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Die Erfindung betrifft eine Zange,
und besonders eine Zange, die bei Operationsverfahren für eine schnelle
und zwangsläufige
Ligatur bzw. Abbindung sorgt.
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Die vorliegende Patentanmeldung beansprucht
Priorität
vor einer japanischen Patentanmeldung, Serien-Nr. 8-101 875, eingereicht
am 1. April 1996.
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In der Chirurgie werden pro Operation
mehrere bis -zig Ligaturen (Abbinden von Blutgefäßen usw.) ausgeführt. Eine
Ligatur wird ausgeführt,
indem ein chirurgischer Faden zu einer Ligaturstelle geführt, ein
Knoten gebunden und beide Enden des Knotens in entgegengesetzte
Richtungen gezogen werden.
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Die neuere Tendenz in der Chirurgie
geht zur Verkleinerung der Inzisur- oder Einschnittbreite, um die
postoperative Belastung des Patienten zu vermindern. Beispielsweise
beträgt
die Einschnittbreite bei endoskopischen und thorakoskopischen Operationen
etwa 2 cm und bei der Minithorakotomie etwa 10 cm.
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Bei einer chirurgischen Operation,
die mit einem Einschnitt von so geringer Breite verbunden ist, ist
das Binden eines Knotens innerhalb der Körperhöhle schwierig, und daher besteht
ein übliches
Verfahren darin, außerhalb
der Körperhöhle einen
vorläufigen
Knoten zu formen und den Knoten mit Hilfe eines bekannten Spezialgeräts, das
im allgemeinen als Knotenschieber bezeichnet wird, in die Körperhöhle zu schieben.
Daher weist das allgemeine Ligaturverfahren das Einführen eines
solchen extrakorporal geformten vorläufigen Knotens in die Inzisur
des Patienten und das Ziehen an einem oder beiden Knotenenden mit
den Greifspitzen einer Zange auf.
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Das oben beschriebene herkömmliche
Ligaturverfahren ist jedoch nicht nur kompliziert, sondern auch
zeitraubend, da die Zange zum Ergreifen des Knotens und zum Ziehen
an dem Faden erst nach dem Entfernen des Knotenschiebers von der
Wundöffnung
aus in die Körperhöhle eingeführt werden kann.
Bei chirurgischen Operationen, bei denen Zeit von entscheidender
Be deutung ist, ist es nicht wünschenswert,
Zeit für
die Ligatur zu verschwenden, selbst wenn es sich um Sekunden handelt.
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Um die obigen Nachteile des herkömmlichen Ligaturverfahrens
zu überwinden,
ist kürzlich
ein verbessertes Ligaturverfahren vorgeschlagen worden, bei dem
der Knoten zum Abbinden in die Körperhöhle eingeführt wird,
wobei zwei von einem Knoten ausgehende Fadenenden in Nuten untergebracht
sind, die in die Umfangswände
der beiden Greifspitzen einer Zange eingeschnitten sind. Durch dieses
Ligaturverfahren kann eine Ligatur unter Verwendung nur einer Zange
ausgeführt
werden, so daß die
Ligatur in relativ kurzer Zeit ausgeführt werden kann.
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Chirurgen haben jedoch darauf hingewiesen, daß bei der
obigen genuteten Zange der Faden sich beim Schieben des Knotens
leicht aus den Nuten löst.
Daher wird es je nach dem Operationszustand nötig, den Faden mehrmals wieder
in die Nuten einzulegen, bevor eine Ligatur fertiggestellt wird,
so daß der
Knoten nicht schnell und genau in die Körperhöhle eingeführt werden kann.
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US-A-5 462 562 offenbart einen Fadenführer, der
einen Zylinder mit einer am distalen Zylinderende befestigten Führung und
einer seitwärts
verlaufenden Spitze aufweist, die sich innerhalb des Zylinders in
radialer Richtung erstreckt. Die Spitze weist eine quer zur Spitzenachse
verlaufende Öse
auf, in der ein Faden zum Gebrauch durchgeführt werden kann. Falls ein
mit einem Faden versehender Fadenführer in eine Operationskanüle eingeführt wird,
wird die Spitze um eine abzubindende Struktur herumgeführt. Dann
wird eine laparoskopische Zange durch den Fadenführer eingeführt, und der Faden wird auf der
anderen Seite der Struktur ergriffen. Ein Fadenende wird durch die
Zange aus dem Abdomen herausgezogen, wobei die Spitze beim Herausziehen des
Fadens aus dem Abdomen eine Spannung an der Struktur verhindert.
