WO2003057092A2 - Anneau gastrique de traitement de l'obesite - Google Patents

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WO2003057092A2
WO2003057092A2 PCT/FR2003/000040 FR0300040W WO03057092A2 WO 2003057092 A2 WO2003057092 A2 WO 2003057092A2 FR 0300040 W FR0300040 W FR 0300040W WO 03057092 A2 WO03057092 A2 WO 03057092A2
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strip
gastric band
stomach
ring
wall
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PCT/FR2003/000040
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WO2003057092A3 (fr
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Pierre Bailly
Michel Therin
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Sofradim Production
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Publication of WO2003057092A3 publication Critical patent/WO2003057092A3/fr

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F5/00—Orthopaedic methods or devices for non-surgical treatment of bones or joints; Nursing devices; Anti-rape devices
    • A61F5/0003—Apparatus for the treatment of obesity; Anti-eating devices
    • A61F5/0013—Implantable devices or invasive measures
    • A61F5/005—Gastric bands
    • A61F5/0066—Closing devices for gastric bands
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F5/00—Orthopaedic methods or devices for non-surgical treatment of bones or joints; Nursing devices; Anti-rape devices
    • A61F5/0003—Apparatus for the treatment of obesity; Anti-eating devices
    • A61F5/0013—Implantable devices or invasive measures
    • A61F5/005—Gastric bands

Definitions

  • the present invention relates to a gastric ring for the treatment of obesity.
  • a gastric ring for the treatment of obesity.
  • Such a ring is also commonly referred to as a "gastroplasty ring”. It is known to treat the pathological obesity of a patient by placing a ring around the stomach of this patient, so as to create, on the upper part of the stomach, a pocket of limited dimensions and an opening of flow of food also having restricted dimensions.
  • Some of the existing rings have the disadvantage of being relatively aggressive for the wall of the stomach, to the point of causing inflammation of this wall, or even, in extreme cases, perforation thereof.
  • This aggressiveness results from the massive and rigid appearance of this ring and from the presence of an inflatable pocket situated on the internal face of the ring, this inflatable pocket making it possible to adjust the surface of the opening delimited by the ring. by exerting a pressure directed radially inwards on the gastric wall.
  • the implantable chambers allowing, by percutaneous route, to inflate or deflate such inflatable bags, as well as the tubes connecting these chambers and these pockets, have the disadvantage of presenting risks of leakage, migration and infection.
  • the existing rings also have the disadvantage of presenting risks of tilting or sliding called “slippage" and of requiring re-operations when it is necessary to replace or remove them after a certain duration of treatment.
  • the present invention aims to remedy all of these drawbacks of existing devices, by means or means which can complement one another.
  • the ring to which it relates comprises, in a manner known per se,
  • the strip consists of at least one bioresorbable or biodegradable material, and has a face intended to come into contact with the wall of the stomach.
  • biodegradable or “bioresorbable” is meant the property that a material degrades in vivo by a cellular, enzymatic or microbial mechanism (cf. for example degradation of collagen by collagenase), or by a physicochemical mechanism ( see for example hydrolysis of a lactic acid polymer).
  • Such a bioresorbable material is preferably chosen from the group consisting of p-dioxanone polymers, polyglycolides, polyorthoesters, trimethylene carbonate polymers, stereocopolymers of L and D lactic acid, homopolymers of L acid lactic acid, copolymers of lactic acid and a compatible comonomer, such as alpha-hydroxy acid derivatives. Even more preferably, the bioresorbable material has a polydispersity of less than 2.
  • the biodegradable or bioresorbable material is a polymer of lactic acid (PLA) or polyglycolic acid (PGA), or a copolymer of lactic or polyglycolic acid (PLA-PGA).
  • the strip comprises or consists of at least one bioresorbable material.
  • the bioresorbability of the band eliminates the need for ablation of the ring and therefore to have to re-operate the patient for this purpose. Furthermore and above all, the fibrosis which naturally forms around this band is preserved and subsists after the complete absorption of the band, this fibrosis causing a scar contraction of the gastric wall, which makes it unnecessary to use an inflatable pocket to adjust the section of the ring opening.
  • the gradual tissue integration of the band secures the ring to the stomach wall and allows perfect prevention of the migration ("slippage") of the ring and obtaining a large contact surface of the tissues with the band, favoring the resorption of the latter.
  • the strip can be constituted by a polymer of lactic or polyglycolic acid, or by a copolymer of lactic or polyglycolic acid.
  • the strip according to the invention can be obtained by any suitable technique, in particular by molding or by extrusion of its constituent material, for example thermo-plastic.
  • At least the face of the strip intended to come into contact with the wall of the stomach has a smooth coating capable of separating this face and this wall at least temporarily.
  • This coating makes it possible to prevent or postpone direct contact between the band and the stomach wall until the most inflammatory phases of the healing of this wall have passed.
  • the aforementioned tissue integration is therefore dissociated over time with respect to the healing of the initial lesions generated by the placement of the ring, which thus limits the risk of erosion of the gastric wall.
  • This coating can be made of a bioresorbable material, in particular a crosslinked collagen material.
  • the strip may have a thickness such that it has flexibility allowing it to be curved transversely to its longitudinal direction.
