WO1999039645A1 - Agrafe de fixation prothetique resorbable - Google Patents

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WO1999039645A1
WO1999039645A1 PCT/IB1999/000190 IB9900190W WO9939645A1 WO 1999039645 A1 WO1999039645 A1 WO 1999039645A1 IB 9900190 W IB9900190 W IB 9900190W WO 9939645 A1 WO9939645 A1 WO 9939645A1
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François Régis ORY
Michel Therin
Jacqueline Huet-Olivier
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Sofradim Production
Phusis
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    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
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    • A61B2017/00004—(bio)absorbable, (bio)resorbable, resorptive
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    • A61B17/0401—Suture anchors, buttons or pledgets, i.e. means for attaching sutures to bone, cartilage or soft tissue; Instruments for applying or removing suture anchors
    • A61B2017/0419—H-fasteners

Abstract

Agrafe (1) de fixation prothétique, ayant une structure monolithique, constituée par un matériau plastique biorésorbable, comprenant un élément distal d'ancrage (2) dans un support anatomique (8), un élément proximal d'arrêt (3) par rapport à une pièce prothétique (9), et une tige de liaison (4) reliant l'élément distal d'ancrage (2) et l'élément proximal d'arrêt (3), la tige de liaison (4) étant agencée par rapport à l'élément distal d'ancrage (2), pour déterminer au moins deux positions de ladite tige de liaison (4), à savoir l'une de repos dans laquelle la tige de liaison (4) est disposée selon une direction (R) par rapport à l'élément distal d'ancrage (2), et l'autre contrainte dans laquelle la tige de liaison (4) est repliée contre l'élément distal d'ancrage (2) selon une seconde direction (P), caractérisée en ce que, dans la position de repos de la tige de liaison (4), la première direction (R) est inclinée par rapport à la deuxième direction (P), parallèle à l'élément d'ancrage (2), selon un angle aigu inférieur ou égal à 90°, et par exemple égal à environ 45°.

Description

1 AGRAFE DE FIXATION PROTHETIQUE RESORBABLE
La présente invention concerne une agrafe de fixation prothétique en matériau biorésorbable, utile pour fixer une pièce prothétique dans le corps humain par rapport à un support anatomique.
Selon la présente invention, les termes utilisés ci-après dans la description et les revendications ont la signification suivante : - par "matériau biorésorbable" , on entend un matériau qui est décomposé, et/ou assimilé par et/ou dans le corps humain ou animal ;
- par "support anatomique" , on entend des tissus humains ou animaux de soutien non minéralisés. Conformément à la figure 17 du document
US-C-5 203 864, à la figure 10 du document US-C-5 320 633, et aux figures 2a et 2b du document US-C-4 696 300, on a décrit et proposé de manière générale une agrafe de fixation prothétique, ayant une structure monolithique, constituée par un matériau biorésorbable, comprenant :
- un élément distal, ou tige d'ancrage dans le support anatomique ;
- un élément proximal, ou barreau d'arrêt par rapport à une pièce prothétique ; - et une tige de liaison, ou tirant, reliant, d'un côté l'élément distal d'ancrage, en un point intermédiaire de ce dernier, et de l'autre côté l'élément proximal d'arrêt, en un point intermédiaire de ce dernier.
La tige de liaison est agencée par rapport à l'élément distal d'ancrage, pour déterminer au moins deux positions relatives ou angulaires de ladite tige, par rapport à l'élément distal d'ancrage, à savoir : - une position de repos, correspondant à la position initiale (c'est-à-dire après obtention de l'agrafe, par exemple par moulage ou injection) de la tige de liaison, dans laquelle cette dernière est disposée selon une première direction, correspondant à la direction dans laquelle, par traction, l'agrafe se trouve retenue dans le support anatomique ;
- et une autre position contrainte, avec ou sans rappel élastique selon la nature du matériau plastique biorésorbable, dans laquelle la tige de liaison est repliée selon une seconde direction, contre l'élément distal d'ancrage ; cette seconde direction correspond à la direction selon laquelle l'élément distal d'ancrage, replié contre la tige de liaison, pénètre dans et écarte le support anatomique, pour ancrer l'agrafe dans ce dernier.
