WO1991005507A1 - Einführvorrichtung für schlauchförmige fiberoptische instrumente, insbes. kolonoskope - Google Patents

Einführvorrichtung für schlauchförmige fiberoptische instrumente, insbes. kolonoskope Download PDF

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WO1991005507A1
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Herbert Bauerfeind
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Peter Bauerfeind
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Definitions

  • Insertion device for tubular fiber-optic instruments in particular Kolonos ope
  • the invention relates to an insertion device for tubular fiber-optic instruments, in particular colonoscopes, gastroscopes and the like, with a handle part and a flexible insert part that can be inserted into an examination object, in particular a human colon, and that has at least one insertable part between an inner wall and an outer wall has an externally sealed space into which a fluid can be introduced.
  • insertion devices which have a one-piece sliding tube with a high bending stiffness in comparison to the associated colonoscope, which permits only relatively slight elastic deflections.
  • the inside diameter of such a sliding tube for a colonoscope with an outside diameter of 15 mm is, for example , just under 16 mm, so that the colonoscope can be easily pushed through at any time.
  • the outer diameter of the guide tube is, for example, 19 inm.
  • the insertion part is 40 cm long; the length of the associated colonoscope is usually between 130 and 180 cm.
  • a distal end portion of about 10 cm length of the colonoscope can be set via the proximale ⁇ 'end mounted adjusting wheels usually in four Richtun ⁇ gene (up / down and left / right) move.
  • the examining or treating doctor inserts the colonoscope into the colon from the anus.
  • the colonoscope In order for a complete examination of the colon to be possible, the colonoscope must be advanced to the Coecu. The direction of movement of the colonoscope with its movable distal end area can be determined. Nevertheless, the bends of the colon, namely the sigoid and in particular the two colonic flexures, regularly give rise to problems with the risk of injury, pain for the patient and cramp-like contractions of the colon up to the point of being unable to continue the examination. These problems are related to the fact that the colon is soft and only relatively little attached to the abdomen.
  • the main direction of the force with which the colonoscope is advanced no longer runs in the direction of the distal end of the colonoscope, but towards the slightly yielding vein and the colon, which is unpleasant for the patient. Therefore, in about 10 to 15% of all cases the Coecum cannot be reached.
  • a mechanical-pneumatic manipulation system for colonoscopes in which the insertion of a colonoscope for the doctor and patient is to be facilitated with an insertion device of the type described at the beginning.
  • This insertion device also includes a flexible sliding tube into which the colonoscope can be inserted.
  • a balloon or a group of balloons made of highly flexible material is arranged on the sliding tube. When deflated, the balloon or the group of balloons lies firmly against the sliding tube; in the inflated state, the balloon or the group of balloons should be supported in the surroundings, that is to say on the inner wall of the intestine, and the shaft of the colonoscope should be able to be moved forward or back with the aid of a mechanism.
  • a second group of balloons which is fixedly mounted on the colonoscopic shaft, is vented when the colonoscope is to be moved relative to the sliding tube supported in the vicinity, and is inflated when the sliding tube is to be moved together with its balloon or balloon group.
  • the sliding tube has longitudinal channels, one of which is intended to accommodate pressure and vacuum lines and another to accommodate a mechanical pull and push system.
  • This known insertion device with an externally arranged inflatable balloon or a group of such balloons cannot make the insertion of a colonoscope into a human intestine much easier, since the intestine responds to every stretch, regardless of whether it is caused by an protected colonoscope or caused by one or more inflated balloons, reacted in the same way with spastic, painful contractions. Such contractions also occur distal to the colonoscope and complicate its further forward movement.
  • the known insertion device is not suitable for non-medical examination objects, such as machine parts, which may have sharp-edged inner contours because of the sensitivity of a balloon arrangement to the flexible sliding tube.
  • a device for transporting a colonoscope known from DE 2823025 C2, in which the distal end of the colonoscope is connected by a thin, inverted tube to the distal end of a conical tube that can be inserted into the human anal ring.
  • a housing can be screwed onto the proximal end of the tube, which encloses the colonoscope and has a connecting piece. If a pressure medium is introduced through the connecting piece, a section of the tube lying between the two tube ends is pushed into the large intestine, whereby it turns out and pulls the colonoscope with it. This should therefore be moved into the intestine by tension and not by thrust.
  • the outer wall of the insert part is formed from a flexible hose which is not balloon-like inflatable from the fluid in the intermediate space, and
  • the inner wall of the insert part is also formed by a hose and can be supported on the outer wall by evacuating the interspace.
  • the inner and outer walls together form an insertion part which can be stiffened in any bend, for example adapted to the sigmoid and even to the two colonic flexures, by evacuating the space to such an extent that the inner wall lies at least in spots or strips on the outer wall.
  • the insert part deformed and fixed in this way allows a fiber-optic instrument, in particular. Colonoscope, relatively easy to insert. If a fluid is then introduced into the intermediate space again, the insert part regains its original flexibility. 11. 09. 1990 - 6 -
  • the inner wall can preferably be deformed radially inward by fluid introduced into the intermediate space and can therefore be placed against a lateral surface of a fiber-optic instrument, in particular a colonoscope, which is guided through the insertion device.
  • a fluid under pressure for example compressed air
  • the inner wall of the insert part can thus be pressed firmly against an instrument, in particular a colonoscope, passed through the insertion device without the outer wall being inflated.
  • the insertion device is still flexible and can be advanced together with the fiber-optic instrument because of its temporarily fixed connection.
  • the end of the examination area for example the coecum, can be easily reached by alternately pushing the instrument alone and the instrument with an insertion device.
  • the intermediate space contains support bodies, by means of which the inner wall and the outer wall are supported against one another, when the pressure in the intermediate space falls below a predetermined amount.
  • the support body can protrusions of the inner wall and / or the outer wall in the form of warts, spirals, ribs or the like. ⁇ his. Balls which are loosely arranged in the intermediate space, for example made of polystyrene, are also suitable as support bodies.
