DE69531531T2

DE69531531T2 - Einsetzeinrichtung für Knochentransplantat

Info

Publication number: DE69531531T2
Application number: DE69531531T
Authority: DE
Inventors: Margaret Elizabeth White Plains Smith; Michael Joseph Suffern Cusick
Original assignee: Howmedica Osteonics Corp
Current assignee: Howmedica Osteonics Corp
Priority date: 1994-11-09
Filing date: 1995-11-06
Publication date: 2004-04-08
Anticipated expiration: 2015-11-07
Also published as: US6142998A; AU699037B2; US6045555A; US6309395B1; EP0711535B1; US5697932A; JP3451154B2; AU3317895A; CA2160199C; JPH08206144A; DE69531531D1; CA2160199A1; EP0711535A1

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein ein Verfahren zum Bereitstellen von Instrumenten für Knochentransplantat zum Zwecke deren Einführens in einen Aufnahmebereich für das Transplantat, wie auch ein Instrument, das geeignet ist zur Verwendung bei diesem Verfahren.
Es ist bekannt, Knochentransplantat zu verwenden, um einen Sitz für eine Prothese herzustellen, entweder mit oder ohne einen Zementmantel. Oft wird ein knochentransplantierendes Verfahren verwendet, dort, wo ein merklicher Verlust an starkem Knochenausgangsmaterial besteht, wie dies oftmals der Fall bei der Korrekturchirurgie (bei der eine zunächst implantierte Prothese durch eine neue Prothese ersetzt wird). Der mit Hilfe des Knochentransplantats präparierte Sitz kann entweder vollständig aus Knochentransplantat hergestellt sein, das im wesentlichen eine Prothese umgeben soll, oder der Sitz kann hergestellt sein aus Knochentransplantat und dem natürlichen Knochen am Ort des Implantats (beispielsweise, dort wo Knochentransplantat dazu verwendet wird, einen relativ kleinen Leerraum in dem natürlichen Knochen zu füllen, wo der Knochen andererseits intakt ist). Knochentransplantat beinhaltet typischerweise zermalmten Knochen (spongiös und kortikal) oder eine Kombination dieser (und/oder anderer natürlicher Materialien) und synthetische, biokompatible Materialien. Knochentransplantat dieses Typs ist dazu vorgesehen, das Wachstum des gesunden Knochens anzuregen. Wie hier verwendet, bedeutet "Knochentransplantat" Materialien, die vollständig aus natürlichen Materialien hergestellt sind, vollständig aus synthetischen biokompatiblen Materialien oder irgendeiner Kombination dieser Materialien.
Das US-Patent Nr. 5,015,256 von Bruce offenbart eine chirurgische Technik, bei welcher der medulare Kanal bzw. Markkanal ausgeräumt und mit Knochentransplantat gefüllt ist, wobei das Knochentransplantat kompaktiert bzw. verfestigt oder verdichtet wird, indem der Schaft der Prothese in den medularen Kanal getrieben wird. Ebenfalls offenbart das US-Patent Nr. 4,800,875 von Ray ein Verfahren zum Einführen von Knochentransplantat in einen Knochen und das Verdämmen des Knochentransplantats. Die europäische Patentveröffentlichung Nr. 0 179 626 A offenbart die Verwendung von Knochentransplantat zur Verstärkung des Kontakts zwischen Implantat/Knochen, wobei der Schaft eines Hüftimplantats dazu vorgesehen ist, sich innerhalb einer Implantathülse zu setzen. Auch berichtet ein Artikel mit dem Titel "Histology Of Cancellous Impaction Grafting In The Femur" von Ling et al., Journal of Bone and Joint Surgery (Br), Band 75-B, Nr. 5, September 1993, von einer 1988 Korrektur eines Hüftimplantats, bei der Allo-Transplantatschnitzel innerhalb des medularen Kanals zusammengestoßen wurden mit Hilfe eines übergroßen Schaftes bzw. Stößels, gefolgt von der Verwendung von Zement und dem Implantieren eines Schafts polierter Oberfläche. Zudem lehrt Complications Of Total Hip Arthoplasty von Richard H. Rothmann und William J. Hozack, W. B. Saunders Co., 1988, eine Technik des Knochentransplantierens in den Femorkanal bei einer Korrekturchirurgie unter Verwendung unzementierter Komponenten.
Selbstverständlich ist es wünschenswert, den an einem Gelenk angrenzenden medularen Kanal zur Aufnahme von Knochentransplantat sauber zu präpieren, so daß eine Prothese während des Implantierens richtig positioniert werden kann. Daher sind das Bereitstellen bzw. Präparieren des medularen Kanals und das Positionieren der Prothese oder der Probeprothese in dem präparierten medularen Kanal oftmals kritische Schritte beim sauberen Implantieren einer Prothese. Zu diesem Zweck sind Raspeln mit einer Ausgestaltung, ähnlich der der Prothese wohl bekannt, wie sie beispielsweise in dem US-Patent Nr. 3,874,003 von Moser (8), US-Patent Nr. 4,306,550 von Forte und US-Patent Nr. 4,552,136 von Kenna gezeigt sind. Diese Vor richtungen vereinfachen die richtige Formung des medularen Kanals eines Oberschenkelknochens (Femoral Medullary Canal) in einer Ausgestaltung, die gleich ist seiner entsprechenden Hüftprothese oder Probehüftprothese.
Zentriervorrichtungen (Stangen und Führungsdrähte) sind auch zur Steuerung der Bearbeitung oder anderer Präparierung des medularen Kanals bekannt, wie auch zur Zentrierung einer Probeprothese während einer Probereduktion oder dem Zentrieren einer Prothese während des Implantierens. US-Patent Nr. 4,919,673 von Willert, US-Patent Nr. 4,994,085 von Sawai und US-Patent Nr. 5,078,746 von Garner offenbaren jeweils die Verwendung von Zentrierstangen in dem distalen, femoralen Kanal zum Zentrieren einer Hüftgelenkprothese und/oder Probehüftgelenkprothese während einer Probereduktion und einer schließlichen Implantation. Die Hüftgelenkprothese und die Probehüftgelenkprothese haben jeweils longitudinale Durchgänge, welche die Zentrierstangen oder -führungsdrähte schon in dem Kanal aufnehmen. Zentrierstangen oder Führungsdrähte werden auch in Verbindung mit Bearbeitungs- und Formgebungsinstrumenten verwendet, so daß das Präparieren bzw. die Bereitstellung des Kanals über die Zentrierstange oder den Führungsdraht gesteuert ist, und derart, daß das Präparieren von Instrument zu Instrument konsistent ist. US-Patent Nr. 4,341,206 von Perrett, US-Patent Nr. 4,751,922 von DiPietropolo, US-Patent Nr. 5,192,283 von Ling, US-Patent Nr. 5,122,134 von Borzone und US-Patent Nr. 5,190,548 von Davis offenbaren kanülenförmige Räumer und Bohrer, die mit zentrierenden Stangen oder Führungsdrähten verwendet werden, um die formgebenden Werkzeuge während des Präparierens eines medularen Kanals oder Knochens zu zentrieren oder zu positionieren.
Das US-Patent Nr. 5,192,283 von Ling offenbart auch die Verwendung einer Probehüftprothese mit einem longitudinalen Durchgang zur Aufnahme des Führungsdrahts, was zur Vereinfachung des Räumens und Raspelns des Kanals führte.
Knochentransplantat wird um den Führungsdraft in den Kanal eingeführt und die kanülenförmige Probeprothese wird dazu verwendet, um gleichzeitig einen die Prothese aufnehmenden Hohlraum zu kompaktieren und zu Bilden oder Formen, der größer als die und von der Form her gleich der neuen Prothese ist. In der Verwendung der kanülenförmigen Probeprothese wird Knochentransplantat fortwährend in dem Kanal plaziert, um in dem Kanal das Knochentransplantat aufzubauen. Eine Reihe erfolgreicher, größerer kanülenförmiger Probeprothesen kann verwendet werden, um das Knochentransplantat zu kompaktieren.
Die in Ling beschriebene Technik ist ein in gewisser Weise zeitaufwendiger chirurgischer Vorgang. Faktoren, die sich zu der zeitaufwendigen Natur dieser Technik hinzuaddieren, umfassen die Schritte, die wiederholt werden müssen, um das Einführen von Knochentransplantat in den Kanal zu vervollständigen und das Erfordernis, daß alle Schritte in dem medularen Kanal stattfinden. Zudem beruht die in Ling beschriebene Technik auf einem Führungsdraht, der sich während des Präparierens des Kanals verschieben kann.
EP-A-0 470 393 betrifft eine Einspritzvorrichtung zum Einspritzen granulatförmigen Knochenzements, eingesogen in dem Blut des Patienten. Die Vorrichtung beinhaltet ein Gehäuse, in dem der Knochenzement vorgesehen ist und eine poröse Abdeckung auf dem Gehäuse. Das Gehäuse ist in das Blut des Patienten eingetaucht und ein Kolben in dem Gehäuse wird zurückgezogen, um das Blut in das Gehäuse zum Zwecke des Durchnässens des Zementgranulats, aufzusaugen.
US-A-3 740 769 wird als Prothese für Hüftgelenke bezeichnet. Das Hüftgelenk kann an Ort und Stelle gehalten werden durch Verwendung von Knochenschnipseln, die um den Schaft der Prothese gepackt sind, wenn die Prothese in den medularen Kanal eingeführt ist.
