DE69727938T2 - Chirurgische instrumente zur arterieninnenhautentfernung - Google Patents

Chirurgische instrumente zur arterieninnenhautentfernung Download PDF

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Description

  • Technischer Bereich
  • Die vorliegende Erfindung betrifft im Allgemeinen chirurgische Instrumente und Verfahren und im Besonderen die Säuberung von Arterien zur Entfernung von Plaqueablagerungen.
  • Hintergrund der Erfindung
  • Es entsprach der allgemeinen Praxis, die Arterie, deren Plaqueablagerungen entfernt werden sollten, über die gesamte gewählte Länge zu öffnen und die inneren Schichten (d. h. den „Kern") ganz langsam von den äußeren Schichten zu trennen, um die Plaqueablagerungen entlang des Arterienabschnitts zu entfernen; anschließend wird die Öffnung über ihre gesamte Länge zugenäht, wobei die äußeren Schichten zum Schließen verwendet werden. Da sich derartige Eingriffe beispielsweise über die gesamte Länge des Beins von der Leiste bis zum Fuß erstrecken können, bedeutet dieses Verfahren einen schwerwiegenden chirurgischen Eingriff. Je länger der Schnitt, desto schwieriger ist das chirurgische Verfahren.
  • Ein anderes Verfahren, bei dem relativ kleine Einschnitte an den Enden des zu reinigenden Arterienabschnitts vorgenommen werden, wurde in der Vergangenheit ebenfalls zur Entfernung von Plaqueablagerungen eingesetzt. Bei diesem Verfahren werden Plaqueablagerungen mit Zangen entfernt oder gelöst, die über die beiden Einschnitte eingeführt werden, um die Arterie zu „entkernen". Um Restplaque zu entfernen, wird ein „Stripper" (z. B. ein katheterartiges Instrument) durch die gesamte verstopfte Arterie vom oberen bis zum unteren Einschnitt geführt und eine gewisse, geringe Menge der Restplaque wird über den unteren Einschnitt hinausgeschoben. Am führenden Ende des katheterartigen Instruments wird ein Tupfer befestigt, nachdem dieses am unteren Einschnitt herausgetreten ist. Beim Zurückziehen des katheterartigen Instruments schiebt der Tupfer Restplaque vor sich her und über den oberen Einschnitt hinaus. Anschließend werden beide Einschnitte verschlossen. Da dieses Verfahren „blind" in dem Sinne durchgeführt wird, dass der zu reinigende Arterienabschnitt nicht offen und freigelegt ist, ist es von Natur aus gefährlich. Außerdem ist die zweite Öffnung entweder für das Austreten der Plaque oder zum Erreichen des katheterartigen Instruments zur Befestigung des Tupfers erforderlich.
  • Bei einer weiteren Technik zum Entfernen von Plaqueablagerungen, die als Gasendarterektomie bekannt ist, wird ein Strahl Kohlendioxid in die Arterienwand injiziert, um eine „Trennebene" zu schaffen. Es wird eine kleine Öffnung in der Arterie geschaffen und ein spezieller Gasspatel, der so gestaltet ist, dass die Arterie nicht verletzt wird, wird an der Trennebene entlang geführt während er von Kohlendioxid durchströmt wird und legt den Innenkern über die gesamte Länge frei. Der Innenkern wird dann mit dem Distalende entfernt und durch die nahe Öffnung aus der Arterie gezogen, worauf beide Öffnungen verschlossen werden. Da diese Technik ebenfalls „blind" in dem Sinne durchgeführt wird, dass der zu reinigende Arterienabschnitt nicht offen und freigelegt ist, ist sie von Natur aus gefährlich. Außerdem erfordert diese Technik mindestens zwei chirurgische Einschnitte, um beide Enden des zu reinigenden Arterienabschnitts freizulegen, sowie zwei Öffnungen in der Arterie selbst. Ein Beispiel für ein „blindes" Endarterektomie-Spatel ist in US-A 3,525,339 dargestellt.
  • Die Gasendarterektomie wurde auch bei einer Vorgehensweise angewandt, bei der das Körperteil, nicht jedoch die zu reinigende Arterie, über die gesamte gewählte Länge der Arterie zunächst chirurgisch geöffnet wurde; anschließend wurde die Gasendarterektomie durchgeführt und die Arterie durch die ausreichend transparente Arterienwand betrachtet. Auch diese Vorgehensweise stellt einen gravierenden chirurgischen Eingriff dar. Je länger der Schnitt, desto schwieriger ist das chirurgische Verfahren.
