WO2001052750A1 - Dispositif percutane pour le traitement de l'incontinence urinaire d'effort de la femme par bandelette sous uretrale - Google Patents

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WO2001052750A1
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    • A61B2017/06009—Means for attaching suture to needle having additional means for releasably clamping the suture to the needle, e.g. actuating rod slideable within the needle

Definitions

  • the present invention relates to problems of urinary incontinence in women and more particularly to problems of stress urinary incontinence.
  • the invention relates more particularly to a percutaneous device for the treatment of stress urinary incontinence in women using a sub urethral strip.
  • the surgeon can immediately check the restoration of continence with the participation of the patient.
  • a device for the treatment of stress urinary incontinence in women, comprising:
  • a flexible and elongated means for supporting the urethra comprising a strip and a protective sheath wrapping said strip flat,
  • US-A-5,899,909 a method of treatment and a device for treating incontinence.
  • the device described which allows a strip to be placed under the urethra, has two special needles.
  • the latter are successively mounted, by screwing, on a reusable steel introducer, composed of a handle and a threaded rod for manipulation, which makes it possible to successively manipulate each of said needles.
  • Each needle is attached to one end of the strip-sheath assembly.
  • Each end of the strip-sheath assembly is fixed to a frustoconical part of one end of the corresponding needle, using a shrink or glued polymer ring.
  • the implantation of the strip is therefore carried out by inserting each of the needles from a short incision in the anterior vaginal wall, on either side of the central position of the urethra.
  • the needles successively implanted using the manipulation rod then rise to bypass the bladder and the pubic bone, and exit the body through incisions made in the abdominal wall in the suprapubic region.
  • the two overlapping sheath halves facing the middle of the strip are removed by pulling on the ends coming out of the suprapubic incisions.
  • Such a device requires the use of ancillaries of the insertion handle and rigid intravesical catheter guide type, specially designed for this type of surgical intervention.
  • the known surgical intervention also has a drawback insofar as the needles are introduced into the anterior wall of the vagina to come out in the suprapubic region. This path from bottom to top is not precisely controllable to bypass the base of the bladder. Bladder perforations are far from rare. They must be recognized intraoperatively by two cystoscopies and make it necessary to repeat the maneuvers in more difficult conditions.
  • Another drawback of the known device lies in the difficulty of repeating the intervention, with the same device, when it is observed by cystoscopy that the sheath-strip assembly has borrowed a bad trip. Going back can be difficult and delicate for the sheath and especially for bulky needles.
  • the sheath-strip assembly must then be sectioned and the device is no longer usable for taking another route, it may also no longer be sterile by being contaminated during these additional maneuvers.
  • the object of the present invention is to remedy the drawbacks of the state of the art so as to obtain a different, easier, faster and safer operating technique (compared to the bladder and the vessels).
  • the proposed device makes it possible to implement this different technique which will be described in detail later in the present description.
  • Another object of the present invention is to provide a device for the treatment of urinary incontinence capable of being easily reused in the event of introduction into the body along a non-optimal path, a possibility which according to the present invention can only be '' exceptional in the event of very strong adhesions of the bladder to the pubis following previous operations.
  • the proximal end of the perforation needle is connected to the first end of the flexible means by means of an intermediate traction element, the second end of the flexible means being free or extended by a complementary intermediate traction element.
  • the protective sheath completely envelopes the strip including its first and second ends.
  • the sheath is breakable into two parts separable by sliding in two opposite directions relative to the strip, said device comprising a breakable means between the two central and adjacent ends of the sheath.
  • the device comprises a wire arranged substantially perpendicular to the longitudinal axis of the sheath, so as to cut said sheath when traction is exerted on said wire.
  • the sheath is made of a heat-shrinkable material based on fluoropolymer.
  • the strip is formed from a macro-porous knitted material.
  • the strip has in its central part a absorbable hydrophilic film reducing the risk of adhesion or the risk of erosion of the urethra.
  • the piercing needle has a continuously adjacent curved part with a substantially straight part ending in its proximal end.
  • the intermediate traction element is a traction lace.
  • the device according to the invention comprises a tip on which the sheath is hung by heat-shrinking and on which the traction lace hangs.
  • the traction lace has a length substantially equal to the length of the flexible means.
  • the intermediate traction element is tubular.
  • the intermediate traction element and the perforation needle are assembled by screwing.
  • the traction element consists of two parts of substantially the same length, butt-jointed and assembled to one another in a removable manner, for example by screwing using a fitting.
  • the perforation needle is unique.
  • FIG. 1 represents a sectional view of the flexible means of the device according to the invention
  • FIG. 3 partially represents another embodiment of the flexible means of FIG. 2,
  • FIG. 4 represents a partial view of a device according to the invention
  • FIG. 9 represents a partial view of another embodiment of the device according to the invention.
  • FIGS. 10, 1 1 a, 1 1 1 b and 1 1 c represent details of the device represented in FIG. 9,
  • FIGS. 12 to 19 schematically represent the surgical method implemented using the device according to the invention.
  • Figures 20 and 21 schematically represent the position of the device according to the invention in the body of a patient.
  • the device partially shown in Figures 1, 2, 3 and 4 comprises an elongate flexible means 1 generally constituting a composite strip.
  • the flexible means 1 is only shown in part and not in its entire length. It generally has a flattened and elongated shape.
  • the first end 1 a of the flexible means 1 is capable of being linked to an intermediate traction element 2 (cf. FIG. 4) and the second end 1 b is free or extended by an additional intermediate traction element (not shown).
  • the device according to the invention also comprises a perforation needle 3, for example made of stainless steel, linked to the intermediate traction element.
  • the flexible means 1 comprises a protective sheath 5, wrapping flat a strip 6.
  • the single perforation needle 3 has an active distal end 3a and a proximal end 3b, connected to the first end 1a of flexible means 1.
  • the proximal end 3b of the puncturing needle 3 is connected to the first end 1a, by virtue of the intermediate traction element 2.
  • the proximal end 3b is thus a non-perforating end.
  • the distal end 3a is at the end of a continuously adjacent curved part with a substantially straight part ending in the proximal end 3b.
  • the perforation needle has for example a diameter of 3.5 mm in its curved part.
  • the proximal end 3b is also provided with an attachment means making it possible to make the connection with the intermediate traction element.
  • the protective sheath 5 completely envelops the strip 6, including its first end 6a and its second end 6b.
  • the sheath 5 is for example made with a heat-shrinkable material based on fluoropolymer.
  • the material constituting the sheath 5 is chosen so that it is perfectly waterproof in order to completely isolate the strip 6 intended to be implanted in the patient's body, from skin and mucous contacts during the implementation of the implantation paths in said body.
  • the sheath 5 can also have properties of low coefficient of friction. These properties are then found inside and outside the sheath 5, so as to ensure, on the one hand a good separation with respect to the strip 6, and on the other hand a reduction of the friction with the inside the patient's body when the flexible means 1 is towed.
  • the strip 6 advantageously has a width between 6 and 14 mm, preferably between 10 and 12 mm and a length between 30 and 50 cm, preferably around 40 cm.
