WO2004019813A1 - Dispositif formant prothese chirurgicale, pour l'implantation d'un soutenement d'un organe d'un mammifere - Google Patents

Dispositif formant prothese chirurgicale, pour l'implantation d'un soutenement d'un organe d'un mammifere Download PDF

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WO2004019813A1
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    • A61B2017/0417—T-fasteners

Definitions

  • Device forming a surgical prosthesis, for implanting a support for an organ of a mammal.
  • the present invention essentially relates to a surgical device forming a surgical prosthesis, for carrying out the implantation of a support for an organ of a mammal.
  • any organ of a mammal, for which the support can be produced can be treated by the surgical device according to the invention.
  • the invention is particularly suitable for supporting the pelvic organs, the urethra, the bladder, the vagina, the cervix, the uterus and the rectum.
  • the invention relates to a surgical device forming a surgical prosthesis for producing a urethral support for the treatment of urinary incontinence, in particular of a female mammal, preferably a woman.
  • the device forming a surgical prosthesis according to the present invention is intended to fix or maintain different tissues or organs, possibly making more significant modifications, imposed by the anatomical or pathological conditions.
  • Incontinence can be associated with prolapse of the pelvic organs (vagina, uterus, bladder, rectum), in varying proportions.
  • TVT Treatment free Vaginal Tape
  • Document EP-A-0 248 544 describes a device forming a surgical prosthesis allowing the treatment of female incontinence, comprising a body composed of a crosslinked synthetic polymer hydrogel, preferably with local reinforcement, such as a net made of material.
  • plastic for example polypropylene (see column 3, lines 39 to 46).
  • the body is suspended by sutures to the pelvic para-urethral tissues, or using a long needle to the anterior abdominal wall (column 4, lines 1 to 19 and figures 2 to 4).
  • Application WO 98/35632 relates to other embodiments of tension strips with reinforcement at the ends produced by folding the edges of the strip over itself, thereby forming a double thickness.
  • the fixation can take place on the pelvic bone.
  • the functional results are excellent, but the placement of the prosthesis remains aggressive due to the size of the two needles and the path they take.
  • the main purpose of the present invention is to solve the new technical problem consisting in the supply of a surgical device forming a surgical prosthesis for fixing and supporting a biological organ, in particular for urethral support for the treatment of urinary incontinence, in particular of a female mammal, preferably a woman, which is less aggressive than the previous devices, and which thus makes it possible to limit or almost eliminate the risk of serious complications.
  • the main object of the present invention is also to solve the new technical problem consisting in the supply of a surgical device forming a surgical prosthesis for fixing and supporting any organ of a mammal, for which the support can be produced, which is advantageously particularly suitable for supporting the pelvic organs, urethra, bladder, vagina, cervix, uterus and rectum.
  • the main object of the present invention is also to solve this new technical problem according to a device which allows the implementation of a surgical fixing and support method according to a rapid intervention procedure, under local anesthesia, without hospitalization, and without post-operative immobilization, therefore achievable "on an outpatient basis”.
  • the invention makes it possible for the first time to solve these technical problems in a simple, reliable and reproducible manner on a scale.
  • industrial and medical by facilitating the surgical procedure by allowing a rapid intervention, under local anesthesia, without hospitalization, and without postoperative immobilization.
  • the present invention provides a surgical device forming a surgical prosthesis, intended for supporting a biological organ to support a mammal, in particular for treating urinary incontinence, characterized in that it comprises: ) at least a first support element comprising an elongate element defining first and second ends for exerting a support action for said biological organ; said first elongate element being made at least in part from a material which is substantially non-extensible, flexible, and deformable; b) at least one first traction element, advantageously threadlike, which can be made integral at least temporarily with at least one end of said first elongated support element, made of a material which is substantially non-extensible and allowing the first element to be pulled and held elongated support, in a position suitable for carrying out said support; c) at least a first fixing or anchoring system, intended to cooperate with at least said first traction element, not extensible, so as to allow the fixing and holding in place in an appropriate position of said first
  • Said first anchoring system comprising a cage device comprising an upper end and a lower end, the upper end being provided with a sliding element facilitating the traction of the traction element acting on the elongated support element, in order to exert by said traction a translational movement of one end of the elongated retaining element in order to support and / or maintain said member.
  • said lower end of the anchoring system is shaped to bear or to be fixed on a support relatively resistant to tearing of the mammal, such as suitable bone or tissue.
  • a support relatively resistant to tearing of the mammal, such as suitable bone or tissue.
  • the lower end of the anchoring system comes to bear on the pubic bone or tissues of the pubic or pelvic wall or possibly abdominal .
  • the upper part and the lower part of the element forming the cage of the anchoring system are connected to each other by several lateral link arms made of a material which is not substantially extensible, but flexible. , deformable.
  • said lateral link arms are of sufficient length to form substantially in their middle a point of folding of said lateral arms, so that the upper part will be folded in the direction of the lower part, the part of the arms integral with the part lower then also bear on the aforementioned support relatively resistant to tearing of the mammal, such as bone or appropriate tissue.
  • the anchoring system is supported on the support relatively resistant to tearing of the mammal over a large surface, which limits or prevents its tearing, which is particularly advantageous in the case where the support support comprises mammalian tissues , and in particular the pubic or pelvic or possibly abdominal wall.
  • the sliding element of the cage-shaped anchoring system is designed to act as a pulley, around which the traction element slides or slides in order to exert the 'traction effect on the elongated support element.
  • the traction element is in the form of a traction wire, preferably comprising at one end a sliding element, such as a ring or a loop, into which the other end or free part of the wire can be inserted, so as to allow the formation of a lasso-type loop device allowing easy traction on the elongated support element.
  • the elongated retaining element preferably has at least one orifice through which said pulling wire can pass so as to be trapped in the lasso-type device, which, by pulling on the other end or the free part of the wire performs the translation by traction of said end of the elongated support element, for example a strip.
  • each end of the elongated support element for example a strip, can be pulled simultaneously by a single anchoring system.
  • a first anchoring system integral with a first end of the elongated support element for example a strip
  • the other end of the elongated retaining element for example a strip
  • a second anchoring system making it possible to exert a displacement of the second end, here again mobile, of the elongated retaining element , to exert the desired pulling effect on the organ of the mammal in need.
  • the above-mentioned cage device comprises at its upper end a hollow tubular element, one end of which is designed to be both integral with, or integral with, the upper part of the cage and to form the sliding element, in particular by presenting a pulley surface around which the traction wire is intended to slide; advantageously, said end comprises a through orifice coaxial with the hollow tubular element.
  • the lower part of at least the first anchoring system or of each anchoring system may comprise an annular part defining a central orifice for the passage of the first traction element, advantageously aforementioned filiform, or of each traction element.
  • This annular part advantageously also serves for the passage of the needle of a trocar for penetration into the tissues.
  • the upper part of at least one first anchoring system or of each anchoring system may include a through orifice also allowing the passage of the needle from a trocar penetrating into tissues.
  • the present invention also covers, as a new independently patentable product, the traction element itself as previously defined or as resulting from the following description, given with reference to the drawings, which form an integral part of the present invention and complete the description.
  • the first elongated support element has the form of a strip, at least the part between its ends is produced in the form of a fabric or lattice formed from a or of several wires made of flexible, deformable, but substantially non-extensible material.
  • the material used for the manufacture of the thread or threads used to form the tissue of the strip is an organic polymer compatible with implantation inside the tissues of a mammal, this organic material being advantageously chosen from polyethylene, the propylene, or nylon, preferably polypropylene.
  • the first and / or the second, filiform traction element comprises or consists of a non-extensible traction wire, in particular a wire made of a non-extensible material, for example an organic polymer compatible with permanent implantation in the tissues of a mammal, in particular polyethylene, polypropylene or nylon.
  • a non-extensible traction wire in particular a wire made of a non-extensible material, for example an organic polymer compatible with permanent implantation in the tissues of a mammal, in particular polyethylene, polypropylene or nylon.
  • the present invention also relates as a new independently patentable product to each fixing or anchoring as previously defined or as resulting from the following description made with reference to the drawings, which form an integral part of the present invention, and which therefore supplement the present description.