  • a part of the support body is preferably fixedly arranged on the outside of the inner wall and the rest of the support body is fixedly arranged on the inside of the outer wall.
  • the fixed arrangement can result from one-piece production of the support body with the associated inner or outer tube or by gluing, melting or vulcanizing separately produced support bodies.
  • a particularly strong mutual toothing and thus high bending stiffness of the evacuated insert part is obtained if the support bodies, which are arranged on the outside of the inner wall, engage in a gap between the support bodies on the inside of the outer wall.
  • the space can be divided into several chambers, which can be evacuated individually or together and can be pressurized if necessary.
  • Such chambers can be separated from one another, for example, by weld seams or other seams which connect the inner wall to the outer wall in the manner of quilted seams.
  • the chambers can extend in a straight line or helically along the insertion part.
  • the inner and outer walls can form uniform wall areas between the chambers.
  • the support bodies fixedly arranged on the inner wall of the insert part are sleeve-shaped and engage in two adjacent sleeve-shaped support bodies which are fixedly arranged on the outer wall of the insert part.
  • the insert part can be stiffened particularly effectively by evacuating the space between its inner wall and its outer wall.
  • the support bodies arranged on the inner wall are designed to be radially expandable and compressible by slots over part of their axial length. It is thus achieved that the slotted support bodies arranged on the inner wall nestle well against the support body of the outer wall during evacuation. Such slots also make it possible to bend the insert part around particularly narrow radii.
  • the support bodies arranged on the outer wall each have an inextensible annular bead at their two ends, which overlaps the slots of the two adjacent support bodies only over part of their axial length, so that all parts of the interspace in each. Position of the insertion part are connected to one another by at least part of the slots.
  • Such ring beads also have the advantage that they counteract any tendency of the outer wall to inflate if there is overpressure in the space between the inner and outer wall.
  • Fig. 1 is a Ge ⁇ a tansicht an inventive
  • Insertion device with insertion part and associated apparatus
  • FIG. 4 shows a second embodiment of a slide-in part according to the invention in cross section IV-IV in FIG. 5, in the inflated state;
  • Fig. 5 shows the even more enlarged longitudinal section
  • the main components of the insertion device 10 shown in FIGS. 1 and 2 are a handle part 12 and a slide-in part 14.
  • the slide-in part 14 includes an inner wall 16, an outer wall 18, an annular space 20 formed between them, a distal end region 22 and finally a distal guide ring 24.
  • the inner wall 16 is tightly connected to the outer wall 18, as a result of which the intermediate space 20 is closed.
  • the grip part 12 essentially consists of an inner sleeve 26 to which the inner wall 16 is tightly fastened and an outer sleeve 28 to which the outer wall 18 is tightly fastened.
  • Inner wall 16 and outer wall 18 can, for example, be vulcanized, glued and / or tightly clamped onto the associated sleeve 26 or 28.
  • the two sleeves 26 and 28 are tightly connected to one another in their proximal end region, for example screwed.
  • connection 30 for introducing and sucking off a fluid into or out of the intermediate space 20.
  • a mechanical seal is expediently arranged, which seals against the associated fiber-optic instrument.
  • the interior of the Inner sleeve 26 can open an additional suction and / or flushing line so that air or secretion can be sucked out of a examined body part or a flushing liquid can be introduced through the insertion device.
  • Inner wall 16 and outer wall 18 are each formed from a tubular film made of flexible, body-compatible plastic.
  • the inner wall 16 has the in Fig. 2 shown a smaller thickness than the outer wall 18 and can therefore easily be deformed radially inwards if an overpressure is generated in the intermediate space 20; the outer wall 18, on the other hand, is so firm and possibly reinforced with fibers that it cannot be inflated by a pressure prevailing in the intermediate space 20 which noticeably deforms the inner wall 16.
  • support bodies 32 are arranged on the outer side of the inner wall 16 in a uniformly distributed manner; gaps 34 are left between them.
  • support bodies 36 and gaps 38 are arranged on the inside of the outer wall 18 in such a way that each support body 32 faces a gap 38 and each support body 36 radially faces a gap 34.
  • the support bodies 32 and 36 do not touch one another or at most loosely.
  • FIG. 2 shows that if the intermediate space 20 is evacuated to a greater or lesser extent, each support body 32 engages in a gap 38 and each support body 36 engages in a gap 34.
  • the insert part 14 is of any shape that it is inserted before the evacuation had stiffened.
  • connection 30 is connected via a hose 40 to a control device 42 of a conventional type, for example by actuating a rocker-type switch 44, the hose 40 is optionally connected to a compressed air line 46 or a vacuum line 48.
  • a commercially available colonoscope 50 is inserted with its distal end 52 first into the proximal end of the guide tube 10 and pushed through its grip part 12 and insertion part 14.
  • the further handling of the insertion device 10 and the colonoscope 50 takes place on the patient and is shown in FIGS. 3a to 3f.
  • the common representation of the insertion part 14 and the colonoscope 50 as the thick line means that air (or another fluid) is introduced into the intermediate space 20 with overpressure and the inner wall 16 has thereby been firmly attached to the colonoscope 50; the insertion part 14 is then just as flexible as the colonoscope 50.
  • the colonoscope 50 is inserted into the colon 60 with the flexible insert part 14 resting against it, initially from the anus 62 through the rectum 64 until the transition from the sigmoid 66 to the colon decoding 68. In this position the insert part 14 is stiffened by evacuating its interspace 20.
  • the endoscope 50 is pushed further through the insertion device 10 with stiffened insertion part 14 up to the left colon flexure 70.
  • the stiffening of the insert part 14 is released again by introducing compressed air into its intermediate space 20; the sigmoid 66 is straightened somewhat, and the insertion part 14 is pushed towards the left colon flexure 70.