Die vorliegende Erfindung liefert eine leicht implementierte und wirkungsvolle Technik für das Bereitstellen von Instrumenten zur Abgabe von Knochentransplantat zur Verwendung bei der Abgabe von Knochentransplantat an einen medularen Kanal oder an anderer Stelle in dem Körper. Ein Ausführungsbeispiel betrifft insbesondere das Knochentransplantieren innerhalb des medularen Kanals, angrenzend an einem Gelenk, zum Zwecke des Präparierens des Kanals zur Aufnahme einer Prothese.
Die vorliegende Erfindung ist gerichtet auf die Bereitstellung von Instrumenten zur Abgabe von Knochentransplantatmaterialien zu jeglichem Bereich des Körpers und insbesondere zu dem medularen Kanal eines Knochens. Die Erfindung kann beim Reparieren eines Knochens oder in Verbindung mit dem Implantieren von Prothesevorrichtungen bei irgendeinem Knochen in dem Körper verwendet werden, einschließlich und ohne Einschränkung der Hüft-, Knie- und Wirbelverbindungen. Des weiteren kann die vorliegende Erfindung bei der Primärchirurgie Verwendung finden, bei der eine Prothese dazu verwendet wird, ein Gelenk zum ersten Mal nachzubilden, wie auch in der Korrekturchirurgie, bei der eine zuvor implantierte Prothese durch eine andere Prothese ersetzt wird. Ein Preßsitz, Zement oder eine andere Fixiertechnik kann angewendet werden in Verbindung mit der vorliegenden Erfindung. Die Technik gemäß der vorliegenden Erfindung ist geeignet für die Verwendung bei der Abgabe von Knochentransplantat in den medularen Kanal, um den medularen Kanal vollständig oder teilweise auszukleiden.
Es ist ein Ziel der vorliegenden Erfindung, ein Knochentransplantat-Abgabesystem vorzusehen, zum Zwecke der Abgabe von Knochentransplantat in teilweise geformtem, vollständig geformtem oder ungeformtem Zustand an einen Transplantataufnahmebereich in einem Körper. Der Transplantataufnahmebereich kann jeglicher Bereich sein, ist jedoch oftmals der medulare Kanal eines Knochens. Das Knochentransplantat kann in teilweise geformter Weise abgegeben werden.
Es ist ein anderes Ziel der vorliegenden Erfindung, ein Verfahren und ein Gerät vorzusehen, mit denen ein hohles Rohr und ein Plunger, der mit dem hohlen Rohr in Verbindung steht, vorgesehen. sind, um die Abgabe des Knochentransplantats an einen Knochentransplantat-Aufnahmebereich zu vereinfachen. In dem bevorzugten Ausführungsbeispiel ist eine Positionierstruktur an dem Plunger vorgesehen, um den Plunger in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr zu halten. Es können auch zusätzliche Positionermittel vorgesehen sein, um sicherzustellen, daß der Plunger in der gewünschten Position während des Packens bzw. Verdichtens des Knochentransplantats in dem hohlen Rohr verbleibt.
Es ist ein anderes Ziel der vorliegenden Erfindung, ein Verfahren und ein Gerät vorzusehen, mit denen ein Plunger und Hohlrohranordnung mit Knochentransplantat gepackt und dann zusammen in dem medularen Kanal oder an einem anderen Knochentransplantat-Aufnahmebereich angrenzend, eingeführt werden können. Darauffolgend kann das hohle Rohr zurückgezogen werden, um den Plunger an Ort und Stelle zu belassen zwecks Ausbildung eines Hohlraums in Form des Plungers in dem Knochentransplantat. Der Plunger kann dann entfernt werden und eine Reihe sequentiell größerer Proben kann dazu verwendet werden, um das Knochentransplantat innerhalb des medularen Kanals zu formen.
Es ist ein anderes Ziel der vorliegenden Erfindung, ein Knochentransplantat-Abgabesystem vorzusehen, mit dem Knochentransplantat wahlweise und steuerbar zu einem spezifischen Bereich befördert werden kann. Beispielsweise kann Knochentransplantat zu einem Abschnitt der Wand in dem medularen Kanal geführt werden, all den Wänden in dem medularen Kanal gegenüberliegend.
Es ist ein anderes Ziel der vorliegenden Erfindung, eine Hohlrohr- und Plungeranordnung vorzusehen, bei welcher das hohle Rohr wegwerfbar bzw. einmal verwendbar ist.
Es ist ein anderes Ziel der vorliegenden Erfindung, ein Knochentransplantat-Abgabesystem vorzusehen, mit dem ein hohles Rohr und möglicherweise eine Hohlrohr-Plungeranordnung präpariert werden können, bevor ein Patient geöffnet wird, wodurch die Gesamtwirkung des Transplantiergesichtspunkts einer chirurgischen Implantation oder eines anderen Vorgangs minimiert wird. Das Verfahren und das Gerät nach der vorliegenden Erfindung können verwendet werden bei einem Verfahren, bei dem ein Zugang vorgesehen wird zu einem Transplantat aufnehmenden Bereich in einem Körper, wobei Knochentransplantat in einem hohlen Rohr mit einem ersten Ende und einem zweiten Ende angeordnet wird, das hohle Rohr zusammen mit dem Knochentransplantat derart angeordnet wird, daß das erste Ende des hohlen Rohrs zumindest an dem Transplantataufnahmebereich angrenzt und das hohle Rohr sich von dem Transplantataufnahmebereich wegbewegt in eine Richtung von dem ersten Ende zu dem zweiten Ende des hohlen Rohres, derart, daß das Knochentransplantat aus dem ersten Ende des hohlen Rohrs austritt und an dem Transplantataufnahmebereich verbleibt. Eine Transplantathaltestruktur kann auch vorgesehen sein, um ein Ende des hohlen Rohrs zu blockieren, um den Austritt des Knochentransplantats aus dem hohlen Rohr zu vereinfachen. Die Transplantathaltestruktur kann auch derart verwendet werden, daß sie in einer Position gehalten wird, während das Rohr von dem Transplantataufnahmebereich wegbewegt wird. Alternativ kann die Transplantathaltestruktur verwendet werden, indem sie in Richtung des Transplantataufnahmebereichs gezwungen wird, während das hohle Rohr von dem Transplantataufnahmebereich wegbewegt wird.
Die Instrumente nach der vorliegenden Erfindung können auch bei einem Verfahren verwendet werden, das das Freilegen des medularen Kanals eines Knochens umfaßt, das Anordnen von Knochentransplantat in einem hohlen Rohr mit einem ersten Ende und einem zweiten Ende, das Einführen des ersten Endes des hohlen Rohrs in dem medularen Kanal und das Zurückziehen des hohlen Rohrs aus dem medularen Kanal, derart, daß Knochentransplantat aus dem ersten Ende des hohlen Rohres, in den medularen Kanal, austritt. Wieder kann das Knochentransplantat von dem hohlen Rohr weggezwungen werden, indem ein Ende des hohlen Rohres blockiert wird. Die obige Technik kann auch beinhalten: Das Anordnen eines Plungers mit einem länglichen, stangenartigen Abschnitt zumindest teilweise in dem hohlen Rohr und das Entfernen des Plungers aus dem medularen Kanal, um einen Hohlraum zu hinterlassen, der zumindest teilweise in dem Knochentransplantat ausgebildet ist. Das hohle Rohr kann zusammen mit dem Plunger und dem Knochentransplantat in den medularen Kanal eingeführt werden und beim Zurückziehen des hohlen Rohrs aus dem medularen Kanal, verbleibt der Plunger zumindest teilweise in dem Kanal. Während des Zurückziehens des hohlen Rohrs, kann der Plunger mit Druck beaufschlagt werden, um zumindest den Plunger wenigstens teilweise in dem medularen Kanal zu halten. Auf den Plunger kann auch weiterer Druck ausgeübt werden, um den Plunger weiter in dem medularen Kanal zu zwingen, und zwar entweder während des Zurückziehens des hohlen Rohrs aus dem medularen Kanal oder darauffolgend des Zurückziehen des hohlen Rohrs, wobei das in dem medularen Kanal abgeschiedene Knochentransplantat durch den Plunger weiter gepackt bzw. verdichtet würde.
Das durch die Rohr-/Plungeranordnung in dem medularen Kanal abgeschiedene Knochentransplantat kann, falls es noch nicht geformt ist, geformt werden zu einer Protheseform oder einer Probeprotheseform, die eine Ausgestaltung hat, welche gleich der zu implantierenden Prothese ist. Das in dem medularen Kanal befindliche Knochentransplantatmate rial kann kompaktiert werden mit einer größeren Probeprothese, um fortschreitend die Form des Knochentransplantats zu formen. Falls die zu implantierende Prothese an Ort und Stelle in dem Kanal einzementiert werden soll, kann die schließliche Probeprothese, die zur Formung des Knochentransplantat verwendet wird, größer sein als die zu implantierende Prothese, um einen Zementmantel zu hinterlassen.
Der in Verbindung mit dem hohlen Rohr verwendete Plunger kann von Natur aus modular sein, derart, daß unterschiedliche Abschnitte des Plungers angepaßt werden können entsprechend präoperativer oder intraoperativer Indikationen. Auch können jegliche Positioniervorrichtungen oder Transplantathaltestrukturen, die in Verbindung mit dem Plunger verwendet werden, ebenfalls modular und ausgewählt sein aus einer Gruppe unterschiedlicher Vorrichtungen, passend zur speziellen Anwendung und zum hohlen Rohr.