Une telle agrafe peut être mise en place dans le support anatomique avec tout dispositif conforme à celui décrit dans le document US-C-5 203 864 (cf. figure 14) , dont la description est incorporée à la présente description en tant que de besoin. Ce dispositif comporte de manière générale un trocart dans lequel une fente traversante longitudinale est ménagée, et coopérant avec un poussoir interne. L'élément distal d'ancrage de l'agrafe est disposé dans le trocart, avec la tige de liaison passant au travers de la fente. En appliquant l'extrémité distale du trocart par l'extérieur et contre le support anatomique, et en poussant le poussoir interne contre l'élément d'ancrage, on fait pénétrer ce dernier et la tige de liaison repliée dans l'orifice ménagé par le trocart. Puis, lorsque l'élément distal d'ancrage a pénétré dans le support anatomique, on retire le trocart.
Conformément à l'art antérieur précédemment identifié, dans la position de repos de la tige de liaison, la première direction de cette dernière est perpendiculaire à la deuxième direction, par ailleurs parallèle ou confondue avec la direction ou le plan principal de l'élément d'ancrage.
Une telle disposition a pour inconvénient d'appliquer à la jonction entre la tige de liaison et l'élément distal d'ancrage, une sollicitation angulaire cumulée importante, puisque égale à 90° pour passer de la position de repos à la position repliée de la tige de liaison, plus 90° lorsque l'agrafe est ancrée dans le support anatomique, pour revenir à la position de repos, sous l'effet d'une traction appliquée à partir de l'élément proximal d'arrêt, soit 180° au total.
L'agrafe étant réalisée dans un matériau plastique biorésorbable, ayant des propriétés élastiques médiocres, cette sollicitation fragilise l'agrafe au niveau de la jonction précitée, ce qui entraîne souvent sa rupture entre la tige de liaison et l'élément distal d'ancrage.
La présente invention a donc pour objet de remédier à cet inconvénient. Plus précisément, l'invention a pour objet un agencement de l'agrafe, limitant la sollicitation angulaire cumulée de cette dernière, au niveau de la jonction entre la tige de liaison et l'élément distal d'ancrage.
Conformément à la présente invention, dans la position de repos de la tige de liaison, la première direction de cette dernière est inclinée par rapport à la deuxième direction, par ailleurs parallèle ou confondue avec la direction ou le plan principal de l'élément distal d'ancrage, et ceci selon un angle aigu inférieur ou égal à 90°, et par exemple égal à environ 45°.
Grâce à l'invention, la sollicitation angulaire cumulée, calculée comme précédemment, est au maximum égale à 135°, dans le cas d'une traction redressant complètement la tige de liaison, perpendiculairement à l'élément distal d'ancrage. 4
Cette solution apporte également d'autres avantages inattendus .
Lorsque la tige de liaison est redressée, c'est-à-dire disposée perpendiculairement à l'élément distal d'ancrage, son inclinaison originelle permet de disposer d'un supplément de profondeur d'ancrage, par rapport à la distance séparant les éléments distal d'ancrage et proximal d'arrêt, par exemple parallèles l'un à l'autre. Ceci permet une fixation plus efficace de l'agrafe dans le support anatomique.
Et néanmoins, l'encombrement en largeur ou hauteur de l'agrafe, c'est-à-dire la distance séparant les deux éléments d'ancrage et d'arrêt, demeure limitée, et demeure compatible avec la section des conduits tubulaires utilisés en chirurgie, et notamment coelioscopique ou laparoscopique, par lesquels l'agrafe est engagée dans le support anatomique. Autrement dit, à profondeur d'ancrage égale, l'encombrement en largeur ou hauteur d'une agrafe selon l'invention est beaucoup moins important. Selon un mode préféré de l'invention, un gousset est ménagé à la jonction de la tige de liaison avec l'élément distal d'ancrage, en sorte que la zone de repliement, ou axe d'articulation de la tige de liaison contre l'élément distal d'ancrage se trouve déplacé le long de la tige de liaison, à l'écart de la zone de jonction entre l'élément distal d'ancrage et la tige de liaison.
