordnung sich distal bewegt, kann jede einzelne Blattfeder der Anordnung mit einer Heftklammer in Eingriff kommen und sie distal bewegen. Die sich distal bewegenden, mehreren Heftklammern verbiegen die lokalen einzelnen Blattfedern der ortsfesten Blattfederanordnung, und die verbogenen Blattfedern können nach einem Passieren der Heftklammer in die unverbogene Position zurückkehren. Da sich die sich bewegende Blattfederanordnung proximal bewegt, halten die Blattfedern der ortsfesten Blattfederanordnung die Heftklammern stationär und verhindern deren distales Bewegen. Eine zweite Führungsschiene und ein zweiter Schiebermechanismus können vorgesehen sein, um eine einzelne Heftklammer von dem Stapel zum Formen zu trennen und den Stapel der Heftklammern stationär zu halten, wenn der einzelne Clip geformt ist. - Zusätzlich werden ähnliche Zuführmechanismen in
US 4,478,220 von Di Giovanni et al. und inUS 4,471,780 von Menges et al. offenbart. Diese beiden miteinander in Beziehung stehenden Patente lehren einen pendelnden Zuführmechanismus, der ein ortsfestes Bauteil und ein pendelndes Bauteil verwendet, um mehrere Clips distal zuzuführen oder weiterzuschalten. Gewinkelte, flexible Finger können klappbar an dem pendelnden Bauteil angebracht sein und mit den Clips wirksam in Eingriff kommen, wenn sie sich distal bewegen, und mit den Clips gleitend in Eingriff kommen, wenn sie sich proximal bewegen. Die gewinkelten flexiblen Finger innerhalb des ortsfesten Glieds biegen weg von dem Weg, wenn die Clips sich distal bewegen, und springen vor, um das proximale Bewegen eines Clips zu verhindern, wenn dieser vorbeigelaufen ist. Ein zweiter Schiebermechanismus ist ebenfalls offenbart. - Daher kommt der Zuführmechanismus von DeCarlo et al., Di Giovanni et al. und Menges et al. wirksam mit jedem Clip in Eingriff und bewegt diese individuell distal zwischen einem einzelnen, pendelnden Bauteil und einem ortsfesten Bauteil. Dennoch kann jedes Instrument einen zweiten Schiebermechanismus zum Zuführen und Formen des distalsten Clips benötigen.
- Die Mehrheit der oben beschriebenen Zuführmechanismen kann zwei Zuführmechanismen fordern; einen ersten Zuführmechanismus zum distalen Zuführen mehrerer Clips und einen zweiten Schieber- oder Zuführmechanismus, um das distalste Befestigungsteil zu trennen und zuzuführen, während die distale Bewegung der verbleibenden Befestigungsteile verhindert wird. Solche zusätzlichen Mechanismen können teuer sein und die Größe oder den Durchmesser des Instruments vergrößern. Gleichermaßen weisen Einzelschuß- oder Drehmagazine Begrenzungen auf. Was möglicherweise gebraucht ist, ist ein verbesserter Pendelzuführmechanismus, der nicht die Verwendung eines zweiten Schiebermechanismus fordert, und der simultan mit jedem Befestigungsteil in Eingriff kommt und unabhängig jedes Befestigungsteils distal antreibt. Ein solcher Mechanismus kann zwei Pendelbauteile aufweisen und kann große Vorteile, wie geringere Kosten, geringere Komplexität und kleineren Schaftdurchmesser, umfassen.
- Ein Gerät zum Anwenden eines einzelnen Befestigungsteil ist in der
US 5,893,856 offenbart. - Eine Clipanwendungsvorrichtung zum sequentiellen Zuführen von Clips ist in der
US 5,681,330 offenbart. Die Offenbarung bildet die Basis für den Oberbegriff des beigefügten Anspruchs 1. - Zusammenfassung der Erfindung
- Gemäß der vorliegenden Erfindung wird eine Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils gemäß Anspruch 1 bereitgestellt, die einen Antriebsmechanismus mit einem distalen und einem proximalen Ende sowie ein bewegliches und ortsfestes Bauteil umfaßt, welche Bauteile sich gegenüber liegen, wobei das bewegliche Bauteil proximal und distal bezüglich der Zuführvorrichtung bewegbar ist und das ortsfeste Bauteil bezüglich der Zuführvorrichtung festgelegt ist, die mehrere chirurgische Befestigungsteile aufweist, die zwischen dem beweglichen Bauteil und dem ortsfesten Bauteil liegen.
- Kurzbeschreibung der Zeichnungen
- Die neuen Merkmale der Erfindung werden insbesondere in den beigefügten Ansprüchen angegeben. Die Erfindung selbst kann dennoch hinsichtlich des Aufbaus und des Betriebsverfahrens zusammen mit weiteren Merkmalen und Vorteilen am besten in Bezug mit der folgenden Beschreibung zusammen anhand der beigefügten Zeichnungen verstanden werden, in denen zeigen:
-
1 eine perspektivische Ansicht eines chirurgischen Instruments ist, wobei eine linke Griffhälfte entfernt ist, um darin die Elemente zu zeigen, wenn ein Auslöser in einer offenen Position ist, wobei das chirurgische Instrument einen ersten und einen zweiten, von einer proximalen in eine distale Position beweglichen Schieber aufweist; -
2 eine perspektivische Ansicht des chirurgischen Instruments gemäß1 ist, wobei der Auslöser von der offenen Position gemäß1 in die dargestellte gezeigte geschlossene Position bewegt ist, um den ersten und zweiten Schieber in die distale Position zu bewegen, und um ein Endbetätigungsorgan auszufahren, das an dem ersten und zweiten Schieber von dem chirurgischen Instrument angebracht ist; -
2B eine perspektivische Explosionsansicht von einigen der internen Elemente des chirurgischen Instruments gemäß1 ist, umfassend den ersten und den zweiten Schieber, wobei einige Elemente zur Klarheit entfernt wurden; -
3 eine Seitenquerschnittsansicht einer ersten Seite des chirurgischen Instruments gemäß1 mit entfernter linker Griffhälfte ist, wobei alle internen Elemente zusammengebaut gezeigt werden und der Auslöser in einer offenen Position ist; -
4 eine Seitenansicht einer zweiten Seite des chirurgischen Instruments gemäß3 mit der vorhandenen linken Griffhälfte und mit der entfernten rechten Griffhälfte ist, wobei alle internen Elemente darin gezeigt werden und der Auslöser in einer offenen Position ist; -
5 eine Seitenansicht der ersten Seite des chirurgischen Instruments gemäß3 ist, wobei der Auslöser in eine teilweise geschlossene Position bewegt ist, um teilweise den ersten und zweiten Schieber zu bewegen und teilweise das Endbetätigungsorgan des chirurgischen Instruments auszufahren; -
6 eine Seitenansicht einer zweiten Seite des chirurgischen Instruments gemäß5 ist, wobei der Auslöser in eine teilweise geschlossene Position bewegt ist, um das Endbetätigungsorgan des chirurgischen Instruments auszufahren; -
7 eine Seitenansicht der ersten Seite des chirurgischen Instruments gemäß5 ist, wobei der Auslöser in eine vollständig geschlossene Position bewegt ist, um einen ersten Abschnitt des an dem ersten Schieber angebrachten Endbetätigungsorgans in das chirurgische Instrument zurückzuziehen, und einen Abschnitt eines Befestigungsteils an dem Endbetätigungsorgan freizulegen; -
8 die Ansicht der zweiten Seite des chirurgischen Instruments gemäß7 ist, wobei der Auslöser in eine vollständig geschlossene Position bewegt ist, um einen oberen Abschnitt des an dem ersten Schieber angebrachten Endbetätigungsorgans in das chirurgische Instrument zurückzuziehen, und einen Abschnitt eines Befestigungsteils an dem Endbetätigungsorgan freizulegen; -
9 eine perspektivische Ansicht eines durch die vorliegende Erfindung zuzuführendes Befestigungsteils ist, wobei das Befestigungsteil ein Paar von distalen Widerhaken und ein Paar von längeren proximalen Beinen aufweist, wobei das Befestigungsteil in einem ungezwängten Zustand gezeigt wird; -
10 eine Seitenansicht gemäß9 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem ungezwängten Zustand gezeigt ist; -
11 eine perspektivische Ansicht des Befestigungsteils gemäß9 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem gezwängten Zustand gezeigt wird, wie es innerhalb des chirurgischen Instruments von1 gefunden wird; -
12 eine Seitenansicht gemäß11 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem gezwängten Zustand gezeigt wird; -
13 eine Unteransicht gemäß12 ist, wobei das durch die vorliegende Erfindung zuzuführende Befestigungsteil in einem gezwängten Zustand gezeigt wird; -
14 eine Querschnittsseitenansicht des distalen Endes eines Schafts des durch die vorliegende Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils für ein chirurgisches Instrument ist, wobei das normalerweise darin zurückgezogene Endbefestigungsorgan und mehrere darin enthaltene chirurgische Befestigungsteile gezeigt wird; -
15 eine Querschnittsansicht 15-15 des Schafts und des Endbetätigungsorgans der14 ist und einen Durchgang und ein darin enthaltenes durch die vorliegende Erfindung zuzuführendes Befestigungsteil zeigt; -
16 eine fragmentarische perspektivische Ansicht eines chirurgischen Greifinstruments ist, das einen Netzflicken über einen Defekt oder einer Hernie in dem Leistenboden des unteren Andomens plaziert, insbesondere der linken Leistenanatomie; -
17 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens des unteren Abdomens gemäß16 zeigt, das das Plazieren des Netzflickens über dem Gewebe zur Vorbereitung der Reparatur des Defekts darstellt; -
18 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens des unteren Abdomens ist, wobei das distale Ende des Schafts gemäß14 den Netzflicken nach unten auf den Leistenboden drückt und das Endbetätigungsorgan innerhalb des Schafts mit einem darin enthaltenen Befestigungsteil nach unten bewegt ist; -
19 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens und des Instruments gemäß18 ist, wobei das Endbetätigungsorgan der vorliegenden Erfindung von dem Schaft in den Leistenboden ausgefahren ist, wobei das Endbetätigungsorgan darin eine Befestigungsteil aufweist; -
20 eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens und des Instruments gemäß19 ist, wobei ein erster Abschnitt des Endbetätigungsorgans teilweise in den Schaft zurückgezogen ist, um einen ersten Widerhaken des darin enthaltenen durch die bevorzugte Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils einsetzt und um den ersten Widerhaken mit dem Leistenboden in Eingriff zu bringen; -
21 eine Querschnittsansicht gemäß20 ist, wobei der erste Abschnitt des Endbetätigungsorgans der vorliegenden Erfindung vollständig in den Schaft zurückgezogen ist, wobei das vollständige Zurückziehen die Arme des durch die bevorzugte Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils in dem Abschnitt des vorher durch den ersten Abschnitt des Endbetätigungsorgans besetzten Abschnitt freigibt; -
22 eine Querschnittansicht gemäß21 ist, wobei ein zweiter Abschnitt des Endbetätigungsorgans der vorliegenden Erfindung vollständig in den Schaft zurückgezogen ist, wobei das vollständige Zurückziehen ein zweiter Widerhaken des durch die vorliegende Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils mit dem Leistenboden und beide Arme mit dem Schaft in Eingriff bringt; -
23 eine Querschnittsansicht gemäß22 ist, wobei der Schaft des chirurgischen Instruments von22 nach oben bewegt wurde, um die Arme des durch die vorliegende Erfindung zuzuführenden Befestigungsteils freizugeben, wobei die freigegebenen Arme das chirurgische Netz an dem Leistenboden anbringen; -