Die vorliegende Erfindung kann auch ausgeführt werden, indem ein hohles Rohr vorgesehen wird, mit einem ersten Ende und einem zweiten Ende, und das derart aufgebaut ist, daß es Knochentransplantat aufnehmen kann und derart, daß das erste Ende zumindest an einem Knochentransplantataufnahmebereich angrenzend angeordnet werden kann und derart, daß Knochentransplantat von dem ersten Ende des hohlen Rohrs zu dem Knochentransplantat-Aufnahmebereich bei einer Bewegung des hohlen Rohrs in eine Richtung von dem ersten Ende zu dem zweiten Ende gefördert werden kann. Eine Transplantathaltestruktur kann auch vorgesehen sein zwecks Verwendung in Verbindung mit dem hohlen Rohr, wie auch ein Transplantatpacker bzw. – verdichter. Zudem kann ein Plunger mit dem hohlen Rohr vorgesehen sein.
Ein anderer Aspekt der vorliegenden Erfindung kann ausgeführt werden, durch Vorsehen eines Extraktors zwecks Ver einfachung der gesteuerten Bewegung eines Rohres, das eine Stange umgibt, während das Rohr im wesentlichen in Position belassen wird, wobei der Extraktor beinhaltet: ein Gehäuse, einen Verbinder zum Verbinden des Gehäuses mit dem Rohr, einen Stößel, der innerhalb des Gehäuses bewegbar ist, um Druck auf eine Stange in ihrer angeordneten Position auszuüben und Betätigungsmittel zum Ausüben von Druck auf eine derartige Stange. Der Stößel kann einen Stangeneingriffsabschnitt haben, welcher derart bemessen ist, daß er in Eingriff gelangt mit einer Stange in einem Rohr und zuläßt, daß das Rohr von um die Stange herum zurückgezogen wird, so daß das Rohr um den Stößel herum angeordnet ist. Der Extraktor ist derart aufgebaut und angeordnet, daß bei seiner Betätigung der Stößel der Stange Druck auferlegt und das Gehäuse mit einem damit verbundenen Rohr, von der angeordneten Position wegbewegt wird, während die Stange in der angeordneten Position belassen wird.
Die vorstehenden und andere Ziele der vorliegenden Erfindung werden offensichtlich, wie auch ein besseres Verständnis der der vorliegenden Erfindung zugrundeliegenden Konzepte, durch Bezug auf die folgende Beschreibung, die sich auf die beigefügten Zeichnungen bezieht, in denen:
1 eine Ansicht eines hohlen, intramedularen Rohres und eines damit in Verbindung stehenden Extraktionsverschlusses in Übereinstimmung mit einem Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist;
2 eine Ansicht einer Plungerstange in Übereinstimmung mit einem Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist;
3 eine Ansicht einer modularen Plungerstange und damit in Verbindung stehender modularer Zentriervorrichtungen in Übereinstimmung mit einem anderen Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist;
4 eine Ansicht eines hohlen Knochentransplantatpackers in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung ist;
5 eine Ansicht einer innerhalb eines hohlen, intramedularen Rohres (mit Extraktionsverschluß) zusammengebauten Plungerstange ist, in Darstellung insbesondere des Packens bzw. Verdichtens der Rohr/Plungeranordnung mit Knochentransplantat durch die Verwendung eines hohlen Knochentransplantatpackers;
6A–6F Ansichten im teilweisen Querschnitt einer Implantiertechnik sind, in Darstellung insbesondere der Abgabe von Knochentransplantat an den proximalen, femoralen medularen Kanal und der Ausbildung des Implantat aufnehmenden Hohlraums innerhalb des mit Transplantat ausgekleideten, medularen Kanals.
7A eine Draufsicht auf einen Rohrextraktor (einem modifizierten Zementinjektor) in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung ist;
7B eine Ansicht im teilweisen Querschnitt der Knochentransplantatabgabetechnik ist, in Darstellung insbesondere der Verwendung eines Rohrextraktors (in Verbindung mit dem Extraktionsverschluß) zur Entfernung des hohlen, intramedularen Rohrs von dem medularen Kanal, während die Plungerstange mit dem gepackten bzw. verdichteten Knochentransplantat an Ort und Stelle belassen wird;
8 eine Ansicht einer innerhalb eines hohlen, intramedularen Rohres zusammengebauten Plungerstange ist, in Darstellung insbesondere zusätzlicher Zentriermittel in Form diametral gegenüberliegender, zentrierender Schrauben;
9 eine Ansicht einer innerhalb eines hohlen, intramedularen Rohres zusammengebauten Plungerstange ist, in Darstellung insbesondere zusätzlicher Zentriermittel in Form eines verschiebbaren, zentrierenden Dichtungsrings, der durch einen Festsitz an der Stange gehalten wird; und
10 eine Ansicht in teilweisem Querschnitt ist, in Darstellung der wahlweisen Abgabe von Knochentransplantat an spezielle Bereiche des medularen Kanals durch die Verwendung einer speziell strukturierten Plungerstange.
Die 1 bis 4 stellen einige der Instrumente dar, die verwendet werden können, um die Abgabe von Knochentransplantat zu vereinfachen. Die dargestellten Instrumente dienen der Abgabe von Knochentransplantat an den femoralen medularen Kanal bzw. Oberschenkelmarkkanal, jedoch können die der vorliegenden chirurgischen Technik zugrundeliegenden Konzepte auch verwendet werden bei der Abgabe von Knochentransplantat an den medularen Kanal jeglichen Knochens, der an einem Gelenk angrenzt oder von diesem entfernt liegt.
1 zeigt ein hohles, intramedulares Rohr 10 und einen Extraktionsverschluß 12 in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung. Das Rohr ist vorzugsweise von einem Ende zu dem anderen hohl, kann jedoch in Abhängigkeit von der Anwendung und der Struktur der mit ihr verwendeten Instrumente teilweise hohl sein. (Das Wort "hohl" wird daher in diesem Sinne verwendet.) Das Rohr 10 ist vorzugsweise aus Metall hergestellt und beinhaltet vorzugsweise eine dünne Wand 10A (siehe 5) zumindest in dem Abschnitt, der in einen medularen Kanal eingeführt wird. Das Rohr 10 umfaßt einen Rohrflansch 14, sowie Außengewinde, die der Aufnahme der Innengewinde des Extraktionsverschlusses 12 dienen (siehe 5). Der Extraktionsverschluß 12 beinhaltet eine Nut 16 und einen Halteflansch 18 zum Zusammenwirken mit der geschlitzten Haltehülse eines Rohrextraktors (was später diskutiert wird in Verbindung mit den 7A und 7B). Der Extraktionsverschluß 12 kann aus jedem geeigneten Material, wie beispielsweise Kunststoff oder Metall, hergestellt sein.
Das hohle Rohr 10 und der Extraktionsverschluß 12 können auch aus einem wegwerfbaren bzw. wiederverwertbaren Material wie beispielsweise wiederverwertbarem Kunststoff hergestellt sein, so daß diese Instrumente nach ihrem einmaligen Gebrauch weggeworfen werden können. Falls aus einem wegwerfbaren Material hergestellt, kann der Extraktionsverschluß 12 integral mit dem hohlen Rohr 10 ausgebildet sein. Überdies kann das hohle Rohr 10 derart hergestellt sein, daß es über eine Zeitspanne mit darin gespeichertem Knochentransplantat versehen sein kann, unabhängig ob das Rohr 10 aus Kunststoff, Metall oder irgendeinem anderen Material hergestellt ist. In dieser Beziehung kann es in Abhängigkeit von der chirurgischen Anwendung wünschenswert sein, das Rohr zum Zwecke der Speicherung lediglich teilweise zu füllen oder es zumindest nicht dicht zu packen, so daß ein Plunger zum Zeitpunkt eines chirurgischen Eingriffs eingeführt werden kann. Das Rohr kann auch aus einem biokompatiblen Material hergestellt sein, das in dem Kanal verbleiben kann, ohne das endgültige Implantat zu stören. Alternativ kann es daher ein Material sein, das in dem Kanal nach dem Implantieren resorbierbar ist, wie beispielsweise ein resorbierbarer Polymer, um das Wachstum des Knochens oder die Stabilität des Implantats nicht zu stören.
Das hohle Rohr 10 kann jede geeignete Form haben zwecks Einführung in den medularen Kanal eines Knochens (oder jeglichen anderen Bereichs des Körpers), in Abhängigkeit von der Anwendung, hat jedoch vorzugsweise zylindrische Form. In dieser Beziehung, sollte "Rohr" wie es hier auftaucht, breit verstanden werden, um Strukturen jeglicher geeigneter Form zu umfassen, zum Zwecke des Halts von Knochentransplantat vor der Abgabe an einen medularen Kanal oder irgendeinen anderen Bereich des Körpers. Das Rohr 10 ist vorzugsweise mit mehreren unterschiedlichen Durchmessern hergestellt, beispielsweise 16 mm, 18 mm, 20 mm und 22 mm. Die Auswahl des geeigneten Rohrs 10 hängt von präoperativen und intraoperativen Indikationen ab. In diesem Zusammenhang ist der Extraktionsverschluß 12 vorzugsweise ein "Universal-Extraktionsverschluß", in dem Sinne, daß lediglich ein Extraktionsverschluß für einen gesamten Satz unterschiedlich großer hohler intramedula rer Rohre erforderlich ist. Daher kann ein Instrumentenkit für ein spezielles Gelenk mehrere unterschiedlich große hohle, intramedulare Rohre beinhalten, um chirurgischen Erfordernissen zu genügen.
