DE69735146T2

DE69735146T2 - Chirurgisches Werkzeug zum Halten eines Hohlraums

Info

Publication number: DE69735146T2
Application number: DE69735146T
Authority: DE
Inventors: Takahiro Hachioji-shi Kogasaka; Akihisa Hachioji-shi Ogawa; Akio Hachioji-shi Nakada; Shuichi Kimura; Norio Kokubunji-shi Kobayashi; Makoto Minato-ku Kuramochi
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-05-09
Filing date: 1997-05-07
Publication date: 2006-09-28
Anticipated expiration: 2017-05-08
Also published as: DE69726491D1; EP0807415B1; EP1340467A2; US6371968B1; EP1340467A3; DE69726491T2; EP1340467B1; EP0807415A3; DE69735146D1; EP0807415A2

Description

HINTERGRUND DER ERFINDUNG
Gebiet der Erfindung:
Diese Erfindung betrifft ein Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie und ein Hohlraumhaltewerkzeug für die allgemeine Chirurgie, das zum Halten eines Hohlraums verwendet werden soll, der während der Operation als Arbeitsraum wirkt.
Feststellung des Standes der Technik:
In letzter Zeit wurde die Endoskopchirurgie für die Operation von Geweben in einem Hohlraum des Körpers umfangreich angewendet. Eine solche Chirurgie ist im Gegensatz zur offenen Chirurgie, bei der ein breiter Einschnitt im Körpersystem gemacht wird, um eine gewünschte Stelle zu erreichen und sie zu behandeln, insofern vorteilhaft, als sie dem Operateur ermöglicht, Operationsinstrumente durch einen kleineren Einschnitt einzuführen, um eine gewünschte Stelle in einem Körperhohlraum zu erreichen und sie zu behandeln, oder als sie eine Operation mit geringem Eingriff ermöglicht. Es wurde jedoch erwähnt, dass eines der Probleme, die der Endoskopchirurgie innewohnen, darin besteht, dass sie kaum ermöglicht, dass der Operateur ein ausreihend breites Feld für die Operation hat.
Man nehme als Beispiel eine Routineoperation für die Entfernung eines Bandscheibenvorfalls der Wirbelsäule. Ein mittlerer Einschnitt wird dorsal durchgeführt, um die Rückenmuskeln freizulegen. Die Rückenmuskeln werden geschnitten und werden dann mit Greifzangen getrennt, um Lendenwirbel freizulegen. Dann wird ein Teil der Wirbelbögen entfernt, um das Ligamentum flavum freizulegen, das die Rückenmarkwurzeln bedeckt. Das Ligamentum flavum wird geschnitten, das darunterliegende Dura mater wird auf eine Seite beiseite gelegt und der gewölbte Teil der Scheibe oder des Bandscheibenvorfalls unterhalb der Dura mater wird entfernt. Diese üblicherweise unternommene dorsale Annäherung, die aus der Durchführung eines mittleren Einschnitts und dem zwangsweisen Trennen der Rückenmuskeln mit Zangen besteht, erfordert einen breiten Einschnitt der lumbosakralen Muskeln, die Trennung dieser Muskeln von den Knochen und eine lange und zwangsweise Verschiebung der Muskeln von ihren natürlichen Ansätzen während der Operation. Folglich wurde berichtet, dass der Patient häufig nach der Operation Kreuzschmerzen bekommt oder unter irreversiblen Verletzungen an den Rückenmuskeln aufgrund der erzwungenen Trennung von ihnen während der Operation leidet.
Um solchen Situationen gerecht zu werden, schlug die in USP Nr. 5 313 962 wiedergegebene Beschreibung ein Verfahren für die Operation von Wirbeln unter Laparoskopüberwachung vor. Das Verfahren besteht aus dem Auseinanderziehen des Bauchfells unter Laparoskopüberwachung, der Herstellung eines Hohlraums durch Auftreiben mit einem Gas, um benachbarte Organe beiseite zu schieben, und dem Einführen von Instrumenten in den Hohlraum für die chirurgische Behandlung eines gewünschten Wirbelkörpers. Die Patentbeschreibung von USP Nr. 5 439 464 schlug ein alternatives Verfahren vor, das eine dorsale Annäherung beinhaltete. Das Verfahren besteht aus dem Einführen einer Vielzahl von Kanülen vom Rücken des Patienten in die Gewebe um einen gewünschten Wirbel, dem Injizieren einer Salzlösung durch eine der Kanülen in die Gewebe, dem Aufbringen von Druck durch die Salzlösung, um einen Hohlraum zu erzeugen, der als Arbeitsraum dient, und dem Einführen eines Spiegels einer starren Röhre und von Behandlungsinstrumenten durch andere Kanülen in den Hohlraum, um eine chirurgische Operation unter Endoskopüberwachung durchzuführen.
Die Routineoperation für einen Bandscheibenvorfall oder die sogenannte offene Operation, die aus dem Einschneiden der Rückenhaut, dem Freilegen der Rückenmuskeln und dem Trennen der Muskeln mit Greifzangen, wodurch gewünschte Wirbel freigelegt werden, besteht, ist insofern problematisch, als sie den Rückenmuskeln durch die erzwungene Trennung eine starke Beschädigung zufügt und irreversible Verletzungen an diesen Rückenmuskeln verursacht. Außerdem wurde festgestellt, dass die den Muskeln durch den Einschnitt selbst zugefügten Verletzungen auch schwer sind.
Das in der Patentbeschreibung von USP Nr. 5 313 962 offenbarte Operationsverfahren, das die Endoskopchirurgie beinhaltet, erfordert eine große Anzahl von Behandlungsinstrumenten, einschließlich Greifzangen zum Abweisen von naheliegenden Organen, da bei diesem Verfahren die Operation vor sich geht, während benachbarte Organe mit Kraft abgewiesen werden. Somit wird die an der Abweisung beteiligte Arbeit sehr kompliziert. Da Organe wie z.B. Gedärme und Blutgefäße leicht zu bewegen sind und daher, wenn die Abweisungskraft nicht ausreicht, bewegen sie sich in den Arbeitsraum, so dass sie die Sichtbarkeit des Raums stören oder Beschädigungen selbst in Gegenwart von im Raum gelassenen Behandlungsinstrumenten erleiden. Dies gilt insbesondere, wenn die Operation ventral in Richtung der Lendenwirbel vor sich geht, da dort die Aorta und die untere Hohlvene an der Vorderpartie der Lendenwirbel verlaufen, was äußerste Vorsicht und eine hochgradige Geschicklichkeit vom Operateur erfordert.
Das in der Patentbeschreibung von USP Nr. 5 439 464 beschriebene Verfahren, das die Verwendung einer Vielzahl von Kanülen beinhaltet, fügt den Rückenmuskeln relativ weniger Beschädigungen zu, die infolge des Einschnitts oder einer zwangsweisen Abweisung auftreten können, aber es ist von zufriedenstellend weit entfernt, da es keinen ausreichenden Raum für Sicht und Arbeit zulässt.
Üblicherweise werden Operationsinstrumente mit einem stumpfen Ende wie ein Tupfer verwendet, um Organe stumpf von ihrer Befestigung abzulösen. Solche Operationsinstrumente mit einem stumpfen Ende weisen eine mit Baumwolle umhüllte Spitze auf, die damit Flüssigkeiten wie Blut in einer Körperhöhle aufnehmen und sich mit der Zeit verhärten. Daher müssen sie während der Operation ausgetauscht werden, da die Spitzenoberfläche unbrauchbar hart wird.
Als Abhilfe für eine solche Unannehmlichkeit führt die Patentbeschreibung von USP 3 935 863 ein Verfahren ein, das aus dem Versehen von Löseinstrumenten mit einer Saugeigenschaft besteht, wodurch verhindert wird, dass sich die Spitze verhärtet. Alternativ schlägt die Patentbeschreibung von USP 5 310 406 ein Verfahren vor, bei dem das Löseinstrument selbst anstelle eines Saugrohrs Blut und Salzlösung, die sich in einer Körperhöhle angesammelt haben, aufnehmen kann.
Durch die in den Patentbeschreibungen von USP Nrn. 3 935 863 und 5 310 406 offenbarten Verfahren ist es tatsächlich möglich, Blut und Salzlösung in einer Körperhöhle aufzunehmen. Diese Verfahren, die von der Verwendung eines Schwamms zum Aufnehmen von Flüssigkeiten und Blut abhängen, ermöglichen jedoch keine ausreichende Lieferung von Flüssigkeiten in die Körperhöhle, wie erwünscht. Wenn die Körperhöhle mit einer Flüssigkeit gewaschen werden muss, ist es somit erforderlich, eine Zange für die Flüssigkeitszufuhr in die Körperhöhle einzuführen, was den Austausch einer anderen Zange in Gebrauch gegen die Zange zur Flüssigkeitszufuhr erfordert.
Wenn die Arbeit zum Lösen zu Beschädigungen eines Gefäßes führt und verursacht, dass es blutet, muss ferner eine Elektrode zur Hämostase in die Körperhöhle eingeführt werden.
US 5 295 994 beschreibt ausdehnbare medizinische Vorrichtungen wie z.B. Kanülen. Bei einem Ausführungsbeispiel einer Kanüle ist eine ausdehnbare Blase an der Seitenwand des Kanülenkörpers vorgesehen, wobei die ausdehnbare Blase ausgedehnt wird, wenn der Kanülenkörper in eine Körperhöhle eingeführt wird, wodurch sie derart funktioniert, dass sie die Körpergewebe zwischen der distalen Oberfläche eines Scheibenteils und der Blasenwand einklemmt. Der Scheibenteil des Kanülenkörpers ist an der Außenseite der Körperhöhle angeordnet und die ausdehnbare Blase ist innerhalb der Körperhöhle vorgesehen. Während der Operation erstreckt sich die Kanüle von der Außenseite der Körperhöhle in den Operationsbereich und eine Eindringung wird permanent auf dem minimalen Querschnitt des Hohlraumhalteelements gehalten. Andererseits ist der interne Querschnitt zum Einführen von Behandlungsinstrumenten durch die starre innere Oberfläche der Kanüle festgelegt.
Beim Werkzeug von US 5 454 365 weisen ein Hülsenteil sowie ein Zwischenteil Endoskop- und Werkzeuglöcher auf, die wiederum einen starren Querschnitt aufweisen. Eine starre Röhre mit einem festen Durchmesser verbindet einen ausdehnbaren Spitzenteil am distalen Ende mit dem proximalen Ende des Werkzeugs. Überdies besteht die Funktion des Spitzenteils darin, das in eine Körperhöhle eingeführte Werkzeug am Gewebe zu befestigen.
Der Retraktor von US 4 984 564 wird in einem eingerollten Zustand in die Öffnung eines Körpers eingeführt und erstreckt sich von der Operationsstelle zur Außenseite des Körpers. Bei der Verwendung wird der Retraktor ausgedehnt, um dauerhaft eine vordefinierte Öffnung zu bilden.
Es ist eine Aufgabe der Erfindung, ein Hohlraumhaltewerkzeug bereitzustellen, das die Auswirkungen der Verwendung des Werkzeugs minimiert.
Die Erfindung ist in Anspruch 1 definiert.
Spezielle Ausführungsbeispiele sind in den abhängigen Ansprüchen dargelegt.
KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
Die 1–47 wurden gestrichen, da sie keinen Teil des beanspruchten Gegenstandes bilden.
Diese Figuren stellen hier die Ausführungsbeispiele 1 bis 12 dar, die keinen Teil der vorliegenden Erfindung bilden.
48–53 beziehen sich auf das dreizehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung, welches das erste Ausführungsbeispiel ist:
48 gibt einen Überblick über eine Hülle für die Chirurgie wieder;
49 stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments der Hülle für die Chirurgie geformt ist.
49A stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments, um mit einem spinösen Prozess in Kontakt zu kommen, geformt ist; und
49B stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments, um mit einem Wirbelbogen in Kontakt zu kommen, geformt ist;
50 gibt einen fünften Schritt an, der für die zweckmäßige Verwendung einer Hülle zur Chirurgie erforderlich ist;
50A stellt dar, wie die Hülle in eine interessierende Stelle eingeführt wird;
50B stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments mit einem Knochen in Kontakt kommt und prüft, um eine zweckmäßige Stelle zu suchen; und
50C stellt dar, wie die Spitze des Hohlraumhaltesegments in eine zweckmäßige Stelle gesetzt wird;
51 stellt dar, wie ein Hohlraum zur Chirurgie gehalten wird und eine Behandlung in diesem durchgeführt wird;
52 stellt dar, wie ein Dilatator über eine Führungsnadel geschoben wird, die ein weiches Zylinderelement der Hülle für die Chirurgie durchdrungen hat; und
53 stellt dar, wie ein Trokar in das weiche Zylinderfolienelement der Hülle für die Chirurgie eingeführt wird.
54 gibt einen Überblick über eine Hülle zur Chirurgie des vierzehnten Ausführungsbeispiels dieser Erfindung.
55 und 56 beziehen sich auf das fünfzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
55 stellt dar, wie die Spitze des Hohlraumhaltesegments einer Hülle für die Chirurgie konstruiert ist;
55A gibt eine Vorderansicht der Spitze eines Hohlraumhaltesegments an;
55B gibt eine ebene Stirnansicht der Spitze eines Hohlraumhaltesegments an;
55C gibt eine Schnittansicht entlang der Linie 55C-55C in 55A an; und
56 stellt dar, wie das Hohlraumhaltesegment aufgeweitet wird, welches aus einem Streifenelement besteht.
57–70 beziehen sich auf das sechzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
57A gibt eine perspektivische Ansicht von Werkzeugen an, die ein Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie bilden;
57B gibt eine ebene Ansicht einer Hülle für die Chirurgie oder eines Elements des Systems, aus der Richtung, wie durch den Pfeil D in 57A angegeben, gesehen, an;
58 ist eine anatomische Darstellung, die eine Rückenansicht einer menschlichen Wirbelsäule zeigt;
59 ist eine anatomische Darstellung, die einen Querschnitt entlang der Linie 59-59 in 58 zeigt;
60 ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie ein Dilatator des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie in die zu behandelnde Stelle eingeführt wird;
61 ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie ein weicher Zylinder des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie in die zu behandelnde Stelle eingeführt wird;
62 ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie eine Hülle für die Chirurgie durch den weichen Zylinder des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie bis zur zu behandelnden Stelle hinab eingeführt wird;
63A ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie die zu behandelnde Stelle erreicht und dort belassen wird;
63B ist eine anatomische Darstellung, die den Querschnitt entlang der Linie 63B-63B in 63A zeigt;
63C ist eine anatomische Darstellung, die den Querschnitt entlang der Linie 63C-63C in 63A zeigt;
64A stellt dar, wie die Operation unter Verwendung des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie ausgeführt wird;
64B ist eine anatomische Darstellung, die den Querschnitt des mittleren Abschnitts der Hülle für die Chirurgie zeigt;
64C stellt dar, wie die Operation im Hohlraum vor sich geht;
65 gibt eine Endoskopansicht des um die zu behandelnde Stelle hergestellten Hohlraums an, der durch das Hohlraumhaltemittel einer Hülle für die Chirurgie gehalten wird;
66 stellt einen Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird;
67 stellt einen zweiten Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird;
68 stellt einen dritten Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird;
69 stellt einen vierten Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird; und
70 stellt einen fünften Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird.
71–73 beziehen sich auf das siebzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
71 gibt eine perspektivische Ansicht einer Version der Hülle für die Chirurgie an;
72 gibt eine perspektivische Ansicht einer zweiten Version der Hülle für die Chirurgie an; und
73 gibt eine perspektivische Ansicht einer dritten Version der Hülle für die Chirurgie an.
74–76 beziehen sich auf das achtzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
74 gibt eine perspektivische Ansicht einer Hülle für die Chirurgie an;
75A gibt eine Querschnittsansicht an, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergewebe eingeführt wird;
75B gibt eine Längsschnittansicht derselben Hülle, wie in 75A dargestellt, an; und
76 gibt eine Querschnittsansicht an, die die Hülle für die Chirurgie zeigt, während sie in Körpergewebe eingeführt wird.
77–80 beziehen sich auf das neunzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
77 gibt eine perspektivische Ansicht eines Führungsmittels einer Hülle für die Chirurgie an;
78 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie das Führungsmittel verwendet wird;
79 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie das Führungsmittel verwendet wird; und
80 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie das Führungsmittel verwendet wird.
81 und 82 beziehen sich auf das zwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
81A gibt eine Seitenansicht der Spitze einer Hülle für die Chirurgie an;
81B gibt eine ebene Ansicht der Spitze derselben Hülle für die Chirurgie an; und
82 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergewebe eingeführt wird.
83 und 84 beziehen sich auf das einundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
83A gibt eine perspektivische Ansicht eines Durchbohrungswerkzeugs an;
83B gibt eine perspektivische Ansicht an, die zeigt, wie eine Hülle für die Chirurgie am Durchbohrungswerkzeug befestigt wird;
84A gibt eine Seitenansicht an, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergewebe eingeführt wird;
84B gibt eine Schnittansicht entlang der Linie 84B-84B in 84A an; und
84C gibt eine Schnittansicht entlang der Linie 84C-84C in 84A an.
85–88 beziehen sich auf das zweiundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
85 stellt Werkzeuge dar, die ein Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie bilden;
85A stellt eine Hülle für die Chirurgie dar;
85B stellt einen Hohlraumexpander dar;
85C stellt eine Kernnadel und eine Durchgangsöffnung dar;
85D stellt eine Durchgangsöffnungsführung dar;
86 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergeweben belassen wird;
87 stellt dar, wie die Operation unter Verwendung der Durchgangsöffnungsführung ausgeführt wird; und
88 gibt einen Überblick an, der zeigt, wie die Operation mit dem vorliegenden System vor sich geht.
89–100 beziehen sich auf das dreiundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
89 stellt eine Hülle für die Chirurgie dar;
89A gibt eine perspektivische Ansicht der Hülle für die Chirurgie für die übliche Verwendung an;
89B gibt eine perspektivische Ansicht der Hülle für die Chirurgie an, die ausgedehnt ist, um einen Hohlraum zu erzeugen;
90 stellt eine Version eines Ringsegments dar, das die Hülle für die Chirurgie bildet;
90A stellt dar, wie schlitzartige Perforationen zusammengezogen werden;
90B stellt dar, wie schlitzartige Perforationen ausgedehnt werden;
91 stellt eine zweite Version eines Ringsegments der Hülle für die Chirurgie dar;
91A stellt dar, wie Strickschnüre zusammengezogen werden;
91B stellt dar, wie Strickschnüre ausgedehnt werden;
92 stellt eine dritte Version eines Ringsegments der Hülle für die Chirurgie dar;
92A stellt dar, wie Schnüre durch Lösen von Verbindungen an Schnittpunkten zusammengezogen werden;
92B stellt dar, wie Schüre durch Ausbilden von Verbindungen miteinander an Schnittpunkten ausgedehnt werden;
93A gibt eine perspektivische Ansicht eines Hohlraumexpanders, der ausgedehnt wird, an;
93B gibt eine perspektivische Ansicht eines Hohlraumexpanders, der zusammengezogen wird, an;
93C gibt eine perspektivische Ansicht an, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie am Hohlraumexpander befestigt wird;
94A stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergewebe eingeführt wird;
94B stellt dar, wie ein Ballon aufgeblasen wird;
95 gibt eine perspektivische Ansicht der Durchgangsöffnung an;
96 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie und die Durchgangsöffnung in Körpergewebe eingeführt werden;
97 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie und die Durchgangsöffnung in Körpergewebe eingeführt werden, damit sie der Chirurgie nützen;
98 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie und die Durchgangsöffnung in Körpergewebe eingeführt werden, damit sie der Chirurgie nützen;
99 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie und die Durchgangsöffnung in Körpergewebe eingeführt werden, damit sie der Chirurgie nützen; und
100 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie und die Durchgangsöffnung in Körpergewebe eingeführt werden, damit sie der Chirurgie nützen.