  • said assembly means that comprises the ring according to the invention can include two lateral portions of the strip, which extend the middle portion of the strip intended to surround the patient's stomach, and can be shaped to place said lateral portions of the strip in a direction substantially radial with respect to the circle formed by the middle portion of the strip when the ring is placed on the stomach of a patient, these lateral portions projecting outwards from this circle.
  • said assembly means include at least one fastener comprising movable parts capable of coming into engagement with said lateral portions of the strip.
  • said movable parts are movable between two positions, namely a sliding position, in which the fastener can slide along said lateral portions, and a locking position of said lateral portions, in which all possibility of sliding of the fastener relative to these lateral portions is prevented.
  • Said lateral portions of the strip may then have a length greater than that which is necessary for the support of the fastener to be attached to them, this length being such that the fastener can be slid along these lateral portions until obtaining the desired section for the opening delimited by the ring, and then being brought into the locking position of these lateral portions.
  • the fastener may include means for immobilizing said movable parts in the aforementioned respective sliding and locking positions, preferably of the irreversible snap type.
  • the fastener may include or be made of a bioresorbable or biodegradable material. It can include a radiopaque product of the barium sulfate type when it is not by nature a radiopaque material.
  • the fastener comprises two movable parts sized to surround said lateral portions of the strip and to keep these portions tight against one another, these movable parts being connected to one another by one of their longitudinal ends, by means of a film hinge.
  • This film hinge can then be shaped so as to normally maintain said movable parts in a position away from one movable part relative to the other, in order to facilitate the engagement of the fastener on said lateral portions of the bandaged.
  • One of said movable parts may comprise at least one rib projecting from its face facing the other movable part, this other movable part then having a lumen in which the rib or ribs are intended to be engaged.
  • the fastener is made of a non-elastically deformable material, such as a metallic material, and comprises deformable tabs capable, in a deformation position, of penetrating into the material which forms said lateral portions of the strip and thus ensuring the fixing of these lateral portions relative to one another.
  • a non-elastically deformable material such as a metallic material
  • deformable tabs capable, in a deformation position, of penetrating into the material which forms said lateral portions of the strip and thus ensuring the fixing of these lateral portions relative to one another.
  • the band of the ring according to the invention can also have a thickness such that it has a rigidity preventing it from being bent transversely to its longitudinal direction.
  • the band can be in at least two parts pivotally connected to each other, allowing this band to be placed in an elongated shape such that this band can be introduced into the patient's body by techniques of minimally invasive surgery such as laparoscopy or laparoscopy.
  • the strip may in particular comprise a plurality of "links" pivotally connected to each other.
  • Said assembly means that comprises the ring according to the invention can then comprise a lug having at least one notch, which can be engaged in a corresponding cavity in which protrudes at least one notch complementary to that of the lug, the notch the tab may exceed the notch of the cavity when the tab is engaged in the cavity and be locked behind it to ensure the assembly of the two ends of the strip to one another.
  • the invention is again described below with reference to the appended schematic drawing representing, by way of nonlimiting examples, three possible embodiments of the gastric band that it relates to.
  • Figure 1 is a perspective view of a gastric band according to a first embodiment, while it is placed on the stomach of a patient;
  • Figure 2 is a sectional view along the line II-II of the figure
  • Figure 3 is an enlarged view of a fastener which it comprises, in section along the line III-III of Figure 4, and in the open position of this fastener;
  • Figure 4 is a view of the fastener in section along the line IV-IV of Figure 3;
  • Figure 5 is a view of the fastener similar to Figure 3, in a partially closed position of this fastener, allowing this fastener to slide relative to the lateral portions of a band that includes the ring;
  • Figure 6 is a view of the fastener similar to Figure 4, in the same partially closed position;
  • Figure 7 is a view of the fastener similar to Figure 3, in a fully closed position of this fastener, preventing any possibility of sliding of the fastener relative to the lateral portions of said strip;
  • Figure 8 is a view of the fastener similar to Figure 4, in the same fully closed position;
  • Figure 9 is a side view of the aforementioned fastener, according to a second embodiment;
  • Figure 10 is a view of this fastener in
  • FIG. 1 represents a gastric ring 1 for treating pathological obesity of a patient, placed on the stomach 2 of this patient.
  • This ring 1 includes a band 3 and a fastener 4 suitable for holding the band 3 around the stomach 2, in order to create, on the upper part of the stomach, a pocket 2a of limited dimensions and a distal opening for flow. foods also having restricted dimensions.
  • the strip 3 has a thickness such that it has flexibility allowing it to be bent transversely to its longitudinal direction; as shown in figure 2, it defines a middle portion 3a suitable for surrounding the wall of the stomach 2 along a circular path and two lateral portions 3b suitable for being joined to one another by means of the fastener 4, to maintain the strip 3 around the stomach 2.
  • the portions 3b have a length much greater than what is necessary for the support of the fastener 4 on them. They thus allow easy manipulation of the strip 3, and in particular its retrogastric passage.
  • the strip 3 is made of a bioresorbable or biodegradable material, such as a polymer of lactic or polyglycolic acid, or a copolymer of lactic or polyglycolic acid, and was obtained by molding or by extrusion.
