WO2000015118A1 - Flat restraining element for body parts - Google Patents

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WO2000015118A1
WO2000015118A1 PCT/EP1999/001419 EP9901419W WO0015118A1 WO 2000015118 A1 WO2000015118 A1 WO 2000015118A1 EP 9901419 W EP9901419 W EP 9901419W WO 0015118 A1 WO0015118 A1 WO 0015118A1
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WO
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retaining element
element according
network
pockets
pocket
Prior art date
Application number
PCT/EP1999/001419
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German (de)
French (fr)
Inventor
Letterio Barbera
Manfred Dworschak
Theodor Lutze
Original Assignee
Aesculap Ag & Co. Kg
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Filing date
Publication date
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/0218—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for minimally invasive surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/0218—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for minimally invasive surgery
    • A61B2017/0225—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for minimally invasive surgery flexible, e.g. fabrics, meshes, or membranes

Definitions

  • the invention relates to a flat retaining element for body parts, in particular for intestinal loops.
  • Small and large intestine retractors are also known, which hold back the intestinal loops by means of flat, rigid sheets, but these retractors are not optimally suited for endoscopic surgical techniques, since only very narrow accesses to the interior of the body are available in the endoscopic surgical technique inserted instruments etc. must be passed through trocar sleeves inserted into the body.
  • retractors are known which have fingers that can be folded together in a fan-like manner. These fingers can be spread out after insertion into the body and thus form a retention surface.
  • it is disadvantageous with these retractors that the areas which can be produced are relatively small and that such a retractor occupies a body access, so it is necessary to provide an additional body access.
  • the retaining element can be introduced into the body interior in the rolled-up state through a trocar sleeve, is unrolled there by means of suitable grasping instruments which are introduced into the body interior through other trocar sleeves, and is applied in the unrolled state to the intestinal loops to be retained.
  • this network can be fixed by means of fixation means attack on the one hand on the edge area of the net and on the other hand on solid body structures, for example on the abdominal wall. This temporary definition of the network is maintained during the operation, so that the intestinal loops are reliably retained during the operation by the network. Since the mesh is flexible, the risk of injury to the retained intestinal loops is extremely low, and the mesh can also be so large that the entire body cross section is covered, so that there is no risk that body parts slide past the retaining element laterally.
  • the retaining element is surrounded by a wide edge strip, the width of which is large compared to the webs forming the net.
  • the wide edge strips impart a certain stability to the mesh, while in the central mesh area an optimal adaptation to the structure of the restrained parts of the body is possible.
  • the webs forming the network can preferably cross at right angles.
  • the mesh size of the net is between 10 and 30 mm. Such a size is particularly suitable to enable partial immersion of the retained body parts in the mesh of the net without the body parts completely penetrating through the mesh. As a result, the parts of the body are fixed relative to the mesh and cannot slide away to the side. important because they are very smooth and easily slide past each other.
  • the net can consist of a textile material, and it has turned out to be particularly favorable if the net consists of cotton.
  • This substance not only has the advantage that it can be sterilized, but the surface structure of a cotton fabric acts as a slip protection for the adjacent parts of the body, and finally such a material has an absorbency so that body secretions are sucked up.
  • the retaining element prefferably consist of plastic, in particular of a sterilizable plastic.
  • the fixation means can in particular be threads with which the retaining element is fixed to solid body structures, for example these threads can be passed through the abdominal wall and knotted on the outside, in other cases the retaining element is fixed to the peritoneum.
  • fixation means are staples which are applied with an endoscopic stapler.
  • the fixation means can be removed again, it is then possible to pull the flat retaining element out of the inside of the body through a trocar sleeve.
  • the retaining element can be Suitable tools can be rolled up, but this is not absolutely necessary, because due to its flexible structure, the retaining element can be pulled through the trocar sleeve without first rolling up.
  • a frame part is embedded in the edge region, the stability of which is greater than that of the edge region, but which can nevertheless be rolled up. This increases the stability of the unrolled retaining element.
  • the frame part can be formed by a bendable wire.
  • the frame part is designed as an inflatable tube which is filled with a pressure medium, for example with air, after the unrolling of the retaining element, so that a certain stability of the frame part is achieved, which unrolled the retaining element in the clamped Position stabilized.
  • a pressure medium for example with air
  • At least one pocket having an insertion opening for a holding instrument is provided in the edge region.
  • a holding instrument for example a retractor, can be inserted into the pocket through this insertion opening, and by means of this holding instrument the edge region of the pocket can be positioned in the body and optionally also held. It is particularly advantageous if such a pocket is arranged on opposite edge regions, so that the mesh can then be stretched inside the body with two such holding instruments.
  • this pocket can be formed by two adjacent layers of the net which are connected to one another along the boundary lines of the pocket.
  • the pockets extend parallel to the edge of the net, in particular if the pockets extend over the entire width or the entire length of the net.
  • the pockets can have a constant cross-section over their entire length, but it is particularly advantageous if the pockets expand from their insertion opening. It is thereby possible to insert holding instruments into these pockets, which can be expanded inside the pocket and can thus be fixed in the pocket in the longitudinal direction.
  • Such instruments are known per se as retractors, for example there are so-called fan retractors in which arms which are parallel to one another can be pivoted apart. The network can thus be held largely immovable in the longitudinal direction on such a holding instrument.
  • the pockets widen, in particular, only at a distance from the insertion opening can be provided that the pockets have the shape of a narrow strip following the insertion opening. This results in a good fixation of the net in the transverse direction in the insertion area, in the expanded area, however, fixation in the longitudinal direction when the holding instrument is expanded.
  • the net can only be double-layered in the area of the pockets, but it is also possible, according to another preferred embodiment, to design the net as a double layer overall and to form the pockets by connecting the two layers along a pocket boundary line.
  • a protruding tab is arranged on the insertion opening on one side of the pocket, which facilitates the opening of the insertion opening.
  • This rag can consist of a textile material, for example.
  • the two layers of the network have a different mesh size.