101–103 beziehen sich auf das vierundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
101 gibt einen Überblick über ein Lösewerkzeug für die Chirurgie an;
102A gibt eine äußere Ansicht des elastischen Segments einer Behandlungsspitze an;
102B gibt eine Schnittansicht der Spitze eines Einsatzes und der Behandlungsspitze an.
103 stellt modifizierte Formen des elastischen Segments dar;
103A stellt eine fast konische Form eines elastischen Segments dar; und
103B stellt eine fast kugelförmige Form des elastischen Segments mit Nuten auf seiner Oberfläche dar.
104–105 beziehen sich auf das fünfundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
104 gibt einen Überblick über das Lösewerkzeug für die Chirurgie an; und
105 gibt eine Schnittansicht der Spitze eines Einsatzes und eines Behandlungssegments an.
106–108 stellen modifizierte Versionen des vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiels dieser Erfindung dar:
106 gibt einen Überblick über ein Lösewerkzeug für die Chirurgie an;
107 stellt die Arbeitsspitzen des Lösewerkzeugs dar;
107A gibt eine detaillierte Ansicht der Spitze einer Röhre an;
107B stellt dar, wie Röhren in einen Einsatz eingeführt werden; und
108 stellt eine modifizierte Version der Arbeitsspitzen dar.
109 gibt einen Überblick über ein Lösewerkzeug für die Chirurgie des sechsundzwanzigsten Ausführungsbeispiels dieser Erfindung an.
110–112 beziehen sich auf das siebenundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung.
110 gibt einen Überblick über ein Lösewerkzeug für die Chirurgie an;
111 gibt eine Schnittansicht einer Arbeitsspitze an;
111A gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie die Arbeitsspitze aussieht, wenn sie eingeführt ist;
111B gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie die Arbeitsspitze ausgedehnt wird, nachdem sie eingeführt wurde;
112 gibt eine äußere Ansicht von Arbeitsspitzen an, die freiliegen, nachdem sie aus einem Netz entfernt wurden;
112A stellt dar, wie die Arbeitsspitzen aussehen, wenn sie eingeführt sind; und
112B gibt an, wie Arbeitsspitzen ausgedehnt werden, nachdem sie eingeführt wurden.
113 und 115 beziehen sich auf das achtundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
113 gibt einen Überblick über ein Lösewerkzeug für die Chirurgie an;
114 gibt eine Schnittansicht einer Arbeitsspitze vor dem Einführen an; und
115 gibt eine Schnittansicht einer Arbeitsspitze an, nachdem ein Netz aufgeblasen wurde.
116–119 beziehen sich auf das neunundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
116 gibt einen Überblick über ein Lösewerkzeug für die Chirurgie an;
117 stellt das Lösewerkzeug dar, dessen Einsatz eine Elektrode innerhalb seines Raums aufnimmt;
118 stellt das Lösewerkzeug dar, aus dem die Elektrode von der Spitze eines Behandlungsteils hervorragt; und
119 gibt eine Schnittansicht der in 117 dargestellten Arbeitsspitze an.
AUSFÜHRLICHE BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSBEISPIELE
Das dreizehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 48–53 beschrieben.
Das Hüllensystem für die Wirbelchirurgie dieses Ausführungsbeispiels wird hauptsächlich für den Fall verwendet, bei dem es erforderlich ist, sich einem Lendenwirbel durch Trennen von Muskeln dorsal zu nähern, um einen Wirbelbogen zu erreichen, und dann einen Bandscheibenvorfall zu entfernen. Das vorliegende System dient für die dorsale Annäherung von der linken Seite von spinösen Prozessen.
Wie in 48 gezeigt, ist eine Hülle 230 für die Chirurgie aus einem Hohlraumhaltemittel 231 (das als Hohlraumhaltesegment oder Ringelement bezeichnet werden soll), welches an der Spitze vorgesehen ist und wie ein Ring geformt ist, einem Handhabungselement 232, das als Positionierungsmittel der Hülle 230 für die Chirurgie wirkt und sich von einem Ende des Ringelements 231 erstreckt, und einem weichen Folienelement 233, das mit dem Hohlraumhaltesegment 231 verbunden ist, gebildet.
Das Hohlraumhaltesegment 231 besteht aus einem starren oder halbstarren Material, das wie ein Ring mit einer bestimmten Breite geformt ist. Die Spitze dieses Hohlraumhaltemittels 231 ist so geformt, dass sie der Form des Knochens zwischen benachbarten Wirbelbögen, an die sie angelegt wird, entspricht, so dass sie sicher an diesem Knochen fixiert werden kann.
Wie in 49 konkreter gezeigt, ragt ein Teil der Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 derart vor, dass sich ihre Kontur bündig an einen unteren Wirbelbogen ansetzen kann, und ein weiterer Teil ist derart schräg geschnitten, dass die restliche Kontur einem spinösen Prozess entsprechen kann. Ferner weist der dem oberen Wirbelbogen entsprechende Teil eine konkave Oberfläche auf. Die weiche Folie ist in der Figur weggelassen.
Das Handhabungselement 232, das auch als Positionierungsmittel der Hülle 230 für die Chirurgie wirkt, besteht aus einem starren Element, das sich von einem Ende des Ringelements 231 erstreckt. Es weist nahe der Basis eine Biegung und an der Basis einen Griff 234 auf.
Das weiche Folienelement 233 besteht aus einem weichen Material wie Gummi und ist wie ein verjüngter Trichter geformt und ist mit dem Hohlraumhaltesegment 231 verbunden, als ob es den Umfang des letzteren bedeckt. Dieses weiche Folienelement steht mit dem inneren Hohlraum des Ringelements 231 in Verbindung und bildet während der Operation einen Behandlungskanal. Kurz gesagt stellt das weiche Folienelement 233 ein Mittel bereit, durch das Instrumente in den vom Hohlraumhaltesegment 231 umgebenen Hohlraum geführt werden, und bildet einen Kanal 235 für die Instrumenteneinführung.
Bei diesem Ausführungsbeispiel können Trokars verwendet werden. Der Trokar ist aus einer Führungsnadel 241, einem Dilatator 242 und einer Trokaröffnung 243 gebildet, wie in 52 und 53 gezeigt. Die Trokaröffnung 243 ist so hergestellt, dass sie eng über die maximale Bohrung des Dilatators 242 gleitet, und um einem Endoskop oder anderen Behandlungsinstrumenten zu ermöglichen, hindurchzutreten. Die Spitze weist ein schräg geschnittenes Ende auf.
Dieses Ausführungsbeispiel ist mit dem Dilatator 242 versehen, der hilft, dass der Trokar in tiefere Teile des Körpers eingeführt werden kann. Der Dilatator 242 ist derselbe wie der üblicherweise verwendete Dilatator vom Antennentyp und ist aus einer Führungsnadel 241 und einem Zylinderelement (nicht dargestellt), das aus verschiedenen Zylindersegmenten mit Durchmessern, die schrittweise in aufsteigender Reihenfolge zunehmen, gebildet. Der Zylinderteil, dessen Durchmesser der kleinste ist, kann eng über die Führungsnadel 241 gleiten. Das Zylindersegment, dessen Durchmesser der größte ist, kann eng unter der Hülle 230 für die Chirurgie gleiten. Fall es schwierig ist, die Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper zu treiben, können Zylindersegmente, die über den Dilatator mit dem maximalen Durchmesser gleiten können, bereitgestellt werden, um darunterliegende Gewebe weiter zu trennen.
Die Überwachung bei diesem Ausführungsbeispiel findet durch Endoskopie statt. Das Endoskop wird durch den Kanal 235 für die Instrumenteneinführung eingeführt, welcher durch ein weiches Folienelement 233 innerhalb der Hülle 230 für die Chirurgie gebildet ist. Wie später beschrieben, kann das Endoskop durch einen Trokar eingeführt werden, der durch das weiche Folienelement 233 eingeführt wurde (siehe 53).
Das Hüllensystem für die Chirurgie mit dem vorstehend beschriebenen Aufbau wird beschrieben.
Zuerst wird die Führungsnadel 241 in Richtung eines interessierenden Wirbelbogens eingeführt. Dieser Vorgang kann durchgeführt werden, während er unter Röntgenstrahlfotografie oder Ultrasonographie überwacht wird. Sobald die Nadel nahe zum Wirbelbogen eingeführt wurde, wird der Dilatator 241 mit den Zylindersegmenten schrittweise mit der Führungsnadel als Führung eingeführt, wobei somit Körpergewebe zunehmend getrennt werden. Wenn das Zylindersegment mit dem maximalen Durchmesser eingeführt wurde, kann die Hülle 230 für die Chirurgie über das Zylindersegment gleiten und die Anordnung wird sich vorwärts bewegen, bis die Spitze auf einen Knochen trifft (siehe 50A und 50B). Falls es schwierig ist, die Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper zu treiben, kann ein Zylindersegment, das über den Dilatator mit dem maximalen Durchmesser gleiten kann, eingeführt werden, um die Perforation weiter aufzuweiten. Dann wird nur der letzte Zylinder herausgezogen und die Hülle 230 für die Chirurgie wird statt dessen eingeführt.
Die Hülle 230 für die Chirurgie weist eine Spitze auf, die so geformt ist, dass sie ermöglicht, dass sie sich bündig an den Knochen zwischen benachbarten Wirbelbögen ansetzt. Wie in 50B gezeigt, kann, während die Hülle 230 für die Chirurgie gegen den Knochen gepresst wird, sie folglich sich drehen oder verschieben, bis sie am tiefsten eingeschoben und am sichersten fixiert ist. In dieser Position sitzt die Spitze der Hülle bündig am Wirbelbogen 251, wie in 50C gezeigt. Mit diesem System ist die Positionierung der Hülle folglich vergleichsweise leicht, da die Verschiebung der Hülle in der Tiefenrichtung eine zweckmäßige Position für die Hülle ergibt. In diesem Stadium wird die Kernnadel herausgezogen und die Richtung der Hülle 230 für die Chirurgie wird eingestellt, bis die Hülle sicher stabilisiert ist. In diesem Zustand entspricht die Hülle 230 praktisch dem interessierenden Wirbelbogen 251.
Da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 ähnlich geformt ist wie die Kontur des Wirbelbogens 251, kann, selbst wenn die Führungsnadel aus einem falschen Winkel eingesetzt ist, die Hülle 230 für die Chirurgie in eine gewünschte Position am interessierenden Wirbelbogen 251 geführt werden. Wenn das Hohlraumhaltesegment 231 aus einem halbstarren Material besteht, kann sich der runde Hohlraum (oder der innere Hohlraum des Hohlraumhalteelements 231), der mit dem Knochen in Kontakt steht, mehr oder weniger verformen. Durch Bedienen des Handhabungselements 232, so dass die Hülle 230 für die Chirurgie gegen den Knochen gepresst werden kann, ist es folglich möglich, die Hülle sicherer an den Knochen anzusetzen.
Als nächstes werden ein Endoskop 240 und Behandlungsinstrumente 245 vom hinteren Ende des weichen Folienelements 233 eingeführt, um Körpergewebe, einschließlich Muskeln, die am Wirbelbogen vor dem Hohlraumhaltesegment 231 anhaften, zu entfernen, um dadurch den Knochen zwischen den Wirbelbögen freizulegen.
In diesem Stadium werden Körpergewebe von der Vorderpartie des Wirbelbogens durch das Hohlraumhaltesegment 231 beiseite geschoben und der Arbeitsraum für die Chirurgie wird sichergestellt (siehe 51). Vom Hohlraumhaltesegment 231 erstreckt sich das weiche Folienelement 233 nach außen. Dieses sich nach außen erstreckende weiche Folienelement 233 fällt aufgrund seiner nachgiebigen Art angesichts von Druck von Körpergeweben zusammen.
Da die Hülle 230 für die Chirurgie ein Zylinderelement in Form einer Folie ist und der Kanal 235 für die Instrumenteneinführung, der mit dem durch das Hohlraumhaltesegment 231 gehaltenen Hohlraum in Verbindung steht, ausgebildet wird, wird jedoch der Kanal für den Durchgang von Instrumenten aufrechterhalten. Solange Körpergewebe durch Operationsinstrumente 240 wie z.B. ein Endoskop und Behandlungsinstrumente 245, die in den Kanal eingeführt sind, gehalten werden, können folglich andere Behandlungsinstrumente leicht eingeführt werden. Da die Hülle 230 für die Operation und der Kanal 235 für die Instrumenteneinführung von weicher Art sind, können Instrumente von beliebigen gewünschten Winkeln eingeführt werden und sie können leicht gehandhabt werden, wobei sie nicht durch die Hülle 230 gestört werden. Wie in 51 gezeigt, können Instrumente mit einem solchen Aufbau ferner leicht in den Holraum eingeführt werden und sie stören einander während der Einführung und Handhabung kaum. Da das weiche Folienelement 233 Umgebungsgewebe nicht zwangsläufig abweist, fügt es außerdem naheliegenden Muskeln keine ernsten Beschädigungen zu.
Mit Bezug auf 52 und 53 wird ein Fall beschrieben, bei dem eine Operation, die die Verwendung von verschiedenen Behandlungsinstrumenten beinhaltet, ähnlich der üblichen Entfernung eines Vorfalls durchgeführt wird.
Wenn Instrumente einander stören, so dass sie den Fortschritt der Operation behindern, können Trokars 246 zusätzlich verwendet werden. Dies wird folgendermaßen durchgeführt: zuerst wird eine Führungsnadel 241 in Richtung des durch das Hohlraumhaltesegment 231 gehaltenen Hohlraums so eingeführt, dass sie als Führung für den Durchgang von anderen Instrumenten wirken kann (siehe 52).
Während dieses Vorgangs wird das Endoskop 240 in das weiche Folienelement 244 eingeführt gehalten und unter Endoskopüberwachung wird die Führungsnadel 241 von der Außenseite des weichen Folienelements 233 in den Hohlraum eingeführt.
Als nächstes lässt man den Dilatator 242 nacheinander über die Führungsnadel 241 gleiten und Körpergewebe und das weiche Folienelement 233 durchdringen, wodurch die durch die Nadel hergestellte Perforation allmählich vergrößert wird. Schließlich lässt man einen Trokar 246 über den Dilatator gleiten und das weiche Folienelement 233 durchdringen (siehe 53).
Da das weiche Folienelement 233 eine gummiartige Beschaffenheit aufweist und sich dehnen kann, ist die Perforation während dieses Vorgangs kleiner, wenn der Trokar entfernt ist. Somit wird die Spitze des Trokars 246 durch Elastizität durch das weiche Folienelement 233 eng gepresst und wird durch den Druck am Folienelement befestigt. Durch diesen Vorgang kommt der Trokar 246, der von der Außenseite des weichen Folienelements eingeführt wird, mit dem durch das Hohlraumhaltesegment 231 gehaltenen Hohlraum in Verbindung. Da der Trokar 246 durch den Druck fest an der Hülle 230 für die Chirurgie fixiert wird, findet ferner ein Eintritt von Muskeln und Blut durch die Lücke zwischen den beiden nicht statt. Somit wird die Sichtbarkeit des Hohlraums sichergestellt. Da der Trokar und die Hülle stabil aneinander befestigt sind, wird der Trokar ferner kaum herausgezogen, was eine sanfte Einführung von Instrumenten durch den Trokar sicherstellt.
Wie in 53 gezeigt, kann eine gewünschte Anzahl von Trokars 246 von gewünschten Positionen, falls geeignet, eingeführt werden, und durch diese Trokars 246 können erforderliche Instrumente zur Operationsstelle eingeführt werden. Da diese Instrumente von verschiedenen Positionen eingeführt werden, tritt zwischen ihnen keine Störung auf, was einen reibungslosen Fortschritt der Operation gewährleistet.
Wenn das Endoskop 240 durch einen zusätzlichen Trokar 246 eingeführt wird und erforderliche Instrumente durch das weiche Folienelement eingeführt werden, ist es ferner möglich, Instrumente, die so charakteristisch geformt oder so charakteristisch bemessen sind für den Durchgang durch den Trokar 246, durch das weiche Folienelement zur Operationsstelle (siehe 53) einzuführen.
Wenn es während der Operation erforderlich ist, das Ziel von der anfänglich markierten Position nach oben oder unten zu verschieben oder Gewebe zurückzuschieben, die in den Hohlraum gelangen, wenn sie unter der Hülle wandern, ist es möglich, durch Einstellen der Position des Handhabungselements 232 oder durch Pressen des Handhabungselements nach unten geeignete Maßnahmen zu ergreifen.
Obwohl der Dilatator 242 bei diesem Ausführungsbeispiel als Führung für den Eintritt der Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper verwendet wird, kann die Einführung der Hülle 230 für die Chirurgie in derselben Weise wie bei der üblichen Chirurgie stattfinden: Körpergewebe wurden von spinösen Prozessen entfernt und beiseite geschoben und dann wird die Hülle in den Körper eingeführt. Oder wie im neunten Ausführungsbeispiel kann die Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper eingeführt werden, indem sie über eine Kernnadel geschoben wird.
Da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 an der Spitze der Hülle 230 für die Chirurgie so geformt ist, dass sie an den Wirbelkörper passt, wie aus dem obigen zu sehen ist, ergibt sie automatisch eine zweckmäßige Position, und da die zweckmäßige Position der Hülle daraus gelesen werden kann, wie weit die Hülle in der Richtung der Tiefe vorgeschoben ist, wird es leicht, die Hülle in eine gewünschte Position zu führen. Obwohl es schwierig ist, wenn das Operationsfeld klein ist, einen Überblick über das Feld zu erhalten, was häufig verursacht, dass der Operateur die Sicht der zu behandelnden Stelle verliert, verliert der Operateur ferner mit dieser Anordnung, durch die die Hülle 230 für die Chirurgie ohne vorsätzliche Vorrichtungen bezüglich der zu behandelnden Stelle stabil fixiert wird, kaum die Sicht der zu behandelnden Stelle im Sichtfeld. Selbst wenn die Hülle 230 für die Chirurgie aus einer falschen Richtung eingeführt wird und die zu behandelnden Stelle verfehlt, ist es ferner möglich, die Stelle zu finden, indem nur nach der Stelle gesucht wird, die den stabilsten Grundhalt für die Hülle 230 ergibt.
Nachdem die Hülle 230 für die Chirurgie zweckmäßig angeordnet und sicher fixiert wurde, wird die Sichtbarkeit des Arbeitsraums kaum beeinträchtigt, da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 so bündig an den Wirbelkörper angesetzt wird, dass sie sich während der Operation niemals verschiebt.
Da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 so sicher am Wirbelkörper fixiert wird, findet der Eintritt von benachbarten Körpergeweben in den inneren Hohlraum kaum statt und die gute Sichtbarkeit des Feldes wird aufrechterhalten, sobald Gewebe, die am Wirbelkörper anhaften, entfernt wurden.
