DE69633778T2 - Instrumentarium zur chirurgischen korrektur der menschlichen wirbelsäule in lenden- und brusthöhe - Google Patents

Instrumentarium zur chirurgischen korrektur der menschlichen wirbelsäule in lenden- und brusthöhe Download PDF

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    • A61F2310/00592—Coating or prosthesis-covering structure made of ceramics or of ceramic-like compounds
    • A61F2310/00796—Coating or prosthesis-covering structure made of a phosphorus-containing compound, e.g. hydroxy(l)apatite

Description

  • Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein Instrumente zum Durchführen von chirurgischen Eingriffen an der menschlichen Brust- und Lendenwirbelsäule entlang der Seite der Wirbelsäule mit einem Zugriff von der Seite bzw. von der vorderen Seite, sowie insbesondere die chirurgische Korrektur von Brust- und Lendenbandscheiben und Verformungen der Wirbelsäule unter Verwendung einer Wirbelfusion.
  • Beschreibung des Standes der Technik
  • Die Brustwirbelsäule kann auf verschiedene Weise geschädigt sein, sodass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Ein Bandscheibenvorfall kann gegen das Rückenmark und/oder gegen Nervenwurzeln drücken und Schmerzen oder sogar eine vollständige Lähmung der Beine mit einem Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle verursachen. Die Behandlung für derartige Fälle sieht eine Entfernung des problematischen Teils des Bandscheibengewebes vor. Dies ist jedoch nicht nur schwierig, sondern auch gefährlich. Wenn von hinten auf die Bandscheiben der Brustwirbelsäule zugegriffen wird, liegt das Rückenmark im Weg. Bei einem Zugriff von vorne ist eine Öffnung der Brust erforderlich, wobei die Brust und die Lunge zur Seite geschoben werden müssen.
  • Vor kurzem haben Chirurgen damit begonnen, von der Seite auf die Wirbelsäule zuzugreifen, wobei sie als Thorakoskope bezeichnete Instrumente verwenden und zahlreiche kleine Öffnungen durch die Brustwand schneiden, durch die verschiedene chirurgische Instrumente wie etwa Bohrer, Knochenzangen und Küretten geführt werden können, um Bandscheibenvorfälle unter Vermeidung einer formalen Thorakotomie zu entfernen. Weil die Bandscheiben in der Brustwirbelsäule sehr schmal sind und der Chirurg von der Seite auf die Wirbelsäule zugreift, ist wenig Arbeitsraum verfügbar, um zu der Rückseite des Bandscheibenraums zu gelangen. Deshalb können die Möglichkeiten für eine Bandscheibenentfernung begrenzt sein. Alternativ hierzu kann der Chirurg den Pediculus entfernen, um Zugriff auf den Wirbelkanal zu erhalten, wobei jedoch eine Schwächung des bereits geschädigten Bereichs riskiert wird.
  • Unter Umständen kann aus verschiedenen Gründen, wie unter anderem der Entfernung des Bandscheibenmaterials, die Brustwirbelsäule instabil werden (sich zu stark bewegen). Dies wird gewöhnlich durch eine Wirbelfusion behandelt, wobei die instabilen Wirbel über eine Knochenbrücke permanent miteinander verbunden werden, um eine Bewegung in diesem Bereich zu unterbinden. Wirbelfusionen an der Brustwirbelsäule werden entweder von vorne oder von hinten vorgenommen, wobei in beiden Fällen ein schwerer chirurgischer Eingriff erforderlich ist.
  • Für die Wirbelfusion muss die Wirbelsäule in einen stabilen Zustand versetzt werden. Aus diesem Grund und um eine Deformation der Wirbelsäule zu korrigieren, werden häufig Hilfseinrichtungen verwendet, um die Wirbelsäule intern zu fixieren (zu stabilisieren). Der Vorteil der Verwendung des Thorakoskops liegt darin, dass die Brust weniger weit geöffnet werden muss.
  • Auch bei Verwendung der modernsten Technologien ist die chirurgische Behandlung von Bandscheiben in der Brustwirbelsäule mit den folgenden Problemen konfrontiert.
  • Erstens ist der Arbeitsraum innerhalb der Bandscheibe für den Zugriff auf den dahinter liegenden Vorfall sehr klein.
  • Zweitens sind mehrere oder lange Schnitte durch die Brust erforderlich.
  • Drittens ist für eine Wirbelfusion ein schwerer chirurgischer Eingriff mit beträchtlichen Risiken erforderlich.
  • Viertens erfordert das Einsetzen von Stützeinrichtungen an der Wirbelsäule weiterhin eine Thorakotomie, wenn auch die Sicht unter Verwendung eines Thorakoskops verbessert ist.
  • Wenn fünftens bei einem Patienten sowohl eine Entfernung eines Teils oder der ganzen Bandscheibe, eine Wirbelfusion und ein Einsetzen einer Stützeinrichtung erforderlich sind, müssen diese Eingriffe in aufeinander folgenden chirurgischen Prozeduren durchgeführt werden, wodurch die Operationszeit verlängert wird und das Risiko für das Auftreten von Komplikationen oder eines letalen Ausgangs erhöht wird.
  • Bei der menschlichen Lendenwirbelsäule wird die Behandlung einer Wirbelschädigung mit einer Nervenklemmung gewöhnlich von hinten vorgenommen. Dies ist vernünftig, da die Lendenbandscheiben allgemein ziemlich groß sind und nur die hinten auftretenden Vorfälle gegen die hinter den Bandscheiben liegenden Nerven drücken. Dabei wird von hinten und von der hinteren Seite auf die Bandscheiben zugegriffen, wobei Schnitte oder perkutane Stiche vorgesehen werden. In dem letzteren Fall werden Instrumente durch die Stiche eingeführt und unter Verwendung von Röntgen- oder endoskopischen Einrichtungen geführt. Eine nach hinten gerichteter Vorfall in der Lendenwirbelsäule kann zwar auch von vorne behandelt werden, wobei jedoch hierfür die Entfernung eines wesentlichen Teils oder des gesamten Bandscheibenmaterials in den vorderen und mittleren Teilen der Bandscheibe erforderlich ist, sodass die Bandscheibe zerstört wird und das Wirbelsäulensegment instabil wird. Deshalb wird der Zugriff von vorne auf die Lendenwirbelsäule nur dann gewählt, wenn eine Wirbelfusion in Verbindung mit einer Entfernung der Bandscheibe vorgenommen werden soll.
  • Bei der Wirbelfusion wird Knochen oder eine knochenähnliche Substanz eingeführt, um eine Knochenbrücke vorzusehen, wobei dies außerhalb der Wirbel und/oder zwischen den Wirbeln vorgenommen werden kann. Die zweite Methode wird auch als Wirbelfusion bezeichnet. Derartige Wirbelfusionen werden von hinten, von der hinteren Seite und von vorne durchgeführt. Diese Richtungsangaben beziehen sich darauf, von welcher Richtung die Knochenimplantate in den Bandscheibenraum eingeführt werden. Die Wirbelfusion von hinten kann zu großen Komplikationen führen, weil die empfindliche Rückenmarkhaut und die Wirbelsäulennerven die Rückseite des Bandscheibenraums bedecken. Der Zugriff von der hinteren Seite wird allgemein in Verbindung mit einer perkutanen Bandscheibenentfernung verwendet, wobei kleine Knochenfragmente durch ein Rohr in den Bandscheibenraum eingeführt werden.
  • Wenn die Wirbelfusion von vorne vorgenommen wird, erfolgt die Einführung des Fusionsmaterials in einer geraden Richtung von vorne in den Bandscheibenraum. Dieser Zugriff kann auf zweierlei Weise vorgesehen werden. Erstens durch einen geradlinigen Zugriff von vorne, bei dem die Bauchfellhöhle zwei Mal durchstochen wird, nämlich ein Mal vorne und ein Mal hinten an der Rückseite zu der Wirbelsäule hin. Zweitens durch einen winkeligen Zugriff von vorne, bei dem an einer zur Seite hin versetzten Position des Bauchs begonnen wird und dann ein zweiter Stich an der Rückseite zur Wirbelsäule hin vorgesehen wird. Unabhängig von dem gewählten Zugriff und zusätzlich zu den offensichtlichen Gefahren, die aufgrund der dichten Anatomie und den lebenswichtigen Strukturen in diesem Bereich gegeben sind, ergeben sich wenigstens zwei schwerwiegende Probleme, wenn das Implantat von vorne in den Bandscheibenraum eingeführt wird. Erstens verzweigen sich die großen Hüftgefäße an der L4L5-Bandscheibe von der unteren Hohlvene und liegen direkt neben dem Bandscheibenraum bzw. bedecken diesen, was die Fusion von vorne sowohl schwierig als auch gefährlich macht. Zweitens werden Fusionen von vorne allgemein vorgenommen, indem der Bandscheibenraum mit Knochen gefüllt wird oder indem Löcher durch den Bandscheibenraum gebohrt und dann mit zylindrischen Implantaten gefüllt werden. Die derzeit bevorzugte Methode zum Füllen des Bandscheibenraums besteht darin, einen Ring aus einem allogenen (nicht vom Patienten stammenden) Oberschenkelknochen in den Bandscheibenraum einzusetzen. Bei dem Versuch, eine gute Füllung des Bandscheibenraums zu erreichen, werden die sympathischen Nerven entlang der Seiten der Bandscheibe gefährdet. Wenn alternativ hierzu eine Dübeltechnik verwendet wird, wird aufgrund der kurzen Strecke zwischen der Vorderseite der Wirbel zur Rückseite der Wirbel und aufgrund der Höhe der Bandscheibe im Vergleich zu der Breite der Wirbelseite nur ein Teil des bzw. der zylindrischen Implantate in Verbindung mit den Wirbeln gebracht, sodass die für die Wirbel vorzusehende Stütze vermindert wird und die Kontaktfläche für die Fusion reduziert wird.
  • Es besteht deshalb im Bereich der Lendenwirbelsäule ein Bedarf für ein neues Verfahren und eine neue Vorrichtung zum Erhalten einer Wirbelfusion, wobei die Probleme der Methoden aus dem Stand der Technik wie etwa eine mögliche Beschädigung von Nerven beim Zugriff von hinten oder das Erfordernis der Verschiebung der großen Gefäße beim Zugriff von vorne beseitigt sind. Weiterhin wird die Größe der Implantate beim Zugriff von hinten durch die Rückenmarkshaut und beim Zugriff von vorne durch die Breite der Wirbelsäule und die empfindlichen lebenswichtigen Strukturen beschränkt. Ein verbessertes Verfahren und eine verbesserte Vorrichtung für die Wirbelfusion sollte eine optimale Füllung des Bandscheibenraums vorsehen, ohne die assoziierten Strukturen zu gefährden, wobei eine optimale Kontaktfläche zwischen dem bzw. den Implantaten und den zu verbindenden Wirbeln vorgesehen werden sollte.
  • Es sind Schutzvorrichtungen bekannt, die einen Patienten während eines Eingriffs an der Wirbelsäule schützen können. Zum Beispiel gibt WO 94/28824 (Michelson) eine Vorrichtung und ein Verfahren zum Einsetzen von Wirbelsäulen-Implantaten unter Verwendung einer hohlen Hülse an.
  • Diese hohle Hülse weist an einem Ende eine Vielzahl von scharfen Zähnen auf, die dafür vorgesehen sind, in zwei benachbarte Wirbel einzudringen, um die Position der hohlen Hülse in Bezug auf die Wirbel zu fixieren.
  • Eine weitere Vorrichtung dieses Typs ist aus US 3,875,595 bekannt. Diese Vorrichtung umfasst ein Rohr, um einen geschützten Zugriff auf einen Bandscheibenraum vorzusehen. Zwei Längsbohrungen sind in der Wand dieses Rohrs vorgesehen. Stifte mit scharten Spitzen können durch die Bohrungen geschoben werden, um in zwei benachbarte Wirbel einzudringen und dadurch die Position der Instrumente in Bezug auf die Wirbelsäule zu fixieren.
  • Während diese bekannten Vorrichtungen tatsächlich das Verletzungsrisiko an der Wirbelsäule reduzieren, indem sie die Position des chirurgischen Instruments fixieren, sehen sie jedoch unter Umständen keine ausreichende Stabilität für die Wirbelsäule während der chirurgischen Prozedur vor, insbesondere wenn eine Wirbelfusion beabsichtigt ist.
  • Die vorliegende Erfindung betrifft Instrumente zum Durchführen eines chirurgischen Eingriffs an der Wirbelsäule entlang von deren Seite, wobei allgemein von der Seite oder von der vorderen Seite zugegriffen wird, sodass die Instrumente nicht von hinten in den Körper eindringen, sondern mit der Wirbelsäule entlang von deren Seite in Kontakt treten. Die vorliegende Erfindung sieht vor, dass der gesamte chirurgische Vorgang durch einen relativ kleinen Schnitt erfolgen kann und an der Brustwirbelsäule oder an der Lendenwirbelsäule durchgeführt werden kann.