  • the strip 6 is preferably formed from a macro-porous knitted material.
  • the latter consists for example of an openwork knitted polypropylene monofilament having a thickness of between 0.12 and 0.16 millimeter and composed of two plies formed by two bars with passers each strung, a full pass-an empty pass, these two bars being displaced symmetrically in open meshes according to the following scale: - bar I: 01-12-32
  • the strip 6 is cut lengthwise in the direction of the knitting warp.
  • the latter for example with a width of 12mm therefore has the following characteristics:
  • cur means the property that the strip 6 is wound spontaneously relative to itself, around its longitudinal axis, under stress in longitudinal tension.
  • the strip 6 has interesting advantages, and in particular a low emission of particles during its stretching, as well as a curl which appears only under a high stress (6N). All of the above characteristics do not affect the porosity of the strip 6 in any way.
  • the sheath 5 is preferably breakable into two parts 51, 52, separable by sliding in two opposite directions relative to the strip 6.
  • the device according to the invention comprises for this purpose a breakable means 15, substantially in the center of the sheath 5, and the two ends of which are secured to the corresponding and adjacent central ends 5c, 5d of said sheath 5.
  • the material of the breakable means 15 is chosen from materials of the thermoplastic type approved for surgical application.
  • the breakable means 15 compotes a flat slot 15a passing through it from one longitudinal end to the other, for the free passage of the strip 6.
  • the breakable means 15 can be replaced in an embodiment shown in FIGS. 7 and 8, by an adhesive sleeve 16a joining the two breakable parts 51 and 52 of the sheath 5.
  • This sleeve is weakened for example by a partial cut in dotted lines or a line of weakening of the sheath 5.
  • the adhesive sleeve 16a produced with a flexible material adhering intimately to the central ends 5c, 5d, also has a precut tab 16b to facilitate the tearing of said sleeve 16a, and consequently, the separation of the sheath 5 in the two parts 51 and 52.
  • the one-piece sheath 5 incorporates a wire 16c arranged substantially perpendicular to the longitudinal axis of the sheath 5, so as to cut said sheath 5 when traction is exerted on said wire 16c.
  • a wire 16c is advantageously in color so as to identify it easily.
  • the sheath 5 is thus sectionable in the central zone 1c of the flexible means 1, so as to release the strip 6 inside the patient's body.
  • the intermediate traction element is, according to an embodiment of the invention, for example made with a traction lace 2 shown in Figure 4.
  • the device according to the invention also includes a tip 4 on which the sheath 5 is hung by heat-shrinking.
  • the sheath 5, more particularly its first end 5a, is thus heat-shrunk in a sealed manner on the end piece 4.
  • the tip 4 has notches 4a for anchoring in which engages the heat-shrunk material constituting the sheath 5.
  • the tip 4 is made for example with a piece of stainless steel or in whole other rigid material, likely to come into contact with intracorporeal tissues.
  • the flexible means 1 comprises a knotting eyelet 4b (cf. FIG. 4), arranged outside the sheath 5.
  • This eyelet 4b is for example constituted by a closed loop and can include the case where appropriate a point 4c, intended to pass through and to hang one end of the traction lace 2 or any other intermediate traction element.
  • the knotting eyelet 4b is for example made in a single piece in the end piece 4.
  • the latter can also have a substantially flat and partially frustoconical shape so as to provide continuity between different thicknesses of the traction lace 2 and the flexible means 1.
  • the latter has a greater width than the width of the traction lace 2. This gives a certain continuity between the dimensions of the traction lace 2 and of the flexible means 1.
  • the traction lace can for example be made with a material Teflon.
  • FIG. 4 schematically represents an exemplary embodiment of the device according to the invention.
  • the needle 3 comprises the proximal end 3b, on which is hooked the first end 2a of the traction lace 2.
  • the latter has for example at each of its ends 2a and 2b, a loop 2c (see Figures 5 and 6 respectively) , obtained by ultrasonic welding, sewing or by any other means.
  • One of these loops 2c is mounted on the proximal end 3b of the needle 3, while the other is mounted in the eyelet 4b.
  • the end 2a of the pulling lace 2 is mounted on the eyelet 4b, either using the point 4c integral with said eyelet 4b, or quite simply by making a stitch on the thread. on the closed loop constituting the eyelet 4b.
  • the device according to the invention therefore has for example a traction lace 2, the length of which is for example substantially equal to the length of the flexible means 1, ie a length of between 30 and 60 cm.
  • a traction lace 2 the length of which is for example substantially equal to the length of the flexible means 1, ie a length of between 30 and 60 cm.
  • the second end 1b of the flexible means 1 with an intermediate traction element complementary, such as a complementary lace conforming to that previously described under reference 2.
  • the intermediate traction element is a tubular element 20.
  • the constituent material of the latter is for example PVC.
  • the tubular element 20 is preferably semi-rigid, so that it can be screwed onto a threaded end 3c, integral with the proximal end 3b of the needle 3.
  • the other end of the tubular element 20 is connected, for example by screwing, on the flexible means 1, comprising an end piece 30 secured to the sheath 5, for example by heat-shrinking.
  • the end piece 30 has for this purpose a complementary threaded part 30a
  • the flexible means 1, the tubular element 20 and the two parts 3a, 3b of the perforation needle 3 can thus be assembled in a removable manner by screwing.
  • the tubular element is for example made up of several parts substantially of the same length, for example 20 and 41, butted and assembled, one to the other in a removable manner by screwing. This splicing is obtained using a connector 40 shown in Figures 10,
  • the connector 40 is composed of two elements, namely an internal connection mandrel 42 and an external clamping sleeve 43.
  • the mandrel 42 has on one side a threaded nipple 42b engaged in the tubular element part 41, and on the other side a stud
  • Each mandrel 42 is associated with a sleeve 43 engaged on the part of tubular element 41, so as to enclose a part of said part 41 between the threaded nipple 42b and said sleeve 43.
  • the latter is also provided on the front side with a thread 43a, which is fitted by screwing into the material constituting the butted end of the part 20 of.
  • the assembly of the two parts 20 and 41 of tubular element is carried out by engaging the stud 42a in one end of said part 20 (FIG. 11 b), then by screwing the end of the sleeve 43 on the outer periphery of said part 20 (figure 1 1 c).
  • the rotation of the sleeve 43 is shown diagrammatically by the arrow R in FIG. 11c.
  • the mechanical connection between the tubular element part 20 and the connector 40 is thus improved.
  • the device according to the invention makes it possible to implement a method of treatment in women suffering from stress urinary incontinence. This process will be specified below and allows the strip 6 to be placed in the patient's body.
  • the treatment method comprises the steps of: a) forming an opening 103a in the anterior vaginal wall
  • the method consists in guiding the paths of the puncture needle 3 along the posterior surface 105a of the pubis, by contact with the finger 50 of the surgeon introduced through the opening 103a, formed in the anterior vaginal wall 103, to the lower edge 105b on the same side of the pubis 105.
  • the flexible means 1 is attached to the intermediate element 2 or 20, after the verification provided for in step (e).
  • the opening 103a formed in the anterior vaginal wall 103 is vertical.