  • Aufgrund der Schwierigkeiten und Gefahren, die mit den oben beschriebenen chirurgischen Verfahren verbunden sind, wurden Bypass-Operationen üblich. Anstatt die Plaqueablagerungen in einer Arterie zu entfernen, wurde der Teil der Arterie, in dem sich die Ablagerungen befanden, chirurgisch umgangen. Auch dieses Bypassverfahren stellt einen gravierenden chirurgischen Eingriff dar. Je länger der Schnitt, desto schwieriger ist das chirurgische Verfahren.
  • Heute tendiert man dazu, die Größe des chirurgischen Eingriffs zu verringern. Infolgedessen besteht zunehmendes Interesse an der Gasendarterektomie, welche die Größe des chirurgischen Eingriffs verringert sowie den Krankenhausaufenthalt des Patienten verkürzt.
  • Zusammenfassung der Erfindung
  • Die vorliegende Erfindung wird in dem unabhängigen Anspruch definiert. Weitere vorteilhafte Ausführungsformen werden in den Unteransprüchen definiert.
  • Kurze Beschreibung der Zeichnungen
  • 1 ist eine Draufsicht mit Teilquerschnitt eines chirurgischen Endarterektomie-Instruments, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde.
  • 2 ist eine Endansicht der Spatelspitze des chirurgischen Endarterektomie-Instruments aus 1.
  • 3 ist ein Schnitt der Optiköffnung des chirurgischen Endarterektomie-Instruments aus 1.
  • 4 ist ein Schnitt einer menschlichen Arterie, die teilweise mit Plaqueablagerungen gefüllt ist.
  • 5 ist eine Endansicht einer zweiten Ausführungsform der Spatelspitze des chirurgischen Endarterektomie-Instruments aus 1.
  • 6 ist ein Schnitt eines Teils einer dritten Ausführungsform eines chirurgischen Endarterektomie-Instruments, das im Einklang mit der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde.
  • Detaillierte Beschreibung der Erfindung
  • Bezug nehmend auf die 1, 2 und 3 umfasst ein gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiertes chirurgisches Endarterektomie-Instrument eine Spatelspitze 10, deren erstes Ende eine Optiköffnung (d. h. Licht und Bild) 12 aufweist und eine Vielzahl von Fluidöffnungen 14. Wie im Folgenden erläutert, ermöglicht die Optiköffnung 12, Licht von einer Lichtquelle zu einer Operationsstelle und ein Bild der Operationsstelle zu einer Bild erzeugenden Einheit zu leiten. Auf diese Weise kann der Chirurg den in der Arterie durchgeführten chirurgischen Eingriff beobachten, ohne dass hierfür die zu reinigende Arterie über ihre gesamte Länge geöffnet werden muss. Wie im Folgenden ebenfalls erläutert, ermöglichen die Fluidöffnungen 14 das Leiten eines Fluids, im Regelfall Kohlendioxid, an die Operationsstelle, um den Spalt (d. h. die „Trennebene") zwischen Adventitia und Media der Arterie zu vergrößern. Auf diese Weise kann die Spatelspitze 10 entlang der zu reinigenden Arterie geführt werden. Die Spatelspitze 10 hat vorzugsweise einen gekrümmten Körper, welcher der Form einer Arterie nahe kommt und speziell an die zu reinigende Arterie angepasst wird.
  • Die Spatelspitze 10 hat vorzugsweise auch am ersten Ende eine Vielzahl von Flüssigkeitsöffnungen 16a und 16b, durch welche eine Flüssigkeit zum Austragen von Plaqueteilchen und zur Reinigung der Optiköffnung 12 zur Operationsstelle und von dieser fort geleitet werden kann. Die Flüssigkeit wird über die Flüssigkeitsöffnung 16a zur Operationsstelle geleitet und wird über die Flüssigkeitsöffnung 16b von der Operationsstelle fort geleitet. In der Regel handelt es sich bei der Flüssigkeit um eine Salzlösung.