  • a bioresorbable or biodegradable material such as a polymer of lactic or polyglycolic acid, or a copolymer of lactic or polyglycolic acid, and was obtained by molding or by extrusion.
  • the fastener 4 comprises two movable parts 10, 11 dimensioned to surround the lateral portions 3b of the strip 3 and keep these portions 3b tight against one another in a direction substantially radial with respect to the circle formed by the middle portion 3a, as shown in FIG. 2, these lateral portions 3b projecting outwards from this circle.
  • the movable parts 10, 11 are connected to one another by one of their longitudinal ends, by means of a film hinge 12.
  • This film hinge 12 in the undeformed state, maintains the parts 10, 11 in the position shown in FIGS. 3 and 4, in which the part 10 is remote from the part 11. This distance facilitates engagement of the fastener 4 on the portions 3b, particularly when this fastener 4 is put in minimally invasive techniques such as laparoscopy or laparoscopy.
  • the film cover 12 can be deformed to allow the part 10 to come into the partially closed and fully closed positions of the fastener 4, shown in FIGS. 5 and 6, and 7 and 8, respectively.
  • Part 10 comprises a rib 15 projecting from its face turned towards part 11 and a middle notch 16 arranged in its lateral end edge, on the side opposite to the hinge 12.
  • the rib 15 forms, at the bottom of the 'notch 16, a latching notch 17, that is to say a projection having an inclined wall on the side of the part 11 and a flat locking wall on the side opposite to this part 11.
  • Part 11 has a central lumen 20 in which the rib 15 is intended to be engaged, as shown in FIGS. 7 and 8.
  • this part 11 comprises a middle tooth 21 suitable for being engaged in the notch 16, which is equipped with two level snap notches 22. These notches 22 are suitable for cooperating with the notch 17 as shown in FIGS. 6 and 8 respectively.
  • these notches 17 and 22 form means with irreversible snap-in enabling said movable parts 10, 11 to be locked relative to each other in two positions, namely:
  • the fastener 4 can thus be put in place on the portions 3b while it is in the open position, be brought into the non-tightening position by simply pressing the part 10 in the direction of the part 11 so as to bring the notch 17 in engagement with the upper notch 22, be slid along these portions 3b until the desired section for the opening of food admission in the stomach 2 is obtained, and be brought into the locking position by simple pressure of the part 10 in the direction of the part 11 so as to bring the notch 17 into engagement with the notch 22 lower.
  • the excess parts of the portions 3b can then be sectioned.
  • FIGs 9 to 13 show a clip 40 according to a second embodiment, formed by folding a metal strip in a shape of "C", so as to define a conduit in which the portions 3b can be engaged.
  • This fastener 40 comprises, on one side, two curved legs 41 formed in the ends of said metal strip and, on the opposite side, two curved legs 42 individualized by appropriate cutouts 43 of this same metal strip.
  • the legs 41 are capable of entering one of the portions 3b while the legs 42 are capable of entering the other portion 3b.
  • the fastener 40 can be deformed outside the legs 41, 42 to obtain a possibility of sliding of the portions 3b with friction in the fastener 40.
  • FIG. 13 shows that this same fastener 40 can be deformed at the level of the legs 41, 42 to achieve penetration of these legs 41, 42 into the portions 3b in order to block any possibility of sliding of these portions 3b in the fastener 40.
  • Figures 14 to 16 show a ring 1 according to another embodiment, in which the strip 3 has a thickness such that it has a rigidity preventing it from being bent transversely to its longitudinal direction.
  • the strip 3 then comprises four "links" 3c, 3d, 3e, 3f pivotally connected to one another, which make it possible to place this strip 3 according to the elongated shape shown in FIGS. 14 and 15.
  • This elongated shape is such that strip 3 can be introduced into the patient's body by minimally invasive surgical techniques such as laparoscopy or laparoscopy.
  • the link 3c located at one end of the strip 3 comprises, at one end, a lug 50 allowing its assembly, with the possibility of pivoting, to the adjacent link 3d, and, at its other end, a curved tab
  • the link 3c On its convex face and near the lug 51, the link 3c has a boss 52.
  • the 3d link includes, at its end facing the link
  • the 3rd link comprises lugs 53 and a tenon 50 identical to those of the 3d link.
  • the link 3f located at the other end of the strip 3 comprises, at one end, lugs 53 identical to those of the link 3d, and, at its other end, a cavity 54 of shape corresponding to that of the lug 51, in which protrude a plurality of notches in wolf teeth complementary to those of the tab 51.
  • the link 3f On its convex face and on one side of the zone which delimits the cavity 54, the link 3f has a boss 55 identical to the boss 52. As shown in Figures 16 and 17, the notches of the tab 51 engage with the notches of the cavity 54 and lock with them to ensure the assembly of the two ends of the strip 3 one to the other.
  • the bosses 52 and 55 allow the support of a tool allowing the tab 51 to slide in the cavity 54.
  • the invention brings a decisive improvement to the prior art, by providing a gastric ring which is not very aggressive for the wall of the stomach, which is easy to put on the patient's stomach, and not requiring ablation at the end of treatment.