Wie detaillierter unten erläutert wird, können Räumer dazu verwendet werden, um Material (beispielsweise Restzement von früheren Implantaten, Knochenmark, spongiösen und kortikalen Knochen) aus dem medularen Kanal vor dem Einführen des Rohres 10 herauszuführen. Ein Instrumentenkit kann daher einen Satz an Räumern beinhalten, welche von der Größe her den hohlen, intramedularen Rohren in diesem Instrumentenkit entsprechen. Wurde einmal ein medularer Kanal mit dem geeignet großen Räumer präpariert bzw. bereitgestellt, so paßt das entsprechende Rohr genau in den Kanal.
2 zeigt einen Plunger länglicher Konstruktion, mit einem zentralisierenden Verschluß oder Flansch 22 an einem Ende (dem proximalen Ende) und einer zentralisierten Manschette 24. Der zentralisierte Verschluß 22 und die zentralisierte Manschette 24 sind anwesend, um den Plunger 20 innerhalb des Rohrs 10 zu positionieren – in diesem Falle, zu zentrieren. Zumindest die zentralisierte Manschette 24 dient auch einer Haltefunktion für das Transplantat während der Abgabe des Knochentransplantats an den medularen Kanal. Dies stellt sicher, daß das Knochentransplantat nicht zurückgezogen wird aus dem medularen Kanal, wenn das Rohr 10 aus dem Kanal herausgezogen wird. Dies kann auftreten durch das Halten der Manschette 24 in einer Position, während das Rohr 10 zurückgezogen wird, oder durch deren Schieben in Richtung des Austritts des Knochentransplantats aus dem Rohr, um Knochentransplantat aus dem Rohr zu schieben. Die zentralisierte Manschette 24 kann auch das Packen bzw. Verdichten des Knochentransplantats innerhalb des hohlen Rohrs 10 und innerhalb des medularen Kanals vereinfachen. In dem Rohr 10 kann Knochentransplantat gegen die zentralisierte Man schette 24 gepackt sein. In dem medularen Kanal kann nach dem Zurückziehen des Rohrs 10 zusätzliches Knochentransplantat durch die Finger des Chirurgen in dem proximalen, femoralen, medularen Kanal angeordnet werden und der Plunger 20 kann dazu verwendet werden, um das Packen des zusätzlichen Knochentransplantats zu vereinfachen. Durch abwechselndes Anheben des Plungers 20 aus dem Kanal und Wiedereinführen in den Kanal zum Aufstoß auf dem Knochentransplantat, packt bzw. verdichtet die Manschette 24 das zusätzliche Knochentransplantat in dem proximalen Bereich weiter.
Selbstverständlich können verschiedene Strukturen oder Vorrichtungen verwendet werden, um den Plunger 20 zu zentrieren oder auf andere Weise zu positionieren, oder um sicherzustellen, daß beim Zurückziehen des hohlen Rohres 10 das Knochentransplantat an den Kanal überführt wird. Siehe beispielsweise den in 6A–6C und 10 dargestellten Plunger, die Positionierstrukturen lediglich an dem proximalen Ende der Plunger zeigen. Die Verwendung eines zentralisierenden Verschlusses 22 und einer zentralisierenden Manschette 24, getrennt angeordnet, kann jedoch wirkungsvoll sein beim Reduzieren jeglicher Neigung des Plungers 20 innerhalb des Rohrs 10 und daher beim Halten des Plungers 20 innerhalb der gewünschten Position.
Der zentralisierte Verschluß 22 und die zentralisierte Manschette 24 beinhalten Nuten 22a bzw. 24a für die Freigabe von Luft während des chirurgischen Eingriffs. Dies vereinfacht die Verwendung des Plungers 20 während des Packens der Rohr-/Plungeranordnung außerhalb des Knochens und während des Auftreffens des Plungers 20 zum Zwecke des weiteren Packens des Knochentransplantatmaterials innerhalb des medularen Kanals.
Der Plunger 20 beinhaltet einen stangenartigen Abschnitt 21 unterhalb der zentralisierenden Manschette 24, der in dem medularen Kanal eingeführt werden soll. Der stangen artige Abschnitt 21 kann von jeder geeigneten Größe (Länge oder Dicke) und Form sein. In dem bevorzugten Ausführungsbeispiel hat der stangenartige Abschnitt 21 über mehr als die Hälfte des stangenartigen Abschnitts 21 zylindrische Form, wobei das untere etwa ein Drittel leicht konisch verläuft, wie dies in 2 gezeigt ist. In der Tat kann der stangenartige. Abschnitt 21 des Plungers 20 zumindest dem distalen Abschnitt des Implantatschaftes nacheifern, der schließlich in den Kanal implantiert wird oder er kann dem gesamten Schaft eines Implantates gleichen. Der Grad der Ähnlichkeit zwischen dem stangenartigen Abschnitt 21 und dem Implantat kann von dem zu ersetzenden Gelenk, der Vorliebe des Chirurgen und anderen Faktoren abhängen.
In dem bevorzugten Ausführungsbeispiel "lagern" der zentralisierende Verschluß 22 und die Manschette 24 an der Innenoberfläche des hohlen Rohrs, insofern, als diese Strukturen geringer bemessen sind in Bezug auf den Innendurchmesser des hohlen Rohrs 10. Jegliche Toleranz zwischen dem Außendurchmesser einer Positioniervorrichtung und dem Innendurchmesser des hohlen Rohrs 10, welche die gewünschte Positionierfunktion vereinfacht (und falls wünschenswert, die Transplantathaltefunktion) ist akzeptabel. Jedoch ist eine freie Verschiebebewegung einer derartigen Positionier- oder Transplantathaltevorrichtung innerhalb des Rohres bevorzugt. Selbstverständlich bezieht sich Obiges auf das bevorzugte Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung, bei dem sich die Positionier- und/oder Transplantathaltevorrichtung im Inneren des hohlen Rohres 10 befindet. Da der zentralisierende Verschluß 22 und die Manschette 24 in dem bevorzugten Ausführungsbeispiel derart bemessen sind, daß sie in das Innere des hohlen Rohres 10 passen, muß des weiteren ein Instrumentenkit, das mehrere unterschiedlich große Rohre 10 beinhaltet, auch mehrere Plunger 20 beinhalten, deren Größe den Rohren 10 entspricht.
3 stellt einen allgemein mit 120 bezeichneten, modularen Plunger dar, der einen stangenartigen Abschnitt 121 hat, der getrennt von einem oberen Abschnitt 121a ist. (Alternativ kann der stangenartige Abschnitt 121 integral mit dem oberen Abschnitt 121a sein, um noch einen unterschiedlichen modularen Plunger auszubilden). Der stangenartige Abschnitt 121 und der obere Abschnitt 121a können von unterschiedlicher Größe sein und ein Instrumentenkit kann mehrere unterschiedliche Größen (Breiten und Längen) und Formen beinhalten, so daß der stangenartige Abschnitt 121 und der obere Abschnitt 121a präoperativ oder interoperativ zusammenpassend gemacht werden können. Der Plunger 120 ist derart ausgelegt, daß er über eine Gewindeverbindung oder auf eine andere Art jeglichen mehrerer zentralisierender Verschlüsse 122 und zentralisierender Manschetten 124 aufnehmen kann. Die zentralisierenden Verschlüsse 122 und zentralisierenden Manschetten 124 wären von unterschiedlichen Größen, um die unterschiedlich großen Rohre 10 innerhalb eines Instrumentenkits aufzunehmen. Daher wären ein modularer Plunger 120 und mehrere Verschlüsse 122 und Manschetten 124 innerhalb eines Satzes von Instrumenten erforderlich. Die geeignet bemessenen zentralisierenden Verschlüsse 122 und zentralisierenden Manschetten 124 würden ausgewählt, basierend auf der Auswahl des Rohres 10. Selbstverständlich ist dieser Typ von Modularität nicht beschränkt auf zentralisierende Verschlüsse und Manschetten, jedoch auf Positioniervorrichtungen jeglichen Typs, die in Verbindung mit einem Plunger Verwendung finden können.
4 zeigt einen hohlen Knochentransplantatpacker 26, welcher derart ausgelegt ist, daß er teleskopisch in das hohle, intramedulare Rohr 10 eingeführt wird, während der Plunger 20 sich an Ort und Stelle innerhalb des hohlen intramedularen Rohrs 10 befindet. Der Knochentransplantatpacker 26 beinhaltet auch Nuten 26a, um es Luft zu gestatten, während der Verwendung zu entweichen und beinhaltet des weiteren an einem Ende eine geriffelte Handha be 26b. Wie in 5 gezeigt, vereinfacht der Knochentransplantatpacker 26 das Packen bzw. Verdichten von Knochentransplantat innerhalb der Anordnung aus Rohr/Plunger. Der Knochentransplantatpacker 26 kann auch eine Vorrichtung (nicht gezeigt) beinhalten, die an dem Packungsende angeordnet ist, um das Ende des Packers 26 zu vergrößern und dadurch das Packen zu vereinfachen. Eine derartige Vorrichtung kann entfernbar an dem Ende des Packers 26, möglicherweise mittels Gewinden, angebracht sein. Die Vorrichtung würde einen größeren Packungsbereich liefern, um das Knochentransplantat in den Donutförmigen Bereich um den Plunger 20 und innerhalb des Rohrs 10 zu packen.