  • the insertion part 14 is stiffened again and the colonoscope 50 is pushed through the left colon flexure 70.
  • the stiffening of the insertion part 14 is released again; the insert part 14 is pushed out over the right colon flexure 74 and then stiffened again, so that the colonoscope 50 can now be pushed further into the coecum 78.
  • the colonoscope 50 can be pulled out completely in order, for example, to transport a tumor removed with a loop that cannot be removed through the colonoscope 50 to the outside . Subsequently, the colonoscope 50 can be reinserted through the insertion device 10, which has remained in the stiffened state in the colon 60, and, if necessary, further tumors can be removed and transported to the outside.
  • the. Invention are arranged on the outside of the inner wall 16 in the form of annular or sleeve-shaped support bodies 32, and are each fastened to the inner wall 16 with an annular weld or adhesive 82 arranged centrally on them.
  • Each of the support bodies 32 has axially parallel slots 84 extending from its two end faces, each of which extends over almost half the axial width of the support body 32.
  • the slots 84 are so wide that the ring-shaped support bodies 32 can be radially compressed and also expanded in their end regions.
  • annular or sleeve-shaped support bodies 36 are arranged and are likewise fastened to the outer wall 18 with an annular weld or adhesive 86 arranged centrally on them.
  • Each of the support bodies 32 engages axially in two adjacent support bodies 36; in a corresponding manner, each of the support bodies 36 overlaps the two adjacent support bodies 32 on a part, e.g. about a third of their axial length.
  • the support bodies 36 are not slotted, but rather are provided at their two ends with an annular bead 88, which is not or only slightly stretchable.
  • the support bodies 32 each have a spherical outside with a corrugation 90; the support bodies 36 are designed in a complementary manner on the inside of their annular beads 88 and are provided with a corresponding corrugation 92.
  • the corrugations 90 and 92 of overlapping support bodies 32 and 36 interlock and fix the support bodies in the position which they assumed at the beginning of the evacuation .
  • the slots 84 form longitudinal channels that are therefor ensure that the space 20 between the inner wall 16 and the outer wall 18 can be evacuated without difficulty along the entire length of the insertion part 14.

Abstract

Die Einführvorrichtung hat ein in ein Untersuchungsobjekt, insbes. menschliches Kolon (60), einschiebbares, biegsames Einschubteil (14), das zwischen einer Innenwand (16) und einer Aussenwand (18) einen nach aussen abgedichteten Zwischenraum (20) aufweist. Die Aussenwand (18) wird von einem flexiblen, jedoch vom Fluid im Zwischenraum (20) nicht aufblähbaren Schlauch gebildet. Die Innenwand (16) des Einschubteils (14) wird ebenfalls von einem Schlauch gebildet; dieser ist durch in den Zwischenraum (20) eingeleitetes Fluid radial nach innen verformbar und durch Evakuieren des Zwischenraums (20) an die Aussenwand (18) anlegbar. Das Einschubteil (14) lässt sich in beliebiger Stellung versteifen, indem man den Zwischenraum (20) evakuiert. Durch das so fixierte Einschubteil (14) lässt sich das zugehörige Instrument, z.B. Kolonoskop (50), leicht in das Untersuchungsobjekt einführen. Das Einschubteil (14) wird wieder biegsam, wenn der Zwischenraum (20) mit Fluid, beispielsweise Luft, gefüllt wird.

Description

Einführvorrichtung für schlauchfcrmige fiberoptische Instrumente, insbes. Kolonos ope
Die Erfindung betrifft eine Einführvorrichtung für schlauchförmige fiberoptische Instrumente, insbes. Kolo¬ noskope, Gastroεkope und dgl. mit einem Griffteil und einem in ein Unterεuchungsobjekt, insbes. menschliches Kolon, einschiebbaren, biegsamen Einschubteil, der zwi¬ schen einer Innenwand und einer Außenwand mindestens einen nach außen abgedichteten Zwischenraum aufweist, in den sich ein Fluid einleiten läßt.
Schlauchförmige fiberoptische Instrumente haben, wie z.B. aus der US 4696544 A bekannt ist, Anwendungsgebiete auch außerhalb der Medizin, beispielsweise zum Untersuchen von Rohrleitungen, Gefäßen und Maschinenteilen. Entsprechend ist auch der Begriff Untersuchungsobjekt im Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verstehen.
Zum Einführen von Kolonoskopen sind Einführvorrichtungen in Gebrauch, die ein einεtückiges Gleitrohr von einer im Vergleich zum zugehörigen Kolonoskop hohen Biegesteifig- keit aufweisen, die nur verhältnismäßig geringfügige ela¬ stische Verbiegungen zuläßt. Der Innendurchmesser eines solchen Gleitrohrε für ein Kolonoskop mit 15 mm Außen¬ durchmesser beträgt beispielsweise' knapp 16 mm, so daß sich das Kolonoεkop jederzeit leicht hindurchschieben läßt. Der Außendurchmesεer des Gleitrohrs beträgt bei¬ spielsweise 19 inm. Der Einschubteil ist 40 cm lang; die Länge des zugehörigen Kolonoskops liegt üblicherweise zwi¬ schen 130 und 180 cm. Ein distaler Endbereich von etwa 10 cm Länge des Kolonoskops läßt sich mittels am proximaleή' Ende gelagerter Stellräder üblicherweise in vier Richtun¬ gen (oben/unten und links/rechts) bewegen.