  • This ring has the particular advantage of making it possible to conserve the fibrosis which naturally forms around the band 3, this fibrosis causing a scar contraction of the gastric wall, which makes it unnecessary to use an inflatable pocket to adjust the section of the opening. of the ring.
  • the gradual tissue integration of the band secures the ring to the stomach wall and allows perfect prevention of the migration ("slippage") of the ring and obtaining a large contact surface of the tissues with the band, favoring the resorption of the latter.

Abstract

Cet anneau gastrique (1) comprend - une bande (3) propre à entourer la paroi de l'estomac, et - des moyens d'assemblage (4, 40, 51, 54) permettant de maintenir cette bande sous forme d'un anneau. Selon l'invention, la bande (3) est en un matériau biorésorbable.

Description

ANNEAU GASTRIQUE DE TRAITEMENT DE L'OBESITE La présente invention concerne un anneau gastrique de traitement de l'obésité. Un tel anneau est également couramment dénommé "anneau de gastroplastie". II est connu de traiter l'obésité pathologique d'un patient en plaçant un anneau autour de l'estomac de ce patient, de manière à créer, sur la partie supérieure de l'estomac, une poche de dimensions restreintes et une ouverture d'écoulement des aliments ayant également des dimensions restreintes.
De tels anneaux sont bien connus dans leur principe, et les documents WO-A-86/04498 ou EP-A-0 611 561 peuvent être cités en tant que documents illustrant des anneaux gastriques existants.
Certains des anneaux existants ont pour inconvénient d'être relativement agressifs pour la paroi de l'estomac, au point de provoquer des inflammations de cette paroi, voire, dans des cas extrêmes, des perforations de celle-ci. Cette agressivité résulte de l'aspect massif et rigide de cet anneau et de la présence d'une poche gonflable située sur la face interne de l'anneau, cette poche gonflable permettant d'ajuster la surface de l'ouverture délimitée par l'anneau en exerçant sur la paroi gastrique une pression dirigée radialement vers l'intérieur. Les chambres implantables permettant, par voie percutanée, de gonfler ou de dégonfler de telles poches gonflables, ainsi que les tubulures reliant ces chambres et ces poches, ont pour inconvénient de présenter des risques de fuite, de migration et d'infection.
Les anneaux existants ont également pour inconvénient de présenter des risques de bascule ou de glissement appelé "slippage" et de nécessiter des ré-opérations lorsqu'il est nécessaire de les replacer ou de les retirer après une certaine durée de traitement.
La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients des dispositifs existants, par des dispositions ou moyens pouvant se compléter les uns les autres.
L'anneau qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi,
- une bande propre à former un anneau autour de la paroi de l'estomac, et
- des moyens d'assemblage permettant de maintenir cette bande sous forme dudit anneau. Selon une première solution, la bande est constituée en au moins un matériau biorésorbable ou biodégradable, et comporte une face destinée à venir au contact de la paroi de l'estomac.
Par " biodégradable" ou "biorésorbable", on entend la propriété selon laquelle un matériau se dégrade in vivo par un mécanisme cellulaire, enzymatique ou microbien (cf. par exemple dégradation du collagène par la collagènase), ou par un mécanisme physico-chimique (cf. par exemple hydrolyse d'un polymère d'acide lactique).
Un tel matériau biorésorbable est de préférence choisi dans le groupe consistant en les polymères de p-dioxanone, les polyglycolides, les polyorthoesters, les polymères de triméthylène carbonate, les stéréocopolymères de l'acide L et D lactique, les homopolymères de l'acide L lactique, les copolymères de l'acide lactique et d'un comonomère compatible, tels que les dérivés d'alpha-hydroxy acides. De manière encore plus préférée, le matériau biorésorbable présente une polydispersité inférieure à 2.
A titre d'exemple préféré, le matériau biodégradable ou biorésorbable est un polymère d'acide lactique (PLA) ou polyglycolique (PGA), ou un copolymère d'acide lactique ou polyglycolique (PLA-PGA).
Préférentiellement, la bande comprend ou est constituée en au moins un matériau biorésorbable.
La biorésorbabilité de la bande élimine la nécessité d'une ablation de l'anneau et donc d'avoir à réopérer le patient à cette fin. De plus et surtout, la fibrose qui se constitue naturellement autour de cette bande est conservée et subsiste après la complète résorption de la bande, cette fibrose engendrant une contraction cicatricielle de la paroi gastrique, qui rend inutile d'utiliser une poche gonflable pour ajuster la section de l'ouverture de l'anneau.
L'intégration tissulaire progressive de la bande solidarise l'anneau à la paroi de l'estomac et permet une parfaite prévention de la migration ("slippage") de l'anneau et l'obtention d'une large surface de contact des tissus avec la bande, favorisant la résorption de cette dernière.
La bande peut être constituée par un polymère d'acide lactique ou polyglycolique, ou par un copolymère d'acide lactique ou polyglycolique.
Ces matériaux présentent une cinétique de résorption sur plusieurs mois voire plusieurs années, apte à maintenir l'effet de la bande sur une période suffisante pour réduire de façon significative l'index de masse corporelle. La bande selon l'invention peut être obtenue selon toute technique appropriée, notamment par moulage ou par extrusion de son matériau constitutif, par exemple thermo-plastique.