  • FIG. 1 an unrolled, reticular element in the contact position on retracted intestinal loops
  • Figure 2 is a side view of the retention element of Figure 1;
  • FIG. 3 a schematic representation of an operating area with two trocar sleeves inserted into the body, which receive a barrel instrument or a rolled-up retaining element;
  • FIG. 4 a plan view of a further preferred exemplary embodiment of a reticular retaining element with side pockets;
  • Figure 5 is a view of the network of Figure 4 in the direction of arrow A;
  • Figure 6 a view similar to Figure 4 in a further preferred embodiment of a network with side pockets and
  • Figure 7 a side view of the network of Figure 6 in the direction of arrow B.
  • the flat retaining element 1 shown in FIGS. 1 to 3 comprises an essentially rectangular edge strip 2 with corners rounded on one side.
  • the area surrounded by the edge strip 2 is filled like a net by narrow webs 3 which intersect at a right angle.
  • the entire retention element consists of cotton fabric, the mesh size is between 10 mm and 30 mm.
  • the outer dimensions of the retaining element 1 are selected so that the retaining element 1 essentially fills the entire cross section of the abdominal cavity when it is arranged transversely to the abdominal cavity, so that a barrier wall is created in the abdominal cavity.
  • a barrel instrument 6 or the rolled-up retention element 1 is inserted into the interior of the body through a trocar sleeve 4 and a further trocar sleeve 5 inserted into the interior of the body, so that the barrel instrument 6 can completely roll up the retention element 1 pull into the interior of the body (Figure 3).
  • the retaining element 1 is unrolled in the interior of the body, this can be done with the aid of the barrel instrument 6.
  • the patient is preferably placed in a low-lying position so that the intestinal loops 7 are shifted upwards against the diaphragm.
  • the unrolled retaining element 1 is placed on the bowel loops 7 which have fallen back in this way, in such a way that essentially the entire cross section of the abdominal cavity is covered.
  • the retaining element 1 is fixed by fixing elements. These can be threads 8, which are pierced, for example, from the outside of the body through the abdominal wall, passed through the edge strip 2 and then led out of the body again Body.
  • the edge strip 2 is fixed to the peritoneum by staples, this can be done with the help of an endoscopic stapler.
  • the reticular retention element 1 After the retention element 1 has been fixed in this way, the patient can be moved back into the normal operating position, the reticular retention element 1 remains in its fixed position in the body and thus retains the intestinal loops 7, an operation area free of intestinal loops 7 remains.
  • the intestinal loops 7 can enter the meshes between the crossing webs 3 slightly, without passing through them, so that lateral fixation of the intestinal loops 7 occurs at the net-like areas. This additionally prevents the intestinal loops 7 from shifting laterally relative to the retaining element 1 and possibly penetrating laterally past the latter into the reserved operating room.
  • the threads 8 are cut and removed, or the clips are released and removed from the body.
  • the retaining element 1 can then be pulled out of the body again by means of a trocar sleeve by means of a grasping instrument.
  • the retaining element 1 shown in FIGS. 4 and 5 is constructed similarly to that of FIGS. 1 to 3, and parts which correspond to one another therefore have the same reference numerals.
  • two pockets 9 are formed along the edge strip 2 on two opposite narrow sides of the retaining element 1 in that a second layer 11 of a net-shaped material is placed on a lower, net-shaped layer 10, which is longitudinal its edge areas is connected to the lower layer 10, for example sewn.
  • the connection is made on three sides, so that on the fourth side, on which no such connection is made, an insertion opening 12 is created which leads into the interior of the pocket 9.
  • a laterally projecting tab 13 is arranged on the lower layer 10 on the edge strip 2, so that the edges of the pocket 9 are offset from one another in the area of the insertion opening 12. This facilitates the insertion of objects through the insertion opening 12, for example the insertion of a retractor 14 which can be inserted into the pocket 9 and which serves to position and hold the retaining element 1 in the region of the pocket 9 inside the body.
  • the mirror-image pockets 9 extend along the edge strip 2 on two opposite sides over its entire length, immediately after the insertion opening 12, the pocket 9 has the shape of a narrow strip 15, so that a channel-shaped configuration of the pocket is achieved, however, the pocket 9 widens at a distance from the insertion opening 12 and thus forms a widened end region 16. It is thereby possible to use retractors 14 which after the insertion into the pocket 9 can be widened by swiveling out individual parts, as shown in FIG. 4. This spreading of the retractors leads to the fact that the retractors are fixed in the area of the narrow strip 15 relative to the retaining element 1 in the transverse direction, in addition in the end area 16 also in the longitudinal direction.
  • the lower layer 10 and the upper layer 11 are designed in the form of a net and have different mesh sizes, it would in principle also be possible to form the pockets on one or both sides with a textile material and to provide a net-like configuration of the retaining element 1 only between the pockets.
  • the embodiment of Figures 6 and 7 differs only in that it has two layers 10 and 11 over its entire extent and that the pockets 9 are separated by a linear connection 17.
  • the retaining element 1 between the pockets 9 is thus formed in one layer, in the embodiment of Figures 6 and 7, however, two layers.
  • the retractors 14 required for clamping and positioning the retaining element 1 can be inserted into the body through trocar sleeves 4 and 5, and with the aid of these retractors, it is then also possible to change the position of the retaining element 1 at any time during the operation and to adapt it to the requirements.

Abstract

The invention relates to a flat restraining element for parts of the body, especially intestinal loops. In order to enable optimal free access to areas undergoing surgery even in the case of endoscopic surgery, said element is embodied in the shape of a flexible, foldable net having an edge area in which fixing means can engage that fix the unfolded restraining element to solid structures of the body.

Description

Flächiges Rückhalteelement für Körperteile Flat retention element for body parts
Die Erfindung betrifft ein flächiges Rückhalteelement für Körperteile, insbesondere für Darmschlingen.The invention relates to a flat retaining element for body parts, in particular for intestinal loops.