Das Kolonoskop wird vom untersuchenden oder behandelnden Arzt vom Anus aus in das Kolon eingeführt. Damit eine vollständige Untersuchung des Kolons möglich ist, muß das Kolonoεkop bis zum Coecu vorgeschoben werden. Dabei läßt sich die Bewegungsrichtung des Kolonoskops mit dessen beweglichem distalen Endbereich bestimmen. Dennoch ergeben sich an den Biegungen des Kolons, nämlich am Sig oid und besonders an den beiden Kolonflexuren, regelmäßig Probleme mit Verletzungsgefahren, Schmerzen für den Patienten und krampfartigen Kontraktionen des Kolons bis hin zur Unmög¬ lichkeit, die Untersuchung forzusetzen. Diese Probleme hängen damit zusammen, daß das Kolon weich ist und nur relativ wenig im Bauchraum befestigt ist. Die Hauptrich¬ tung der Kraft, mit der das Kolonoskop vorgeschoben wird, verläuft nach einer Umlenkung nicht mehr in Richtung zum distalen Ende des Kolonoskopε, εondern auf die leicht nachgebende V.and deε Kolonε, was für den Patienten unan¬ genehm ist. In etwa 10 bis 15 % aller Fälle kann deshalb des Coecum nicht erreicht werden.
Diese Schwierigkeiten lassen sich mit den gebräuchlichen Einführvorrichtungen nur teilweise überwinden, da sie das Kolonoskop nur durch das Rektuπ. und allenfalls noch das Sigmoid und das Kolon descendens zu führen vermögen. Spä¬ testens an der linken Kolonflexur bleiben aber die be¬ schriebenen Probleme bestehen. Außerdem wird es von vielen Patienten schon alε unangenehm empfunden, daß dem Sigmoid von dem Gleitrohr ein nahezu geradliniger Verlauf aufge¬ zwungen wird, da die Form des Gleitrohrs nicht willkürlich veränderbar ist. Wegen der hohen Steifigkeit des Gleit- rohrε besteht bei unachtsamer Handhabung die Gefahr, daß das Kolon perforiert wird.
Aus der DE 3605169 AI ist ein mechanisch-pneumatisches Ma- nipulationssystem für Kolonoskope bekannt,, bei dem mit einer Einführvorrichtung der eingangs beschriebenen Gat¬ tung das Einführen eines Kolonoεkopε für Arzt und Patient erleichtert werden soll. Auch zu dieser Einführvorrichtung gehört ein flexibles Gleitrohr, in daε sich das -Kolonoskop einschieben läßt. Auf dem Gleitrohr ist ein Ballon oder eine Ballongruppe aus hochflexiblem Material angeordnet. Der Ballon oder die Ballongruppe liegt in entlüftetem Zustand fest an dem Gleitrohr an; in aufgeblasenem Zustand soll sich der Ballon oder die Ballongruppe in der Umge¬ bung, also an der Darminnenwand, abstützen und dabei soll der Schaft des Kolonoεkopε mit Hilfe einer Mechanik vor- oder zurückbewegt werden können. Eine zweite Ballongruppe, die auf dem Kolonoεkopschaft feεt montiert ist, wird ent¬ lüftet, wenn das Kolonoskop gegenüber dem in der Umgebung abgestützten Gleitrohr verschoben werden soll, und wird aufgeblasen, wenn das Gleitrohr zusammen mit dessen Ballon oder Ballongruppe verschoben werden soll. Das Gleitrohr weist Längskanäle auf, von denen einer Druck- und Vakuum¬ leitungen und ein anderer ein mechanischeε Zug- und Schubsystem aufnehmen soll.
Diese bekannte Einführvorrichtung mit einem außen angeord¬ neten aufblasbaren Ballon oder einer Gruppe solcher Bal¬ lons kann das Einführen eines Kolonoskops in einen mensch¬ lichen Darm nicht wesentlich erleichtern, da der Darm auf jede Dehnung, unabhängig davon, ob sie von einem unge- schützten Kolonoεkop oder von einem oder mehreren aufge¬ blasenen Ballons hervorgerufen wird, in gleicher Weise mit spastischen, schmerzhaften Kontraktionen reagiert. Solche Kontraktionen treten auch distal des Kolonoskops auf und erschweren dessen weitere Vorwärtsbewegung. Für nicht medizinische Untersuchungsobjekte, wie beispielsweise Maschinenteile, die scharfkantige Innenkonturen haben können, eignet sich die bekannte Einführvorrichtung wegen der Verletzungεempfindlichkeit einer Ballonanordnung auf dem flexiblen Gleitrohr nicht.
Entεprechendeε gilt auch für eine auε der DE 2823025 C2 bekannte Vorrichtung zum Tranεport eineε Kolonoskops, bei dem das distale Ende des Kolonoskops durch einen dünnen, umgestülpten Schlauch mit dem distalen Ende eines konus- förmigen Rohrs verbunden ist, daε in den menschlichen Analring einführbar ist. Auf das proximale Ende des Rohrs ist ein Gehäuse aufschraubbar, welches das Kolonoskop um¬ schließt und einen Anschlußεtutzen aufweist. Wird durch den Anεchlußεtutzen ein Druckmedium eingeleitet, dann wird ein zwiεchen den beiden Schlauchenden liegender Abschnitt des Schlauchs in den Dickdarm hineingeschoben, wobei er sich auεεtülpt und daε Kolonoεkop mit εich zieht. Dieses soll also durch Zug und nicht durch Schub in den Darm hin¬ einbewegt werden. Beim Vordringen des Schlauchs soll des¬ sen innerer Teil sich fortlaufend umstülpen, so daß er dann einen äußeren Schlauchteil bildet, der sich gegenüber der Darmschleimhaut nicht bewegt. Auch dadurch können je¬ doch schmerzhafte spastische Darmkontraktionen hervorgeru¬ fen werden. Selbst wenn es mit dieser bekannten Vorrich¬ tung gelingt, ein Kolonoskop genügend weit, insbeεondere bis zum Coecum vorzuschieben, ist eε jedenfalls nicht mög¬ lich, den Schlauch im Darm zurückzulassen und ihn als Hil¬ fe für ein erneutes Einführen des Kolonoskops zu verwen¬ den, wenn dieεeε, beispielsweise zum Entfernen eineε größeren Polypen, vorübergehend herauεgezogen worden ist. Für technische Anwendungen eignet sich der umstülpbare und deshalb notwendigerweise dünne Schlauch nicht, da er an scharfen Kanten und Vorsprüngen des Untersuchungsobjekts leicht zerreißen kann.
Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, eine Einführvorrichtung für εchlauchförmige fiberoptische In¬ strumente, insbes. Kolonoskope, Gaεtroskope und dgl. der¬ art zu gestalten, daß sie das vollständige und nötigen¬ falls mehrfache Einführen eines solchen Instruments bis zum Ende des Untersuchungεobjekts wesentlich erleichtert und bei medizinischen Untersuchungen für den Patienten erträglicher macht und für den Arzt vereinfacht.
Die Aufgabe- ist erfindungsgemäß ausgehend von einer Ein¬ führvorrichtung der eingangs beεchriebenen Gattung dadurch gelöst, daß
- die Außenwand des Einschubteils aus einem flexiblen, jedoch vom Fluid im Zwischenraum nicht ballonartig aufbläh¬ baren Schlauch gebildet ist, und
- die Innenwand des Einschubteils ebenfalls von einem Schlauch gebildet und durch Evakuieren des Zwiεchenraumε an der Außenwand abεtützbar ist.
Innen- und Außenwand bilden zusammen ein Einschubteil, das sich in beliebiger, z.B. an daε Sigmoid und sogar an die beiden Kolonflexuren angepaßter Biegung versteifen läßt, indem man den Zwischenraum soweit evakuiert, daß die Innenwand wenigstens punkt- oder streifenweise an der Außenwand anliegt. Durch das so verformte und fixierte Einschubteil läßt sich ein fiberoptisches Instrument, insbeε. Kolonoskop, verhältnismäßig leicht einführen. Wird dann in den Zwischenraum wieder ein Fluid eingeleitet, so gewinnt der Einschubteil seine ursprüngliche Flexibilität zurück. 11 . 09 . 1990 - 6 -
Die Innenwand ist vorzugsweise durch in den Zwischenraum eingeleitetes Fluid radial nach innen verformbar und dadurch an eine Mantelfläche eines durch die Einführvor¬ richtung hindurchgeführten fiberoptischen Instruments, insbes. Kolonoskops, anlegbar. Durch Einleiten eines Fluidε unter Druck, beispielsweise Druckluft, in den Zwischenraum kann also die Innenwand des Einschubteils fest an ein durch die Einführvorrichtung hindurchgeführtes Instrument, insbes. Kolonoskop, angepreßt werden, ohne daß die Außenwand aufgebläht wird. In diesem Zustand ist die Einführvorrichtung noch flexibel und läßt sich wegen ihrer vorübergehend festen Verbindung mit dem fiberoptischen Instrument zusammen mit diesem vorschieben. So kann durch abwechselndeε Nachschieben des Instruments allein und des Instruments mit Einführvorrichtung das Ende des Unter- εuchungsbereichs, beispielεweiεe das Coecum, problemlos erreicht werden.
Besonders zweckmäßig ist es, wenn der Zwischenraum Stütz¬ körper enthält, über die sich die Innenwand und die Außen¬ wand aneinander abstützen, wenn der Druck im Zwischenraum einen vorbeεtimmten Betrag unterεchreitet. Die Stützkδrper können Vorεprünge der Innenwand und/oder der Außenwand in Form von Warzen, Wendeln, Rippen od.dgl. εein. Als Stütz¬ körper eignen sich auch im Zwischenraum lose angeordnete Kügelchen, beispielsweise aus Polyεtyrol.
Vorzugsweise ist ein Teil der Stützkörper an der Außen¬ seite der Innenwand fest angeordnet und der Rest der Stützkδrper an der Innenseite der Außenwand fest ange¬ ordnet. Die feste Anordnung kann sich durch einstückige Herstellung der Stützkörper mit dem zugehörigen Innen¬ bzw. Außenrohr oder durch Ankleben, Anschmelzen oder Anvulkanisieren gesondert hergestellter Stützkδrper ergeben. Eine besonders feste gegenseitige Verzahnung und somit hohe Biegeεteifigkeit des evakuierten Einschubteilε ergibt εich, wenn die Stützkörper, die an der Außenseite der Innenwand angeordnet εind, in je eine Lücke zwischen Stützkörpern an der Innenseite der Außenwand eingreifen.
Der Zwischenraum kann in mehrere Kammern unterteilt sein, die einzeln oder gemeinsam evakuierbar sind und bei Bedarf unter Druck gesetzt werden können. Solche Kammern können beispielsweise durch Schweißnähte oder andere Nähte von¬ einander getrennt sein, die in der Art von Steppnähten die Innenwand mit der Außenwand verbinden. Die Kammern können εich geradlinig oder wendeiförmig längs des Einschubteilε erstrecken. Innen- und Außenwand können zwischen den Kam¬ mern einheitliche Wandbereiche bilden.
Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung εind die an der Innenwand des Einεchubteilε fest angeordneten Stützkörper hülsenförmig geεtaltet und greifen in je zwei benachbarte hülεenförmige Stützkörper ein, die an der Außenwand des Einschubteils fest angeordnet sind. Bei dieser Ausführungεform läßt sich das Einschubteil durch Evakuieren des Zwischenraums zwischen seiner Innenwand und seiner Außenwand besonders wirksam versteifen.