Da die Hülle 230 für die Chirurgie das Folienelement 233 beinhaltet, das aus einem weichen Material besteht, ist es ferner möglich, zusätzliche Trokars 246 durch das Element in den inneren Hohlraum einzuführen. Dies macht es möglich, dass andere Behandlungsinstrumente durch diese Trokars 246 hindurch in den Hohlraum eingeführt werden, ohne unter einer Störung von benachbarten Instrumenten zu leiden.
Da das weiche Folienelement 233 aus einer gummiartigen Folie besteht, werden zusätzliche Trokars, die dieses durchdringen, noch ferner am weichen Folienelement 233 durch die Elastizität der Folie fixiert. Dies verhindert, dass die Trokars aus Versehen aus der Folie herausgezogen werden. Diese Anordnung verhindert ferner, dass Gewebe und Blut durch den Spalt zwischen dem weichen Folienelement 233 und den Trokars 246 in den Hohlraum gelangen, was zum Schutz der Sichtbarkeit des inneren Hohlraums führt. Da das weiche Folienelement 233 aus einem Material besteht, das ausreichend weich ist, stört es die Bewegung der Trokars 246, die dieses durchdringen, nicht und auch nicht die Handhabung dieser Trokars.
Wenn ferner das Ringelement 231 aus einem halbfesten Material besteht, dehnt sich das Element bis zur Verformung und kann daher sicher an einen Wirbelkörper passen, wenn es gegen diesen gepresst wird.
Da das weiche Folienelement 233 als Kanal 235 für die Instrumenteneinführung verwendet wird, wird ferner kein Druck von diesem weichen Folienelement 233 auf benachbarte Gewebe ausgeübt und daher besteht keine Beschädigung an diesen Geweben. Ferner kann dieser Kanal 235 für die Instrumenteneinführung ermöglichen, dass ein eigentümlich geformtes Instrument hindurchtritt und eine Anzahl von Instrumenten gleichzeitig eingeführt wird. Selbst wenn eine Anzahl von Instrumenten gleichzeitig eingeführt wird, tritt unter den Instrumenten und zwischen den Instrumenten und der Hülle 230 für die Chirurgie kaum eine Störung auf und daher ist die Handhabung dieser Instrumente leicht.
Das vierzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 54 beschrieben.
Das Hohlraumhaltemittel der Hülle 260 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels ist ein Hohlraumhaltesegment 261, dessen Spitze wie ein Ring geformt ist. Dieses Hohlraumhaltesegment 261 ist aus einem halbfesten Ringelement 262 und einer starren Abweisungsklaue 263, die sich zur Spitze des Ringelements 262 hinab erstreckt, gebildet. Die Spitze des Hohlraumhaltesegments 162 ist zusammen mit der Spitze der Abweisungsklaue 263 so geformt, dass sie an den Wirbelbogen passt, und ist dazu ausgelegt, am Bogen befestigt zu werden.
Die Abweisungsklaue 263 weist an ihrer Spitze eine beträchtlich scharfe Kante 263a auf. Die Abweisungsklaue 263 ist mit dem Handhabungselement 232 am hinteren Ende des Ringelements 262 verbunden.
Bei diesem Ausführungsbeispiel wird das Hüllensystem wie im dreizehnten Ausführungsbeispiel zu einem Wirbelbogen 251 geführt und an einem gewünschten Punkt am hinteren Ende des Bogens positioniert. Die Spitze des Hohlraumhaltesegments 261 ist hauptsächlich ähnlich zu jener des dreizehnten Ausführungsbeispiels geformt und ihre Operation ist ähnlich dem Gegenstück des dreizehnten Ausführungsbeispiels. Somit ist es möglich, die Hülle 260 für die Chirurgie leicht zu einer gewünschten Stelle zu führen und, sobald sie am Wirbelkörper stabilisiert wurde, zu verhindern, dass benachbarte Gewebe in den inneren Hohlraum gelangen.
Wenn um die zu behandelnde Stelle anhaftende Gewebe unberührt gelassen werden und im inneren Hohlraum bleiben, nachdem das Hohlraumhaltesegment 261 am Bogen fixiert wurde, können sie vom Knochen mit der Kante 263a der Abweisungsklaue 263, die an der Spitze der Hülle 260 für die Chirurgie angeordnet ist, abgelöst werden. Während dieses Vorgangs kann die Abweisungsklaue durch das Handhabungselement 232 bedient werden, da die erstere direkt mit dem letzteren verbunden ist.
Ferner kann das Handhabungselement 232 bedient werden, um einen Druck vorzusehen, der ausreichend stark ist, um das Ringelement 262 zu verformen, da das Ringelement aus einem halbfesten Material besteht und sich unter Druck mehr oder weniger verformen kann. Somit kann die Handhabung der Abweisungsklaue 263 stattfinden, ohne eine beträchtliche Verschiebung des Ringelements 262 zu erfordern und somit ohne die Wahrscheinlichkeit für ein Gewebeeindringen vom Spalt zwischen dem Ringelement und dem Knochen zu erhöhen. Die anschließende Operation ist fast dieselbe wie die beim dreizehnten Ausführungsbeispiel zu sehende.
Da die an der Spitze des Hohlraumhaltesegments 261 angeordnete Abweisungsklaue 263 mit dem Handhabungselement 232 bedient werden kann, ist es leicht, Gewebe abzuweisen, die im inneren Hohlraum bleiben und seine Sichtbarkeit stören.
Da das Ringelement 262 des Hohlraumhalteelements 261 aus einem halbfesten Material besteht, das auf Druck nachgeben kann, ist es möglich, die Abweisungsklaue 263 zu bedienen, ohne eine beträchtliche Verschiebung des Ringelements 262 zu erfordern und folglich ohne die Wahrscheinlichkeit eines Gewebeeindringens zu erhöhen. Ansonsten sind die Effekte die gleichen wie beim dreizehnten Ausführungsbeispiel.
Das fünfzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 55 und 56 beschrieben.
Das Hohlraumhaltesegment 271, das in dem Hüllensystem 270 dieses Ausführungsbeispiels als Hohlraumhaltemittel wirkt, wird, wie in 55A und 55B gezeigt, hergestellt, nachdem ein Streifenelement 272 zu einem rohrartigen Element gewickelt wurde. Kurz gesagt führt dies zu einem Rohrsegment 273, dessen Innendurchmesser nach Zweckmäßigkeit verändert werden kann.
Wie in 55B gezeigt, wird ein Ende des Streifenelements 272 an der Wand des Abweisungselements 274 befestigt. Wie in 55B und 55C gezeigt, weist das Abweisungselement ferner Nuten 274a an seiner Wand auf, die einen Kanal für das andere bewegliche Ende des Streifenelements 272 vorsehen, um durch diese zu gleiten. Die Nuten 274a sind so geformt, dass sie das Streifenelement 272 innerhalb ihres Raums stabil erfassen. Das Abweisungselement 274 weist an seiner Spitze eine verjüngte Kante 274b auf. Die Spitzen des Abweisungselements 274 und des Rohrsegments 273 sind so geformt, dass sie, wenn ihre äußeren Formen kombiniert werden, den Knochen fest ergreifen. Das Hohlraumhaltesegment 271 ist mit der Linie 55c-55c in 55A als Mittelachse symmetrisch konstruiert, und wenn dieses so positioniert wird, dass seine Mittelachse einem spinösen Prozess entspricht, passen daher seine linken und rechten Segmente bündig an die linken und rechten Wirbelbögen, die den Prozess sandwichartig einfügen.
Die Verwendung dieser Hülle 270 für die Chirurgie ist dieselbe wie jene im vierzehnten Ausführungsbeispiel und das Abweisungselement 274, das vom Rohrsegment 273 hervorragt, dringt tief in eine Stelle zwischen Wirbelbögen hinab, damit es dort stabilisiert wird.
Wenn das Sichtfeld klein ist und der Arbeitsraum schmal ist, kann sich das in einer zylindrischen Form gewickelte Streifenelement 272 lockern und sich nach außen vergrößern; wie in 56 gezeigt, um dadurch den inneren Hohlraum zu erweitern. Für diesen Zweck kann ein Werkzeug wie z.B. eine Zange, die in den Hohlraum eingeführt wird, verwendet werden, um das bewegliche Ende des Streifenelements 272 zu bewegen, um den gewickelten Ring zu lockern, so dass der innere Hohlraum erweitert wird. Oder der innere Hohlraum kann durch Schieben des beweglichen Endes des Streifenelements 272 direkt zu der Richtung hin, in der es erwünscht ist, eine Erweiterung hervorzurufen, erweitert werden. Das Streifenelement 272 wird von den Nuten 274 des Abweisungselement 274 fest erfasst und ihm wird eine Spannung verliehen. Daher kann der erweiterte Hohlraum durch die im Streifenelement 272 durch Wechselwirkung mit den Nuten 274a des Abweisungselements 274 entwickelte Spannung aufrechterhalten werden. Da die Hülle 270 für die Chirurgie eine symmetrische Form aufweist, kann sie vollständig an beide Bögen eines Wirbels passen.
Da das Hohlraumhaltesegment 271 ein Hohlraumerweiterungsmittel aufweist, wie aus dem obigen zu sehen ist, ist es möglich, einen größeren Hohlraum im Körper zu erzeugen als die anfänglich hergestellte Perforation. Dies ermöglicht, dass der anfängliche Hauteinschnitt kleiner ist als üblicherweise für diese Art Operation beobachtet.
Da das Hohlraumhaltemittel 271 aus dem Streifenelement 272 gebildet ist, dessen eines Ende beweglich ist, ist es ferner möglich, den Hohlraum beispielsweise entlang der Längeachse zu verlängern, falls es erwünscht ist, ein Sichtfeld in einer Längsrichtung sicherzustellen. Kurz gesagt, ist es möglich, den Hohlraum in einer beliebigen gewünschten Richtung zu erweitern.
Da die Hülle 270 für die Chirurgie eine symmetrische Form in ihrer Spitze aufweist, ist es weiterhin möglich, die Spitze der Hülle an beide Bögen eines Wirbels anzusetzen, wobei ihre Mittelachse mit dem spinösen Prozess in Kontakt gehalten wird.
Das sechzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 57–70 beschrieben.
57A gibt Instrumente an, die zu einem Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie gehören, welche eine Führungsnadel 301, einen Dilatator 302 oder ein Mittel, durch das das System in den Körper getrieben wird, ein weiches Rohr 303 oder ein Mittel zur Führung und eine Hülle 304 für die Chirurgie umfassen.
Der Führungsdraht 301 besteht aus einem harten Material wie z.B. rostfreiem Stahl, ist aus einem für Röntgenstrahlen undurchlässigen geraden Draht gebildet und weist einen Durchdringungspunkt 306 an seiner Spitze auf.
Der Dilatator 302 besteht aus einer Vielzahl von Röhren 307a–307d, die übereinander angeordnet sind, oder weist eine Mehrfachröhrenstruktur wie eine dehnbare Antenne auf: die Röhre 307a mit der kleinsten Bohrung kann über die Führungsnadel 301 gleiten, die nächstkleinste Röhre 307b kann über die kleinste Röhre 307a gleiten, die nächste nächstkleinste Röhre 307c kann über die nächstkleinste Röhre 307b gleiten, dieselbe Sequenz wird wiederholt, bis eine Situation hergestellt ist, in der, wenn die gesamte Anordnung in den Körper eingeführt wird und die Führungsnadel 301 eine gewünschte Position erreicht, die Röhre mit der größten Bohrung eine Perforation mit einer gewünschten Größe erzeugt. Der Innendurchmesser der kleinsten oder innersten Röhre 307a ist so eingestellt, dass sie eng, aber sanft über die Führungsnadel 301 gleitet. Ebenso wird die Röhre 307b eng, aber sanft über die Röhre 307a gleiten lassen. Ebenso kann die Röhre 307d eng, aber sanft über die Röhre 307b gleiten. Ebenso kann die Röhre 307c eng, aber sanft über die Röhre 307d gleiten. Die Vorderkanten der Röhren 307a–307d, die den Dilatator 302 bilden, sind abgerundet, um konische Vorderflächen 308a–308d zu bilden.
Das weiche Rohr 303 wirkt als Führungsmittel, wenn die Hülle 304 für die Chirurgie in den Körper eingeführt wird, ist beispielsweise aus einer Röhre gebildet, die aus einem Harz besteht, und ist daher ausreichend elastisch, um gemäß der Form der Hülle 304 für die Chirurgie verformt zu werden, wie später beschrieben wird. Der Innendurchmesser des weichen Rohrs 303 ist so eingestellt, dass es eng, aber sanft über die äußerste Röhre 307d des Dilatators 302 gleitet. Das weiche Rohr 303 weist an seiner Vorderkante eine konische Vorderfläche 309 auf.
Die Hülle 304 für die Chirurgie ist ein Hohlraumhaltewerkzeug, das ein Hohlraumhaltemittel 311, das im Körper einen Hohlraum hält, und ein Zylinderfolienelement 312, das mit dem Hohlraumhaltemittel verbunden ist und als weiche Röhre wirkt, umfasst. Das Hohlraumhaltemittel 311 ist aus einem Ringelement 313 gebildet, dessen Hohlraumhalteteil aus einem zu einem Ring gewickelten Streifen besteht. Das Ringelement 313 weist eine ovale Form (oder ellipsoidisch) auf, wie in 57B gezeigt, und enthält einen Raum für die Chirurgie innerhalb seiner Grenze. Ein Positionshaltemittel, das an der Außenwand des Hohlraumhaltesegments angebracht ist, ist aus zurückgezogenen Stellen 314a und 314b gebildet, die an den Punkten hergestellt sind, die den Schnittpunkten entsprechen, die die kurze Achse des ellipsoidischen Querschnitts mit dem Umfang des Ringselements bildet. Diese zurückgezogenen Stellen 314a und 314b werden an Körpergeweben eingehakt, um die Fixierung des Hohlraumhaltemittels 311 an einer gewünschten Stelle im Körper weiter zu verstärken und um zu verhindern, dass benachbarte Gewebe in den inneren Hohlraum gelangen, wodurch die Sichtbarkeit des Hohlraums sichergestellt wird. Im Allgemeinen besteht das Ringelement 313 aus einem harten Material, aber es kann aus einem elastischen Material bestehen, das sich unter Druck verformen kann, solange das Material ausreichend fest ist, um die Integrität des Hohlraums aufrechtzuerhalten.
Obwohl das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie eigentümlich geformt ist, ist es so ausgelegt, dass die Hülle, die die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b enthält, einen Umfang nahe jenem der Innenwand des weichen Rohrs 303 aufweist (siehe 57B). Die Hülle, die die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b des Ringelements 313 der Hülle 304 für die Chirurgie enthält, kann einen Umfang aufweisen, der geringfügig kleiner ist als jener der Innenwand des weichen Rohrs 303. Das weiche Rohr 303 ist so ausgelegt, dass es einen Innendurchmesser aufweist, der zumindest kleiner ist als die maximale Breite des Ringelements 313.
Das Zylinderfolienelement 312 ist aus einer weichen Folie gebildet, die beispielsweise aus Polyurethan besteht, und ist wie ein verjüngter Trichter geformt. Das Zylinderfolienelement 312 fällt, wenn es in den Körper eingeführt wird, unter dem Druck von Umgebungsgeweben leicht zusammen, aber Behandlungsinstrumente können durch sein Inneres bis zum inneren Hohlraum hinab geführt werden, welcher durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehalten wird. Das eingeschränkte Ende des Zylinderfolienelements 312 passt bündig an die Außenwand des Ringelements 313 und der restliche Teil des Zylinderfolienelements 312 erstreckt sich von der festen Verbindung, die ihre Breite wie einen Rock verbreitert. Das Zylinderfolienelement 312 steht mit dem vom Ringelement 313 gehaltenen inneren Hohlraum in Verbindung und wirkt somit als Führung für den Eintritt von Behandlungsinstrumenten in den vom Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Hohlraum während der Operation und bildet einen Kanal, durch den Behandlungsinstrumente in den Hohlraum befördert und aus diesem geführt werden.
Ferner wird das Handhabungselement 317, das als Handhabungsmittel wirkt, in das Zylinderfolienelement 312 eingeführt und die Spitze des Handhabungselements wird mit dem Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 verbunden. Das Handhabungselement 317 besteht aus einem Rohrmaterial, dessen Größe beträchtlich kleiner ist als jene des Ringelements 313 und sein Ende wird in der Richtung der kurzen Achse des Ringelements 313 breiter und kommt mit beiden Seiten des Ringelements 313 in Kontakt. Das Handhabungselement 317 weist an seiner verbreiterten Spitze zwei Fenster 318a und 318b entlang der langen Achse des Ringelements 313 auf, die beide als Behandlungsöffnung wirken. Das Zylinderfolienelement 312 steht mit dem durch das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 gehaltenen inneren Hohlraum über diese Fenster 318a und 318b in Verbindung. Das zylindrische Handhabungselement 317 steht mit dem durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen inneren Hohlraum in Verbindung und bildet einen Kanal 319 zum Hohlraum. Der innere Hohlraum des Handhabungselements 317 in Form eines Rohrs steht mit dem vom Hohlraumhaltemittel gehaltenen Hohlraum in Verbindung und daher wird ein durchgehender Kanal 319 durch das Handhabungselement und das Hohlraumhaltemittel gebildet. Der Kanal 319 durch das Handhabungselement 311 steht mit dem durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Hohlraum in Verbindung und wirkt als Mittel zum Führen von in diesen Kanal eingeführten Instrumenten zu diesem Hohlraum. Ferner bildet das Handhabungselement 317 ein Positionierungsmittel, durch das das Hohlraumhaltemittel zweckmäßig in einer gewünschten Position im Körper angeordnet wird.
Als nächstes wird die Verwendung dieses Hohlraumhaltesystems für die allgemeine Chirurgie mit Bezug auf einen Fall beschrieben, in dem man sich Wirbelbögen dorsal nähert und ein Vorfall durch eine Operation unter Verwendung dieses Systems entfernt wird.
Wie in 59 gezeigt, wird zuerst die Führungsnadel 301 durch die Haut hindurch in Muskeln eingeführt, wobei sie auf die Mitte einer gewünschten Stelle abzielt. Die Figur stellt relevante anatomische Strukturen dar, die von der Rückseite des Patienten gesehen sind (siehe 50).
Während dieses Vorgangs wird auf den Abstand A vom spinösen Prozess zur gewünschten Stelle, auf den Einführungswinkel B und die Tiefe C bis zum Wirbelbogen hinab in 59 Bezug genommen, die aus den Bildern berechnet werden, die vor der Operation durch Röntgenstrahlfotografie oder durch CT-Abtastung aufgenommen werden. Auf der Basis dieser Messungen wird die Positionierung eingestellt. Nach der Nadeleinführung wird durch Röntgenstrahlfotografie oder irgendein anderes Mittel geprüft, ob die Spitze der Nadel 301 korrekt angeordnet ist. Die Nadel 301 kann unter Röntgenfotografieüberwachung eingeführt werden.