24 eine fragmentarische Seitenansicht des Auslösersperrmechanismus gemäß1 mit einem an dem drehbaren Auslöser befestigbar angebrachten Sperrarm und mit einem Sperrad wirksam gekoppelt ist; -
25 eine fragmentarische Querschnittsansicht des Sperrmechanismus ist, der das Sperrad in einer Anfangsposition und in Eingriff mit einer Radraste zeigt, wobei der Sperrarm sich von einer Startposition (gestrichelte Linie) in eine zweite Position (Querschnitt) benachbart zu dem Sperrad aufwärts bewegt; -
26 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß25 ist, die einen sich aufwärts bewegenden Sperrarm zeigt, der mit einem ersten Zahn des Sperrads in Eingriff kommt, wobei der Eingriff das Verriegelungsrad um einen Zahn gegen den Uhrzeigersinn gedreht hat und der Verriegelungsarm ansetzt, in die Anfangsposition zurückzukehren (gestrichelte Linien); -
27 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß26 ist, die den sich nach oben bewegenden Sperrarm zeigt, der mit einem Endzahn des Sperrads in Eingriff kommt, wobei das wiederholte Freigeben des Auslösers das Sperrad zu dem Endzahn gedreht hat, und ein Verriegelungsstreifen direkt unter den sich aufwärts bewegenden Verriegelungsarm (Querschnitt) positioniert ist; -
28 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß27 ist, die einen sich aufwärts bewegenden Sperrarm, der weiter mit dem Endzahn des Sperrads in Eingriff kommt, wobei das Sperrad sich gegen den Uhrzeigersinn zum positionieren des Verriegelungsstreifens unter den Sperrarm gedreht hat; -
29 eine fragmentarische Querschnittsansicht gemäß28 ist, die den Rastarm eine weitere Drehung des Sperrads verhindernd und den an dem zwischen einem Zahn und dem Verriegelungsarm des Verriegelungsrads gefangenen Auslöser angebrachten Sperrarm zeigt. -
30 ist eine perspektivische Ansicht eines alternierenden chirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung, wobei eine linke Griffhälfte entfernt ist, um die darin liegenden Elemente zu zeigen, und das alternierende chirurgische Instrument einen ortsfesten Schieber und einen beweglichen Schieber und einen verbesserten Sperrmechanismus aufweist. -
31 ist eine Seitenansicht des Griffs gemäß30 , wobei ein alterniender Auslöser in einer ersten offenen Position ist und der bewegliche und der ortsfeste Schieber in einer ersten proximalsten Position sind. -
32 ist eine Seitenansicht des Griffs gemäß31 mit dem zu einer zweiten geschlossenen Position bewegten Auslöser und der bewegliche Schieber ist in seine distalste Position bewegt. -
33 ist eine fragmentarische perspektivische Ansicht eines verbesserten Auslösersperrmechanismus gemäß29 mit einem befestigbar an den drehbaren Auslöser angebrachten Sperrarm, der mit dem Verriegelungsrad wirksam gekoppelt ist; -
34 ist eine Querschnittsseitenansicht eines distalen Endes eines Schafts des alternierenden chirurgischen Instruments, wobei der Schaft ein Herniennetz gegen Gewebe drückt, und die die Positionen des beweglichen und ortsfesten Schieber darin mit mehreren dazwischen enthaltenen chirurgischen Befestigungsteilen zeigt; -
35 ist eine Querschnittsansicht des Leistenbodens und des Schafts gemäß34 , wobei der bewegliche Schieber und ein angebrachtes Endbetätigungsorgan der Erfindung von dem Schaft in das Herniennetz und den Leistenboden ausgefahren ist, wobei das Endbetätigungsorgan darin ein Befestigungsteil enthält; -
36 ist eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens und des Schafts gemäß35 , wobei der Schieber und das angebrachte Endbetätigungsorgan des alternierenden chirurgischen Instruments vollständig in den Schaft zurückgezogen ist, wobei das volle Zurückziehen die Widerhaken des Befestigungsteils in das Gewebe des Leistenbodens freigibt. -
37 ist eine Querschnittsansicht gemäß36 , wobei der Schaft des alternierenden chirurgischen Instruments nach oben bewegt wurde, um ein Paar von Beinen des Befestigungsteils von dem Schaft freizugeben, wobei die freigegebenen Beine das chirurgische Netz an dem Leistenboden anbringen. - Detaillierte Beschreibung der Erfindung
- Die vorliegende Erfindung betrifft ein neues chirurgisches Instrument zur Reparatur eines Gewebedefekts eines menschlichen Patienten. Insbesondere betrifft die Erfindung ein neues chirurgisches Instrument und ein chirurgisches Element oder Befestigungsteil zum Anbringen einer Prothetik bei der Reparatur eines Leistenbruchs.
- In beispielhafter Weise wird die vorliegende Erfindung in Bezug auf eine Reparatur eines Leistenbruchs dargestellt und beschrieben. Dennoch sollte verstanden werden, daß die vorliegende Erfindung bei vielen anderen chirurgischen Verfahren anwendbar ist, bei der es einer Reparatur von Gewebe bedarf.
- Das chirurgische Instrument
- Wie am besten in
1 und2 gezeigt ist, umfaßt das chirurgische Instrument oder die Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils der vorliegenden Erfindung ein tragbares chirurgisches Instrument35 umfassend mehrere chirurgische Befestigungsteile oder chirurgische Elemente, die allgemein zum Anbringen einer Prothetik an einem Gewebe oder als ein Gewebemarkierer verwendet werden können. Die chirurgischen Befestigungsteile105 der vorliegenden Erfindung können aus superelastischem Nickel-Titan-Legierungen gebildet sein, können innerhalb des chirurgischen Instruments in einem komprimierten oder kollabierten Zustand gespeichert werden und können zu einem ungespannten Zustand bei Freigabe des chirurgischen Instruments expandieren. Eine Betätigung des Instruments gibt simultan ein Befestigungsteil105 der vorliegenden Erfindung von einem distalen Ende des Instruments frei und indiziert die mehreren Befestigungsteile105 innerhalb des Instruments weiter. - Das chirurgische Instrument
35 der vorliegenden Erfindung hat einen Griff40 , einen sich distal von dem Griff40 erstreckenden länglichen Schaft92 und einen sich nach unten von dem Griff40 erstreckenden Auslöser85 . Der Griff40 weist eine rechte Hälfte41 und eine linke Hälfte42 auf, die allgemein voneinander gespiegelt sein können, und in1 und2 ist die linke Hälfte42 weggelassen. Der längliche Schaft92 kann an dem Griff40 befestigbar angebracht sein und kann aus einem hohlen, festen Material, wie einer Edelstahlröhre, gebildet sein. Ein Handgriff43 kann fest an dem proximalen Ende des Griffs40 angebracht sein und sich von diesem aus benachbart zu dem Auslöser85 nach unten erstrecken. Der Auslöser85 ist drehbar innerhalb des Griffs40 montiert und kann von einer in1 gezeigten offenen Position in eine in2 gezeigte geschlossene Position benachbart dem Handgriff43 bewegbar sein. Die Bewegung des Auslösers85 in eine geschlossene Position läßt ein Endbetätigungsorgan95 von dem distalen Ende des Schafts92 (2 ) zum Plazieren und Freigeben eines Befestigungsteils ausfahren. -
2B ist eine perspektivische Explosionsansicht der meisten Elemente innerhalb des chirurgischen Instruments35 . Die Explosionsansicht wird angeboten, um dem Leser mit den darin enthaltenen Hauptbauteilen und einem zum Bilden des chirurgischen Instruments35 verwendeten Zusammenbauverfahren vertraut zu machen. Zur Klarheit wurden eine Anzahl von entfernbaren Elementen, wie die linke Griffhälfte42 , entfernt. Einige der Elemente von2B können eine komplexe Form aufweisen, und dem Leser kann geraten zu werden, zu dieser Figur zur Identifikation oder zum Verständnis von unten beschriebenen Merkmalen zurückzukehren. Die Elemente des chirurgischen Instruments35 können innerhalb der rechten und linken Griffhälften41 ,42 enthalten sein, die aus einer technischen Thermoplast, wie Styrol oder Polykarbonat, oder irgendeinem von einer Anzahl von geeigneten Materialien gebildet sein können. Ein Schaftschlitz44 kann an dem distalen Ende des oberen Abschnitts der Griffhälften41 ,42 zur Aufnahme und zum Halten des Schafts92 darin angeordnet sein. - Ein Riegelschlitz
45 kann proximal zu dem Schaftschlitz44 und unter diesem innerhalb der rechten Griffhälfte41 angeordnet sein. Der Riegelschlitz45 kann eine rechteckige Form aufweisen und zur Aufnahme eines Riegels55 darin bereitgestellt sein. Der Riegel55 kann einen festen Riegelstab57 an einem distalen Ende und einen sich davon distal erstreckenden rechtwinkligen Holm56 aufweisen. Der Holm56 kann aus einem nachgiebigen Federmaterial wie Edelstahl gebildet sein. Ein distales Ende des Holms56 kann von dem Riegelschlitz45 mit einem erheblichen davon auskragenden Anteil des Holms56 erfaßt und darin gehalten werden. Der auskragende Abschnitt des Holms56 ermöglicht dem Riegelstab57 sich frei auf und ab zu bewegen, wenn sich der Holm56 verbiegt. Die Bedeutung des Riegels55 wird später beschrieben. - Ein erster und ein zweiter Schieber
60 ,70 können gegenüberliegende Bauteile sein, die sich allgemein proximal und distal durch den Schaft92 und den Griff40 des chirurgischen Instruments35 erstrecken und einen Antriebsmechanismus für die Befestigungsteile105 bilden. Der erste und zweite Schieber60 ,70 können proximal und distal relativ zu dem chirurgischen Instrument35 und individuell relativ zueinander beweglich sein und können gleitend innerhalb eines Paares von Führungsschlitzen46 gehalten werden, die in jeder Griffhälfte41 ,42 angeordnet sind. In2B weisen der erste und der zweite Schieber60 ,70 ein proximales und ein distales Ende auf und sie werden voneinander beabstandet vor Zusammenbau gezeigt, um mehrere Befestigungsteile105 zu zeigen, die dazwischen gespeichert werden können. Befestigungsteile105 können sich entlang der gesamten Länge des ersten und zweiten Schiebers60 ,70 erstrecken. Der erste und zweite Schieber60 ,70 können ein erstes und ein zweites distales Zuführbauteil61 ,71 aufweisen, die gleitend innerhalb des Schafts92 montiert sind und können größere proximale erste und zweite Ablaufbauteile62 ,72 aufweisen, die gleitend innerhalb der Griffhälften41 ,42 montiert sind. Erste und zweite Zuführbauteile61 ,71 können einen halbkreisförmigen Querschnitt aufweisen und können erste und zweite äußere Oberflächen64 ,74 aufweisen. Ein Paar von ersten und zweiten Stechstäben64a ,74a können sich von dem distalen Ende jeder ersten und zweiten äußeren Oberfläche64 ,74 jeweils nach außen erstrecken. Eine erste und eine zweite Kontaktoberfläche63 ,73 können den halbkreisförmigem Querschnitt der ersten und zweiten Zuführbauteile61 ,71 jeweils vervollständigen. Erste und zweite Kontaktoberflächen63 ,73 können gegenüberliegend einander zugewandt entlang der gesamten Länge des ersten und zweiten Schieber60 ,70 angeordnet sein und sich darin erstreckende Befestigungsteilkanäle65 ,75 aufweisen. Im zusammengebauten Zustand können der erste und zweite Schieber60 ,70 über die gesamte Länge mit den ersten und zweiten Kontaktoberflächen63 ,73 im gleitenden Kontakt stehen, und erste und zweite Befestigungsteilkanäle65 ,75 können einen hohlen, rechteckigen Kanal bilden, um Befestigungsteile105 seriell zu halten und dadurch zuzuführen (15 ). - Die Befestigungsteilkanäle