Der Fadenführer
wird dann herausgezogen, und der vollständig um die Struktur herumgeführte Faden
wird mit einem extrakorporalen Knoten gebunden.
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In DE-A-4 127 812 wird ein Nadelhalter
zum Formen eines Knotens offenbart, wenn während einer Operation eine
Wunde vernäht
werden muß.
Der Nadelhalter weist ein Betätigungselement
auf, das mit einem Schaft verbunden ist, um den Schaft zu drehen
und in axialer Richtung zu verschieben. Der Schaft ist an seinem
unteren Ende mit einem Haken versehen, der zusammen mit dem Schaft
gedreht werden kann. Der Haken wird zur Führung eines Fadens benutzt.
Um nach dem Durchführen
eines Fadens durch ein Gewebe einen Knoten zu binden, wird ein Fadenende,
das von einer weiteren Zange gehalten wird, in den Haken eingelegt.
Dann wird der Faden gedreht, um eine Schleife zu bilden, und das
andere Fadenende wird durch die Zangenspitze ergriffen, um einen
Knoten zu binden.
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Aufgabe der vorliegenden Erfindung,
die angesichts des oben beschriebenen Standes der Technik entwickelt
worden ist, ist die Bereitstellung einer Zange, die den Chirurgen
in die Lage versetzt, eine Ligatur zwangsläufig und schnell auszuführen.
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Beim Einführen des Fadens in ein Ringelement
der Fadenführung
wird der Faden in einen Raum geführt,
der sich in Reichweite der Greifeinrichtung befindet. Sobald auf
diese Weise unmittelbar unter der Greifeinrichtung ein Knoten geformt
wird, kann er mit der offenen Greifeinrichtung leicht nach unten
gedrückt
werden. Vorzugsweise wird die Greifeinrichtung in einen nahezu geschlossenen
Zustand gebracht, der das Herausrutschen des Knotens gerade noch
ausschließt,
und der Knoten wird mit der in diesem Zustand gehaltenen Greifeinrichtung
nach unten in die Körperhöhle gedrückt. Natürlich kann
der Knoten auch dann nach unten gedrückt werden, wenn er zufällig durch
die Greifeinrichtung durchrutscht.
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Auch nachdem der Knoten in die Körperhöhle gedrückt worden
ist, befindet sich eine Verlängerung
des Knotens immer in dem Raum in Reichweite der Greifeinrichtung.
Daher kann die Verlängerung des
in die Körperhöhle eingeführten Knotens zwangsläufig ergriffen
werden, um die Ligatur mit äußerster
Sicherheit auszuführen.
Außerdem
können das
Einführen
des Knotens in die Körperhöhle und das
Ergreifen einer Verlängerung
des Knotens mit einer einzigen Zange ausgeführt werden, mit dem Ergebnis,
daß eine
schnelle Ligatur ausführbar
wird.
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1 zeigt
eine perspektivische Ansicht einer Zange 1 gemäß der vorliegenden
Erfindung;
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2 zeigt
eine Ansicht, die den Spitzenabschnitt der Zange 1 in vergrößertem Maßstab darstellt;
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3 zeigt
eine Ansicht, welche die Wirkungsweise der Zange 1 darstellt;
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4 zeigt
eine Vorderansicht einer Zange nach einer anderen Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung;
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5 zeigt
verschiedene Ringelemente für die
Fadenführung;
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6 zeigt
eine Ansicht, die einen extrakorporal geformten vorläufigen Knoten
unmittelbar vor dem Einführen
in die Körperhöhle darstellt;
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7 zeigt
eine Ansicht, die den gleichen, in die Körperhöhle eingeführten Knoten darstellt; und
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8 zeigt
eine Ansicht, die eine Ligatur während
der Ausführung
darstellt.
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Nachstehend wird die vorliegende
Erfindung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen, die verschiedene
bevorzugte Ausführungsformen
der Erfindung zeigen, ausführlich
beschrieben.
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Wie aus den 1–3 und besonders aus 1 erkennbar, weist eine
Zange 1 ein Betätigungselement 11,
ein Körperelement 12,
eine Greifeinrichtung 13 und eine Fadenführung 14 auf.