  • Die Instrumente der vorliegenden Erfindung umfassen eine verlängerte Außenhülse nach Anspruch 1. Eine Spreizeinrichtung wird verwendet, um zu Beginn benachbarte Wirbel der Wirbelsäule zu spreizen (voneinander zu entfernen), und dient auch als Ausrichtungsstange beim Einführen der verlängerten Außenhülse. Die Spreizeinrichtung wird an dem betreffenden Bandscheibenraum zwischen benachbarten Wirbeln durch einen kleinen Schnitt im Körper eingesetzt. Zum Beispiel wird für einen chirurgischen Eingriff an der Brustwirbelsäule ein kleiner Schnitt in die Brusthöhle des Patienten von der Seite her vorgesehen, um auf die Brustwirbelsäule zuzugreifen. Bei einem chirurgischen Eingriff an der Lendenwirbelsäule wird ein kleiner Schnitt in der Bauchwand des Patienten vorgesehen. Das Einführen der Spreizeinrichtung kann durch eine Führungsnadel geführt werden, die zuvor in den Bandscheibenraum eingesetzt wurde, wobei der Chirurg die korrekte Ausrichtung und Platzierung entweder indirekt über einen Bildverstärker oder direkt mit bloßen Augen oder ohne einem Thorakoskop überwachen kann.
  • Die verlängerte Außenhülse ist in der bevorzugten Ausführungsform ein hohles Rohrglied mit einem Verlängerungsglied, das in den Bandscheibenraum eingeführt wird und die zwei benachbarten Wirbel von der Seite her spreizen und ausrichten kann. In der bevorzugten Ausführungsform weist die verlängerte Außenhülse ein Paar von Zinken für die fixe Verbindung mit den zwei benachbarten Wirbeln und für die Stabilisierung der benachbarten Wirbel auf. Wenn die Spreizeinrichtung an dem betreffenden Bandscheibenraum platziert ist, wird die verlängerte Außenhülse über die Spreizeinrichtung geschoben, wobei die Spreizeinrichtung das Einführen der verlängerten Außenhülse führt und ausrichtet. Wenn die verlängerte Außenhülse eingesetzt ist, wird das Verlängerungsglied in den Bandscheibenraum eingeführt, wobei die Zinken in die Außenwand der benachbarten Wirbel eingreifen. Die Spreizeinrichtung wird dann entfernt und die verlängerte Außenhülse hält die korrekte Spreizung und Ausrichtung der benachbarten Wirbel aufrecht. Der Rest des chirurgischen Eingriffs für die Entfernung der Bandscheibe, die Fusion und die interne Stabilisierung können alle über den geschlossenen Raum innerhalb der verlängerten Außenhülse vorgenommen werden. Alternativ hierzu kann eine konvertible Außenhülse mit einem hohlen Rohrglied verwendet werden, das von seinem Einsatz gelöst werden kann und mit den Wirbeln verbunden bleibt, um die Spreizung und Ausrichtung aufrechtzuerhalten, wenn eine direkte Sicht und ein direkter Zugriff für wenigstens einen Teil des chirurgischen Vorgangs vorgesehen werden sollen.
  • Das Herausbohren und folgende Entfernen von einem wesentlichen Teil der Bandscheibe kann einen Bandscheibenvorfall heilen, weil die aus dem Bandscheibenraum nach hinten und außen drückende Gewebemasse entfernt wird. Außerdem übt die Spreizeinrichtung beim Auseinanderdrücken der Wirbel eine Druck auf die Bandscheibenwände aus, die dadurch gerade gezogen werden, wodurch der Bandscheibenvorfall korrigiert werden kann. Und weil sich das durch den Bandscheibenraum gebohrte Loch ziemlich nahe zu den hinteren Rändern der Wirbel erstreckt, wird die Behebung eines Bandscheibenvorfalls stark vereinfacht. Wenn der Bohrer entfernt ist und die verlängerte Außenhülse durch Saugen geleert wurde, kann ein Endoskop direkt durch die verlängerte Außenhülse in den durch die Entfernung der Bandscheibe geschaffenen Raum sowie in der bevorzugten Ausführungsform in den benachbarten Wirbelknochen eingesetzt werden, wobei verbliebene Bandscheibenteile unter Verwendung von herkömmlichen Handinstrumenten wie etwa Knochenzangen und Küretten unter Endoskop-Beobachtung entfernt werden können.
  • Wenn das hintere Bandscheibenmaterial entfernt werden soll, kann eine spezialisierte Modifikation der verlängerten Außenhülse verwendet werden, die an ihrem entfernten Ende einen Wirbelverbindungsteil mit einer vorderen Verlängerung und zwei hinteren Zinken jeweils über und unter dem Bandscheibenraum umfasst. Außerdem kann eine derartige Außenhülse derart konfiguriert sein, dass die große Länge des hohlen Rohrteils der verlängerten Außenhülse etwa durch Schrauben von dem entfernen Arbeitsende entfernt werden kann, sodass das abgelöste entferne Ende an seiner Position bleiben kann und die Spreizung auch nach dem Bohren des Lochs aufrechterhält, sodass der Chirurg durch den verbleibenden Teil der verlängerten Außenhülse und den durch das Bohren geschaffenen Raum hindurch arbeiten kann, um das hintere Bandscheibenmaterial unter direkter Sicht zu entfernen. Wenn der Chirurg sich dazu entschieden hat, durch einen herkömmlichen Schnitt auf die Wirbelsäule zuzugreifen und direkt auf die Wirbelsäule sehen kann, kann der Chirurg die Operation durch den entfernten Wirbelverbindungsteil der verlängerten Außenhülse fortsetzen, wobei weiterhin die Spreizung und Ausrichtung der Wirbel aufrechterhalten wird.
  • Ein Wirbelsäulenimplantat kann dann durch die verlängerte Außenhülse und in das Loch in den benachbarten Wirbeln eingeführt werden. Die verlängerte Außenhülse wird entfernt, nachdem das Wirbelsäulenimplantat eingesetzt wurde. Wenn das eingesetzte Wirbelsäulenimplantat Oberflächenvorsprünge wie etwa ein Gewinde aufweist, kann vor dem Bohren eine Innenhülse in die verlängerte Außenhülse eingesetzt werden, um die Höhen der Vorsprünge oder im Fall eines Gewindes die Differenz zwischen dem größeren und kleineren Durchmesser des Implantats aufzunehmen.
  • Um das Wirbelsäulenimplantat weiter zu stabilisieren kann eine stabile Ausrichtungsstange mechanisch mit dem Wirbelsäulenimplantat verbunden werden, bevor die verlängerte Außenhülse entfernt wird. Die verlängerte Außenhülse wird dann entfernt, wobei eine Klammer mit Wirbelsäulenverbindungszinken über die Ausrichtungsstange eingesetzt und mit dem Wirbelsäulenimplantat verbunden wird. Die Ausrichtungsstange wird entfernt und durch eine Sperrschraube ersetzt, um die Klammer an dem Wirbelsäulenimplantat zu befestigen.
  • Während das bevorzugte Verfahren ein zylindrisches Implantat verwendet und das Entfernen eines Teils der Knochen aus jedem der benachbarten Wirbel in Vorbereitung zu der Fusion vorsieht, können die Spreizeinrichtung und die Hülse auch rechteckig sein und kann der Bohrer durch einen Meißel ersetzt werden, der einen rechteckigen Fusionsraum oder eine andere ähnliche Form vorsieht. Weiterhin ist zu beachten, dass die verlängerte Außenhülse auch derart dimensioniert sein kann, dass sie das Entfernen des Scheibenmaterials unabhängig von dem verwendeten Werkzeug auf den Bereich zwischen den benachbarten Wirbeln beschränkt und keine Entfernung von Knochen erlaubt.
  • Es ist eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung, Instrumente zum Durchführen eines chirurgischen Eingriffs an der Brustwirbelsäule durch den Brusthohlraum mit einem Zugriff von der Seite auf die Wirbelsäule anzugeben.
  • Es ist eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung, Instrumente zum Einsetzen eines Wirbelsäulenimplantats in ein durch den Bandscheibenraum und in zwei benachbarte Wirbel der Brustwirbelsäule gebohrtes Loch durch den Brusthohlraum mit einem Zugriff von der Seite auf die Wirbelsäule anzugeben.
  • Es ist eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung, Instrumente für die Entfernung einer Bandscheibe, für die Wirbelfusion und für die Zwischenwirbel-Stabilisierung der Lendenwirbelsäule anzugeben, ohne dass die Hauptgefäße von der Vorderseite der Wirbelkörper verschoben werden müssen.
  • Diese und andere Aufgaben der vorliegenden Erfindung werden aus der folgenden Beschreibung mit Bezug auf die beigefügten Zeichnungen deutlich.
  • KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
  • 1 bis 6, 13 bis 15, 20 bis 24, 29, 30, 30A und 31 bis 34 zeigen keine Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung.
  • 1 ist eine Ansicht von hinten eines Segmentes der Brustwirbelsäule, wobei die Führungsnadel vor dem Einführen von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln gezeigt ist.
  • 2 ist eine Ansicht von hinten eines Segments der Brustwirbelsäule, wobei die Führungsnadel in den Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln eingeführt ist und die Spreizeinrichtung vor dem Platzieren über der Führungsnadel gezeigt ist.
  • 3 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne eines Segments der Brustwirbelsäule entlang der Linie 3 von 2, wobei ein Teil des oberen Wirbels und ein Teil der Bandscheibe nicht gezeigt ist, wobei die Führungsnadel, die teilweise in Strichlinien gezeigt ist, von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist.
  • 4 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die Führungsnadel und die Spreizeinrichtung, die teilweise in Strichlinien gezeigt ist, von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt sind.
  • 5 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die Spreizeinrichtung, die teilweise in Strichlinien gezeigt ist, von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die Führungsnadel entfernt ist.
  • 6 ist eine Ansicht von hinten eines Segments der Brustwirbelsäule, wobei eine Spreizeinrichtung von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die verlängerte Außenhülse mit einer Antriebskappe verbunden ist und vor dem Platzieren über der Spreizeinrichtung gezeigt ist.
  • 7 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die Spreizeinrichtung und die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingesetzt sind.
  • 7A ist eine perspektivische Ansicht von der Seite der verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung.
  • 8 ist eine perspektivische Ansicht von hinten eines Teils der Brustwirbelsäule, wobei die verlängerte Außenhülse vollständig über die Spreizeinrichtung geschoben ist, die von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist, wobei die Antriebskappe entfernt ist.
  • 9 ist eine Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die benachbarten Wirbel hält, wobei die Spreizeinrichtung durch einen Spreizeinrichtungs-Zieher entfernt wurde.
  • 10 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingesetzt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält.
  • 11 ist eine Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die Innenhülse der vorliegenden Erfindung in die verlängerte Außenhülse eingesetzt ist.
  • 12 ist eine vergrößerte Ansicht von der Seite des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die Innenhülse, die teilweise in Strichlinien gezeigt ist, in die verlängerte Außenhülse eingesetzt ist, die von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält.
  • 13 ist eine Ansicht von der Seite des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingesetzt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält, wobei die Innenhülse und ein Bohrer teilweise in Strichlinien gezeigt sind.
  • 14 ist eine Querschnittansicht entlang der Linie 14–14 von 13 des Bohrers, der Innenhülse und der verlängerten Außenhülse.
  • 15 ist eine Querschnittansicht entlang der Line 15–15 von 13 des Kragens zur Begrenzung der Bohrtiefe des Bohrers.
  • 16 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält, die Innenhülse in die verlängerte Außenhülse eingesetzt ist und sich der Bohrer durch die Innenhülse erstreckt, um ein Loch durch den Bandscheibenraum und in die benachbarten Wirbel zu bohren.
  • 17 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält, wobei ein durch den Bandscheibenraum und in die benachbarten Wirbel gebohrtes Loch gezeigt ist.
  • 18 ist eine Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält, wobei eine Implantat-Einsetzeinrichtung und ein Wirbelsäulenimplantat gezeigt sind, das durch die verlängerte Außenhülse in das durch den Bandscheibenraum und in die benachbarten Wirbel gebohrte Loch einzusetzen ist.
  • 19 ist eine Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält, wobei ein Wirbelsäulenimplantat in das Loch eingesetzt ist, das durch den Bandscheibenraum in die zwei benachbarten Wirbel gebohrt ist.
  • 20 ist eine Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 3, wobei die verlängerte Außenhülse von der Seite der Brustwirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und die zwei benachbarten Wirbel hält, wobei eine Extraktionskappe zum Entfernen der verlängerten Außenhülse vor der Verbindung mit der verlängerten Außenhülse gezeigt ist.
  • 21 ist eine vergrößerte Teilschnittansicht der Extraktionskappe, die mit der verlängerten Außenhülse verbunden ist.
  • 22 ist eine Ansicht von vorne des Segments der Brustwirbelsäule von 20, wobei der Spreizeinrichtungs-Zieher mit der Extraktionskappe verbunden ist, wobei die verlängerte Außenhülse in der Richtung des Pfeils aus dem Bandscheibenraum und den benachbarten Wirbeln herausgezogen wird.