Wie in 5 gezeigt, wird das allgemein mit 50 bezeichnete Knochentransplantatmaterial mit Hilfe des Knochentransplantatpackers 26 derart innerhalb des Rohrs 10 gepackt, daß das Knochentransplantatmaterial 50 den stangenartigen Abschnitt 21 des Plungers 20 umgibt. Hier ist das Knochentransplantatmaterial 50 vorzugsweise so dicht wie möglich innerhalb des Rohrs 10 gepackt. Der anfängliche Packungsschritt kann das Umkehren der Anordnung aus Rohr/Plunger beinhalten und deren Schieben in einem Behälter aus Knochentransplantat, um das Füllen des Rohrs mit Knochentransplantat einzuleiten.
Während 5 das Packen des Knochentransplantats innerhalb des Rohrs 10 darstellt, während sich der Plunger 20 innerhalb des Rohrs 10 befindet, kann das Rohr 10 teilweise oder vollständig vor dem Einführen des Plungers 20 gepackt werden. Ist einmal der Plunger 20 in das Rohr 10 eingeführt, so kann das weitere Kompaktieren des Knochentransplantatmaterials 50 bewerkstelligt werden durch die Verwendung des Knochentransplantatpackers 26.
6A–6F stellen die Abgabe des Knochentransplantatmaterials 50 an den medularen Kanal des Femurs dar. Vor den in 6A gezeigten Schritten muß jedoch die Anordnung aus Rohr/Plunger präpariert bzw. vorbereitet werden (beispielsweise wie oben in Bezug auf 5 beschrieben) und der medulare Kanal des distalen Femurs muß präpariert werden. Ein besonderer Vorteil des bevorzugten Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung beruht auf der Tatsache, daß die Anordnung aus Rohr/Plunger zur Verwendung gepackt und präpariert werden kann sogar vor dem Freilegen des Knochens des Patienten.
Das Bereitstellen bzw. Präparieren des distalen medularen Kanals des Femurs kann die Korrektur oder das Entfernen eines zuvor implantierten Hüftimplantats, distalen Pfropfens (falls vorhanden) und jeglichen damit in Verbindung stehenden Zements oder anderer Materialien beinhalten. Ein geeignet bemessener Räumer, der präoperativ und/oder intraoperativ ausgewählt wurde, kann (falls notwendig) verwendet werden, um den medularen Kanal auf eine Größe zu reinigen bzw. zu räumen, die dem ausgewählten, hohlen intramedularen Rohr 10 entspricht. Das ausgeräumte Material kann Zement, Mark und/oder Knochen beinhalten, in Abhängigkeit von der Vorliebe des Chirurgen, der Anwendung, etc. Ein distaler Pfropfen 40 kann dann in den medularen Kanal an einer Stelle eingeführt werden, die präoperativ und/oder intraoperativ ausgewählt wurde. Der nächste bevorzugte Schritt bei der Technik der Knochentransplantatabgabe besteht darin, eine geeignete Menge, beispielsweise 1 bis 2 inch, an Knochentransplantatmaterial 50 gegen den distalen Pfropfen 40 (der von jeglichem geeigneten Material oder jeder geeigneten Struktur sein kann) zu packen. Dies kann mit jedem geeigneten Instrument bewerkstelligt werden, das in den medularen Kanal paßt. Der medulare Kanal ist nun vorbereitet zur Aufnahme der Anordnung aus Rohr/Plunger.
Wie in 6A gezeigt, wird die Anordnung aus Rohr/Plunger eingeführt in den vorbereiteten medularen Kanal des Femurs, gegen den distalen Pfropfen 40 und/oder jegliches Knochentransplantatmaterial, das zuvor gegen den distalen Pfropfen 40 gepackt wurde, eingeführt. Es sei festgehalten, daß der in 6A dargestellte Plunger 20 einen stangenartigen Abschnitt 21 hat, dessen Form gegenüber dem zylindrischen, mit einer distalen Konik (wie in den 2 und 3) konisch ist. Auch beinhaltet der Plunger 20 in 6A einen Verschluß oder einen dünnen Flansch 22 an seinem proximalen Ende, um das Positionieren, in diesem Falle Zentrieren, des Plungers 20 innerhalb des Rohres 10, zu vereinfachen.
6B stellt die Abgabe des Knochentransplantatmaterials 50 an den medularen Kanal aufgrund des Zurückziehens des Rohres 10 aus dem medularen Kanal dar, gleichzeitig mit dem Ausüben von Druck von dem proximalen in Richtung des distalen Endes des Plungers 20. Der Plunger 20 kann an einer Stelle (durch einen derartigen Druck) gehalten werden, während das Rohr 10 aus dem medularen Kanal zurückgezogen wird, oder es kann weiterer Druck ausgeübt werden, um den Plunger 20 in dem medularen Kanal zu schieben, zu dem Zeitpunkt, wenn das Rohr 10 zurückgezogen wird. Mit Hilfe der Stange 39 des Extraktors 36 (in 7B gezeigt und unten beschrieben) oder mit Hilfe einer Antriebsstange (nicht gezeigt), die gegen den Plunger 20 durch den Chirurgen gehalten sein können, kann Druck auf den Plunger 20 ausgeübt werden, während das Rohr 10 zurückgezogen wird. In einigen Fällen kann eine zufällige proximale Bewegung des Plungers auftreten, jedoch ist dies nicht bevorzugt (auch wenn das Ausüben weiteren Drucks auf den Plunger den Plunger in die gewünschte Position bewegt).
Während des Zurückziehens des Rohrs 10, verhindert die zentralisierende Manschette 24 (in 2 gezeigt) zumindest, daß eine merkliche Menge an Knochentransplantat 50 mit dem Rohr 10 sich aus dem Kanal bewegt und zwingt das Knochentransplantat 50 distal derart, daß es in den Kanal überführt wird. Wenn das Rohr 10 aus dem medularen Kanal herausgezogen wird, so wird der von seinen dünnen Wänden 10a beanspruchte Raum mit dem Knochentransplantatmaterial 50 gefüllt. Vorzugsweise wird es dann dichter durch den Plunger 20 gepackt.
Nach dem Herausziehen des Rohres 10 wird der Plunger 20 vorzugsweise weiter in den medularen Kanal gezwungen, um das Knochentransplantatmaterial 50 weiter zu kompaktieren bzw. zu verdichten. Dies kann auf jede geeignete Weise bewerkstelligt werden, einschließlich des Aufschlagens auf der Oberseite des Plungers 20. 6C zeigt die weitere Kompaktierung des Knochentransplantatmaterials. Ist einmal der gewünschte Grad an Kompaktierung des Knochentransplantats erzielt, so wird der Plunger 20 aus dem medularen Kanal entfernt. Die Länge des Plungers 20 zwischen der zentralisierenden Manschette 24 und dem Verschluß 22 und der Verschluß 22 selbst, vereinfachen die Entfernung des Plungers 20. Dies hinterläßt einen Plungerhohlraum 28 innerhalb des gepackten Knochentransplantatmaterials, wie dies in 6D gezeigt ist.
Der medulare Kanal ist nun für eine Probepackung und – reduktion vorbereitet. Vorzugsweise wird die Packung bewerkstelligt durch die aufeinanderfolgende Verwendung eines Satzes von Probeimplantaten, die von klein bis groß reichen. Wie in diesem Bereich wohl bekannt ist, haben Probeimplantate oftmals eine Form, die gleich oder ähnlich dem endgültigen Implantat ist. 6E zeigt ein Probehüftimplantat 30, das jegliche Probe oder einen Satz unterschiedlich bemessener Probehüftimplantate wiedergibt. Während das Knochentransplantat 50 durch die Verwendung des Plungers 20 gut kompaktiert wurde, werden das Probeimplantat 30 und darauffolgende Probeimplantate in dem Plungerhohlraum 28 verwendet, um das Knochentransplantat 50 zu formen und daher einen Hohlraum auszubilden, der an das endgültige Implantat angepaßt ist, wie dies in 6E gezeigt ist. Die aufeinanderfolgende Verwendung zunehmend größerer Probeimplantate vereinfacht die wirkungsvolle Formgebung des Knochentransplantats 50.
Das zuletzt verwendete Probeimplantat kann übereinstimmend mit der Größe, wie auch der Form des endgültigen Implantats sein oder, falls das endgültige Implantat zementiert werden muß, kann das zuletzt verwendete Probeimplantat von einer Größe sein, die größer ist als die Größe des endgültigen Implantats. Dies läßt ausreichend Raum für einen Zementmantel 32 innerhalb des in dem Knochentransplantat 50 ausgebildeten Hohlraums. Während der Verwendung der Probeimplantate 30 zur Formung des Plungerhohlraums 28, ist es bevorzugt, Knochentransplantat 50 in dem proximalen Bereich des medularen Kanals des Femurs mit den Fingern oder auf andere Weise zu packen, so daß die Form des proximalen Abschnitts des Probeimplantats 30 und daher das endgültige Implantat 35, geeignet in dem Kanal ausgebildet ist.
6F zeigt das Implantieren des endgültigen Implantats 35. Wie in 6F gezeigt, ist ein Raum 32 für einen Zementmantel zwischen dem Knochentransplantat 50 und dem Implantat 35 vorgesehen.