  • the present invention covers any characteristic which appears to be new from the description taken as a whole supplemented by the drawings, which form an integral part of the invention, with respect to a state of any technique, as a general means and in its general function.
  • the present invention also covers a fixing and anchoring kit, characterized in that it comprises at least one surgical device forming a surgical prosthesis, according to any one of the preceding aspects, as well as an introducer device advantageously.
  • a protective sheath for the fixing or anchoring system mounted compactly or folded between the penetration trocar and the sheath and is integral with said sheath at least in the direction of penetration , said sheath comprising an anti-withdrawal locking element of the fixing system in place between the trocar and the sheath.
  • the present invention also covers a surgical method for supporting a supporting organ of a mammal in need, characterized in that it comprises: a) local anesthesia in the vicinity of the organ to support; b) an incision and a dissection of the tissues opposite and on either side of the organ to be supported of said mammal; c) introduction of the introducer device into the passage created by said incision and dissection of the tissues, on one side and beyond the organ to be supported, and after crossing the support relatively resistant to tearing of said mammal, such as bone or appropriate tissues, removal of the protective sheath, d) removal of the penetration trocar, in particular from its needle portion; e) simultaneous traction on the two ends of the traction element, advantageously threadlike, allowing positioning and opening, or deployment of the fixing or anchoring system, and advantageously in the preferred embodiment its folding in at least two parts of the link arms to form a so-called umbrella positioning having a large surface for fixing or anchoring the anchoring system; f) repeating the preceding steps
  • this surgical method it is used to carry out the treatment of incontinence in a female mammal, in particular a woman.
  • the organ to be supported is the urethra preferably in the vicinity of the urethral part close to the bladder.
  • the anchoring systems bear on the tissues of the pelvic wall, preferably tissues substantially transverse to the pelvic wall in the part situated between the urethra and the sides of the mammal. female, especially female, above the vaginal wall.
  • - Figure 1 shows an exploded view in elevation, the three main elements of the surgical device forming a surgical prosthesis comprising at least a first support element of elongated shape, for example a strip; at least a first fixing or anchoring system comprising a cage element; and at least one first advantageously filiform traction element, preferably forming a lasso-type loop device, as is clearly visible in FIG. 1, two connecting arms (48) are shown in phantom;
  • - Figure 2 shows the first fixing or anchoring system, equipped with at least a first traction element, advantageously threadlike, in place on a trocar of penetration, provided with an external protective sheath for the establishment surgical;
  • FIG. 3 shows a schematic view of the fixing or anchoring system deployed after removal of the protective sheath and the penetration trocar, and first action on the two ends of the filiform traction element to fold the system anchoring with support on the support relatively resistant to tearing, such as bone or appropriate tissue;
  • FIG. 4 shows a sectional view along the section line
  • FIG. 5 shows according to the currently preferred surgical application the support of an organ of a mammal, here for the treatment of female incontinence with thereby support of the urethra.
  • a surgical device forming a surgical prosthesis according to the present invention. It is suitable for supporting a biological organ to support a mammal. It is in the preferred embodiment shown particularly intended for treating urinary incontinence, in particular urinary incontinence of a female mammal, preferably that of the woman.
  • This device (10) is characterized in that it comprises: a) at least one first support element represented by the general reference number (20), of elongated shape, defining a first end (22) and a second end ( 24).
  • This first support element (20) is designed to exert a support action of a biological organ to support a mammal, such as the urethra, as shown in FIG. 5.
  • This first support element (20 ) is made at least in part from a non-extensible, flexible, deformable material. It is preferably completely made of this non-extensible material.
  • This first traction element (30) can be made of a material which is not substantially extensible and which allows the first elongated support element (20) to be pulled and held in a position suitable for achieving said support, as is understandable from the preceding description and the following description, which will be made with reference to FIGS. 3 to 5.
  • the anchoring system (40) preferably includes a cage member represented by the general reference number (42) comprising an upper end (43) and a lower end (44), the upper end (43) being provided with a sliding element (46) facilitating the traction of the traction element (30) acting on the element of elongated support (20), in order to exert by said traction a translational movement of one end (22) or (24) of the elongated support element to provide support and then the maintenance of said member.
  • a cage member represented by the general reference number (42) comprising an upper end (43) and a lower end (44), the upper end (43) being provided with a sliding element (46) facilitating the traction of the traction element (30) acting on the element of elongated support (20), in order to exert by said traction a translational movement of one end (22) or (24) of the elongated support element to provide support and then the maintenance of said member.
  • the first elongated support element (20) has the shape of a strip (21), at least the part between its ends is made in the form of a fabric or lattice formed from one or more wires made of a flexible, deformable, but substantially non-stretchable material.
  • the production of such strips is well known to those skilled in the art and is described in the previously cited documents of the prior art, those skilled in the art may in particular refer to document WO 98/35632, which describes various variant embodiments, with reinforcement zones, which can be obtained by folding the ends as shown for example in FIG. 6 (FIGS. 6A to 6O), or even in FIGS. 7 to 9 thereof.
  • the dimensions of the strip are also described in detail in the prior art, in particular in document WO 98/35632, from page 7, line 22 to page 15, line 33.
  • the material used for the manufacture of the thread or threads used to form the tissue of the strip is an organic polymer compatible with implantation inside the tissues of a mammal, this organic material being advantageously chosen from polyethylene, polypropylene, nylon, preferably polypropylene.
  • ends (22), (24) comprising at least one reinforcement zone such as (23), (25) formed by a weaving different from the threads, or advantageously by a, or preferably at least two, folds on itself of the strip, so as to provide a double or even a triple thickness.
  • ends (22), (24) comprising at least one reinforcement zone such as (23), (25) formed by a weaving different from the threads, or advantageously by a, or preferably at least two, folds on itself of the strip, so as to provide a double or even a triple thickness.
  • the traction element (30) such as an orifice respectively (26) and (27) for each end (22), (24).
  • the traction element (30) is in the form of a traction wire, preferably comprising at one end (31) a sliding (32), such as a ring or a loop, which can be formed by a knot on itself of the appropriate wire, into which the other end (33) or free part of the wire can be inserted, so as to form a lasso-type loop device, as is easily understood by a person skilled in the art, thus allowing an easy fraction on the elongated support element (20), as explained below.
  • a sliding such as a ring or a loop
  • the retaining element has, as described, at least one orifice (26) or (27) through which the traction wire (30) can pass, so that the corresponding end, here (22) , Figure 1, of the support device (20) is thus trapped in the lasso type device.
  • the translation can be carried out by pulling the end (22) of the retaining element ( 20), for example here a strip.
  • the anchoring system (40), which is also independently patentable, will now be described in more detail.
  • This comprises a cage device (42) which, according to a preferred embodiment shown, at its upper end (43), a sliding element (46) which can be formed for example by a hollow tubular element (47) , one end of which (47a) is designed to be both integral with, or integral with (as shown), said upper part (43) of the cage (42) and form said sliding element (46), in particular by having a surface forming a displacement or sliding pulley around which is intended to pass the aforementioned traction wire (30), as shown in FIG. 1.
  • the end (47a) is here in one piece with the upper end (43) which also has a groove (62) forming a sliding surface of the sliding element (46).
  • the end (47a) includes a through hole (60) coaxial with the hollow tubular element (47), the assembly here constituting a one-piece element with the upper end (43) of the cage (42).
  • the orifice (60) of the upper end (43) of the cage device (42) is particularly intended for the passage of the needle (113) of the introducer device forming the trocar described below with reference to FIG. 2.
  • the orifice is coaxial with the axis of the orifice, through defined by the hollow tubular member (47), to allow to serve as a guide for the passage of the needle (113 ) of the introducer device forming a trocar, as will also be described with reference to FIG. 2.
  • the upper part (43) and the lower part (44) of the cage (42) are interconnected by several lateral link arms (48), for example four in number , in Figure 2, two of the arms (48) are shown in phantom, made of a non-extensible material, biologically compatible, like the rest of the cage and all the elements of the present invention.
  • This material is preferably a biocompatible organic material, advantageously chosen from polyethylene, polypropylene, nylon, and preferably polypropylene.
  • the length of the lateral link arms (48) is such that they can bend easily when a tensile force is exerted using the traction element (30), bending which is started in the schematic representation of Figure 1.