65 ,75 des ersten und zweiten Schiebers60 ,70 können eine "U"-Form zur Aufnahme der Befestigungsteile105 darin und ein Paar von gegenüberliegenden inneren Oberflächen oder Kanalböden zum Eingriff mit den Befestigungsteilen105 aufweisen. Die inneren Oberflächen weisen ein Vielzahl von darauf beabstandeten Vorsprüngen oder Befestigungsteilantriebseinrichtungen zum Eingriff mit den Befestigungsteilen105 auf. Wie am besten in der vergrößerten14 gezeigt wird, können diese Vorsprünge oder Sägezähne120 sich von einem proximalen Bereich zu einem distalen Bereich entlang der Gesamtlänge des Bodens des ersten und zweiten Befestigungsteilkanals65 ,75 erstrecken und können in einem gleichen Längsabstand "D" zueinander angeordnet sein. Der Abstand "D" kann zwischen 203 mm und 0,127 mm (8 Zoll und 0,005 Zoll) liegen. Der Abstand "D" der vorliegenden Erfindung kann bei 12,1 mm (0,475 Zoll) liegen. Der Abstand "D" kann die Befestigungsteile voneinander beabstanden, so daß die Befestigungsteile nicht in Eingriff kommen oder sich berühren, wenn sie in dem chirurgischen Instrument35 zugeführt werden. Jeder Sägezahn120 kann wie gezeigt eine proximale Neigung122 und eine distale Stufe121 aufweisen. Die Rolle der Sägezähne120 in der Zuführung von Befestigungsteilen105 wird später im Detail diskutiert. - An dem distalen Ende des ersten und zweiten Befestigungsteils
65 ,75 kann jeweils eine erste und ein zweite Befestigungsteilführung66 ,76 angeordnet sein, die eine sich verjüngende Einführung an dem proximalen Ende der Befestigungsteilkanäle65 ,75 aufweist und bei dem Einladen der Befestigungsteile105 helfen kann. Diese Befestigungsführungen66 ,76 können jeweils spiegelbildlich gebildet sein. In2B ist die erste Befestigungsteilführung66 verdeckt. - Die größeren proximalen Abschnitte der ersten und zweiten Schieber
60 ,70 sind die ersten und zweiten Ablaufbauteile62 ,72 , die den Takt und den Ablauf des Befestigungsteilzuführmechanismus steuern, der ein Befestigungsteil von dem distalen Ende des Instruments freigibt und mehrere Befestigungsteile distal innerhalb des Instruments weiterschaltet oder zuführt. Das erste Ablaufbauteil62 kann ein Paar von sich lateral nach außen von jeder Seite erstreckenden Führungsrippen68 und einen ersten Federstopper67 aufweisen, der sich am proximalen Ende nach oben erstreckt. Führungsrippen68 können innerhalb der Führungsschlitze46 der rechten und linken Griffhälften41 ,42 montiert sein und können gleitend die zusammengebauten Schieber60 ,70 innerhalb des Griffes40 sichern. Ein Paar von "C"-förmigen Führungskanälen69 können unter der proximalen Hälfte des ersten Ablaufbauteils62 angeordnet sein und sich daran longitudinal erstrecken. Das zweite Ablaufbauteil72 kann einen am proximalen Ende des zweiten Ablaufbauteils72 angeordneten zweiten Federstoppers77 und einen sich an dem distalen Ende nach unten erstreckenden, gegabelten Stopper78 aufweisen. Eine Nockenplatte79 kann sich nach außen von der entfernten Seite des zweiten Ablaufbauteils72 zu der rechten Griffhälfte41 erstrecken. Ein Paar von Schieberrippen83 können sich lateral nach außen entlang der proximalen Hälfte des zweiten Ablaufbauteils72 erstrecken. Der erste und zweite Schieber60 ,70 können als ein einzelnes Stück aus einer technischen Thermoplastik wie einem flüssigen Kristallpolymer, Polykarbonat, Nylon, Styrol oder dergleichen gebildet sein. - Der erste und zweite Schieber
60 ,70 können durch Einfügen des Paars der auf dem zweiten Ablaufbauteil72 angeordneten Gleitrippen83 in das Paar von Führungskanälen69 des ersten Ablaufbauteils62 miteinander verriegelt werden. Der erste und zweite Schieber60 ,70 können durch Anbringen von durchdringenden Bauteilen oder ersten und zweiten Stechplatten96 ,97 spitz gemacht werden. Erste und zweite Stechplatten96 ,97 können dann durch Plazieren der ersten und zweiten Stechplatten96 ,97 über die ersten und zweiten Stechstäbe64a ,74a und dann Plazieren der zusammengebauten Stechplatten96 ,97 und ersten und zweiten Schiebern60 ,70 in dem hohlen Schaft92 , um eine Schaftunterbaugruppe zu bilden, an den ersten und zweiten Schiebern60 ,70 angebracht werden. Dieses Verfahren zum Zurückhalten der Stechplatten wird am besten in14 gezeigt. Stechplatten96 ,97 können verwendet werden, um Gewebe während des Plazierens eines Befestigungsteils105 in das Gewebe zu durchstechen, und können aus hartem Material wie Edelstahl gebildet sein. - Als nächstes kann die Schaftunterbaugruppe in eine Befestigungsteilzuführstation (nicht gezeigt) plaziert werden und es können Befestigungsteile
105 einzeln in erste und zweite Befestigungsteilführungen66 ,67 und in den durch die Befestigungsteilkanäle65 ,75 gebildeten hohlen Kanal zugeführt werden. Das Befestigungsteil105 kann solange eingeführt werden, bis das Befestigungsteil105 mit dem Zuführmechanismus in Eingriff kommt, der später beschrieben wird. Sobald das Befestigungsteil105 plaziert ist können der erste und zweite Schieber60 ,70 proximal und distal relativ zueinander gependelt werden, um das Befestigungsteil105 weiter in die Schaftunterbaugruppe zuzuführen oder weiterzuschalten. Dieser Prozeß kann für jedes neue Befestigungsteil105 wiederholt werden, bis der erste und zweite Schieber60 ,70 vollständig mit mehreren Befestigungsteilen105 in Reihe geladen sind. Die mehreren Befestigungsteile105 können gleichmäßig entlang der gesamten Länge der ersten und zweiten Schieber50 ,60 plaziert sein. Die das Befestigungsteil105 enthaltende Schaftunterbaugruppe kann dann in die rechte Griffhälfte41 plaziert werden. Schaft92 kann in dem Schaftschlitz44 aufgenommen werden und Führungsrippen68 des ersten Schiebers60 können schiebbar in dem Führungsschlitz46 plaziert werden. Als nächstes kann ein Sperrad100 in eine innerhalb der rechten Griffhälfte41 an einer Position proximal zu der Drehbohrung47 angeordnete Radaufnahme48 angeordnet werden. - Eine Auslöseranordnung kann durch Plazieren einer Auslöseplatte
87 und einem Sperrarm88 über einem Stift86 konstruiert werden, der sich lateral auf jeder Seite des Auslösers85 erstreckt, und diese fest an dem Auslöser85 mit einem Paar von Stiften89 anbringt. Ein Antriebsarm90 kann sich nach oben von der Auslöserplatte87 erstrecken und ein Federstab91 kann sich von der entfernten Seite der Auslöseplatte87 zu der rechten Griffhälfte41 erstrecken. Ein Ende einer Auslösefeder104 (3 ) kann dann über dem Federstab91 plaziert werden. Die Auslöseanordnung kann dann in die rechte Griffhälfte41 durch Plazieren des Stifts86 auf der entfernten Seite (nicht gezeigt) in einer Drehbohrung47 plaziert werden. Auslöser85 , Auslöseplatte87 und Verriegelungsarm88 sind als getrennte Teile gezeigt, können aber alternierend als ein einziges Teil aus einem technischen Thermoplast konstruiert sein, wie ein Polykarbonat, Styrol oder dergleichen. -
3 zeigt die vollständig zusammengebauten Elemente des Griffs40 . Vor der in3 gezeigten Ansicht wurde das freie Ende der Auslösefeder104 gestreckt und an einen Federstift49 des Handgriffs43 angebracht. Das Anbringen des freien Endes der Auslösefeder104 spannt die Auslösefeder104 und den Auslöser85 in der gezeigten offenen Position vor. Als nächstes kann eine Rückstellfeder115 komprimiert werden und in einem ersten zwischen dem ersten Federstopper67 des ersten Schiebers60 und einer ersten Federrippe50 der Griffhälften41 ,42 gebildeten Federfach plaziert werden. Eine zweite Rückstellfeder116 kann auch komprimiert und in einen zweiten zwischen dem zweiten Federstopper77 des zweiten Schiebers70 und einer zweiten Federrippe51 gebildeten Federfach plaziert werden. Schließlich kann die linke Griffhälfte42 an die rechte Griffhälfte41 angebracht werden, um die Anordnung des chirurgischen Instruments35 zu vervollständigen. Die linke Griffhälfte42 wurde aus Klarheitsgründen entfernt. - Der Betätigungsmechanismus
- Das Instrument der
3 bis8 zeigt den Betrieb des Betätigungs- oder Ablaufmechanismus, der den Takt und die Bewegung der Elemente innerhalb des chirurgischen Instruments35 steuern kann. Der Betätigungsmechanismus kann durch Betätigung des Auslösers85 eingestellt werden und bewegt den Antriebsmechanismus oder erste und zweite Schieber60 ,70 in zumindest drei Ablaufpositionen. Die Betätigung des Auslösers85 kann simultan den ersten und zweiten Schieber60 ,70 distal von einer ersten proximalen Position in eine zweite distale Position bewegen, dann den ersten Schieber60 in die proximale Position zurückstellen und schließlich den zweiten Schieber70 in die proximale Position zurückstellen. Dieser Bewegungsablauf kann die mehreren Befestigungsteile105 distal vorschieben und setzt das distale Ende des Befestigungsteils in zwei Schritten in das Gewebe ein. Der Betätigungsmechanismus kann aus dem Riegel55 , der oben beschriebenen Auslöseanordnung, den ersten und zweiten Rückstellfedern115 ,116 und den ersten und zweiten Schiebern60 ,70 bestehen. -
3 zeigt eine erste oder linke Seitenansicht des chirurgischen Instruments von1 mit einer plazierten rechten Griffhälfte41 , wobei die linke Griffhälfte42 aus Klarheitsgründen entfernt wurde, und dem Auslöser85 in der anfänglichen offenen Position. Der erste und zweite Schieber und zweite Rückstellfedern115 ,116 können erste und zweite Schieber60 ,70 distal innerhalb der Griffe41 ,42 vorspannen. Der Auslöser85 in der Auslöseanordnung kann in der vollständig offenen Position mit dem unbeweglich bleibenden Antriebsarm90 sein, um mit einem proximalen Ende der Führungsrippe68 des ersten Ablaufbauteils62 wirksam in Eingriff zu stehen. Erster und zweiter Schieber60 ,70 sind in der ersten proximalen Position. -
4 zeigt eine zweite oder rechte Seitenansicht des chirurgischen Instruments von3 mit einer vorhandenen linken Griffhälfte42 und mit einer entfernten rechten Griffhälfte41 . Der Riegel55 ist in dieser Ansicht sichtbar und die Riegelstäbe57 des Riegels55 können mit einer ersten Rampe69a wirksam in Eingriff stehen, die auf dem distalen Ende des ersten Ablaufbauteils62 angeordnet ist. Ein Abschnitt der ersten und zweiten Federrippen50 ,51 und des Riegelschlitzes45 der rechten Griffhälfte41 werden in Querschnittsansicht zur Klarheit gezeigt. -
5 und6 zeigen jeweils linke und rechte Seitenansichten des zusammengebauten chirurgischen Instrumentes35 und zeigen erste und zweite Schieber60 ,70 , die distal von der ersten Position von3 –4 in die zweite Position durch den Auslöser85 versetzt oder bewegt werden können. Die distale Bewegung des ersten und zweiten Schiebers60 ,70 können das Endbetätigungsorgan95 von dem distalen Ende des Schafts92 ausfahren. Der Auslöser85 ist in einer ersten, partiell geschlossenen Position und kann unbeweglich bleiben, um den ersten Schieber60 von dem Antriebsarm90 der Auslöseanordnung freizugeben. - In
5 , wenn der Auslöser85 gegen den Uhrzeigersinn in Richtung des Handgriffs43 dreht, kann der Antriebsarm90 wirksam in Eingriff mit der Führungsrippe68 drehen und den ersten Schieber60 distal bewegen. Wenn der erste Schieber60 sich distal bewegt, können die gegabelten Stopper78 des zweiten Schiebers70 kontaktiert werden, die den zweiten Schieber70 distal drücken. Die sich distal bewegenden ersten und zweiter Schieber60 ,70 können die ersten und zweiten Rückstellfedern115 ,116 wie gezeigt komprimieren. Der Sperrarm88 der Auslöseanordnung wird nach oben bewegt und kann das Sperrad100 drehen. - In