Im Rahmen von chirurgischen Eingriffen im Beckenbereich sowie bei anderen minimalinvasiven Operationen im abdo- minellen Bereich mittels videoendoskopischer, transab- domineller Techniken ist es wichtig, das Operationsgebiet freizulegen und zugänglich zu machen, insbesondere müssen Darmschlingen aus dem Operationsgebiet verdrängt werden. Dies ist insbesondere bei der videoendoskopi- schen Chirurgie in der Beckenetage von großer Bedeutung.In the context of surgical interventions in the pelvic area as well as in other minimally invasive operations in the abdomen area using videoendoscopic, transabdominal techniques, it is important to uncover and make the operating area accessible, in particular intestinal loops must be displaced from the operating area. This is particularly important for video endoscopic surgery in the pelvic floor.
Um dies zu erreichen ist es bekannt, den Patienten in Kopftieflagerung zu operieren und somit eine natürliche Verlagerung des Darmes aus dem Operationsbereich zu erreichen, dies ist jedoch nur in geringem Umfang möglich und führt außerdem zu einer Behinderung der Atmung, so daß die Dauer derartiger Operationen beschränkt ist.In order to achieve this, it is known to operate the patient in a head-down position and thus to achieve a natural shift of the intestine from the operating area, but this is only possible to a small extent and also leads to a hindrance to breathing, so that the duration of such operations is limited.
Es sind auch Dünn- und Dickdarmretraktoren bekannt, die die Darmschlingen mittels flächiger, starrer Blätter zurückhalten, diese Retraktoren sind jedoch nicht optimal für die endoskopische Operationstechnik geeignet, da bei der endoskopischen Operationstechnik nur sehr enge Zugänge in den Körperinnenraum zur Verfügung stehen, in den Körperinnenraum eingeführte Instrumente etc. müssen dabei durch in den Körper eingeschobene Trokarhülsen hindurchgeführt werden. Um dies zu erreichen, sind Retraktoren bekannt, die fächerartig zusammenlegbare Finger aufweisen, diese Finger können nach dem Einführen in den Körper aufgespreizt werden und bilden somit eine Rückhaltefläche aus. Allerdings ist bei diesen Retraktoren nachteilig, daß die herstellbaren Flächen relativ gering sind und daß durch einen solchen Retraktor ein Körperzugang belegt wird, es ist also notwendig, einen zusätzlichen Körperzugang vorzusehen.Small and large intestine retractors are also known, which hold back the intestinal loops by means of flat, rigid sheets, but these retractors are not optimally suited for endoscopic surgical techniques, since only very narrow accesses to the interior of the body are available in the endoscopic surgical technique inserted instruments etc. must be passed through trocar sleeves inserted into the body. In order to achieve this, retractors are known which have fingers that can be folded together in a fan-like manner. These fingers can be spread out after insertion into the body and thus form a retention surface. However, it is disadvantageous with these retractors that the areas which can be produced are relatively small and that such a retractor occupies a body access, so it is necessary to provide an additional body access.
Es ist Aufgabe der Erfindung, ein Rückhalteelement vorzuschlagen, mit dem ein Operationsgebiet im Beckenbereich oder im abdominellen Bereich zuverlässig über einen größeren Zeitraum freigehalten werden kann, welches für den Einsatz in endoskopischen Operationen geeignet ist und welches während der Operation keinen Körperzugang belegt.It is the object of the invention to propose a restraining element with which a surgical area in the pelvic area or in the abdominal area can be reliably kept free over a longer period of time, which is suitable for use in endoscopic operations and which does not occupy any body access during the operation.
Diese Aufgabe wird bei einem flächigen Rückhalteelement der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß es als flexibles, aufrollbares Netz ausgebildet ist und einen Randbereich aufweist, an dem Fixierungsmittel angreifen können, die das entrollte Rückhalteelement an festen KörperStrukturen festlegen.This object is achieved according to the invention in the case of a flat retaining element of the type described at the outset in that it is designed as a flexible, rollable network and has an edge region on which fixing means can engage, which fix the unrolled retaining element to solid body structures.
Das Rückhalteelement kann auf diese Weise im aufgerollten Zustand durch eine Trokarhülse in den Körperinnenraum eingeführt werden, wird dort mittels geeigneter Faßinstrumente, die durch andere Trokarhülsen in den Körperinnenraum eingeführt werden, entrollt und im entrollten Zustand an die zurückzuhaltenden Darmschlingen angelegt. In der gewünschten Rückhalteposition läßt sich dieses Netz durch Fixierungsmittel festlegen, die einerseits an dem Randbereich des Netzes angreifen und andererseits an festen KörperStrukturen, beispielsweise an der Bauchdecke. Diese temporäre Festlegung des Netzes wird während der Operation aufrechterhalten, so daß während der Operation durch das Netz die Darmschlingen zuverlässig zurückgehalten werden. Da das Netz flexibel ist, ist die Verletzungsgefahr der zurückgehaltenen Darmschlingen äußerst gering, außerdem kann das Netz so groß ausgebildet sein, daß der gesamte Körperquerschnitt abgedeckt wird, so daß keine Gefahr besteht, daß Körperteile an dem Rückhalteelement seitlich vorbeigleiten.The retaining element can be introduced into the body interior in the rolled-up state through a trocar sleeve, is unrolled there by means of suitable grasping instruments which are introduced into the body interior through other trocar sleeves, and is applied in the unrolled state to the intestinal loops to be retained. In the desired restraint position, this network can be fixed by means of fixation means attack on the one hand on the edge area of the net and on the other hand on solid body structures, for example on the abdominal wall. This temporary definition of the network is maintained during the operation, so that the intestinal loops are reliably retained during the operation by the network. Since the mesh is flexible, the risk of injury to the retained intestinal loops is extremely low, and the mesh can also be so large that the entire body cross section is covered, so that there is no risk that body parts slide past the retaining element laterally.
Günstig ist es, wenn das Rückhalteelement von einem breiten Randstreifen umgeben ist, dessen Breite gegenüber den das Netz ausbildenden Stegen groß ist. Durch den breiten Randstreifen wird dem Netz eine gewisse Stabilität vermittelt, während im zentralen Netzbereich eine optimale Anpassung an die Struktur der zurückgehaltenen Körperteile möglich ist.It is expedient if the retaining element is surrounded by a wide edge strip, the width of which is large compared to the webs forming the net. The wide edge strips impart a certain stability to the mesh, while in the central mesh area an optimal adaptation to the structure of the restrained parts of the body is possible.