Als nächstes lässt man die erste Röhre 307a des Dilatators 302 über die Führungsnadel 301 gleiten. Die Röhre 307a wird unter der Führung der Führungsnadel 301 vorgeschoben, bis ihre Spitze den Punkt P erreicht. Dann wird die Führungsnadel 301 herausgezogen. Unmittelbar danach kann, wie in 60 gezeigt, die nächstkleinste Röhre 307b über die kleinste Röhre 307a gleiten, die Röhre 307c gleitet über die Röhre 307b und die Röhre 307d gleitet über die Röhre 307c, bis die Perforation durch Muskeln so groß wird wie der Außendurchmesser der dicken Röhre 307d. Zu diesem Zeitpunkt werden Muskeln in verschiedenen Schichten in der Richtung ihrer Muskelfasern gedehnt und gleichzeitig entlang der Faserrichtungen geteilt, um sie zu verlängern. Über die Röhre 307d oder die dickste Röhre des Dilatators 302 kann das weiche Rohr 303 gleiten und es wird vorgeschoben, bis seine Spitze den Punkt P oder die zu behandelnde Stelle erreicht. Wie in 61 gezeigt, wird dann nur der Dilatator herausgezogen. Hier wird das weiche Rohr 303 allein in den Muskeln belassen.
Dann wird die Hülle 304 für die Chirurgie in den inneren Hohlraum des weichen Rohrs 303 unter Verwendung des Rohrs als Führung eingeführt, wie in 62 gezeigt. Wenn das weiche Rohr 303 in den Muskeln belassen wird, fällt es etwas unter dem Druck von Umgebungsgeweben aufgrund seiner elastischen Eigenschaft zusammen. Da das weiche Rohr 303 weich und elastisch ist, ist es jedoch möglich, die Hülle 304 für die Chirurgie durch den inneren Hohlraum des Rohrs einzuführen. Oder, wie in 61 gezeigt, wenn zugelassen wird, dass das weiche Rohr 303 aus einem etwas festen Material hergestellt wird, hält es den inneren Durchmesser selbst unter dem Druck von Umgebungsgeweben mehr oder weniger aufrecht, was den Durchgang der Hülle 304 für die Chirurgie erleichtert.
Wenn die Hülle 304 für die Chirurgie in den inneren Hohlraum des weichen Rohrs 303 geschoben wird, wie in 49B gezeigt, erleidet das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie, das als Hohlraumhaltemittel 311 wirkt, keine Verformung. Das weiche Rohr 303 erleidet jedoch gemäß der eigentümlichen Form der Außenwand des Ringelements 313, einschließlich der zurückgezogenen Stellen 314a und 314b, eine Verformung. Daher kann das Ringelement 313 mit den zurückgezogenen Stellen 314a und 314b in das weiche Rohr 303 eingeführt werden, wobei die Lücke innig geschlossen gehalten wird. Da die weiche zylindrische Hülle aus einem zylindrischen Folienelement gebildet ist und zu kleinem Volumen gefaltet werden kann, stört sie ferner den sanften Eintritt der Hülle 304 in das weiche Rohr 303 nicht.
Nachdem das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie zweckmäßig am Punkt P oder an der zu behandelnden Stelle angeordnet wurde, wird als nächstes das weiche Rohr 303 herausgezogen. In diesem Stadium, wie in 63 gezeigt, nimmt das weiche Folienelement 312 eine flache Form entlang der Richtung der Muskelfasern in verschiedenen Schichten unter dem Druck von diesen Muskeln an, während es durch die Lücken hindurchtritt, die ausgebildet werden, nachdem die Muskeln geteilt wurden. Wie in 63(A) gezeigt, wenn das Folienelement beispielsweise an einem Punkt entlang der Linie 63B-63B angeordnet wird, erleidet es eine Verformung, wie in 63B dargestellt, wohingegen, wenn dasselbe Element an einem Punkt entlang der Linie 63C-63C angeordnet wird, es eine Verformung erleidet, wie in 63C dargestellt. Da die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b als Anschlag gegen Muskeln, die den Punkt P oder die zu behandelnde Stelle umgeben, wirkt, helfen sie, dass das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 sicher bezüglich des Punkts P fixiert wird. Überdies verhindern sie, dass Umgebungsgewebe in den durch das Ringelement 313 gehaltenen Hohlraum gelangen, wodurch die gute Sichtbarkeit des Hohlraums sichergestellt wird. Das verbreiterte Basisende des weichen Folienelements 312 erstreckt sich nach außen.
Da die Hülle 304 für die Chirurgie in den Muskeln stabilisiert wird, wie aus dem obigen zu sehen ist, kann das Hohlraumhaltemittel 311 einen Hohlraum am Punkt P oder an der zu behandelnden Stelle aufrechterhalten und dieser Hohlraum dient als Arbeitsplatz für die Chirurgie. Das weiche Folienelement 312 bildet einen Kanal, durch den Behandlungsinstrumente in den Hohlraum eingesetzt und aus diesem entnommen werden können. Der Kanal 319 des Handhabungselements 317 bildet auch einen Kanal, durch den Behandlungsinstrumente in den Holraum eingeführt werden. Somit haben sie dieselbe Rolle als Kanal für Instrumente gemeinsam. In Übereinstimmung mit ihrer Funktion sind ihre Vorderenden so eingeschränkt, dass ihre Enden durch das Ringelement 3 so reibungslos hindurchtreten können, dass sie auf die Umgebungsmuskeln keinen starken Druck aufbringen.
Wie in 64A gezeigt, werden verschiedene Instrumente durch das weiche Folienelement 312 eingeführt und erreichen den durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Arbeitsraum. Bei diesem Beispiel wird ein Endoskop 321 mit einer Bewässerungsvorrichtung in den Kanal 319 des Handhabungselements 317 eingeführt, eine Kürette 322 wird von einem Teil des äußeren Umfangs des weichen Folienelements 312, der einen zusammengefallene Abflachung aufweist, eingeführt und ein Saugrohr 32 wird von einem anderen Teil desselben äußeren Umfangs eingeführt. In diesem Zustand, wie in 64B gezeigt, sind diese Instrumente in einer Reihe angeordnet. Ferner können die von entgegengesetzten Enden des weichen Folienelements 312 eingeführten Instrumente durch die Fenster 318 für die Behandlung den Arbeitsraum erreichen, wie in 64C gezeigt. Da das weiche Folienelement 312 die Bewegung der in dieses eingeführten Instrumente nicht stört, ist es leicht, ein Instrument schräg durch den Raum innerhalb des weichen Folienelements einzuführen, wie in 64C gezeigt. Somit ermöglicht es einen hohen Grad an Freiheit und Handlichkeit für Instrumente, die in dieses eingeführt werden. Da das Folienelement aus einem weichen Hüllenmaterial besteht, ist es ferner möglich, eine Vielzahl von Instrumenten in einen Teil seines äußeren Umfangs einzuführen. Dies ermöglicht, dass komplizierte Arbeiten effizient ausgeführt werden. Wenn sich Blut im Arbeitsraum ansammelt, ist es möglich, es mit dem Saugrohr 23 zu entfernen.
Wenn ein anderer Winkel zur Annäherung erwünscht ist, oder wenn ein geringfügig anderes Blickfeld erwünscht ist, wird das Griffelement verwendet, um das System bezüglich des Hohlraums zu verschieben, bis der gewünschte Winkel oder das gewünschte Blickfeld erhalten wird, und dann wird das System dort stabilisiert. Da das Endoskop 321 mit einer Bewässerungsvorrichtung ausgestattet ist, kann es ferner möglich sein, die Operation durchzuführen, während man eine Salzlösung durch die Wunde zirkulieren lässt. Dies ist insofern vorteilhaft, als es keine Blutspritzer zulässt und daher das Endoskop gegen Flecken von Blut schützt.
65 zeigt ein Sichtfeld, das durch das Endoskop 321 übertragen wird, welches in Richtung des durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Arbeitsraums gerichtet ist, und das auf den Punkt P oder die zu behandelnde Stelle fokussiert ist. Der durch die gestrichelte Linie abgegrenzte Bereich gibt an, was entfernt werden soll.
Die Schritte für die Abtragung von betroffenen Teilen werden mittels eines Beispiels beschrieben.
Wie in 66 gezeigt, wird zuerst ein Skalpell 325 durch das weiche Folienelement 312 in den Hohlraum eingeführt, um das Ligamentum flavum zu schneiden. Nachdem die Arbeit vollendet ist, wird das Skalpell 325 herausgezogen. Wie in 67 gezeigt, wird dann ein Schneidbohrer oder ein Meißel 326 in den Hohlraum eingeführt, um den oberen und den unteren Wirbelbogen wegzuschaben. Wie in 68 gezeigt, werden die Wirbelbögen dann weiter weggeschabt, um dadurch die darunterliegende Dura mater und die Rückenmarkwurzeln freizulegen. Eine Nervensonde 328 wird eingeführt und verwendet, um die Dura mater und die Rückenmarkwurzeln zusammen auf eine Seite beiseite zu schieben, wie in 69 und 70 gezeigt. Währen die Dura mater und die Rückenmarkwurzeln fixiert gehalten werden, wird eine Kürette 322 von einem anderen Teil des weichen Folienelements eingeführt, um den Bandscheibenvorfall zu entfernen. Die Operation kann mit einer Vielzahl von Zangen durchgeführt werden, die vom gleichen Teil des weichen Folienelements eingeführt werden.
Nachdem eine Reihe von Schritten, die für die Abtragung des Vorfalls erforderlich sind, vollendet wurde, wird die Hülle 304 für die Chirurgie aus dem Körper herausgezogen und die Wunde wird genäht, um die Operation zu beenden.
Da diese Hülle 304 für die Chirurgie das Hohlraumhaltemittel 311 mit dem Ringelement 313 und dem weichen Folienelement 312 umfasst, ermöglicht sie als ersten Vorzug, dass das Ringelement einen Arbeitsraum mit minimalem Bereich herstellt, der genau der zu behandelnden Stelle entspricht. Als zweiten Vorzug fügt sie den Körpergeweben minimale Beschädigungen zu, da das weiche Hüllenelement 312 kaum irgendeine Abweisungsaktivität gegen Umgebungsmuskeln aufweist. Als dritten Vorzug übt sie auch keine Abweisungsaktivität durch das Hohlraumhaltemittel 311 aus, da das Hohlraumhaltemittel 311 so eigentümlich geformt ist, dass es an die zu behandelnde Stelle so nah wie möglich passt, wobei somit der für die Operation erforderliche Raum minimiert wird. Durch diese Merkmale kann dieses System die Zufügung von Beschädigungen an Rückenmuskeln durch die Abweisungsaktivität minimieren und daher kann es vermeiden, den Rückenmuskeln irreversible wesentliche Beschädigungen zuzufügen, verzichtet auf wesentliche Einschnitte und verursacht keine ernsthaften Beschädigungen an den Rückenmuskeln.
Da das weiche Rohr 303, das als Führung wirkt, wenn das eigentümlich geformte Ringelement 313 in den Körper eingeführt wird, sich unter Druck verformen kann, kann das starre Ringelement 313 ferner in das weiche Rohr 303 eingeführt werden, solange der Umfang des Ringelements dem inneren Umfang des weichen Rohrs 303 entspricht. Folglich erfordert der Innendurchmesser des weichen Rohrs 303 keine weitere Definition, solange er dem maximalen Durchmesser des Ringelements 313 des Hohlraumhaltemittels 311 entspricht. Dies ermöglicht, dass das weiche Rohr 303 einen kürzeren Durchmesser aufweist als es für ein hartes Rohr möglich ist, was es ferner ermöglicht, dass das weiche Rohr durch ein kleineres Loch hindurchtritt und folglich naheliegenden Geweben kleinere Beschädigungen zufügt.
Da das weiche Folienelement 312 aus einem weichen Rohr gebildet ist, das eine Kante aufweist, die sich wie ein Rock nach außen erstreckt, ermöglicht es ferner, dass eine Vielzahl von Instrumenten schräg in sein Inneres eingeführt wird. Da es aus einem weichen Material besteht, können in dieses eingeführte Instrumente ferner einen hohen Grad an Freiheit aufweisen und die Handhabung der Instrumente wird leicht. Da das weiche Folienelement 312 mit dem inneren Hohlraum in Verbindung steht und als Führung für in den Hohlraum einzuführende Instrumente arbeitet, ist es außerdem leicht, dass Instrumente in den Hohlraum befördert und aus diesem abgeführt werden.
An der Hülle 304 für die Chirurgie ist das Handhabungselement 317 montiert, dessen Griff nach außen vorragt und welches als Positionierungsmittel wirkt. Das Handhabungselement 317 kann den Winkel einstellen, mit dem sich die Instrumente dem Hohlraum nähern, und die Position des Hohlraums fixieren und verändern.
Ferner ist das Handhabungselement 317 in der Mitte des Hohlraums angeordnet und weist einen Kanal 319 in seiner Mitte auf. Selbst wenn ein Endoskop 321 durch den Kanal geführt wird, ist es möglich, Instrumente wie z.B. eine Zange durch die auf beiden Seiten des Endoskops 321 geöffneten Öffnungen einzuführen, und somit stört das Endoskop die Bewegung der Instrumente auf seinen zwei Seiten kaum. Dies verbessert die Handhabung der Instrumente.
Da das Ringelement 311 mit den zurückgezogenen Stellen 314a und 314b als Positionshaltemittel vorgesehen ist, ist es weiterhin möglich, dass diese Vorsprünge an naheliegenden Geweben eingehakt werden, was ermöglicht, dass sich der Hohlraum stabilisiert, sobald er am Körper fixiert wurde. Ferner verhindern die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b, dass unnötige Körpergewebe in den Hohlraum gelangen, wodurch ein erforderliches Sichtfeld und ein Arbeitsraum sichergestellt werden.
Der Dilatator 302, der das System in den Körper treiben soll, stellt im Körper einen Kanal her und ermöglicht, dass die Hülle 304 für die Chirurgie mit einer weichen Folie in diesem Kanal belassen wird. Der Dilatator 302 stellt nämlich einen Kanal nicht durch Schneiden von Muskeln, sondern durch Trennen von ihnen her, um ein Loch in der Mitte von ihnen herzustellen. In dieses Loch wird das weiche Folienelement 312 eingeführt, das keine merkliche Abweisungsaktivität gegen diese Muskeln aufweist. Dies minimiert Verletzungen an den Muskeln.
Das weiche Folienelement 312 erfordert nicht notwendigerweise als sein Material ein elastisches Material, das sich in Gegenwart einer Spannung dehnt, aber ein solches Material kann auch verwendet erden.
Ferner ist es mit diesem System möglich, wenn es keine Öffnung für Instrumente aufweist, ein dünnes Rohr wie z.B. einen Kanal 64, der in 85C dargestellt ist, durch ein außerhalb der Hülle in Richtung des Hohlraums hergestelltes Loch einzuführen, es durch die weiche Folie in den Hohlraum einzuführen und dann ein Instrument durch den so erhaltenen Kanal in den Hohlraum zu führen oder ein Instrument direkt in den Körper einzuführen, um die weiche Hülle zu durchdringen und den Hohlraum zu erreichen.
Das siebzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 71–73 beschrieben.
Das siebzehnte Ausführungsbeispiel stellt eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels dar, bei der die Hülle 304 für die Chirurgie modifiziert ist, und 71–73 stellen dar, wie die Hülle modifiziert ist.
Bei der in 71 dargestellten Hülle ist das Segment des Handhabungselements 317, das an das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 angesetzt ist, so in der Position eingestellt, dass das Ende des Segments in Richtung einer Seite entlang der langen Achse des ellipsoidischen Querschnitts des Ringelements 313 verschoben ist. Das Fenster 318 des Kanals 319 für die Instrumenteneinführung bildet einen der Kanäle, die mit dem Hohlraum in Verbindung stehen. Mit diesem System ist es, selbst wenn ein Endoskop 321 durch den Kanal 319 geführt wird, möglich, ein beträchtlich großes Instrument durch den Hohlraum des weichen Folienelements 312 einzuführen, ohne durch das Endoskop gestört zu werden, da der Kanal 319 für die Instrumenteneinführung zu einer Seite verschoben ist.
Bei dem Handhabungselement 317, das in 71 dargestellt ist, besteht das Segment, das an das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 angesetzt ist, nicht aus einem röhrenförmigen Material, sondern aus einem flachen Material, und dasselbe Segment ist, wie in der obigen Version zu sehen ist, so angeordnet, dass das Ende des Segments in Richtung einer Seite im Querschnitt des Ringelements 313 verschoben ist. Das flache Handhabungselement 317 bildet an der Seitenwand des inneren Hohlraums des Hohlraumhaltemittels 311 eine konkave Führungsfläche 331, um den Durchgang von Instrumenten zu erleichtern. Das röhrenförmige Folienelement 312 bedeckt das Ringelement 313 mit seiner Spitze und ist am letzteren durch eine Ligatur mit einem Gewinde 332 befestigt. Die Ligatur mit dem Gewinde 332 kann ferner mit einem Bindemittel befestigt werden. Für ein in die Hülle 304 zur Chirurgie einzuführendes Instrument ist es erforderlich, dieses entlang der Führungsfläche 331, die an der Wand des Handhabungselements 317 vorgesehen ist, einzuführen. Durch diesen Vorgang kann die Einführung von Instrumenten in den Hohlraum der Hülle 304 für die Chirurgie leicht und sicher durchgeführt werden.
Bei dem in 73 dargestellten Handhabungselement 317 besteht das Segment, das an das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 angesetzt ist, nicht aus einem röhrenförmigen Material, sondern aus einem flachen Material, und dasselbe Segment ist so angeordnet, dass das Ende des Segments in die Mitte des Querschnitts des Ringelements 313 fällt. Das flache Handhabungselement 317 weist an der Vorder- und Rückwand konkave Oberflächen auf, die als Führungsfläche 331 für Instrumente wirken. Die Hülle 304 für die Chirurgie dieser Version weist kein röhrenförmiges Folienelement 312 wie in der vorangehenden Version auf, da das Handhabungselement 317 als Führungsmittel für Instrumente wirkt. Die Hülle kann jedoch natürlich ein solches röhrenförmiges Folienelement 312 aufweisen.
Da das Handhabungselement 317 in dieser Version kleiner hergestellt ist als das Hohlraumhalteelement, ist es ähnlich zur vorangehenden Version möglich, Instrumente leicht entlang der Führungsfläche 331 in den Hohlraum einzuführen, ohne naheliegenden Muskeln einen starken Abweisungsdruck aufzuerlegen.
Das achtzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 74–76 beschrieben.
Das achtzehnte Ausführungsbeispiel stellt eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels dar, bei der das Hohlraumhaltemittel 311 der Hülle 304 für die Chirurgie modifiziert ist und ansonsten dem sechzehnten Ausführungsbeispiel ähnlich ist.
Das Haltemittel 311 dieses Ausführungsbeispiels ist an der Spitze des Handhabungselements 317 vorgesehen und besteht aus einem Paar von Lappen 335a und 335b, die einander zugewandt sind, um ein Hohlraumhaltemittel auszubilden. Das Paar von Lappen 335a und 335b ist eng zusammen an das Ende der Innenfläche des Zylinderfolienelements 312 gebunden. Das Paar von Lappen 335a und 335b weist an seinem Ende zurückgezogene Stellen 314a und 314b auf. Das Paar von Lappen 335a und 335b besteht aus einem solchen elastischen Material, dass sie sich zumindest so weit wie das vorstehend beschriebene Ringelement 313 auf weiten können.