6 , wenn die ersten und zweiten Schieber60 ,70 sich distal bewegen, können sie den Riegelstab57 des Riegels55 nach unten biegen, um entlang der ersten Rampe69a des ersten Schiebers60 und der zweiten Rampe80 des zweiten Schiebers70 zu gleiten. Der Riegelstab57 des Riegels55 kann die zweite Rampe80 passieren und sich nach oben biegen, um gegen eine dritte Rampe81 des zweiten Schiebers70 und gegen eine untere Oberfläche62a des ersten Ablaufbauteils62 zu verriegeln. Mit dem Riegel55 in dieser Position kann der zweite Schieber70 in der distalen Position verriegelt werden und nicht proximal bewegt werden. -
7 und8 zeigen jeweils linke und rechte Seitenansichten des zusammengebauten chirurgischen Instruments35 nachdem der erste Schieber60 gependelt oder in die erste proximale Position von3 und4 zurückgekommen ist, um teilweise ein Befestigungsteil105 von dem Endbetätigungsorgan95 freizugeben. - Wie in
7 gezeigt wird, kann, nachdem die Führungsrippe68 von dem Antriebsarm90 freigeben worden ist, der erste Schieber60 distal zu der ersten proximalen Position von der zweiten in5 und6 gezeigten distalen Position pendeln. Der Schieber60 kann in die proximale Position durch die erste Rückstellfeder115 zurückgestellt werden. Die proximale Bewegung des ersten Schiebers60 kann die erste Stechplatte96 proximal in den Schaft92 zurückziehen und ein distales Ende des Befestigungsteil105 wie gezeigt freigeben. Der Sperrarm88 kann sich von dem Sperrad100 nach oben bewegen und sich von diesem lösen. - In
8 , wenn das erste Ablaufbauteil62 sich proximal bewegt, kann sich die untere Oberfläche62a des ersten Ablaufbauteils62 distal weg von dem Riegelstab57 bewegen, um den Riegel55 ein Verbiegen nach oben in die in3 gezeigte unverbogenen Position zu ermöglichen. Diese Bewegung kann das zweite Ablaufbauteil72 entriegeln. Mit dem entriegelten zweiten Ablaufbauteil72 kann die zweite komprimierte Rückstellfeder116 den zweiten Schieber70 in die ursprüngliche proximale Position von3 zurückpendeln. Wenn der zweite Schieber70 zu der ersten proximalen Position zurückpendelt, kann der Riegelstab57 nach oben durch eine dritte Rampe81 der Nockenplatte79 gebogen werden, um über eine obere Fläche82 der sich distal bewegenden Nockenplatte79 zu fahren und in die Position von3 zurückzukehren. An diesem Punkt, falls eine Instrumentensperre nicht aktiviert ist, kann der Auslöser85 freigegeben werden, um die Elemente des Instruments in die in3 gezeigten Positionen3 zurück zu bringen. - Das Befestigungsteil
-
9 bis13 sind vergrößerte Ansichten, die ein neues chirurgisches Element, Anker oder Befestigungsteil105 der vorliegenden Erfindung zeigen. Mehrere Befestigungsteile105 der vorliegenden Erfindung sind hintereinander in dem chirurgischen Instrument35 (2B ) enthalten und werden verwendet, um eine Prothetik, wie ein chirurgisches Netzstück, auf einem Gewebe zu befestigen oder festzunähen. Die Befestigungsteile105 der vorliegenden Erfindung können elastisch sein und sind in ihrem ursprünglichen ungezwängten Zustand in9 und10 zu sehen. Wenn die Befestigungsteile105 verbogen oder gezwängt werden, werden sie in ihre ursprüngliche Form zurückkehren, wenn sie freigegeben werden. Das Befestigungsteil105 kann aus einer Schicht oder Folie einer pseudoelastischen oder superelastischen Nickel- und/oder Titan-Legierung, um deren pseudoelastischen oder superelastischen Eigenschaften auszunutzen, oder aus einem elastischen oder federelastischen Stahl, Edelstahl, Kupfer oder anderen Titanlegierungen gebildet oder geprägt werden. - Vorzugsweise werden die Befestigungsteile
105 aus einer Legierung umfassend ungefähr 50,5% (wie hier benutzt, sind diese Prozentzahlen atomare Prozentzahlen) Ni bis ungefähr 60% Ni und am bevorzugtesten ungefähr 55% Ni mit dem restlichen Teil der Legierung aus Ti hergestellt. Vorzugsweise können die Befestigungsteile derart sein, daß sie superelastisch bei Körpertemperatur sind und vorzugsweise ein Af in dem Bereich von ungefähr 15°C bis ungefähr 37°C aufweisen. Das superelastische Design der Befestigungsteile105 kann sich von Quetschungen wiederherstellen, so daß es möglich ist, große Befestigungsteile105 in einem Schaft92 mit kleinem Durchmesser zu speichern. - Wie oben erwähnt wurde, können die Befestigungsteile
105 der vorliegenden Erfindung aus einer superelastischen Legierung hergestellt sein und aus einem Legierungsmaterial mit mehr als 50,5 Atomprozenten Nickel und dem Rest Titan hergestellt sein. Mehr als 50,5 Atomprozente Nickel ermöglichen einer Legierung, daß die Temperatur bei der sich die Martensitphase vollständig in die Austenitphase transformiert (die Af-Temperatur) unterhalb der menschlichen Körpertemperatur sein kann und zwischen ungefähr 15°C und ungefähr 37°C liegen kann, so daß die Austenitphase die einzig stabile Phase bei Körpertemperatur sein kann. - Das ungezwungene Befestigungsteil
105 der9 und10 kann ein im allgemeinen planares durchgängiges Körperbauteil109 mit einem ersten (distalen) Ende und einem zweiten (proximalen) Ende aufweisen. Zumindest ein Widerhaken kann sich von dem distalen Ende erstrecken und zumindest zwei Widerhaken können sich von dem proximalen Ende erstrecken. Das durchgängige Körperbauteil109 kann eine distale Spitze106 aufweisen, die gerundet oder stumpf sein kann. Alternativ kann die distale Spitze106 des Befestigungsteils105 , falls gewünscht, scharf oder spitz hergestellt werden. Ein erster und zweiter Widerhaken107 ,108 können sich proximal und axial weg von der distalen Spitze106 und von dem Körperbauteil109 erstrecken. Der erste und zweite Widerhaken107 ,108 können gekrümmt sein. Das distale Ende des Körperbauteils109 kann ein Paar von Widerhaken oder ein erstes und ein zweites Bein110 ,111 aufweisen, die sich von dem Körperbauteil109 distal erstrecken und sich voneinander in verschieden Richtungen erstrecken. Das erste und zweite Bein110 ,111 der vorliegenden Erfindung kann in Eingriff mit der inneren Oberfläche der ersten und zweiten Bauteile60 ,70 kommen, kann auch nach außen von dem Körperbauteil109 gekrümmt sein und kann die umgestülpte Konfiguration der9 und10 bilden. Die Enden des ersten und der zweiten Widerhakens107 ,108 und des ersten und zweiten Beins110 ,111 können stumpf sein. -
11 bis13 zeigen eine perspektivische Ansicht, eine Seitenansicht und eine Bodenansicht des Befestigungsteils105 der vorliegenden Erfindung, wobei das Befestigungsteil105 in einem gezwängten Zustand gezeigt wird, den das Befestigungsteil105 annimmt, wenn es in dem chirurgischen Instrument35 (1 ) gespeichert ist. Das Befestigungsteil105 kann in die ungezwängte Form der9 und10 zurückkehren, wenn es von dem chirurgischen Instrument35 freigegeben wird. Das chirurgischen Befestigungsteil105 kann auch als Marker verwendet werden, wenn es in einem Gewebe plaziert wird. Das heißt, daß das Material des Befestigungsteils105 derart sein kann, das es in Diagnosetests wie MRT-Scans, CAT-Scans, Röntgenaufnahmen, oder Ultraschallaufnahmen erscheint, und der Chirurg die Position der Befestigungsteile relativ zu anderen Körperteilen leicht identifizieren kann. - Der Antriebsmechanismus
-
14 und15 zeigen eine vergrößerte, teilweise Querschnittsansicht des distalen Endes des Schafts92 der3 , die die ersten und zweiten Schieber60 ,70 oder die Schwingholme an der ersten oder nicht betätigten Position zeigen in der sie in dem Schaft92 zurückgezogen sind und die Befestigungsteile105 zwischen ihnen enthalten. Bei der ersten distalen Position kann der Auslöser85 des chirurgischen Instruments35 vollständig offen sein (3 ) und die Sägezähne120 des ersten Schiebers60 können mit den Sägezähnen120 an dem zweiten Schiebers70 ausgerichtet sein und diesen direkt gegenüberstehen.15 zeigt, wie der erste und der zweite Befestigungsteilkanal65 ,75 einen Durchgang für die Aufnahme der darin befindliche Befestigungsteile105 bilden kann. - Der Antriebsmechanismus verwendet die Befestigungsteile
105 selbst als Teil des Antriebsmechanismus. Wie in14 gezeigt wird, kann der Antriebsmechanismus59 drei verschiedene Elemente aufweisen: ein erstes Bauteil oder Schieber60 , ein zweites Bauteil oder Schieber70 , und die mehreren Befestigungsteile105 , die hintereinander dazwischen gespeichert sind. Die Befestigungsteile105 können zwischen dem Sägezahn120 mit den sich nach außen biegenden Widerhaken107 ,108 zwischen den Sägezähnen120 gehalten werden, um die Befestigungsteile105 zwischen den Sägezähnen120 zu zentrieren. Erste und zweite Beine110 ,111 der Befestigungsteile105 können nach außen vorgespannt sei, wobei die Oberflächen der Sägezähne120 in einem gezeigten Winkel kontaktiert werden. Die Ecken der Beine110 ,111 , wo sie den ersten und zweiten Schieber60 ,70 kontaktieren, können sich in die Sägezähne eingraben und sich nach außen gegen sie auszudehnen versuchen, wenn die Befestigungsteile120 proximal relativ zu dem ersten oder zweiten Schieber bewegt werden. Auch die distalen Enden der Beine können einen positiven Kontakt mit den Stufen121 der Sägezähne120 bilden. Distale Bewegungen der Befestigungsteile innerhalb des ersten und zweiten Schiebers60 ,70 können die Ecken der Beine110 ,111 entlang der Neigung122 gleiten lassen. Zusätzlich können die Ecken der Widerhaken107 ,108 die Neigungen122 kontaktieren und in einer ähnlichen Weise agieren wie die Beine110 ,111 , wenn sie mit dem ersten und zweiten Schieber60 ,70 in Eingriff kommen. Die distalen Enden der ersten und zweiten Beine110 ,111 werden innerhalb der Fächer bei der Verbindung der Stufe121 mit der Neigung122 positioniert und kommen mit den Stufen121 wirksam in Eingriff und mit den Neigungen122 gleitend in Eingriff. Es kann der positive Kontakt oder Eingriff der Befestigungsteile105 mit den Stufen121 und der gleitende Kontakt oder Eingriff mit den Neigungen122 sein, der die mehreren Befestigungsteile105 zwischen den ersten und zweiten Schiebern60 ,70 bewegt oder zuführt und das Befestigungsteil105 in das Gewebe plaziert. Daher können sowohl die Widerhaken107 ,108 als auch die Beine110 ,111 die Befestigungsteile vorantreiben. - Es kann gesehen werden, daß durch die gegebenen Elemente des oben beschriebenen Antriebsmechanismus
59 die distale Bewegung sowohl des ersten als auch des zweiten Schiebers60 ,70 in einen wirksamen Eingriff der Befestigungsteile105 mit den Stufen121 von beiden Schiebern60 ,70 resultieren kann. Dieser wirksame Eingriff mit den sich distal bewegenden Schiebern60 ,70 kann in eine distale Bewegung der Befestigungsteile105 resultieren. Wenn einer der Schieber wie der erste Schieber60 distal bewegt wird, während der andere stationär verbleibt, können die Befestigungsteile105 sich wirksam mit dem bewegten Schieber60 koppeln und mit dem Schieber60 bewegen, während sie gleitend mit dem stationären Schieber70 in Eingriff stehen. Und falls einer der Schieber wie der erste Schieber60 sich proximal bewegt, während der andere stationär verbleibt, können die Befestigungsteile105 wirksam mit den stationären Schieber70 in Eingriff kommen und stationär verbleiben und gleitend in Eingriff mit dem beweglichen Schieber60 stehen. - Mit der obigen Kombination von Bewegungen und Reaktionen sind drei verschiedene Bewegungsabläufe mit den Schiebern