  • 23 ist eine vergrößerte Ansicht von vorne eines Segments der Brustwirbelsäule, wobei ein Teil des oberen Wirbels und ein Teil der Bandscheibe nicht gezeigt ist, wobei ein Wirbelsäulenimplantat von der Seite der Brustwirbelsäule in das Loch eingesetzt ist, das durch den Bandscheibenraum und in die zwei benachbarten Wirbel gebohrt wurde.
  • 24 ist eine Ansicht von vorne eines Segments der Brustwirbelsäule, wobei ein Wirbelsäulenimplantat von der Seite der Brustwirbelsäule in ein Loch eingesetzt ist, das in den Bandscheibenraum und in die benachbarten Wirbel gebohrt wurde, wobei eine Wirbelfixierungseinrichtung mit dem Wirbelsäulenimplantat verbunden ist und die benachbarten Wirbel hält, um das Wirbelsäulenimplantat in Position zu halten.
  • 25 ist eine perspektivische Ansicht von der Seite einer alternativen Ausführungsform der verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung mit einem Paar von Verlängerungsgliedern und einem Paar von Zinken.
  • 26 ist eine teilweise ausgeschnittene Draufsicht auf die verlängerte Außenhülse von 25, wobei eine Innenhülse und ein darin eingesetzter Bohrer neben einem Wirbel der Wirbelsäule platziert sind, wobei die Hauptgefäße, die Knochenmarkshaut und die Wirbelsäulennerven neben dem Wirbel im Querschnitt gezeigt sind.
  • 27 ist eine Ansicht von vorne eines Wirbels der Wirbelsäule, wobei die verlängerte Außenhülse von 25 von der Seite der Wirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und den Wirbel hält.
  • 28 ist eine Ansicht von hinten eines Wirbels der Wirbelsäule, wobei die verlängerte Außenhülse von 25 von der Seite der Wirbelsäule in den Bandscheibenraum eingeführt ist und den Wirbel hält.
  • 29 ist eine Ansicht von der Seite eines Segments der Lendenwirbelsäule, wobei ein erstes Wirbelsäulenimplantat von der Seite in ein Loch eingesetzt ist, das durch einen ersten Bandscheibenraum und in zwei benachbarte Wirbel gebohrt wurde, und wobei ein zweites Wirbelsäulenimplantat von der Seite in ein zweites Loch eingesetzt ist, das durch einen zweiten Bandscheibenraum und in zwei benachbarte Wirbel gebohrt wurde.
  • 30 ist eine Schnittansicht von oben entlang der Linie 30–30 von 29 und zeigt den Kontaktbereich zwischen dem ersten Wirbelsäulenimplantat und dem Wirbel.
  • 30A ist eine 30 ähnliche Schnittansicht von oben, die den Kontaktbereich eines Wirbelsäulenimplantats zeigt, das von seitlich vorne entlang der Seite der Wirbelsäule eingesetzt ist und wenigstens teilweise seitlich zu dem Wirbel ausgerichtet ist.
  • 31 ist eine Ansicht von vorne eines Segments der Lendenwirbelsäule, wobei zylindrische Wirbelsäulenimplantate von der Vorderseite der Wirbelsäule in Löcher eingesetzt sind, die durch einen Bandscheibenraum und in zwei benachbarte Wirbel gebohrt wurden.
  • 32 ist eine Schnittansicht von oben entlang der Line 31–31 von 31, die den Kontaktbereich der zwei Wirbelsäulenimplantate und des Wirbels zeigt, der dieselbe Größe wie der Wirbel von 30 aufweist.
  • 33 ist eine Schnittansicht von oben eines einzelnen Implantats mit einem Durchmesser, der gleich dem Durchmesser des Implantats von 30 ist und den Kontaktbereich mit dem Wirbel zeigt, der dieselbe Größe wie der Wirbel von 30 aufweist.
  • 34 ist eine Ansicht von der Seite eines Segments der Wirbelsäule, wobei zwei Wirbelsäulenimplantate von vorne nach hinten in benachbarten Bandscheibenstufen zwischen drei Wirbeln eingesetzt sind.
  • 35 ist eine perspektivische Ansicht von der Seite einer alternativen Ausführungsform der verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung, die ein entfernbares entferntes Ende mit einem Verlängerungsglied und einem Paar von Zinken aufweist.
  • Ausführliche Beschreibung der Zeichnungen
  • 1 ist eine Ansicht von hinten eines Segments der Brustwirbelsäule S, wobei eine Führungsnadel 30 vor dem Einführen von der Seite der Brustwirbelsäule S in den Bandscheibenraum D zwischen zwei benachbarten Wirbeln wie beispielsweise den Wirbeln T7 und T8 gezeigt ist. Die Führungsnadel 30 kann zuerst als radiologische Markierung verwendet werden, um die korrekte Bandscheibenstufe und die Instrumentenposition zu bestätigen, wobei sie dann dazu verwendet wird, das Einführen der unten beschriebenen Instrumente in den Bandscheibenraum D auszurichten und zu führen. Die Führungsnadel 30 wird durch einen kleinen Schnitt an der Seite der Brust eines Patienten senkrecht zu der Seite der Wirbel T7 und T8 der Brustwirbelsäule S eingeführt. Die Führungsnadel 30 ist aus einem für den chirurgischen Einsatz geeigneten Material hergestellt und umfasst einen Schaftabschnitt 40, eine Spitze 50, die zur Erleichterung des Einführens in den Bandscheibenraum D spitz sein kann, und ein entferntes Ende 60. Die Führungsnadel weist einen Durchmesser im Bereich von 1,5 mm bis 5,0 mm, wobei der bevorzugte Durchmesser 2,5 mm beträgt, und eine Länge im Bereich von 200 mm bis 800 mm auf, wobei die bevorzugte Länge 350 mm beträgt.
  • In 2 und 3 ist die Führungsnadel 30 von der Seite der Brustwirbelsäule S in den Bandscheibenraum D zwischen den benachbarten Wirbeln T7 und T8 eingeführt zeigt, wobei ein wesentlicher Teil des Schaftabschnitts 40 der Führungsnadel 30 außerhalb des Bandscheibenraums D bleibt und als Führungsstange dient. Die Spitze 50 der Führungsnadel 30 kann zu einem wesentlichen Teil der Breite W der Wirbel T7 und T8 in den Bandscheibenraum D eindringen, sodass sich wenigstens ein Teil des Schaftabschnitts 40 in dem Bandscheibenraum D befindet. Die Führungsnadel 30 ist fest in dem Bandscheibenmaterial des Bandscheibenraums D eingebettet, erstreckt sich jedoch nicht zu dem gegenüberliegenden Ende des Bandscheibenraums D, um eine unerwünschte Beschädigung dieses Bereiches zu verhindern. Die Führungsnadel 30 ist derart in dem Bandscheibenraum D positioniert, dass sie parallel zu den Endplatten der Wirbel T7 und T8 in dem Bandscheibenraum D zentriert ist, sodass der Bandscheibenraum D entlang der Breite W der Wirbel T7 und T8 in zwei Teile geteilt wird. Auf diese Weise befindet sich ein wesentlicher Teil der Wirbel T7 und T8 in der Nähe des Umfangs der Führungsnadel 30, sodass Instrumente mit einem größeren Durchmesser als die Führungsnadel 30 koaxial zu der Führungsnadel in die Wirbel T7 und T8 eingesetzt werden können, ohne von den Wirbeln T7 und T8 vorzustehen. Derartige Instrumente werden während des Einsetzens durch die Führungsnadel 30 geführt und ausgerichtet, sodass sie korrekt in Bezug auf die Wirbel T7 und T8 ausgerichtet sind. Der Chirurg kann die korrekte Ausrichtung der Führungsnadel 30 in Bezug auf den Bandscheibenraum D indirekt über einen Bildverstärker oder direkt mithilfe eines Thorakoskops überwachen.
  • Wenn die Führungsnadel 30 in den Zwischenwirbelraum eingeführt wurde, funktioniert sie als Führungsstange für eine Spreizeinrichtung 100, die über der Führungsnadel 30 vorgesehen wird und in den Bandscheibenraum D eingeführt wird, um den Bandscheibenraum D zu spreizen und die benachbarten Wirbel T7 und T8 auszurichten, indem sie diese auseinander drückt. Unter Umständen kann der Chirurg auf die Verwendung der Führungsnadel 30 verzichten und die Spreizeinrichtung 100 direkt einführen. Die Spreizeinrichtung 100 weist einen zylindrischen Schaft 106 auf, der an einem Ende einen Bandscheibendurchdringungsteil 102 mit kleinerem Durchmesser aufweist, der im wesentlichen zylindrisch ausgebildet ist und ein vorderes kugelförmiges Ende 103 mit noch kleinerem Durchmesser aufweist, um die Einführung in den Bandscheibenraum D zu erleichtern. Die Spreizeinrichtung 100 umfasst einen Schulterteil 104, dort wo sich der Durchdringungsteil 102 von dem Schaft 106 erstreckt, und weiterhin einen hohlen Längsdurchgang 107, der sich entlang der gesamten Länge der Spreizeinrichtung 100 erstreckt, um die Führungsnadel 30 aufzunehmen. Der Durchgang 107 der Spreizeinrichtung 100 ist an beiden Enden der Spreizeinrichtung 100 geöffnet und weist einen Durchmesser auf, der etwas größer als der Durchmesser des Schaftabschnitts 40 der Führungsnadel 30 ist. Der Schaftabschnitt 40 der Führungsnadel 30 kann sich durch den Durchgang 107 erstrecken, wenn die Spreizeinrichtung 100 koaxial über die Führungsnadel 30 platziert ist. Auf diese Weise kann die Spreizeinrichtung 100 durch die Führungsnadel 30 geführt und ausgerichtet werden, sodass sie koaxial zu der Führungsnadel 30 eingeführt und korrekt in Bezug auf die Wirbel T7 und T8 ausgerichtet wird. Sobald die Spreizeinrichtung 100 korrekt in dem Bandscheibenraum D positioniert ist, kann die Führungsnadel 30 durch den Durchgang 107 der Spreizeinrichtung 100 aus dem Bandscheibenraum D entfernt werden.
  • Die korrekte Positionierung der Spreizeinrichtung 100 in dem Bandscheibenraum D kann visuell durch den Chirurgen unter Verwendung eines Thorakoskops oder unter Verwendung von radiographischen, fluoroskopischen oder ähnlichen Techniken etwa mithilfe eines Bildverstärkers bestimmt werden, wobei der Chirurg die korrekte Ausrichtung und Positionierung der Führungsnadel 30 und der Spreizeinrichtung 100 in dem Bandscheibenraum D bestimmen kann. Die korrekte Ausrichtung und Positionierung der Spreizeinrichtung 100 ist ausschlaggebend für den Erfolg des Verfahrens der vorliegenden Erfindung, das die Aufgabe der Spreizeinrichtung 100 erstens darin besteht, die Wirbel T7 und T8 auseinander zu drücken und auszurichten, und zweitens darin besteht, das Einführen der weiter unten ausführlich beschriebenen verlängerten Außenhülse 140 in den Bandscheibenraum D zu führen. Da der Durchmesser der Spreizeinrichtung 100 beinahe gleich dem Innenumfang der verlängerten Außenhülse 140 ist und dem Durchmesser des ebenfalls weiter unten ausführlich beschriebenen Wirbelsäulenimplantats I entspricht, kann der Chirurg Röntgenstrahlen verwenden, um zu bestimmen, ob die Spreizeinrichtung 100 korrekt in Bezug auf die benachbarten Wirbel T7 und T8 ausgerichtet ist, sodass ein folgendes Bohren durch die verlängerte Außenhülse 140 und das Einsetzen des Wirbelsäulenimplantats I korrekt in Bezug auf die Wirbel T7 und T8 ausgerichtet wird. Der Chirurg kann also eine Fehlpositionierung der Spreizeinrichtung 100 korrigieren, bevor er mit dem Bohren und dem Einsetzen des Implantats beginnt.
  • Der Durchdringungsteil 102 der Spreizeinrichtung 100 kann verschiedene Durchmesser und Längen aufweisen, wobei die bevorzugte Länge kleiner als die bekannte Breite W (von Seite zu Seite) der Wirbel T7 und T8 ist. In Kombination mit dem Schulterteil 104 der Spreizeinrichtung 100, der zu groß ist, um in den Bandscheibenraum D zu passen, wird dadurch ein Schutz vor einem zu tiefen Eindringen gewährleistet. Der Schaft 106 der Spreizeinrichtung 100 kann an seinem entfernten Ende einen vertieften Teil 108 unter der Krone 110 aufweisen, über den die Spreizeinrichtung 100 mit einer in 9 gezeigten Extraktionseinheit verbunden werden kann.