  • This folding is generally done in the vicinity of the middle (48a) of the length of the arms (48), as is understandable to a person skilled in the art.
  • This will, as shown in Figures 3 and 4, obtain a deformation of the umbrella-type anchoring device, according to which the lower parts of the arms below the folding point (48a) form a large bearing surface of the device anchoring on the supporting fabrics of the anchoring device, by reducing or even preventing tearing effects of these fabrics, as will also be explained below.
  • the lower part (44) of the anchoring device (40) has an annular shape (49) defining a central orifice (50) through which the two parts of the lasso wire.
  • the annular shape is obviously not limiting and various shapes are possible. It is advantageous that the lower part is relatively solid to form a solid base from which the folding of the lateral link arms (48) is facilitated. Referring to Figure 2, there is shown the introducer device
  • This introducer device (100) which comprises on the one hand a penetration trocar (110) consisting of a needle proper (112) comprising a distal tapered part (113) and a proximal part (114) flared forming a push handle.
  • This introducer device (100) also includes an outer sheath (120), conventional in introducer trocar systems, of diameter larger than the diameter of the needle (112), in order to reserve a chamber (122) forming a housing for the anchoring device (40), in the folded state, pre-equipped with the traction element (30), with its first end (31) comprising the sliding element (32), such as a ring or loop, and the second free end (33), the two ends protruding outside the sheath being of sufficient length to be accessible by the surgeon after introduction of the introducer device to the place of release determined by the practitioner, generally above a support, such as for example the transverse pelvic wall (150) shown in FIG.
  • a support such as for example the transverse pelvic wall (150) shown in FIG.
  • the rear part of the sheath can advantageously include a compression element (121), such as a screw intended to to stare the needle sheath (112) during its progression and to form an anti-removal means of the anchoring device (40).
  • a compression element such as a screw intended to to stare the needle sheath (112) during its progression and to form an anti-removal means of the anchoring device (40).
  • This introducer device using a penetration trocar and a sheath is conventional for a surgeon.
  • the needle (112) being advantageously hollow and curved and comprises a few centimeters from its distal end a bulge or stop (113a) intended (e) to prevent the retreat of the anchoring device (40) positioned or the needle ( 112) inside the sheath (120).
  • This short needle (112) has at its proximal end the bulge where the handle (114), which is advantageously intended to receive for example a syringe for the injection of the anesthetic product, the bulge allowing a good grip of the needle by the operator to allow him to position it precisely, as is well known to surgeons.
  • the handle (114) which is advantageously intended to receive for example a syringe for the injection of the anesthetic product, the bulge allowing a good grip of the needle by the operator to allow him to position it precisely, as is well known to surgeons.
  • an opening known as an umbrella is produced and a positioning of the anchoring system (40 ), with a folding substantially at the middle (48a) of the link arms (48) so that the lower part (48b) of the arms (58) constitutes in combination a large support surface and therefore anchoring of the system d anchoring (40), without substantially exerting a shearing or tearing effect on the tissues which i support it.
  • a person skilled in the art understands that in order to support a member to be supported, such as the member (200) shown in FIG.
  • the urethra (202) which ends at the bladder (204), the practitioner must insert with the introducer device (100) two fixing systems respectively referenced (40a) and (40b) on either side of the member to be supported (200), such that 'here the urethra (202).
  • each anchoring system (40a), (40b) so as to deploy and fold the fastening systems (40a), (40b), here in the so-called umbrella shape, so that it comes to rest securely on the support tissues, here the transverse pelvic wall (150), (see FIG. 4), opposite of part and d other organ support (200).
  • the support effort sought and as is understandable to a person skilled in the art, in particular from the knowledge of the state of the prior art, as represented by the documents cited in the state of the prior art at the beginning of this description.
  • each end (22), (24) of the support element (20), such as a strip the surgeon pulls each end (22), (24) of the support element (20), such as a strip, and when the support pull is sufficient, the practitioner ties the two free ends respectively (33a), (33b) of the traction element (30a), (30b), for example by forming a solid knot (210), which is preferably positioned outside the support zone of the member (200), such as the urethra (202), as shown in FIG. 5.
  • the surgeon implements the previously described and also claimed surgical procedure.
  • This surgical procedure includes local anesthesia with approximately 20 cm 3 of xilocaine at 0.5% on the vaginal mucosa 1 cm from the meatus, then laterally, and finally beyond the pelvic wall to perform hydrodissection. The surgeon will then make an incision of 1 cm to 1 cm from the meatus. He then performs a 3 cm para-urethral dissection to the pelvic wall to the right and left of the urethra.
  • each traction element (30) realizes the opening in an umbrella of the anchoring device (40), then after the passage of the end (31) in the orifice (26) of the first support device (20) and formation of the lasso loop, as shown in FIG. 3, the traction of the end (33) or (33a) or (33b), see FIGS. 3 and 4, allows the traction and the appropriate positioning of the elongated support element (20) to be carried out.
  • any organ of a mammal, for which the support can be produced can be treated by the surgical device according to the invention.
  • the invention is particularly suitable for supporting the pelvic organs, the urethra, the bladder, the vagina, the cervix, the uterus and the rectum.

Abstract

ABREGE DESCRIPTIF L'invention concerne un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale. Ce dispositif est caractérisé en ce qu'il comprend au moins un premier élément de soutènement (20), au moins un premier élément de traction (30) au moins un premier système de fixation ou d'ancrage (40), destiné à coopérer avec au moins ledit premier élément de traction (30), qui comprend un dispositif formant cage (42) dont l'extrémité supérieure (43) est pourvue d'un élément de glissement (46) facilitant la traction de l'élément de traction (30) agissant sur l'élément de soutènement (20), afin d'exercer par ladite traction un mouvement de translation d'une extrémité de l'élément de soutènement (20). Le dispositif est de préférence destiné à traiter l'incontinence urinaire d'un mammifère femelle, en particulier de la femme.

Description

Dispositif formant prothèse chirurgicale, pour l'implantation d'un soutènement d'un organe d'un mammifère.
La présente invention concerne essentiellement un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale, pour réaliser l'implantation d'un soutènement d'un organe d'un mammifère. Dans le cadre de l'invention, tout organe d'un mammifère, pour lequel le soutènement peut être réalisé, peut être traité par le dispositif chirurgical selon l'invention. L'invention est particulièrement adaptée au soutènement des organes pelviens, de l'urètre, de la vessie, du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus et du rectum. De préférence, l'invention concerne un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale pour réaliser un soutènement urétral pour le traitement de l'incontinence urinaire, en particulier d'un mammifère femelle, de préférence une femme.
Ainsi, le dispositif formant prothèse chirurgicale selon la présente invention est prévu pour fixer ou maintenir des tissus ou des organes différents, en apportant éventuellement des modifications plus significatives, imposées par les conditions anatomiques ou pathologiques.
ETAT DE LA TECHNIQUE
On sait que l'incontinence urinaire d'efforts est la conséquence d'une mobilité excessive de l'urètre lors d'une pression abdominale importante, provoquée par la toux, le rire, la course, plus généralement une poussée abdominale.
Les fuites d'urine surviennent d'autant plus facilement et abondamment que la mobilité urétrale est importante, voire que le canal est ptosé en permanence. L'incontinence peut être associée à une prolapsus des organes pelviens (vagin, utérus, vessie, rectum), dans des proportions variables.
Elle peut être isolée. Elle est presque toujours la conséquence plus ou moins tardive des accouchements par voie basse. Elle réalise une redoutable infirmité, atteignant douloureuse à la liberté et à la dignité des mamans ; elle est volontiers tenue secrète, ce qui rend aléatoire les études de morbidité.
Par contre, et c'est important, il ne s'agit pas d'une maladie mortelle, ce qui apparente sa prise en charge médicale à un traitement fonctionnel, avec le devoir pour le médecin de rechercher un résultat parfait au prix d'une agression minimale et de complication inexistante.
Une première avancée significative a été réalisée avec le dispositif dit TVT (Tension free Vaginal Tape), qui reprend le principe ancien d'une bandelette de soutien sous l'urètre en innovant par l'utilisation d'une bandelette de polypropylène, matériau très connu en particulier pour les prothèses herniaires, et par une mise en place mini-invasive.