  • the patient is inserted beforehand a urethral probe 60, with a balloon of the FOLEY type.
  • two intermediate traction elements 2 or 20 are used, connected end to end during step (f).
  • the perforation needle 3 and the intermediate traction element 2 or 20 are separated, after having carried out the verification according to step (e) and having introduced the flexible means 1 along the first path. This separation then makes it possible to create, with the perforation needle 3 connected to the intermediate traction element 2 or 20, the second path.
  • the first step (a) is illustrated in Figure 12.
  • the patient is placed in the gynecological position and a sterile operating area is established.
  • a urethral balloon probe 60 is positioned in the bladder 101 and is connected to a sterile collecting bag for emptying and flattening the bladder 101.
  • a short vertical incision 103a is made in the middle of the vaginal wall 103, centered in the central third of the urethral canal 100 leading to the urinary meatus 100a.
  • Each lip 103b of the vaginal incision 103a is detached from the underlying tissues using scissors 71 and suitable instruments 70, as illustrated in FIG. 13.
  • the detachment is carried out until the index finger 50 of the surgeon, introduced through the opening 103a thus obtained, can reach the lower edge 105b of the pubis 105, outside the urethra 100 and the periurethral tissues (FIG. 14). .
  • a very small skin incision 106, 107 less than 10 mm long is made in the abdominal skin immediately above the pubis 105, on each side of the midline and about 20 mm from it, to allow the percutaneous passage of the needle 3 by shaving the posterior face 105a of the pubis 30 in the direction of the vagina 104.
  • the surgeon's index finger 50 is introduced into the vaginal passage thus prepared by detachment, and the active distal end 3a of the needle 3 follows a path to come into direct contact with this index finger 50.
  • the path of the perforation needle 3 is therefore perfectly controlled.
  • the needle 3 can then come out through the vaginal opening 103a and the bladder 101 has remained completely safe from any offense from the needle.
  • the right percutaneous route is performed first.
  • the end of the intermediate traction element for example the tubular element 20, protrudes behind the needle 3 through the vaginal opening 103a.
  • This end of the traction element 20 is for example unscrewed from the proximal end 3b of the needle 3, and separated from the latter according to the arrow S in FIG. 15.
  • the needle 3 is then passed in the second path (left side, FIG. 16), in the same way as for the first side (right).
  • the distal part 3a of the needle 3 is well outside the vaginal opening 103a, it can be detached by unscrewing its proximal portion 3b. This separation is shown diagrammatically by the arrow T in FIG. 16.
  • proximal portion 3b is long enough to protrude during the percutaneous incision 107.
  • the proximal portion 3b is long enough to protrude during the percutaneous incision 107.
  • 3b can be extended by a complementary tubular element 20, which projects out from the abdominal incision 107.
  • the next step consists in connecting the end of the tubular traction element 20 using the first path to the proximal portion 3b or to the complementary tubular element 20 using the second path.
  • connection is made using the connector 40, shown in Figure 17.
  • the proximal portion 3b is then taken out by the abdomen by pulling in the direction of the arrow V which is illustrated in FIG. 18.
  • the tubular element 20 Before the flexible means 1 enters the body of the patient, the tubular element 20 thus forms a loop around the urethra and its two ends emerge respectively through the two abdominal skin incisions 106 and 107 ( Figure 18).
  • the urethral probe 60 is then removed and a cystoscopy is carried out to verify the absence of bladder perforation.
  • the end of the tubular element 20 emerging from the abdominal incision 106 is assembled by screwing onto the threaded end 30a of the flexible means 1 (sheath 5 plus strip 6), and the assembly is pulled out. (arrow V of line 18) through the right and left paths to position the flexible means 1 under the urethra 100.
  • step (g) the ends 1a, 1b of the flexible means 1 emerge from the abdominal incisions 106, 107, as shown in FIG. 21.
  • the sheath 5 is then separated from the strip 6, by cutting said sheath 5 in its central zone 1 c and removing each of the halves 51 and 52, thus obtained, by the corresponding abdominal incision 106, 107, in accordance in step (h) (arrows
  • the strip 6 is thus released, positioned and adjusted under the underside of the urethra 100, usually in a central position, without tension and without crushing, as shown in FIG. 20.
  • the sheath 5 has been removed through each abdominal incision 106 and 107, the portions of the strip 6 projecting out of said incisions 106 and 107 are cut flush with the abdominal wall, said portions being left in sub site skin.
  • the skin incisions are closed using conventional methods.
  • the strip 6 advantageously bypasses the pubic bone 105 by its pelvic or deep face, to go towards the contralateral abdominal wall.
  • the resulting vaginal incision 103a is then closed, made in the vaginal wall 103, after having checked the final position of the strip 6 under the urethra 100.
  • the traction lace 2 is also suitable for implementing said method.
  • the operating method thus used is remarkable in the sense that it is a percutaneous operating technique, since the size of the abdominal skin incisions is minimal. , just intended for the passage of needles, and that the paths made by needle 3 are made from top to bottom, that is to say by penetrating through abdominal incisions 106 and 107, to exit through the vaginal opening 103a corresponding, previously determined and prepared.
  • the device according to the invention is a percutaneous device, which is advantageous vis-à-vis the known device which penetrates through the vaginal mucosa, and leaves through the skin in its abdominal suprapubic region.
  • the operator also chooses, according to the clinical case studied, the position of the strip 6 relative to the urethral duct 100.

Abstract

Ce dispositif pour le traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme comprenant: un moyen souple (1) et allongé de soutien de l'urètre (100) comportant une bandelette (6) de soutien de l'urètre (100), et une gaine (5) de protection enveloppant à plat ladite bandelette (6); une aiguille perforante (3) présentant une extrémité distale active (3a) et une extrémité proximale (3b) liée à une première extrémité (1a) du moyen souple (1). Selon l'invention, l'extrémité proximale (3b) de l'aiguille de perforation (3) est reliée à la première extrémité (1a) du moyen souple (1) grâce à un élément de traction intermédiaire (2, 20), la seconde extrémité (1b) du moyen souple (1) étant libre ou prolongée par un élément de traction intermédiaire complémentaire.

Description

DISPOSITIF PERCUTANE POUR LE TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE URINAIRE DΕFFORT DE LA FEMME PAR BANDELETTE SOUS URETRALE
La présente invention se rapporte aux problèmes d'incontinence urinaire chez la femme et plus particulièrement aux problèmes d'incontinence urinaire d'effort. L'invention concerne plus particulièrement un dispositif percutané pour le traitement de l'incontinence urinaire d'effort de la femme par bandelette sous urétrale.
Ces problèmes sont actuellement traités au cours d'interventions chirurgicales sous anesthésie locale, régionale ou générale et consistent à implanter une bandelette de manière à réaliser un soutènement sans tension de l'urètre.
Grâce à l'anesthésie régionale ou locale, le chirurgien peut vérifier immédiatement la restauration de la continence avec la participation de la patiente.
Une telle intervention est effectuée avec un dispositif adéquat, comprenant des instruments spécialisés.