Diese Hülle 304 für die Chirurgie wird ähnlich der in bezug auf das sechzehnte Ausführungsbeispiel beschriebenen verwendet und, wenn sie in das Innere des weichen Rohrs 303, welches als Führung wird, eingeführt wird, wird das Paar von Lappen 335a und 335b innig geschlossen, wie in 75A und 75B gezeigt. Sie können sich vorwärts bewegen, bis sie eine Position nahe der zu behandelnden Stelle erreichen, und in diesem Stadium wird das als Führung wirkende weiche Rohr 303 herausgezogen. Wie in 76 gezeigt, weicht das Paar von Lappen 335a und 335b dann infolge ihrer Eigenelastizität auseinander, um durch die Elastizität benachbarte Körpergewebe beiseite zu schieben, um einen Hohlraum innerhalb der Gewebe sicherzustellen. In dieser Version arbeitet das Paar von Lappen gleichzeitig als Hohlraumhaltemittel und als Hohlraumaufweitungsmittel.
Da diese Hülle 304 für die Chirurgie ermöglicht, dass das Paar von Lappen 335a und 335b, die als Hohlraumhaltemittel wirken, als innig geschlossene Masse eingeführt wird, ist es möglich, den Innendurchmesser des weichen Rohrs 303 zur Führung weiter zu verengen, was ermöglicht, dass das System für benachbarte Körpergewebe weniger eindringend ist. Wenn dieses System für die Knochenchirurgie angewendet wird, weitet sich das Paar von Lappen ferner selbst auf, um einen Hohlraum zu bilden, und kann folglich Muskeln oder dergleichen, die an der Oberfläche des Knochens anhaften, sauber beiseite schieben. Da das Paar von Lappen den Hohlraum durch Elastizität aufweitet und auf ein Aufweitungsmittel, das speziell für diesen Zweck hergestellt ist, verzichtet, machen sie es ferner möglich, die Größe der Hülle zu verengen. Mit diesem System kann die Störung zwischen Instrumenten folglich verringert werden, was ermöglicht, dass das System weniger Beschädigungen am Körper verursacht.
Das neunzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 77–80 beschrieben.
Dieses neunzehnte Ausführungsbeispiel ist eine Version der vorstehend beschriebenen Hülle 304 für die Chirurgie, bei der das Führungsmittel modifiziert ist.
Das Führungsmittel 340, das die Hülle 304 für die Chirurgie bei der Einführung führt, ist in diesem Ausführungsbeispiel, wie in 77 gezeigt, aus einem Paar von flachen Führungselementen 341a und 341b, die einander zugewandt sind, gebildet, und an den Innenflächen der flachen Führungselemente 341a und 341b, die einander zugewandt sind, sind Führungsflächen 342a und 342b ausgebildet. Die Führungsflächen 342a und 342b sind so hergestellt, dass sie im Querschnitt einen Bogen bilden, die ihren Umfang enthaltende Hülle kreisförmig ist und somit die Führungsflächen 342a und 342b zusammen einen Zylinder mit kreisförmigem Querschnitt bilden.
Die Führungselemente 341a und 341b sind kontinuierlich mit einer rechteckigen, hohlen Basis 343 verbunden und sind so konstruiert, dass sie in Richtung der Spitze durch ihre Eigenelastizität oder durch die durch die Basis gegebene Elastizität spontan verschmälert werden, wie in 77 gezeigt.
Wenn dieses Führungsmittel 340 verwendet wird, wie in 78 gezeigt, werden die Führungselemente 341a und 341b sich ausreichend aufweiten lassen, damit sie über die letzte Röhre 307d des Dilatators 302 geschoben werden können, und dann werden sie eingeschoben, bis sie einen gewünschten Punkt im Körper erreichen. Anschließend wird der Dilatator 302 herausgezogen. Wie in 79 gezeigt, werden die Führungselemente 341a und 341b dann unter dem Druck von benachbarten Geweben innig geschlossen. Wie in 80 gezeigt, wird später eine Hülle 304 für die Chirurgie wie die vorstehend beschriebene zwischen die Führungselemente 341a und 341b eingeführt und entlang der Führungsflächen 342a und 342b eingeschoben. Dann weiten sich die Führungselemente 341a und 341b so weit wie die Größe der Hülle 304 für die Chirurgie auf und führen unter Beiseiteschieben von Körpergeweben die Hülle 304 für die Chirurgie so weit wie die zu behandelnde Stelle. Später werden die Führungselemente 341a und 341b herausgezogen, wobei die Hülle 304 für die Chirurgie zurückgelassen wird, die für dieselbe Operation, wie vorstehend beschrieben, bereit ist.
Wenn das Führungsmittel 340 dieses Ausführungsbeispiels verwendet wird, weitet sich das Paar von geschlossen gehaltenen Führungselementen 341a und 341b auf, um einen Hohlraum zu bilden, und kann somit Muskeln oder dergleichen, die an der Oberfläche des Knochens anhaften, sauber beiseite schieben. Dann werden sie herausgezogen, um die Hülle 304 für die Chirurgie zurückzulassen, und daher kann die Hülle 304 für die Chirurgie ein gutes Sichtfeld anweisen.
Das zwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 81 und 82 beschrieben.
Dieses zwanzigste Ausführungsbeispiel stellt eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels dar, bei der die Hülle 304 für die Chirurgie modifiziert ist.
Bei der Hülle 304 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels ist das Handhabungselement 317, das aus einem röhrenförmigen Element besteht, so konstruiert, dass es als Hohlraumhaltemittel 311 ein Paar von Stäben 345a und 345b aufweist, die an ihrer Spitze einander zugewandt sind. Das Paar von Stäben 345a und 345b zum Halten eines Hohlraums, wie in 81B gezeigt, weist eine Breite auf, die größer ist als der Durchmesser des Handhabungselements 317. Die Stäbe 345a und 345b weisen an ihren Spitzen zurückgezogene Stellen 346a und 346b auf, die in umgekehrte Richtungen weisen. Die Stäbe 345a und 345b bestehen aus einem Material, das einer plastischen Verformung unterzogen werden kann. Die Spitzen der Stäbe 345a und 345b werden an der Innenfläche des Zylinderfolienelements 312 eingehakt.
Wenn die Hülle 304 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels verwendet wird, wird sie ähnlich jener im vorstehend beschriebenen sechzehnten Ausführungsbeispiel in das weiche Rohr 303, das im Körper belassen wird, zu einer gewünschten Stelle im Körper eingeführt. Nachdem die Stäbe 345a und 345b zum Hohlraumhalten aus der Spitze der Hülle 304 für die Chirurgie vorragen, wie in 82 gezeigt, wird ein Hohlraumaufweitungswerkzeug durch den Kanal 19 der Hülle 304 für die Chirurgie eingeführt, um die Stäbe 345a und 345b zum Hohlraumhalten spreizen. Die gespreizten Stäbe 345a und 345b weiten Körpergewebe auf, erleiden eine plastische Verformung und bilden einen Arbeitsraum innerhalb ihrer Schenkel.
Das Hohlraumaufweitungswerkzeug 347 besteht aus einem Paar von Handhabungsstäben 349a und 349b, die sich zweiseitig spreizen können, und dessen Stäbe sind an der Spitze des Einsatzes 48 befestigt. Dieses Werkzeug wird von Hand betätigt, um das Paar von Handhabungsstäben 349a und 349b zu öffnen, wodurch die Hohlraumhaltestäbe 345a und 345b auseinandergeschoben werden.
Dieses Ausführungsbeispiel ermöglicht, dass die Abmessung des Hohlraums zweckmäßig eingestellt wird, was erreicht wird, nachdem die Hohlraumhaltestäbe 345a und 345b um eine erforderliche Breite gespreizt wurden.
Da die Bewahrung des aufgeweiteten Hohlraums infolge der plastischen Verformung des Hohlraumhalteelements 345a und 345b stattfindet, wird ferner eine Verringerung der Größe der Hülle möglich. Folglich kann mit diesem System eine Störung zwischen Instrumenten verringert werden, was ermöglicht, dass das System weniger Beschädigungen am Körper verursacht.
Das einundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 83 und 84 beschrieben.
Dieses einundzwanzigste Ausführungsbeispiel ist eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels, in der ein Durchdringungswerkzeug anstelle des Dilatators 302 verwendet wird.
Das Durchdringungswerkzeug 350 besteht, wie in 83A gezeigt, aus einem zylindrischen Einführungskörper 351, der als Endoskopkanal wirkt und an seiner Spitze ein transparentes Fensterelement 352 aufweist, dessen Außenfläche halbkreisförmig ist. Ein Endoskop, das hier nicht dargestellt ist und in den Endoskopkanal eingeführt wird, kann das Feld davor durch dieses Fensterelement 352 betrachten. An der Außenfläche des Fensterelements 352 ist ein Leiter 353 mit einem elektrisch leitenden Draht angebracht, der als elektrisches Skalpell wirkt. Durch den Leiter 353 lässt man einen Hochfrequenzstrom, der von einem Hochfrequenzgenerator 355 geliefert wird, über ein Stromkabel 354, das das Basisende des Einführungskörpers 351 verlässt, fließen. Nahe dem Basisende des Einführungskörpers 351 ist ein Handschalter 356 angeordnet, der als Steuereinheit für die Leitung von Elektrizität wirkt. Der Schalter 357 kann reversibel am Einführungskörper 351 angebracht sein. Ein Fußschalter kann als Steuereinheit für die Leitung von Elektrizität verwendet werden.
Am Vorderende des Einführungskörpers 351 ist ein Ansatzelement für die Chirurgiehülle 358 vorbereitet, das einen geringfügig kleineren Durchmesser aufweist als der Rest. Dieses Ansatzelement 358 für die Chirurgiehülle ist so konstruiert, dass es an der Hülle 304 für die Chirurgie befestigt wird, wenn der Einführungskörper 351 in das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie eingesetzt wird, dessen Handhabungselement 318, wie in 71 gezeigt, exzentrisch angeordnet ist.
Als nächstes wird ein Fall beschrieben, bei dem die Hülle 304 für die Chirurgie in eine zu behandelnde Stelle unter Verwendung des Durchdringungswerkzeugs 350 eingeführt wird.
Wie in 83B gezeigt, wird das Ringelement 313 zuerst an das Ansatzelement 358 des Durchdringungswerkzeugs 350 angesetzt, um die Hülle 304 für die Chirurgie bezüglich des Durchringungswerkzeugs 350 zu befestigen. Dann wird das Durchdringungswerkzeug 350 hineingeschoben, um zu ermöglichen, dass das Fensterelement 352, das an der Spitze des Durchdringungswerkzeugs freiliegt, in Muskeln vorrückt. In dieser Stufe wird zuerst ein elektrischer Strom durch den Leiter 353 geleitet, um zu ermöglichen, dass die Spitze in die Muskeln vorrückt. Sobald die Spitze in die Muskeln eingeführt wurde, werden die Muskeln in der Richtung der Fasern durch Druck durch den Durchgang des transparenten Fensterelements 352, dessen Außenfläche halbkreisförmig ist, gespalten und folglich kann das Durchdringungswerkzeug 350 sanft durch einen Zwischenraum zwischen getrennten Muskeln hindurchtreten. Wenn jedoch die Spitze des Durchdringungswerkzeugs 350 eine andere Gewebeschicht erreicht und gegen etwas hartes wie z.B. Muskelhaut oder dergleichen auftrifft und nicht einfach durch Druck weiter vorrücken kann, wird der Leiter 353 in der Position so eingestellt, dass er zur Richtung von benachbarten Muskelfasern parallel liegt, während die Richtung von Muskelfasern mit einem Endoskop überwacht wird, und man einen elektrischen Strom durch den Leiter 353 fließen lässt, um die Muskelhaut zu schneiden, um eine Perforation zu öffnen. Dann werden die Muskelfasern erneut gespalten, um den Durchgang der Durchdringungsnadel 350 zu ermöglichen. Durch Wiederholung derselben Prozedur, jedes Mal, wenn das Durchdringungswerkzeug 350 eine andere Schicht erreicht, lässt man das Durchdringungswerkzeug eine gewünschte Tiefe erreichen. Diese Prozedur ermöglicht dem Durchdringungswerkzeug, eine gewünschte Tiefe zu erreichen, ohne Muskelgewebe zu schneiden und somit den Muskeln weniger Beschädigungen zuzufügen. Wenn eine Blutung während der Einführung des Durchdringungswerkzeugs stattfindet, lässt man einen Funkwellenstrom durch den Leiter 353 fließen, um das blutende Gefäß zu koagulieren. Diese Diathermiebehandlung kann auch für die Resektion von Bandgeweben, die an der Oberfläche eines Knochens haften, angewendet werden. Sobald bestätigt wurde, dass die Hülle 304 für die Chirurgie die zu behandelnde Stelle erreicht, wird das Durchdringungswerkzeug 350 herausgezogen.
84A zeigt die Hülle 304 für die Chirurgie bezüglich der zu behandelnden Stelle durch die vorstehend beschriebene Prozedur korrekt angeordnet und in diesem Zustand hält die Hülle 304 für die Chirurgie einen Hohlraum oder einen Arbeitsraum mit dem Ringelement 313 gegenüber der zu behandelnden Stelle aufrecht. Das Zylinderfolienelement 312 berührt von der Spitze zur Basis verschiedene Muskelschichten und wird durch den Druck von umgebenden Muskelschichten in den Richtungen, die den Fasern dieser Muskeln entsprechen, abgeflacht. Somit wird sie einer Verformung in einer Höhe entsprechend der Linie 84B-84B, wie in 84B gezeigt, und einer Verformung, wie in 84C gezeigt, auf einer anderen Höhe entsprechend der Linie 84C-84C unterzogen. Dies lässt darauf schließen, dass Muskelfasern nicht um den Durchgang der Hülle geschnitten werden. Da der Teil der Hülle, der mit Muskeln in direkten Kontakt kommt, eine weiche Folie ist, können außerdem Beschädigungen an den Muskeln minimiert werden. Ferner kommt dieses System ohne den Vorgang des wiederholten Verschiebens von Röhren aus, der erforderlich ist, wenn der Dilatator 302 wie im sechzehnten Ausführungsbeispiel verwendet wird.
Als Alternative kann das Folgende verwendet werden: dieses Durchdringungswerkzeug allein anstatt in Kombination mit dem Zylinderfolienelement wird in den Körper eingeführt, der Einführungskörper 351 wirkt anstelle des Dilatators 302, die Röhre 303 wird über den Einführungskörper geschoben und die Anordnung wird weiter in den Körper eingeführt.
Das zweiundzwanzigste Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 85–88 beschrieben.
85 stellt Werkzeuge dar, die zu einem Hohlraumhaltesystem für die allgemeine Chirurgie gemäß dem zweiundzwanzigsten Ausführungsbeispiel gehören. 85A stellt eine Hülle 361 für die Chirurgie dar, 85B einen Hohlraumexpander 362, 85C eine Kernnadel 363 und einen Kanal 364 und 85D eine Kanalführung 365.
Die Hülle 361 für die Chirurgie umfasst ein Röhrenelement 366, das über seine gesamte Länge denselben Durchmesser aufweist. Die Spitze des Röhrenelements 366 ist zweigeteilt und die resultierenden Hälften sind einander zugewandt, um ein Paar von Stäben 367a und 367b zum Hohlraumhalten zu bilden. Somit bilden die Stäbe 367a und 367b zusammen ein Hohlraumhaltemittel 368. Das Paar von Stäben 367a und 367b, wie in 85 gezeigt, kann geöffnet gehalten werden, nachdem ihre Basisenden einer plastischen Verformung unterzogen wurden. Der innere Hohlraum des Röhrenelements 366 wirkt als Kanal für die Einführung eines Endoskops 369 oder dergleichen. Am Basisende des Röhrenelements 366 ist ein Zapfen 371 angeordnet, der eine Stufe bildet und an ein Element einer Kanalführung 365 passen soll.
Der Hohlraumexpander 362 kann in den Kanal des Hohlraumhaltemittels 368 eingeführt werden und weist ein Paar von Handhabungsstäben 372a und 372b auf, die sich zweiseitig öffnen können. Das Paar von Handhabungsstäben 372a und 372b kann sich zweiseitig spreizen und zum Spreizen von Hand betätigt werden, wodurch die Hohlraumhaltestäbe 367a und 367b auseinander geschoben werden. Die Anzahl der Hohlraumhaltestäbe ist nicht auf diejenige in diesem Ausführungsbeispiel begrenzt.
Die Kernnadel 363 wird bündig in den Kanal des Hohlraumhaltemittels 368 eingeführt und ihre Spitze wird vom geschlossenen Ende des Hohlraumhaltemittels 368 hervorragen lassen. Diese Kernnadel kann auch in den Kanal 364 eingeführt werden, der als Röhre ausgebildet ist.
Die Kanalführung 365 umfasst ein Paar von Greifelementen 375a und 375b und diese Greifelemente sind an einem Ende beweglich gelenkig gelagert. An der Innenfläche der Greifelemente 375a und 375b sind Nuten entsprechend einem zentralen Bezugsloch 376 und einem ersten Führungsloch 376 und einem zweiten Führungsloch 376c, die auf beiden Seiten des zentralen Lochs angeordnet sind, hergestellt. Das Bezugsführungsloch 376a, das erste Führungsloch 376b und das zweite Führungsloch 376c, die ausgebildet werden, wenn das Paar von Greifelementen geschlossen wird, werden für die Einführung der Hülle 361 für die Chirurgie oder die Einführung des Kanals 364 verwendet. Das Bezugsführungsloch 376a ist senkrecht zur Kanalführung 365 angeordnet und das erste und das zweite Führungsloch 376b und 376c sind so bezüglich des Bezugsführungslochs 376 geneigt, dass sich die Verlängerungen ihrer langen Achsen in einem Punkt mit jener von der langen Achse des Bezugsführungslochs 376a schneiden. Die Verlängerungen, die diesen Punkt mit den jeweiligen Löchern verbinden, sind so gerichtet, dass sie durch das Innere des Hohlraumhaltemittels 368 verlaufen.
Als nächstes wird das Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie gemäß diesem Ausführungsbeispiel beschrieben.
Damit die Hülle 361 für die Chirurgie in den Körper eingeführt werden kann, wird zuerst die Kernnadel 363 durch die Hülle geführt und ihre Spitze oder das Durchdringungssegment 373 kann vom Vorderende des Hohlraumhaltemittels 368 vorragen und Körpergewebe wie Muskeln durchdringen. Sobald das Hohlraumhalteelement 368 die zu behandelnde Stelle erreicht hat, wird die Kernnadel herausgezogen und statt dessen wird der Hohlraumexpander 362 eingesetzt. Durch Betätigung wird das Paar von Handhabungsstäben 372a und 372b, die den Hohlraumexpander 362 bilden, zweiseitig geöffnet und auseinander geschoben, wie in 86 gezeigt, wodurch die Hohlraumhaltestäbe 367a und 367b einen Hohlraum bewahren, der als Arbeitsraum wirkt.
Dann wird über den Zapfen 371 der Hülle 361 für die Chirurgie das Bezugsführungsloch 376 der Kanalführung 365 geschoben und die Kanalführung 365 wird dadurch zweckmäßig bezüglich der Hülle 361 für die Chirurgie positioniert. In diesem Stadium verläuft die Verlängerung, die die Mitten des ersten und des zweiten Führungslochs 376b und 376c verbindet, wenn sie auf den durch das Paar von Hohlraumhaltestäben 367a und 367b gebildeten Hohlraum projiziert wird, durch sein Zentrum.