Die das Netz ausbildenden Stege können sich vorzugsweise rechtwinkelig kreuzen.The webs forming the network can preferably cross at right angles.
Es ist günstig, wenn die Maschenweite des Netzes zwischen 10 und 30 mm liegt. Eine solche Größe ist besonders geeignet, um ein teilweises Eintauchen der zurückgehaltenen Körperteile in die Maschen des Netzes zu ermöglichen, ohne daß die Körperteile vollständig durch die Maschen hindurchtreten. Dadurch werden die Körperteile relativ zum Netz fixiert und können seitlich nicht weggleiten, dies ist insbesondere bei Darmschlin- gen von Bedeutung, da diese sehr glatt sind und leicht aneinander vorbeigleiten.It is advantageous if the mesh size of the net is between 10 and 30 mm. Such a size is particularly suitable to enable partial immersion of the retained body parts in the mesh of the net without the body parts completely penetrating through the mesh. As a result, the parts of the body are fixed relative to the mesh and cannot slide away to the side. important because they are very smooth and easily slide past each other.
Insbesondere kann das Netz aus einem textilen Werkstoff bestehen, als besonders günstig hat es sich herausgestellt, wenn das Netz aus Baumwolle besteht.In particular, the net can consist of a textile material, and it has turned out to be particularly favorable if the net consists of cotton.
Diese Substanz hat nicht nur den Vorteil, daß sie sterilisierbar ist, sondern die Oberflächenstruktur eines Baumwollstoffes wirkt als Rutschsicherung für die anliegenden Körperteile, und schließlich weist ein solches Material eine Saugfähigkeit auf, so daß Körpersekrete aufgesaugt werden.This substance not only has the advantage that it can be sterilized, but the surface structure of a cotton fabric acts as a slip protection for the adjacent parts of the body, and finally such a material has an absorbency so that body secretions are sucked up.
Es ist auch möglich, daß das Rückhalteelement aus Kunststoff besteht, insbesondere aus einem sterilisierbaren Kunststoff.It is also possible for the retaining element to consist of plastic, in particular of a sterilizable plastic.
Die Fixierungsmittel können insbesondere Fäden sein, mit denen das Rückhalteelement an festen Körperstrukturen festgelegt wird, beispielsweise können diese Fäden durch die Bauchdecke hindurchgeführt und außen verknotet sein, in anderen Fällen wird das Rückhalteelement am Peritoneum festgelegt.The fixation means can in particular be threads with which the retaining element is fixed to solid body structures, for example these threads can be passed through the abdominal wall and knotted on the outside, in other cases the retaining element is fixed to the peritoneum.
Bei einer anderen Ausführungsform sind die Fixierungsmittel Klammern, die mit einem endoskopischen Klammergerät angelegt werden.In another embodiment, the fixation means are staples which are applied with an endoscopic stapler.
Nach der Operation können die Fixiermittel wieder entfernt werden, es ist dann möglich, das flächige Rückhalteelement durch eine Trokarhülse aus dem Körperinneren herauszuziehen. Dazu kann das Rückhalteelement mit- tels geeigneter Werkzeuge aufgerollt werden, dies ist aber nicht unbedingt notwendig, denn aufgrund seiner flexiblen Struktur kann das Rückhalteelement auch ohne vorheriges Zusammenrollen durch die Trokarhülse hindurchgezogen werden.After the operation, the fixation means can be removed again, it is then possible to pull the flat retaining element out of the inside of the body through a trocar sleeve. The retaining element can be Suitable tools can be rolled up, but this is not absolutely necessary, because due to its flexible structure, the retaining element can be pulled through the trocar sleeve without first rolling up.
Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß in den Randbereich ein Rahmenteil eingebettet ist, dessen Stabilität größer ist als die des Randbereiches, das aber trotzdem aufrollbar ist. Dadurch wird die Stabilität des entrollten Rückhalteelementes erhöht.In a preferred embodiment it is provided that a frame part is embedded in the edge region, the stability of which is greater than that of the edge region, but which can nevertheless be rolled up. This increases the stability of the unrolled retaining element.
Beispielsweise kann das Rahmenteil durch einen biegbaren Draht gebildet werden.For example, the frame part can be formed by a bendable wire.
Bei einer anderen Ausführungsform ist vorgesehen, daß das Rahmenteil als aufblasbarer Schlauch ausgebildet ist, der nach dem Entrollen des Rückhalteelementes mit einem Druckmittel gefüllt wird, beispielsweise mit Luft, so daß eine gewisse Stabilität des Rahmenteils erreicht wird, die das Rückhalteelement in der aufgespannten, entrollten Position stabilisiert.In another embodiment it is provided that the frame part is designed as an inflatable tube which is filled with a pressure medium, for example with air, after the unrolling of the retaining element, so that a certain stability of the frame part is achieved, which unrolled the retaining element in the clamped Position stabilized.
Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß im Randbereich mindestens eine eine Einführöffnung für ein Halteinstrument aufweisende Tasche vorgesehen ist. Durch diese Einführöffnung kann ein Halteinstrument in die Tasche eingeführt werden, beispielsweise ein Retraktor, und mittels dieses Halteinstrumentes kann die Tasche mit ihrem Randbereich im Körper positioniert und gegebenenfalls auch gehalten werden. Besonders vorteilhaft ist es, wenn an einander gegenüberliegenden Randbereichen jeweils eine solche Tasche angeordnet ist, so daß dann mit zwei derartigen Halteinstrumenten das Netz im Innern des Körpers aufgespannt werden kann.In a further preferred embodiment it is provided that at least one pocket having an insertion opening for a holding instrument is provided in the edge region. A holding instrument, for example a retractor, can be inserted into the pocket through this insertion opening, and by means of this holding instrument the edge region of the pocket can be positioned in the body and optionally also held. It is particularly advantageous if such a pocket is arranged on opposite edge regions, so that the mesh can then be stretched inside the body with two such holding instruments.