Die vorliegende Erfindung betrifft nicht nur die bereitstellenden bzw. präparierenden Instrumente für die Abgabe von Knochentransplantatmaterial an den medularen Kanal eines Knochens, sondern betrifft auch das Bereitstellen von Instrumenten zwecks Abgabe von Knochentransplantatmaterial zu jeglichem Abschnitt eines Knochens, der Knochentransplantatmaterial erfordert. Daher berücksichtigt beispielsweise die Technik die Abgabe zu einem Fensterschnitt in einem Knochen, wo ein Zugang zu einem derartigen Fenster zum Zwecke des Transplantierens von Knochen aufgrund von Muskelgewebe, etc. schwierig zu erzielen ist. Mit anderen Worten, muß das Fenster in dem Knochen nicht vollständig freigelegt sein, insofern das hohle Rohr hilfreich ist beim wahlweisen und kontrollierten Anordnen von Knochentransplantatmaterial in oder bei einem derartigen Fenster.
7A zeigt einen rohrförmigen Extraktor 36, der einer Abdichtmaterialspritze zum Abgeben von Klebstoff aus einer Klebstofftube ähnelt. Insbesondere zu Zwecken der vorliegenden Erfindung, wurden Modifikationen an einem Zementinjektor vorgenommen, der von der Stryker Corporation aus Kalamazoo, Michigan, unter der Katalog-Nr. 206-600 verkauft wird. Der modifizierte Zementinjektor oder rohrförmige Extraktor 36 kann dazu verwendet werden, um das Zurückziehen des Rohres 10 während der Abgabe des Knochentransplantats 50 in den medularen Kanal zu erleichtern. Der rohrförmige Extraktor 36 beinhaltet eine geschlitzte Haltemanschette 38, die einen Schlitz 38A hat zur Aufnahme des Halteflansches 18 des Extraktionsverschlusses 12 (gezeigt in 7B), wobei der Extraktor 36 mit dem Extraktionsverschluß 12 und daher dem Rohr 10 verbunden ist. Der Schlitz 38A und die geschlitzte Haltemanschette 38 wurden in anderen Fällen verwendet zum Halten des Flansches eines Behälters mit Zement oder anderem Material. Der Extraktor 36 beinhaltet eine Stange 39 und einen Stangenkragen 39a, die an dem zentralisierenden Verschluß 22 oder einem anderen Aufbau am Ende des Plungers 20 lagern werden. Dies ist in dem ausgeschnittenen Abschnitt in 7B gezeigt. Wie bei vielen Abdichtspritzen, beinhaltet die Stange 39 Klinkenzähne 39b, welche die Vorwärtsbewegung der Stange 39 bei Betätigung der Extraktorhandhabe 37 vereinfachen. Es kann jedoch jegliche andere geeignete Einrichtung zum Vorwärtsbewegen der Stange 39 Verwendung finden.
7B zeigt den Extraktor 36, der über die geschlitzte Haltemanschette 38 des Extraktors 36 und die Nut 16 und den Halteflansch 18 des Extraktionsverschlusses 12 mit dem Extraktionsverschluß 12 verbunden ist. In 7B ist der Extraktionsverschluß 12 gegen den Rohrflansch 14 mit dem Rohr 10 verbunden. Der Plunger 20 wird innerhalb des Rohres 10 zusammengebaut und ist von dem Knochentransplantat 50 umgeben. Der Stangenkragen 39a ist so darge stellt, daß sein weggeschnittener Abschnitt an dem zentralisierenden Verschluß 22 lagert.
Bei Betätigung der Extraktorhandhabe 37, wird die Stange 39 des Extraktors 36 in der Praxix nach unten, gegen den Plunger 20, gezwungen. Da der Plunger 20 entweder an dem distalen Pfropfen 40 oder dem kompaktierten Knochentransplantat 50 lagert, das wiederum an dem distalen Pfropfen 40 liegt, wird sich das Rohr 10 distal von dem medularen Kanal nach außen bewegen, wobei der Plunger 20 an Ort und Stelle belassen wird (oder zwingt ihn weiter nach unten). Während das Rohr 10 in jeder geeigneten Weise zurückgezogen werden kann, kann die Verwendung des Extraktors 36 recht hilfreich sein bei der steuerbaren Entfernung des Rohres 10.
Während der zentralisierende Verschluß 22 und die Manschette 24 unter anderem dem Zweck dienen, den stangenartigen Abschnitt 21 des Plungers 20 während des anfänglichen Zusammenbaus des Rohrs 10 und des Plungers 20 zu zentralisieren, ist es möglich, daß die zentralisierte Position nach diesem anfänglichen Zusammenbau bewegt wird. Dies kann während des Einführens und Packens des Knochentransplantatmaterials 50 um den stangenartigen Abschnitt 21 innerhalb des Rohres 10 auftreten. Um sicherzustellen, daß das Packen des Knochentransplantatmaterials 50 innerhalb der Anordnung aus Rohr/Plunger den stangenartigen Abschnitt 21 nicht aus seiner zentralisierten Position verschiebt, können zusätzliche Zentriermittel verwendet werden. 8 stellt die Verwendung zweier zentrierender Schrauben 52a und 52b dar, die gewindemäßig in Eingriff stehen mit diametral gegenüberliegenden Löchern in dem Rohr 10 und in Eingriff stehen mit dem stangenartigen Abschnitt 21. Zusammen helfen diese zentrierenden Schrauben dabei, sicherzustellen, daß der stangenartige Abschnitt 21 in der zentrierten Stellung verbleibt. Die Struktur dieser zentrierenden Schrauben 52a und 52b kann verändert werden, um sich an jede Position (anders als der zentralen) des stangenartigen Abschnitts 21 innerhalb des Rohres anzupassen. Während die zentrierenden Schrauben 52a und 52b als zusätzliche Positioniermittel offenbart wurden, können sie (wie gezeigt) als Primärpositioniermittel anstelle des Verschlusses 22 und der Manschette 24 oder lediglich anstelle des Mantels 24 (so daß sie mit dem Verschluß 22 zusammenarbeiten würden) verwendet werden.
9 stellt noch eine andere Technik zum Sicherstellen dar, daß der stangenartige Abschnitt 21 in der zentrierten Position (oder jeder anderen gewünschten Position) verbleibt. Hier kann ein zentralisierender Abdichtring 54 (oder mehrere derartige Abdichtringe) Verwendung finden. Dieser Abdichtring 54, der vorzugsweise aus Kunststoffmaterial hergestellt ist, wird über den stangenartigen Abschnitt 21 eingeführt und verbleibt über einen Festsitz an Ort und Stelle. In dem bevorzugten Ausführungsbeispiel dieser Abdichtringe werden radiale Entlastungsschnitte von dem zentralen Loch aus vorgenommen, so daß der Abdichtring über eine konische Stange verschoben werden kann. Daher kann der Abdichtring 54 weiter auf dem zylindrischen Abschnitt des stangenartigen Abschnitts 21 während des Packens der Anordnung aus Rohr/Plunger gezwungen werden. Der Abdichtring 54 wird schließlich an der zentralisierten Manschette 24 ruhen, wird jedoch in der Zwischenzeit dabei helfen, sicherzustellen, daß die Position des stangenartigen Abschnitts 21 dort verbleibt, wo sie ursprünglich eingestellt war. Die Möglichkeit, daß der Abdichtring 54 nach dem Entfernen des Rohrs 10 und des Plungers 20 zurückbleibt, wurde erkannt. Daher ist der Abdichtring 54 vorzugsweise biokompatibel und über Röntgenstrahlung erfaßbar. Es kann so sein, daß der Abdichtring 54 an Ort und Stelle verbleiben kann, ohne der darauffolgenden Implantation Schaden zuzufügen oder der Abdichtring 54 kann vor dem schlußendlichen Präparieren des Kanals extrahiert werden. Wie bei den zentrierenden Schrauben 52a und 52b ist der Abdichtring 54 oder mehrere Abdichtringe als Primärpositioniermittel verwendbar, entweder alleine oder mit dem Verschluß 22 und/oder der Manschette 24.
10 stellt eine besonders spezielle Anwendung unter Verwendung der vorliegenden Erfindung dar. In 10 beinhaltet der distale Femurknochen einen Leerraum 42 an der Seite des medularen Kanals. Bei dieser speziellen Anwendung kann es wünschenswert sein, lediglich den Bereich zu reinigen bzw. räumen, der beschädigt wurde, während der starke Knochenaufbau in anderen Bereichen des medularen Kanals beibehalten wird. Daher ist es das Ziel, selektiv Knochentransplantat 50 lediglich in dem Leerraum 42 anzuordnen. Wurde einmal der ausgewählte Bereich gereinigt bzw. geräumt, so kann die selektive Abgabe von Knochentransplantat bewerkstelligt werden durch die Verwendung eines Rohres 10 und eines Plungers 20, wobei der Plunger 20 eine spezielle Form und/oder Orientierung in Bezug auf das Rohr 10 hat, um die selektive Abgabe des Knochentransplantats 50 an den Leerraum 42 zu vereinfachen. Eine Möglichkeit, um dies zu bewerkstelligen, ist in 10 gezeigt. In 10, wird das Knochentransplantat 50 lediglich an der Seite des Plungers 20 vorgesehen. Es sei ebenfalls festgehalten, daß der Plunger 20 abgeflachte Bereiche zumindest an der Oberseite des proximalen Abschnitts beinhaltet, um das Positionieren des Plungers 20 innerhalb des Rohrs 10 zu vereinfachen. Beim Zurückziehen des Rohres 10 und dem weiteren Kompaktieren des Knochentransplantats 50, wird der Leerraum 42 gefüllt oder zumindest teilweise gefüllt mit dem Knochentransplantat 50. Es kann nun ein weiterer Vorgang, wie beispielsweise das Implantieren einer Prothesevorrichtung, durchgeführt werden.