De préférence, au moins la face de la bande destinée à venir au contact de la paroi de l'estomac comporte un revêtement lisse propre à séparer cette face et cette paroi au moins temporairement.
Ce revêtement permet d'empêcher ou de différer le contact direct entre la bande et la paroi de l'estomac le temps que les phases les plus inflammatoires de la cicatrisation de cette paroi soit passées. L'intégration tissulaire précitée est donc dissociée dans le temps par rapport à la cicatrisation des lésions initiales générées par la mise en place de l'anneau, ce qui limite ainsi le risque d'érosion de la paroi gastrique.
Ce revêtement peut être en un matériau biorésorbable, notamment un matériau collagénique réticulé. Selon une deuxième disposition, la bande peut avoir une épaisseur telle qu'elle présente une souplesse lui permettant d'être courbée transversalement à sa direction longitudinale. Dans ce cas, lesdits moyens d'assemblage que comprend l'anneau selon l'invention peuvent inclure deux portions latérales de la bande, qui prolongent la portion médiane de la bande destinée à entourer l'estomac du patient, et peuvent être conformés pour placer lesdites portions latérales de la bande selon une direction sensiblement radiale par rapport au cercle que forme la portion médiane de la bande lorsque l'anneau est mis en place sur l'estomac d'un patient, ces portions latérales faisant saillie vers l'extérieur de ce cercle. L'anneau gastrique n'implique alors pas de chevauchement de l'une de ces portions latérales l'une sur l'autre, un tel chevauchement conduisant, sur certains dispositifs de l'art antérieur, à créer une surépaisseur au niveau de la face radialement interne dudit cercle, qui est agressive pour la paroi de l'estomac. Selon une forme de réalisation possible de l'invention, lesdits moyens d'assemblage incluent au moins une attache comprenant des parties mobiles propres à venir en prise avec lesdites portions latérales de la bande.
Avantageusement, dans ce cas, lesdites parties mobiles sont déplaçables entre deux positions, à savoir une position de coulissement, dans laquelle l'attache peut coulisser le long desdites portions latérales, et une position de verrouillage desdites portions latérales, dans laquelle toute possibilité de coulissement de l'attache par rapport à ces portions latérales est empêchée.
Le coulissement de l'attache le long desdites portions latérales permet d'ajuster le serrage de la bande autour de l'estomac. Lesdites portions latérales de la bande peuvent alors présenter une longueur supérieure à ce qui est nécessaire pour la prise d'appui de l'attache sur elles, cette longueur étant telle que l'attache peut être coulissée le long de ces portions latérales jusqu'à obtention de la section désirée pour l'ouverture délimitée par l'anneau, et être ensuite amenée en position de verrouillage de ces portions latérales.
L'attache peut comprendre des moyens d'immobilisation desdites parties mobiles dans les positions respectives précitées de coulissement et de verrouillage, de préférence de type à encliquetage irréversible.
L'attache peut comprendre ou être constituée en un matériau biorésorbable ou biodégradable. Elle peut inclure un produit radio-opaque de type sulfate de barium lorsqu'elle n'est pas en un matériau radio-opaque par nature.
Selon une possibilité, l'attache comprend deux parties mobiles dimensionnées pour entourer lesdites portions latérales de la bande et maintenir ces portions serrées l'une contre l'autre, ces parties mobiles étant reliées l'une à l'autre par l'une de leurs extrémités longitudinales, au moyen d'une charnière-film.
Cette charnière-film peut alors être conformée de manière à maintenir normalement lesdites parties mobiles dans une position d'éloignement d'une partie mobile par rapport à l'autre, afin de faciliter l'engagement de l'attache sur lesdites portions latérales de la bande.
L'une desdites parties mobiles peut comprendre au moins une nervure faisant saillie de sa face tournée vers l'autre partie mobile, cette autre partie mobile présentant alors une lumière dans laquelle la ou les nervures sont destinées à être engagées.
Selon une autre possibilité, l'attache est en un matériau non élastiquement déformable, tel qu'un matériau métallique, et comprend des pattes déformables susceptibles, dans une position de déformation, de pénétrer dans le matériau qui forme lesdites portions latérales de la bande et d'assurer ainsi la fixation de ces portions latérales l'une par rapport à l'autre. Une telle attache en un matériau métallique a pour avantage d'être peu encombrante.
Selon une troisième disposition, la bande de l'anneau selon l'invention peut également avoir une épaisseur telle qu'elle présente une rigidité empêchant qu'elle soit courbée transversalement à sa direction longitudinale.
Dans ce cas, la bande peut être en au moins deux parties reliées de manière pivotante l'une à l'autre, permettant de placer cette bande selon une forme allongée telle que cette bande peut être introduite dans le corps du patient par des techniques de chirurgie peu invasives comme la ccelioscopie ou la laparoscopie.
La bande peut notamment comprendre une pluralité de "maillons" reliés de manière pivotante les uns aux autres.