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Das Betätigungselement 11 weist
einen Betätigungselementfuß 21 und
ein Drehelement 22 auf, das bezüglich des Betätigungselementfußes 21 um eine
Drehachse 23 drehbar ist. Das Betätigungselement 11 kann
durch Formpressen aus einer Kunstharzmasse oder durch Gesenkformen
aus einem metallischen Werkstoff hergestellt werden. Der Fuß 21 des
Betätigungselements
und das Drehelement 22 sind mit Fingergriffvorrichtungen 211 bzw. 221 zur Aufnahme
der Finger des Chirurgen versehen. Das Drehelement 22 ist
ferner mit einem Stift 222 versehen, mit dem ein Stab 15 für die Übertragung
des Drehmoments des Drehelements 22 zum Öffnen oder
Schließen
der Greifeinrichtung 13 verbunden ist.
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Auf diese Weise wird das Betätigungselement 11 von
Hand betätigt.
Wenn das Drehelement 22 zum Beispiel in der durch die Pfeilmarkierung
M1 angedeuteten Richtung gedreht wird, dann wird der Stift 222 in
der durch die Pfeilmarkierung M3 angedeuteten Richtung um den Drehzapfen 23 bewegt, um
an dem Stab 15 zu ziehen.
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Das Körperelement 12 ist
ein röhrenförmiges Element
aus Metall, wie z. B. Titan oder Edelstahl. Ein Ende des Körperelements 12 wird
im Fuß 21 des Betätigungselements 11 so
unterstützt,
daß es
zwar in Umfangsrichtung frei drehbar ist, seine Relativbewegung
in axialer Richtung aber ausgeschlossen wird. Der Fuß 21 des
Betätigungselements
ist ferner mit einem Knopf (nicht dargestellt) zum Drehen des Körperelements 12 versehen.
Das Körperelement 12 und
das Betätigungselement 11 können starr
aneinander befestigt werden, wodurch ihre Relativbewegung ausgeschlossen
wird.
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Wie auch aus 2 erkennbar, weist die Greifeinrichtung 13 zwei
Greifelemente 31 und 32 auf, die um einen Stift 33 drehbar
sind, der an einem vorderen Endabschnitt des Körperelements 12 befestigt
ist. Die einander gegenüberliegenden
Innenflächen
der Greifelemente 31, 32 sind jeweils mit streifenförmigen Rillen
versehen, um ein Rutschen der ergriffenen Last zu verhindern. Diese
Oberflächen
können
mit maschenartigen statt streifenförmigen Rillen ausgebildet werden.
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Wie in 3 dargestellt,
sind die hinteren Enden der Greifelemente 31, 32 drehbar
mit den vorderen Enden von Zwischengliedern 34, 35 verbunden,
die in dem Körperelement 12 untergebracht sind.
Die anderen Enden der Zwischenglieder 34, 35 sind
drehbar miteinander verbunden, und das Vorderende des Stabs 15 ist
drehbar mit den gleichen Enden verbunden. Wenn sich daher der Stab 15 in
axialer Richtung bewegt, werden die Greifelemente 31, 32 über die
Zwischenglieder 34, 35 geöffnet oder geschlossen. Mit
anderen Worten, die Greifeinrichtung 13 öffnet oder
schließt
sich als Reaktion auf die Bewegung des Betätigungselements 11.
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Wie am besten aus den 1 und 2 erkennbar, ist die Greifebene, d. h.
die Ebene, die durch den Öffnungs-
oder Schließvorgang
der Greifelemente 31, 32 aufgespannt wird, gegen
die Längsachse
des Körperelements 12 abgewinkelt.
Daher kann mit der Greifeinrichtung 13 nicht nur ein Objekt
ergriffen werden, das auf einer Achsenverlängerung des Körperele ments 12 liegt,
sondern auch ein Objekt, das gegen diese Verlängerung versetzt liegt. Mit
anderen Worten, der chirurgische Faden ST kann leicht ergriffen werden. Übrigens
werden die Greifelemente 31, 32 bzw. der Stab 15 aus
Metall hergestellt, wie z. B. aus Titan oder Edelstahl.
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Die Fadenführung 14 weist ein
Armelement 41 und ein am Vorderende des Armelements 41 angeordnetes
Ringelement 42 auf, um den Durchgang des Fadens ST zu ermöglichen.
Diese Fadenführung 14 ist
ein einteiliges Element, das aus einem Metallwerkstoff wie z. B.