  • Der Schaft 106 weist einen Durchmesser im Bereich von 10 mm bis 30 mm auf, wobei der bevorzugte Durchmesser 20 mm beträgt, und der Durchdringungsteil 102 weist einen Durchmesser im Bereich von 3 mm bis 10 mm auf, wobei der bevorzugte Durchmesser 6 mm beträgt.
  • Sobald wie in 4 und 5 gezeigt die Spreizeinrichtung 100 in den Bandscheibenraum D eingeführt ist, spreizt der Durchdringungsteil 102 der Spreizeinrichtung 100 die Wirbel T7 und T8 auseinander, sodass die Wirbel T7 und TB auf beiden Seiten des Durchdringungsteils 102 zu einer parallelen Ausrichtung zu dem Durchringungsteil 102 und zu sich selbst gedrückt werden. Aufgrund der auseinander gedrückten Ausrichtung der Wirbel T7 und T8 liegt der Durchdringungsteil 102 der Spreizeinrichtung 100 absolut senkrecht zu der Ebene P der Seite der Brustwirbelsäule S und absolut parallel zu den Wirbelendplatten, was eine optimale Ausrichtung für die durchzuführende Prozedur erlaubt.
  • Wie in 6, 7 und 7A gezeigt, dient die Spreizeinrichtung 100 jetzt sowohl als Zentrierungsstange als auch als Ausrichtungsstange für die verlängerte Außenhülse 140, die über die Spreizeinrichtung 100 gesteckt und in den Bandscheibenraum D eingeführt wird. Wie in 7A gezeigt, ist die verlängerte Außenhülse 140 ein hohles Rohrglied aus einem für den chirurgischen Einsatz geeigneten Material und weist einen ausreichend großen Durchmesser auf, um die Spreizeinrichtung 100 aufzunehmen. Der Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 entspricht beinahe dem Außendurchmesser der Spreizeinrichtung 100, sodass eine enge Passung erhalten wird und die verlängerte Außenhülse 140 präzise durch die Spreizeinrichtung 100 geführt wird. Die verlängerte Außenhülse 140 weist an ihrem entfernten Ende 146 ein Verlängerungsglied 148 und zwei Zinken 149 und 150 auf, die ausreichend beabstandet sind, um in die zwei benachbarten Wirbel T7 und T8 einzudringen und diese auseinander zu halten. Das Verlängerungsglied 148 ist im wesentlichen eine Fortsetzung der verlängerten Außenhülse 140, wobei die Zinken 149 und 150 zu der verlängerten Außenhülse 140 versetzt sind oder ebenfalls wie das Verlängerungsglied 148 eine Fortsetzung der verlängerten Außenhülse 140 sein können. Die Zinken 149 und 159 können scharfe Schneidkanten 152 und 154 aufweisen, um das Eindringen in die Wirbel T7 und T8 zu unterstützen.
  • Wenn ein Bandscheibenvorfall operiert wird, wird das vorne positionierte Verlängerungsglied 148 der verlängerten Außenhülse 140 ohne ein hinten positioniertes zweites Verlängerungsglied verwendet, weil die Verwendung der zwei Zinken 149 und 150 in Verbindung mit dem vorderen Verlängerungsglied 148 eine Operation durch die verlängerte Außenhülse 140 ohne Behinderung und mit guter Sicht bei Verwendung eines Endoskops ermöglicht, sodass ein verbleibender Bandscheibenvorfall entfernt werden kann. Das Verlängerungsglied 149 der verlängerten Außenhülse 140 sieht einen Schutz für die dahinter liegenden Strukturen vor.
  • Wenn jedoch kein Bandscheibenvorfall operiert wird, sondern die Wirbelsäule stabilisiert werden soll, dann kann die verlängerte Außenhülse sowohl eine vorderes Verlängerungsglied 148 als auch ein entsprechendes hinteres Verlängerungsglied mit oder ohne Zinken umfassen, wie etwa die verlängerte Außenhülse 1100 von 35, die weiter unten ausführlicher beschrieben wird.
  • In der bevorzugten Ausführungsform dient das Verlängerungsglied 148 der verlängerten Außenhülse 140 dazu, die Spreizung und Ausrichtung der Wirbel T7 und T8 aufrechtzuerhalten, wenn das Verlängerungsglied 148 von der Seite der Brustwirbelsäule S eingeführt wird. Um ohne das Verlängerungsglied 148 die korrekte Spreizung der benachbarten Wirbel T7 und T8 aufrechtzuerhalten, müssen ein chirurgisches Instrument wie etwa eine zweite Spreizeinrichtung (nicht gezeigt) auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbel T7 und T8 platziert werden. Dazu wäre ein zweiter Schnitt an der gegenüberliegenden Seite der Brusthöhle des Patienten erforderlich, um die erforderlichen chirurgischen Instrumente einzuführen. Da außerdem ein Implantat mit möglichst großer Länge über die Breite W der Wirbel T7 und T8 eingesetzt werden soll, wäre das Vorhandensein von Instrumenten an dem gegenüberliegenden Ende der Wirbel T7 und T8 hinderlich, wenn das Implantat eingesetzt wird. Zum Beispiel wäre die zweite Spreizeinrichtung auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbel T7 und T8 im Weg eines Bohrers, der zur Ausbildung eines Loches entlang der Breite W der Wirbel T7 und T8 verwendet wird, weil die gebohrte Öffnung mit der zweiten Spreizeinrichtung überlappen würde. Deshalb löst das Verlängerungsglied 148 das Problem, eine gleichmäßige Spreizung der zwei benachbarten Wirbel T7 und T8 entlang der Breite W von nur einer Seite der Brustwirbelsäule vorzusehen, sodass die Instrumente und/oder Implantate unbehindert eingeführt bzw. eingesetzt werden können.
  • In der bevorzugten Ausführungsform der verlängerten Außenhülse 140 ist nur ein Verlängerungsglied 148 auf der vorderen Seite vorgesehen, um die Hauptgefäße an der Vorderseite der Brustwirbelsäule S zu schützen. Die verlängerte Außenhülse 140 weist kein Verlängerungsglied auf der hinteren Seite der Wirbelsäule auf, das es häufig erforderlich ist, auf den Wirbelkanal zuzugreifen, um krankes Bandscheibenmaterial zu entfernen. Wenn nur eine Wirbelfusion vorgenommen werden soll, kann die verlängerte Außenhülse 140 ein zweites Verlängerungsglied (nicht gezeigt) umfassen, das identisch mit dem Verlängerungsglied 148 auf der gegenüberliegenden Seite ist, um den Wirbelkanal zu schützen, wobei das zweite Verlängerungsglied Zinken 149 und 150 aufweisen kann oder nicht.
  • Das Verlängerungsglied 148 der verlängerten Außenhülse 140 weist eine Höhe auf, die im wesentlichen gleich dem Durchmesser des Durchdringungsteils 102 der Spreizeinrichtung 100 ist, sodass das Verlängerungsglied den Abstand aufrechterhalten kann, der durch das Einführen des Spreizglieds 100 zwischen den benachbarten Wirbeln T7 und T8 geschaffen wird und der den normalen Bandscheibenraum D im wesentlichen wiederherstellt. Das Verlängerungsglied 148 ist an seiner vorderen Kante 151 verjüngt, um das Einführen in den Bandscheibenraum D zu vereinfachen, und ist mit ungefähr 120 Grad zu den zwei Zinken 149 und 150 positioniert. Das Verlängerungsglied 148 der verlängerten Außenhülse 140 wirkt in Verbindung mit den Zinken 149 und 150, die jeweils in die Wirbel T7 und T8 eingreifen, um die Spreizung und Ausrichtung der Wirbel T7 und T8 aufrechtzuerhalten. Weiterhin halten die Zinken 149 und 150 nicht nur die Wirbel T7 und T8 auseinander, sondern halten diese auch während des Bohrens zusammen, damit sie sich nicht verschieben.
  • In der bevorzugten Ausführungsform weist das Verlängerungsglied 148 der verlängerten Außenhülse 140 eine Länge auf, die kleiner als die Breite W der Wirbel T7 und T8 ist. Das Verlängerungsglied 148 muss relativ lange sein, weil es die Spreizung der benachbarten Wirbel T7 und T8 aufrechterhalten muss, wenn es entlang der Breite W der Wirbel T7 und T8 positioniert ist. Wenn also das Verlängerungsglied 148 kürzer als die Hälfte der Breite W der Wirbel T7 und T8 ist, kann es die Wirbel T7 und T8 nicht spreizen und ausrichten, sodass wie oben genannt eine zweite Spreizeinrichtung erforderlich ist, um die korrekte Spreizung und Ausrichtung der Wirbel T7 und T8 zu erreichen.
  • In der bevorzugten Ausführungsform weist die verlängerte Außenhülse 140 einen Außendurchmesser im Bereich von 12 mm bis 34 mm, wobei der bevorzugte Außendurchmesser 24 mm beträgt, und einen Innendurchmesser im Bereich von 10 mm bis 28 mm auf, wobei der bevorzugte Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 20 mm beträgt.
  • Das Verlängerungsglied 148 der verlängerten Außenhülse 140 weist eine Länge im Bereich von 14 mm bis 30 mm, wobei die bevorzugte Länge 24 mm beträgt, und eine Höhe im Bereich von 3 mm bis 10 mm auf, wobei die bevorzugte Höhe 6 mm beträgt. In der bevorzugten Ausführungsform weisen die Zinken 149 und 150 des Verlängerungsglieds 140 eine Länge im Bereich von 6 mm bis 20 mm, wobei die bevorzugte Länge 14 mm beträgt, und einen Durchmesser im Bereich von 2 mm bis 3 mm auf, wobei der bevorzugte Durchmesser der Zinken 149 und 150 2 mm beträgt.
  • Wie insbesondere in 6 gezeigt, ist mit dem nahen Ende 157 der verlängerten Außenhülse 140 eine Antriebskappe 160 in der Form einer Stoßkappe verbunden, die an ihrem entfernten Ende eine flache, geschlossene Fläche 162 und an ihrem anderen Ende eine breite, kreisförmige Öffnung aufweist. Die Antriebskappe 160 wird verwendet, um die verlängerte Außenhülse 140 zu den Wirbeln T7 und T8 zu treiben, und passt über die verlängerte Außenhülse 140 und die Spreizeinrichtung 100. Eine Stoßkraft wie etwa ein Hammerschlag wird auf die Fläche 162 der Antriebskappe 160 ausgeübt, um die verlängerte Außenhülse 140 einzuführen. Diese Kraft wird über das nahe Ende 157 auf die verlängerte Außenhülse 140 übertragen und treibt die Zinken 149 und 150 der verlängerten Außenhülse 140 in die Wirbel T7 und T8 und führt das Verlängerungsglied 148 in den Bandscheibenraum D ein. Wenn die verlängerte Außenhülse 140 eingetrieben wird, kann die Krone 110 der Spreizeinrichtung 100 innerhalb der Antriebskappe 160 ungehindert vorstehen, bis sie das Innere der Antriebskappe 160 kontaktiert, sodass weitere Schläge des Hammers die verlängerte Außenhülse 140 nicht weiter einführen. Einer weiteren Bewegung wirkt der flache Schulterteil 104 der Spreizeinrichtung 100 entgegen, der gegen die harten seitlichen Flächen der benachbarten Wirbel T7 und T8 stößt. Der flache Bereich 156 am entfernten Ende 146 der verlängerten Außenhülse 140 dient dazu, einer weiteren Einführung der Verlängerungsglieds 148 in den Bandscheibenraum D entgegenzuwirken und wirkt auch einem weiteren Eingreifen der Zinken 149 und 150 in die Wirbel T7 und T8 entgegen. Auf diese Weise kann die verlängerte Außenhülse 140 sicher und zuverlässig bis zu einer optimalen Tiefe und nicht weiter eingeführt werden, wobei die zwei benachbarten Wirbel T7 und T8 wie in 7 gezeigt sicher gehalten werden.
  • Wie in 8 und 9 gezeigt, wird die Antriebskappe 160 dann entfernt, wobei die Krone 110 und der vertiefte Teil 108 der Spreizeinrichtung 100 von dem nahen Ende 157 der verlängerten Außenhülse 140 vorstehen. Die Spreizeinrichtung 100 kann jetzt aus der verlängerten Außenhülse 140 entfernt werden, weil die verlängerte Außenhülse 140 die Spreizung und Ausrichtung der Wirbel T7 und T8 aufrechterhält. Die verlängerte Außenhülse 140 wird sicher durch das in den Bandscheibenraum D eingeführte Verlängerungsglied 148 und durch die in die Wirbel T7 und T8 eingreifenden Zinken 149 und 150 gehalten.