Lesdits moyens d'assemblage que comprend l'anneau selon l'invention peuvent alors comprendre une patte présentant au moins un cran, pouvant être engagée dans une cavité correspondante dans laquelle fait saillie au moins un cran complémentaire de celui de la patte, le cran de la patte pouvant dépasser le cran de la cavité lors de l'engagement de la patte dans la cavité et être verrouillé derrière celui-ci pour assurer l'assemblage des deux extrémités de la bande l'une à l'autre. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, trois formes de réalisation possibles de l'anneau gastrique qu'elle concerne.
Par simplification, les éléments ou partie d'éléments qui se retrouvent d'une forme de réalisation à l'autre sont désignés par les mêmes références numériques.
La figure 1 en est une vue en perspective d'un anneau gastrique selon une première forme de réalisation, alors qu'il est mis en place sur l'estomac d'un patient ; la figure 2 en est une vue en coupe selon la ligne ll-ll de la figure
1 ; la figure 3 est une vue à échelle agrandie d'une attache qu'il comprend, en coupe selon la ligne lll-lll de la figure 4, et en position d'ouverture de cette attache ; la figure 4 est une vue de l'attache en coupe selon la ligne IV-IV de la figure 3 ; la figure 5 est une vue de l'attache similaire à la figure 3, dans une position de fermeture partielle de cette attache, permettant un coulissement de cette attache par rapport à des portions latérales d'une bande que comprend l'anneau ; la figure 6 est une vue de l'attache similaire à la figure 4, dans cette même position de fermeture partielle ; la figure 7 est une vue de l'attache similaire à la figure 3, dans une position de fermeture totale de cette attache, interdisant toute possibilité de coulissement de l'attache par rapport aux portions latérales de ladite bande ; la figure 8 est une vue de l'attache similaire à la figure 4, dans cette même position de fermeture totale ; la figure 9 est une vue de côté de l'attache précitée, selon une deuxième forme de réalisation ; la figure 10 est une vue de cette attache selon une direction opposée à celle selon la figure 9 ; la figure 11 est une vue de cette attache en coupe selon la ligne XI- XI de la figure 9, l'attache étant en position d'ouverture ; la figure 12 est une vue de l'attache similaire à la figure 11 , l'attache étant en position de fermeture partielle ; la figure 13 est une vue de l'attache similaire à la figure 11 , l'attache étant en position de fermeture totale ; la figure 14 est une vue de côté de l'anneau selon une troisième forme de réalisation, avant fermeture ; la figure 15 en est une vue de dessus ; la figure 16 en est une vue de côté, après fermeture, et la figure 17 est une vue de détail de la figure 16.
La figure 1 représente un anneau gastrique 1 de traitement de l'obésité pathologique d'un patient, mis en place sur l'estomac 2 de ce patient.
Cet anneau 1 comprend une bande 3 et une attache 4 propre à maintenir la bande 3 autour de l'estomac 2, afin de créer, sur la partie supérieure de l'estomac, une poche 2a de dimensions restreintes et une ouverture distale d'écoulement des aliments ayant également des dimensions restreintes.
Dans cette forme de réalisation de l'anneau, la bande 3 a une épaisseur telle qu'elle présente une souplesse lui permettant d'être courbée transversalement à sa direction longitudinale ; comme le montre la figure 2, elle définit une portion médiane 3a propre à entourer la paroi de l'estomac 2 selon un parcours circulaire et deux portions latérales 3b propres à être assemblées l'une à l'autre au moyen de l'attache 4, pour maintenir la bande 3 autour de l'estomac 2. Les portions 3b présentent une longueur bien supérieure à ce qui est nécessaire pour la prise d'appui de l'attache 4 sur elles. Elles permettent ainsi une manipulation aisée de la bande 3, et notamment son passage rétrogastrique.
La bande 3 est en un matériau biorésorbable ou biodégradable, tel qu'un polymère d'acide lactique ou polyglycolique, ou un copolymère d'acide lactique ou polyglycolique, et a été obtenue par moulage ou par extrusion.
En référence aux figures 3 à 8, il apparaît que l'attache 4 comprend deux parties mobiles 10, 11 dimensionnées pour entourer les portions latérales 3b de la bande 3 et maintenir ces portions 3b serrées l'une contre l'autre selon une direction sensiblement radiale par rapport au cercle que forme la portion médiane 3a, comme le montre la figure 2, ces portions latérales 3b faisant saillie vers l'extérieur de ce cercle.
Les parties mobiles 10, 11 sont reliées l'une à l'autre par l'une de leurs extrémités longitudinales, au moyen d'une charnière-film 12. Cette charnière-film 12, à l'état non déformée, maintien les parties 10, 11 dans la position montrée sur les figures 3 et 4, dans laquelle la partie 10 est éloignée de la partie 11. Cet éloignement facilite d'engagement de l'attache 4 sur les portions 3b, particulièrement lorsque cette attache 4 est mise en place par des techniques peu invasives tel que ccelioscopie ou laparoscopie. La chamière- film 12 peut être déformée pour permettre à la partie 10 de venir dans les positions de fermeture partielle et de fermeture totale de l'attache 4, représentées sur les figures 5 et 6, et 7 et 8, respectivement. (
La partie 10 comprend une nervure 15 faisant saillie de sa face tournée vers la partie 11 et une encoche médiane 16 aménagée dans son bord latéral d'extrémité, du côté opposé à la charnière 12. La nervure 15 forme, au niveau du fond de l'encoche 16, un cran d'encliquetage 17, c'est-à-dire une saillie présentant une paroi inclinée du côté de la partie 11 et une paroi plane de verrouillage du côté opposé à cette partie 11.