Le document EP-A-0 248 544 décrit un dispositif formant prothèse chirurgical permettant le traitement de l'incontinence féminine, comprenant un corps composé d'un hydrogel polymère synthétique réticulé, de préférence avec un renforcement local, tel qu'un filet en matériau plastique, par exemple en polypropylène (voir colonne 3, lignes 39 à 46).
Le corps est suspendu par des sutures aux tissus para-urétrains pelviens, ou à l'aide d'une longue aiguille à la paroi abdominale antérieure (colonne 4, lignes 1 à 19 et figures 2 à 4).
Il est aussi connu par les documents US 5 899 909 et WO 02/30293, un appareil et un procédé de traitement de l'incontinence urinaire de la femme, et en particulier un implant chirurgical comprenant une bandelette destinée à vernir se positionner sous l'urètre pour supporter l'urètre pour éviter l'incontinence, cette bandelette coopérant avec deux fils respectivement solidaires de chaque extrémité de la bandelette, reliés à l'opposé de la bandelette à un dispositif d'ancrage, en forme d'aiguille, et venant traverser des tissus de la paroi abdominale ou de la paroi pelvienne (« rectus sheath »).
La demande WO 98/35632 est relatif à d'autres modes de réalisation de bandelettes de tension avec renforcement aux extrémités réalisés par un repli des bords de la bandelette sur elle-même en formant ainsi une double épaisseur. La fixation peut avoir lieu sur l'os pelvien. Les résultats fonctionnels sont excellents, mais la mise en place de la prothèse reste agressive de par la taille des deux aiguilles et du trajet qu'elles empruntent.
Une conséquence devenue inacceptable consiste en de nombreuses complications et des décès à déplorer de sorte que ce procédé est très médiatisé, notamment en France, mais ne se généralise pas vraiment dans de nombreux pays. En pratique, le protocole n'est pas facilement reproductible et la courbe d'apprentissage des praticiens n'est pas si rapide qu'on pouvait l'imaginer.
BUTS DE L'INVENTION
La présente invention a pour but principal de résoudre le nouveau problème technique consistant en la fourniture d'un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale de fixation et de soutien d'un organe biologique, notamment pour le soutènement urétral pour le traitement de l'incontinence urinaire, en particulier d'un mammifère femelle, de préférence une femme, qui soit moins agressif que les dispositifs antérieurs, et qui permette ainsi de limiter ou quasi-supprimer le risque de complications graves. La présente invention a aussi pour but principal de résoudre le nouveau problème technique consistant en la fourniture d'un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale de fixation et de soutien de tout organe d'un mammifère, pour lequel le soutènement peut être réalisé, qui soit avantageusement particulièrement adaptée au soutènement des organes pelviens, de l'urètre, de la vessie, du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus et du rectum.
La présente invention a encore pour but principal de résoudre ce nouveau problème technique selon un dispositif qui permette la mise en oeuvre d'un procédé chirurgical de fixation et de soutien selon une procédure d'intervention rapide, sous anesthesie locale, sans hospitalisation, et sans immobilisation post-opératoire, donc réalisable « en ambulatoire ».
L'invention permet pour la première fois de résoudre ces problèmes techniques d'une manière simple, fiable, reproductible à l'échelle industrielle et médicale, en facilitant la procédure chirurgicale en permettant une intervention rapide, sous anesthesie locale, sans hospitalisation, et sans immobilisation post-opératoire.
Ainsi, selon un premier aspect, la présente invention fournit un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale, destiné au soutènement d'un organe biologique à soutenir d'un mammifère, notamment à traiter l'incontinence urinaire, caractérisé en ce qu'il comprend : a) au moins un premier élément de soutènement comprenant un élément de forme allongée définissant une première et une deuxième extrémités pour exercer une action de soutènement dudit organe biologique ; ledit premier élément de forme allongée étant réalisé au moins en partie en un matériau sensiblement non extensible, souple, déformable ; b) au moins un premier élément de traction, avantageusement filiforme, pouvant être rendu solidaire au moins provisoirement avec au moins une extrémité dudit premier élément de soutènement allongé, réalisé en un matériau sensiblement non extensible et permettant la traction et le maintien du premier élément de soutènement allongé, dans une position adaptée pour réaliser ledit soutien ; c) au moins un premier système de fixation ou d'ancrage, destiné à coopérer avec au moins ledit premier élément de traction, non extensible, de manière à permettre la fixation et le maintien en place en position appropriée dudit premier élément de soutènement allongé. Ledit premier système d'ancrage comprenant un dispositif formant cage comportant une extrémité supérieure et une extrémité inférieure, l'extrémité supérieure étant pourvue d'un élément de glissement facilitant la traction de l'élément de traction agissant sur l'élément de soutènement allongé, afin d'exercer par ladite traction un mouvement de translation d'une extrémité de l'élément de soutènement allongé pour réaliser le soutènement et/ou le maintien dudit organe.
Selon un mode de réalisation avantageux de l'invention, ladite extrémité inférieure du système d'ancrage est conformée pour prendre appui ou se fixer sur un support relativement résistant au déchirement du mammifère, tel que os ou tissus appropriés. Dans le cas de la réalisation d'un soutènement pour traiter l'incontinence urinaire, il est préféré que l'extrémité inférieure du système d'ancrage vienne prendre appui sur l'os pubien ou des tissus de la paroi pubienne ou pelvienne ou éventuellement abdominale.
Selon encore un mode de réalisation avantageux de l'invention, la partie supérieure et la partie inférieure de l'élément formant cage du système d'ancrage sont reliées entre elles par plusieurs bras de liaisons latéraux réalisés en un matériau sensiblement non extensible, mais souple, déformable.
Avantageusement, lesdits bras de liaisons latéraux sont d'une longueur suffisante pour former sensiblement en leur milieu un point de pliage desdits bras latéraux, de manière que la partie supérieure sera replié en direction de la partie inférieure, la partie des bras solidaire de la partie inférieure venant alors prendre appui également sur le support précité relativement résistant au déchirement du mammifère, tel que os ou tissus appropriés. Ainsi, le système d'ancrage prend appui sur le support relativement résistant au déchirement du mammifère sur une grande surface, ce qui limite ou empêche son déchirement, ce qui est particulièrement avantageux dans le cas où le support d'appui comprend des tissus du mammifère, et en particulier la paroi pubienne ou pelvienne ou éventuellement abdominale.
Selon un mode de réalisation avantageux de l'invention, l'élément de glissement du système d'ancrage en forme de cage est conçu pour agir comme une poulie, autour de laquelle vient glisser ou coulisser l'élément de traction afin d'exercer l'effet de traction sur l'élément de soutènement allongé.
Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux de l'invention, indépendamment brevetable, l'élément de traction se présente sous la forme d'un fil de traction, de préférence comportant à une extrémité un élément de coulissement, tel qu'un anneau ou une boucle, dans laquelle peut être insérée l'autre extrémité ou partie libre du fil, de manière à permettre la formation d'un dispositif en boucle type lasso permettant une traction aisée sur l'élément de soutènement allongé. Dans ce cas, l'élément de soutènement allongé présente de préférence au moins un orifice dans lequel peut passer ledit fil de traction pour être ainsi prisonnier du dispositif type lasso, qui, par une traction réalisée sur l'autre extrémité ou la partie libre du fil réalise la translation par traction de ladite extrémité de l'élément de soutènement allongé, par exemple une bandelette.
Selon un autre mode de réalisation particulièrement avantageux de l'invention, il peut être prévu que chaque extrémité de l'élément de soutènement allongé, par exemple une bandelette, peut être tractée simultanément par un système d'ancrage unique.
D'autre part, il peut être prévu un premier système d'ancrage solidaire d'une première extrémité de l'élément de soutènement allongé, par exemple une bandelette, pour permettre une fixation à une position prédéterminée fixe, tandis que l'autre extrémité de l'élément de soutènement allongé, par exemple une bandelette, est rendue solidaire d'un second système d'ancrage selon la présente invention permettant d'exercer un déplacement de la deuxième extrémité, ici encore mobile, de l'élément de soutènement allongé, pour exercer l'effet de traction recherché sur l'organe du mammifère en ayant besoin. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le dispositif formant cage précité comprend à son extrémité supérieure un élément tubulaire creux dont une extrémité est conçue pour être à la fois solidarisable à, ou monobloc avec, la partie supérieure de la cage et former l'élément de glissement, en particulier en présentant une surface formant poulie autour de laquelle le fil de traction est destiné à glisser ; avantageusement, ladite extrémité comprend un orifice traversant coaxial avec l'élément tubulaire creux.