Ceci permet de distribuer les contraintes mécaniques de flexion, extension et traction de la tige de liaison par rapport à l'élément distal d'ancrage, selon un rayon de courbure plus important, ce qui limite la fragilisation du matériau biorésorbable, au niveau de la jonction entre tige de liaison et élément d'ancrage.
Ce gousset limite par ailleurs le repliement complet de la tige de liaison sur l'élément distal d'ancrage, et crée un interstice suffisant entre la tige et l'élément précité, pour favoriser l'accrochage de ce dernier dans le support anatomique, dès la première sollicitation en traction, et ainsi favoriser le retour à la position de repos, et même au-delà si la traction se poursuit.
Selon une autre caractéristique préférée de la présente invention, l'élément distal d'ancrage ayant la forme d'une tige comporte, à sa propre extrémité distale selon la direction et dans le sens de pénétration dans le support anatomique, au moins un harpon ou redan, ayant la forme d'une saillie, et permettant d'écarter ledit support anatomique. Cette saillie s'étend, en s ' écartant de l'élément distal d'ancrage, de l'extrémité proximale de la tige distale d'ancrage, en direction de l'extrémité proximale de la même tige.
Lors de l'insertion de l'agrafe dans le support anatomique, ce harpon ou redan permet de transférer la zone de sollicitation en flexion de la tige de liaison, du côté proximal de l'agrafe, à l'écart de la jonction entre l'élément distal d'ancrage et la tige de liaison. Ceci a pour avantage de peu solliciter cette zone de jonction, relativement fragile comme dit précédemment.
Préférentielle ent, en coopération avec le gousset précédemment décrit, la zone de sollicitation en flexion, qui se situe du côté du bord proximal et arrière du harpon ou redan, correspond précisément à la zone ou axe de repliement de la tige de liaison contre l'élément distal d'ancrage. S 'agissant du matériau biorésorbable, celui-ci est de préférence choisi dans le groupe consistant en les polymères de p-dioxanone, les polyglycolides, les polyorthoesters, les polymères de triméthylène carbonate, les stéréocopolymères de l'acide L et D lactique, les homopolymères de l'acide L lactique, les copolymeres de l'acide lactique et d'un comonomere compatible, tels que les dérivés d' alpha-hydroxy acides. De manière encore plus préférée, le matériau biorésorbable présente une polydispersité inférieure à 2. L'invention sera mieux comprise par la description suivante, par référence au dessin en annexe, dans lequel : - la figure 1 représente une vue en perspective d'une agrafe de fixation en matériau biorésorbable, conforme à l'art antérieur ; - la figure 2 représente une vue en coupe transversale de l'agrafe de fixation selon figure 1, retenant une pièce prothétique contre un support anatomique, tel qu'une paroi musculaire ; la figure 3 représente une vue à plat d'un premier mode d'exécution de l'agrafe biorésorbable selon 1 • invention ; les figures 4, 5 et 6 se rapportent à un deuxième mode d'exécution d'une agrafe selon l'invention ; la figure 4 est une vue à plat, à échelle agrandie, la figure 5 une vue de côté, et la figure 6 représente un détail de la figure 4.