La partie 11 présente une lumière centrale 20 dans laquelle la nervure 15 est destinée à être engagée, comme le montrent les figures 7 et 8. Du côté opposé à la charnière 12, cette partie 11 comprend une dent médiane 21 propre à être engagée dans l'encoche 16, qui est équipée de deux crans d'encliquetage étages 22. Ces crans 22 sont propres à coopérer avec le cran 17 comme le montrent respectivement les figures 6 et 8.
Ainsi que cela se comprend en référence aux figures 3 à 8, ces crans 17 et 22 forment des moyens à encliquetage irréversible permettant de verrouiller lesdites parties mobiles 10, 11 l'une par rapport à l'autre selon deux positions, à savoir :
- une position de non-serrage des portions latérales 3b, montrée sur les figures 5 et 6, dans laquelle ces deux portions 3b peuvent coulisser avec frottements entre la nervure 15 et les portions de la partie 11 qui délimitent longitudinalement la lumière 20 ; et
- une position de verrouillage de ces portions latérales 3b, montrée sur les figures 7 et 8 dans laquelle toute possibilité de coulissement de ces portions 3b est empêchée, du fait du serrage de ces portions 3b entre la nervure 15 et lesdites portions de la partie 11 qui délimitent longitudinalement la lumière 20.
L'attache 4 peut ainsi être mise en place sur les portions 3b alors qu'elle est en position d'ouverture, être amenée en position de non-serrage par simple pression de la partie 10 en direction de la partie 11 de manière à amener le cran 17 en prise avec le cran 22 supérieur, être coulissée le long de ces portions 3b jusqu'à obtention de la section désirée pour l'ouverture d'admission de nourriture dans l'estomac 2, et être amenée en position de verrouillage par simple pression de la partie 10 en direction de la partie 11 de manière à amener le cran 17 en prise avec le cran 22 inférieur. Les parties en excès des portions 3b peuvent être ensuite sectionnées.
Les figures 9 à 13 montrent une attache 40 selon une deuxième forme de réalisation, formée par pliage d'une bande métallique selon une forme de "C", de manière à délimiter un conduit dans lequel les portions 3b peuvent être engagées. Cette attache 40 comprend, sur un côté, deux pattes recourbées 41 formées dans les extrémités de ladite bande métallique et, sur le côté opposé, deux pattes recourbées 42 individualisées par des découpes appropriées 43 de cette même bande métallique. Les pattes 41 sont susceptibles de pénétrer dans l'une des portions 3b tandis que les pattes 42 sont susceptibles de pénétrer dans l'autre portion 3b. Comme le montre la figure 12, l'attache 40 peut être déformée en dehors des pattes 41 , 42 pour l'obtention d'une possibilité de coulissement des portions 3b avec frottements dans l'attache 40.
La figure 13 montre que cette même attache 40 peut être déformée au niveau des pattes 41 , 42 pour réaliser une pénétration de ces pattes 41 , 42 dans les portions 3b afin de bloquer toute possibilité de coulissement de ces portions 3b dans l'attache 40.
Les figures 14 à 16 montrent un anneau 1 selon une autre forme de réalisation, dans laquelle la bande 3 a une épaisseur telle qu'elle présente une rigidité empêchant qu'elle soit courbée transversalement à sa direction longitudinale.
La bande 3 comprend alors quatre "maillons" 3c, 3d, 3e, 3f reliés de manière pivotante les uns aux autres, qui permettent de placer cette bande 3 selon la forme allongée montrée sur les figures 14 et 15. Cette forme allongée est telle que la bande 3 peut être introduite dans le corps du patient par des techniques de chirurgie peu invasives comme la ccelioscopie ou la laparoscopie.
Le maillon 3c situé à une extrémité de la bande 3 comprend, à une extrémité, un tenon 50 permettant son assemblage, avec possibilité de pivotement, au maillon adjacent 3d, et, à son autre extrémité, une patte courbe
51 comprenant une pluralité de crans en dents de loup. Sur sa face convexe et près de la patte 51 , le maillon 3c présente un bossage 52.
Le maillon 3d comprend, , à son extrémité tournée vers le maillon
3c, deux pattes 53 formant une chape de réception du tenon 50 et, à son extrémité, un tenon 50 identique à celui du maillon 3c. L'assemblage des pattes 53 et du tenon 50 correspondant est réalisé au moyen d'un axe, non représenté.
Le maillon 3e comprend des pattes 53 et un tenon 50 identiques à ceux du maillon 3d. Le maillon 3f situé à l'autre extrémité de la bande 3 comprend, à une extrémité, des pattes 53 identiques à celles du maillon 3d, et, à son autre extrémité, une cavité 54 de forme correspondant à celle de la patte 51 , dans laquelle font saillie une pluralité de crans en dents de loup complémentaires de ceux de la patte 51. Sur sa face convexe et sur un côté de la zone qui délimite la cavité 54, le maillon 3f présente un bossage 55 identique au bossage 52. Comme le montrent les figures 16 et 17, les crans de la patte 51 viennent en prise avec les crans de la cavité 54 et se verrouillent avec ceux-ci pour assurer l'assemblage des deux extrémités de la bande 3 l'une à l'autre.