Die vorstehend beschriebene Ausführungεform kann dadurch weitergebildet εein, daß die an der Innenwand angeordneten Stützkörper durch Schlitze auf einem Teil ihrer axialen Länge radial aufweitbar und zusammendrückbar gestaltet εind. Damit wird erreicht, daß die an der Innenwand ange¬ ordneten, geschlitzten Stützkörper sich beim Evakuieren gut an die Stützkδrper der Außenwand anschmiegen. Solche Schlitze ermöglichen es auch, das Einschubteil um beson¬ ders enge Radien zu biegen. Dagegen ist eε vorteilhaft, wenn die an der Außenwand angeordneten Stützkδrper an ihren beiden Enden je einen nicht dehnbaren Ringwulεt aufweisen, der die Schlitze der beiden benachbarten Stützkörper nur auf einem Teil ihrer axialen Länge übergreift, so daß sämtliche Teile des Zwi- εchenraumε in jeder. Stellung deε Einεchubteils durch wenigstens einen Teil der Schlitze miteinander verbunden sind. Solche Ringwulεte haben außerdem den Vorteil, daß sie jeglicher Tendenz der Außenwand zum Aufblähen ent¬ gegenwirken, wenn im Zwischenraum zwischen Innen- und Außenwand ein Überdruck herrscht.
Die Versteifung deε Einschubteils bei evakuiertem Zwi¬ schenraum kann noch dadurch unterstützt werden, ■ daß die an der Innenwand angeordneten Stützkörper außen eine Riffeiung aufweisen, und daß die an der Außenwand angeord¬ neten Stützkörper innen in entsprechender Weise geriffelt sind. Die somit einander radial gegenüberliegenden Riffe¬ lungen greifen bei evakuiertem Zwischenraum ineinander, so daß das Einschubteil in der Lage, die eε unmittelbar vor dem Evakuieren deε Zwischenraums eingenommen hat, form- schlüεsig festgelegt wird.
Ausführungεbeispiele der Erfindung werden im folgenden mit weiteren Einzelheiten anhand schematiεcher Zeichnungen erläutert. Eε zeigen:
Fig. 1 eine Geεa tansicht einer erfindungsgemäßen
Einführvorrichtung mit Einschubteil und zugehörigen Apparaturen;
Fig. 2 den Querschnitt II-II des Einschubteilε in aufgeblähtem Zustand und in starker Ver¬ größerung;
Fig. 3 a bis f sechs aufeinanderfolgende Handhabungen eines Kolonoεkopε mit Einführvorrichtung; 11 . 09 . 1990 - 9 -
Fig. 4 eine zweite Ausführungsform eineε erfin¬ dungsgemäßen Einεchubteilε im Querschnitt IV-IV in Fig. 5, in aufgeblähtem Zustand;
Fig. 5 den noch stärker vergrößerten Längsschnitt
V-V in Fig. 4; und
Fig. 6' den Querschnitt VI-VI in Fig. 5.
Hauptbestandteile der in Fig. 1 und 2 dargestellten Ein¬ führvorrichtung 10 sind ein Griffteil 12 und- ein Einschub¬ teil 14. Zum Einschubteil 14 gehören eine Innenwand 16, eine Außenwand 18, ein zwiεchen dieεen gebildeter ringför¬ miger Zwischenraum 20, ein distaler Endbereich 22 und schließlich ein distaler Führungsring 24. Am Griffteil 12 und am distalen Endbereich 22 ist die Innenwand 16 dicht mit der Außenwand 18 verbunden, wodurch der Zwischenraum 20 abgeschlossen ist.
Der Griffteil 12 beεteht gemäß Fig. 1 im weεentlichen auε einer Innenhülεe 26, an der die Innenwand 16 dicht befe¬ stigt ist, und einer Außenhülεe 28, an der die Außenwand 18 dicht befestigt ist. Innenwand 16 und Außenwand 18 können beiεpielsweise an der zugehörigen Hülse 26 bzw. 28 anvulkanisiert, angeklebt und/oder dicht festgeklemmt sein. Die beiden Hülsen 26 und 28 sind in ihrem proximalen Endbereich dicht miteinander verbunden, beispielsweise verschraubt.
An der Außenhülεe 28 oder in einem Verbindungsbereich zwischen dieser und der Innenhülse 26 iεt ein Anschluß 30 zum Einleiten und Absaugen eines Fluids in den bzw. auε dem Zwischenraum 20 angeordnet. An der Innenseite der Innenhülse 26 des Griffteilε 12 sowie am distalen End¬ bereich 22 des Einεchubteilε 14 iεt zweckmäßig je eine Gleitringdichtung angeordnet, die gegen daε zugehörige fiberoptische Instrument abdichtet. In den Innenraum der Innenhülse 26 kann eine zusätzliche Saug- und/oder Spül¬ leitung münden, damit durch die Einführvorrichtung Luft oder Sekret aus einem untersuchten Körperteil abgesaugt oder eine Spülflüssigkeit eingeleitet werden kann.
Innenwand 16 und Außenwand 18 sind von je einer schlauch- förmigen Folie auε biegeweichem, kδrperverträglichem Kunststoff gebildet. Die Innenwand 16 hat bei der in Fig-. 2 dargestellten Auεführungεform eine geringere Dicke als die Außenwand 18 und läßt sich deshalb leicht auch radial nach innen verformen, wenn im Zwischenraum 20 ein Über¬ druck erzeugt wird; die Außenwand 18 ist hingegen so fest und ggf. mit Fasern verstärkt, daß sie sich von einem im Zwischenraum 20 herrεchenden Druck, der die Innenwand.16 εchon merklich verformt, nicht aufblähen läßt.
An der Außenεeite der Innenwand 16 εind gemäß Fig. 2 Stützkörper 32 gleichmäßig verteilt angeordnet; zwiεchen ihnen εind Lücken 34 freigelaεεen. In entεprechender Weiεe εind an der Innenεeite der Außenwand 18 Stützkörper 36 und Lücken 38 derart angeordnet, daß jeder Stützkδrper 32 einer Lücke 38, und jeder Stützkδrper 36 einer Lücke 34 radial gegenüberεteht. Solange im Zwiεchenraum 20 Umge- bungεdruck herrεcht, berühren die Stützkörper 32 und 36 einander nicht oder höchεtenε loεe. Dieser Zustand iεt in Fig. 2 dargeεteilt. Wenn der Zwiεchenraum 20 jedoch mehr oder weniger stark evakuiert wird, greift jeder Stütz¬ körper 32 in eine Lücke 38, und jeder Stützkörper 36 greift in eine Lücke 34. Dadurch wird das Einschubteil 14 in einer beliebigen Form, die es vor dem Evakuieren einge¬ nommen hatte, versteift.