Il est notamment connu d'utiliser pour le traitement de l'incontinence urinaire, une bandelette susceptible d'être implantée sous le canal urétral, et une gaine entourant la bandelette, ladite gaine étant retirée de ladite bandelette après l'implantation de cette dernière.
On connaît un dispositif pour le traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme, comprenant :
- un moyen souple et allongé de soutien de l'urètre, comportant une bandelette et une gaine de protection enveloppant à plat ladite bandelette,
- et une aiguille perforante présentant une extrémité distale active et une extrémité proximale liée à une première extrémité du moyen souple. On connaît ainsi, par l'intermédiaire du document
US-A-5 899 909, une méthode de traitement ainsi qu'un dispositif de traitement de l'incontinence. Le dispositif décrit, qui permet de poser une bandelette sous l'urètre, comporte deux aiguilles spéciales. Ces dernières sont successivement montées, par vissage, sur un introducteur réutilisable en acier, composé d'une poignée et d'une tige filetée de manipulation, laquelle permet de manipuler successivement chacune desdites aiguilles. Chaque aiguille est fixée à l'une des extrémités de l'ensemble bandelette-gaine.
Chaque extrémité de l'ensemble bandelette-gaine est fixée sur une partie tronconique d'une extrémité de l'aiguille correspondante, à l'aide d'un anneau en polymère rétracté ou collé.
L'implantation de la bandelette est donc effectuée en introduisant chacune des aiguilles à partir d'une courte incision de la paroi vaginale antérieure, et ce de part et d'autre de la position centrale de l'urètre. Les aiguilles implantées successivement à l'aide de la tige de manipulation, remontent ensuite pour contourner la vessie et l'os pubien, et ressortent du corps par des incisions effectuées dans la paroi abdominale en région sus-pubienne.
Les deux moitiés de gaine qui se chevauchent en regard du milieu de la bandelette sont retirées en tirant sur les extrémités sortant des incisions sus-pubiennes.
Un tel dispositif nécessite une utilisation d'ancillaires du type poignée d'introduction et guide rigide de cathéter intravésical, spécialement conçus pour ce type d'intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale connue présente également un inconvénient dans la mesure où les aiguilles sont introduites dans la paroi antérieure du vagin pour ressortir en région sus-pubienne. Ce chemin de bas en haut n'est pas contrôlable de façon précise pour contourner la base de la vessie. Des perforations vésicales sont loin d'être rares. Elles doivent être reconnues en peropératoire par deux cystoscopies et obligent à répéter les manœuvres dans des conditions plus difficiles.
Les deux accessoires (poignée de manipulation et guide sonde rigide) doivent donc être à la disposition de l'équipe chirurgicale lors de chaque intervention, en étant préalablement lavés, emballés et stérilisés avant chaque utilisation. De plus ce passage latéral par rapport à la vessie, avec un point d'entrée vaginal risque d'offenser avec la pointe de l'aiguille, les vaisseaux iliaques dans la région rétrocrurale. Ces lésions vasculaires ont déjà été observées et ont pu entraîner des décès.
Un autre inconvénient du dispositif connu réside dans la difficulté de répéter l'intervention, avec le même dispositif, lorsque l'on constate par cystoscopie que l'ensemble gaine-bandelette a emprunté un mauvais trajet. Le retour en arrière peut s'avérer difficile et délicat pour la gaine et surtout pour les volumineuses aiguilles.
L'ensemble gaine-bandelette doit alors être sectionné et le dispositif n'est plus utilisable pour emprunter un autre trajet, il risque également de ne plus être stérile en étant contaminé lors de ces manœuvres complémentaires.
L'objet de la présente invention vise à remédier aux inconvénients de l'état de la technique de manière à obtenir une technique opératoire différente, plus facile, plus rapide et plus sûre (par rapport à la vessie et aux vaisseaux). Le dispositif proposé permet de mettre en œuvre cette technique différente qui sera décrite en détails plus loin dans la présente description.
Un autre objet de la présente invention vise à réaliser un dispositif pour le traitement de l'incontinence urinaire susceptible d'être réutilisé facilement en cas d'introduction dans le corps selon un trajet non optimal, éventualité qui selon la présente invention ne peut être qu'exceptionnelle en cas de très fortes adhérences de la vessie au pubis à la suite d'interventions antérieures.
Selon l'invention, l'extrémité proximale de l'aiguille de perforation est reliée à la première extrémité du moyen souple grâce à un élément de traction intermédiaire, la seconde extrémité du moyen souple étant libre ou prolongée par un élément de traction intermédiaire complémentaire.
Selon un mode de réalisation du descriptif conforme à l'invention, la gaine de protection enveloppe complètement la bandelette y compris ses premières et seconde extrémités.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la gaine est sécable en deux parties séparables par glissement dans deux sens opposés par rapport à la bandelette, ledit dispositif comportant un moyen sécable entre les deux extrémités centrales et adjacentes de la gaine.
Selon un autre mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, il comporte un fil agencé sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de la gaine, de sorte à découper ladite gaine lorsqu'une traction est exercée sur ledit fil. Selon un mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, la gaine est réalisée dans un matériau thermorétractable à base de fluoropolymère.
Selon un mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, la bandelette est formée à partir d'un matériau tricoté macro poreux.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la bandelette présente dans sa partie centrale un film hydrophile résorbable diminuant le risque d'adhérence ou le risque d'érosion de l'urètre. Selon un mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, l'aiguille perforante présente une partie courbe continûment adjacente avec une partie sensiblement droite se terminant par son extrémité proximale.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de traction intermédiaire est un lacet de traction.
Selon un mode de réalisation, le dispositif conforme à l'invention comporte un embout sur lequel la gaine est accrochée par thermorétraction et sur lequel vient s'accrocher le lacet de traction.
Selon un mode de réalisation conforme à l'invention, le lacet de traction présente une longueur sensiblement égale à la longueur du moyen souple.
Selon un mode préféré de réalisation du dispositif conforme à l'invention, l'élément de traction intermédiaire est tubulaire.
Selon un mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, l'élément de traction intermédiaire et l'aiguille de perforation sont assemblés par vissage.
Selon un mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, l'élément de traction est constitué de deux parties substantiellement de même longueur, raboutées et assemblées l'une à l'autre de façon amovible, par exemple par vissage à l'aide d'un raccord.
Selon un mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, l'aiguille de perforation est unique.
D'autres caractéristiques et avantages ressortiront également de la description détaillée, non limitative, donnée ci-après en référence au dessin annexé dans lequel : - la figure 1 représente une vue en coupe du moyen souple du dispositif conforme à l'invention,
- la figure 2 représente une vue de dessus, avec arrachement partiel du moyen souple montré à la figure 1 . - la figure 3 représente partiellement un autre exemple de réalisation du moyen souple de la figure 2,
- la figure 4 représente une vue partielle d'un dispositif conforme à l'invention,
- les figures 5 et 6 représentent des détails de la figure 4, - les figures 7 et 8 représentent un autre mode de réalisation du moyen souple du dispositif conforme à l'invention,
- la figure 9 représente une vue partielle d'un autre mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention,
- les figures 10, 1 1 a, 1 1 b et 1 1 c représentent des détails du dispositif représenté à la figure 9,
- les figures 12 à 19 représentent schématiquement la méthode chirurgicale mise en œuvre à l'aide du dispositif conforme à l' nvention,
- les figures 20 et 21 représentent schématiquement la position du dispositif conforme à l'invention dans le corps d'une patiente. Le dispositif représenté partiellement aux figures 1 , 2, 3 et 4 comprend un moyen souple 1 allongé constituant généralement en une bande composite.