  • Ein Spreizeinrichtungs-Zieher 200 wird verwendet, um die Spreizeinrichtung 100 in der Richtung des Pfeils Y aus dem Bandscheibenraum D zu ziehen, wobei die verlängerte Außenhülse 140 an ihrer Position verbleibt. Der Spreizeinrichtungs-Zieher 200 umfasst einen vorderen Teil 202, einen mittleren Teil 204 und einen hinteren Griffteil 206. Der vordere Teil 202 des Spreizeinrichtungs-Ziehers 200 ist mit einem Ende des Schafts 210 verbunden, der an seinem entfernten Ende mit dem hinteren Griffteil 206 verbunden ist. Der Spreizeinrichtungs-Zieher 200 ist im Detail in der gleichzeitig anhängigen Patentanmeldung mit der Seriennummer 08/074,781 und dem Titel APPARATUS AND METHOD FOR INSERTING SPINAL IMPLANT beschrieben. Der muffenartige vordere Teil 202 des Spreizeinrichtungs-Ziehers 200 wird mit dem vertieften Umfangsteil 108 der Spreizeinrichtung 100 verbunden.
  • Ein zylindrisches und frei bewegliches Gewicht 216 ist um den Schaft 210 zwischen dem vorderen Teil 202 und dem hinteren Griffteil 206 des Spreizeinrichtungs-Ziehers 200 vorgesehen, um einen Gleithammer zu bilden. Das Gewicht 216 des Spreizeinrichtungs-Ziehers 200 wird sanft und wiederholt entlang des Schafts 210 gegen die flache Fläche 228 des hinteren Griffteils 206 geschoben, um eine nach hinten gerichtete Vektorkraft auf den vorderen Teil 202 und auf die zu entfernende Spreizeinrichtung 100 auszuüben. Auf diese Weise wird die Spreizeinrichtung 100 aus dem Bandscheibenraum und aus der verlängerten Außenhülse 140 entfernt, ohne diese zu stören.
  • Wenn die Spreizeinrichtung 100 vollständig aus der verlängerten Außenhülse 140 und aus dem Bandscheibenraum D entfernt wurde, verbleibt das Verlängerungsglied 148 in dem Bandscheibenraum D, wobei die Zinken 149 und 150 die korrekte Spreizung und die relative Position der benachbarten Wirbel T7 und T8 aufrechterhalten. Die restliche chirurgische Prozedur wird vollständig durch die verlängerte Außenhülse 140 vorgenommen, wobei der darin vorgesehene Raum von den Organen in der Brust isoliert ist.
  • Weil wie in 11 und 12 gezeigt die verlängerte Außenhülse 140 eine fixe Länge aufweist und steif ist, kann die flache hintere Fläche 172 am entfernten Ende 146 als ein Stopp für die Bewegung von Instrumenten verwendet werden, die durch die verlängerte Außenhülse 140 geführt werden, um einen Schutz vor einer versehentlichen übermäßigen Eindringung vorzusehen. Weiterhin stellt die verlängerte Außenhülse 140 sicher, dass die weiterhin durchzuführende Prozedur koaxial zu dem Bandscheibenraum D und weiterhin symmetrisch zu den benachbarten Wirbeln T7 und T8 durchgeführt wird.
  • Wenn ein Loch gebohrt werden soll, das einen kleineren Durchmesser als das einzusetzende Implantat aufweist, was etwa bei einem Wirbelsäulenimplantat mit einem Gewinde der Fall ist, wird eine Innenhülse 242, die als Bohrführung und Abstandshalter dient, mit einer der Differenz zwischen dem Haupt- und dem Nebendurchmesser des Wirbelsäulenimplantats entsprechenden Dicke in das nahe Ende 158 der verlängerten Außenhülse 140 eingeführt. Die Innenhülse 242 ist ein hohles Rohrglied, das einen Schaftabschnitt 243 und einen Manschettenabschnitt 244 mit einem größeren Durchmesser als der Schaftabschnitt 243 umfasst. Der Manschettenabschnitt 244 der Innenhülse 242 sitzt an der flachen hinteren Fläche 172 der verlängerten Außenhülse 242 auf um ein weiteres Einführen der Innenhülse 242 zu verhindern. Wenn das entfernte Ende 246 der Innenhülse 242 vollständig eingeführt ist, erstreckt es sich zu der Seite der benachbarten Wirbel T7 und T8 innerhalb der verlängerten Außenhülse 140, ohne gegen diese zu stoßen. Der Schaftabschnitt 243 der Innenhülse 242 weist einen Außendurchmesser auf, der in den Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 passt. In der bevorzugten Ausführungsform weist der Schaftabschnitt 243 der Innenhülse 242 einen Außendurchmesser im Bereich von 10 mm bis 28 mm, wobei der bevorzugte Außendurchmesser 20 mm beträgt, und eine Wanddicke im Bereich von 0,5 mm bis 3 mm auf, wobei die bevorzugte Wanddicke ungefähr 0,75 bis 1,5 mm beträgt.
  • Wenn wie in 13 bis 15 gezeigt, die Innenhülse 242 in der verlängerten Außenhülse 140 sitzt, wird ein Bohrer 250, der mit einem Griff 260 oder einen Bohrmotor (nicht gezeigt) verbunden ist, durch die Öffnung in dem nahen Ende 248 der Innenhülse 242 eingeführt und verwendet, um ein Loch durch den Bandscheibenraum D und in die benachbarten Wirbel T7 und T8 zu bohren. Der Bohrer 250 entfernt Knochenteile, wenn er in die benachbarten Wirbel T7 und T8 eingreift, und außerdem Bandscheibenmaterial auf seinem Weg, bis er eine vorbestimmte begrenzte Tiefe erreicht. Es ist zu beachten, dass wenn keine Innenhülse 242 verwendet wird, der Bohrer 250 direkt in die verlängerte Außenhülse 140 eingeführt werden kann, um ein Loch durch den Bandscheibenraum D und in die benachbarten Wirbel T7 und T8 zu bohren.
  • Der Schaft des Bohrers 250 umfasst einen oberen Teil 252, einen zentralen vertieften Teil 254 mit kleinerem Durchmesser und einen unteren Schneideteil 256. Der Bohrer 250 weist einen schmalen Verbindungsteil 258 auf, der an einem Antriebsmechanismus befestigt werden kann, der entweder eine manuell zu betätigende Einheit wie etwa ein Griff 260 oder eine motorisierte Einheit wie etwa ein elektrischer Bohrmotor ist. Der obere Teil 252 weist eine Vielzahl von Rillen 261 auf, um mit einer Umfangsmanschette 262 mit größerem Durchmesser verbunden zu werden, die dazu dient, die Eindringtiefe des Bohrers 250 zu begrenzen, und die fix oder einstellbar vorgesehen ist.
  • 15 ist eine Querschnittansicht der Umfangsmanschette 262, die mit dem oberen Teil 252 des Schafts des Bohrers 250 verbunden ist. Die Manschette 262 umfasst einen ersten Flansch 264 und einen diametral gegenüberliegenden zweiten Flansch 266. Der erste Flansch und der zweite Flansch 266 sind jeweils drehbar über einen ersten Stift 268 und einen zweiten Stift 270 an der Manschette 262 befestigt und werden jeweils durch eine erste Feder 272 und eine zweite Feder 274 vorgespannt. Der erste Flansch 264 und der zweite Flansch 266 der Manschette 262 sind mit einer Kontur versehen, die der Krümmung des obere Teils 252 des Bohrers 250 entspricht. Der erste Flansch 264 und der zweite Flansch 266 sind jeweils mit einer Rillen 261 verbunden, wenn sie sich in der vollständig vorgespannten Position wie in 35 gezeigt befinden. Um die Rillen 261 zu lösen, werden der ersten Flansch 264 und der zweite Flansch 266 durch den Chirurgen zusammengedrückt, sodass die erste Feder 272 und die zweite Feder 274 komprimiert werden und der erste Flansch 264 und der zweite Flansch 266 von dem oberen Teil 252 des Schafts weggeschwenkt werden können, damit die Manschette 262 entlang des oberen Teils 252 des Bohrers 250 gleiten kann. Der erste Flansch 264 und der zweite Flansch 266 der Manschette 262 sind entgegengesetzt ausgerichtet und müssen zusammengedrückt werden, um von den Rillen 261 gelöst zu werden. Das Zusammendrücken von nur einem der Flansche 264 und 266 führt zu keiner Lösung der Manschette von den Rillen 261. Auf diese Weise kann die Manschette 262 nicht versehentlich während der Drehung des Bohrers 250 gelöst werden.
  • Es ist zu beachten, das verschiedene Mechanismen zum sperrbaren Einstellen von Bohrern bekannt sind. Derartige Mechanismen verwenden zum Beispiel Spannfutter, Gewindeschäfte mit Sperrmuttern und Flansche, die in Rillen eingreifen, indem eine Kappe über die Flansche geschoben oder geschraubt wird.
  • Wie in 13 und 14 gezeigt, ist die vordere Schneidekante 280 des Bohrers 250 eine vierfache Schneideklinge des Frästyps mit Spannnuten. Der Schneideabschnitt 256 des Bohrers 250 ähnelt einer Fräse, die eine beliebige Anzahl von Schneidflächen und vorzugsweise vier oder mehr Schneidflächen aufweist, die nicht tief sind, sodass sich der Bohrer 250 langsamer vorwärtsbewegt. Der Schneideabschnitt 256 des Bohrers 250 kann je nach dem gewünschten Wirbelsäulenimplantat einen anderen Durchmesser aufweisen. Wenn das Wirbelsäulenimplantat schraubend eingesetzt werden soll, entspricht der Außendurchmesser des Schneideabschnitts 256 des Bohrers 250 allgemein dem kleineren Durchmesser des mit einem Gewinde versehenen Implantats. Die Innenhülse 242 weist einen Innendurchmesser auf, der etwas größer als der kleinere Durchmesser eines mit einem Gewinde versehenen Implantats ist, und dessen Außendurchmesser etwas kleiner als der Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 ist, die einen dem größeren Durchmesser (mit Gewinde) des Implantats entsprechenden Außendurchmesser aufweist. Wenn das Implantat nicht geschraubt wird, entspricht der Außendurchmesser der Bohrers 250 dem Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 derart, dass ein Loch mit dem maximalen Durchmesser der verlängerten Außenhülse gebohrt werden kann.
  • Die Innenhülse 242 erfüllt viele Funktionen. Erstens sieht die eine genaue Bohrführung für den Bohrer 250 vor, wenn ein Loch mit einem kleineren Durchmesser als der Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 gebohrt werden soll. Weil die Innenhülse 242 zweitens den Bohrer 250 führt, kann die verlängerte Außenhülse 140 einen Innendurchmesser aufweisen, der ausreichend groß ist, dass ein Implantat mit einem Gewinde durchgeführt werden kann, dessen Durchmesser größer als der Außendurchmesser des Bohrers 240 ist.
  • Wenn ein größere verlängerte Außenhülse 140 ohne Innenhülse 242 verwendet wird, würde der Bohrer 250 frei innerhalb der Begrenzungen des größeren Raums wandern und keine zuverlässigen Bohrungen mit gleichmäßig von den benachbarten Wirbeln T7 und T8 entfernten Teilen vorsehen. Die Entfernung des Knochens muss aber nicht nur gleichmäßig, sondern auch parallel zu den Endplatten sowie senkrecht zu der Längsachse der Wirbelsäule erfolgen, die sich durch den Bandscheibenraum erstreckt.
  • Weiterhin kann die Innenhülse 242 gleichzeitig mit dem Bohrer 250 entfernt werden, wobei während des Bohrens entstandene Knochen- und Knorpelspäne aufgefangen werden. Diese Späne werden durch die großen Spannuten 251 des unteren Schneideteils 256 nach hinten geführt und um den zentralen vertieften Teil 254 herum gesammelt, wo sie dann zwischen dem vertieften Teil 254 und der Innenwand der Innenhülse 242 gehalten werden. Wenn der Bohrer 250 gemeinsam mit der Innenhülse 242 entfernt wird, wird ein Großteil der beim Bohren erzeugten Späne sicher von der Bohrstelle entfernt.
  • Nachdem wie in 17 gezeigt der Bohrer 250 und die Innenhülse 242 aus der verlängerten Außenhülse 140 entfernt wurden, bleibt ein zylindrisches Loch 290, das sich durch den Bandscheibenraum D und in die benachbarten Wirbel T7 und T8 erstreckt. Das zylindrische Loch 290 ist entlang der Breite W der Wirbel T7 und T8 ausgerichtet, in die ein Implantat mit einem entsprechenden Durchmesser eingesetzt werden soll. Die korrekte Spreizung und Ausrichtung der zwei benachbarten Wirbel T7 und T8 wird durch das Verlängerungsglied 148 und die Zinken 149 und 150 der verlängerten Außenhülse 140 aufrechterhalten.
  • Das zylindrische Loch 290 kann dann durch die verlängerte Außenhülse gespült und leergesaugt werden, um verbleibende Späne zu entfernen. Gegebenenfalls kann ein mit Thrombin getränkter Schwamm durch die verlängerte Außenhülse 140 in das zylindrische Loch 290 eingeführt werden, um Blut gerinnen zu lassen. der mit Thrombin getränkte Schwamm wird dann entfernt, und der Chirurg kann das zylindrische Loch 290 dann visuell mithilfe eines Endoskops auf verbleibendes Bandscheibenmaterial prüfen und dieses mithilfe eines chirurgischen Instruments wie etwa einer Kürette oder Knochenzange entfernen.