  • Ein chirurgisches Endarterektomie-Instrument, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde, umfasst auch das erste flexible röhrenförmige Mittel 18, das sich von der Optiköffnung 12 in der Spatelspitze durch die Spatelspitze 10 erstreckt und Licht vom entfernten Ende des ersten flexiblen röhrenförmigen Mittels durch die Optiköffnung zu einer Operationsstelle sowie ein Bild der Operationsstelle durch die Optiköffnung zum entfernten Ende des ersten flexiblen röhrenförmigen Mittels leitet. Dieses erste flexible röhrenförmige Mittel 18 kann die ersten faseroptischen Mittel enthalten, durch welche Licht zur Operationsstelle geleitet wird, sowie die zweiten faseroptischen Mittel, durch welche ein Bild der Operationsstelle geleitet wird. Bei der in 3 gezeigten Ausführungsform umfassen die faseroptischen Mittel eine Vielzahl von Glasfaserkabeln 20, die in einer kreisförmigen Gruppierung angeordnet sind; die zweiten faseroptischen Mittel umfassen ein einzelnes Glasfaserkabel 22, das in der Mitte der kreisförmigen Gruppierung der Vielzahl von Glasfaserkabeln 20 der ersten faseroptischen Mittel angeordnet ist. Wie in den 1 und 2 dargestellt, befinden sich die Optiköffnung 12 sowie die Glasfaserkabel 20 und 22 vorzugsweise innerhalb des gekrümmten Körpers der Spatelspitze 10, anstelle außerhalb der inneren und äußeren gekrümmten Flächen der Spatelspitze, um die Gestaltung der Spatelspitze zu erleichtern und deren Größe gering zu halten.
  • Ein chirurgisches Endarterektomie-Instrument, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde, umfasst weiterhin ein zweites flexibles röhrenförmiges Mittel 24, welches sich von den Fluidöffnungen 14 in der Spatelspitze durch die Spatelspitze 10 erstreckt, um ein Fluid vom entfernten Ende des zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittels durch die Fluidöffnungen an die Operationsstelle zu leiten.
  • Obwohl das erste flexible röhrenförmige Mittel 18 und das zweite flexible röhrenförmige Mittel 24 getrennt dargestellt sind, können sie auch koaxial ausgeführt werden.
  • Wenn eine Flüssigkeit an die Operationsstelle geleitet werden muss, umfasst ein chirurgisches Endarterektomie-Instrument, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde, außerdem ein drittes flexibles, röhrenförmiges Mittel 26, das sich von den Flüssigkeitsöffnungen 16a und 16b in der Spatelspitze durch die Spatelspitze 10 erstreckt, um eine Flüssigkeit von einem entfernten Ende des dritten flexiblen röhrenförmigen Mittels durch eine erste der Flüssigkeitsöffnungen zur Operationsstelle und eine Flüssigkeit durch eine zweite der Flüssigkeitsöffnungen von der Operationsstelle zum entfernten Ende des dritten flexiblen röhrenförmigen Mittels zu leiten.
  • Ein chirurgisches Endarterektomie-Instrument, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde, umfasst außerdem Verbindungseinrichtungen 28, welche zur Verbindung mit einer Lichtquelle, einer Bild erzeugenden Einheit und einer Fluidquelle geeignet sind und an welche das entfernte Ende der ersten flexiblen röhrenförmigen Mittel 18 und das entfernte Ende der zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittel 24 angeschlossen sind. Soll eine Flüssigkeit an die Operationsstelle gebracht und von dieser abtransportiert werden, so sind die Verbindungseinrichtungen 28 zur Verbindung mit einer Flüssigkeitsquelle und einem Flüssigkeitsableitungsbehälter geeignet und das entfernte Ende der dritten flexiblen röhrenförmigen Mittel 26 ist an die Verbindungseinrichtung angeschlossen. Auf diese Weise kann Licht der Lichtquelle zu den ersten flexiblen röhrenförmigen Mitteln 18 geleitet werden, ein Bild der Operationsstelle wird von den ersten flexiblen röhrenförmigen Mitteln zur Bild erzeugenden Einheit geleitet, Fluid von der Fluidquelle wird zu den zweiten flexiblen röhrenförmigen Mitteln 24 geleitet und Flüssigkeit wird von der Flüssigkeitsquelle zu den dritten flexiblen röhrenförmigen Mitteln 26 geleitet und von den dritten röhrenförmigen Mitteln zum Flüssigkeitsableitungsbehälter geleitet.