60 ,70 möglich, die die Befestigungsteile105 distal durch das chirurgische Instrument35 antreiben (3 ). Einer dieser Bewegungsabläufe wurde ausgewählt zur Benutzung mit dem chirurgischen Instrument35 , wenn es ein Befestigungsteil105 in das Gewebe plazieren kann. Dieser den Antriebsmechanismus59 benutzenden Antriebsablauf wird in einem Schritt-auf-Schritt-Typus beginnend mit der Startposition in14 und endend in18 –22 gezeigt. Die anderen beiden Antriebsabläufe werden später beschrieben. - Der Bedienungsmechanismus der vorliegenden Erfindung kann zumindest drei sequentielle Positionen aufweisen. Zuerst kann der Bedienungsmechanismus den ersten und zweiten Schieber
60 ,70 distal (18 ,19 ) von einer ersten proximalen Position (14 ) in eine zweite distale Position (19 ) bewegen. Diese Bewegung kann wirksam die Befestigungsteile105 mit den ersten und zweiten Schiebern60 ,70 in Eingriff bringen und die Befestigungsteile105 distal von der ersten Position in die zweite Position bewegen. Ein Bewegen der ersten und zweiten Schieber60 ,70 (14 ) von einer ersten proximalen Position in eine zweite distale Position bewegt die gesamten mehreren Befestigungsteile105 distal innerhalb des chirurgischen Instruments35 . Das heißt, jedes Befestigungsteil105 (mit Ausnahme des distalsten Befestigungsteils105 ) kann nun die Position des vorherigen Befestigungsteils105 einnehmen. - Als nächstes kann der Betätigungsmechanismus, wie in den
20 ,21 gezeigt wird, den ersten Schieber60 proximal von der zweiten distalen Position zurück zu der ersten proximalen Position bewegen oder pendeln, um die Sägezähne120 des ersten und zweiten Schiebers60 ,70 gegenüberliegend auszurichten. Wie gezeigt, können die Befestigungsteile105 mit dem stationären zweiten Schieber70 wirksam in Eingriff stehen und stationär (longitudinal) in dem Schafts92 verbleiben. - Schließlich, wie in
22 gezeigt wird, kann der Betätigungsmechanismus den zweiten Schieber70 proximal von der zweiten distalen Position zurück in die erste proximale Position bewegen oder pendeln und die Sägezähne120 innerhalb des ersten und zweiten Schiebers60 ,70 wieder ausrichten. Die Befestigungsteile105 können in wirksamen Kontakt mit dem stationärsten ersten Schieber60 sein und stationär verbleiben und in gleitendem Kontakt mit dem sich distal bewegenden zweiten Schieber70 sein. Wie in22 gezeigt wird, können der erste und der zweite Schieber60 ,70 das distalste Befestigungsteil105 innerhalb des Gewebes plazieren und können sich distal zurück in die erste Position bewegen. Ein neues Befestigungsteil105 wird zwischen dem ersten und zweiten Schieber60 ,70 bereit zur Plazierung innerhalb des Gewebes gezeigt. - Wie oben beschrieben wird, können zwei zusätzliche Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung mit unterschiedlichen Bewegungsabläufen mit dem ersten und zweiten Schieber
60 ,70 möglich sein. Diese alternierenden Bewegungsabläufe werden auch die Befestigungsteile105 distal durch das chirurgische Instrument35 (3 ) antreiben. - In der nächsten oder zweiten Ausführungsform kann in dem Bewegungsablauf einer der ersten oder zweiten Schieber wie der erste Schieber
60 ortsfest sein und der verbleibende Schieber70 distal von der ersten Position in die zweite Position und zurück in die erste Position pendeln. In der dritten Ausführungsform kann der Bewegungsablauf verändert werden, wobei der erste und zweite Schieber60 ,70 gleichzeitig in entgegengesetzte Richtungen pendeln. -
30 –37 zeigen ein alternierendes chirurgisches Instrument235 der vorliegenden Erfindung, das die zweite Ausführungsform des oben beschriebenen Antriebsmechanismus verwendet, wobei einer der Schieber ortsfest sein kann, und einer der Schieber pendelt oder sich bewegt, um die Befestigungsteile105 distal durch das alternierede chirurgische Instrument235 zu bewegen. Es ist die relative Bewegung zwischen einem beweglichen Schieber und einem ortsfesten Schieber, die die Befestigungsteile105 distal bewegen kann, und jeder Schieber kann der beweglichen Schieber sein, solange der verbleibende Schieber ortsfest ist. Um eine Verwirrung mit den vorherig beschriebenen Elementen wie den Schiebern60 ,70 zu vermeiden, werden für die geänderten Elemente des alternierenden Zuführmechanismus259 neue Bezugszeichen vergeben und Beschreibungen benötigt. Beispielsweise wird der obere Schieber als beweglicher Schieber260 und der untere Schieber als ortsfester Schieber270 bezeichnet. Die Befestigungsteile105 und andere Elemente, die in jeder Ausführungsform des chirurgischen Instruments eingesetzt werden können, behalten dieselben Bezugszeichen. Daher kann der alternierende Zuführmechanismus259 drei verschiedene Elemente aufweisen: den beweglichen Schieber260 , den ortsfesten Schieber270 und die mehreren Befestigungsteile105 , die dazwischen in Reihe in Kanälen gespeichert sind (34 –37 ). Aufgrund der Bewegungsunterschiede und der Ablaufunterschiede können einige zusätzliche mechanische Unterschiede und Plazierungsverfahren für Befestigungsteile mit dem alternierenden Zuführmechanismus259 benötigt werden. Diese Unterschiede werden unten beschrieben. -
30 –32 zeigen einen alternierenden Griff240 des alternierenden chirurgischen Instruments235 und Elemente davon. Aus Klarheitsgründen wurde eine linke alternierende Griffhälfte242 des alternierenden Griffs240 weggelassen (das heißt, nicht gezeigt), so daß die Plazierung und die Bewegung der Elemente innerhalb der rechten alternierenden Griffhälfte241 gesehen werden können.34 –37 zeigen die Bewegung des Schiebers und anderer Elemente an einem distalen Ende des alternierenden chirurgischen Elements235 wie ein Befestigungsteil105 das auf ein Gewebe angewendet werden kann, um ein Herniennetz auf Gewebe anzubringen.33 zeigt eine alternierende Ausführungsform eines Auslösersperrmechanismus. - In
30 –32 kann der bewegliche Schieber260 über dem ortsfesten Schieber270 in der alternierenden rechten Griffhälfte241 angeordnet sein und sich distal in das Rohr92 erstrecken, das sich von dem distalen Ende des alternierenden Griffs240 erstreckt. Die erste Rückstellfeder115 kann den beweglichen Schieber260 proximal in die in den30 –31 gezeigte Position durch Drücken gegen einen beweglichen Federstopper267 des beweglichen Schiebers260 vorspannen. Der bewegliche Schieber260 kann distal in dem alternierenden chirurgischen Instruments235 durch einen alternierenden Auslöser285 bewegt werden, der drehbar in dem alternierenden Griff240 montiert ist. Der alternierende Auslöser285 kann um ein Paar von gegenüberliegenden alternierenden Stiften286 gedreht werden, um einen alternierenden Antriebsarm287 in Kontakt mit einer Führungsrippe268 zu bringen, die sich von dem beweglichen Schieber260 nach außen erstreckt. Die Bewegung des alternierenden Auslösers285 von einer ersten offenen Position (30 –31 ) in eine zweite geschlossene Position (32 ) kann den beweglichen Schieber260 und Befestigungsteile105 von einer in30 –31 gezeigten proximalsten Position in eine in32 gezeigte distalste Position bewegen. Diese Bewegung kann die erste Rückstellfeder115 zwischen dem rechten alternierenden rechten Griff241 komprimieren und eine Auslösefeder104 strecken, die am alternierenden Auslöser285 und dem rechten alternativen Griff241 (32 ) angebracht ist. Die Freigabe des alternierenden Auslösers285 von einer zweiten geschlossenen Position kann ermöglichen, daß die erste komprimierte Rückstellfeder115 den beweglichen Schieber260 in die proximalste Position zurückbewegt, und, daß die Auslösefeder104 den alternierenden Auslöser285 in die erste offene Position zurückbewegt. - Ein Regulator
215 kann fest an einem Regulatorsockel264 auf dem beweglichen Schieber260 angebracht sein und kann die Einrichtungsbewegung des alternierenden Auslösers285 sicherstellen, wenn er sich von einer ersten offenen Position in eine zweite geschlossene Position bewegt. Sobald der alternierende Auslöser285 vollständig geschlossen ist, kann der Regulator215 zurückgesetzt werden und eine Einrichtungsbewegung des alternativen Auslösers285 sicher stellen, wenn er sich von der zweiten geschlossenen Position zurück in die vollständig geöffnete Position zurückbewegt. Die Vorgänge des Regulators215 können volles proximales und distales Pendeln des beweglichen Schiebers260 relativ zu dem ortsfesten Schieber270 und das Vorrücken der Befestigungsteile105 dazwischen sicherstellen. Der Regulator215 kann eine Feder sein und kann sich lateral auswärts von einem proximalen Ende des Regulators215 erstreckende Regulatorschenkel216 aufweisen, um wirksam mit zumindest einen sich von dem alternativen Griff240 nach innen erstreckenden Regulatorsteg244 wirksam in Eingriff zu kommen. Der Regulatorsteg244 kann eine nach innen gerichtete Verlängerung der Plastikgriffhälften241 ,242 sein oder es können ein oder mehrere fest an dem alternierendem Griff240 angebrachte Teile sein. - In
31 wird der Regulator215 nach oben gebogen und unter dem Regulatorsteg244 dargestellt. Wenn der alternierende Auslöser285 von der ersten offenen Position in31 und in Richtung der zweiten geschlossenen Position von32 bewegt wird, kann der Regulator215 distal bewegt und nach unten durch den Regulatorsteg244 gebogen werden. Diese Bewegung kann eine obere Kante der Regulatorschenkel216 in Kontakt mit einem unteren Steg245 von Stegsägezähnen247 bringen. Die Stegsägezähne247 können ausgerichtet sein, um einen gleitenden Eingriff in einer Richtung mit dem Regulatorschenkeln216 während des vollen distalen Vorrückens des beweglichen Schiebers260 und der Befestigungsteile105 und einen verriegelnden Eingriff bereitzustellen, falls der bewegliche Schieber260 durch Öffnen des alternativen Auslösers285 proximal bewegt wird. Wie in32 gezeigt wird, ist der alternierende Auslöser285 vollständig geschlossen und der Regulator215 kann durch Gleiten von unter dem unteren Steg245 nach oben zurückgesetzt werden. Wenn der alternative Auslöser285 von der geschlossenen Position in die offene Position zurückgestellt ist, kann der bewegliche Schieber260 proximal bewegt werden, um eine untere Kante der Regulatorschenkel216 in Kontakt mit einem oberen Steg246 des Regulatorstegs zu bringen. Die Stegsägezähne247 des oberen Stegs246 können orientiert sein, um eine gleitende Bewegung mit dem Regulatorblättern216 in eine Richtung bereitzustellen, wenn der alternative Auslöser285 sich von der geschlossenen Position in die offene Position bewegt, und um verriegelnd einzugreifen, wenn der Auslöser285 sich zurück in die geschlossene Position bewegt. Der Regulatorsteg244 kann eine Erweiterung des alternativen Plastikgriffs240 nach innen sein oder ein zweites aus irgendeinem alternativen Material wie Plastik gebildetes Teil sein. - Die Anatomie