  • Wie in 18 gezeigt, wird die Operationsstelle mit weiterhin in Position verbleibender verlängerter Außenhülse 140 jetzt vollständig vorbereitet, um ein Wirbelsäulenimplantat I für die Fusion der Wirbel T7 und T8 aufzunehmen. Das Wirbelsäulenimplantat I kann mit Substanzen beschichtet, hergestellt und/oder geladen sein, die ein Knochenwachstum und/oder eine Knochenfusion fördern, bevor sie implantiert werden. Sobald das Wirbelsäulenimplantat I für die Implantierung vorbereitet wurde, kann ein Antriebsinstrument wie etwa eine An triebseinrichtung 300 verwendet werden, um das Wirbelsäulenimplantat I einzusetzen oder zu entfernen. Die Antriebseinrichtung 300 weist an ihrem entfernten Ende 302 einen rechteckigen Vorsprung 304 auf, der eng mit dem komplimentären rechteckigen Schlitz an der Rückseite des Implantats I verbunden werden kann. Von dem rechteckigen Vorsprung 304 erstreckt sich ein Gewindeteil 306, der sich in der Form einer Stange durch eine hohle Welle 308 und einen hohlen Schaftabschnitt 310 zu dem Griff 312 erstreckt, an dem es gedreht werden kann. Der Gewindeteil 306 wird in eine Gewindeöffnung in dem Wirbelsäulenimplantat I geschraubt und mit dieser verbunden, wobei die Antriebseinrichtung 300 über ein Paar von diametral gegenüberliegende Arme 314 und 316 in beiden Richtungen gedreht werden kann, während er den Kontakt mit dem Wirbelsäulenimplantat I aufrechterhält.
  • An der Antriebseinrichtung 300 befestigt wird das Wirbelsäulenimplantat I dann durch die verlängerte Außenhülse 140 eingeführt; und wenn das Wirbelsäulenimplantat I mit einem Gewinde versehen ist, wird es in das zylindrische Loch 290 zwischen den Wirbeln T7 und T8 geschraubt, bis die vorderen Kante der Implantatkappe 318 die Tiefe des zylindrischen Lochs 290 erreicht und die Vorwärtsbewegung durch den davor liegenden und nicht herausgebohrten Knochen gestoppt wird. Der Chirurg kann also spüren, wie weit er das Implantat I eingeführt hat. Wenn das Wirbelsäulenimplantat I nicht mit einem Gewinde versehen ist, kann es anstatt in das Loch 290 geschraubt zu werden, auch linear in das Loch 290 geschoben werden, indem die Antriebseinrichtung 300 zu dem Loch 290 gedrückt wird.
  • Der Endwiderstand für die weitere Einführung sieht eine fühlbare Rückmeldung für den Chirurgen vor. Der Chirurg kann die Einführtiefe des Wirbelsäulenimplantats I visuell kontrollieren, indem er die Annäherung der vorderen Fläche 320 des Schaftabschnitts 310 an die nach hinten gerichtete Fläche 172 der Außenhülse 140 beobachtet und/oder einen Bildverstärker verwendet. Wenn die volle Einführtiefe erreicht wurde, stößt eine vordere Fläche 320 des Instruments 350 gegen die Fläche 172 der verlängerten Außenhülse 140 und verhindert eine weitere Installation des Implantats. Sobald das Wirbelsäulenimplantat I vollständig installiert wurde, wird die Antriebseinrichtung 300 von dem Implantat gelöst, indem der Griff 312 gegen den Uhrzeigersinn gedreht wird. Die Antriebseinrichtung 300 wird dann von der verlängerten Außenhülse 140 abgezogen.
  • 19 zeigt das Wirbelsäulenimplantat I vollständig bis zu der vorbestimmten Tiefe in das zylindrische Loch 290 installiert, das durch den Bandscheibenraum D und in die benachbarten Wirbel T7 und T8 gebohrt wurde. Das gezeigte Wirbelsäulenimplantat I umfasst ein hohles Rohrglied, das aus einem implantierfähigen ASTM-Material wie vorzugsweise Titan hergestellt ist. Es ist jedoch zu beachten, dass auch andere Implantate verwendet werden können, die eine zylindrische, teilweise zylindrische oder andere Form aufweisen können und mit oder ohne Gewindeteile und rauen Oberflächen ausgebildet sein können.
  • In 20 und 21 ist eine Extraktionskappe 340 zum Entfernen der verlängerten Außenhülse 140 vor der Verbindung mit der verlängerten Außenhülse 140 gezeigt. Die Extraktionskappe 340 ist mit dem nahen Ende 157 der verlängerten Außenhülse 140 über Federlaschen 342a und 342b auf beiden Seiten der Extraktionskappe 340 verbunden, die schnappen in Öffnungen 344a und 344b auf beiden Seiten der verlängerten Außenhülse 140 passen und dort gesperrt werden können. Die Extraktionskappe 240 umfasst eine oberes Ende 346, das einen ähnlichen Aufbau mit einer Vertiefung 350 und einem Kronenteil 352 aufweist wie das nahe Ende die Spreizeinrichtung 100.
  • Wenn wie in 22 gezeigt die Extraktionskappe 340 mit der verlängerten Außenhülse 140 verbunden ist, wird der Spreizeinrichtungs-Zieher 200 mit dem oberen Ende 346 der Extraktionskappe 340 verbunden, um die verlängerte Außenhülse 140 aus dem Bandscheibenraum D und aus den benachbarten Wirbeln T7 und T8 in der Richtung des Pfeils Z zu entfernen.
  • Sobald wie in 23 gezeigt die verlängerte Außenhülse 140 entfernt wurde, bleibt das Wirbelsäulenimplantat I in dem zylindrischen Loch 290 implantiert, das durch den Bandscheibenraum D gebohrt wurde, wobei das Implantat in die zwei benachbarten Wirbel T7 und T8 eingreift.
  • Wie in 24 gezeigt, kann das Wirbelsäulenimplantat I weiterhin unter Verwendung einer Fixierungseinrichtung 400 wie etwa einer Klammer stabilisiert werden, wie sie in der gleichzeitig anhängigen Patentanmeldung mit der Seriennummer 08/219,626 und dem Titel APPARATUS, INSTRUMENTATION AND METHOD FOR SPINAL FIXATION angegeben ist. Die Fixierungseinrichtung 400 wird über eine Sperrschraube 410 mit dem Wirbelsäulenimplantat I verbunden und greift über Zinken 420 und 422 in die Wirbel T7 und T8 ein. Die Fixierungseinrichtung 400 dient dazu, das Wirbelsäulenimplantat I zu stabilisieren und ein unerwünschtes Herausziehen des Wirbelsäulenimplantats I während des Wirbelsäulen-Fusionsprozesses zu verhindern. Es ist zu beachten, dass vor der Entfernung der verlängerten Außenhülse 140 eine Zentrierungsstange (nicht gezeigt) durch die verlängerte Außenhülse 140 eingeführt und mit der Gewindeöffnung an der Rückseite des Wirbelsäulenimplantats I verbunden werden kann. Die verlängerte Außenhülse 140 wird dann entfernt, und die Zentrierungsstange dient als Führung um die Wirbelsäulen-Fixierungseinrichtung 400 während des Eintreibens in die Wirbel T7 und T8 auszurichten, was im Detail in der oben genannten gleichzeitig anhängigen Patentanmeldung beschrieben wird.
  • Es wurde vorstehend mit Bezug auf die Brustwirbelsäule eine chirurgische Prozedur beschrieben, die durch ein hohles Rohr (die verlängerte Außenhülse 140) und mit Hilfe eines Thorakoskops durchgeführt wurde. Es ist jedoch zu beachten, dass der Chirurg unter Umständen eine Prozedur durch einen Schnitt wie etwa einen Brustwandschnitt ausführen kann, sodass eine direkte Sicht auf die Operationsstelle möglich ist und kein Thorakoskop erforderlich ist. In diesem Fall kann eine Modifikation der verlängerten Außenhülse 140 wie etwa die verlängerte Außenhülse 1100 von 35 verwendet werden, die im Folgenden ausführlicher beschrieben wird und die ein ablösbares entferntes Ende aufweist. Dabei hat der Chirurg eine direkte Sicht auf die Operationsstelle, wobei die korrekte Spreizung und Ausrichtung der benachbarten Wirbel während der Prozedur durch das entfernte Ende der verlängerten Außenhülse aufrechterhalten wird.
  • Die vorliegende Erfindung wurde mit Bezug auf das Einführen eines Wirbelsäulenimplantats mit einem Gewinde beschrieben, wobei jedoch zu beachten ist, dass auch andersartige Implantate verwendet werden können. Zum Beispiel können Dübel aus Knochen, Koralle oder künstlichen Materialien in der Form von unregelmäßigen Zylindern oder Kugeln, Teilzylindern oder anderen Formen verwendet werden, die durch die verlängerte Außenhülse 140 eingeführt werden.
  • Wenn derartige Implantate verwendet werden, kann die Anzahl der erforderlichen Schritte reduziert werden. Sobald zum Beispiel die verlängerte Außenhülse 140 derart eingesetzt wurde, dass der Verlängerungsglied 148 in den Bandscheibenraum D eingeführt wurde und die Zinken 149 und 150 in die benachbarten Wirbel eingegriffen haben, kann der Schritt zum Einführen der Innenhülse 242 weggelassen werden und kann ein Bohrer mit einem Durchmesser, der beinahe dem Innendurchmesser der verlängerten Außenhülse 140 entspricht, verwendet werden, um ein Loch mit der Größe des Innendurchmessers der verlängerten Außenhülse durch den Bandscheibenraum D und in die benachbarten Wirbel zu bohren. Sobald der Bohrer entfernt wurde, können verbleibendes Bandscheibenmaterial oder Knochenspäne entfernt werden, indem das Loch gespült und abgesaugt wird. Dann kann ein Implantat wie etwa ein Knochendübel oder ein Implantat ohne Gewinde linear durch die verlängerte Außenhülse 140 geschoben und in das Loch eingesetzt werden. Die verlängerte Außenhülse 140 wird dann wie oben beschrieben entfernt. Wenn das Implantat keine kreisrunde Form aufweist, kann ein entsprechend geformter Meißel alleine oder in Verbindung mit einem Bohrer verwendet werden, um eine Öffnung für das Fusionsplantat vorzubereiten, das eine andere als eine runde Form aufweist.
  • Weiterhin werden ein Verfahren und Instrumente zum Einführen eines Wirbelsäulenimplantats in den Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln angegeben, wobei keine wesentliche Knochenmenge von den Wirbeln weggebohrt wird. Derartige Implantate können eine Höhe aufweisen, die der Höhe eines Bandscheibenraums D entspricht, und können in den gespreizten und gereinigten Bandscheibenraum D geschoben werden. Dieser Typ von Implantat weist vorzugsweise einen unregelmäßigen Querschnitt auf, wobei die zum Einführen des Implantats verwendete verlängerte Außenhülse einen entsprechenden Querschnitt und eine entsprechende Form aufweist. Weiterhin ist zu beachten, dass die verlängerte Außenhülse und die Innenhülse der vorliegenden Erfindung eine Form und eine Größe aufweisen können, die der Form und der Größe des einzusetzenden Implantats entspricht, ohne dass dadurch der Erfindungsumfang verlassen wird.
  • Die vorstehende Beschreibung hat auf die Brustwirbelsäule Bezug genommen, wobei die Instrumente der vorliegenden Erfindung jedoch auch für die Lendenwirbelsäule verwendet werden können. In dem bevorzugten Verfahren macht der Chirurg einen kleinen Schnitt an der Bauchwand und schneidet weiter retroperitonal nach hinten, um zu der Seite der Wirbelsäule zu gelangen. Wie bei dem oben beschriebenen thoroskopischen Verfahren kann der Chirurg ein Endoskop innerhalb und/oder außerhalb der verlängerten Außenhülse verwenden, um die Operation zu unterstützen, wobei ein Schnitt erforderlich ist, der kaum größer als der Durchmesser der verlängerten Außenhülse ist, die selbst wiederum kaum größer als das Implantat ist.
  • In 25 ist eine verlängerte Außenhülse 1000 für die Verwendung in dem seitlichen Verfahren für die Lendenwirbelsäule gezeigt. Die verlängerte Außenhülse 1000 ist der oben beschriebenen verlängerten Außenhülse 140 ähnlich und umfasst ein hohles Rohrglied 1002, dessen entferntes Ende 1010 zum Beispiel in Entsprechung zu den Wirbeln L4 und L5 konturiert ist. Die verlängerte Außenhülse 1000 weist ein vorderes Verlängerungsglied 1020 und ein hinteres Verlängerungsglied 1022 mit jeweils unterschiedlichen Höhen auf, die um 180 Grad zueinander versetzt sind. Weiterhin können sich von dem entfernten Ende 1010 Zinken 1012 und 1014 erstrecken, die ähnlich wie die oben beschriebenen Zinken 149 und 150 dazu dienen, in den Knochen der benachbarten Wirbel L4 und L5 einzugreifen. Die Verlängerungsglieder 1010 und 1022 sind an ihren vorderen Kanten 1024 und 1026 verjüngt, um das Einführen zu vereinfachen.