Diese Tasche kann gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung durch zwei aneinanderliegende Lagen des Netzes gebildet werden, die längs der Begrenzungslinien der Tasche miteinander verbunden sind.According to a preferred embodiment of the invention, this pocket can be formed by two adjacent layers of the net which are connected to one another along the boundary lines of the pocket.
Es ist günstig, wenn sich die Taschen parallel zum Rand des Netzes erstrecken, insbesondere wenn sich die Taschen über die gesamte Breite oder die gesamte Länge des Netzes erstrecken.It is advantageous if the pockets extend parallel to the edge of the net, in particular if the pockets extend over the entire width or the entire length of the net.
Die Taschen können über ihre gesamte Länge einen konstanten Querschnitt aufweisen, es ist aber besonders vorteilhaft, wenn sich die Taschen von ihrer Einführöffnung ausgehend erweitern. Es ist dadurch möglich, in diese Taschen Halteinstrumente einzuführen, die im Innern der Tasche aufgeweitet werden können und dadurch in Längsrichtung in der Tasche festlegbar sind. Derartige Instrumente sind als Retraktoren an sich bekannt, beispielsweise gibt es sogenannte Fächerretraktoren, bei denen parallel zueinander stehende Arme auseinandergeschwenkt werden können. Das Netz kann somit auf einem solchen Halteinstrument in Längsrichtung weitgehend unverschiebbar gehalten werden.The pockets can have a constant cross-section over their entire length, but it is particularly advantageous if the pockets expand from their insertion opening. It is thereby possible to insert holding instruments into these pockets, which can be expanded inside the pocket and can thus be fixed in the pocket in the longitudinal direction. Such instruments are known per se as retractors, for example there are so-called fan retractors in which arms which are parallel to one another can be pivoted apart. The network can thus be held largely immovable in the longitudinal direction on such a holding instrument.
Es ist dabei möglich, daß sich die Taschen erst im Abstand von der Einführöffnung erweitern, insbesondere kann vorgesehen sein, daß die Taschen anschließend an die Einführöffnung die Form eines schmalen Streifens haben. Somit ergibt sich in dem Einführbereich eine gute Fixierung des Netzes in Querrichtung, im aufgeweiteten Bereich dagegen bei aufgeweitetem Halteinstrument eine Fixierung in Längsrichtung.It is possible that the pockets widen, in particular, only at a distance from the insertion opening can be provided that the pockets have the shape of a narrow strip following the insertion opening. This results in a good fixation of the net in the transverse direction in the insertion area, in the expanded area, however, fixation in the longitudinal direction when the holding instrument is expanded.
Das Netz kann gemäß einer ersten bevorzugten Ausführungsform nur im Bereich der Taschen doppellagig ausgebildet sein, es ist aber auch möglich, gemäß einer anderen bevorzugten Ausführungsform das Netz insgesamt doppellagig auszubilden und die Taschen durch Verbindung der beiden Lagen längs einer Taschenbegrenzungslinie zu bilden.According to a first preferred embodiment, the net can only be double-layered in the area of the pockets, but it is also possible, according to another preferred embodiment, to design the net as a double layer overall and to form the pockets by connecting the two layers along a pocket boundary line.
Vorteilhaft ist es, wenn an der Einführöffnung an einer Seite der Tasche ein abstehender Lappen angeordnet ist, der die Öffnung der Einführöffnung erleichtert. Dieser Lappen kann beispielsweise aus einem textilen Material bestehen.It is advantageous if a protruding tab is arranged on the insertion opening on one side of the pocket, which facilitates the opening of the insertion opening. This rag can consist of a textile material, for example.
Bei einer doppellagigen Ausbildung des Netzes im Bereich der Taschen kann vorgesehen sein, daß die beiden Lagen des Netzes eine unterschiedliche Maschengröße aufweisen.In the case of a double-layer design of the network in the region of the pockets, it can be provided that the two layers of the network have a different mesh size.
Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungs- formen dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:The following description of preferred embodiments serves in conjunction with the drawing for a more detailed explanation. Show it:
Figur 1: ein entrolltes, netzförmiges Rückhalteelement in der Anlageposition an retra- hierten Darmschlingen; Figur 2: eine Seitenansicht des Rückhalteelements der Figur 1;FIG. 1: an unrolled, reticular element in the contact position on retracted intestinal loops; Figure 2 is a side view of the retention element of Figure 1;
Figur 3: eine schematische Darstellung eines Operationsbereiches mit zwei in den Körper eingeführten Trokarhülsen, die ein Faßinstrument bzw. ein aufgerolltes Rückhalteelement aufnehmen;FIG. 3: a schematic representation of an operating area with two trocar sleeves inserted into the body, which receive a barrel instrument or a rolled-up retaining element;
Figur 4: eine Draufsicht auf ein weiteres bevorzugtes Ausführungsbeispiel eines netzförmigen Rückhalteelementes mit seitlichen Taschen;FIG. 4: a plan view of a further preferred exemplary embodiment of a reticular retaining element with side pockets;
Figur 5: eine Ansicht des Netzes der Figur 4 in Richtung des Pfeiles A;Figure 5 is a view of the network of Figure 4 in the direction of arrow A;
Figur 6: eine Ansicht ähnlich Figur 4 bei einem weiteren bevorzugten Ausführungsbei- spiel eines Netzes mit seitlichen Taschen undFigure 6: a view similar to Figure 4 in a further preferred embodiment of a network with side pockets and
Figur 7: eine Seitenansicht des Netzes der Figur 6 in Richtung des Pfeiles B.Figure 7: a side view of the network of Figure 6 in the direction of arrow B.