Le moyen souple 1 n'est montré qu'en partie et non dans toute sa longueur. Il présente généralement une forme aplatie et allongée. La première extrémité 1 a du moyen souple 1 est susceptible d'être liée à un élément de traction intermédiaire 2 (cf Figure 4) et la seconde extrémité 1 b est libre ou prolongée par un élément de traction intermédiaire complémentaire (non représenté).
Le dispositif conforme à l'invention comporte également une aiguille de perforation 3, par exemple en inox, liée à l'élément de traction intermédiaire.
Le moyen souple 1 comprend une gaine de protection 5, enveloppant à plat une bandelette 6.
L'aiguille de perforation 3 unique présente une extrémité distale 3a active et une extrémité proximale 3b, reliée à la première extrémité 1 a du moyen souple 1 . L'extrémité proximale 3b de l'aiguille de perforation 3 est reliée à la première extrémité 1 a, grâce à l'élément de traction intermédiaire 2. L'extrémité proximale 3b est ainsi une extrémité non perforante.
L'extrémité distale 3a est au bout d'une partie courbe continûment adjacente avec une partie sensiblement droite se terminant par l'extrémité proximale 3b.
L'aiguille de perforation présente par exemple un diamètre de 3,5 mm dans sa partie courbe.
L'extrémité proximale 3b est également pourvue d'un moyen d'accrochage permettant de réaliser la liaison avec l'élément de traction intermédiaire.
La gaine 5 de protection enveloppe complètement la bandelette 6, y compris sa première extrémité 6a et sa seconde extrémité 6b .
La gaine 5 est par exemple réalisée avec un matériau thermorétractable à base de fluoropolymère. Le matériau constitutif de la gaine 5 est choisi de sorte qu'il soit parfaitement étanche pour isoler complètement la bandelette 6 destinée à être implantée dans le corps de la patiente, des contacts cutanés et muqueux lors de la réalisation des trajets d'implantation dans ledit corps. La gaine 5 peut également présenter des propriétés de faible coefficient de frottement. Ces propriétés se retrouvent alors à l'intérieur et à l'extérieur de la gaine 5, de manière à assurer, d'une part une bonne séparation par rapport à la bandelette 6, et d'autre part une réduction du frottement à l'intérieur du corps de la patiente lorsque le moyen souple 1 est tracté.
La bandelette 6 présente avantageusement une largeur comprise entre 6 et 14 mm, préférentiellement entre 10 et 12 mm et une longueur comprise entre 30 et 50 cm, de préférence autour de 40 cm.
La bandelette 6 est de préférence formée à partir d'un matériau tricoté macro poreux.
Ce dernier est constitué par exemple d'un tricot ajouré en monofil de polypropylène ayant une grosseur comprise entre 0,12 et 0,16 millimètre et composé de deux nappes formées par deux barres à passettes enfilées chacune, une passette pleine-une passette vide, ces deux barres étant déplacées symétriquement en mailles ouvertes suivant le barème suivant : - barre I : 01-12-32
- barre II : 32-21-01
La bandelette 6 est découpée en longueur dans le sens de la chaîne du tricot. Ce dernier, par exemple d'une largeur de 12mm présente donc les caractéristiques suivantes :
- une résistance à la rupture dans le sens de la chaîne de 105N i 20%,
- un allongement à la rupture dans le sens de la chaîne de 92% _+ 20%
- un allongement sous une force de 20N de 36%
- un début de tuilage avec une face de 6N et un allongement de 15%
Par "tuilage", on entend la propriété selon laquelle la bandelette 6 s'enroule spontanément par rapport à elle-même, autour de son axe longitudinal, sous contrainte en tension longitudinale.
La bandelette 6 présente des avantages intéressants , et en particulier une faible émission de particules lors de son étirement, ainsi qu'un tuilage qui n'apparaît que sous une contrainte importante (6N). Toutes ces caractéristiques précitées n'altèrent en rien la porosité de la bandelette 6.
La gaine 5 est de préférence sécable en deux parties 51 , 52, séparables par glissement dans deux sens opposés par rapport à la bandelette 6. Le dispositif conforme à l'invention comporte à cet effet un moyen sécable 15, sensiblement au centre de la gaine 5, et dont les deux extrémités sont solidarisées avec les extrémités centrales 5c, 5d correspondantes et adjacentes de ladite gaine 5.
Le matériau du moyen sécable 15 est choisi parmi les matériaux du type thermoplastique agréés pour application chirurgicales.
La liaison entre, d'une part, les extrémités centrales 5c, 5d des deux parties 51 et 52 respectivement, et, d'autre part, le noyau sécable
15, est obtenue par tout moyen susceptible de rendre ladite gaine 5 étanche. Il en est de même pour l'extrémité libre 5b de la gaine 5, laquelle est tout simplement obturée ou scellée. Le moyen sécable 15 compote une fente plate 15a le traversant d'une extrémité longitudinale à l'autre, pour le passage libre de la bandelette 6.
Le moyen sécable 15 peut être remplacé dans un mode de réalisation représenté aux figures 7 et 8, par un manchon adhésif 16a raboutant les deux parties 51 et 52 sécables de la gaine 5. Ce manchon est fragilisé par exemple par une découpe partielle en pointillés ou une ligne d'affaiblissement de la gaine 5. Le manchon adhésif 16a réalisé avec un matériau souple adhérant intimement aux extrémités centrales 5c, 5d, présente également une languette prédécoupée 16b pour faciliter la déchirure dudit manchon 16a, et par conséquent, la séparation de la gaine 5 en les deux parties 51 et 52.
Selon un autre mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, la gaine 5 monobloc incorpore un fil 16c agencé sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal de la gaine 5, de sorte à découper ladite gaine 5 lorsqu'une traction est exercée sur ledit fil 16c. Un tel exemple est par exemple représenté à la figure 3. Le fil 16c est avantageusement en couleur de manière à le repérer facilement.
La gaine 5 est ainsi sectionnable dans la zone centrale 1 c du moyen souple 1 , de manière à libérer la bandelette 6 à l'intérieur du corps de la patiente.
L'élément intermédiaire de traction est, selon un mode d'exécution de l'invention, par exemple réalisé avec un lacet de traction 2 représenté à la figure 4. Le dispositif conforme à l'invention comporte également un embout 4 sur lequel la gaine 5 est accrochée par thermo-rétraction. La gaine 5, plus particulièrement sa première extrémité 5a, est ainsi thermo-rétractée de manière étanche sur l'embout 4.
Comme représenté à la figure 2, l'embout 4 comporte des encoches 4a d'ancrage dans lesquelles s'engage la matière thermo-rétractée constitutive de la gaine 5. L'embout 4 est réalisé par exemple avec une pièce en inox ou en toute autre matière rigide, susceptible de venir en contact avec des tissus intracorporels.