  • Wie in 26–28 gezeigt, ist die verlängerte Außenhülse 1000 dafür vorgesehen, von einer der Seiten der Wirbelsäule zu der Lendenwirbelsäule geführt zu werden. Die verlängerte Außenhülse 1000 kann über ihre Verlängerungsgliede 1020 und 1022 Verformungen der Wirbelsäule wie etwa eine Skoliose oder eine Anormalität der Kyphose oder Lordose korrigieren, die auf eine Verformung einer Bandscheibe zurückzuführen sind. Um zum Beispiel eine Lordose in der Lendenwirbelsäule zu korrigieren, wird das vordere Verlängerungsglied 1020 vorne zwischen den benachbarten Wirbeln L4 und L5 platziert, während das hintere Verlängerungsglied 1022, das eine geringere Höhe aufweist als das Verlängerungsglied 120, hinten platziert wird. Die größere Höhe des Verlängerungsglieds 1020 relativ zu dem Verlängerungsglied 1022 hält die vorderen Teile der Wirbel L4 und L5 mit einem größeren Abstand zueinander als die hinteren Teile der Wirbel L4 und L5, wodurch eine Winkelbeziehung zwischen den Wirbeln geschaffen wird, wie sie bei natürlich auftretenden physiologischen Lordose gegeben ist. Diese Lordose wird dann während des chirurgischen Vorgangs aufrechterhalten.
  • Eine Skoliose ist eine anormale Krümmung der Wirbelsäule, die sichtbar ist, wenn man direkt von vorne oder hinten auf die Wirbelsäule blickt. Weil die Verlängerungsglieder 1020 und 1022 eine spezifische und konstante Höhe entlang ihrer gesamten Länge aufweisen können, werden beide Seiten des Bandscheibenraums D auf genau dieselbe Höhe gehoben, sodass eine Winkelverformung von einer Seite zur andere Seite des Bandscheibenraums verhindert wird.
  • Wie insbesondere in 26 gezeigt, verhindert das hintere Verlängerungsglied 1022 effektiv eine Verletzung des Rückenmarkshaut und der Nerven, während das vordere Verlängerungsglied 1020 auf ähnliche Weise die Hauptblutgefäße einschließlich der Aorta, der Hohlvene, der Hüftschlagader und der Venen schützt. Da die verlängerte Außenhülse 1000 der vorliegenden Erfindung nach dem Einsetzen ziemlich stabil ist, ist die bevorzugte Ausführungsform mit nur zwei Zinken 1012 und 1014 gezeigt, die jeweils in die benachbarten Wirbel L4 und L5 eingreifen. Es ist jedoch zu beachten, dass die verlängerte Außenhülse 1000 auch mehr oder weniger Zinken oder gar keine Zinken aufweisen kann. Das entfernte Ende 1010 des rohrförmigen Glieds 1002 ist in der Nähe des Ursprungs des vorderen Verlängerungsglieds 1020 und des hinteren Verlängerungsglieds 1022 konturiert, um eine enge Passung zwischen dem rohrförmigen Glied 1002 und den Wirbeln L4 und L5 neben dem Bandscheibenraum D sicherzustellen und um die Operation auf das Innere der verlängerten Außenhülse 1000 zu begrenzen, sodass die benachbarten weichen Gewebe nicht verletzt werden können. In der bevorzugten Ausführungsform sind das entfernte Ende des rohrförmigen Glieds 1002, das vordere Verlängerungsglied 102 und das hintere Ver längerungsglied 1022 selbst verstärkt, sodass sie dicker als das benachbarte rohrförmige Glied 1002 sind und eine bessere Stütze in der Lendenwirbelsäule vorsehen.
  • Wie weiterhin in 26 gezeigt, ist die verlängerte Außenhülse 1000 von der Seite mit der Wirbelsäule verbunden, wobei der chirurgische Zugriff auf die Wirbelsäule von vorne, von der Seite oder von der vorderen Seite her durch einen Schnitt außen am Körper erfolgen kann und im folgenden als „seitliches Verfahren" bezeichnet wird. Das „seitliche Verfahren" sieht das Einführen einer Spreizeinrichtung wie etwa der oben beschriebenen Spreizeinrichtung an der Seite der Wirbelsäule vor, wobei die Spreizeinrichtung leicht schräg von der vorderen Seite zur hinteren Seite eingeführt werden kann (diagonal zu der Querachse), um in diesem Beispiel die benachbarten Wirbel L4 und L5 zu spreizen. Sobald die Spreizeinrichtung 100 positioniert ist, wird die verlängerte Außenhülse 1000 mit dem vorderen Verlängerungsglied 1020 und dem hinteren Verlängerungsglied 1022 verwendet. Die verlängerte Außenhülse 1000 wird derart über der Spreizeinrichtung 100 vorgesehen, dass das hintere Verlängerungsglied 1022 an der hinteren Seite der Wirbelsäule positioniert ist und das vordere Verlängerungsglied 1020 an der vorderen Seite der Wirbelsäule positioniert ist. Sobald die verlängerte Außenhülse 1000 in Position ist, wird die Spreizeinrichtung 100 entfernt. Alternativ hierzu kann das „seitliche Verfahren" ohne eine Spreizeinrichtung durchgeführt werden. Dabei kann die verlängerte Außenhülse 1000 von der Seite der Wirbelsäule direkt eingesetzt werden, weil die Verlängerungsglieder 1020 und 1022 dazu dienen, die normale Winkelbeziehung zwischen den Wirbeln L4 und L5 aufrechtzuerhalten.
  • Wenn das einzusetzende Implantat Oberflächenunregelmäßigkeiten aufweist, sodass ein Hauptdurchmesser (einschließlich der Oberflächenunregelmäßigkeiten) und ein Nebendurchmesser (ausschließlich der Oberflächenunregelmäßigkeiten) vorhanden sind, dann kann eine Innenhülse 1040, die der oben beschriebenen Innenhülse 242 ähnlich ist, in die verlängerte Außenhülse 1000 eingesetzt werden. Die Innenhülse 1040 dient als Bohrerführung und Abstandsglied mit einer Dicke, die der Differenz zwischen dem Haupt- und dem Nebendurchmesser des Implantats entspricht, wie oben mit Bezug auf die Innenhülse 1040 beschrieben. Ein wie oben beschriebenen Bohrer 250 wird in die Innenhülse 1040 eingesetzt und verwendet, um die Wirbel zu bohren, wobei die Innenhülse 1040 eine engere Passung für den Bohrer 250 bietet als die größere Öffnung der verlängerten Außenhülse 1000 alleine bieten könnte, wodurch der Pfad des Bohrers 250 präziser kontrolliert werden kann. Die Innenhülse 1040 und der Bohrer 250 können gemeinsam aus der verlängerten Außenhülse 1000 entfernt werden, wobei durch das Bohren erzeugte Späne aufgefangen werden und entfernt werden können. Alternativ hierzu kann ein Bohrer (nicht gezeigt) derart verwendet werden, dass der entfernte Knochenverbindungsteil einen Außendurchmesser aufweist, der allgemein dem Nebendurchmesser des Implantats entspricht und, während näher dazu ein Schaftabschnitt mit einem größeren Durchmesser vorgesehen ist, der dem Hauptdurchmesser des Implantats entspricht. Ein Implantat I kann dann gemäß dem weiter oben beschriebenen Verfahren eingesetzt werden. Wenn das einzusetzendes Implantat keinen Haupt- und Nebendurchmesser aufweist, dann ist keine Innenhülse erforderlich, wobei der Bohrer 250, der einen dem Durchmesser des Implantats entsprechenden Durchmesser aufweist, direkt in die verlängerte Außenhülse eingesetzt werden kann, um die Wirbel L4 und L5 zu bohren.
  • In einer anderen für bestimmte Umstände geeigneten Ausführungsform kann das beschriebene Loch durch den Bandscheibenraum und in die benachbarten Wirbel von der Seite der Wirbelsäule wenigstens teilweise von Seite zu Seite durch die verlängerte Außenhülse hindurch gebohrt werden, wobei dann die verlängerte Außenhülse entfernt wird und wenigstens ein Wirbelsäulenimplantat von der Seite der Wirbelsäule wenigstens teilweise von Seite zu Seite eingesetzt wird, wobei eine Spreizeinrichtung verwendet werden kann oder nicht. In diesem Fall ist die Verwendung einer Innenhülse von geringerer Bedeutung als die Tatsache, ob die Größe der geschaffenen Öffnung ausreicht, um das Implantat einzusetzen. Dazu und unabhängig davon, ob die verlängerte Außenhülse für das Einsetzen des Implantats in Position gelassen wird oder ob eine Innenhülse während des Bohrens verwendet wird, ist zu beachten, dass die verlängerte Außenhülse und die Öffnung verschiedene Formen aufweisen können und dass die Ausbildung von verschiedenförmigen Räumen durch die Bandscheibe und die Wirbelsäule unter Verwendung eines entsprechenden Instruments für die chirurgische Entfernung von Wirbelsäulenmaterial wie etwa einen Meißel oder ähnliches mit oder ohne Verwendung eines Bohrers, einer Innenhülse und/oder einer verlängerten Außenhülse erreicht werden kann, wobei von wesentlicher Bedeutung ist, dass ein Raum in der Wirbelsäule durch den Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln von der Seite der Wirbelsäule her und wenigstens teilweise von Seite zu Seite geschaffen wird und dass dann ein Implantat ebenfalls von der Seite der Wirbelsäule her eingesetzt wird, wobei das Implantat den Raum wenigstens teilweise ausfüllt, in wenigstens einen Teil der benachbarten Wirbel eingreift und sich wenigstens teilweise in der Richtung von einer Seite zur anderen Seite in dem Bandscheibenraum erstreckt.
  • Wie in 29 und 30 gezeigt, sind die Implantate I und J durch die Wirbelzwischenräume D zwischen den Wirbeln L3, L4 und L5 eingesetzt. 30 ist eine Schnittansicht von oben entlang der Linie 30 – 30 von 29 und zeigt den Kontaktbereich zwischen dem Implantat I und dem Wirbel L4. Aus 30 wird deutlich, dass das Implantat I eine seitliche Ausrichtung in Bezug auf den Wirbel L4 aufweist, sodass eine große Kontaktfläche zwischen dem Implantat I und den Wirbeln L4 vorgesehen ist.
  • 30A zeigt eine Schnittansicht von oben eines Wirbels ähnlich wie in 30, wobei der Kontaktbereich zwischen dem Implantat I und dem Wirbel L4 gezeigt ist, wenn das Implantat I mit dem „seitlichen Verfahren" von seitlich vorne entlang der Seite der Wirbelsäule eingesetzt wird und sich wenigstens teilweise in der Richtung von einer Seite zur anderen Seite erstreckt.
  • 31 und 32 zeigen ein Verfahren aus dem Stand der Technik, wobei zwei Implantate 1050 und 1052 von vorne oder hinten der Wirbelsäule eingesetzt werden, sodass sie sich in einer Richtung nach vorne und hinten durch den Bandscheibenraum D und in die Wirbel L4 und L5 erstrecken. Es ist deutlich, dass die Implantate 1050 und 1052 einen viel kleineren Durchmesser als das Implantat I aufweisen müssen, um in die Breite der Wirbelsäule zu passen, sodass sie viel kleinere Verbindungsflächen zu den Wirbeln selbst aufweisen, das der größer Teil des Durchmessers der Implantate verwendet wird, um die Höhe der Bandscheibe zu überspannen, bevor sie die Wirbel kontaktieren. 32 ist eine Schnittansicht von oben entlang der Linie 32 – 32 in 31 und zeigt den Kontaktbereich zwischen den zwei Wirbelsäulenimplantaten 1050 und 1052 und dem Wirbel L5.
  • 33 ist eine Schnittansicht von oben, die den Kontaktbereich zwischen einem zylindrischen Wirbelsäulenimplantat 1090 mit demselben Durchmesser wie das Implantat I von 30 zeigt, das von vorne nach hinten entlang des Wirbels L5 eingesetzt ist und deshalb eine viel kürzere Länge aufweist.