  • Die Verbindungseinrichtung 28 kann konventionelle Luer-Lock-Anschlüsse umfassen, an welche die Fluidquelle und die zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittel 24 zur Fluidweiterleitung angeschlossen sind und an welche die Flüssigkeitsquelle, der Flüssigkeitsableitungsbehälter und die dritten flexiblen röhrenförmigen Mittel 26 zur Weiterleitung der Salzlösung angeschlossen sind. Im Unterschied hierzu sind die ersten faseroptischen Mittel, durch welche Licht zur Operationsstelle geleitet wird und die zweiten faseroptischen Mittel, durch welche das Bild der Operationsstelle zur Bild erzeugenden Einheit geleitet wird, durchgehende, ununterbrochene Glasfaserkabel, welche durch die Verbindungseinrichtung 28 geleitet werden, jedoch von der Verbindungseinrichtung gegen Längs- und Drehbewegungen gesichert sind und zum Schutz vor austretendem Kohlendioxid und austretender Salzlösung abgedichtet sind.
  • Ein chirurgisches Endarterektomie-Instrument, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde umfasst vorzugsweise eine flexible Ummantelung 30 zwischen der Spatelspitze 10 und der Verbindungseinrichtung 28, durch welche sich die ersten flexiblen röhrenförmigen Mittel 18, die zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittel 24 und die dritten flexiblen röhrenförmigen Mittel 26 erstrecken. Die flexible Ummantelung 30 kann ein röhrenförmiges Element, wie in 1 dargestellt, sein, durch welches sich die einzeln ausgeführten ersten flexiblen röhrenförmigen Mittel 18, die zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittel 24 und die dritten flexiblen röhrenförmigen Mittel 26 erstrecken; die flexible Ummantelung und die röhrenförmigen Mittel können jedoch auch als ein einziges, flexibles, extrudiertes Element mit Durchflussöffnungen oder Kanälen sein, durch welche das Licht, das Bild der Operationsstelle, das Fluid und die Salzlösung geleitet werden.
  • Das vorstehend beschriebene chirurgische Instrument kann gemäß der vorliegenden Erfindung für eine Endarterektomie zur Entfernung von Plaqueablagerungen aus einem bestimmten Abschnitt einer Arterie eingesetzt werden. Zuerst wird ein Einschnitt gemacht und die Arterie wird am ersten Ende eines bestimmten Arterienabschnitts, aus welchem Plaqueablagerungen entfernt werden sollen, seziert. Anschließend wird die Außenwand der Arterie mit einer Nadel durchstoßen, in der Regel 25 Gauge, und Kohlendioxid wird durch die Nadel eingeleitet, um mit der Trennung von Adventitia und Media (d. h. der „Trennebene") zu beginnen. Die Nadel wird entfernt und die Arterienwand wird eingeschnitten.
  • Bezug nehmend auf 4 wird bei der Endarterektomie, wenn sie gemäß der vorliegenden Erfindung durchgeführt wird, als nächstes ein Spatel 10 am Einschnitt zwischen Adventitia 40 und Media 42 der Arterie in die Arterie eingeführt. Anschließend wird der gewählte Abschnitt der Arterie mit dem Spatel untersucht, während ein Fluid (z. B. Kohlendioxid) unter kontrolliertem Druck durch die Spatelspitze eingeleitet wird, um den Spalt zwischen Adventitia 40 und Media 42 der Arterie zu vergrößern. Das Kohlendioxid verringert auch die Blutmenge an der Operationsstelle. Das Kohlendioxid wird entweder absorbiert oder es strömt durch den Einschnitt in der Arterienwand aus. Salzlösung unter kontrolliertem Druck kann an die Operationsstelle geleitet werden, um von den Plaqueablagerungen 44 abgebrochene Plaqueteilchen wegzuspülen und die Optiköffnung der Spatelspitze zu reinigen. Es ist wichtig, die Drücke des Kohlendioxids und der Salzlösung zu kontrollieren, um der Gefahr einer Beschädigung der Arterie vorzubeugen, wenn diese durch Plaqueablagerungen vollständig verstopft ist.