Avantageusement, le moyen souple 1 comporte un œillet de nouage 4b (cf. figure 4), disposé à l'extérieur de la gaine 5. Cet œillet 4b est par exemple constitué d'une boucle fermée et peut comporter le cas échéant une pointe 4c, destinée à traverser et à accrocher une extrémité du lacet de traction 2 ou tout autre élément intermédiaire de traction.
L'œillet de nouage 4b est par exemple réalisé de manière monobloc dans l'embout 4. Ce dernier peut également présenter une forme sensiblement méplate et partiellement tronconique de manière à réaliser une continuité entre des épaisseurs différentes du lacet de traction 2 et du moyen souple 1. Ce dernier présente une largeur plus importante que la largeur du lacet de traction 2. On obtient ainsi une certaine continuité entre les dimensions du lacet de traction 2 et du moyen souple 1. Le lacet de traction peut par exemple être réalisé avec un matériau téfloné.
La figure 4 représente schématiquement un exemple de réalisation du dispositif conforme à l'invention.
L'aiguille 3 comprend l'extrémité proximale 3b, sur laquelle est accrochée la première extrémité 2a du lacet de traction 2. Ce dernier présente par exemple à chacune de ses extrémités 2a et 2b, une boucle 2c (cf respectivement figures 5 et 6), obtenue par soudure à ultrasons, couture ou par tout autre moyen.
L'une de ces boucles 2c est montée sur l'extrémité proximale 3b de l'aiguille 3, alors que l'autre est montée dans l'œillet 4b. Lors du mode opératoire, il est ainsi possible d'accrocher l'extrémité 2a du lacet de traction 2 sur l'œillet 4b, soit à l'aide de la pointe 4c solidaire dudit œillet 4b, ou tout simplement en effectuant un point au fil sur la boucle fermée constitutive de l'œillet 4b.
Le dispositif conforme à l'invention présente donc par exemple un lacet de traction 2, dont la longueur est par exemple sensiblement égale à la longueur du moyen souple 1 , soit une longueur comprise entre 30 et 60 cm. De telles dimensions ou longueurs du lacet de traction 2 permettent, si l'on se réfère au mode opératoire, d'éviter d'engager le moyen souple 1 dans le corps avant de s'être assuré que le trajet effectué par l'aiguille 3 et le lacet de traction 2 est optimal. La grande longueur disponible du lacet de traction 2 pour effectuer les gestes opératoires décrits, permet ainsi de refaire en cas de besoin, un autre trajet dans le corps, en évitant de manipuler le moyen souple 1.
A titre de variante, il est possible de pourvoir la seconde extrémité 1 b du moyen souple 1 , d'un élément intermédiaire de traction complémentaire, tel qu'un lacet complémentaire conforme à celui précédemment décrit sous la référence 2.
Un lacet de traction 2 complémentaire et solidaire de l'extrémité libre 1 b, laquelle peut également comporter un embout 4 à cet effet, permet d'effectuer une traction en sens opposé à son introduction sur le moyen souple 1 , et de le faire ressortir de son trajet, en cas de mauvaise pénétration.
Selon un autre mode de réalisation du dispositif conforme à l'invention, représenté par exemple à la figure 9, l'élément intermédiaire de traction est un élément tubulaire 20. Le matériau constitutif de ce dernier est par exemple du PVC.
L'élément tubulaire 20 est de préférence semi-rigide, de manière à pouvoir être vissé sur une extrémité filetée 3c, solidaire de l'extrémité proximale 3b de l'aiguille 3. L'autre extrémité de l'élément tubulaire 20 est raccordée, par exemple par vissage, sur le moyen souple 1 , comportant un embout 30 solidaire de la gaine 5, par exemple par thermo-rétraction.
L'embout 30 présente à cet effet une partie complémentaire filetée 30a
(voir figures 7 et 8).
Le moyen souple 1 , l'élément tubulaire 20 et les deux parties 3a, 3b de l'aiguille de perforation 3 peuvent ainsi être assemblés de façon amovible par vissage.
D'autres moyens connus de connexion ou d'accrochage amovibles peuvent également convenir dans le cadre de la présente invention. L'élément tubulaire est par exemple constitué de plusieurs parties substantiellement de même longueur par exemple 20 et 41 , raboutées et assemblées, l'une à l'autre de façon amovible par vissage. Cet raboutage est obtenu à l'aide d'un raccord 40 représenté aux figures 10,
1 1 a, 1 1 b et 1 1 c. Le raccord 40 est composé de deux éléments, à savoir un mandrin interne de connexion 42 et une douille externe 43 de serrage.
Le mandrin 42 présente d'un côté une tétine filetée 42b engagée dans la partie d'élément tubulaire 41 , et de l'autre côté un têton
42a pourvu de crans 42c, destiné à être engagée dans la partie d'élément tubulaire 20, tel que représenté aux figures 1 1 b et 1 1 c. La forme et les dimensions des crans 42c ont tendance à s'opposer à la séparation de la partie d'élément tubulaire 20 du mandrin 42.
Chaque mandrin 42 est associé à une douille 43 engagée sur la partie d'élément tubulaire 41 , de manière à enserrer une partie de ladite partie 41 entre la tétine filetée 42b et ladite douille 43.
Cette dernière est également pourvue du côté antérieur d'un taraudage 43a, qui vient s'encastrer par vissage dans la matière constitutive de l'extrémité raboutée de la partie 20 d'.
Préalablement une extrémité de la partie 41 d'élément tubulaire est visée sur la tétine 42b ; puis la douille 43 est rapportée sur cette extrémité de la partie 41 , avec encastrement de la matière constitutive entre le filetage de la tétine 42b et le manchon 43, ce dernier enserrant également le reste du mandrin 42 sauf le téton 42a saillant.
L'assemblage des deux parties 20 et 41 d'élément tubulaire est effectué en engageant le téton 42a dans une extrémité de ladite partie 20 (figure 1 1 b), puis en vissant l'extrémité de la douille 43 sur la périphérie extérieure de ladite partie 20 (figure 1 1 c). La rotation de la douille 43 est schématisée par la flèche R sur la figure 11c. La liaison mécanique entre la partie d'élément tubulaire 20 et le raccord 40 est ainsi améliorée. Le dispositif conforme à l'invention permet de mettre en œuvre un procédé de traitement chez la femme souffrant d'incontinence urinaire d'effort. Ce procédé sera précisé ci-après et permet de mettre en place la bandelette 6 dans le corps de la patiente.