Zur Benutzung der erfindungsgemäßen Einführvorrichtung wird der Anschluß 30 über einen Schlauch 40 mit einem Steuergerät 42 üblicher Art verbunden, daε beiεpielεweiεe durch Betätigen eineε wippenartigen Schalters 44 den Schlauch 40 wahlweise mit einer Druckluftleitung 46 oder einer Vakuumleitung 48 verbindet. Ein handelsübliches Kolonoskop 50 wird mit seinem distalen Ende 52 voran in das proximale Ende des Führungsrohrs 10 eingeführt und durch dessen Griffteil 12 sowie Einschubteil 14 hindurchgeεchoben.
Die weitere Handhabung der Einführvorrichtung 10 und des Kolonoεkopε 50 findet am Patienten εtatt und ist in Fig. 3a biε 3f dargestellt. Dabei bedeutet jeweils die gemein¬ same Darstellung deε Einschubteils 14 und des Kolonoskopε 50 alε dicke Linie, daß in den Zwiεchenraum 20 Luft (oder ein anderes Fluid) mit Überdruck eingeleitet und dadurch die Innenwand 16 fest an daε Kolonoεkop 50 angelegt worden iεt; das Einschubteil 14 ist dann genauso biegsam wie das Kolonoskop 50. Die Darstellung der Einschubteils 14 als dünnes, vom Kolonoskop 50 unterscheidbares Linienpaar bedeutet hingegen, daß im Einschubteil 14 ein Unterdruck herrscht, bei dem die Innenwand 16 daε Kolonoεkop 50 für Relativverεchiebung-en freigibt und fest an der Außenwand 18 anliegt, so daß der Einschubteil 14 versteift ist.
Gemäß Fig. 3a wird das Kolonoεkop 50 mit dem an ihm feεt anliegenden, biegeweichen Einschubteil 14 in das Kolon 60 eingeschoben, zunächst vom Anus 62 durch das Rektum 64 hindurch bis zum Übergang vom Sigmoid 66 zum Kolon de- scendenε 68. In dieser Stellung wird das Einschubteil 14 durch Evakuieren εeineε Zwiεchenraums 20 verεteift.
Gemäß Fig. 3b wird daε Endoεkop 50 durch die Einführvor¬ richtung 10 mit versteiftem Einschubteil 14 hindurch bis zur linken Kolonflexur 70 weitergeschoben. Gemäß Fig. 3c wird die Versteifung des Einεchubteilε 14 durch Einleiten von Druckluft in seinen Zwischenraum 20 wieder aufgehoben; das Sigmoid 66 wird etwas gerade¬ gerichtet, und das Einεchubteil 14 wird biε zur linken Kolonflexur 70 nachgeεchoben.
In der Stellung gemäß Fig. 3d ist das Einschubteil 14 wieder versteift und das Kolonoεkop 50 wird durch die linke Kolonflexur 70 hindurchgeεchoben.
Gemäß Fig. 3e iεt die Verεteifung deε Einεchubteilε 14 wieder aufgehoben worden; daε Einεchubteil 14 wird nun über die linke Kolonflexur 70 hinaus nachgeschoben und dann wieder versteift; anschließend wird das Endoεkop 50 biε zur rechten Kolonflexur 74 und über dieεe hinaus vor¬ geschoben.
Gemäß Fig. 3f wird die Versteifung des Einschubteils 14 wieder aufgelδεt; daε Einεchubteil 14 wird über die rechte Kolonflexur 74 hinauε nachgeεchoben und anεchließend wie¬ der verεteift, εo daß daε Kolonoεkop 50 nun biε in daε Coecum 78 weitergeεchoben werden kann.
In jeder der beεchriebenen Stellungen und in allen Zwi- schenstellungen der Einführvorrichtung 10 kann das Kolono¬ skop 50 vollständig herausgezogen werden, um beispielswei¬ se einen mit einer Schlinge abgetragenen Tumor, der nicht durch das Kolonoskop 50 hindurch entfernt werden kann, nach außen zu transportieren. Anεchließend kann das Kolo¬ noskop 50 durch die in verεteiftem Zuεtand im Kolon 60 gebliebene Einführvorrichtung 10 hindurch wieder einge¬ führt werden, und nδtigenfallε können weitere Tumoren abgetragen und nach außen tranεportiert werden. Bei der in Fig. 4 biε 6 dargeεtellten bevorzugten Ausfüh¬ rungsform der. Erfindung sind an der Außenseite der Innen¬ wand 16 ring- oder hülsenförmige Stützkörper 32 angeord¬ net, und mit je einer mittig an ihnen angeordneten ring¬ förmigen Schweißung oder Klebung 82 an der Innenwand 16 befestigt. Jeder der Stützkörper 32 hat von seinen beiden Stirnseiten ausgehende achεparallele Schlitze 84 , von denen jeder sich über nahezu die halbe axiale Breite des Stützkörpers 32 erstreckt. Die Schlitze 84 sind so breit, daß die ringförmigen Stützkörper 32 εich in ihren End¬ bereichen εtark radial zusammendrücken und auch aufweiten lassen.
An der Innenseite der Außenwand 18 sind ring- oder hülsen- förmige Stützkörper 36 angeordnet und ebenfalls mit je einer mittig an ihnen angeordneten ringförmigen Schweißung oder Klebung 86 an der Außenwand 18 befestigt. Jeder der Stützkδrper 32 greift axial in zwei benachbarte Stütz¬ körper 36 ein; in entsprechender Weise übergreift jeder der Stützkörper 36 die beiden benachbarten Stützkörper 32 auf einem Teil, z.B. etwa einem Drittel ihrer axialen Länge. Die Stützkörper 36 sind nicht geschlitzt, sondern an ihren beiden Enden mit je einem Ringwulst 88 versehen, der nicht oder nur geringfügig dehnbar iεt.