Als nächstes wird eine Beschreibung dessen gegeben, wie die Kanäle 364 durch das erste und das zweite Führungsloch 376b und 376c der Kanalführung 365 anzuordnen sind, während der obige Zustand aufrechterhalten wird. Wie auf der linken Seite von 87 gezeigt, wird ein Kanal 364 mit einer Kernnadel 363 in seinem Inneren durch das erste Führungsloch 376b in den Körper eingeführt. Wie auf der rechten Seite derselben Figur gezeigt, verläuft der Kanal dann durch den von der Hülle 361 für die Chirurgie gebildeten Hohlraum. Wie daraus zu sehen ist, verlaufen alle Verlängerungen der Mittelachsen vom Bezugs-, vom ersten und vom zweiten Führungsloch der Kanalführung 365 durch den von der Hülle 361 für die Chirurgie gebildeten Hohlraum. Später werden die Führungselemente, einschließlich der Kernnadel, herausgezogen und erforderliche Instrumente werden durch die Kanäle 364 geführt, um eine Operation durchzuführen.
Wie aus dem vorstehenden zu sehen ist und wie in 88 gezeigt, können verschiedene Behandlungsinstrumente, einschließlich eines Endoskops 369, einer Kürette 377 und anderer Instrumente 378, separat in denselben von der Hülle 361 für die Chirurgie gehaltenen Hohlraum eingeführt werden.
Da die Instrumente unabhängig durch verschiedene Löcher eingeführt werden, können die einzelnen Löcher ferner klein gemacht werden. Daher werden Beschädigungen, die bei der Herstellung dieser Löcher hervorgerufen werden, gering und ein erforderlicher Abweisungsvorgang ist geringer. Da Instrumente von Löchern eingeführt werden, die auseinander liegen, wird die Störung zwischen den Instrumenten ferner verringert und dadurch wird die Handhabung der Instrumente verbessert.
Die Hülle 361 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels ermöglicht, dass ein Behandlungshohlraum im Körper relativ groß ist, obwohl das Einführungsloch klein ist. Somit ist ein für die Operation erforderlicher Eingriff minimal und die gute Sichtbarkeit des Arbeitsraums wird sichergestellt. In diesem Ausführungsbeispiel kann die Hülle für die Chirurgie, wie in 74 gezeigt, die sich infolge ihrer Elastizität auf weitet, verwendet werden.
Wenn die Hülle 361 für die Chirurgie oder der Kanal 364 in den Körper eingeführt wird, kann die weiche Röhre 3, die durch die Verwendung einer Kernnadel oder eines Dilatators in den Körper eingeführt wurde, als Führung verwendet werden. Die Anzahl von Kanalführungen ist nicht auf drei begrenzt, sondern kann zwei oder vier oder mehr sein.
Das dreiundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 89–100 beschrieben.
89 zeigt eine Hülle 380 für die Chirurgie, die zu einem Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie gehört. Die Hülle 380 für die Chirurgie umfasst ein Hohlraumhalteelement 381 und ein Zylinderfolienelement 382, das als Werkzeugführungsmittel wirkt und mit dem ersteren verbunden ist. Das Hohlraumhaltemittel 381 umfasst ein Ringelement, das mit einem Streifenelement mit einer Netzstruktur ausgebildet ist, um einer freien plastischen Verformung unterzogen werden zu können, wie in 89A und 89B gezeigt. Die Netzstruktur des Ringelements 383 kann alternative Formen annehmen, wie z.B. in 90–92 gezeigt.
Das Netz in 90 weist eine Gitterstruktur auf, die ausgebildet wird, nachdem eine Vielzahl von schlitzartigen Öffnungen in einem Flechtmuster hergestellt sind, und weist eine solche Eigenschaft auf, dass es einer plastischen Verformung unterzogen werden kann, so dass es eine zusammengezogene Form, wie in 90A gezeigt, oder eine gedehnte Form, wie in 90B gezeigt, aufrechterhalten kann.
Das Netz in 91 ist aus Schnurmaterialien 385 gewirkt und kann eine plastische Verformung erleiden, so dass es eine zusammengezogene Form, wie in 91A gezeigt, und eine gedehnte Form, wie in 91B gezeigt, aufrechterhalten kann.
Das Netz in 92 wird ausgebildet, nachdem Schnurelemente 386 zu einem Gewirk kombiniert sind und in diesem Knoten 386 an Schnittpunkten von benachbarten Schnüren ausgebildet sind. Wenn, wie in 92A gezeigt, die Knoten gelöst werden, zieht sich das Netz zusammen, und wenn, wie in 92B gezeigt, die Knoten gebildet werden, dehnt sich das Netz. Die Schnur 386 selbst kann keine Eigenschaft aufweisen, eine plastische Verformung zu erleiden, aber das aus der Schnur hergestellte Netz erlangt eine Eigenschaft, bei der es entweder eine gedehnte oder eine zusammengezogene Form aufrechterhalten kann.
Das Hohlraumhaltemittel 381 kann ein Element umfassen, das sich ergibt, nachdem ein Teil des kreisförmigen oder ellipsenförmigen Elements, das aus einem Streifenmaterial besteht, gefaltet wurde, oder kann ein Ringelement umfassen, das an einem Teil eine Netzstruktur aufweist, obwohl diese Modifikationen hier nicht dargestellt sind.
Das Zylinderfolienelement 382, das als Führung für Werkzeuge wirkt, ist ähnlich zum Zylinderfolienelement 312 des sechzehnten Ausführungsbeispiels und wird auf dieselbe Weise verwendet. Das eingeengte Segment an der Spitze des Zylinderfolienelements 382 ist mit dem Ringelement 383 des Hohlraumhaltemittels 381 verbunden und der innere Hohlraum des Zylinderfolienelements 382 steht direkt mit dem inneren Hohlraum des Ringelements 383 in Verbindung. Das Zylinderfolienelement 382 weist an seiner Spitze eine Vielzahl von Durchgangsöffnungen 388 zur Werkzeugeinführung benachbart zur Innenwand des Ringelements 383 auf. Die Durchgangsöffnungen 383 für die Werkzeugeinführung sind so ausgebildet, dass sie ermöglichen, dass ein Endoskop 391, eine Durchgangsöffnung 392 oder dergleichen in den inneren Hohlraum eingeführt wird, der durch das Hohlraumhaltemittel 381 aufrechterhalten wird.
93 zeigt eine Version des Hohlraumexpanders 393, der ein Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie bildet. Der Hohlraumexpander 393 weist eine Einführungsröhre 394, die eine hohle Röhre bildet, und einen Ballon am Vorderende der Einführungsröhre 394, der als Befestigung für die Hülle 380 für die Chirurgie wirkt, auf. Der Ballon 395 nimmt, wenn er aufgeblasen wird, eine Form an, wie in 93A gezeigt, und nimmt, wenn er entleert wird, eine Form an, wie in 93B gezeigt. 93C zeigt die Hülle 380 für die Chirurgie, die am Hohlraumexpander 393 befestigt ist.
Damit die Hülle 380 für die Chirurgie beispielsweise verwendet wird, nachdem die weiche Röhre 303 in den Körper eingeführt wurde, wird die Hülle in den Körper unter Verwendung der weichen Röhre 303 als Führung eingeführt. Als Vorbereitung auf die Einführung der Hülle 380 für die Chirurgie wird der Hohlraumexpander 393 mit dem zusammengezogenen Ballon in die Hülle 380 für die Chirurgie eingeführt, um zu ermöglichen, dass sich der entleerte Ballon 395 an das Ringelement 383, das ebenso zusammengezogen ist, wie in 93C gezeigt, anpasst. Die Hülle 380 für die Chirurgie mit dem befestigten Hohlraumexpander 393 wird in die weiche Röhre 303 eingeführt und das Hohlraumhaltemittel 381 der Hülle 380 für die Chirurgie wird vorgeschoben, um einen gewünschten Punkt zu erreichen. Wenn sie den gewünschten Punkt erreicht hat, wird die weiche Röhre 303 herausgezogen. Wie in 94A gezeigt, wird die Hülle 380 für die Chirurgie dann im Körper zurückgelassen. In diesem Stadium lässt man ein Fluid durch den Kanal innerhalb des Hohlraumexpanders 393 in den Ballon 395 strömen, um den Ballon 395 aufzublasen. Wie in 94B gezeigt, wird das Hohlraumhalteelement 381 größer als andere benachbarte Elemente und bildet einen Hohlraum im Inneren des Ringelements 383, der als Arbeitsraum wirkt. Später wird der Ballon 395 entleert und der Hohlraumexpander 393 wird aus der Hülle 380 für die Chirurgie herausgezogen. Dann kann derselbe Vorgang wie im sechzehnten Ausführungsbeispiel durch die Hülle 380 für die Chirurgie durchgeführt werden. In diesem Stadium bilden sich um das Netz und die Zwischenräume Vertiefungen; die als Mittel zum Positionieren des Hohlraums (Positionierungsmittel) wirken. Durch diesen Vorgang verflechten sich Körpergewebe mit dem Netz und den Zwischenräumen, wodurch die Hülle 380 für die Chirurgie am Körper fixiert wird.
Das System mit mehreren Durchgangsöffnungen, wie in den zweiundzwanzigsten Ausführungsbeispielen beschrieben, kann für die Chirurgie unter Verwendung der Hülle 380 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels verwendet werden. In diesem Fall wird eine Durchgangsöffnung 392, wie in 95 gezeigt, verwendet. Diese Durchgangsöffnung 392 weist Rückzüge 397 an ihrem Ende auf. Die Durchgangsöffnung 392 wird wie im zweiundzwanzigsten Ausführungsbeispiel in den Körper der Führung eines Dilatators oder einer Kernnadel folgend eingeführt. Die Durchgangsöffnung führt ihre Spitze in den Werkzeugeinlass 388 der Hülle 380 für die Chirurgie ein und wird mit der Hülle 380 für die Chirurgie durch Einhaken der Rückzüge 397 am Werkzeugeinlass 388 der Hülle verbunden, wie in 96 gezeigt. Durch diesen Vorgang steht die Durchgangsöffnung 392 mit dem Hohlraum oder dem Arbeitsraum, der durch das Hohlraumhaltelement 381 der Hülle 380 für die Chirurgie aufrechterhalten wird, in Verbindung. Daher können Werkzeuge durch die Durchgangsöffnung 393 in den Hohlraum oder Arbeitsraum, der durch die Hülle 380 für die Chirurgie aufrechterhalten wird, eingeführt werden.
97 zeigt, wie der obige Vorgang vor sich geht. Ein Endoskop 391 oder ein Behandlungswerkzeug 396 wird durch die Durchgangsöffnung 392 eingeführt und ein speziell geformtes Werkzeug 399, das nicht durch die Durchgangsöffnung 392 hindurchtreten kann, wird in die Hülle 380 für die Chirurgie eingeführt, da die Hülle eine weiche Durchgangsöffnung bildet. Außerdem begrenzt die Hülle 380 für die Chirurgie nicht die Bewegung eines Werkzeugs, das eine geneigte Position zur Verwendung erfordert, was die Handhabung von Werkzeugen verbessert.
Nachdem der Vorgang beendet ist, wird die Hülle 380 für die Chirurgie rückgewonnen. Dafür kann die weiche Röhre über die Hülle 380 für die Chirurgie geschoben werden, um zu ermöglichen, dass die letztere durch sie herausgezogen wird. Oder eine Zange wird um den Umfang der Hülle 380 für die Chirurgie gesetzt, um das ausgedehnte Ringelement 383 zusammenzufalten, und dann kann die Hülle herausgezogen werden.
Ferner ist kann unter Verwendung des Systems mit mehreren Durchgangsöffnungen, das nur kleine Perforationen erfordert, und zusätzlich unter Verwendung des Hohlraumhaltewerkzeugs mit einer Eigenschaft zu vergrößern in Kombination ein wenig invasiver Vorgang durchgeführt werden. Ein solcher Vorgang verhindert eine Störung zwischen Werkzeugen und ermöglicht eine zufriedenstellende Handhabung von Werkzeugen und ein gutes Sichtfeld. Da es eine weiche Folie als Material der Hülle für die Chirurgie verwendet, übt es ferner eine minimale Abweisungsaktivität zu benachbarten Körpergeweben aus und ist folglich für den Körper weniger invasiv. Ferner ermöglicht die Hülle 380 für die Chirurgie den Eintritt eines Werkzeugs, das nicht durch die Durchgangsöffnung 392 hindurchgeht, und begrenzt daher nicht die Bewegung von Werkzeugen, was die Handhabung von Werkzeugen verbessert.
Bei diesem System ermöglicht die Durchgangsöffnung 392 ferner, dass ihr Kanal vollständig räumlich mit dem Hohlraum innerhalb der Hülle 380 für die Chirurgie in Verbindung steht, indem die Rückzüge an der Wand der Hülle eingehakt werden. Die Durchgangsöffnung 392 ist nämlich bündig mit dem inneren Hohlraum der Hülle verbunden und verhindert daher den Eintritt von Körpergeweben in den Hohlraum. Dies sorgt für eine gute Sicht auf den Hohlraum.
Ferner stellt der Kanal eine stabile Einführung eines Werkzeugs in den Hohlraum sicher.
Da das Hohlraumhalteelementmittel aus einem Material mit einer Netzstruktur besteht, drückt das Netz noch ferner gegen Umgebungsgewebe über seine ganze Ausdehnung, hält einen Hohlraum in diesem aufrecht und stellt folglich eine gute Sicht auf den Hohlraums sicher. Die äußere Oberfläche der Netzstruktur weist Vertiefungen auf, in deren Konkavitäten Umgebungsgewebe eintreten, und folglich wird das Hohlraumhalteelement bezüglich der Umgebungsgewebe fixiert. Dies stellt eine stabile Fixierung des Hohlraumhaltemittels während der Operation sicher.
Im obigen System wird die Durchgangsöffnung 392 mit der Hülle 380 für die Chirurgie durch Einsetzen ihres Endes durch den Werkzeugeinlass 388 der Hülle 380 für die Chirurgie verbunden, aber, wie in 98 gezeigt, können die Perforationen der Netzstruktur des Ringelements 383 des Hohlraumhaltemittels 381 als Führungsloch für die Einführung von Werkzeugen verwendet werden. Wie in 99 gezeigt, ist es alternativ möglich, dass die Durchgangsöffnung 393 ein Gewinde 398 an ihrem Vorderende aufweist, und kann in eine Perforation des Netzes des Ringelements 383 geschraubt werden. 100 gibt einen Überblick dafür, wie diese Elemente in diesem Ausführungsbeispiel kombiniert werden. In dieser Figur ist die Hülle 380 für die Chirurgie nur durch das Ringelement 383 des Hohlraumhaltemittels 381 dargestellt und das Zylinderfolienelement 382 ist in der Figur weggelassen. In diesem Fall kann das Ringelement 383 rückgewonnen werden, nachdem es mit einer Zange zusammengefaltet wurde, aber, wenn es aus einem bioabbaubaren Material besteht, kann es nach der Operation im Körper belassen werden.
Das weiche Röhrenelement für die Hülle für die Chirurgie dieser Erfindung weist eine Vielzahl von Kanälen innerhalb seines Raums auf und ermöglicht, dass diese Kanäle als separate Durchgänge für die Einführung von Werkzeugen und für die Zuführung und Entfernung von Salzlösung und Blut verwendet werden können.
Die obige Beschreibung hat sich hauptsächlich auf die Resektion einer sich bruchartig vorwölbenden Zwischenwirbelscheibe konzentriert, das vorliegende System kann jedoch natürlich mit demselben Nutzen auf beliebige Operationen und Diagnosen ungeachtet dessen, ob das Zielorgan in Körpergewebe oder in einen Hohlraum oder in beliebige andere Stellen im Körper eingebettet ist, angewendet werden. Andere Erfindungen, die mit der vorliegenden Erfindung in Zusammenhang stehen, werden nachstehend der Reihe nach angegeben. Es ist möglich, sie gemäß einer bestimmten Aufgabenstellung geeigneterweise zu kombinieren.
Das vierundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 101–103 beschrieben.
Wie in 101 gezeigt, umfasst der Chirurgieabstreifer des vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiels einen Einsatz 401, einen Körper 402 nahe der Basis und ein Behandlungssegment 403 an der Spitze. Der Einsatz 401 ist mit einem Verbindungselement 404 reversibel mit dem Körper 402 verbunden.
Der Einsatz 401 besteht aus einer Röhre, die aus einem Harz oder Metall besteht, und verwendet ihr Inneres als Röhre zum Wassersaugen und zur Wasserzuführung 405 (siehe 102).
Der Körper 402 ist ferner mit einer Wasserzuführungsröhre und einer Wassersaugröhre versehen, die hier nicht dargestellt sind und die mit dem Wasserzuführungs-/saugkanal 405 des Einsatzes 401 in Verbindung stehen können. Die zwei Röhren sind separat mit Kanal-Öffnungs/Schließ-Tasten 406 und 407 verbunden, um die Strömung einer Flüssigkeit oder eines Gases zu steuern. Die Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 406 ist mit einer Wasserzuführungsröhre 408 verbunden, die eine Flüssigkeit von einer Wasserquelle, die hier nicht dargestellt ist, führt, während die Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 407 mit einer Saugröhre 409 verbunden ist, die eine Flüssigkeit oder ein Gas zu einer Saugquelle führt, die hier nicht dargestellt ist.
Das Behandlungssegment 403 besteht, wie in 102 gezeigt, aus einem kugelförmigen, elastischen Element 410, das aus Silikon oder dergleichen besteht, und einem Netz 411, das so angebracht ist, dass es die Außenfläche dieses elastischen Elements 410 bedeckt. Das elastische Element nimmt eine Kugelform an, die zum Ablösen von Organen ausgelegt ist, und ihr Teil erstreckt sich in den Innenraum des Wasserzuführungs-/saugkanals des Einsatzes 401. Ihr Inneres steht mit dem Wasserzuführungs-/saugkanal 405 in Verbindung und eine Vielzahl von Löchern durchdringen die Außenwand des elastischen Elements 410.
Das Netz 411 besteht aus Nylon, einem Metall oder dergleichen, zieht kein Blut an und nimmt eine Form wie eine Daumenkappe an. Der Anschluss, der ausgebildet wird, nachdem das elastische Element 410 in den Einsatz 401 eingesetzt wurde und das Netz das elastische Element 410 bedeckt hat, wird dann mit einer Röhre 413 befestigt, die eine Eigenschaft hat, sich in Gegenwart von Wärme zusammenzuziehen.
Wenn der Chirurgieabstreifer mit dem vorstehend beschriebenen Aufbau leicht gegen eine Stelle einer Körperhöhle gedrückt wird, aus der Gewebe entfernt werden soll, ist es möglich, die Stelle von Geweben zu befreien.
Wenn die Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 406 für die Wasserzuführungsröhre niedergedrückt wird, wird der hier nicht dargestellte Kanal geöffnet und Salzlösung, die von einer Wasserquelle zugeführt wird, strömt nacheinander durch die Wasserzuführungsröhre 408, den Wasserzuführungs-/saugkanal 405, die Löcher 412 des elastischen Elements 410 und das Netz 411, um die Körperhöhle zu erreichen. Wenn die Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 407 für die Saugröhre niedergedrückt wird, wird der hier nicht dargestellte Kanal geöffnet, Salzlösung und Blut, die im Hohlraum verbleiben, strömen nacheinander durch das Netz 411, die Löcher 412 des elastischen Elements 410, den Wasserzuführungs-/saugkanal 405 und die Saugröhre 409, um eine Saugquelle zu erreichen.