Das in den Figuren 1 bis 3 dargestellte flächige Rückhalteelement 1 umfaßt einen im wesentlichen rechteckigen Randstreifen 2 mit einseitig abgerundeten Ecken. Die von dem Randstreifen 2 umgebene Fläche wird von sich unter einem rechten Winkel kreuzenden schmalen Stegen 3 netzartig ausgefüllt. Das gesamte Rückhalte- element besteht aus Baumwollstoff, die Maschenweite liegt zwischen 10 mm und 30 mm.The flat retaining element 1 shown in FIGS. 1 to 3 comprises an essentially rectangular edge strip 2 with corners rounded on one side. The area surrounded by the edge strip 2 is filled like a net by narrow webs 3 which intersect at a right angle. The entire retention element consists of cotton fabric, the mesh size is between 10 mm and 30 mm.
Die Außenabmessungen des Rückhalteelementes 1 sind so gewählt, daß das Rückhalteelement 1 im wesentlichen den gesamten Querschnitt der Bauchhöhle ausfüllt, wenn es quer zur Bauchhöhle angeordnet ist, so daß eine Absperrwand in der Bauchhöhle entsteht.The outer dimensions of the retaining element 1 are selected so that the retaining element 1 essentially fills the entire cross section of the abdominal cavity when it is arranged transversely to the abdominal cavity, so that a barrier wall is created in the abdominal cavity.
Um das Rückhalteelement 1 in einer endoskopischen Operation einsetzen zu können, werden durch eine in den Körperinnenraum eingeführte Trokarhülse 4 und eine weitere Trokarhülse 5 ein Faßinstrument 6 bzw. das aufgerollte Rückhalteelement 1 in den Körperinnenraum eingeführt, daß Faßinstrument 6 kann das aufgerollte Rückhalteelement 1 dann vollständig in den Körperinnenraum hineinziehen (Figur 3).In order to be able to use the retention element 1 in an endoscopic operation, a barrel instrument 6 or the rolled-up retention element 1 is inserted into the interior of the body through a trocar sleeve 4 and a further trocar sleeve 5 inserted into the interior of the body, so that the barrel instrument 6 can completely roll up the retention element 1 pull into the interior of the body (Figure 3).
Im Körperinnenraum wird das Rückhalteelement 1 entrollt, dies kann unter Zuhilfenahme des Faßinstrumentes 6 erfolgen. Der Patient wird vorzugsweise in eine Kopf- tieflagerung versetzt, so daß die Darmschlingen 7 nach oben gegen das Zwerchfell verschoben werden. Auf die in dieser Weise zurückgefallenen Darmschlingen 7 wird das entrollte Rückhalteelement 1 aufgelegt, und zwar derart, daß im wesentlichen der gesamte Querschnitt der Bauchhöhle abgedeckt wird. In dieser Lage wird das Rückhalteelement 1 durch Fixierelemente festgelegt. Es kann sich dabei um Fäden 8 handeln, die beispielsweise von der Außenseite des Körpers durch die Bauchdecke hindurch eingestochen, durch den Randstreifen 2 hindurchgeführt und dann wieder aus dem Körper herausgeführt werden, eine Verknotung erfolgt außerhalb des Körpers. In anderen Fällen wird der Randstreifen 2 durch Klammern am Peritoneum festgelegt, dies kann mit Hilfe eines endoskopischen Klammergerätes erfolgen.The retaining element 1 is unrolled in the interior of the body, this can be done with the aid of the barrel instrument 6. The patient is preferably placed in a low-lying position so that the intestinal loops 7 are shifted upwards against the diaphragm. The unrolled retaining element 1 is placed on the bowel loops 7 which have fallen back in this way, in such a way that essentially the entire cross section of the abdominal cavity is covered. In this position, the retaining element 1 is fixed by fixing elements. These can be threads 8, which are pierced, for example, from the outside of the body through the abdominal wall, passed through the edge strip 2 and then led out of the body again Body. In other cases, the edge strip 2 is fixed to the peritoneum by staples, this can be done with the help of an endoscopic stapler.
Nach der Festlegung des Rückhalteelementes 1 in dieser Weise kann der Patient in die normale Operationslage zurückverlegt werden, das netzartige Rückhalteelement 1 bleibt im Körper in seiner fixierten Stellung und hält somit die Darmschlingen 7 zurück, es verbleibt ein von Darmschlingen 7 freier Operationsbereich.After the retention element 1 has been fixed in this way, the patient can be moved back into the normal operating position, the reticular retention element 1 remains in its fixed position in the body and thus retains the intestinal loops 7, an operation area free of intestinal loops 7 remains.
Die Darmschlingen 7 können dabei in die Maschen zwischen den sich kreuzenden Stegen 3 geringfügig eintreten, ohne durch diese hindurchzutreten, so daß eine seitliche Fixierung der Darmschlingen 7 an den netzartigen Bereichen eintritt. Dadurch wird zusätzlich verhindert, daß die Darmschlingen 7 sich seitlich relativ zum Rückhalteelement 1 verschieben und eventuell seitlich an diesem vorbei in den freigehaltenen Operationsraum eindringen.The intestinal loops 7 can enter the meshes between the crossing webs 3 slightly, without passing through them, so that lateral fixation of the intestinal loops 7 occurs at the net-like areas. This additionally prevents the intestinal loops 7 from shifting laterally relative to the retaining element 1 and possibly penetrating laterally past the latter into the reserved operating room.
Nach Beendigung der Operation werden die Fäden 8 durchschnitten und entfernt oder werden die Klammern gelöst und aus dem Körper entfernt, mittels eines Faßinstrumentes kann dann das Rückhalteelement 1 durch eine Trokarhülse wieder aus dem Körper herausgezogen werden.After the end of the operation, the threads 8 are cut and removed, or the clips are released and removed from the body. The retaining element 1 can then be pulled out of the body again by means of a trocar sleeve by means of a grasping instrument.