- Nunmehr bezugnehmend auf
16 kann eine typische Anwendung des chirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung eine Reparatur eines Defekts wie ein Leistenbruch125 sein, der in einem Leistengewebe wie dem Leistenboden126 angeordnet ist. Die anatomischen Strukturen der linken Leistenanatomie eines menschlichen Patienten werden dargestellt, um die Nützlichkeit der vorliegenden Erfindung darzustellen. - Allgemein kann der Leistenbruch
125 durch einen iliakalen Muskel127 erreichbar sein. Wie es gut verstanden werden kann, existiert in dem Bereich eines typischen Leistenbruchs125 ein Netzwerk von Gefäßen und Nerven, die von einem Chirurg erfordern, eine Leistenbruchreparatur mit großer Geschicklichkeit und Vorsicht durchzuführen. Zum Beispiel ermöglicht ein interner Ring129 in der transversalen Bauchdecken-Aponeurose128 Magengefäßen130 und einem Samenleiter131 , sich dadurch über eine Kante von einem Leistenband132 zu erstrecken. Der Femoralkanal133 ist nahe dem Cooper-Band134 angeordnet und enthält externe iliakale Gefäße135 und untere epigastrische Gefäße136 . - In vielen Fällen dient die Kante des Leistenbands
132 und des Cooper's-Bands als anatomische Landmarken und als Unterstützungsstrukturen, um chirurgische Befestigungsteile zu halten, wie sie zuvor erwähnt wurden. Der Bereich, der die externen iliakalen Gefäße135 und den Samenleiter131 enthalten, ist allgemein als „Triangle of Doom" den Chirurgen bekannt. Dementsprechend sollte der Chirurg jegliche Verletzung eines der oben beschriebenen Gefäße vermeiden und muß beim Sezieren, Nähen oder Befestigen innerhalb dieses Bereiches vorsichtig sein. - In den
16 und17 kann als erster Schritt bei der Reparatur eines Leistenbruchs125 eine Prothetik oder ein Netzflicken140 über den Leistenbruch125 mit chirurgischen Greifinstrumenten145 plaziert werden. Der Netzflicken140 kann aus jeder gewünschten Konfiguration, Struktur oder Material bestehen. Dennoch kann der Netzflicken140 bevorzugt aus PROLENETM (ein bekanntes, aus Fasern hergestelltes Polymer) hergestellt sein und bevorzugterweise als Netz konfiguriert sein. Es kann innerhalb des Trainings und innerhalb des Komfortbereichs von Chirurgen sein, PROLONETM-Netzflicken140 zu verwenden, da mit den Netzflicken140 die Größe einfach festgelegt werden kann, beispielsweise zum Bereitstellen eines Seitenschlitzes140 zur Aufnahme der Magengefäße130 und des Samenleiters131 . - Wie dargestellt, kann der Netzflicken
140 über den Leistenbruch125 plazierbar sein, um eine ausreichende Barriere für innere Eingeweide (nicht gezeigt) des Abdomens bereitzustellen, die sonst eine Tendenz haben würden, durch den Leistenbruch125 hervorzustehen und dem Patienten großen Schmerz und Ungemütlichkeit zu verursachen.17 zeigt eine Seitenansicht eines Netzflicken140 , der auf einen Leistenbruch126 plaziert wird. Der Netzflicken140 kann nun auf den Leistenboden126 anbringbar sein. - Das Verfahren
-
18 –23 werden auch verwendet, um das Verfahren zur Benutzung des chirurgischen Instruments35 darzustellen. Die Querschnittsseitenansichten des distalen Endes des Schafts92 zeigen die bei Benutzung des chirurgischen Instruments35 involvierten Schritte, wenn es ein neues Befestigungsteil105 der vorliegenden Erfindung in dem Leistenboden126 plaziert, um den Netzflicken140 darauf anzubringen. -
18 ist eine Querschnittsansicht des Leistenbodens126 des unteren Abdomens, in dem der Chirurg das distale Ende des Schafts92 in einem Bereich nahe dem Leistenbruch125 des Patients plaziert hat. Der Chirurg hat einen Anbringpunkt oder chirurgischen Platz ausgewählt und verwendet das distale Ende des chirurgischen Instruments35 , um den Netzflicken140 auf den Leistenboden126 herunterzudrücken. Das distale Ende des Schafts92 kann frei über eine Öffnung142 innerhalb des Netzflickens140 positioniert werden, um dadurch ein Befestigungsteil105 zu plazieren. Die Position des Endbetätigungsorgans95 innerhalb des Querschnitts vom Schaft92 zeigt, daß der Auslöser85 teilweise durch den Chirurg betätigt wurde. - Die teilweise Bewegung oder Betätigung des Auslösers
85 kann den ersten und zweiten Schieber60 ,70 distal (in14 nach unten) von der in14 gezeigten Anfangsposition verschieben oder bewegen. - Wie in
19 gezeigt, hat der Chirurg das Betätigen oder Bewegen des Auslösers85 in die erste Position (2 ,5 und6 ) fortgeführt und hat den ersten und zweiten Schieber60 ,70 des Endbetätigungsorgans95 von dem Schaft92 vollständig ausgefahren oder versetzt. Das ausgefahrene Endbetätigungsorgan95 ist durch die Öffnung142 in dem Netzflicken140 in den Leistenboden126 durchgedrungen. Trotz der Abschirmung vor Gewebekontakt durch das Endbetätigungsorgan95 werden erste und zweite Widerhaken107 ,108 des distalsten Befestigungsteils105 in dem Gewebe des Leistenbodens126 plaziert. - Kontinuierliche Betätigung des Auslösers
85 durch den Chirurgen bewegt den Auslöser85 von der ersten in5 und6 gezeigten teilweise geschlossenen Position in die zweite in7 und8 gezeigten vollständig geschlossenen Position. In dieser Position kann der Weiterschaltmechanismus des chirurgischen Instruments35 betätigt werden und ein automatischer Ablauf von Vorgängen ereignet sich, beginnend mit den proximalen Pendeln oder Bewegen des ersten Schiebers60 , wie es durch den Pfeil in20 angedeutet wird. - In
20 hat sich der erste Schieber60 teilweise in den Schaft92 bewegt oder zurückgezogen. Dieser Vorgang kann die ersten und zweiten Widerhaken107 ,108 des distalsten Befestigungsteils105 von dem in19 gezeigten gezwängten Zustand freigeben und den ersten Widerhaken107 mit dem Gewebe des Leistenbodens126 befestigbar in Eingriff bringen. Die Widerhaken107 ,108 des distalen Befestigungsteils105 können bei Freigabe in die in20 gezeigte Position aufschnappen, wobei das distalste Befestigsteil105 gebogen wird. - Sobald betätigt, kann sich der Schieber
60 weiterhin distal in das chirurgische Instrument35 bewegen, bis er zur der anfänglichen Startposition in dem Schaft92 , wie in21 gezeigt, zurückkehrt. Wenn der erste Schieber60 in dieser Position ist, kann der zweite Schieber70 automatisch freigegeben werden, um sich distal in den Schaft92 , wie durch den Pfeil angegeben, zu bewegen oder zu pendeln. - Wie in
21 gezeigt wird, ist der erste Schieber60 in der anfängliche Startposition von15 und kann das distale Befestigungsteil105 vollständig freigeben. Der zweite Widerhaken108 und das zweite Bein111 können das distale Befestigungsteil105 in dem Abschnitt des Schafts92 vorspannen, der vorher durch das erste Zuführbauteil61 des ersten Schiebers60 besetzt war. Diese Vorspannung kann ferner den ersten Widerhaken107 des distalen Befestigungsteils105 mit dem Leistenboden126 in Eingriff bringen. - In
22 hat sich der zweite Schieber70 automatisch distal in den Schaft92 in die erste Startposition zurückgezogen und kann den zweiten Widerhaken108 des distalen Befestigungsteils105 freigeben, damit es mit dem Gewebe des Leistenbodens126 in Eingriff kommt. Das zweite Bein111 des distalen Befestigungsteils105 kann von dem zweiten Schieber70 freigegeben werden und sowohl das erste als auch das zweite Bein110 ,111 können sich in dem Schaft92 nach außen ausdehnen. - Schließlich kann der Chirurg den Auslöser
85 freigeben, der dann in die anfängliche offene Position von1 zurückkehrt und das distale Ende des Schafts92 von dem Netzflicken140 und von dem distalen Befestigungsteil105 entfernt, das mit dem Leistenboden126 in Eingriff stehen oder daran angebracht sein kann. Wie in23 gezeigt wird, sind die ersten und zweiten Widerhaken107 ,108 des Befestigungsteils105 der vorliegenden Erfindung fest in dem Leistenboden126 eingepflanzt und das erste und das zweite Bein110 ,111 des Befestigungsteils105 können, wenn sie von dem Schaft92 freigegeben werden, in ihre ursprüngliche umgestülpte Form (9 und10 ) zurückspringen. Der Netzflicken140 kann fest gegen den Leistenboden126 durch das erste und zweite Bein110 ,111 gehalten werden. Das chirurgische Instrument ist nun bereit, den Netzflicken140 an einer anderen Stelle anzubringen. Um dieses zu bewerkstelligen, positioniert der Chirurg lediglich das distale Ende des Schafts92 an einer anderen chirurgischen Stelle und betätigt den Auslöser 85, um ein anderes Befestigungsteil105 in den Leistenboden126 zu plazieren oder anzubringen. Dieser Prozeß kann fortgesetzt werden, bis der Netzflicken140 zufriedenstellend an dem Leistenboden126 angebracht ist. -
34 –37 illustrieren das Benutzungsverfahren des alternierenden chirurgischen Instruments235 , wenn es einen Netzflicken140 an dem Leistenboden126 mit einem Befestigungsteil105 anbringt. Im Unterschied zu dem vorhergehend beschriebenen chirurgischen Instrument35 mit zwei beweglichen Schiebern60 ,70 kann das alternierende chirurgische Instrument235 einen beweglichen Schieber260 und einen ortsfesten Schieber270 aufweisen und ein unterschiedliches Ablauf- oder Bewegungsverfahren verwenden, um das Befestigungsteil105 im Gewebe zu plazieren. Die vorgehend beschriebenen Schieber60 ,70 können interne Befestigungsteilkanäle65 ,75 (2B ) aufweisen, um die Befestigungsteile105 durch das chirurgische Instrument35 voranzutreiben. Der bewegliche und ortfeste Schieber260 ,270 können dieselben Prinzipien verwenden und können einen beweglichen Kanal265 in dem beweglichen Schieber260 und einen ortsfesten Kanal275 in dem ortsfesten Schieber270 aufweisen. Wie die vorhergehend beschriebenen Kanäle65 ,75 können der bewegliche und ortsfeste Kanal265 ,275 auch Sägezähne120 mit Stufen121 und Neigungen122 aufweisen. Der Längsabstand zwischen den Stufen121 kann in dem alternierenden chirurgischen Instrument235 halbiert werden, während die Länge des Pendelhubs im wesentlichen die gleiche bleibt wie der Hub in dem chirurgischen Instrument35 . Daher kann das Befestigungsteil105 über denselben Abstand in jedem chirurgischen Instrument35 ,235 distal bewegt werden. Dennoch kann in dem alternierenden chirurgischen Instrument235 das zweite Bein111 des Befestigungsteils105 distal um zwei Sägezähne bewegt werden, wie durch das distalste Befestigungsteil105 gezeigt wird, wenn es sich von der Position von34 in die Position von35 bewegt. -