En se référant aux figures 1 et 2 , une agrafe 1 de fixation prothétique selon l'art antérieur est représentée. Cette agrafe 1 présente une structure monolithique, qui peut être obtenue par exemple par moulage par injection d'un matériau biorésorbable, par exemple à base majoritaire de polymère d'acide L lactique, d'une polydispersité inférieure à 2. L'agrafe 1 comporte un élément distal d ' ancrage 2 , et un élément proximal d'arrêt 3, reliés par une tige de liaison 4. Les éléments distal d'ancrage 2 et proximal d'arrêt 3 sont de préférence et comme représenté à la figure 1, respectivement une tige 7 et un barreau 6 d'extension transversale par rapport à la tige de liaison 4. La tige 7 et le barreau 6 s'étendent de part et d'autre de la tige de liaison 4, de manière à former un "H".
La tige d'ancrage 7 s'étend selon une première direction de pénétration P et d'écartement d'un support anatomique 8, selon laquelle ladite tige est introduite comme décrit précédemment. La tige de liaison 4 s'étend selon une deuxième direction de retenue R, selon laquelle l'agrafe 1 se trouve retenue dans le support anatomique 8, par traction à partir du barreau proximal d'arrêt 6. La tige de liaison 4 est agencée par rapport à la tige d'ancrage 7, pour avoir une position de repos dans laquelle la tige de liaison 5 est disposée selon la direction de retenue R, et une position de pénétration contrainte, repliée contre la tige d'ancrage 7, dans laquelle la tige de liaison 5 est disposé parallèlement à la direction de pénétration P. Comme décrit plus haut en se référant au brevet US-C-5 203 864, lorsque la tige de liaison 4 est repliée contre la tige d'ancrage 7, l'agrafe est alors introduite à travers la pièce prothétique 9 et dans le support anatomique 8, par l'extrémité distale 11 de la tige d'ancrage 7, par poussée sur l'extrémité proximale 12 de cette même tige 1 . Lorsque la tige d'ancrage 7 a complètement pénétré dans le support, par exemple une paroi musculaire, l'angulation à la jonction 10 entre la tige d'ancrage 7 et la tige de liaison 4 agit, à la première sollicitation en traction de l'agrafe, de manière à ramener la tige de liaison 4 perpendiculairement à la tige d'ancrage 7, dans sa position de repos. L'agrafe se trouve ainsi retenue entre deux plans de fibres musculaires. En même temps, le barreau 6 d'arrêt proximal arrête le déplacement pénétrant de la tige d'ancrage 7, en venant en butée contre la pièce prothétique 9. 8
La figure 3 représente un premier mode d'exécution de l'agrafe selon la présente invention. Les mêmes références numériques ont été utilisées pour désigner les mêmes éléments que dans les figures 1 et 2 , et seules les différences par rapport à celles-ci seront discutées.
La tige d ' ancrage 7 comporte tout d ' abord une saillie d' ecartement 15, jouant comme dit précédemment la fonction de harpon ou redan, s ' étendant en s 'écartant depuis l'extrémité distale 11 en direction de l'extrémité proximale 12. Cette saillie d ' ecartement 15 présente une surface inclinée vers la partie proximale de l'agrafe. L'inclinaison d'une surface de la saillie 15, permet d'assurer l' ecartement du support anatomique, mais également de déplacer la sollicitation en flexion exercée par le tissu prothétique 9 et la paroi musculaire 8, sur la tige de liaison 4, plus en direction de l'élément proximal d'arrêt 3, c'est-à-dire plus haut sur la tige de liaison 5 telle que représentée sur la figure 3. La hausse du point de sollicitation en flexion, provoquée par la saillie, permet à la tige de liaison 4 de s'aligner de manière sensiblement parallèle à la direction de pénétration P, sans trop solliciter la jonction entre la tige d'ancrage 7 et la tige de liaison 4.