Titan oder Edelstahl besteht und durch ein Befestigungsmittel, wie
z. B. Schweißen,
in einer solchen Position starr an dem Körperelement 12 befestigt
wird, daß das
Ringelement 42 bezüglich der
Position der Greifeinrichtung 13 auf der gleichen Seite
wie das Betätigungselement 11 liegt
und der durch das Ringelement 42 durchzuführende Faden ST
in einen Raum in Reichweite der Greifeinrichtung 13 geführt wird.
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Der Innendurchmesser des Ringelements 42 kann
ausreichend groß sein,
um den zu verwendenden chirurgischen Faden ST leicht aufzunehmen. Wenn
zum Beispiel ein Seidenfaden der Größe, 1-0, 2-0 oder 3-0 als Fadenmaterial
ST verwendet wird, kann der Innendurchmesser des Ringelements 42 etwa
wenige Bruchteile eines Millimeters bis zu einigen Millimetern betragen.
Die innere Umfangsfläche des
Ringelements 42 sollte geglättet werden, um den ununterbrochenen
Durchlauf des Fadens ST zuzulassen.
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Die oben beschriebene Zange 1 ist
von einem Typ, bei dem die Fingergriffe 211, 221 des
Betätigungselements 11 auf
einer Seite der Längsachse des
Körperelements 12 angeordnet
sind. Sie kann jedoch auch so eingerichtet sein, daß die Fingergriffe 211, 221 symmetrisch
zueinander um die Achse des Körperelements 12 angeordnet
sind. Ferner kann die oben beschriebene Greifeinrichtung 13 vom
doppelt wirkenden Typ sein, bei dem beide Greifelemente 31, 32 betätigt werden,
um die Zange zu öffnen
und zu schließen,
oder sie kann vom einfach wirkenden Typ sein, derart daß eines
der beiden Greifelemente 31, 32 die Zange öffnet und
schließt.
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4 zeigt
eine Vorderansicht einer Zange 1A nach einer anderen Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung.
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Wie aus 4 erkennbar, weist diese Zange 1A ein
Betätigungselement 11A,
ein Körperelement 12A,
eine Greifeinrichtung 13A und eine Fadenführung 14A auf.
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Das Betätigungselement 11A weist
einen Fuß 51 des
Betätigungselements
auf, der einstückig mit
einem Körperabschnitt 61 des
Körperelements 12A ausgeführt ist,
sowie ein Drehelement 52 des Betätigungselements, das bezüglich des
Fußes 51 des
Betätigungselements
um einen Drehzapfen 53 drehbar angeordnet ist. Der Fuß 51 und
das Drehelement 52 des Betätigungselements sind mit Fingergriffen 511 bzw. 521 versehen.
Das Drehelement 52 des Betätigungselements trägt einen
Stift 54, an dem ein hinteres Ende eines weiteren Körperabschnitts 62 des
Körperelements 2A drehbar
montiert ist.
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Eines der Greifelemente 71 der
Greifeinrichtung 13A ist einstückig mit dem Körperelement 62 ausgeführt. Das
andere Greifelement 72 der Greifeinrichtung 13A ist
an einem Ende in der Nähe
des Fußes
des Greifelements 71 drehbar mit einem Stift 73 des
Körperelements 62 verbunden
und ist durch einen Stift 74 in der Nachbarschaft des Stifts 73 drehbar
mit einem Vorderende des Körperelements 61 verbunden.
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Die Fadenführung 14A ist an dem
Greifelement 71 etwa in der Mitte seiner Länge starr
befestigt.
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Diese Zange 1A führt ihre Öffnungs-
und Schließvorgänge auf
die folgende Weise aus. Wenn das Betätigungselement 11A bedient
wird, verschiebt sich der Körperabschnitt 62 axial
gegen den Körperabschnitt 61,
wobei der Stift 73 und der Stift 74 gegeneinander
verschoben werden und das Greifelement 72 steuern, um die
Zange 1A zu öffnen
oder zu schließen.
In dieser Ausführungsform
ist die Zange 1A einfach wirkend. Die freien Endabschnitte
des Greifelements 71 und des Greifelements 72 können jeweils
in einem Winkel zur Achsenrichtung der Körperabschnitte 61 und 62 gebogen
werden, und die Fadenführung 14A kann
innerhalb der durch die gebogenen Abschnitte aufgespannten Greifebene
angeordnet werden. Durch Verbiegen der Endabschnitte auf diese Weise
wird die Zuführung
eines Fadenknotens durch das Greifelement 71 oder 72 erleichtert.