Selon encore un autre mode de réalisation de l'invention, la partie inférieure d'au moins le premier système d'ancrage ou de chaque système d'ancrage, peut comprendre une partie annulaire définissant un orifice central de passage du premier élément de traction, avantageusement filiforme précité, ou de chaque élément de traction. Cette partie annulaire sert avantageusement aussi au passage de l'aiguille d'un trocart de pénétration dans les tissus. Egalement, selon un mode de réalisation avantageux, la partie supérieure d'au moins un premier système d'ancrage ou de chaque système d'ancrage, peut comprendre un orifice traversant permettant aussi le passage de l'aiguille d'un trocart de pénétration dans les tissus. Ainsi, il est possible de mettre en place de manière sûre et fiable chaque système d'ancrage à l'intérieur d'un trocart de pénétration entre une aiguille de pénétration du trocart et une gaine extérieure, selon une direction sensiblement axiale du système d'ancrage, et comme cela est clairement compréhensible pour l'homme de l'art à partir notamment de la figure 2 annexée, qui sera décrite plus loin.
Selon un deuxième aspect, la présente invention couvre également en tant que produit nouveau indépendamment brevetable l'élément de traction lui-même tel que précédemment défini ou tel que résultant de la description suivante, faite en référence aux dessins, qui font partie intégrante de la présente invention et complètent la description.
Selon une variante de réalisation particulière de l'invention, le premier élément de soutènement allongé présente la forme d'une bandelette, dont au moins la partie entre ses extrémités est réalisée sous la forme d'un tissu ou treillis formé à partir d'un ou de plusieurs fils réalisés en matériau souple, déformable, mais sensiblement non extensible.
Avantageusement, le matériau utilisé pour la fabrication du ou des fils servant à former le tissu de la bandelette est un polymère organique compatible avec une implantation à l'intérieur des tissus d'un mammifère, ce matériau organique étant avantageusement choisi parmi le polyéthylène, le propylène, ou le nylon, de préférence le polypropylène.
Selon une autre variante de réalisation de l'invention, le premier et/ou le deuxième élément de traction, filiforme, comprend ou est constitué d'un fil de traction non extensible, en particulier d'un fil réalisé en un matériau non extensible, par exemple un polymère organique compatible avec une implantation permanente dans les tissus d'un mammifère, en particulière le polyéthylène, le polypropylène ou le nylon.
Selon un troisième aspect, la présente invention concerne aussi en tant que produit nouveau indépendamment brevetable chaque système de fixation ou d'ancrage tel que précédemment défini ou tel que résultant de la description suivante faite en référence aux dessins, qui font partie intégrante de la présente invention, et qui complètent donc la présente description. Comme l'homme de l'art le comprend aisément, la présente invention couvre toute caractéristique qui apparaît être nouvelle à partir de la description prise dans son ensemble complétée par les dessins, qui font partie intégrante de l'invention, par rapport à un état de la technique quelconque, en tant que moyen général et dans sa fonction générale. Selon un quatrième aspect, la présente invention couvre encore un kit de fixation et d'ancrage caractérisé en ce qu'il comprend au moins un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale, selon l'un quelconque des aspects précédents, ainsi qu'un dispositif introducteur avantageusement sous forme d'un trocart de pénétration, avec une gaine de protection du système de fixation ou d'ancrage monté de manière compacte ou repliée entre le trocart de pénétration et la gaine et est solidaire de ladite gaine au moins dans le sens de la pénétration, ladite gaine comportant un élément de blocage anti-retrait du système de fixation en place entre le trocart et la gaine. Selon un cinquième aspect, la présente invention couvre encore une méthode chirurgicale pour réaliser le soutènement d'un organe à soutenir d'un mammifère en ayant besoin, caractérisé en ce qu'il comprend : a) une anesthesie locale au voisinage de l'organe à soutenir ; b) une incision et une dissection des tissus en regard et de part et d'autre de l'organe à soutenir dudit mammifère ; c) mise en place du dispositif introducteur dans le passage créé par ladite incision et dissection des tissus, sur un côté et au-delà de l'organe à soutenir, et après franchissement du support relativement résistant au déchirement dudit mammifère, tels que os ou tissus appropriés, retrait de la gaine de protection, d) retrait du trocart de pénétration, notamment de sa partie formant aiguille ; e) traction simultanée sur les deux extrémités de l'élément de traction, avantageusement filiforme, permettant le positionnement et l'ouverture, ou déploiement du système de fixation ou d'ancrage, et avantageusement dans le mode de réalisation préférée son pliage en au moins deux parties des bras de liaison pour former un positionnement dit en parapluie présentant une grande surface de fixation ou d'ancrage du système d'ancrage ; f) répétition des étapes précédentes c), d) et e) de l'autre côté de l'organe pour introduire un deuxième système de fixation, de préférence identique au premier ; g) passage d'une extrémité de l'élément de traction du premier système de fixation dans un moyen de solidarisation, tel qu'un orifice d'une première extrémité du premier élément de soutènement allongé, puis dans l'élément de coulissement, tel qu'anneau ou boucle de l'autre extrémité de l'élément de traction filiforme, de manière à former le dispositif en boucle type lasso et réalisation d'un premier mouvement de traction sur l'extrémité ou partie libre de l'élément de traction pour un pré-
.positionnement ; h) réalisation de la même procédure qu'à l'étape précédente concernant le deuxième système de fixation de l'autre côté de l'organe à soutenir en obtenant ainsi un pré-positionnement de l'élément de soutènement de forme allongée près de l'organe à soutenir ; i) action simultanée sur les deux extrémités ou partie libre respectivement du premier élément de traction et du deuxième élément de traction jusqu'à mise en tension du premier élément de soutènement allongé en position appropriée en contact avec ledit organe pour réaliser le soutien recherché dudit organe ; j) solidarisation de l'extrémité libre respectivement du premier élément filiforme et de l'extrémité du deuxième élément filiforme dans la position optimale, cette solidarisation desdites extrémités étant réalisée à une position appropriée pour ne pas créer une gène vis-à-vis de l'organe ainsi soutenu ; k) fermeture de l'incision avec un moyen de fermeture chirurgicale appropriée, tel que fil résorbable. Selon un mode de réalisation préféré de ce procédé chirurgical, celui-ci est utilisé pour réaliser le traitement de l'incontinence d'un mammifère femelle, en particulier d'une femme. Dans ce cadre, l'organe à soutenir est l'urètre de préférence au voisinage de la partie urétrale proche de la vessie. Dans ce cadre, il est préféré selon la présente invention que les systèmes d'ancrage prennent appui sur les tissus de la paroi pelvienne, de préférence des tissus sensiblement transversaux de la paroi pelvienne dans la partie située entre l'urètre et les côtés du mammifère femelle, en particulier une femme, au-dessus de la paroi vaginale.
Dans les dessins :
- la figure 1 représente de manière éclatée en élévation, les trois éléments principaux du dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale comprenant au moins un premier élément de soutènement de forme allongée, par exemple une bandelette ; au moins un premier système de fixation ou d'ancrage comprenant un élément formant cage ; et au moins un premier élément de traction avantageusement filiforme, de préférence formant un dispositif en boucle type lasso, comme cela est bien visible à la figure 1, deux bras de liaison (48) sont représentés en traits mixtes ; - la figure 2 représente le premier système de fixation ou d'ancrage, équipé d'au moins un premier élément de traction, avantageusement filiforme, en place sur un trocart de pénétration, pourvu d'une gaine extérieure de protection pour la mise en place chirurgicale ;
- la figure 3 représente une vue schématique du système de fixation ou d'ancrage déployé après retrait de la gaine de protection et du trocart de pénétration, et première action sur les deux extrémités de l'élément de traction filiforme pour plier le système d'ancrage avec appui sur le support relativement résistant au déchirement, tels que os ou tissus appropriés ; - la figure 4 représente une vue en coupe selon la ligne de coupe
IV-IV de la figure 3 ; et
- la figure 5 représente selon l'application chirurgicale actuellement préférée le soutien d'un organe d'un mammifère, ici pour le traitement de l'incontinence féminine avec de ce fait soutien de l'urètre. En référence à la figure 1, on a représenté par le numéro de référence général (10) un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale selon la présente invention. Celui-ci est adapté pour le soutènement d'un organe biologique à soutenir d'un mammifère. Il est dans le mode de réalisation préféré représenté particulièrement destiné à traiter l'incontinence urinaire, en particulier l'incontinence urinaire d'un mammifère femelle, de préférence celle de la femme.