Toujours selon la figure 3, la tige 4 de liaison est inclinée selon un angle aigu inférieur à 90°, par rapport à la direction de pénétration P de la tige d'ancrage 7, et par exemple à 45°. Par ailleurs, la tige 4 de liaison présente un coude 16, et s'étend depuis ce dernier vers le barreau d ' arrêt 6 , en formant un angle sensiblement droit avec celui-ci, de manière à ce que le barreau d'arrêt 6 demeure sensiblement parallèle à la tige d'ancrage 7. Conformément aux figures 4 à 6, et selon un deuxième mode d'exécution de l'invention, l'agrafe 1 de fixation prothétique a comme précédemment une structure monolithique, constituée par un matériau plastique biorésorbable, et comprend un élément distal d'ancrage 2 dans le support anatomique 8, un élément proximal d'arrêt 3 par rapport à la pièce prothétique 9, et une tige de liaison 4 reliant l'élément distal d'ancrage 2 et l'élément proximal d'arrêt 3. Toujours comme précédemment, la tige de liaison 4, est agencée par rapport à l'élément distal d ' ancrage 2 , pour déterminer au moins deux positions de cette tige de liaison 4, à savoir : - une position de repos dans laquelle la tige de liaison 4 est disposée selon une première direction R ; - et une autre position contrainte, dans laquelle la tige de liaison 4 est repliée selon une seconde direction P, correspondant à la direction de pénétration dans le support anatomique 8 de l'élément distal d'ancrage 2, et ce contre ce dernier. Conformément à l'invention, dans la position de repos de la tige de liaison 4, la première direction R est inclinée par rapport à la deuxième direction P, parallèle ou identique à celle de l'élément d'ancrage 2, et ceci selon un angle aigu A inférieur ou égal à 90°, et par exemple égal à environ 45°.
L'élément distal d'ancrage 2 est une tige, et la tige de liaison 4 joint la tige distale d'ancrage 2, en un point intermédiaire 10 de cette dernière, par exemple au milieu. Comme décrit par référence à la figure 3, la tige distale d'ancrage 2 comporte au moins une saillie 15 d' ecartement, ayant la forme d'un redan ou harpon, prévue dans la direction P, s ' étendant depuis l'extrémité distale 11 en direction de l'extrémité proximale 12 de la tige distale d'ancrage 2. 10
L'élément proximal d'arrêt 3 est un barreau, et la tige de liaison 4 joint le barreau proximal d'arrêt 3, en un point intermédiaire 16 de ce dernier, par exemple au milieu. Le barreau proximal 3 a une section plus importante que celle de la tige distale d'ancrage 2. Et la tige de liaison 4 a une section intermédiaire entre celles du barreau proximal d'arrêt 3, et de la tige distale d'ancrage 2 respectivement. Dans la position de repos de la tige de liaison 4, correspondant à la configuration de l'agrafe avant son utilisation, cette tige de liaison, le barreau proximal d'arrêt 3 et la tige distale d'ancrage 2 sont disposés substantiellement dans un même plan. Le barreau d'arrêt 3 et la tige d'ancrage sont disposés substantiellement parallèlement l'un à l'autre, avec la tige de liaison 4 en position inclinée ou oblique par rapport, et au barreau d'arrêt 3, et à la tige d'ancrage 2.
Comme le montre mieux la figure 6, un gousset 17 est ménagé à la jonction de la tige de liaison 4 avec l'élément distal d'ancrage 2, en sorte que la zone de repliement 19, ou axe d'articulation de la tige de liaison 4 pour venir contre l'élément distal d'ancrage 2, se trouve déplacé le long de cette tige 4, à l'écart de la zone de jonction 10 entre l'élément distal d'ancrage 2 et la tige de liaison 4.
Un gousset 18 de même type est ménagé, du côté opposé au gousset 17, à la jonction de la tige de liaison 4 avec l'élément proximal d'arrêt 3. 11 EXEMPLE :
Une agrafe conforme au mode d'exécution des figures 3 à 6 a été réalisée avec un matériau biorésorbable, comprenant un polymère d'acide L lactique, fabriqué et vendu par la Société PHUSIS sous la dénomination PHUSILINE® PLA 98, et avec le dimensionnement suivant :
- la tige d'ancrage 2 a une section de diamètre 0,9 mm, avec une longueur de 7 mm ;
- le barreau d'arrêt 3 a une section de diamètre 1,2 mm, avec une longueur de 7,2 mm ;
- la tige de liaison 4 a une section de diamètre 0,55 mm, et elle est inclinée à 45° par rapport à la tige 2 et au barreau 3 ;
- la distance séparant les axes du barreau 3 et de la tige 2 est égale à 6,5 mm.