  • Während der Untersuchung der Arterie wird laufend ein Bild der Operationsstelle am Spatel übermittelt, so dass der Chirurg, der die Operation durchführt, das Bild der Operationsstelle bei der Untersuchung der Arterie sehen kann. Nebengefäße der Arterie werden bei der Untersuchung der Arterie isoliert. Die Untersuchung der Arterie endet am zweiten Ende des gewählten Abschnitts der Arterie und der Spatel wird zurückgezogen und durch den Einschnitt aus der Arterie entfernt.
  • Als Nächstes werden die Plaqueablagerungen 44 zusammen mit der Intima 46 und der Media 42 der Arterie (d. h. der Kern) aus der Arterie entfernt. Der Kern kann entfernt werden, indem die Plaqueablagerungen mit einer Zange durch den Einschnitt herausgezogen werden, wenn die Ablagerungen am zweiten Ende des gewählten Arterienabschnitts zerbrochen oder geschwächt wurden. Dies kann mit Hilfe des Bilds von der Operationsstelle ermittelt werden, während der Spatel durch die Arterie bewegt wird.
  • Falls erforderlich, kann nach dem Zurück- oder Herausziehen des Spatels aus der Arterie ein chirurgisches Instrument, wie in den 7A, 7B, 7C und 8 dargestellt, durch den Einschnitt in die Arterie eingeführt und bis zum zweiten Ende des gewählten Arterienabschnitts geschoben werden, wo die Plaqueablagerungen herausgeschnitten werden. Wenn das chirurgische Schneidwerkzeug zurückgezogen und aus der Arterie herausgezogen wird, können die Plaqueablagerungen mit dem chirurgischen Schneidwerkzeug oder mit der Zange durch den Einschnitt herausgezogen werden.
  • Nachdem die Plaqueablagerungen entfernt wurden, wird der abschließende Übergang am zweiten Ende des gewählten Arterienabschnitts geschaffen und der Einschnitt wird geschlossen. Wenn der Spatel mit Flüssigkeitsöffnungen ausgeführt wurde, kann Flüssigkeit an die Operationsstelle geleitet und von der Operationsstelle abgeleitet werden, während die Arterie untersucht wird. Es ist wichtig, Plaqueteilchen aus der Arterie zu entfernen, bevor der Einschnitt verschlossen wird.
  • Es ist wichtig, den abschließenden Übergang vorzubereiten, sonst können durch den Blutdurchfluss weitere Plaqueteilchen abgerissen werden. Bei einem abrupten Übergang können sich auch Gerinnsel und Teilchen am Ende bilden. Der abschließende Übergang kann mit einem Lasergerät geschaffen werden, welches in ein gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiertes chirurgisches Endarterektomie-Instrument integrierbar ist. Wie in 5 dargestellt, kann die Spatelspitze 10 mit einer Laseröffnung 32 ausgestattet sein, durch welche ein Laserstrahl zur Schaffung des abschließenden Übergangs ausgesandt werden kann.
  • Wie in 6 dargestellt kann ein chirurgisches Endarterektomie-Instrument, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert wurde, mit einem Ballon versehen und in einem chirurgischen Verfahren so eingesetzt werden, wie auch ein Ballonkatheter verwendet wird. Die flexible Ummantelung 34 ist mit einem Ballon 36 versehen, der an die Außenseite der Ummantelung gebunden ist. Ist der Ballon 36 luftleer, so liegt er flach an der Außenseite der flexiblen Ummantelung 34 an. Wird ein Fluid unter kontrolliertem Druck durch die Luftöffnung 38 in den Ballon 36 eingebracht, bläst sich der Ballon wie in 6 dargestellt auf.
  • Vorstehend wurden bevorzugte Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung beschrieben; die Fachwelt sei jedoch darauf hingewiesen, dass verschiedene Überarbeitungen und Änderungen durchgeführt werden können, ohne dass dadurch der Rahmen der vorliegenden Erfindung verlassen würde.