Das in den Figuren 4 und 5 dargestellte Rückhalteelement 1 ist ähnlich aufgebaut wie das der Figuren 1 bis 3, einander entsprechende Teile tragen daher dieselben Bezugszeichen. Im Unterschied zu dem Ausführungsbeispiel der Figuren 1 bis 3 sind hier längs des Randstreifens 2 an zwei einander gegenüberliegenden Schmalseiten des Rückhalteelementes 1 zwei Taschen 9 dadurch ausgebildet, daß auf eine untere, netzförmige Lage 10 eine zweite Lage 11 eines netzförmigen Materials aufgelegt ist, die längs ihrer Randbereiche mit der unteren Lage 10 verbunden ist, beispielsweise vernäht. Die Verbindung erfolgt dabei an drei Seiten, so daß an der vierten Seite, an der keine solche Verbindung vorgenommen wird, eine Einführöffnung 12 geschaffen wird, die in das Innere der Tasche 9 führt. In diesem Bereich ist am Randstreifen 2 ein seitlich abstehender Lappen 13 an der unteren Lage 10 angeordnet, so daß die Ränder der Tasche 9 im Bereich der Einführöffnung 12 gegeneinander versetzt sind. Dies erleichtert das Einführen von Gegenständen durch die Einführöffnung 12, beispielsweise die Einführung eines Retraktors 14, der in die Tasche 9 eingeschoben werden kann und der dazu dient, das Rückhalteelement 1 im Bereich der Tasche 9 im Innern des Körpers zu positionieren und zu halten.The retaining element 1 shown in FIGS. 4 and 5 is constructed similarly to that of FIGS. 1 to 3, and parts which correspond to one another therefore have the same reference numerals. In contrast to the embodiment of Figures 1 to 3 here two pockets 9 are formed along the edge strip 2 on two opposite narrow sides of the retaining element 1 in that a second layer 11 of a net-shaped material is placed on a lower, net-shaped layer 10, which is longitudinal its edge areas is connected to the lower layer 10, for example sewn. The connection is made on three sides, so that on the fourth side, on which no such connection is made, an insertion opening 12 is created which leads into the interior of the pocket 9. In this area, a laterally projecting tab 13 is arranged on the lower layer 10 on the edge strip 2, so that the edges of the pocket 9 are offset from one another in the area of the insertion opening 12. This facilitates the insertion of objects through the insertion opening 12, for example the insertion of a retractor 14 which can be inserted into the pocket 9 and which serves to position and hold the retaining element 1 in the region of the pocket 9 inside the body.
In dem in den Figuren 4 und 5 dargestellten Ausführungsbeispiel erstrecken sich die spiegelbildlich ausgebildeten Taschen 9 längs des Randstreifens 2 auf zwei einander gegenüberliegenden Seiten über dessen gesamte Länge, unmittelbar an die Einführöffnung 12 anschließend hat die Tasche 9 die Form eines schmalen Streifens 15, so daß eine kanalförmige Ausbildung der Tasche erzielt wird, in einiger Entfernung von der Einführöffnung 12 erweitert sich dagegen die Tasche 9 und bildet somit einen verbreiterten Endbereich 16 aus. Es ist dadurch möglich, Retraktoren 14 zu verwenden, die nach dem Einschieben in die Tasche 9 durch Ausschwenken von Einzelteilen verbreitert werden, wie dies in Figur 4 dargestellt ist. Dieses Aufspreizen der Retraktoren führt dazu, daß die Retraktoren in dem Bereich des schmalen Streifens 15 relativ zu dem Rückhalteelement 1 in Querrichtung festgelegt sind, im Endbereich 16 dagegen zusätzlich auch in Längsrichtung.In the embodiment shown in Figures 4 and 5, the mirror-image pockets 9 extend along the edge strip 2 on two opposite sides over its entire length, immediately after the insertion opening 12, the pocket 9 has the shape of a narrow strip 15, so that a channel-shaped configuration of the pocket is achieved, however, the pocket 9 widens at a distance from the insertion opening 12 and thus forms a widened end region 16. It is thereby possible to use retractors 14 which after the insertion into the pocket 9 can be widened by swiveling out individual parts, as shown in FIG. 4. This spreading of the retractors leads to the fact that the retractors are fixed in the area of the narrow strip 15 relative to the retaining element 1 in the transverse direction, in addition in the end area 16 also in the longitudinal direction.
Die untere Lage 10 und die obere Lage 11 sind im dargestellten Ausführungsbeispiel netzförmig ausgebildet und weisen unterschiedliche Maschengröße auf, es wäre grundsätzlich auch möglich, die Taschen einseitig oder beidseitig durch ein textiles Material auszubilden und nur zwischen den Taschen eine netzartige Ausgestaltung des Rückhalteelementes 1 vorzusehen.The lower layer 10 and the upper layer 11 are designed in the form of a net and have different mesh sizes, it would in principle also be possible to form the pockets on one or both sides with a textile material and to provide a net-like configuration of the retaining element 1 only between the pockets.
Das Ausführungsbeispiel der Figuren 6 und 7 ist ähnlich aufgebaut wie das Ausführungsbeispiel der Figuren 4 und 5, einander entsprechende Teile tragen daher dieselben Bezugszeichen.The embodiment of Figures 6 and 7 is constructed similarly to the embodiment of Figures 4 and 5, therefore corresponding parts have the same reference numerals.
Das Ausführungsbeispiel der Figuren 6 und 7 unterscheidet sich lediglich dadurch, daß es über seine gesamte Ausdehnung zwei Lagen 10 und 11 aufweist und daß die Taschen 9 durch eine linienförmige Verbindung 17 abgetrennt werden. Beim Ausführungsbeispiel der Figuren 4 und 5 ist das Rückhalteelement 1 zwischen den Taschen 9 also einlagig ausgebildet, beim Ausführungsbeispiel der Figuren 6 und 7 dagegen doppellagig.The embodiment of Figures 6 and 7 differs only in that it has two layers 10 and 11 over its entire extent and that the pockets 9 are separated by a linear connection 17. In the embodiment of Figures 4 and 5, the retaining element 1 between the pockets 9 is thus formed in one layer, in the embodiment of Figures 6 and 7, however, two layers.
Die für das Aufspannen und Positionieren des Rückhalteelementes 1 notwendigen Retraktoren 14 können durch Trokarhülsen 4 und 5 in den Körper eingeführt werden, und mit Hilfe dieser Retraktoren ist es dann auch möglich, das Rückhalteelement 1 auch während der Operation jederzeit in seiner Lage zu verändern und den Notwendigkeiten anzupassen. The retractors 14 required for clamping and positioning the retaining element 1 can be inserted into the body through trocar sleeves 4 and 5, and with the aid of these retractors, it is then also possible to change the position of the retaining element 1 at any time during the operation and to adapt it to the requirements.