Cette agrafe est testée par comparaison avec une agrafe témoin, en matériau plastique traditionnel, à savoir en polypropylene, conservant sensiblement les mêmes dimensions et la même forme.
Ces agrafes sont testées sur le quadriceps et le tendon rotulien d'un agneau, à savoir sur la face externe de la cuisse (tissu musculaire conventionnel avec aponévrose de couverture) , et sur le tendon rotulien (tissu fibreux dense de faible épaisseur couvrant une cavité) .
Des essais en traction sont effectués, en mesurant avec un tensiomètre la force nécessaire à l'arrachement de l'agrafe.
Le tableau ci-après résume les forces à l'arrachement en N. 12
Agrafe selon Cuisse externe 13, 19 Ecart type 1 ' invention 3,46
Tendon 14,95 Ecart type 2,56
Agrafe Cuisse externe 14,11 Ecart type témoin, en 2,33 polypropylene Tendon 14,68 Ecart type
Figure imgf000014_0001
3,23
Grâce à l'invention, et nonobstant les propriétés mécaniques limitées du matériau biorésorbable, on obtient une force à l'arrachement du même ordre que celle avec un matériau plastique traditionnel. Par ailleurs, cette force est du même ordre que celle obtenue, dans les mêmes conditions, avec des agrafes métalliques, par exemple ayant des valeurs de l'ordre de 13N.

Claims

13
REVENDICATIONS
1/ Agrafe (1) de fixation prothétique, ayant une structure monolithique, constituée par un matériau plastique biorésorbable, comprenant un élément distal d'ancrage (2) dans un support anatomique (8), un élément proximal d'arrêt (3) par rapport à une pièce prothétique (9) , et une tige de liaison (4) reliant l'élément distal d'ancrage (2) et l'élément proximal d'arrêt (3), la tige de liaison (4) étant agencée par rapport à l'élément distal d'ancrage (2), pour déterminer au moins deux positions de ladite tige de liaison (4) , à savoir l'une de repos dans laquelle la tige de liaison (4) est disposée selon une direction (R) par rapport à l'élément distal d'ancrage (2), et l'autre contrainte dans laquelle la tige de liaison (4) est repliée contre l'élément distal d'ancrage (2) selon une seconde direction (P) , caractérisée en ce que, dans la position de repos de la tige de liaison (4) , la première direction (R) est inclinée par rapport à la deuxième direction (P) , parallèle à l'élément d'ancrage (2), selon un angle aigu inférieur ou égal à 90°, et par exemple égal à environ 45°. 2/ Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément distal d'ancrage (2) est une tige, et la tige de liaison (4) joint la tige distale d'ancrage (2), en un point intermédiaire (10) de cette dernière, par exemple au milieu. 3/ Agrafe selon la revendication 2, caractérisée en ce que la tige distale d'ancrage (2) comporte au moins une saillie (15) d ' ecartement prévue dans la direction (P) , s ' étendant depuis une extrémité distale (11) en direction d'une extrémité proximale (12) de la tige distale d'ancrage (2). 14
4/ Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément proximal d'arrêt (3) est un barreau, et la tige de liaison (4) joint le barreau proximal d'arrêt, en un point intermédiaire (16) de ce dernier, par exemple au milieu.
5/ Agrafe selon les revendications 2 et 4, caractérisée en ce que le barreau proximal d'arrêt (3) a une section plus importante que celle de la tige distale d'ancrage (2) . 6/ Agrafe selon la revendication 5, caractérisée en ce que la tige de liaison (4) a une section intermédiaire entre celles du barreau proximal d'arrêt (3) et de la tige distal d'ancrage (2) respectivement.