Da der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels den Wasserzuführungs-/saugkanal durch den Einsatz 401 und den Körper 402 umfasst, ermöglicht er, wie aus dem Obigen zu sehen ist, dass der Hohlraum durch Wasserzuführung/-saugen gewaschen wird und die Stelle der Blutung geprüft wird, während der zum Ablösen erforderliche Vorgang in Gang ist. Diese Vorrichtung kommt ohne Ersatz von Kräften für die Wasserzuführung oder das Wassersaugen während des Vorgangs aus und verkürzt folglich die Zeit, die für den Vorgang erforderlich ist.
Da der Einsatz 401 und der Körper 402 reversibel verbunden werden können, kann der Einsatz, der eine komplizierte Arbeit zum Reinigen erfordert, ferner wegwerfbar gemacht werden, wodurch die Operation hygienisch gemacht wird und man ohne Reinigungsarbeiten auskommt.
Obwohl das elastische Element 410 in diesem Ausführungsbeispiel eine Kugelform annimmt, deren Oberfläche von Löchern 412 durchdrungen ist, ist es nicht auf diese Form begrenzt, sondern kann beispielsweise eine konische Form annehmen, deren Seite und Boden von Löchern 412 durchdrungen sind. Oder, wie in 103B gezeigt, kann es eine Kugelform annehmen, an der mindestens eine Nut 414, die mit dem Wasserzuführungs-/saugkanal 405 in Verbindung steht, hergestellt ist. Oder es kann eine Kombination der obigen Formen annehmen. Ein Ablösesegment, das für die zu behandelnde Stelle ausgelegt ist, wird erhalten, nachdem seine Form und Härte gemäß der Art dieser Stelle geeignet modifiziert wurden.
Obwohl das obige Ausführungsbeispiel mit zwei Kanal-Öffnungs/Schließ-Tasten 406 und 407 versehen ist, ist die Anzahl von Kanal-Öffnungs/Schließ-Tasten nicht auf zwei begrenzt. Der Abstreifer kann mit einer Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 406 für die Wasserzuführung versehen sein, die das Saugen aktiviert, während die Wasserzuführung angehalten wird, um Salzlösung und Blut, die im Hohlraum angesammelt sind, zu absorbieren.
Die Befestigung des Netzes 411 am Einsatz 401 kann durch Kleben oder irgendwelche anderen allgemein bekannten Klebeverfahren stattfinden.
Das fünfundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 104–105 beschrieben.
Das fünfundzwanzigste Ausführungsbeispiel ist dasselbe wie das vierundzwanzigste, außer dass es die Einführung einer Zange in den Abstreifer ermöglicht.
Wie in 104 gezeigt, umfasst der Chirurgieabstreifer des vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiels einen Einsatz 401, einen Körper 421 nahe der Basis und ein Behandlungssegment 422 an der Spitze und der Einsatz 401 ist mit dem Verbindungselement 404 mit dem Körper 421 verbunden.
Am Hinterende des Körpers 421 ist eine Zangendurchgangsöffnung 423 angeordnet, deren Innendurchmesser fast geradlinig mit dem Zangenkanal 430 in Verbindung steht, der parallel zum Wasserzuführungs-/saugkanal 405 durch den Raum innerhalb des Einsatzes 401 verläuft. An der Zangendurchgangsöffnung 423 ist reversibel eine Gummikappe 424 befestigt, die den Zangenkanal 430 hermetisch abdichten kann.
Das Behandlungssegment 422 umfasst, wie in 105 gezeigt, ein elastisches Element 426, das einen Durchgang 425 umfasst, damit es geradlinig mit dem Kanal 430 in Verbindung steht, und ein Netz 427, das die Innenwand des Durchgangs 425 und die Außenwand des elastischen Elements 426 bedeckt. Der Anschluss, der ausgebildet wird, nachdem das elastische Element 426, das mit dem Netz 427 bedeckt ist, auf die Außenwand des Einsatzes 401 aufgebracht wurde, wird dann mit einer Röhre 413 befestigt, die eine Eigenschaft hat, sich in Gegenwart von Wärme zusammenzuziehen. Das elastische Element 426 weist an seiner Seitenwand eine Vielzahl von Löchern auf, die mit dem Wasserzuführungs-/saugkanal 405 in Verbindung stehen.
Die Verwendung des Chirurgieabstreifers mit dem vorstehend beschriebenen Aufbau zusätzlich zu den Verfahren des entsprechenden beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel besteht aus dem Entfernen der Gummikappe 424, dem Einsetzen einer Zange 429 in die Zangendurchgangsöffnung 423, dem Führen der Zange durch den Kanal 430 im Einsatz 401 und durch den Durchgang 425 des elastischen Elements 426 und dem Ausstrecken derselben von der Spitze des Behandlungssegments 422, damit sie als Zange arbeitet.
Wie aus dem Obigen zu sehen ist, ermöglicht der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels nicht nur stumpfes Ablösen wie beim sechsundzwanzigsten Ausführungsbeispiel, sondern auch die Verwendung einer Zange selbst während des stumpfen Ablösens. Diese Vorrichtung ist beispielsweise besonders nützlich, wenn eine Blutung durch einen Unfall während des Ablösevorgangs auftritt: eine Zange wird sofort in die Zangendurchgangsöffnung 423 eingeführt, um die Blutung zu stoppen. Mit dieser Vorrichtung kann die Blutung folglich so weit wie möglich vermieden werden.
Da die Innenwand der Zangendurchgangsöffnung 423 fast geradlinig mit dem Kanal 430 verbunden ist, kann die Zange ferner leicht gerade zu einer Stelle geführt werden, an der die Blutung auftritt.
Wenn der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels für die Endoskopchirurgie angewendet wird, minimiert er ferner Beschädigungen, die dem Patienten zugefügt werden, da er die Anzahl von Perforationen, die an der Körperwand, die den Hohlraum umgibt, hergestellt werden, verringern kann.
Obwohl bei diesem Ausführungsbeispiel das Netz 427 die Innenwand des Durchgangs 425 des elastischen Elements 426 bedeckt, kann das Netz 427 statt dessen nur die Außenwand des elastischen Elements 426 bedecken.
Obwohl in diesem Ausführungsbeispiel der Wasserzuführungs-/saugkanal 405 und der Zangenkanal 430 separat hergestellt sind, können sie sich ferner denselben Kanal teilen. Wenn der Abstreifer zwei Funktionen mit einem Kanal erfüllt, wird die Struktur innerhalb des Einsatzes einfacher, was zur Verringerung der Herstellungskosten führt.
Eine modifizierte Version des vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiels wird mit Bezug auf 106–108 beschrieben. Die Elemente, die denjenigen bei vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel entsprechen, sind durch dieselben Symbole dargestellt und auf ihre Erläuterung wird verzichtet. Diese modifizierte Version unterscheidet sich vom vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel insofern, als dass das elastische Element 410 gegen ein Netz 411 und Röhren ausgetauscht ist.
Wie in 106 gezeigt, umfasst der Chirurgieabstreifer dieser modifizierten Version einen Einsatz 410, einen Körper 402 nahe an der Basis und ein Behandlungssegment 431 an der Spitze und der Einsatz 401 ist mit einem Verbindungselement 404 mit dem Körper 402 verbunden.
Wie in 107A gezeigt, ist eine Röhre 432 eine Röhre mit kleiner Bohrung und ihre Spitze 433 nimmt eine Kugelform an, deren Durchmesser geringfügig größer ist als der Außendurchmesser der Röhre, und durch ihr Inneres verläuft ein Durchgang entlang der Längsachse, um eine Pore 434 an der Kugeloberfläche herzustellen.
Wie in 107B gezeigt, umfasst das Behandlungssegment 431 ein Bündel von Röhren 432, die in den Wasserzuführungs-/saugkanal 405 des Einsatzes 401 eingesetzt sind. Die äußere Spitzenoberfläche jeder Röhre 432 nimmt eine Kugelform an. Die Poren 432 an den Röhren 432 stehen separat mit dem Wasserzuführungs-/saugkanal 405 in Verbindung.
Wenn der Abstreifer mit dem obigen Aufbau leicht gegen eine Stelle in einer Körperhöhle gedrückt wird, von der Gewebe stumpf entfernt werden soll, werden Vertiefungen, die durch die oberen Oberflächen von Röhren und Zwischenräume zwischen den oberen Oberflächen ausgebildet sind, in kleine Spalte zwischen Geweben eingesetzt und daher können beliebige Anhaftungen von Geweben abgelöst werden.
Wenn die Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 406 für die Wasserzuführungsröhre niedergedrückt wird, wird der Kanal, der hier nicht dargestellt ist, geöffnet, und Salzlösung, die von einer Wasserquelle zugeführt wird, strömt durch die Wasserzuführungsröhre 408, den Wasserzuführungs-/saugkanal 405 und einzelne Poren 434 der Röhren 432 in der Reihenfolge, um die Körperhöhle zu erreichen. Wenn die Kanal-Öffnungs/Schließ-Taste 407 für die Saugröhre niedergedrückt wird, wird der hier nicht dargestellte Kanal geöffnet, Salzlösung und Blut, die im Hohlraum verbleiben, strömen durch die Poren 434, den Wasserzuführungs-/saugkanal 405 und die Saugröhre 409 der Reihe nach, um eine Saugquelle zu erreichen.
Wie aus dem Obigen zu sehen ist, sind die durch diese modifizierte Version herbeigeführten Effekte dieselben wie jene, die durch das vierundzwanzigste Ausführungsbeispiel herbeigeführt werden. Obwohl die Röhre 432 in dieser Version eine Kugelform an ihrer Spitze 433 annimmt, kann sie eine beliebige Form annehmen, solange diese Form für die zu behandelnde Stelle nicht schädlich ist.
Als weitere Modifikation, wie in 108 gezeigt, kann die obere Oberfläche der Röhre eine Halbkreisform annehmen, deren Außendurchmesser derselbe wie jener der Röhre ist, oder kann eine gekrümmte Oberfläche annehmen, die in Kombination mit anderen Oberflächen von gebündelten Röhren eine Halbkreisform annimmt. Diese Versionen führen dieselbe Effekte herbei.
Das sechsundzwanzigste Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 109 beschrieben.
Die Elemente, die jenen beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel entsprechen, sind mit denselben Symbolen dargestellt und auf ihre Erläuterung wird verzichtet. Dieses Ausführungsbeispiel ist vom vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel insofern verschieden, als ein Ballon implementiert wird.
Wie in der Figur gezeigt, weist der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels einen Ballon 437 auf, der nahe der Spitze des Einsatzes 401, jedoch hinter dem Behandlungssegment implementiert ist.
Eine mit dem Ballon 437 in Verbindung stehende Gaszuführungsröhre 438 verläuft durch den Einsatz 401 und erstreckt sich über das Verbindungselement 404 hinaus nach außen. An ihrem Basisende ist eine Metallkappe 439 zur Gaszufuhr fest angebracht. Diese Metallkappe 439 ist mit einer Röhre verbunden, die ein Gas von einer Gaszuführungsquelle, die hier nicht dargestellt ist, zugeführt.
Bevor der Einsatz 401 in den Körper eingeführt wird, bleibt der Ballon 437 zusammengefaltet. Sobald er eingeführt wurde, strömt ein Gas, das durch die Gaszuführungsquelle, die hier nicht dargestellt ist, zugeführt wird, durch die Metallkappe 439 und die Gaszuführungsröhre 438 in den Ballon 437 hinter dem Behandlungssegment 403. Durch diesen Vorgang wird der Ballon 437 aufgeblasen, wie in 109 gezeigt. Der Ballon 437 schiebt durch das Aufblasen Organe wie z.B. die Leber beiseite.
Wenn diese Vorrichtung bei einen Fall angewendet wird, bei dem ein Bruch durch Annäherung durch das Bauchfell korrigiert werden soll, wird das Bauchfell von der Bauchwand zuerst mit dem Behandlungssegment abgelöst und ein Tunnel wird zwischen den zwei Strukturen gebildet. Nachdem der Einsatz 401 in den Tunnel eingeführt wurde, wird der Ballon 437 aufgeblasen, was ein breites Ablösen des Bauchfells ermöglicht und einen breiten Raum für die Operation sicherstellt.
Wie aus dem Obigen zu sehen ist, führt der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels nicht nur dieselben Effekte, wie beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel zu sehen, herbei, sondern ermöglicht auch die Abweisung von naheliegenden Organen, ohne diese übermäßige zu beschädigen.
Ferner ermöglicht dieser Abstreifer ein breites Abstreifen, das zu einer signifikanten Verringerung der für die Operation erforderlichen Zeit führt.
Das siebenundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 110–112 beschrieben.
Die Elemente, die jenen beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel entsprechen, sind durch dieselben Symbole dargestellt und auf ihre Erläuterung wird verzichtet. Dieses Ausführungsbeispiel ist vom vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel insofern verschieden, als dass das Behandlungssegment durch Aktivierung vom Bedienungssegment, das an der Basis implementiert ist, ausgedehnt werden kann.
Wie in 110 gezeigt, umfasst der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels einen Einsatz 441, einen Körper nahe an der Hand und ein Behandlungssegment 442 an der Spitze und der Einsatz 441 ist mit einem Verbindungselement 404 mit dem Körper 402 verbunden.
Wie in 111A gezeigt, ist die Außenfläche des Behandlungssegments 442 mit einem Netz 443 bedeckt und in seinem Inneren ist ein elastisches Element 444 angeordnet, das eine fast zylindrische Form annimmt und aus Silikon oder einem Federmaterial besteht. Das Netz 443 ist durch einen Faden gewirkt, der aus einem Harz wie z.B. Nylon besteht, und Zusammenziehfähigkeit aufweist.
Das Basisende des elastischen Elements 444 zusammen mit dem Basisende des Netzes 443 wird am Vorderende des Einsatzes 441 mit einer Röhre 445 befestigt, die sich durch Erwärmung zusammenzieht.
Das Vorderende des elastischen Elements 444 wird nach innen gefaltet und der nach innen gefaltete Teil 446 wird durch ein allgemein bekanntes Mittel wie z.B. Kleben an die Spitze eines Handhabungsstabes 447 geklebt.
Wie in 112 gezeigt, sind entlang der Längsachse des elastischen Elements 444 Schlitze 448 mit gleichem Abstand zwischen benachbarten Schlitzen am Umfang implementiert.
Wie in 110 gezeigt, verläuft ein Handhabungsstab 447 durch das Innere des Einsatzes 441 und des Körpers 402 und tritt aus dem Hinterende des Körpers 402 aus, so dass er mit dem Handhabungssegment 449 verbunden ist. Am Basisende des Körpers 402 ist eine Gummikappe 450 befestigt, die ermöglicht, dass der Handhabungsstab 447 hindurchtritt, und dennoch Austritte durch den Spalt zur Außenfläche des Stabes verhindert.
Das Behandlungssegment mit dem obigen Aufbau wird durch einen Trokar, der hier nicht dargestellt ist, in den Körper eingeführt: wie in 111A oder 112A gezeigt, nimmt es vor der Einführung eine zylindrische Form an, die einen ähnlichen Außendurchmesser wie jenen des Einsatzes 441 aufweist.
Dann wird das Handhabungssegment 449 mit der Hand hineingezogen. In Zusammenhang mit dieser Bewegung werden der Handhabungsstab 447 und der nach innen gefaltete Teil 446 in Richtung der Basis verschoben. Wenn sich der gefaltete Teil 446 in Richtung der Basis bewegt, verbreitern sich die Zwischenräume zwischen den Schlitzen 448 zunehmend, bis das elastische Element 444 in einer radialen Richtung ausgedehnt wird, so dass es kugelförmig wird, was das stumpfe Ablösen möglich macht, wie in 111B und 112B gezeigt.
Ein Wasserzuführen/-saugen findet durch die Schlitze 448 und das Netz 443 unter der Steuerung der Kanal-Öffnungs/Schließ-Tasten 406 und 407 statt.
Nachdem das Ablösen beendet ist, wird das Handhabungssegment 449 zur ursprünglichen Position hineingeschoben und dann wird der ursprüngliche Zustand wieder angenommen. Dann kann der Einsatz 441 leicht aus dem Trokar, der hier nicht dargestellt ist, herausgezogen werden.
Wie aus dem Obigen zu sehen ist, führt der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels nicht nur dieselben Effekte herbei, wie beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel zu sehen, sondern entlastet den Patienten auch von übermäßigen Schmerzen, die mit der Operation verbunden sind, weil, da das Behandlungssegment 442 ausdehnbar ist, der Einsatz mit kleinerer Größe hergestellt werden kann. Obwohl bei diesem Ausführungsbeispiel das elastische Element 444 in Form eines Zylinders Schlitze an seinem Umfang aufweist, kann das elastische Element 444 aus einer Vielzahl von Streifen bestehen, die dann zu einem Zylinder angeordnet werden. Als weitere Modifikation kann das elastische Element 444 kontinuierlich mit dem Handhabungsstab 447 verbunden werden. Ferner kann der Handhabungsstab 447 aus einer Röhre bestehen, die in ihrem Inneren einen zweiten Wasserzuführungs-/saugkanal enthält, der in Kombination mit einer Zange in Gebrauch genommen wird.
Das achtundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 113–115 beschrieben.
Die Elemente, die denjenigen im vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel entsprechen, sind durch dieselben Symbole dargestellt und auf ihre Erläuterung wird verzichtet. Dieses Ausführungsbeispiel ist vom vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel insofern verschieden, als das Behandlungssegment durch Aktivierung vom Bedienungssegment, das an der Basis des Körpers 402 implementiert ist, ausgedehnt werden kann.
Wie in 113 gezeigt, umfasst der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels einen Einsatz 441, einen Körper 402 nahe an der Hand und ein Behandlungssegment 452 an der Spitze und der Einsatz 441 ist mit einem Verbindungselement 404 mit dem Körper 402 verbunden.
Wie in 114 gezeigt, wird ein Netz 453 durch einen Faden gewirkt, der aus einem Harz wie z.B. Nylon besteht, Zusammenziehfähigkeit aufweist und wie ein Beutel geformt ist. Das beutelartige Netz 453 wird an seinem ganzen Umfang am Vorderende des Einsatzes 441 mit einer Röhre 445 befestigt, die sich durch Erwärmung zusammenzieht. Dieses Netz 453 kann in das Innere des Einsatzes 441 gezogen werden oder kann nach außen herausgezogen werden.
Ferner ist eine Handhabungsröhre 454 in das Innere des Einsatzes 441 eingesetzt. Ein aufblasbares Element 455, das aus einem elastischen Material wie z.B. Silikonkautschuk, Latexkautschuk oder dergleichen besteht, ist an der Spitze der Handhabungsröhre 454 derart befestigt, dass sein Inneres mit dem inneren Hohlraum der Handhabungsröhre 454 in Verbindung stehen kann. Das aufblasbare Element 455 weist eine Vielzahl von Öffnungen 456 auf und ist so konstruiert, dass ein Gas, das von einer später beschriebenen Gaszuführungsröhre zugeführt wird, durch den inneren Hohlraum der Handhabungsröhre 454 und die Öffnungen 456 in ein Aufblaselement 455 verteilt wird.