Während die vorstehende Beschreibung der Figuren die bevorzugten Ausführungsbeispiele der Knochentransplantatabgabetechnik und die damit verbundenen Instrumente in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung darstellt, sei festgehalten, daß gewisse Modifikationen vorgenommen und angeregt werden können, ohne von dem Bereich der vorliegenden Erfindung abzuweichen, der in den unmittelbar folgenden Ansprüchen definiert ist.

Claims

Verfahren zum Bereitstellen von Instrumenten zum Einsetzen von Knochentransplantat, gekennzeichnet durch die Schritte: a. Bereitstellen eines hohlen Rohres (10) mit einem ersten Ende und einem zweiten Ende; b. Anordnen von Knochentransplantat (50) in dem hohlen Rohr (10), c. Anordnen eines Plungers (20) zumindest teilweise in dem hohlen Rohr, um einen Hohlraum in dem Knochentransplantat auszubilden, und derart, daß, wenn das hohle Rohr in einer Richtung von dem ersten Ende zu dem zweiten Ende bewegt wird, das Kochentransplantat mit dem gleichen Hohlraum abgegeben werden kann, der in dem Knochentransplantat innerhalb des hohlen Rohres ausgebildet ist.
Verfahren nach Anspruch 1, bei welchem der Plunger (20) eine Transplantathaltestruktur (22, 24) beinhaltet und das Verfahren des weiteren gekennzeichnet ist durch den Schritt der Verwendung der Transpantathaltestruktur zum im wesentlichen Blockieren eines Endes des hohlen Rohres (10) zwecks Vereinfachung des Austritts von Knochentransplantat (50) aus dem hohlen Rohr (10).
Verfahren nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Transplantathaltestruktur (22, 24) verwendet wird, indem sie in einer Position gehalten wird, während das Rohr (10) von dem Transplantathaltebereich wegbewegt wird.
Verfahren nach Anspruch 1, des weiteren gekennzeichnet durch den Schritt des Packens bzw. Verdichtens des Knochentransplantats (50) in dem hohlen Rohr (10) um den Plunger (20) zwecks Vereinfachung der Ausbildung des Hohlraums in dem Knochentransplantat.
Verfahren nach Anspruch 4, bei welchem der Plunger (20) zumindest teilweise in dem hohlen Rohr (10) angeordnet wird, bevor jegliches Knochentransplantat (50) in dem hohlen Rohr (10) angeordnet wird.
Verfahren nach Anspruch 1 zum Einsetzen in einen medularen Kanal eines Knochens, das hohle Rohr (10), das ausgelegt ist zum Einführen in einen medularen Kanal und dazu verwendet zu werden, das Knochentransplantat an den medularen Kanal abzugeben.
Verfahren nach Anspruch 6, bei welchem der Plunger einen länglichen, stangenartigen Abschnitt (21) hat und wobei die Bewegung des hohlen Rohres in Richtung von dem ersten Ende zu dem zweiten Ende zusammen mit dem Ausüben von Druck auf den Plunger in Richtung von dem zweiten Ende zu dem ersten Ende des hohlen Rohres den Austritt des Knochentransplantats aus dem hohlen Rohr vereinfacht.
Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Plunger (20) einen Transplantathalteabschnitt (22, 24) beinhaltet, so daß, wenn der Plunger (20) in dem hohlen Rohr (10) angeordnet ist, der Transplantathalteabschnitt (22, 24) des Plungers (20) im wesentlichen das zweite Ende des hohlen Rohres (10) blockieren wird, und dabei den Austritt des Knochentransplantats aus dem ersten Ende des hohlen Rohres (10) in den medularen Kanal während des Zurückziehens des hohlen Rohres (10) vereinfacht.
Verfahren nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Transplantathalteabschnitt (22, 24) ein Flansch ist, der im Querschnitt größer ist als der längliche, stangenartige Abschnitt (21).
Verfahren nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Transplantathalteabschnitt (22, 24) ein Flansch ist, der an der Innenoberfläche des hohlen Rohres (10) lagert.
Verfahren nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Flansch (22, 24) derart aufgebaut und angeordnet ist, daß der stangenartige Abschnitt (21) des Plungers (20) im wesentlichen gehalten bleibt in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10).
Verfahren nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß der Plunger (20) ein erstes und ein zweites Ende aufweist, die den ersten und zweiten Enden des hohlen Rohres (10) entsprechen, und dadurch gekennzeichnet ist, daß der Flansch (22, 24) ein Verschluß (22) an dem zweiten Ende des Plungers (20) ist.
Verfahren nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Transplantathalteabschnitt (24) auch eine Positioniervorrichtung ist zum Halten des stangenartigen Abschnitts (21) des Plungers (20) in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10).
Verfahren nach Anspruch 13, des weiteren gekennzeichnet durch einen Verschluß (22) an einem Ende des Plungers (20), wobei der Verschluß (122) eine Außenoberfläche hat, die an der Innenoberfläche des hohlen Rohres (10) lagert, wobei der Verschluß (22) zusammen mit der Positioniervorrichtung (24) den stangenartigen Abschnitt (21) in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10) hält.
Verfahren nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß der Transplantathalteabschnitt (24) eine Manschette (24) beinhaltet, die medial an dem Plunger (20) oberhalb des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) positio niert ist, wobei die Manschette eine Außenoberfläche hat, die an der Innenoberfläche des hohlen Rohres (10) lagert.
Verfahren nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß der Verschluß (122) und die Manschette (124) von dem Plunger (20) entfernbar und auswählbar sind aus einer Mehrzahl unterschiedlich großer Verschlüsse und Manschetten.
Verfahren nach Anspruch 16, weiter gekennzeichnet durch den Schritt des Vorsehens einer zusätzlichen Positioniervorrichtung (52, 54) unterhalb der Manschette (24).
Verfahren nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die zusätzliche Positioniervorrichtung (52, 54) Schrauben (52a, 52b) umfaßt, die ausgelegt sind, um durch das hohle Rohr (10) durchgedreht zu werden, um mit dem stangenartigen Abschnitt (21) in Eingriff zu gelangen.
Verfahren nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die zusätzliche Positioniervorrichtung (52, 54) ein Dichtungsring (54) ist, der um den stangenartigen Abschnitt (21) durch einen Festsitz angeordnet und entlang des stangenartigen Abschnitts (21) während des Einführens des Knochentransplantats in das Rohr (10) verschiebbar ist.
Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Plunger (20) eine Positioniervorrichtung (24, 52, 554) beinhaltet, die in Verbindung steht mit dem hohlen Rohr (10), um den stangenartigen Abschnitt des Plungers (20) in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10) zu halten.
Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Knochentransplantat in dem länglichen, hohlen Rohr (10) angeordnet wird, nachdem der Plunger (10) darin angeordnet ist.
Verfahren nach Anspruch 21, des weiteren gekennzeichnet durch den Schritt des Packens von Knochentransplantat in das hohle Rohr (10) um den stangenartigen Abschnitt (21) des Plungers (20) mit einem zumindest teilweise hohlen Knochentransplantatpacker bzw. -verdichter (26), indem der Knochentransplantatpacker (26) um den Plunger (20) und im Inneren des hohlen Rohres (10) angeordnet wird und das Knochentransplantat in das hohle Rohr (10) zwingt.
Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der stangenartige Abschnitt (21) des Plungers (20) zumindest teilweise konisch von groß nach klein von dem zweiten Ende zu dem ersten Ende des hohlen Rohres (10) verläuft.
Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der stangenartige Abschnitt (21) des Plungers (20) eine Ausgestaltung hat, die gleich ist zumindest einem Teil der Ausgestaltung der Prothese.
Verfahren nach Anspruch 7, gekennzeichnet durch den Schritt der Auswahl eines geeignet bemessenen Räumers aus einem Satz unterschiedlich großer Räumer, wobei der ausgewählte Räumer größenmäßig dem hohlen Rohr (10) entspricht.
Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Knochentransplantat lediglich in einem Abschnitt des hohlen Rohres (10) angeordnet ist, derart, daß beim Zurückziehen des hohlen Rohres (10) aus dem medularen Kanal das Knochentransplantat zu einem ausgewählten Bereich des medularen Kanals zugeführt werden kann.
Chirurgisches Instrument für die Abgabe von Knochentransplantat (50), gekennzeichnet durch ein hohles Rohr (10), das derart aufgebaut ist, daß es Knochentransplantat (50) aufnehmen kann, und einen Plunger (20), wobei das hohle Rohr (10) ein erstes Ende und ein zweites Ende hat, wobei der Plunger (20) ausgelegt ist, um wenigstens teilweise innerhalb des hohlen Rohres (10) einführbar zu sein, wobei der Plunger (20) in Bezug auf das hohle Rohr derart aufgebaut und angeordnet ist, daß er einen Hohlraum in dem Knochentransplantat ausbildet, wenn sich das Knochentransplantat und der Plunger innerhalb des hohlen Rohres befinden und der Plunger des weiteren derart aufgebaut und angeordnet ist, daß bei Bewegung des hohlen Rohres in eine Richtung von dem ersten Ende zu dem zweiten Ende das Knochentransplantat mit dem selben Hohlraum abgegeben werden kann, wie demjenigen, der innerhalb des hohlen Rohres ausgebildet ist.