Le procédé de traitement comprend les étapes consistant à : a) former une ouverture 103a dans la paroi vaginale antérieure
103, b) effectuer deux petites incisions sus-pubiennes 106, 107, c) utiliser l'aiguille de perforation 3 reliée à un moyen intermédiaire de traction 2 ou 20 pour créer un premier trajet contournant l'os pubien 105 et débouchant dans l'ouverture 103a formée dans la paroi vaginale antérieure 103, d) utiliser l'aiguille de perforation 3, reliée à un moyen intermédiaire de traction, pour créer le second trajet contournant l'os pubien 105 et débouchant dans l'ouverture 103a formée dans la paroi vaginale antérieure 103. e) vérifier par cystoscopie que la réalisation de ces trajets n'a pas perforé la vessie 101 ou l'urètre 100, f) relier les parties du dispositif débouchant de l'ouverture 103a formée dans la paroi vaginale antérieure 103, g) tirer sur l'élément intermédiaire de traction 2 ou 20 pour ajuster la boucle formée par le moyen souple 1 sous la surface inférieure de l'urètre 100, h) séparer et retirer les deux moitiés de la gaine 5. i) et laisser la bandelette 6, entre la première 106 et la seconde incision sus-pubienne 107 en passant sous la surface inférieure de l'urètre 100.
Selon un mode d'exécution de l'invention, le procédé consiste à guider les trajets de l'aiguille de perforation 3 le long de la surface postérieure 105a du pubis, grâce au contact avec le doigt 50 du chirurgien introduit à travers l'ouverture 103a, formée dans la paroi vaginale antérieure 103, jusqu'au bord inférieur 105bdu même côté du pubis 105.
Selon un mode d'exécution du procédé conforme à l'invention, le moyen souple 1 est accroché à l'élément intermédiaire 2 ou 20, après la vérification prévue à l'étape (e). Selon un mode d'exécution du procédé conforme à l'invention, l'ouverture 103a ménagée dans la paroi vaginale antérieure 103 est verticale.
Selon le procédé, on insère à la patiente au préalable une sonde urétrale 60, à ballonnet du type FOLEY. Selon un mode d'exécution du procédé de traitement conforme à l'invention, on utilise deux éléments intermédiaires de traction 2 ou 20, raccordés bout à bout au cours de l'étape (f).
Selon un autre mode d'exécution du procédé de traitement conforme à l'invention, on sépare l'aiguille de perforation 3 et l'élément intermédiaire de traction 2 ou 20, après avoir mis en œuvre la vérification selon l'étape (e) et avoir introduit le moyen souple 1 selon le premier trajet. Cette séparation permet alors de créer avec l'aiguille de perforation 3 reliée à l'élément intermédiaire de traction 2 ou 20, le second trajet.
Toutes les étapes précédemment définies sont maintenant décrites avec un dispositif conforme aux figures 7 à 1 1 et à la description s'y rapportant. La première étape (a) est illustrée à la figure 12. La patiente est placée en position gynécologique et on constitue une zone d'opération stérile. Une sonde à ballonnet urétrale 60 est positionnée dans la vessie 101 et est connectée à une poche collectrice stérile pour vider et mettre à plat la vessie 101. Une courte incision verticale 103a, d'au maximum 30 mm de longueur, est pratiquée au milieu de la paroi vaginale 103, centrée dans le tiers central du canal urétral 100 débouchant sur le méat urinaire 100a. Chaque lèvre 103b de l'incision vaginale 103a est décollée des tissus sous-jacents à l'aide de ciseaux 71 et d'instruments 70 adéquats, comme illustré à la figure 13.
Le décollement est effectué jusqu'à ce que l'index 50 du chirurgien, introduit par l'ouverture 103a ainsi obtenue, puisse atteindre le bord inférieur 105b du pubis 105, en dehors de l'urètre 100 et des tissus périurétraux (figure 14).
Ensuite, une très petite incision cutanée 106, 107 de moins de 10 mm de long est pratiquée dans la peau abdominale immédiatement au- dessus du pubis 105, de chaque côté de la ligne médiane et à environ 20 mm de celle-ci, pour permettre le passage percutané de l'aiguille 3 en rasant la face postérieure 105a du pubis 30 dans la direction du vagin 104.
L'index 50 du chirurgien est introduit dans le passage vaginal ainsi préparé par décollement, et l'extrémité distale active 3a de l'aiguille 3 suit un trajet pour venir en contact direct avec cet index 50. Le trajet de l'aiguille de perforation 3 est donc parfaitement contrôlé. L'aiguille 3 peut ensuite ressortir par l'ouverture vaginale 103a et la vessie 101 est restée totalement à l'abri de toute offense de l'aiguille.
En général, le trajet percutané droit est réalisé en premier. L'extrémité de l'élément de traction intermédiaire, par exemple l'élément tubulaire 20, ressort derrière l'aiguille 3 par l'ouverture vaginale 103a. Cette extrémité de l'élément de traction 20 est par exemple dévissée de l'extrémité proximale 3b de l'aiguille 3, et séparé de cette dernière suivant la flèche S de la figure 15.
L'aiguille 3 est ensuite passée dans le deuxième trajet (côté gauche, figure 16), de la même manière que pour le premier côté (droit). Une fois que la partie distale 3a de l'aiguille 3 est bien en dehors de l'ouverture vaginale 103a, elle peut être détachée par dévissage de sa portion proximale 3b. Cette séparation est schématisée par la flèche T à la figure 16.
La portion dite proximale 3b est suffisamment longue pour faire saillie lors de l'incision percutanée 107. A titre de variante conforme à l'invention, la portion proximale
3b peut être prolongée par un élément tubulaire 20 complémentaire, lequel fait saillie hors de l'incision abdominale 107.
L'étape suivante consiste à connecter l'extrémité de l'élément de traction tubulaire 20 empruntant le premier trajet à la portion proximale 3b ou à l'élément tubulaire 20 complémentaire empruntant le second trajet.
La connexion est effectuée à l'aide du raccord 40, représenté à la figure 17.
La portion proximale 3b est ensuite ressortie par l'abdomen en tirant selon la direction de la flèche V qui est illustrée dans la figure 18. Avant que ne pénètre le moyen souple 1 dans le corps de la patiente, l'élément tubulaire 20 forme ainsi une boucle autour de l'urètre et ses deux extrémités ressortent respectivement par les deux incisions cutanées abdominales 106 et 107 (figure 18).
La sonde urétrale 60 est ensuite retirée et on effectue une cystoscopie pour vérifier l'absence de perforation vésicale.
Une fois la vérification effectuée, l'extrémité de l'élément tubulaire 20 débouchant de l'incision abdominale 106 est assemblée par vissage sur l'extrémité filetée 30a du moyen souple 1 (gaine 5 plus bandelette 6), et l'ensemble est tiré (flèche V de la ligne 18) à travers les trajets droit et gauche pour positionner le moyen souple 1 sous l'urètre 100. Lorsque ce positionnement correspondant à l'étape (g) est terminé, les extrémités 1a, 1 b du moyen souple 1 ressortent des incisions abdominales 106, 107, comme représenté à la figure 21 .
On procède ensuite à la séparation de la gaine 5 de la bandelette 6, en sectionnant ladite gaine 5 dans sa zone centrale 1 c et en retirant chacune des moitiés 51 et 52, ainsi obtenues, par l'incision abdominale 106, 107 correspondante, conformément à l'étape (h) (flèches
W de la figure 19).