Ce dispositif (10) est caractérisé en ce qu'il comprend : a) au moins un premier élément de soutènement représenté par le numéro de référence général (20), de forme allongée, définissant une première extrémité (22) et une deuxième extrémité (24). Ce premier élément de soutènement (20) est conçu pour exercer une action de soutènement d'un organe biologique à soutenir d'un mammifère, tel que l'urètre, comme cela est représenté à la figure 5. Ce premier élément de soutènement (20) est réalisé en moins en partie en un matériau non extensible, souple, déformable. Il est de préférence totalement en ce matériau non extensible. b) au moins un premier élément de traction (30), avantageusement filiforme, par exemple comprenant un fil, ou toron formé de la combinaison de plusieurs fils, pouvant être rendu solidaire au moins provisoirement avec au moins une extrémité (22) ou (24) dudit premier élément de soutènement allongé. Ce premier élément de traction (30) peut être réalisé en un matériau sensiblement non extensible et permettant la traction et le maintien du premier élément de soutènement allongé (20) dans une position adaptée pour réaliser ledit soutien, comme cela est bien compréhensible à partir de la description précédente et de la description suivante, qui sera faite en référence aux figures 3 à 5. c) au moins un premier système de fixation ou d'ancrage représenté par le numéro de référence général (40), destiné à coopérer avec au moins ledit premier élément de traction (30), non extensible, de manière à permettre la fixation et le maintien en place en position appropriée dudit premier élément de soutènement (20).
Le système d'ancrage (40) comprend de préférence un élément formant cage représenté par le numéro de référence général (42) comportant une extrémité supérieure (43) et une extrémité inférieure (44), l'extrémité supérieure (43) étant pourvue d'un élément de glissement (46) facilitant la traction de l'élément de traction (30) agissant sur l'élément de soutènement allongé (20), afin d'exercer par ladite traction un mouvement de translation d'une extrémité (22) ou (24) de l'élément de soutènement allongé pour réaliser le soutien et ensuite le maintien dudit organe.
Selon le mode de réalisation actuellement préféré, tel que représenté, le premier élément de soutènement allongé (20) présente la forme d'une bandelette (21), dont au moins la partie entre ses extrémités est réalisée sous forme d'un tissu ou treillis formé à partir d'un ou plusieurs fils réalisé en un matériau souple, déformable, mais sensiblement non extensible. La réalisation de telles bandelettes est bien connue de l'homme de l'art et est décrite dans les documents précédemment cités de l'art antérieur, l'homme du métier pourra en particulier se reporte au document WO 98/35632, qui décrit diverses variantes de réalisation, avec des zones de renforcement, qui peuvent être obtenues par repliage des extrémités comme montré par exemple à la figure 6 (figures 6A à 6O), ou encore aux figures 7 à 9 de celui-ci. Les dimensions de la bandelette sont aussi décrites en détail dans l'art antérieur, notamment dans le document WO 98/35632, de la page 7, ligne 22 à la page 15, ligne 33.
Dans le cadre de la présente invention, il est préféré que le matériau utilisé pour la fabrication du ou des fils servant à former le tissu de la bandelette soit un polymère organique compatible avec une implantation à l'intérieur des tissus d'un mammifère, ce matériau organique étant avantageusement choisi parmi le polyéthylène, le polypropylène, le nylon, de préférence le polypropylène.
Dans le cadre de l'invention, on peut avantageusement prévoir des extrémités (22), (24) comportant au moins une zone de renforcement telle que (23), (25) formée par un tissage différent des fils, soit avantageusement par un, ou de préférence au moins deux, pliages sur elle-même de la bandelette, de manière à fournir une double ou même une triple épaisseur. Ensuite, on peut prévoir la formation de moyens de solidarisation, au moins provisoire avec l'élément de traction (30), tel qu'un orifice respectivement (26) et (27) pour chaque extrémité (22), (24).
Dans le cadre de l'invention, selon un mode de réalisation avantageux, indépendamment brevetable, l'élément de traction (30) se présente sous la forme d'un fil de traction, de préférence comportant à une extrémité (31) un élément de coulissement (32), tel qu'un anneau ou une boucle, qui peut être formé(e) par un nœud sur lui-même du fil approprié, dans laquelle peut être insérée l'autre extrémité (33) ou partie libre du fil, de manière à former un dispositif en boucle type lasso, comme cela est bien compréhensible à un homme de l'art, en permettant ainsi une fraction aisée sur l'élément de soutènement allongé (20), comme cela expliqué plus loin. Dans ce cas, l'élément de soutènement présente, comme cela était décrit, au moins un orifice (26) ou (27) dans lequel peut passer le fil traction (30), de sorte que l'extrémité correspondante, ici (22), figure 1, du dispositif de soutènement (20) est ainsi prisonnière du dispositif type lasso. Ainsi, par une traction réalisée sur l'autre extrémité, ou partie libre (33), dans le sens de la flèche A indiquée, on peut réaliser la translation par une traction de l'extrémité (22) de l'élément de soutènement (20), par exemple ici une bandelette.
Le système d'ancrage (40), qui est lui est aussi indépendamment brevetable, sera maintenant décrit plus en détail. Celui-ci comprend un dispositif formant cage (42), qui comprend selon un mode de réalisation préféré représenté, à son extrémité supérieure (43), un élément de glissement (46) pouvant être formé par exemple par un élément tubulaire creux (47), dont une extrémité (47a) est conçue pour être à la fois solidarisable à, ou monobloc avec ( comme représenté), ladite partie supérieure (43) de la cage (42) et former ledit élément de glissement (46), en particulier en présentant une surface formant poulie de déplacement ou de glissement autour de laquelle est destiné à passer le fil de traction (30) précité, comme représenté à la figure 1. L'extrémité (47a) est ici monobloc avec l'extrémité supérieure (43) qui comporte aussi une gorge (62) formant surface de glissement de l'élément de glissement (46). L'extrémité (47a) comprend un orifice traversant (60) coaxial avec l'élément tubulaire creux (47), l'ensemble constituant ici un élément monobloc avec l'extrémité supérieure (43) de la cage (42).
Ainsi, l'orifice (60) de l'extrémité supérieure (43) du dispositif formant cage (42) est particulièrement destiné au passage de l'aiguille (113) du dispositif introducteur formant trocart décrit plus loin en référence à la figure 2. L'homme de l'art comprend aussi que l'orifice est coaxial avec l'axe de l'orifice, traversant défini par l'élément tubulaire creux (47), pour permettre de servir de guide de passage de l'aiguille (113) du dispositif introducteur formant trocart, comme cela sera aussi décrit en référence à la figure 2.
Selon un mode de réalisation avantageux de l'invention, la partie supérieure (43) et la partie inférieure (44) de la cage (42) sont reliées entre elles par plusieurs bras de liaison latéraux (48), par exemple au nombre de quatre, à la figure 2, deux des bras (48) sont représentés en traits mixtes, réalisés en un matériau non extensible, biologiquement compatible, comme le reste de la cage et l'ensemble des éléments de la présente invention. Ce matériau est de préférence un matériau organique biocompatible, avantageusement choisi parmi le polyéthylène, le polypropylène, le nylon, et de préférence le polypropylène. Avantageusement, la longueur des bras de liaison latéraux (48) est telle que ceux-ci peuvent se plier facilement lorsqu'il est exercé un effort de traction à l'aide de l'élément de traction (30), pliage qui est commencé dans la représentation schématique de la figure 1. Ce pliage se fait généralement au voisinage du milieu (48a) de la longueur des bras (48), comme cela est bien compréhensible à un homme de l'art. Ceci permettra, comme représenté aux figures 3 et 4, d'obtenir une déformation du dispositif d'ancrage de type parapluie, selon laquelle les parties inférieures des bras en dessous du point de pliage (48a) forment une grande surface d'appui du dispositif d'ancrage sur les tissus de support du dispositif d'ancrage, en diminuant ou même empêchant des effets de déchirement de ces tissus, comme cela sera aussi expliqué plus loin.