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5 zeigt
verschiedene Ringelemente 42a–f für die Fadenführung 14 oder 14A.
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Die 5(A)–(D) zeigen Vorderansichten von
Ringelementen 42a–42d,
und die 5(E) und (F) zeigen perspektivische
Ansichten von Ringelementen 42e und 42f. Die Ringelemente 42a–e bestehen
aus einem elastischen Metallwerkstoff oder aus Kunstharz.
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Das in 5(A) dargestellte
Ringelement 42a ist ein geschlossener Ring, der dem für die Zange 1 und 1A beschriebenen
Ringelement ähnlich
ist. Wenn dieses Ringelement 42a verwendet wird, muß der Faden
ST mit seinem freien Ende in den Ring eingeführt werden, aber der einmal
durchgeführte
chirurgische Faden ST löst
sich nie mehr von dem Ringelement 42a.
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Das in 5(B) dargestellte
Ringelement 42b weist einen Fadeneinlaß 43b auf, der durch
seine Kanten 431, 432 definiert ist, die in seiner
Umfangsrichtung elastisch auseinandergezogen werden können, und
durch diesen Fadeneinlaß 43b kann
der Faden ST in das Ringelement 42b eingeführt werden,
indem der Faden in radialer Richtung des Rings (Pfeilmarkierung
M2) vorgespannt wird.
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Wenn der Faden ST dem Fadeneinlaß 43b zugeführt wird,
werden die Kanten 431, 432 wegen der inhärenten Elastizität des Ringelementmaterials auseinandergedrückt, und
der Durchmesser des Fadens ST selbst wird vorübergehend unter der von den
Kanten 431, 432 angreifenden Druckkraft vermindert,
so daß der
Faden in den Ring 42b eingelassen wird. Wenn daher dieses
Ringelement 42b gewählt
wird, kann der Faden ST leicht durch den Fadeneinlaß 43b in
den Ring 42b eingelegt werden, indem der Faden ST in radialer
Richtung des Rings gedrückt
wird.
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Die Kanten 431 und 432 können normalerweise
in Kontakt miteinander sein oder können leicht abgeschrägt sein,
sollten aber so bearbeitet werden, daß sie glatte Oberflächen bieten,
um den Durchgang des Fadens ST zu erleichtern und diesen gegen Beschädigung schützen. Wenn
für das
Ringelement 42b ein nichtelastisches Material verwendet
wird, können
die Kanten 431 und 432 in einem Abstand voneinander
angeordnet sein, der kleiner als der Durchmesser des Fadens ST ist,
so daß der
Faden durch den Fadeneinlaß 43b eingelassen
werden kann, wenn er in Richtung seines Durchmessers zusammengedrückt wird.
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Das in 5(C) dargestellte
Ringelement 42c ist gleichfalls mit einem Fadeneinlaß 43c ausgestattet,
der dem des Ringelements 42b ähnlich ist. In diesem Ringelement 42c sind
jedoch die Kanten 433, 434 ins Innere des Ringelements 42c gebogen,
um das Einlegen des Fadens ST zu erleichtern. Da die Kanten 433, 434 auf
diese Weise nach innen gebogen sind, kann sich der Faden, sobald
er in das Ringelement 42c eingelegt ist, nicht ohne weiteres
aus dem Ring 42c lösen.
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Das in 5(D) dargestellte
Ringelement 42d ist in einer Position neben seinem Übergangspunkt
zu dem Arm 41d mit einem Fadeneinlaß 43d versehen.
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Das in 5(E) dargestellte
Ringelement 42e ist spiralförmig. Wenn dieses Ringelement 42e gewählt wird,
kann der Faden ST leicht in den Ring 42e eingelegt werden,
indem der Faden ST entlang einem Armelement 41e zum Ringelement 42e geführt und
nach Kontakt mit dem Ring 42e der untere Teil des Fadens
ST am äußeren Umfang
des Rings 42e entlang gedreht wird.
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Das in 5(F) dargestellte
Ringelement 42f ist ein flexibler zylinderförmiger Schlauch,
der beispielsweise aus Kunstharz besteht. Beim Schließen der
Greifeinrichtung 13 mit dem im Ringelement 42f eingeschlossenen
Faden ST wird das Ringelement 42f gebogen, um auch den
Faden ST zu ergreifen. Für
die Verwendung dieses Ringelements 42f kann an jedem der
beiden Enden ein Arm 41f vorgesehen werden.