Claims

PATENTANSPRÜCHE PATENT CLAIMS
1. Flächiges Rückhalteelement (1) für Körperteile, insbesondere für Darmschlingen, dadurch gekennzeichnet, daß es als flexibles, aufrollbares Netz ausgebildet ist und einen Randbereich ( 2 ) aufweist, an dem Fixierungsmittel (8) angreifen können, die das entrollte Rückhalteelement (1) an festen Körperstrukturen festlegen.1. Flat retaining element (1) for body parts, in particular for intestinal loops, characterized in that it is designed as a flexible, rollable network and has an edge region (2) on which fixing means (8) can engage, which unroll the retaining element (1). commit to solid body structures.
Rückhalteelement nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß es von einem breiten Randstreifen (2) umgeben ist, dessen Breite gegenüber den das Netz ausbildenden Stegen (3) groß ist.Retaining element according to claim 1, characterized in that it is surrounded by a wide edge strip (2), the width of which is large compared to the webs (3) forming the net.
Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß sich die das Netz ausbildenden Stege (3) rechtwinkelig kreuzen.Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that the webs (3) forming the network cross at right angles.
4. Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Maschenweite des Netzes zwischen 10 und 30 mm liegt. 4. Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that the mesh size of the network is between 10 and 30 mm.
5. Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß es aus einem textilen Werkstoff besteht.5. Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that it consists of a textile material.
6. Rückhalteelement nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß es aus Baumwolle besteht.6. retaining element according to claim 5, characterized in that it consists of cotton.
Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß es aus Kunststoff besteht.Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that it consists of plastic.
Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Fixierungsmittel Fäden ( 8 ) sind.Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that the fixing means are threads (8).
9. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Fixierungsmittel Klammern sind.9. Retaining element according to one of claims 1 to 7, characterized in that the fixing means are clips.
10. Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß in den Randbereich (2) ein Rahmenteil eingebettet ist, dessen Stabilität größer ist als die des Randbereiches (2), das aber trotzdem aufrollbar ist. 10. Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that a frame part is embedded in the edge region (2), the stability of which is greater than that of the edge region (2), but which can nevertheless be rolled up.
11. Rückhalteelement nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Rahmenteil durch einen biegbaren Draht gebildet wird.11. Retaining element according to claim 10, characterized in that the frame part is formed by a bendable wire.
12. Rückhalteelement nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Rahmenteil als aufblasbarer Schlauch ausgebildet ist.12. Retaining element according to claim 10, characterized in that the frame part is designed as an inflatable tube.
13. Rückhalteelement nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß im Randbereich ( 2 ) mindestens eine eine Einführöffnung (12) für ein Halteinstrument (14) aufweisende Tasche (9) vorgesehen ist.13. Retaining element according to one of the preceding claims, characterized in that in the edge region (2) at least one insertion opening (12) for a holding instrument (14) has pocket (9) is provided.
14. Rückhalteelement nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Tasche (9) durch zwei aneinanderliegende Lagen (10, 11) des Netzes gebildet wird, die längs der Begrenzungslinien (17) der Tasche (9) miteinander verbunden sind.14. Retaining element according to claim 13, characterized in that the pocket (9) is formed by two adjacent layers (10, 11) of the network, which are connected to one another along the boundary lines (17) of the pocket (9).
15. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 13 oder 14, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Taschen (9) parallel zum Rand (2) des Netzes erstrecken.15. Retaining element according to one of claims 13 or 14, characterized in that the pockets (9) extend parallel to the edge (2) of the network.
16. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 13 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Taschen ( 9 ) über die gesamte Breite oder über die gesamte Länge des Netzes erstrecken. 16. Retaining element according to one of claims 13 to 15, characterized in that the pockets (9) extend over the entire width or over the entire length of the network.
17. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 13 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Taschen ( 9 ) von ihrer Einführöffnung ( 12 ) ausgehend erweitern.17. Retaining element according to one of claims 13 to 16, characterized in that the pockets (9) extend from their insertion opening (12).
18. Rückhalteelement nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Taschen erst im Abstand von der Einführöffnung (12) erweitern.18. Retaining element according to claim 17, characterized in that the pockets widen only at a distance from the insertion opening (12).
19. Rückhalteelement nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß die Taschen (9) anschließend an die Einführöffnung ( 12 ) die Form eines schmalen Streifens (15) haben.19. Retaining element according to claim 18, characterized in that the pockets (9) have the shape of a narrow strip (15) subsequent to the insertion opening (12).
20. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 14 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß das Netz nur im Bereich der Taschen ( 9 ) doppellagig ausgebildet ist.20. Retaining element according to one of claims 14 to 19, characterized in that the network is formed in two layers only in the region of the pockets (9).
21. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 14 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß das Netz doppellagig ausgebildet ist und die Taschen ( 9 ) durch Verbindung der beiden Lagen (10, 11) längs einer Taschenbegrenzungslinie (17) gebildet werden. 21. Retaining element according to one of claims 14 to 19, characterized in that the network is formed in two layers and the pockets (9) are formed by connecting the two layers (10, 11) along a pocket boundary line (17).
22. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 13 bis 21, dadurch gekennzeichnet, daß an der Einführöffnung ( 12 ) an einer Seite der Tasche ( 9 ) ein abstehender Lappen (13) angeordnet ist, der die Öffnung der Einführöffnung (12) erleichtert.22. Retaining element according to one of claims 13 to 21, characterized in that on the insertion opening (12) on one side of the pocket (9) a projecting tab (13) is arranged, which facilitates the opening of the insertion opening (12).
23. Rückhalteelement nach einem der Ansprüche 14 bis 22, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Lagen (10, 11) des Netzes eine unterschiedliche Maschengröße aufweisen. 23. Retaining element according to one of claims 14 to 22, characterized in that the two layers (10, 11) of the network have a different mesh size.
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122 Ep: pct application non-entry in european phase