34 zeigt eine Querschnittsseitenansicht des Leistenbodens126 des unteren Abdomens, wobei der Chirurg ein distales Ende des Schafts92 des alternierenden chirurgischen Instruments235 benutzen kann, um einen Netzflicken140 nach unten gegen den Leistenboden126 zu drücken. Das distale Ende des Schafts92 kann frei über eine Öffnung142 in dem Netzflicken140 zur Plazierung eines Befestigungsteils105 durch dieselbe positioniert werden. Der alternierende Auslöser285 ist in der ersten offenen Position (31 ) und der bewegliche Schieber260 kann in der proximalsten Position sein. Der ortsfeste Schieber270 ist ortsfest relativ zum Schaft92 und der bewegliche Schieber260 kann unbeweglich bleiben, um die Befestigungsteile105 distal und das distalste Befestigungsteil105 (am Boden gezeigt) in das Gewebe voranzutreiben. Die zweiten Beine111 des Befestigungsteils105 können in Kontakt mit einer Stufe121 des ortsfesten Schiebers270 stehen. Wie gezeigt, kann eine geringe distale (Herunter-) Bewegung des beweglichen Schiebers260 eine Stufe121 des beweglichen Schiebers260 in Kontakt mit dem ersten Bein110 des Befestigungsteils105 bringen. Eine bewegliche Stechplatte296 kann fest an dem beweglichen Schieberteil260 angebracht sein und wird am besten in35 gesehen. Die bewegliche Stechplatte296 kann ein gestufter Zylinder mit zwei Abschnitten mit verschiedenen Durchmessern sein, nämlich ein proximaler Abschnitt297 mit großem Durchmesser, der fest an einem beweglichen Schieber260 befestigt sein kann, von dem sich ein distaler Abschnitt280 mit kleinem Durchmesser distal erstreckt. Der distale Abschnitt298 weist eine Stechspitze299 an dem distalen Ende auf, die Gewebe durchdringen kann. Ein Schlitz300 kann sich longitudinal durch den proximalen Abschnitt297 und den distalen Abschnitt298 erstrecken, um Platz um das proximale Ende des ortsfesten Schiebers270 bereitzustellen. Das distalste Befestigungsteil105 kann innerhalb der beweglichen Stechplatte296 mit dem ersten Widerhaken107 in Kontakt mit einer inneren Oberfläche des distalen Abschnitts298 und dem zweiten Widerhaken108 in Kontakt mit dem ortsfesten Schieber270 angeordnet sein. Der distalste Abschnitt des ortsfesten Schiebers270 kann in dem Schlitz300 angeordnet sein. -
35 zeigt die Auswirkung der Bewegung des alternierenden Auslösers285 von der ersten offenen Position zu der zweiten geschlossenen Position. Ein Pfeil ist dargestellt, um die Bewegungsrichtung zu zeigen. Dieser Vorgang kann den beweglichen Schieber260 und die Befestigungsteile105 distal in die distalste Position bewegen. Die bewegliche Stechplatte296 kann den Netzflicken140 und den Leistenboden126 durchstechen, um den distalsten Abschnitt298 der beweglichen Stechplatte296 in dem Gewebe zu plazieren. Die Widerhaken107 ,108 können von einer Bewegung nach außen durch Kontakt mit der inneren Oberfläche des distalen Abschnitts298 verhindert werden. Das erste Bein110 des Bauteils105 kann wirksam mit der distalsten Stufe121 des beweglichen Schiebers260 in Eingriff stehen, um das distalste Befestigungsteil105 in der gezeigten Position zu erhalten. - In
36 wurde der alterniernden Auslöser285 des alternierenden chirurgischen Instruments285 freigegeben und der bewegliche Schieber260 ist proximal (siehe Pfeil) in die proximalste Position zurückgekehrt (34 ,37 ). Wenn der bewegliche Schieber260 beginnt sich in die proximale Richtung von der Position in35 zu bewegen, kann der bewegliche Schieber260 die Befestigungsteile105 geringfügig proximal bewegen. Diese proximale Bewegung kann ein Fangende des zweiten Beins111 des Befestigungsteils105 in Kontakt mit der jeweiligen Stufe121 des ortsfesten Schiebers270 bringen und eine zusätzliche proximale Bewegung des Befestigungsteils105 verhindern. Die proximale Bewegung105 der beweglichen Stechplatte296 zurück in den Schaft92 kann die ersten und zweiten Widerhaken107 ,108 des distalsten Befestigungsteils105 von Kontakt mit dem ortsfesten Schieber270 freigegeben. Bei Freigabe können erste und zweite Widerhaken107 ,108 sich voll in die gezeigte Position einsetzen, um das distalste Befestigungsteil105 in dem Gewebe zu halten. Die ersten und zweiten Beine100 ,111 des distalsten Befestigungsteils105 können in der gezwängten Position zwischen dem Schaft92 und dem distalsten Sägezahn120 des ortsfesten Schiebers270 gehalten werden. - In
37 bewegt der Chirurg das chirurgische Instrument proximal (siehe Pfeil) von dem Netzflicken140 und dem Leistenboden126 weg. Das distalste Befestigungsteil kann in dem Leistenboden durch Widerhaken107 ,108 gehalten werden und die proximale Bewegung des alternierenden chirurgischen Instruments235 kann die ersten und zweiten Beine110 ,111 des distalsten Befestigungsteils von dem Schaft92 entfernen. Wenn die ersten und zweiten Beine110 ,111 des Befestigungsteils105 freigegeben sind, können sie zurück in ihre ursprüngliche, umgestülpte Form (9 und10 ) schnappen, um den Netzflicken140 an dem Leistenboden zu sichern. Wie gezeigt, kann der Netzflicken140 fest gegen den Leistenboden126 durch erste und zweite Beine110 ,111 des Befestigungsteils105 gehalten werden. Das alterniernde chirurgische Instrument235 ist nun bereit, um den Netzflicken240 an einer anderen Stelle anzubringen. Um das zu erreichen, wieder positioniert der Chirurg lediglich das distale Ende des Schafts92 an eine andere chirurgische Stelle und betätigt den alternierenden Auslöser285 , um ein anderes Befestigungsteil105 an dem Leistenboden126 zu plazieren oder anzubringen. Dieser Prozeß wird fortgesetzt, bis der Netzflicken240 zufriedenstellend an dem Leistenboden126 angebracht ist. - Der Sperrmechanismus
- Das chirurgische Instrument
35 der vorliegenden Erfindung (1 ) enthält mehrere Befestigungsteile105 . Wenn der Chirurg wiederholt das Instrument während des Anbringens der Prothetik auslöst, verringert sich die Anzahl von darin gespeicherten Befestigungsteilen105 ständig. Wenn das letzte Befestigungsteil105 in dem Gewebe plaziert ist, hat der Chirurg keinen Weg zu wissen, wann das Instrument von Befestigungsteilen105 geleert ist, und kann versuchen das leere chirurgische Instrument35 auf dem Gewebe auszulösen. Ein Sperrmechanismus kann in dem chirurgischen Instrument35 vorgesehen sein, um den Auslöser85 zu verriegeln, wenn das chirurgische Instrument35 leer ist. - Wie bereits beschrieben, kann der Auslöser
85 einen Sperrarm88 aufweisen, der fest an dem Auslöser85 angebracht ist und sich von diesem erstreckt. Die Betätigung des Auslösers85 kann den Sperrarm88 von der anfänglichen Position von3 in eine erste, teilweise geschlossene Position in dem Griff40 und in den Kontakt mit dem Sperrad100 bewegen, das drehbar, wie in24 gezeigt, in der Radaufnahme48 montiert ist. - Der Auslöser
85 hat in24 den Sperrarm88 gegen den Uhrzeigersinn gedreht, um mit einem Zahn101 des Sperrads100 in Eingriff zu kommen. Ein Sperrstreifen102 kann direkt über den Sperrarm88 angeordnet sein und sich nach außen von dem Sperrad100 erstrecken. Eine Sperraste103 kann an der rechten Griffhälfte41 angebracht sein und sich davon nach außen zu dem Sucher erstrecken, um wirksam mit dem Sperrad100 in Eingriff zu kommen. Eine schmale Aussparung kann in dem unteren Abschnitt des Sperrads100 bereitgestellt werden, um das sich nach außen erstreckende Ende der Sperraste103 zu zeigen. -
25 ist eine distale Ansicht, die über den Querschnitt 25-25 in24 genommen ist und zeigt die nötigen Abschnitte der Schlüsselelemente, so daß der Leser die Funktion des Sperrmechanismus verstehen kann. Der Sperrmechanismus der vorliegenden Erfindung kann das Sperrad100 , die Sperraste103 und den Sperrarm88 umfassen, der sich von dem Auslöser85 erstreckt. Das Sperrad100 ist senkrecht zur Rotationsachse gezeigt und es kann die Sperraste103 in wirksamen Eingriff mit dem Sperrzahn101 kommen, um eine Drehung im Uhrzeigersinn des Sperrads100 zu verhindern. Der Sperrarm ist durch die Schnittebene 25-25 durchgeschnitten und zwei Querschnitte des Sperrarms88 sind zu sehen. Ein erster Schnitt88a kann von dem distalen Ende des Sperrarms88 genommen werden, wenn der Sperrarm in der Anfangsposition ist, und ein zweiter Schnitt88b kann von dem Sperrarm88 genommen werden, um die aktuelle Position des Verriegelungsarm88 zu zeigen. Ein Pfeil ist dargestellt, um die Bewegungsrichtung des zweiten Schnitts88b des Sperrarms88 zu zeigen. - Das Verriegelungsrad
100 der vorliegenden Erfindung kann dieselbe Anzahl von Zähnen101 an seinem Umfang aufweisen, wie das chirurgische Instrument35 an Befestigungsteilen105 aufweist. Wenn der Auslöser85 vollständig betätigt wird, um ein Befestigungsteil105 im Gewebe zu plazieren, kann der Sperrarm88 in Kontakt mit dem Sperrad100 gebracht werden, um das Verriegelungsrad100 gegen den Uhrzeiger um einen Zahn101 wie in26 zu drehen oder weiterzuschalten. Wenn der Auslöser85 nach dem Betätigen freigegeben wird, kann die Sperraste103 verhindern, daß das Sperrad100 im Uhrzeigersinn dreht, wenn der Sperrarm88 in die anfängliche Position88a zurückkehrt. Daher kann eine vollständige Betätigung des Auslösers85 das Sperrad100 um einen Zahn101 drehen, und das Abfeuern aller Befestigungsteile105 kann das Sperrad100 einmal vollständig drehen. -
27 –29 zeigen, wie der Sperrstreifen102 wirksam den Sperrarm88 (und den Auslöser85 ) in der vollständig betätigten oder geschlossenen Position wirksam sperren kann, wenn das letzte Befestigungsteil105 abgefeuert werden kann. In27 hat sich das Sperrad fast eine volle Umdrehung von der ersten Position von25 gedreht. Dies wird durch die neue Position des Sperrstreifens102 dargestellt. Der zweite Schnitt88b des Sperrarms88 wird aufwärts bewegend gezeigt und hat gerade den Sperrstreifen102 entblockiert und kann den Sperrzahn101 kontaktieren. In28 kann der zweite Schnitt88b des Sperrarms88 in der vollständig betätigten oder geschlossenen Position gezeigt werden und der Sperrstreifen102 kann sich unter dem zweiten Schnitt88b des Verriegelungsarms88 drehen. Wenn der Auslöser85 freigegeben wird, kann der zweite Schnitt88b des Sperrarms88 nach unten bewegt werden, um den Sperrstreifen102 zu kontaktieren, und kann das Sperrad100 im Uhrzeigersinn drehen, um den Zahn101 mit der Sperraste103 (29 ) in Eingriff zu bringen. Der Eingriff mit der Sperraste103 kann verhindern, daß das Sperrad100 im Uhrzeigersinn dreht und kann den zweiten Schnitt88b des Sperrarms88 verriegeln. Daher kann, wie in29 gesehen werden kann, der zweite Schnitt88b des Sperrarms88 (und Auslöser85 ) in der ersten, teilweise geschlossenen Position durch die Sperraste103 verriegelt werden, die ein Öffnen des Auslösers85 des chirurgischen Instruments35 verhindert. -
31 –33 zeigen einen alternierenden Sperrmechanismus und die Bewegung der Elemente des Sperrmechanismus, wenn der alternierende Auslöser285 ausgelöst oder von einer ersten, offenen Position (31 ) in die zweite geschlossene Position (32 ) und zurück in die erste, offene Position (33 ) pendelt. Der alternierende Sperrmechanismus weist viele der gleichen Merkmale des vorher beschriebenen Sperrmechanismus auf, wie ein drehendes Verriegelungsrad, kann aber eine alternierende Sperre bieten, die den alternierenden Auslöser285 in einer offenen Position verriegelt. Der alternierende Sperrmechanismus kann ein scheibenähnliches alternierendes Sperrad205 aufweisen, das in dem alternativen Griff240 montiert ist und gegen den Uhrzeigersinn dreht. Das alternierende Sperrad205 kann eine Scheibenfläche206 und mehrere angewinkelte Zählzähne207 umfassen, die sich davon erstrecken. Wenn gewünscht, kann der Sperrmechanismus einen gewinkelten Zählzahn207 für jedes in dem alternativen chirurgischen Instrument235 gespeicherten Befestigungsteil105 aufweisen. Ein Zählschlitz207 kann ebenfalls in der Scheibenfläche206 des alternierenden Sperrads205 angeordnet sein. Ein Einrichtungsrastarm209 (33 ) kann auf der Rückseite des alternativen Sperrads205 angeordnet sein, um eine Rotation im Uhrzeigersinn des alternierenden Sperrads205 zu verhindern. Ein erster Marker206a und ein zweiter Marker206b können auf der Scheibenfläche206 an spezifischen Winkelorten angeordnet sein, deren Zweck in der nachfolgenden Beschreibung offensichtlich wird. - Der alternierende Auslöser