Instrument nach Anspruch 27, bei welchem der Plunger (20) eine Transplantathaltestruktur (24, 52, 54) hat, die im wesentlichen ein Ende des hohlen Rohres (10) blockiert, um den Austritt von Knochentransplantat aus dem hohlen Rohr (10) während der Bewegung des hohlen Rohres (10) in einer Richtung von dem ersten Ende zu dem zweiten Ende zu vereinfachen.
Instrument nach Anspruch 27, dadurch gekennzeichnet, daß das hohle Rohr (10) ausgelegt ist, um in einen medularen Kanal einführbar zu sein, und der Plunger (20) einen länglichen, stangenartigen Abschnitt (21) hat, der entfernbar in das hohle Rohr (10) einführbar ist, wobei wenigstens ein Abschnitt des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) von dem hohlen Rohr (10) beabstandet ist, um einen Raum für Knochentransplantat zu erzeugen, wobei das hohle Rohr (10) und der Plunger (20) derart aufgebaut und angeordnet sind, daß sie das Zurückziehen des hohlen Rohres (10) aus einem medularen Kanal vereinfachen, während sie den Plunger (20) und Knochentransplantat in dem medularen Kanal belassen, wobei der Plunger (20) derart aufgebaut ist, daß er das Knochentransplantat innerhalb des medularen Kanals packt bzw. verdichtet.
Instrument nach Anspruch 29, bei welchem der Plunger (20) einen Transplantathalteabschnitt (24, 52, 54) beinhaltet, der im wesentlichen ein Ende des hohlen Rohres (10) blockiert, um den Austritt an Knochentransplantat aus dem hohlen Rohr (10) in den medularen Kanal während des Zurückziehens des hohlen Rohres (10) zu vereinfachen.
Instrument nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, daß der Transplantathalteabschnitt (24) zudem eine Positioniervorrichtung ist zum Halten des stangenartigen Abschnitts (21) des Plungers (20) in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10).
Instrument nach Anspruch 31, des weiteren gekennzeichnet durch einen Verschluß (22) an einem Ende des Plungers (20), wobei der Verschluß (22) eine Außenoberfläche hat, die an der Innenoberfläche des hohlen Rohres (10) lagert und der Verschluß (22) zusammen mit dem Transplantathalteabschnitt (24) im wesentlichen den stangenartigen Abschnitt in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10) halten.
Instrument nach Anspruch 31, dadurch gekennzeichnet, daß der Transplantathalteabschnitt (24) eine Manschette (24) beinhaltet, die medial an dem Plunger (20) oberhalb des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) positioniert ist, wobei die Manschette (24) eine Außenoberfläche hat, die an der Innenoberfläche des hohlen Rohres (10) lagert.
Instrument nach Anspruch 33, dadurch gekennzeichnet, daß der Verschluß (22) und die Manschette (24) von dem Plunger (20) entfernbar und auswählbar sind aus mehreren unterschiedlich großen Verschlüssen und Manschetten.
Instrument nach Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, daß der Plunger (20) eine Positioniervorrichtung (22, 24, 52, 54) beinhaltet, die in Verbindung steht mit dem hohlen Rohr (10), um den stangenartigen Abschnitt des Plungers in einer gewünschten Position in Bezug auf das hohle Rohr (10) zu halten.
Instrument nach Anspruch 35, des weiteren gekennzeichnet durch eine zusätzliche Positioniervorrichtung (52, 54) unterhalb der Manschette (24).
Instrument nach Anspruch 36, dadurch gekennzeichnet, daß die zusätzliche Positioniervorrichtung (52, 54) Schrauben (52a, 52b) umfaßt, die ausgelegt sind, um durch das hohle Rohr (10) durchgeschraubt zu werden, um mit dem stangenartigen Abschnitt (21) in Eingriff zu gelangen.
Instrument nach Anspruch 36, dadurch gekennzeichnet, daß die zusätzliche Positioniervorrichtung (52, 54) ein Dichtungsring (54) ist, der um den stangenartigen Abschnitt (21) herum über einen Festsitz angeordnet und entlang des stangenartigen Abschnitts (21) während des Einführens des Knochentransplantats in das Rohr (10) verschiebbar ist.
Instrument nach Anspruch 35, dadurch gekennzeichnet, daß die Positioniervorrichtung (22, 24) ein Verschluß (22) an einem Ende des Plungers, sowie eine medial an dem Plunger angeordnete Manschette ist.
Instrument nach Anspruch 35, dadurch gekennzeichnet, daß zumindest ein Teil des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) des Plungers (20) konisch ist.
Instrument nach Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, daß zumindest ein Abschnitt des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) des Plungers (20) konisch ist.
Instrument nach Anspruch 41, dadurch gekennzeichnet, daß der konische Abschnitt des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) zusammenpaßt mit wenigstens einem Abschnitt einer in den medularen Kanal zu implantierenden Prothesevorrichtung.
Instrument nach Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, daß zumindest ein Abschnitt des länglichen, stangenartigen Abschnitts (21) des Plungers (20) von einer Form ist, die gleich der Form der in dem medularen Kanal zu implantierenden Prothesevorrichtung ist.
Instrument nach Anspruch 27, des weiteren gekennzeichnet durch einen Knochentransplantatpacker (26), wobei zumindest ein Teil des Knochentransplantatpackers (26) hohl ist, und der Knochentransplantatpacker (26) derart bemessen ist, daß er teleskopisch innerhalb des hohlen Rohres (10) sitzt, um Knochentransplantat in das hohle Rohr (10) zu packen bzw. dies darin zu verdichten.
Instrument nach Anspruch 29, des weiteren gekennzeichnet durch einen Knochentransplantatpacker (26), wobei zumindest ein Teil des Knochentransplantatpackers (26) hohl ist, und der Knochentransplantatpacker (26) derart bemessen ist, daß er teleskopisch innerhalb des hohlen Rohres (10) um den Plunger (20) sitzt, um Knochentransplantat in das hohle Rohr (10) vor dem Einführen der Anordnung aus hohlem Rohr/Plunger in einen medularen Kanal zu packen.
Instrument nach Anspruch 45, des weiteren gekennzeichnet durch einen Extraktionsverschluß (12), der an einem Ende des hohlen Rohres (10) angebracht ist, um das Zurückziehen des hohlen Rohres (10) aus dem medularen Kanal zu vereinfachen.
Instrument nach Anspruch 46, des weiteren gekennzeichnet durch einen Extraktor (36) zum Vereinfachen des Zurückziehens des hohlen Rohres (10) aus dem medularen Kanal, wobei der Extraktor (36) beinhaltet: ein Gehäuse, Mittel (38) zum Verbinden des Gehäuses mit dem Extraktionsverschluß (12), eine Stange (39), die bewegbar ist innerhalb des Gehäuses, um bei Betätigung des Extraktors (36) Druck auf den Plunger (20) auszuüben und Betätigungsmittel zum Ausüben von Druck auf den Plunger (20), wobei der Extraktor (36) derart aufgebaut und angeordnet ist, daß bei Betätigung des Extraktors (36) die Stange (39) Druck gegen den Plunger (20) ausübt und das Gehäuse, zusammen mit dem Extraktionsverschluß (12) und dem hohlen Rohr (10) sich von dem Plunger (20) wegbewegen, um dabei das hohle Rohr (10) aus dem medularen Kanal zurückzuziehen.
Instrument nach Anspruch 27, dadurch gekennzeichnet, daß das hohle Rohr (10) aus wegwerfbarem Material hergestellt ist, derart, daß es nach einer einmaligen Verwendung weggeworfen werden kann.
Instrument nach Anspruch 27, des weiteren gekennzeichnet durch Knochentransplantat (50) innerhalb des hohlen Rohres (10), wobei das hohle Rohr (10) und das Knochentransplantat (50) zum Zwecke der Verwendung in der Chirurgie über einen Zeitraum speicher- bzw. aufbewahrbar sind.
Chirurgisches Instrument zur Verwendung mit dem Instrument nach einem der Ansprüche 27 bis 49, gekennzeichnet durch einen Extraktor (36) zur Vereinfachung der gesteuerten Bewegung eines Rohres (10), das eine Stange (20) in einer angeordneten Position umgibt, während es die Stange (20) im wesentlichen in der angeordneten Position beläßt, wobei der Extraktor (36) beinhaltet: ein Gehäuse, einen Verbinder (38) zum Verbinden des Gehäuses mit dem Rohr (10), einen Stößel (39), der innerhalb des Gehäuses bewegbar ist, um auf eine Stange (20) in ihrer angeordneten Position bei Betätigung des Extraktors (36) Druck auszuüben, und Betätigungsmittel zum Ausüben von Druck auf solch eine Stange (20), wobei der Stößel (39) einen Stangeneingriffsabschnitt (39a) hat, welcher derart bemessen ist, daß er in Eingriff gelangt mit einer Stange (20) in einem Rohr (10), und es dem Rohr (10) gestattet, von um der Stange (20) zurückgezogen zu werden, so daß das Rohr (10) um den Stößel (39) angeordnet ist, wobei der Extraktor (36) derart aufgebaut und angeordnet ist, daß bei Betätigung des Extraktors (36) der Stößel (39) Druck gegen die Stange (20) ausübt und das Gehäuse zusammen mit einem angeschlossenen Rohr (10) das Rohr (10) von der angeordneten Position und der Stange (20) wegbewegen, wobei sie die Stange (20) in der angeordneten Position belassen.
Instrument nach Anspruch 50, dadurch gekennzeichnet, daß der Extraktor (36) eine modifizierte Zementeinspritzpumpe ist.