  • Aus 20 und 32-33 wird deutlich, dass ein von der Seite der Wirbelsäule eingesetztes Implantat I einen Durchmesser aufweisen kann, der beinahe so groß wie die Tiefe der Wirbelsäule von vorne nach hinten an dieser Position ist, außer wenn zwei Implantate wie die Implantate 1050 und 1052 Seite an Seite von vorne nach hinten oder umgekehrt eingesetzt werden, wobei jedes Implantat einen Durchmesser aufweist, der nicht größer als die halbe Breite der Wirbelsäule auf dieser Höhe ist. Es ist weiterhin zu beachten, dass sich die Höhe des Bandscheibenraums selbst kaum auf die Kontaktfläche eines einzelnen großen Implantats I zu den benachbarten Wirbeln auswirkt, sich aber wesentlich auf die Kontaktfläche von zwei Implantaten 1050 und 1052 auswirkt, die von vorne nach hinten Seite an Seite eingesetzt werden. Da die Lendenwirbel und die Bandscheiben viel breiter von Seite zu Seite sind als sie von vorne nach hinten tief sind, ist deutlich, dass wenn einzelne Implantate mit gleichem Durchmesser durch eine Lendenbandscheibe eingesetzt werden, das seitlich eingesetzte Implantat I eine viel größere Länge und damit eine viel größere Kontaktfläche für Stabilität und Fusion als das von vorne nach hinten eingesetzte Implantat 1090 aufweisen kann.
  • In 34 ist ein Segment einer Wirbelsäule mit einzelnen Implantaten 1095 und 1096 gezeigt, die von vorne nach hinten in benachbarten Bandscheibenstufen zwischen drei Wirbeln V1–3 eingesetzt sind. Aus 34 wird deutlich, dass es allgemein nicht möglich ist, den Durchmesser von einzelnen von vorne nach hinten eingesetzten Implantaten zu erhöhen, ohne schwere Beschädigungen an diesem Bereich der Wirbelsäule zu riskieren. Die Implantate 1095 und 1096 weisen jeweils einen Durchmesser auf, der wesentlich größer ist als der Durchmesser des Implantats 1090, sodass die Implantate 1095 und 1096 theoretisch eine größere Kontaktfläche zu den benachbarten Wirbeln aufweisen könnten als das Implantat 1090. Es müsste jedoch aufgrund des großen Durchmessers der Implantate 1095 und 1096 ein großer Teil des Knochens der benachbarten Wirbel entfernt werden, um den großen Durchmesser der Implantate 1095 und 1096 unterzubringen, wodurch die strukturelle Integrität dieser Wirbel wesentlich beeinträchtigt wird. Dies ist insbesondere ein Problem, wenn die Implantate wie in 34 in benachbarten Bandscheibenstufen eingesetzt werden, sodass der dazwischen liegende Wirbel V2 halbiert und ein „Schmetterlingsmuster" bilden würden, was zu einem vollständigen Verlust der strukturellen Integrität des Wirbels V2 führen würde.
  • Das von der Seite eingesetzte Implantat I sieht also eine größere Kontaktfläche, ein größeres Volumen an fusionsförderndem Material und eine größere mechanische Verbindung und damit Stabilität vor, sodass es eine Verbesserung gegenüber anderen Verfahren zum Einsetzen von Implantaten bietet und eine erfolgreiche Fusion fördert.
  • In 35 ist eine alternative Ausführungsform der verlängerten Außenhülse gezeigt, die allgemein durch das Bezugszeichen 1100 angegeben wird. Da nur ein relativ kleiner Schnitt (mit einer Länge von ungefähr drei Zoll oder weniger) durch die Bauchwand des Patienten erforderlich ist, um die Prozedur für die Fusion der zwei Wirbel neben einem Bandscheibenraum in der Lendenwirbelsäule durchzuführen, ist davon auszugehen, dass der Chirurg es vorzieht, das Verfahren der vorliegenden Erfindung mit direkter Sicht und ohne Verwendung eines Endoskops anzuwenden. In diesem Fall kann eine konvertible verlängerte Außenhülse 1100 verwendet werden. Die konvertible verlängerte Außenhülse 1100 kann einen ähnlichen Aufbau wie die verlängerte Außenhülse 1000 aufweisen, wobei sie jedoch ein hohles Rohrglied 1102 umfasst, das von dem entfernten Endteil 1104 der konvertiblen verlängerten Außenhülse 1100 gelöst werden kann. Wie in 35 gezeigt, weist die verlängerte Außen hülse 1100 ein ablösbares hohles Rohrglied 1102 auf. Der mit den Wirbeln zu verbindende Endteil 1104 kann wie in 35 gezeigt ausgebildet sein oder kann dem zuvor in 7A gezeigten entfernten Ende ähnlich sein, sodass die konvertible verlängerte Außenhülse 1100 für die gesamte Wirbelsäule verwendet werden kann.
  • Die konvertible verlängerte Außenhülse 1100 wird in den Bandscheibenraum D und in die benachbarten Wirbeln L4 und L5 wie oben für die verlängerte Außenhülse 1000 beschrieben eingesetzt. Sobald das verlängerte Glied 1120 in den Bandscheibenraum D eingesetzt ist und die Zinken 1112 und 1114 in die Wirbel L4 und L5 eingreifen, kann das hohle Rohrglied 1102 von dem entfernten Endteil 1104 gelöst werden, der mit den Wirbeln L4 und L5 verbunden bleibt. Wenn also ein Schnitt gemacht wird, um direkt auf die Wirbelsäule zuzugreifen, kann der Chirurg durch das entfernte Endteil 1104, das näher an der Wirbelsäule liegt, auf den Bandscheibenraum D zugreifen, ohne dass er durch die gesamte Länge der konvertiblen verlängerten Außenhülse 1100 hindurch arbeiten muss. Wenn der entfernte Endteil 1104 in Position ist, bleiben die Wirbel gespreizt und ausgerichtet, und weil das hohle Rohrglied 1102 entfernt wurde, kann der Chirurg in und um die Wirbelsäule herum mit direkter Sicht arbeiten. Der verkürzte Endteil 1104 der konvertiblen verlängerten Außenhülse 1100, der von den benachbarten Wirbeln hervorsteht, kann mit einer derartigen Länge gewählt werden, dass er weiterhin einen Schutz für die Hauptblutgefäße bietet, die sicher außerhalb des verbleibenden Arbeitskanals gehalten werden. Alternativ hierzu kann der verkürzte Endteil eine derartige Länge aufweisen, dass er die Zwecke des Chirurgen erfüllt. Das hohle Rohrglied 1102 kann mit dem entfernten Endteil 1104 verbunden werden, um ein Implantat I wie oben beschrieben einzusetzen.
  • In dem spezifischen Beispiel der konvertiblen verlängerten Außenhülse 1100 weist der entfernte Endteil 1104 ein einzelnes Verlängerungsglied 1120 und zwei Zinken 1112 und 1114 auf, die mit ungefähr 120 Grad zu dem Verlängerungsglied 1120 ausgerichtet sind, um in die zwei benachbarten Wirbel L4 und L5 einzugreifen, sodass der Chirurg direkt auf den Wirbelkanal zugreifen kann. Wenn also eine Bandscheibe entfernt wird, weist die verlängerte Außenhülse einen einzelnes vorderes Zwischenbandscheiben-Verlängerungsglied 1120, aber kein hinteres Verlängerungsglied auf, wobei zwei Zinken 1112 und 1114 für die Verbindung mit den Wirbeln verwendet werden können.
  • Für eine Operation an der Brustwirbelsäule wird bei dem oben beschriebenen Verfahren vorzugsweise die gesamte Prozedur durch die verlängerte Außenhülse 140 hindurch ausgeführt, wobei jedoch auch die konvertible verlängerte Außenhülse 1100 verwendet werden kann, wenn eine vollständige Brustöffnung vorgenommen wird, um auf die Brust wirbelsäule zuzugreifen, ohne das durch die gesamte Länge der verlängerten Außenhülse hindurch gearbeitet werden muss. Auf diese Weise kann der Chirurg direkt auf die Operationsstelle sehen und zugreifen.
  • Wenn kein hinteres Verlängerungsglied für den Bandscheibenraum, aber eine konvertible verlängerte Außenhülse 1100 verwendet wird, kann einfach und direkt auf den Wirbelkanal zugegriffen werden, um krankes Bandscheibenmaterial zu entfernen.
  • Die vorliegende Erfindung wurde im Detail mit Bezug auf die bevorzugten Ausführungsformen beschrieben, wobei jedoch zu beachten ist, dass andere Variationen der vorliegenden Erfindung vorgenommen werden können, ohne dass deshalb der Erfindungsumfang verlassen wird.

Claims (16)

  1. Außenhülse für die Verwendung bei chirurgischen Eingriffen an der menschlichen Wirbelsäule, wobei die Außenhülse von der Seite der erwachsenden menschlichen Brust- oder Lendenwirbelsäule in einen Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln eingeführt wird, mit: einem hohlen Rohrglied (140, 1000, 1100) mit einer Höhe, die größer als die Höhe des Bandscheibenraums ist, wobei das hohle Rohrglied (140, 100, 1100) eine Öffnung aufweist, um einen geschützten Zugriff auf den Bandscheibenraum und die benachbarten Wirbel zu bieten, und einem in die Bandscheibe eindringenden Verlängerungsglied (148, 1020, 1120), das sich von dem hohlen Rohrglied (140, 1000, 1100) erstreckt, um zwischen den benachbarten Wirbeln eingeführt zu werden, dadurch gekennzeichnet, dass das Verlängerungsglied (148, 1020, 1120) einen Teil umfasst, der gegen die Endplatten der benachbarten Wirbel drückt, wobei dieser Teil eine Höhe, die kleiner als die Höhe des hohlen Rohrglieds (140, 1000, 1100) ist, und eine Länge von 14 – 30 mm aufweist, sodass die Länge kleiner als die Breite der Wirbel, zwischen denen das Verlängerungsglied (148, 1020, 1120) eingeführt werden soll, und größer als die sich von vorne nach hinten erstreckende Dimension der benachbarten Endplatten ist.
  2. Außenhülse nach Anspruch 1, die weiterhin ein zweites in die Bandscheibe eindringendes Verlängerungsglied (1022) umfasst, das sich von dem hohlen Rohrglied (140, 1000, 1100) erstreckt, um in den Bandschreibenraum eingeführt zu werden und gegen die Endplatten der benachbarten Wirbel zu drücken.
  3. Außenhülse nach Anspruch 2, wobei das erste und das zweite in die Bandscheibe eindringende Verlängerungsglied (148, 1020, 1120, 1022) jeweils unterschiedliche Höhen aufweisen.
  4. Außenhülse nach Anspruch 1, wobei das hohle Rohrglied (140, 1000, 1100) ein entferntes Ende aufweist, das konfiguriert ist, um eine übermäßige Einführung des in die Bandscheibe eindringenden Verlängerungsglied (148, 1020, 1120) in den Bandscheibenraum zu verhindern.
  5. Außenhülse nach Anspruch 1, die weiterhin eine entfernbare Innenhülse (242, 1040) umfasst.
  6. Außenhülse nach Anspruch 1, wobei das hohle Rohrglied (140, 1000, 1100) eine Außenfläche an ihrem entfernten Ende (146, 1010, 1104) aufweist und das in die Bandscheibe eindringende Verlängerungsglied (148, 1020, 1120) sich in gleicher Länge wie die Außenfläche des entfernten Endes (146, 1010, 1104) des hohlen Rohrglieds (140, 1000, 1100) erstreckt.
  7. Außenhülse nach Anspruch 1, wobei das hohle Rohrglied (140, 1000, 1100) wenigstens teilweise der Außenfläche der benachbarten Wirbel entspricht.
  8. Außenhülse nach Anspruch 2, wobei die in die Bandscheibe eindringenden Verlängerungsglieder (148, 1020, 1120, 1022) einander diametral gegenüberliegen.
  9. Außenhülse nach Anspruch 2, wobei die in die Bandscheibe eindringenden Verlängerungsglieder (148, 1020, 1120, 1022) jeweils dieselbe Höhe aufweisen.
  10. Außenhülse nach Anspruch 1, wobei das in die Bandscheibe eindringenden Verlängerungsglied (148, 1020, 1120) eine Höhe aufweist, die ungefähr der Höhe des normalen Bandscheibenraums zwischen den benachbarten Wirbeln entspricht.
  11. Außenhülse nach Anspruch 1, die weiterhin wenigstens ein Eindringungsglied zum Eindringen in wenigstens einen der zwei benachbarten Wirbel umfasst.
  12. Außenhülse nach Anspruch 13, wobei das wenigstens eine Eindringungsglied wenigstens ein Zinken (149, 1012, 1112, 150, 1014, 1114) umfasst, der in den Wirbel eindringen kann.
  13. Außenhülse nach Anspruch 1, wobei das in die Bandscheibe eindringende Verlängerungsglied (148, 1020, 1120) ein sich verjüngendes vorderes Ende (1024) aufweist.
  14. Außenhülse nach Anspruch 1, wobei das hohle Rohrglied (140, 1000, 1100) einen entfernten Endteil (1104) umfasst, der von dem Rest des hohlen Rohrglieds (140, 1000, 1100) gelöst werden kann.
  15. Außenhülse nach einem der vorstehenden Ansprüche in Kombination mit einem Wirbelsäulenimplantat (I), das eine derartige Größe aufweist, das es durch die Öffnung des hohlen Rohrglieds (140, 1000, 1100) eingesetzt werden kann.
  16. Außenhülse nach Anspruch 15, wobei das Wirbelsäulenimplantat ein Dübel- oder ein Wirbelfusionsimplantat ist.
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