Die Handhabungsröhre 454, wie in 113 gezeigt, verläuft durch den Einsatz 441 und den Körper 402 und tritt aus dem Hinterende des Körpers 402 hervor, damit sie mit dem Handhabungssegment 457 verbunden wird. Die Handhabungsröhre 454 kann vom Basisende des Körpers 402 eingesetzt werden und eine Gummikappe 450 ist installiert, die Austritte von Gas aus dem Spalt zum Außendurchmesser der Handhabungsröhre verhindern soll.
An der Seitenwand des Handhabungssegments 457 ist ein Ende einer Gaszuführungsröhre 458 angeschlossen, die mit dem inneren Hohlraum der Handhabungsröhre 454 in Verbindung steht. Am anderen Ende ist eine Metallkappe 459 für die Gaszufuhr angebracht, die mit einer Gaszuführungsquelle, die hier nicht dargestellt ist, verbunden werden soll.
Das Behandlungssegment 452 mit dem obigen Aufbau des Chirurgieabstreifers wird in den Körper durch einen Trokar, der hier nicht dargestellt ist, eingeführt, nachdem das Netz 453 in den inneren Hohlraum des Einsatzes 441 zurückgeschlagen wurde, wie in 114 gezeigt.
Dann wird das Handhabungssegment 457 hineingeschoben. In Zusammenhang mit dieser Bewegung werden die Handhabungsröhre 454 und das aufblasbare Element 455 in Richtung der Vorderseite verschoben und das Netz 453 zusammen mit dem aufblasbaren Element 455 wird aus dem Einsatz heraus geschoben, so dass das Netz 453 über der Außenfläche des aufblasbaren Elements 455 zu liegen kommt.
In diesem Zustand strömt ein Gas, das von einer hier nicht dargestellten Gaszuführungsquelle ausgestoßen wird, durch die Metallkappe 459, die Gaszuführungsröhre 458 und die Handhabungsröhre 454 in den inneren Hohlraum des aufblasbaren Elements 455, um das aufblasbare Element 455 allmählich aufzublasen. Folglich kommt das Netz 453 mit der Außenfläche des aufblasbaren Elements 455 in engeren Kontakt. Wenn immer mehr Gas hineingeblasen wird, wie in 115 gezeigt, dehnt sich das Behandlungssegment 452 zu einer Kugel aus, was das stumpfe Spalten möglich macht.
Wasserzuführen/-saugen findet unter der Steuerung der Kanal-Öffnungs/Schließ-Tasten 406 und 407 durch den Spalt zwischen der Innenwand des Einsatzes 441 und der Außenwand der Handhabungsröhre 454, die Öffnungen 456a, die an der Oberfläche des aufblasbaren Elements 455 und an der inneren Spitzen- und Außenfläche des aufblasbaren Elements 455 hergestellt sind, und das Netz 453 statt.
Nachdem der Ablösevorgang beendet ist, zieht sich das aufblasbare Element zusammen, das Handhabungssegment 449 wird in die ursprüngliche Position hineingezogen, um das aufblasbare Element 455 in das Innere des Einsatzes 441 zu bringen, und das Netz 453 weist einen Außendurchmesser ähnlich jenem des Einsatzes oder geringer auf. Dann kann der Einsatz leicht aus dem Trokar, der hier nicht dargestellt ist, herausgezogen werden.
Nachdem sich das aufblasbare Element 455 ausreichend zusammengezogen hat, kann der Einsatz 441 herausgezogen werden, während das aufblasbare Element noch außerhalb des Einsatzes 441 belassen wird.
Wie aus dem Obigen zu sehen ist, führt der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels nicht nur dieselben Effekte herbei, wie beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel zu sehen, sondern entlastet auch den Patienten von übermäßigen Schmerzen, die mit der Operation verbunden sind, weil, da das Behandlungssegment 442 ausdehnbar ist, der Einsatz mit einer kleineren Größe hergestellt werden kann. Da die Vorrichtung in den Körper eingeführt wird, während das Netz 453 in den inneren Hohlraum des Einsatzes 441 eingezogen gehalten wird, wird das Netz 453 ferner geschützt gehalten, bis es verwendet wird, und folglich wird das Netz 453 vor übermäßigen Beschädigungen geschützt.
Das neunundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 116–119 beschrieben.
Die Elemente, die jenen im vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel entsprechen, sind mit denselben Symbolen dargestellt und auf ihre Erläuterung wird verzichtet. Dieses Ausführungsbeispiel unterscheidet sich im Aufbau des Körpers 462 vom vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel.
Wie in 116 gezeigt, umfasst der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels einen Einsatz 461, einen Körper 462 nahe an der Hand und ein Behandlungssegment 463 an der Spitze und der Einsatz 461 ist mit einem Verbindungselement 464 mit dem Körper 462 verbunden.
Wie in 119 gezeigt, umfasst das Behandlungssegment 463 ein elastisches Element 456, ein Verbindungselement 466 und ein Netz 467. Das elastische Element 465 und das Verbindungselement 466 bedecken die Außenfläche eines Flanschs 466a des Verbindungselements 466 und des elastischen Elements 465 und das Netz 467 wird fixiert, nachdem sein Basisende zwischen das elastische Element 465 und das Verbindungselement 466 eingefügt wurde, und dort festgeklebt.
Das elastische Element 465 und das Verbindungselement 466 des Behandlungssegments 463 weisen einen Kanal in der Mitte auf, der mit einem Kanal 468 des Einsatzes 461 in Verbindung steht. Das elastische Element 465 besitzt eine Öffnung 469 an seiner Spitze, durch die der Einsatz eines später beschriebenen Behandlungswerkzeugs hindurchtreten kann, und eine Vielzahl von Löchern an seiner Außenfläche, die zum zentralen Kanal 468 führen.
Um das Basisende des Verbindungselements 466 ist ein Gewinde 471 angeordnet, das ermöglicht, dass das Element reversibel mit der Spitze des Einsatzes in Eingriff kommt. Zumindest ein Teil des elastischen Elements 465 und des Verbindungselements 466 besteht aus einem Material, dem ein Kontrastmittel beigefügt ist oder das mit einem bestimmten Kontrastmittel angestrichen ist.
Wie in 116 und 119 gezeigt, erstreckt sich der Einsatz 472 eines Behandlungswerkzeugs, das frei durch den zentralen Kanal 468 hindurchtreten kann, zu einer Elektrode 473, die wie ein Buchstabe L geformt ist. Das Basisende des Werkzeugs verläuft durch den Kanal 468 innerhalb des Körpers 462, so dass es aus dem Hinterende des Körpers 462 austritt. Das hervorstehende Basisende ist über einen Flansch 472, dessen Durchmesser größer ist als der Außendurchmesser des Werkzeugeinsatzes 472, mit einem Stecker 475 verbunden, der als Verbindungsstecker für eine Leistungsquelle zur Diathermie, die hier nicht dargestellt ist, wirkt. Am Basisende des Körpers 462 ist eine Gummikappe 476 angebracht, die den Durchgang des Werkzeugeinsatzes 472 ermöglicht und Austritte durch den Spalt zur Außenwand dieses Einsatzes verhindert.
In den Spalt zwischen dem Flansch 474 und der Gummikappe 476 ist eine Schraubenfeder 477 eingesetzt, die den Werkzeugeinsatz 472 umgibt. Diese Schraubenfeder 477 verleiht dem Werkzeugeinsatz 472 eine Spannung über den Flansch 472, so dass die Elektrode 473, die an der Spitze des Werkzeugeinsatzes vorgesehen ist, innerhalb des Kanals 468 bleibt.
Wie in 116 gezeigt, ist an der Seitenwand des Körpers 462 nahe dem Basisende eine elastische Platte 478 befestigt, die aus einem rechteckigen, elastischen Element ausgebildet ist, das sich parallel zur Längsachse des Werkzeugeinsatzes 472 erstreckt.
Nahe dem Basisende der elastischen Platte 478 sind ein nagelartiger Fortsatz 479, der sich in Richtung des Werkzeugeinsatzes 472 erstreckt und dessen vorderes Ende geringfügig zur Vorderseite hin gekrümmt ist, und ein Handhabungsstreifen 480, der entgegengesetzt zum Fortsatz 479 angeordnet ist und eine L-Form in Richtung der Basis annimmt, verbunden.
Die elastische Platte 478, der Fortsatz 479 und der Handhabungsstreifen 480 können als eine Einheit hergestellt werden oder können hergestellt werden, nachdem irgendeines von ihnen separat hergestellt und mit dem Rest kombiniert wurde. Das elastische Element umfasst Metallblattfedern, dünne Harzplatten oder dergleichen, es kann jedoch aus einem beliebigen Material bestehen, solange es ausreichend Elastizität aufweist. Der Einsatz 461, der Körper 462 und das Behandlungssegment 463 bestehen aus einem Isolationsmaterial.
Mit dem Chirurgieabstreifer mit dem obigen Aufbau wird ein Kabel von einer Diathermie-Leistungsquelle, die hier nicht dargestellt ist, mit dem Stecker 475 verbunden.
Der Abstreifer wird, während die Schraubenfeder ausgedehnt wird, wie in 117 und 119 gezeigt, und die Elektrode 472 an der Spitze in den Hohlraum des Behandlungssegments 463 zurückgezogen gehalten wird, in eine Körperhöhle eingeführt. Nachdem seine Spitze in die Höhle eingedrungen ist, wird die zu behandelnde Stelle mit dem Netz 467, das an der Spitze des Behandlungssegments 463 bereitgestellt ist, stumpf von Geweben abgelöst. Die Öffnungs/Schließ-Tasten 406 und 407 werden geeignet betätigt, um den Hohlraum zu berieseln und zu entleeren.
Wenn dünne Gefäße oder Bänder angetroffen werden, die auf das stumpfe Ablösen nicht reagieren, wird der Flansch 474 in Richtung des Vorderendes geschoben. Zuerst kommt die Vorderfläche des Flanschs 474 in Kontakt mit dem Fortsatz 479. Wenn der Flansch weiter hineingeschoben wird, wird der Fortsatz 479 durch den Flansch 474 beiseitegeschoben und die elastische Platte 478 wird nach außen gebogen, um zu ermöglichen, dass der Flansch 474 an dem Fortsatz 479 vorbeikommt. Sobald der Flansch vorbeigekommen ist, nimmt der Fortsatz die ursprüngliche Position durch die elastische Wirkung von der elastischen Platte 478 wieder an. In diesem Stadium kommt der Flansch 474 mit dem Fortsatz 479 in Eingriff und, wie in 118 gezeigt, ragt die Elektrode 473 an der Spitze des Werkzeugeinsatzes 472 aus der Öffnung 469 des Behandlungssegments 463 hervor und stoppt dort.
Nachdem die Gefäße und Bänder geeignet mit der Elektrode 473 behandelt wurden, wird der Handhabungsstreifen 480 in die durch den Pfeil in 118 angegebene Richtung hinbewegt. Dann wird der Eingriff des Fortsatzes 479 mit dem Flansch 474 gelöst und durch die Federwirkung der Schraubenfeder 77 zieht sich die Elektrode 473 an der Spitze des Werkzeugeinsatzes 472 in die Position innerhalb des Behandlungssegments 463 zurück.
Wie aus dem Obigen zu sehen ist, führt der Chirurgieabstreifer dieses Ausführungsbeispiels nicht nur dieselben Effekte herbei, wie beim vierundzwanzigsten Ausführungsbeispiel zu sehen, sondern verbessert auch die Handhabung von Werkzeugen und verkürzt die für die Operation erforderliche Zeit, da das in den Kanal 486 eingeführte Werkzeug in einer zurückgezogenen Position innerhalb des Behandlungssegments bleibt und, wenn es in Gebrauch ist, nach Belieben in einer vorstehenden Position bleibt.
Da ein Kontrastmittel zu einem Material zugegeben wurde, das das Behandlungssegment 463 bildet, oder auf eine Oberfläche des Segments aufgebracht wurde, kann das Segment ferner leicht im Körper durch Röntgenstrahlphotographie oder andere geeignete Mittel aufgefunden werden und könnte sicher rückgewonnen werden, selbst wenn das Segment herunterfällt und während der Operation verloren geht.
Da das System ermöglicht, dass nur das Behandlungssegment wegwerfbar ist, wird die Verwendung des Systems ferner hygienisch und erfordert nur geringe Kosten. Da der Einsatz 461, der Körper 462 und das Behandlungssegment 463 alle aus einem Isolationsmaterial bestehen, wird ferner der Operateur sicher vor elektrischen Schlägen geschützt, selbst wenn Elektrizität von der Leistungsquelle 473 geliefert wird.
Es erübrigt sich zu sagen, dass verschiedene Ausführungsbeispiele in einem weiten Bereich gemäß dieser Erfindung konstruiert werden könnten, ohne vom Schutzbereich und Konzept dieser Erfindung abzuweichen. Diese Erfindung ist nicht durch irgendwelche speziellen Ausführungsbeispiele begrenzt, abgesehen von den hier beigefügten Ansprüchen.

Claims

Hohlraumhaltewerkzeug (230, 271, 304, 380) für die Chirurgie mit: einem Folienelement (233, 312, 382), das die Außen- und die Innenwand eines Behandlungskanals (235) bildet, wobei das Folienelement einen proximalen Endteil mit einer proximalen Öffnung und einen distalen Endteil mit einer distalen Öffnung aufweist, wobei das Folienelement dazu ausgelegt ist, ein Behandlungsinstrument (240, 245, 322, 323, 325, 326, 327, 328), das von der proximalen Öffnung aus eingeführt wird, zu führen; gekennzeichnet durch ein Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381), das mit dem distalen Endteil des Folienelements (233, 312, 382) verbunden ist und sich von diesem erstreckt und dazu ausgelegt ist, einen im Hohlraumhaltemittel gebildeten Hohlraum zu halten; wobei das Folienelement (233, 312, 382) unter dem Druck von Körpergeweben zusammenklappbar ist, um den Raum zu minimieren, der zur Tätigkeit während der Verwendung zur Operation erforderlich ist, und dazu ausgelegt ist, ein Behandlungsinstrument (240, 245, 322, 323, 325, 326, 327, 328) in den Hohlraum im Hohlraumhaltemittel durch den Behandlungskanal zu führen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 1, wobei das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) aus einem Hohlraumhalteelement besteht, das eine Innenwand, die dem Hohlraum zugewandt ist, und eine Außenwand umfasst.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 2, wobei das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) ein Ringelement ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 1 oder 2, wobei das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) aus einem Material besteht, das einer Verformung unterzogen werden kann, und den Hohlraum mit einem Hohlraumaufweitungsmittel (335a, 335b, 345a, 345b, 347, 362, 393) auf weitet und den resultierenden Hohlraum beibehält.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 4, welches ein Positionierungsmittel (232, 314a, 314b, 317, 383) aufweist, das dazu ausgelegt ist, das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) zu positionieren.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 5, wobei das Positionierungsmittel ein Handhabungselement (232, 317) ist, das mit dem Hohlraumhaltemittel (231) verbunden ist und sich durch das Folienelement (233) und zu dessen Außenseite erstreckt und dessen Querschnittsfläche kleiner ist als jene des durch das Hohlraumhaltemittel gebildeten Hohlraums.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 6, wobei das Handhabungselement einen Kanal (319) aufweist, damit es mit dem durch das Hohlraumhaltemittel gebildeten Hohlraum in Verbindung steht.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 5, wobei das Positionierungsmittel durch Einkerbungen (383) dargestellt ist, die an der Außenwandfläche des Hohlraumhaltemittels (231, 271, 311, 381) ausgebildet sind.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 5, wobei das Positionierungsmittel einen Rückzug (314a, 314b) aufweist, der sich von der Spitze des Hohlraumhaltemittels (231, 271, 311, 381) in Richtung der Außenwand erstreckt und der dazu ausgelegt ist, als Haken zu wirken.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 9, wobei das Hohlraumhaltemittel ein Loch aufweist, das an einem Teil seiner Wand angeordnet ist und das als Führung wirkt, um ein Behandlungsinstrument in den Hohlraum einzuführen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 10, wobei das Folienelement (233, 312, 382) aus einem Harz in einer röhrenartigen Struktur hergestellt ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 10, wobei sich der Durchmesser des Folienelements (233, 312, 382) vom distalen Endteil in Richtung des proximalen Endteils vergrößert.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 10, wobei das Innere des Folienelements (233, 312, 382) in eine Vielzahl von Kanälen unterteilt ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 13, welches ein Führungselement (232, 233, 312, 317, 319) aufweist, das für die Behandlungsinstrumenteneinführung ausgelegt ist, mit dem Hohlraumhaltemittel verbunden ist und sich durch das Folienelement (233, 312, 382) in Richtung der Außenseite des weichen Folienelements erstreckt, und wobei das Führungselement, das für die Behandlungsinstrumenteneinführung ausgelegt ist, mit einer Führungsfläche (319, 331) versehen ist, die zu dem durch das Hohlraumhaltemittel gebildeten Hohlraum führt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 14, wobei das Führungselement, das für die Behandlungsinstrumenteneinführung ausgelegt ist, auch als Handhabungselement (317, 331) wirkt, das sich, wenn es mit dem Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) verbunden ist, zur Außenseite des Folienelements hin erstreckt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 1 mit mindestens einer Durchgangsöffnung (243), die dazu ausgelegt ist, außerhalb des Folienelements angeordnet und mit dem Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) verbunden zu werden.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 16 mit einem Verbindungsmittel (246), das das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) mit der Öffnung (243) verbindet.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 17 mit: einem Durchgang, der innerhalb des Verbindungsmittels (246) ausgebildet ist, das mit dem durch das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) gebildeten Hohlraum in Verbindung steht, wobei der Durchgang zur Einführung von Behandlungsinstrumenten ausgelegt ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 18, wobei das Verbindungsmittel (246) dazu ausgelegt ist, durch ein Loch im Folienelement (233, 312, 382) mittels eines Nadelsegments (241) geführt zu werden, welches das Folienelement (233, 312, 382) durchdringt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 19, welches ferner mit einem Knochenansatzmittel (231, 262) versehen ist, das dazu ausgelegt ist, die Spitze des Hohlraumhaltemittels (231, 271, 311, 381) an einen Knochen anzusetzen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach einem der Ansprüche 1 bis 20, welches ferner mit einem Körperdurchdringungswerkzeug (241, 242, 301, 302, 350) versehen ist, das ein Durchdringungsmittel aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 21, wobei das Körperdurchdringungswerkzeug (301, 302) eine Kombination aus einer Vielzahl von röhrenförmigen Elementen mit unterschiedlichen Durchmessern, die schrittweise zunehmen, umfasst.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 21, wobei das Körperdurchdringungswerkzeug (350) ein röhrenförmiges Element ist, das ermöglicht, dass ein Endoskop durch sein Inneres hindurchgelangt, das mit einem Beobachtungsfenster versehen ist und das an seinem Ende zumindest eines von einem Mittel zur Koagulation, zum Einschneiden und zum Ablösen aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 21, welches ferner mit einem Führungselement (303, 340) versehen ist, das dazu ausgelegt ist, um das Körperdurchdringungswerkzeug (241, 242, 301, 302, 350) angeordnet zu werden, dazu ausgelegt ist, eine Hülse für die Chirurgie in den Hohlraum einzuführen, und dazu ausgelegt ist, das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) zu führen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Chirurgie nach Anspruch 21, wobei das Hohlraumhaltemittel (231, 271, 311, 381) um das Körperdurchdringungswerkzeug angeordnet werden kann.