7/ Agrafe selon les revendications 2 et 4, caractérisée en ce que dans la position de repos de la tige de liaison (4), le barreau proximal d'arrêt (3) et la tige distale d'ancrage (2) sont disposés substantiellement dans un même plan, ledit barreau d'arrêt et ladite tige d'ancrage étant disposés substantiellement parallèlement l'un à l'autre, avec la tige de liaison (4) en position inclinée ou oblique par rapport et audit barreau proximal d'arrêt (3), et ladite tige distale d'ancrage (2);
8/ Agrafe de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'un gousset (17) est ménagé à la jonction de la tige de liaison (4) avec l'élément distal d'ancrage (2), en sorte que la zone de repliement (19) de la tige de liaison contre l'élément distal d'ancrage (2) se trouve déplacée le long de la tige de liaison (4) , à l'écart de zone de jonction (10) entre l'élément distal d'ancrage (2) et la tige de liaison (4) . WO 99/39645 ... PCT/IB99/00190
REVENDICATIONS MODIFIEES
[reçues par le Bureau international le 08 Juillet 1999 (08.07.99); revendications originales 1 -8 remplacées par les nouvelles revendications 1-6 (2 pages)]
1/ Agrafe (1) de fixation prothétique, ayant une structure monolithique, constituée par un matériau plastique, comprenant une tige distale d'ancrage (2) dans un support anatomique (8), un barreau proximal d'arrêt (3) par rapport à une pièce prothétique (9) , et une tige de liaison (4,5) disposée entre un point intermédiaire de la tige distale d'ancrage (2), et un point intermédiaire du barreau proximal d'arrêt (3), la tige de liaison (4,5) étant agencée par rapport à la tige distale d'ancrage (2), (5) , pour déterminer au moins deux positions de ladite tige de liaison, à savoir l'une de repos dans laquelle la tige de liaison est disposée selon une direction (R) par rapport à la tige distale d'ancrage (2), et l'autre contrainte dans laquelle la tige de liaison est repliée contre la tige distale d'ancrage (2) selon une seconde direction (P) et, dans la position de repos de la tige de liaison (4,5), le barreau proximal d'arrêt (3) et la tige distale d'ancrage (2) sont disposés substantiellement dans un même plan, ledit barreau d'arrêt et ladite tige distale d'ancrage étant disposés substantiellement parallèlement l'un à l'autre, caractérisé en ce que, l'agrafe étant en matériau biorésorbable, dans la position de repos de la tige de liaison (4,5) cette dernière est en position inclinée ou oblique par rapport, et audit barreau proximal d'arrêt (3), et à ladite tige distale d'ancrage (2.
2/ Agrafe (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que, dans la position de repos de la tige de liaison (4,5) la première direction (R) est inclinée par rapport à la deuxième direction (P) , parallèle à la tige distale d'ancrage (2), selon un angle aigu inférieur ou égal à 90°, et par exemple égal à environ 45°. 16
3/ Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que la tige distale d'ancrage (2) comporte au moins une saillie (15) d ' ecartement prévue dans la direction (P) , s ' étendant depuis une extrémité distale (11) en direction d'une extrémité proximale (12) de la tige distale d'ancrage (2).
4/ Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que le barreau proximal d'arrêt (3) a une section plus importante que celle de la tige distale d'ancrage (2) .
5/ Agrafe selon la revendication 4, caractérisée en ce que la tige de liaison (4,5) a une section intermédiaire entre celles du barreau proximal d'arrêt (3) et de la tige distale d'ancrage (2) respectivement. 6/ Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'un gousset (17) est ménagé à la jonction de la tige de liaison (4) avec la tige distale d'ancrage (2), en sorte que la zone de repliement (19) de la tige de liaison contre la tige distale d'ancrage (2) se trouve déplacée le long de la tige de liaison (4,5) à l'écart de zone de jonction (10) entre la tige distale d'ancrage (2) et la tige de liaison (4) .
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