La bandelette 6 est ainsi libérée, positionnée et ajustée sous la face inférieure de l'urètre 100, habituellement dans une position centrale, sans tension et sans écrasement, comme représenté à la figure 20. Une fois le retrait de la gaine 5 effectué à travers chaque incision abdominale 106 et 107, on sectionne au ras de la paroi abdominale, les parties de la bandelette 6 faisant saillie hors desdites incisions 106 et 107, lesdites parties étant laissées en site sous-cutané. Les incisions cutanées sont refermées selon les méthodes conventionnelles.
La bandelette 6 contourne avantageusement l'os pubien 105 par sa face pelvienne ou profonde, pour se diriger vers la paroi abdominale controlatérale. On procède ensuite à la fermeture de l'incision vaginale résultante 103a, effectuée dans la paroi vaginale 103, après avoir vérifié la position définitive de la bandelette 6 sous l'urètre 100.
A titre de variante, le lacet de traction 2 convient également pour mettre en œuvre ladite méthode Le mode opératoire ainsi utilisé est remarquable dans le sens qu'il s'agit d'une technique opératoire percutanée, puisque la dimension des incisions cutanées abdominales est minime, juste destinée au passage des aiguilles, et que les trajets effectués par l'aiguille 3 s'effectuent de haut en bas, c'est-à-dire en pénétrant par des incisions abdominales 106 et 107, pour sortir par l'ouverture vaginale 103a correspondante, préalablement déterminée et préparée.
Ceci présente un énorme avantage sur le plan de la sécurité vis-à-vis des risques de perforation de la vessie 101 d'une part, et des vaisseaux iliaques d'autre part. Ceci est un avantage considérable par rapport à la technique opératoire connue. Un contrôle de trajet peut être effectué par cystoscopie.
Lorsque l'on s'aperçoit que le trajet ne convient pas, il est possible de retirer l'élément de traction intermédiaire 2 ou 20, pour effectuer un second trajet à travers l'incision cutanée abdominale 106, et ce sans introduire le moyen souple 1 dans le corps.
L'ensemble des éléments du dispositif conforme à l'invention peut donc être réutilisé en cas de mauvaise manipulation, ou si l'on veut améliorer ou optimiser le trajet à l'intérieur du corps de la patiente. Ceci représente un avantage considérable vis-à-vis de l'état de la technique connue. En outre, la technique chirurgicale décrite ne nécessite ni l'utilisation d'introducteur pour l'aiguille, ni de tige endovésicale pour écarter la vessie 101 et l'urètre 100 à chaque passage de l'aiguille 3 lors d'un trajet de haut en bas. Ceci constitue une simplification intéressante , dans la mesure où la technique chirurgicale présentée dans l'état de la technique, nécessite l'utilisation d'une tige endovésicale à deux reprises, soit après chaque passage de chacune des deux aiguilles effectuant un trajet de bas en haut.
Il est à noter que le dispositif conforme à l'invention est un dispositif percutané, ce qui est avantageux vis-à-vis du dispositif connu qui pénètre par la muqueuse vaginale, et sort par la peau dans sa région sus- pubienne abdominale.
Il est remarquable que l'extrême simplicité du dispositif conforme à l'invention contribue non seulement à réduire son prix de revient et à son nombre d'éléments constitutifs, mais également à augmenter la sécurité du patient et la qualité du résultat, lors de la mise en œuvre de la technique opératoire décrite dans la présente invention.
Le contrôle de l'effet obtenu sur la continence et le réglage de la tension de la bandelette 6 ne sont pas justifiés pour deux raisons. En effet, la continence en position allongée n'est pas comparable à la position debout et l'efficacité de la bandelette s'explique, non pas par un effet de serrage (qui risque d'entraîner une sténose), mais par un effet de support de soutènement.
L'opérateur choisit en outre selon le cas clinique étudié la position de la bandelette 6 par rapport au conduit urétral 100.
Dans l'état de la technique, ce choix n'est pas possible, et les essais de continence sont réalisés après remplissage vésical et effort de toux pour régler la tension de la bandelette bien que la technique soit dénommée "tension free".

Claims

REVENDICATIONS 1 - Dispositif pour le traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme, comprenant :
- un moyen souple (1 ) et allongé comportant une bandelette (6) de soutien de l'urètre (100) et une gaine (5) de protection enveloppant à plat ladite bandelette (6) ;
- une aiguille perforante (3) présentant une extrémité distale active (3a) et une extrémité proximale (3b) liée à une première extrémité (1 a) du moyen souple (1 ), caractérisé en ce que l'extrémité proximale (3b) de l'aiguille de perforation (3) est reliée à la première extrémité (1 a) du moyen souple (1 ) grâce à un élément de traction intermédiaire (2, 20), la seconde extrémité (1 b) du moyen souple (1 ) étant libre ou prolongée par un élément de traction intermédiaire complémentaire. 2 - Dispositif selon la revendication 1 , caractérisé en ce que la gaine (5) de protection enveloppe complètement la bandelette (6), y compris ses première et seconde extrémités (2a, 2b).
3 - Dispositif selon la revendication 1 ou 2, dont la gaine est sécable en deux parties séparables par glissement dans deux sens opposés par rapport à la bandelette (6), caractérisé en ce qu'il comporte un moyen sécable (15) entre les deux extrémités centrales (5c, 5d) et adjacentes de la gaine (5).
4 - Dispositif selon la revendication 1 ou 2, dont la gaine est sécable en deux parties séparables par glissement dans deux sens opposés par rapport à la bandelette (6), caractérisé en ce qu'il comporte un fil (16c) agencé sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de la gaine (5), de sorte à découper ladite gaine (5) lorsqu'une traction est exercée sur ledit fil (16c).
5 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la gaine (5) est réalisée dans un matériau thermorétractable à base de fluoropolymère.
6 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la bandelette (6) est formée à partir d'un matériau tricoté macro poreux. 7 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la bandelette (6) présente dans sa partie centrale un film hydrophile résorbable diminuant le risque d'adhérence ou le risque d'érosion de l'urètre (100).
8 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'aiguille perforante (3) présente une partie courbe continûment adjacente avec une partie sensiblement droite se terminant par son extrémité proximale (3b).
9 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'élément de traction intermédiaire est un lacet de traction (2). 10 - Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend un embout (4) sur lequel la gaine (5) est accrochée par thermorétraction et sur lequel vient s'accrocher le lacet de traction (2).
11 - Dispositif selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que le lacet de traction (2) présente une longueur sensiblement égale à la longueur du moyen souple (1 ).
12 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'élément de traction intermédiaire est un élément tubulaire (20).
13 - Dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce que l'élément de traction tubulaire (20) et l'aiguille de perforation (3) sont assemblés par vissage.
14 - Dispositif selon la revendication 12 ou 13, caractérisé en ce que l'élément de traction tubulaire est constitué de deux parties substantiellement de même longueur, raboutées et assemblées l'une à l'autre de façon amovible, par exemple par vissage à l'aide d'un raccord (40).
15 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que l'aiguille de perforation (3) est unique.
16 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 15 caractérisé en ce que la bandelette (6) est découpée dans un tricot ajouré composé deux nappes formées par deux barres à passettes enfilées chacune, une passette pleine-une passette vide, ces deux barres étant déplacées symétriquement en mailles ouvertes .
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