Les bossages 52 et 55 permettent l'appui d'un outil permettant le coulissement de la patte 51 dans la cavité 54.
Ainsi qu'il apparaît de ce qui précède, l'invention apporte une amélioration déterminante à la technique antérieure, en fournissant un anneau gastrique peu agressif pour la paroi de l'estomac, facile à mettre en place sur l'estomac du patient, et ne nécessitant pas une ablation en fin de traitement. Cet anneau a particulièrement pour avantage de permettre de conserver la fibrose qui se constitue naturellement autour de la bande 3, cette fibrose engendrant une contraction cicatricielle de la paroi gastrique, qui rend inutile d'utiliser une poche gonflable pour ajuster la section de l'ouverture de l'anneau. L'intégration tissulaire progressive de la bande solidarise l'anneau à la paroi de l'estomac et permet une parfaite prévention de la migration ("slippage") de l'anneau et l'obtention d'une large surface de contact des tissus avec la bande, favorisant la résorption de cette dernière.

Claims

REVENDICATIONS
1 - Anneau gastrique (1 ) de traitement de l'obésité, comprenant :
- une bande (3) propre à former un anneau autour de la paroi de l'estomac, et
- des moyens d'assemblage (4, 40, 51 , 54) permettant de maintenir cette bande sous forme dudit anneau ; caractérisé en ce que la bande est constituée en au moins un matériau biorésorbable ou biodégradable, et comporte une face destinée à venir au contact de la paroi de l'estomac (2).
2 - Anneau gastrique selon la revendication 1 , caractérisé en ce qu'au moins la face de la bande (3) destinée à venir au contact de la paroi de l'estomac (2) comporte un revêtement lisse propre à séparer cette face et cette paroi au moins temporairement. 3 - Anneau gastrique selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit revêtement est en un matériau biorésorbable ou biodégradable, notamment un matériau collagénique réticulé.
4 - Anneau gastrique selon la revendication 1 , caractérisé en ce que les moyens d'assemblage comprennent ou sont constitués en au moins un matériau biorésorbable ou biodégradable.
5 - Anneau gastrique (1 ) de traitement de l'obésité, selon l'une des revendications 1 à 4, comprenant :
- une bande (3) propre à entourer la paroi de l'estomac, et
- des moyens d'assemblage (4, 40, 51 , 54) permettant de maintenir cette bande sous forme d'un anneau ; anneau gastrique caractérisé en ce que la bande (3) a une épaisseur telle qu'elle présente une souplesse lui permettant d'être courbée transversalement à sa direction longitudinale, et en ce que lesdits moyens d'assemblage (4, 40) incluent deux portions latérales (3b) de la bande (3), qui prolongent la portion médiane (3a) de la bande (3) destinée à entourer l'estomac (2) du patient, et sont conformés pour placer lesdites portions latérales (3b) de la bande (3) selon une direction sensiblement radiale par rapport au cercle que forme la portion médiane (3a) de la bande (3) lorsque l'anneau (1) est mis en place sur l'estomac (2) d'un patient, ces portions latérales (3b) faisant saillie vers l'extérieur de ce cercle. 6 - Anneau gastrique selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens d'assemblage incluent au moins une attache (4, 40) comprenant des parties mobiles (10, 11 ; 41 , 42) propres à venir en prise avec lesdites portions latérales (3b) de la bande (3). 7 - Anneau gastrique (1 ) de traitement de l'obésité, selon l'une des revendications 1 à 4, comprenant :
- une bande (3) propre à entourer la paroi de l'estomac, et
- des moyens d'assemblage (4, 40, 51 , 54) permettant de maintenir cette bande sous forme d'un anneau ; anneau gastrique caractérisé en ce que ladite bande (3) a une épaisseur telle qu'elle présente une rigidité empêchant qu'elle soit courbée transversalement à sa direction longitudinale.
8 - Anneau gastrique selon la revendication 7, caractérisé en ce que la bande (3) est en au moins deux parties (3c à 3f) reliées de manière pivotante l'une à l'autre, permettant de placer cette bande (3) selon une forme allongée telle que cette bande peut être introduite dans le corps du patient par des techniques de chirurgie peu invasives comme la ccelioscopie ou la laparoscopie.
9 - Anneau gastrique selon la revendication 8, caractérisé en ce que la bande (3) comprend une pluralité de "maillons" (3c à 3f) reliés de manière pivotante les uns aux autres.
10 - Anneau gastrique selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que lesdits moyens d'assemblage comprennent une patte (51) présentant au moins un cran, pouvant être engagée dans une cavité (54) correspondante dans laquelle fait saillie au moins un cran complémentaire de celui de la patte (51), le cran de la patte (51) pouvant dépasser le cran de la cavité (54) lors de l'engagement de la patte (51 ) dans la cavité (54) et être verrouillé derrière celui-ci pour assurer l'assemblage des deux extrémités de la bande (3) l'une à l'autre.
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