Selon le mode de réalisation préféré représenté, la partie inférieure (44) du dispositif d'ancrage (40) présente une forme annulaire (49) définissant un orifice central (50) au travers duquel peuvent passer les deux parties du fil en lasso. La forme annulaire n'est évidemment pas limitative et diverses formes sont possibles. Il est avantageux que la partie inférieure soit relativement solide pour former une embase solide à partir de laquelle le pliage des bras de liaison latéraux (48) en est facilité. En référence à la figure 2, on a représenté le dispositif introducteur
(100) qui comprend d'une part un trocart de pénétration (110) se composant d'une aiguille proprement dite (112) comportant une partie effilée distale (113) et une partie proximale (114) évasée formant poignée de poussée. Ce dispositif introducteur (100) comprend aussi une gaine extérieure (120), classique dans les systèmes de trocart introducteur, de diamètre suffisamment plus grand que le diamètre de l'aiguille (112), afin de réserver une chambre (122) formant logement pour le dispositif d'ancrage (40), à l'état replié, pré-équipé de l'élément de traction (30), avec sa première extrémité (31) comportant l'élément de coulissement (32), tel qu'anneau ou boucle, et la deuxième extrémité libre (33), les deux extrémités sortant à l'extérieur de la gaine étant d'une longueur suffisante pour être accessible par le chirurgien après introduction du dispositif introducteur jusqu'au lieu de libération déterminé par le praticien, généralement au-dessus d'un support, tel que par exemple la paroi pelvienne transversale (150) représentée à la figure 4. La partie arrière de la gaine peut avantageusement comporter un élément de compression (121), tel qu'une vis destinée à fixer la gaine à l'aiguille (112) pendant sa progression et à former un moyen anti-retrait du dispositif d'ancrage (40). Ce dispositif introducteur utilisant un trocart de pénétration et une gaine est classique pour un chirurgien. L'aiguille (112) étant avantageusement creuse et courbe et comporte à quelques centimètres de son extrémité distale un renflement ou butée (113a) destiné(e) à empêcher le recul du dispositif d'ancrage (40) positionné ou de l'aiguille (112) à l'intérieur de la gaine (120). Cette aiguille courte (112) comporte à son extrémité proximale le renflement où la poignée (114), qui est avantageusement destinée à recevoir par exemple une seringue pour l'injection du produit anesthésiant, le renflement permettant une bonne préhension de l'aiguille par l'opérateur pour lui permettre de la positionner avec précision, comme cela est bien connu aux chirurgiens. En référence aux figures 3 et 4, on a représenté la fin de la première étape de la mise en place du dispositif d'ancrage (40), alors que celui-ci a été déployé par retrait tout d'abord de la gaine puis de l'aiguille (112). En outre, on a représenté schématiquement, l'extrémité (22) du dispositif de soutènement (20) avec l'élément de traction (30) dont une première extrémité du fil (31) a été insérée au travers de l'orifice (26), tandis que l'autre extrémité (33) du fil a été insérée dans l'élément de coulissement (32), tel qu'un anneau ou une boucle, de manière à former un dispositif en boucle de type lasso, comme bien visible à la figure 3, et comme déjà montré à la figure 1. En exerçant une traction simultanée sur les deux extrémités de l'élément de traction (30), on produit une ouverture dite en parapluie et un positionnement du système d'ancrage (40), avec un pliage sensiblement au niveau du milieu (48a) des bras de liaison (48) de sorte que la partie inférieure (48b) des bras (58) constitue en combinaison une grande surface de soutien et donc d'ancrage du système d'ancrage (40), sans sensiblement exercer un effet de cisaillement ou de déchirement des tissus qui le supportent. L'homme de l'art comprend que pour réaliser le support d'un organe à soutenir, tel que l'organe (200) représenté à la figure 5, ici selon l'application actuellement préférée, l'urètre (202), qui aboutit à la vessie (204), le praticien doit insérer avec le dispositif introducteur (100) deux systèmes de fixation respectivement référencés (40a) et (40b) de part et d'autre de l'organe à soutenir (200), tel qu'ici l'urètre (202).
Il doit aussi emprisonner chaque extrémité respectivement (22) ou (24) de l'élément de soutènement (20), telle qu'une bandelette (21), dans le système de lasso, comme représenté à la figure 5, et ensuite exercer un effort de traction, tout d'abord sur les deux extrémités de l'élément de traction respectivement (33a) et (33b) pour chaque système d'ancrage (40a), (40b), de manière à déployer et plier les systèmes de fixation (40a), (40b), ici en forme dite de parapluie, pour qu'il vienne reposer solidement sur les tissus support, ici la paroi pelvienne transversale (150), (voir figure 4), à l'opposé de part et d'autre de l'organe à soutenir (200),. pour exercer correctement l'effort de soutien recherché et comme cela est bien compréhensible à un homme de l'art, notamment à partir de la connaissance de l'état de la technique antérieure, tel que représenté par les documents cités dans l'état de la technique antérieure en début de la présente description.
A la fin de la traction, le chirurgien réalise la traction de chaque extrémité (22), (24) de l'élément de soutènement (20), tel qu'une bandelette, et lorsque la traction de soutien est suffisante, le praticien noue les deux extrémités libres respectivement (33a), (33b) de l'élément de traction (30a), (30b), en formant par exemple un nœud solide (210), qui est de préférence positionné en dehors de la zone de soutien de l'organe (200), tel que l'urètre (202), comme représenté à la figure 5.
Grâce à l'invention, il est possible de réaliser une chirurgie ambulatoire avec une simple anesthesie locale.
Dans le cadre de l'application au traitement de l'incontinence d'un mammifère femelle, en particulier une femme, il suffit de préparer la patiente par une simple douche et toilette vaginale habituelles. Il n'est pas nécessaire de réaliser une prémédication ou perfusion. Une simple antibioprophylaxie per os peut être réalisée.
En position gynécologique, les cuisses fléchies entre 40 et 60°, le chirurgien met en oeuvre le procédé de chirurgie précédemment décrit et également revendiqué. Cette procédure de chirurgie comprend une anesthesie locale avec environ 20 cm3 de xilocaïne à 0,5 % sur la muqueuse vaginale à 1 cm du méat, puis latéralement, et enfin au-delà de la paroi pelvienne pour réaliser une hydrodissection. Le chirurgien pratiquera ensuite une incision de 1 cm à 1cm du méat. II réalise ensuite une dissection para-urétrale au ciseau sur 3 cm jusqu'à la paroi pelvienne à droite et à gauche de l'urètre.
Il procède ensuite à la mise en place du dispositif introducteur d'une main sous contrôle digitale intravaginale de l'autre main. Par l'incision, en progressant latéralement dans le décollement, il exerce une petite pression pour franchir la paroi pelvienne (150), puis il réalise une avancée de 2 cm sans forcer.
Il réalise ensuite le retrait de la gaine (120), puis ensuite du trocart (110). La traction simultanée sur les deux extrémités (31) et (33) de chaque élément de traction (30) réalise l'ouverture en parapluie du dispositif d'ancrage (40), puis après le passage de l'extrémité (31) dans l'orifice (26) du premier dispositif de soutènement (20) et formation de la boucle en lasso, comme représenté à la figure 3, la traction de l'extrémité (33) ou (33a) ou (33b), voir figures 3 et 4, permet de réaliser la traction et la mise en place appropriée de l'élément de soutènement allongé (20). Il est à noter que pour certaines chirurgies visant des organes d'une certaine dimension, pour le traitement de certaines pathologies, il peut être nécessaire d'utiliser plusieurs éléments de soutènement allongé (20), ou un élément de soutènement allongé de plus grande largeur, au choix du chirurgien.