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Nachstehend wird unter Bezugnahme
auf die 6-8 das Verfahren zum Ligieren
bzw. Unterbinden mit der oben beschriebenen erfindungsgemäßen Zange 1 in
einer chirurgischen Operation beschrieben.
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6 zeigt
eine Ansicht, die einen extrakorporal geformten Knoten KT unmittelbar
vor dem Einführen
in die Körperhöhle BC darstellt; 7 zeigt eine Ansicht, die
den gleichen, in die Körperhöhle BC eingeführten Knoten
KT darstellt; und 8 zeigt eine
Ansicht, die eine Ligatur während
der Ausführung
darstellt. Zu beachten ist, daß diese
Ansichten lediglich schematische Darstellungen und im Maßverhältnis ungenau
sind.
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Wie in 6 dargestellt,
ist ein Schlauch TB in die Inzisur PN des Patienten eingeführt worden, und
das durch den Schlauch TB zugeführte
Fadenmaterial ST ist in einer einfachen Schleife um das Blutgefäß BV geschlungen
worden. Dieser Zustand kann typischerweise auf die folgende Weise
erreicht werden. Zum Beispiel wird ein Ende des Fadens ST von der
Inzisur PN in die Körperhöhle BC eingeführt, und
nachdem es um die Ligaturstelle des Blutgefäßes BV geschlungen wurde, wird
das Fadenende aus der Körperhöhle BC herausgeholt.
Dann werden beide Enden des Fadens ST aus dem oberen Ende des Schlauchs
TB herausgezogen, und schließlich
wird der Schlauch TB in die Inzisur PN eingeführt.
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[Schritt 1]
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Zunächst wird außerhalb
der Körperhöhle BC ein
provisorischer Knoten KT des Fadens ST geformt.
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[Schritt 2]
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Ein Ende des Fadens ST wird von unten nach
oben durch das Ringelement 42 der Fadenführung 14 der
Zange 1 geführt.
In diesem Zustand läuft der
Faden ST zwischen den Greifelementen der Greifeinrichtung 13 (6) in der geöffneten
Stellung hindurch.
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[Schritt 3]
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Während
beide Enden des Fadens ST mit den Fingern festgehalten werden, um
den Faden ohne zu starken Durchhang im wesentlichen straff zu halten,
wird die Greifeinrichtung 13 der Zange 1 so weit
geschlossen, daß der
Faden ST nicht ergriffen wird und der Knoten KT dennoch nicht durchläuft, und
während
der Knoten KT durch die Greifeinrichtung 13 verschoben
wird, werden die Spitze der Zange 1 und der Knoten KT zusammen
in den Schlauch TB eingeführt.
Auf diese Weise kann der Knoten KT in die Körperhöhle BC eingeführt werden
(7).
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[Schritt 4]
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Nachdem der Knoten KT durch die Greifeinrichtung 13 der
Zange 1 nach unten in die Nähe des Blutgefäßes BV geschoben
worden ist, wird die Greifeinrichtung 13 geschlossen, um
ein vom Knoten KT ausgehendes Ende des Fadens ST fest zu ergreifen, und
das andere Ende des Fadens ST wird außerhalb der Körperhöhle BC mit
den Hand ergriffen und gezogen, um eine Ligatur auszuführen (8).
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Statt ein Ende des Fadens ST mit
der Hand zu ergreifen und daran zu ziehen, kann eine weitere Zange
durch den Schlauch TB in die Körperhöhle BC eingeführt werden,
und der Faden ST kann durch die beiden Zangen festgezogen werden,
um eine Ligatur auszuführen.
In diesem Fall braucht nur eine Zange eine Fadenführung aufzuweisen.
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Nach Beendigung der Ligatur wird
die Zange 1 aus der Körperhöhle BC entfernt,
und der Faden ST wird mit einer geeigneten Schneidvorrichtung abgeschnitten.
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Der Faden ST wird durch das oben
beschriebene Ringelement 42 geführt. Daher liegt nach dem Schließen der
Greifeinrichtung der Faden ST stets in dem Raum in Reichweite der
Greifeinrichtung. Daher läßt sich
der Knoten KT leicht mit der Greifeinrichtung 13 nach unten
schieben, so daß der
Knoten KT erfolgreich in die Körperhöhle BC eingeführt werden kann.