Claims (9)

  1. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument, umfassend: eine Spatelspitze (10), deren erstes Ende Folgendes aufweist: (a) eine Optiköffnung (12) und (b) eine Mehrzahl von Fluidöffnungen (14); wobei sich ein erstes flexibles röhrenförmiges Mittel (18) von der Optiköffnung (12) in der Spatelspitze (10) durch die Spatelspitze (10) erstreckt, um (a) Licht von einer Lichtquelle an einem entfernten Ende des ersten flexiblen röhrenförmigen Mittels (18) durch die Optiköffnung (12) zu einer Operationsstelle und (b) ein Bild der Operationsstelle durch die Optiköffnung (12) zum entfernten Ende des ersten flexiblen röhrenförmigen Mittels (18) zu leiten; wobei sich ein zweites flexibles röhrenförmiges Mittel (24) von den Fluidöffnungen (14) in der Spatelspitze (10) durch die Spatelspitze (10) erstreckt, um ein Fluid von einem entfernten Ende des zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittels (24) durch die Fluidöffnungen (14) zur Operationsstelle zu leiten; und eine Verbindungseinrichtung (28), die zur Verbindung mit: (a) einer Lichtquelle, (b) einer bilderzeugenden Einheit und (c) einer Fluidquelle angepasst ist und an der (a) das entfernte Ende des ersten flexiblen röhrenförmigen Mittels (18) und (b) das entfernte Ende des zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittels (24) angeschlossen sind, um (a) das Licht von der Lichtquelle zum ersten flexiblen röhrenförmigen Mittel (18), (b) das Bild der Operationsstelle vom ersten flexiblen röhrenförmigen Mittel (18) zur bilderzeugenden Einheit und (c) Fluid von der Fluidquelle zum zweiten flexiblen röhrenförmigen Mittel (24) zu leiten.
  2. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 1, weiters umfassend eine flexible Ummantelung (30), die sich zwischen der Spatelspitze (10) und der Verbindungseinrichtung (28) erstreckt und durch die sich das erste flexible röhrenförmige Mittel (18) und das zweite flexible röhrenförmige Mittel (24) erstrecken.
  3. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 2, wobei das erste flexible röhrenförmige Mittel (18) Folgendes umfasst: (a) erste faseroptische Mittel, durch die das Licht geleitet wird, und (b) zweite faseroptische Mittel, durch die das Bild der Operationsstelle geleitet wird.
  4. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 3, wobei: (a) die ersten faseroptischen Mittel eine Mehrzahl von Glasfaserkabeln (20) umfassen, die in einer kreisförmigen Gruppierung angeordnet sind, und (b) die zweiten faseroptischen Mittel ein einzelnes Glasfaserkabel (22) umfassen, das in der Mitte der kreisförmigen Gruppierung der Mehrzahl von Glasfaserkabeln (20) der ersten faseroptischen Mittel angeordnet ist.
  5. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 4, wobei die Spatelspitze (10) einen gekrümmten Körper aufweist und die Optiköffnung (12), die Mehrzahl von Glasfaserkabeln (20) und das einzelne Glasfaserkabel (22) im gekrümmten Körper der Spatelspitze (10) liegen.
  6. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 2, wobei: (a) die Spatelspitze (10) an ihrem ersten Ende auch eine Mehrzahl von Flüssigkeitsöffnungen (14) aufweist, (b) die Verbindungseinrichtung (28) auch zum Anschließen an einer Flüssigkeitsquelle und einem Flüssigkeitsableitungsbehälter angepasst ist, und (c) das chirurgische Endarterektomie-Instrument weiters ein drittes flexibles röhrenförmiges Mittel (26) umfasst, das sich von den Flüssigkeitsöffnungen (14) in der Spatelspitze (10) durch die Spatelspitze (10) erstreckt, um von einem entfernten Ende des dritten, an der Verbindungseinrichtung angeschlossenen, flexiblen röhrenförmigen Mittels (26) durch eine erste Flüssigkeitsöffnung (16a) Flüssigkeit zur Operationsstelle zu leiten und um durch eine zweite Flüssigkeitsöffnung (16b) Flüssigkeit von der Operationsstelle zum entfernten Ende des dritten flexiblen röhrenförmigen Mittels (26) zu leiten.
  7. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 6, wobei sich das dritte flexible röhrenförmige Mittel (26) durch die flexible Ummantelung (30) erstreckt.
  8. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 2, wobei die Spatelspitze (10) an ihrem ersten Ende auch eine Laseröffnung (32) aufweist, durch die ein Laserstrahl ausgesandt wird.
  9. Chirurgisches Endarterektomie-Instrument gemäß Anspruch 2, weiters umfassend: (a) einen an die Ummantelung (30) gebundenen Ballon (36), und (b) einen Fluidkanal (38), durch den unter kontrolliertem Druck ein Fluid in den Ballon (36) eingebracht wird, um den Ballon (36) aufzublasen.
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