Dans le cadre de l'invention, tout organe d'un mammifère, pour lequel le soutènement peut être réalisé, peut être traité par le dispositif chirurgical selon l'invention. L'invention est particulièrement adaptée au soutènement des organes pelviens, de l'urètre, de la vessie, du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus et du rectum.
On comprend ainsi que l'invention comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques décrits ainsi que leurs diverses combinaisons.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale (10), destiné au soutènement d'un organe biologique à soutenir d'un mammifère, notamment à traiter l'incontinence urinaire, caractérisé en ce qu'il comprend : a) au moins un premier élément de soutènement (20), de forme allongée définissant une première (22) et une deuxième (24) extrémités pour exercer une action de soutènement d'un organe biologique (200) d'un mammifère à soutenir ; ledit premier élément de forme allongée étant réalisé au moins en partie en un matériau sensiblement non extensible, souple, déformable ; b) au moins un premier élément de traction (30), avantageusement filiforme, pouvant être rendu solidaire au moins provisoirement avec au moins une extrémité (22) ou (24) dudit premier élément de soutènement (20) allongé, réalisé en un matériau sensiblement non extensible et permettant la traction et le maintien du premier élément de soutènement (20) allongé dans une position adaptée pour réaliser ledit soutien ; c) au moins un premier système de fixation ou d'ancrage (40), destiné à coopérer avec au moins ledit premier élément de traction (30), non extensible, de manière à permettre la fixation et le maintien en place en position appropriée dudit premier élément de soutènement allongé
(20) ; ledit premier système d'ancrage (40) comprenant un dispositif formant cage (42) comportant une extrémité supérieure (43) et une extrémité inférieure (44), l'extrémité supérieure (43) étant pourvue d'un élément de glissement (46) facilitant la traction de l'élément de traction (30) agissant sur l'élément de soutènement allongé (20), afin d'exercer par ladite traction un mouvement de translation d'une extrémité de l'élément de soutènement allongé (20) pour réaliser le soutènement et/ou le maintien dudit organe (200).
2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité inférieure (44) du système d'ancrage (40) est conformée pour prendre appui ou se fixer sur un support (150) relativement résistant au déchirement du mammifère, tel que os ou tissus appropriés.
3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la partie supérieure (43) et la partie inférieure (44) de l'élément formant cage (42) du système d'ancrage (40) sont reliées entre elles par plusieurs bras de liaisons latéraux (48) réalisés en un matériau sensiblement non extensible, mais souple, déformable.
4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits bras de liaisons latéraux (48) sont d'une longueur suffisante pour former sensiblement en leur milieu (48a) un point de pliage desdits bras latéraux (48), de manière que la partie supérieure sera repliée en direction de la partie inférieure, la partie des bras (48b) solidaire de la partie inférieure venant alors prendre appui également sur le support précité (150) relativement résistant au déchirement des mammifères, tel que os ou tissus appropriés ; le système d'ancrage prenant ainsi appui sur le support relativement résistant au déchirement des mammifères sur une grande surface, ce qui limite ou empêche son déchirement.
5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'élément de glissement (46) du système d'ancrage (40) en forme de cage est conçu pour agir comme une poulie, autour de laquelle vient coulisser l'élément de traction (30) afin d'exercer l'effet de traction sur l'élément de soutènement allongé (20).
6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément de traction (30) se présente sous la forme d'un fil de traction, de préférence comportant à une extrémité (31), un élément de coulissement (32), tel qu'un anneau ou une boucle, dans laquelle peut être insérée l'autre extrémité ou partie libre (33) du fil, de manière à permettre la formation du dispositif en boucle type lasso permettant une traction aisée sur l'élément de soutènement allongé (20) ; de préférence, l'élément de soutènement allongé (20) présente au moins un orifice (26, 27) dans laquelle peut passer ledit fil de traction (30) pour être ainsi prisonnier du dispositif type lasso, qui, par une traction réalisée sur l'autre extrémité ou la partie libre (33) du fil réalise la translation par traction de ladite extrémité (22) ou (24) de l'élément de soutènement allongé (20), par exemple une bandelette.
7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est prévu un système d'ancrage unique pour tracter simultanément chaque extrémité (22, 24) de l'élément de soutènement allongé (20), par exemple une bandelette.
8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu' un premier système d'ancrage (40a) solidaire d'une première extrémité (22) de l'élément de soutènement allongé (20), par exemple une bandelette, est prévu pour permettre une fixation à une position prédéterminée fixe, tandis que l'autre extrémité (24) de l'élément de soutènement allongé (20), par exemple une bandelette, est rendue solidaire d'un second système d'ancrage (40b) permettant d'exercer un déplacement de la deuxième extrémité (24), de l'élément de soutènement allongé (20) pour exercer l'effet de traction recherchée sur l'organe (200) du mammifère en ayant besoin.
9 Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif formant cage (42) comprend à son extrémité supérieure (43) un élément tubulaire creux (47), dont une extrémité (47a) est conçue pour être à la fois solidarisable à, ou monobloc avec, la partie supérieure (43) de la cage (42) et former l'élément de glissement (46), en particulier en présentant une surface formant poulie autour de laquelle le fil de traction (30) est destiné à glisser ; avantageusement, ladite extrémité (47a) comprend un orifice traversant (60) coaxial avec l'élément tubulaire creux (47) .
10. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie inférieure (44) d'au moins le premier système d'ancrage (44a), ou de chaque système d'ancrage (40a, 40b) comprend une partie annulaire (49) définissant un orifice central (50) de passage du premier élément de traction (30), avantageusement filiforme précité, de chaque élément de traction et pouvant aussi servir avantageusement au passage de l'aiguille (113) d'un trocart (110).
11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier élément allongé présente la forme d'une bandelette, dont au moins la partie entre ces extrémités est réalisée sous forme d'un tissu ou treillis formé à partir deux ou plusieurs fils réalisés en matériau souple, mais sensiblement non extensible.
12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le matériau utilisé pour la fabrication des fils servant à former le tissu de la bandelette est un polymère organique compatible avec une implantation à l'intérieur des tissus d'un mammifère, ce matériau organique étant avantageusement choisi parmi le polyéthylène ou le polypropylène, de préférence le polypropylène.
13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le deuxième élément de traction non extensible comprend ou est constitué d'un fil de traction non extensible, en particulier d'un fil réalisé en un matériau non extensible, par exemple un polymère organique compatible avec une implantation permanente dans les tissus d'un mammifère, en particulier en polypropylène, ou en nylon.
14. Elément de traction (30) du dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que ledit élément de traction (30) est réalisé en un matériau sensiblement non extensible, avantageusement filiforme, pouvant être rendu solidaire au moins provisoirement avec au moins une extrémité (22) ou (24) du premier élément de soutènement (20) allongé, et permet la traction et le maintien du premier élément de soutènement (20) allongé dans une position adaptée pour réaliser ledit soutien, tel que défini à l'une quelconque des revendications 1 à 13.
15. Système de fixation ou d'ancrage (40) du dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que ledit premier système d'ancrage (40) comprend un dispositif formant cage (42) comportant une extrémité supérieure (43) et une extrémité inférieure (44), l'extrémité supérieure (43) étant pourvue d'un élément de glissement (46) facilitant la traction de l'élément de traction (30) agissant sur l'élément de soutènement allongé (20), afin d'exercer par ladite traction un mouvement de translation d'un extrémité de l'élément de soutènement allongé (20) pour réaliser le soutènement et/ou le maintien dudit organe (200), tel que défini à l'une quelconque des revendications 1 à 13.
16. Kit de fixation et d'ancrage, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un dispositif chirurgical formant prothèse chirurgicale (10), tel que défini à l'une quelconque des revendications 1 à 13, ainsi qu'un dispositif introducteur (110), avantageusement sous forme d'un trocart de pénétration (114), avec une gaine de protection (120) du système de fixation ou d'ancrage, qui est monté de manière compacte ou reliée entre le trocart de pénétration (110) et la gaine (120), et est solidaire de ladite gaine (120), au moins dans le sens de la pénétration (120), comportant un élément de blocage (121) anti-retrait du système de fixation en place entre le trocart (112, 114) et la gaine (120).
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