Außerdem
wird es auch dann, wenn der Knoten KT die Greifeinrichtung 13 passiert
hat, nicht geschehen, daß der
Knoten KT durch das Ringelement 42 hindurchläuft, mit
dem Ergebnis, daß der
Knoten KT durch das Ringelement 42 erfolgreich in die Körperhöhle BC geführt wird.
Folglich kann der Knoten KT mit der Zange 1 leicht und
zwangsläufig
in die Körperhöhle BC eingeführt werden.
Da ferner der Faden ST mit der Greifeinrichtung 13 sicher
ergriffen werden kann, läßt sich
der Faden ST fest ergreifen, um auch dann eine Ligatur auszuführen, wenn
der Faden ST während
der Ligatur für
den Chirurgen nicht sichtbar ist.
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Die obige Beschreibung des Ligaturverfahrens
gilt für
die Verwendung einer Zange 1, die mit einem geschlossenen
Ringelement 42 ausgestattet ist. Wenn eine Zange verwendet
wird, die mit einem der Ringelemente 42b–d mit
Fadeneinlässen 43b–d ausgestattet
ist, wie in den 5(B)–(D) dargestellt, dann wird
das folgende Ligaturverfahren angewandt.
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In diesem Fall braucht der Faden
ST nicht unbedingt mit einem seiner Enden in das Ringelement 42b–d eingeführt zu wer den.
Daher kann der Faden ST nicht nur außerhalb, sondern auch innerhalb
der Körperhöhle BC durch
das Ringelement 42b–d durchgeführt werden.
Ein Ende des Fadens ST wird angezogen, um ihn straff zu halten,
und den straffen Teil läßt man an
den Fadeneinlaß 43b–d anstoßen, wodurch
der Faden in das Ringelement 42b–d gedrückt wird.
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In der obigen Ausführungsform
ist der Fall beschrieben worden, in dem das Ringelement 42 bezüglich der
Position der Greifeinrichtung 13 auf der gleichen Seite
wie das Betätigungselement 11 liegt, aber
die Fadenführung 14 kann
auch auf der dem Betätigungselement 11 gegenüberliegenden
Seite angeordnet sein. Außerdem
kann auf jeder Seite eine Fadenführung 14 vorgesehen
werden. Durch Bereitstellen der Fadenführung 14 auf jeder
Seite kann der Faden ST zwangsläufig
in einem Raum in Reichweite der Greifeinrichtung 13 angeordnet
werden, so daß eine
Ligatur zwangsläufig
ausgeführt
werden kann.
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In der obigen Ausführungsform
ist der Fall beschrieben worden, in dem die Greifeinrichtung 13, 13A über ein
Körperelement 12, 12A funktionell
mit dem Betätigungselement 11, 11A verbunden
war, aber die Greifeinrichtung 13, 13A kann auch
direkt mit dem Betätigungselement 11, 11A verbunden sein.
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In der obigen Beschreibung ist der
Arm 41 der Fadenführung 14 als
einzelner Stab beschrieben worden, aber er kann auch aus mehreren
Stäben
bestehen oder ein plattenförmiges
Element sein. Ferner ist die Fadenführung 14 zwar als
mit dem Körperelement 12 verschweißt beschrieben
worden, kann aber auch durch Klebstoff befestigt, fest in einer
Bohrung erstemmt, mit Verschraubungen arretiert oder lösbar verbunden
sein. Ferner können
die Fadenführung 14 und
das Körperelement 12 einstückig geformt
sein. Als Material der Fadenführung 14 kann
ein anderes geeignetes Metall als die obenerwähnten oder ein Kunstharz eingesetzt
werden. Die Konfiguration der Greifeinrichtung 13 kann
gleichfalls geeignet modifiziert werden. Die Greifeinrichtung 13 kann
entsprechend dem Greiflasttyp von einer Art zur anderen verändert werden.
Ferner können
die Konstruktion, Form, Größe und das
Material jedes Einzelteils der Zange 1 verändert oder
modifiziert werden, ohne vom Grundge danken und vom Umfang der vorliegenden
Erfindung abzuweichen, die in den beigefügten Ansprüchen dargestellt sind.
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Gemäß der vorliegenden Erfindung,
wie in den Ansprüchen
dargestellt, können
Ligaturen zwangsläufig
und schnell ausgeführt
werden, ein Faden kann leicht in das Ringelement einer Zange eingeführt werden,
und das Ergreifen eines Fadens durch die Greifeinrichtung einer
Zange wird weiter erleichtert.