285 (30 –33 ) kann drehbar innerhalb des alternierenden Griffs240 montiert sein und kann einen alternierenden Zählarm288 aufweisen, der sich proximal davon erstreckt. Der alternierende Zählarm288 kann ein proximales Ende289 aufweisen, das wirksam mit dem alternierenden Verriegelungsrad205 in Eingriff kommen kann. Ein Verriegelungsstab290 kann sich von einer Rückseite des alternierenden Auslösers285 aus erstrecken (33 ). - Das Verriegelungsbauteil
210 kann ein längliches Bauteil umfassen, das einen Bügel211 an einem proximalen Ende, ein sich von dem Verriegelungsbauteil210 nach unten erstreckenden Verriegelungsstreifen212 , und eine Verriegelungsbohrung213 nahe dem distalen Ende (33 ) aufweist. Das Verriegelungsbauteil210 kann eine Feder sein, so daß es sich während des Betriebs biegen kann. - Der Sperrmechanismus kann durch Erfassen des Bügels
211 des Verriegelungsbauteils210 in der alternierenden rechten Griffhälfte241 zusammengebaut werden. Das Verriegelungsbauteil210 kann ein sich distal von dem Erfassungspunkt erstreckender Federträgerholm werden. Als nächstes kann das alternierende Sperrad205 auf einen sich von der alternativen rechten Griffhälfte241 erstreckenden Stab (nicht gezeigt) plaziert werden. Diese Plazierung bringt den Einrichtungsrastarm209 (33 ) in Kontakt mit einem der mehreren Rastzähne248 , die sich von der alternierenden rechten Griffhälfte241 erstrecken (30 ). Das alternierende Sperrad205 wird mit dem ersten Marker206b in Ausrichtung mit dem Verriegelungsstreifen212 des Verriegelungsbauteils210 orientiert gezeigt. Diese ausgerichtete Position kann verwendet werden, wenn das alternierende chirurgische Instrument zehn Befestigungsteile105 hält und sie kann zehn Auslösungen bereitstellen, bevor die Sperre aktiviert werden kann. Wenn das alternierende chirurgische Instrument235 zwanzig Befestigungsteile hält, kann das alternierende Sperrad205 mit dem zweiten Marker206a orientiert werden, um zwanzig Auslösungen bereitzustellen, bevor die Sperre aktiviert wird. - Schließlich kann der alternierende Auslöser
285 in die rechte alternierende Griffhälfte241 plaziert werden, wobei die Auslösefeder104 mit dem alternierenden Auslöser285 verbunden werden kann und die rechte Griffhälfte241 und die linke alternierende Griffhälfte angebracht werden können, um den alternierenden Verriegelungsmechanismus und andere Komponenten zu sichern. Das Anbringen der linken alternierenden Griffhälfte242 kann eine Rückseite der Scheibenfläche206 des alternativen Verriegelungsrads205 in Kontakt mit dem Verriegelungsstreifen212 des Verriegelungsbauteils210 drücken, um ein distales Ende des Verriegelungsbauteils210 von dem Kontakt nach innen zu verbiegen. Diese Verbiegung kann am besten in33 als die Lücke zwischen dem Verriegelungsstab290 und dem Verriegelungsbauteil210 gesehen werden. - Der alternierende Verriegelungsmechanismus funktioniert wie folgt. Wenn der alternierende Auslöser
285 von einer ersten offenen Position von31 in die zweite geschlossene Position von32 bewegt wird, kann sich das proximale Ende289 des alternierenden Zählarms288 auf und über den einen stationären Zählzahn208a biegen. Der Zählzahn208a ist in31 gerade über und allgemein hinter dem proximalen Ende289 des alternierenden Zählarms288 gezeigt. Das alternierende Sperrad285 kann während dieses Vorgangs stationär verbleiben, weil der Einrichtungsrastarm209 mit einem von den mehreren Rastzähnen248 verriegelnd in Eingriff kommt (30 ), die in der alternierenden rechten Griffhälfte241 angeordnet sind. Dieser verriegelnde Eingriff kann eine Drehung im Uhrzeigersinn des alternierenden Verriegelungsrads285 verhindern. Zusätzlich kann der Einrichtungsrastarm209 einen gleitenden Vorgang während der Drehung gegen den Uhrzeigersinn des alternierenden Sperrads205 bereitstellen. - Sobald das proximale Ende
289 des alternierenden Zählarms288 den Zählzahn208a des alternierenden Sperrads205 freigibt, kann sich das proximale Ende289 in einem Bogen frei in die Position von32 bewegen. Als nächsten kann der alternierende Auslöser285 zum Zurückkehren von der zweiten geschlossenen Position von32 zurück in die erste offene Position von31 und33 freigegeben werden. Wenn sich der alternierende Auslöser285 an die erste offene Position annähert, kann sich das proximale Ende289 des alternierenden Zählarms288 zurück in Kontakt mit dem vorherig beschriebenen Zählzahn208a nach unten bewegen und Zahn208a in die in33 gezeigte Position drücken. Daher kann jedes Auslösen oder Pendeln des alternierenden Auslösers285 ein Befestigungsteil105 von dem alternativen chirurgischen Instrument235 ausstoßen und das alternierende Verriegelungsrad205 einen Zahn weiterschalten. Fortgesetztes Auslösen und Pendeln des alternierenden Auslösers285 kann die Befestigungsteile105 von dem Zähler jeweils mit einem Zahn pro Auslösung leeren. Dieser Prozeß setzt sich fort, bis das letzte Befestigungsteil105 von dem alternierenden chirurgischen Instrument ausgestoßen werden kann und der Zählschlitz207 sich gegen den Uhrzeigersinn von einer Position, wie die in31 –32 gezeigte 6-Uhr-Position, in eine 12-Uhr-Position (nicht gezeigt) bewegt. Wenn der Zählschlitz207 in der 12-Uhr-Position ist, kann der Verriegelungsstreifen212 des Verriegelungsbauteils210 freigegeben werden, um sich in den Zählschlitz207 zu bewegen oder zu springen. Dieser Vorgang kann die Verriegelungsbohrung213 des Verriegelungsbauteils210 weg von dem alternierenden rechten Handgriff241 bewegen und kann den Verriegelungsstab290 mit der Verriegelungsbohrung213 erfassen. Dieser Vorgang kann den alternierenden Auslöser285 in der ersten offenen Position verriegeln, wenn das letzte Befestigungsteil105 abgefeuert ist. - Es wird anerkannt sein, daß äquivalente Strukturen für hier dargestellte und beschriebene Strukturen ersetzt werden können und daß die beschriebene Ausführungsform der Erfindung nicht das einzige Verfahren oder die einzige Vorrichtung ist, in der die beanspruchte Erfindung realisiert werden kann. Ein Beispiel eines äquivalenten Verfahrens oder Struktur, die zur Implementierung der vorliegenden Erfindung verwendet werden kann, ist ein Zuführmechanismus, der distal ein Paar von gegenüberliegenden Bauteilen bewegen kann, die ein Befestigungsteil distal bewegen, wobei die distale Bewegung das distale Ende des Befestigungsteils in ein Gewebe planieren kann, zumindest ein distales Ende des Befestigungsteils in das Gewebe durch proximale Bewegung eines Bauteils teilweise einsetzen kann, und das distale Ende des Befestigungsteils in das Gewebe durch Bewegung des restlichen Bauteils in proximaler Richtung vollständig einsetzen kann. Ein weiteres Beispiel eines äquivalenten Verfahrens oder einer äquivalenten Struktur, die zur Implementierung der vorliegenden Erfindung verwendet werden kann, ist ein bereitgestellter Zuführmechanismus, der hintereinander ein Paar von gegenüberliegenden Bauteilen in entgegengesetzte Richtungen pendelt, um eine Befestigungsteil distal voranzutreiben, das distale Ende des Befestigungsteils in das Gewebe mit einer ersten Pendelbewegung teilweise planieren kann, und das Befestigungsteil in das Gewebe mit einer zweiten Pendelbewegung vollständig planieren kann. Zusätzlich sollte verstanden werden, daß jede oben beschriebene Struktur eine Funktion aufweist und auf jede solche Strukur zur Durchführung der Funktion verwiesen werden kann.
- Während bevorzugte Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung hier gezeigt und beschrieben wurden, ist es für den Fachmann offensichtlich, daß solche Ausführungsformen nur als Beispiel bereitgestellt werden. Es ist dennoch beabsichtigt, daß die Erfindung nur durch den Umfang der angefügten Ansprüche beschränkt ist.
Claims (9)
- Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils, die einen Antriebsmechanismus mit einem distalen und einem proximalen Ende sowie ein bewegliches und ein ortsfestes Bauteil (
260 ,270 ) umfaßt, welche Bauteile sich gegenüber liegen, wobei das bewegliche Bauteil (260 ) proximal und distal bezüglich der Zuführvorrichtung bewegbar ist und das ortsfeste Bauteil (270 ) bezüglich der Zuführvorrichtung festgelegt ist, die mehrere chirurgische Befestigungsteile (105 ) aufweist, die zwischen dem beweglichen Bauteil (260 ) und dem ortsfesten Bauteil (270 ) liegen, wobei die Vorrichtung zum einzelnen Zuführen mehrerer einzelner chirurgischer Befestigungsteile (105 ) ausgelegt ist, indem ein Gewebe durchdrungen wird und ein distales Ende eines der chirurgischen Befestigungsteile (105 ) innerhalb des Gewebes plaziert wird, indem das bewegliche Bauteil distal bewegt wird, und zum Einsetzen des distalen Endes eines chirurgischen Befestigungsteils (105 ) ausgelegt ist, indem das bewegliche Bauteil (206 ) in Proximalrichtung bewegt wird; dadurch gekennzeichnet, daß: der Antriebsmechanismus mehrere Sägezähne (120 ) für einen Eingriff mit den Befestigungsteilen während der Bewegung umfaßt. - Vorrichtung nach Anspruch 1, die das chirurgische proximale Ende des chirurgischen Befestigungsteils (
105 ) einsetzen kann, indem die Vorrichtung proximal bewegt wird. - Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2 außerdem mit einer Prothetik (
140 ) zum Anordnen auf das Gewebe, bevor es das Gewebe durchdringt, wobei das chirurgische proximale Ende die Prothetik (140 ) durchdringen kann. - Vorrichtung zum Zuführen eines chirurgischen Befestigungsteils nach einem der vorangegangenen Ansprüche in Kombination mit einer Prothetik (
140 ), welche Kombination zum Reparieren eines Bruchs, insbesondere Leistenbruchs, eines Patienten ausgelegt ist: wobei die Prothetik über dem Bruch und benachbart dem Gewebe angeordnet wird; die Prothetik (140 ) und das benachbarte Gewebe durchdrungen werden; und das distale Ende eines chirurgischen Befestigungsteils (105 ) innerhalb des Gewebes plaziert wird. - Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, die zusätzliche Befestigungsteile (
105 ) zuführen kann. - Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, bei der sich die Sägezähne (
120 ) von einem proximalen Bereich zu einem distalen Bereich entlang der Gesamtlänge der sich gegenüberliegenden Bauteile (260 ,270 ) erstrecken. - Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, bei der die Sägezähne (
120 ) in einem gleichen Längsabstand (D) voneinander angeordnet sind. - Vorrichtung nach Anspruch 7, bei der der Längsabstand (D) die Befestigungsteile derart voneinander entfernt anordnet, daß sie nicht miteinander in Eingriff kommen oder einander berühren, wenn sie innerhalb der Zuführvorrichtung zugeführt werden.
- Vorrichtung nach einem der vorangegangenen Ansprüche, bei der die Sägezähne (
120 ) eine proximale Neigung (122 ) und eine distale Stufe (121 ) aufweisen.
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