Die Stützkörper 32 haben je eine εphärische Außenseite mit einer Riffeiung 90; die Stützkörper 36 sind an der Innen¬ seite ihrer Ringwulste 88 in komplementärer Weise sp risch ausgebildet und mit einer entsprechenden Riffelung 92 ver¬ sehen. Wenn der wiederum zwischen Innenwand 16 und Außen¬ wand 18 gebildete Zwischenraum 20 evakuiert wird, greifen die Riffelungen 90 und 92 einander überlappender Stützkör¬ per 32 und 36 ineinander und fixieren die Stützkörper in der Stellung, die sie zu Beginn deε Evakuierenε eingenom¬ men haben. Die Schlitze 84 bilden Längskanäle, die dafür sorgen, daß der Zwischenraum 20 zwiεchen der Innenwand 16 und der Außenwand 18 auf der gesamten Länge des Einschub¬ teils 14 ohne Schwierigkeiten evakuiert werden kann. Durch die ineinandergreifenden Riffelungen 90 und 92 erhält daε Einschubteil 14 in evakuiertem Zustand εeineε Zwiεchen- raumε 20 eine Steifigkeit, die um ein Vielfacheε größer • ist als die an sich sehr geringe Steifigkeit der Innenwand 16 und der Außenwand 18. Eine solche Versteifung läßt sich in beliebig gebogenem Zustand deε Einεchubteilε 14 erzie¬ len.

Claims

- ε -P a t e n t a n ε p r ü c h e
1. Einführvorrichtung (10) für schlauchför ige f-iberopti- εche Instrumente, insbeε. Kolonoεkope (50), Gaεtroskope und dgl. mit einem in ein Unterεuchungεobjekt, insbeε. menεchliches Kolon (60) , einschiebbaren, biegsamen Ein¬ εchubteil (14), der zwiεchen einer Innenwand (16) und einer Außenwand (18) mindestens einen nach außen abgedich¬ teten Zwischenraum (20) aufweist, in den εich ein Fluid einleiten läßt, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß
- die Außenwand (18) des Einschubteils (14) von einem flexiblen, jedoch vom Fluid im Zwischenraum (20) nicht ballonartig aufblähbaren Schlauch gebildet iεt, und
- die Innenwand (16) des Einschubteilε (14) ebenfallε von einem Schlauch gebildet und durch Evakuieren des Zwischen¬ raums (20) an der Außenwand (18) abεtützbar iεt.
2. Einführvorrichtung nach Anεpruch 1, dadurch • g e k e n n z e i c h n e t , daß die Innenwand (16) durch in den Zwiεchenraum (20) eingeleiteteε Fluid radial nach innen verformbar und dadurch an eine Mantel¬ fläche eineε durch die Einführvorrichtung (10) hindurch¬ geführten fiberoptischen Instruments, insbeε. Kolonoεkops (50) , anlegbar ist.
3. Einführvorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß der Zwischen¬ raum (20) Stützkδrper (32, 36) enthält, über die sich die Innenwand (16) und die Außenwand (18) aneinander abstüt¬ zen, wenn der Druck im Zwischenraum (20) einen vorbestimm- ten Betrag unterschreitet.
4. Einführvorrichtung nach Anspruch 3, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß ein Teil der Stützkörper (32) an der Außenseite der Innenwand (16) fest angeordnet iεt und der Reεt der Stützkörper (36) an der Innenseite der Außenwand (18) fest angeordnet ist.
5. Einführvorrichtung nach Anspruch 4, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß die Stützkör¬ per (32) , die an der Außenseite der Innenwand (16) ange¬ ordnet εind, in je eine Lücke (38) zwischen Stützkörpern (36) an der Innenseite der Außenwand (18) eingreifen.
6. Einführvorrichtung nach Anspruch 4, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß die an der Innenwτand (16) des Einschubteilε (14) feεt angeordneten Stützkδrper (32) hülεenförmig geεtaltet εind und in je zwei benachbarte hülεenförmige Stützkörper (36) eingrei¬ fen, die an der Außenwand (18) deε Einschubteils (14) fest angeordnet εind.
7. Einführvorrichtung nach Anεpruch 6, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß die an der Innenwand (16) angeordneten Stützkδrper (32) durch Schlitze (84) auf einem Teil ihrer axialen Länge radial aufweitbar und zuεammendrückbar geεtaltet sind. - π -
8. Einführvorrichtung nach Anspruch 7, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß die an der Außenwand (18) angeordneten Stützkörper (36) an ihren bei¬ den Enden je einen nicht dehnbaren Ringwulst (88) aufwei¬ sen, der die Schlitze (84) der beiden benachbarten Stütz¬ körper (36) nur auf einem Teil ihrer axialen Läne über¬ greift, so daß sämtliche Teile des Zwischenraums (20) in jeder Stellung des Einschubteils (14) durch wenigstens einen Teil der Schlitze (84) miteinander verbunden sind.
9. Einführvorrichtung nach einem der Ansprüche 6 bis 8, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß die an der Innenwand (16) angeordneten Stützkörper (32) außen eine Riffeiung (90) aufweisen, und daß die an der Außenwand angeordneten Stützkδrper (36) innen in entsprechender Weiεe geriffelt sind.
10. Einführvorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , daß die Stütz¬ körper (32, 36) mit der zugehörigen Innenwand (16) bzw. Außenwand (18) in einem Stück hergestellt εind.
PCT/EP1990/001532 1989-10-23 1990-09-11 Einführvorrichtung für schlauchförmige fiberoptische instrumente, insbes. kolonoskope WO1991005507A1 (de)

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