WO2013029600A1 - Anatomisch angepasste, plantare knochenplatte sowie knochenplattensystem - Google Patents

Anatomisch angepasste, plantare knochenplatte sowie knochenplattensystem Download PDF

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Bernd P. GAUDIN
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Abstract

Die Erfindung betrifft eine anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte (1) zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsome-tatarsal-l-Gelenks, mit einem distalen Plattenabschnitt (2), der sich in Längsrichtung erstreckt und in welchem eine distale Bohrung (9) zum winkelstabilen Aufnehmen einer Knochenschraube gebildet ist, einem proximalen Plattenabschnitt (3), der sich quer zur Längsrichtung erstreckt, und einem mittleren Plattenabschnitt (4), welcher sich zwischen dem distalen und dem proximalen Plattenabschnitt (2, 3) erstreckt und zur anatomischen Anpassung mit einem gebogenen Plattenabschnitt mit mindestens einer Biegezone gebildet ist, wobei im proximalen Plattenabschnitt (3) quer zur Längsrichtung nebeneinander eine plantare Bohrung (11) zum winkelstabilen Aufnehmen einer plantar zu fixierenden Knochenschraube und eine nach medial abgewinkelte Bohrung (12) zum winkelstabilen Aufnehmen einer nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschraube angeordnet sind. Weiterhin ist ein Knochenplattensystem für die Arthrodese des Tarso-metatarsal-l-Gelenks vorgesehen.

Description

Anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte sowie Knochenplattensystem
Die Erfindung betrifft eine anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks sowie ein Knochenplattensystem.
Hintergrund der Erfindung
Derartige Knochenplatten dienen zur Fixation des Tarsometatarsal-I-Gelenks im Rahmen einer Gelenkversteifung. Angestrebt ist eine mechanische Stabilisierung der Knochenteile zu- einander, die es einem Patienten zum Beispiel nach einer Operation ermöglicht, recht schnell den Fuß wieder zu belasten. Bekannte Knochenplatten für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks verfügen über mehrere Bohrungen, in die jeweils eine Knochenschraube winkelstabil eingeschraubt werden kann. In dem Dokument WO 2010/059497 AI ist eine dorsale Knochenplatte zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks offenbart. In einem proximalen Plattenabschnitt der Knochenplatte ist eine Gruppe von drei Bohrungen gebildet, die jeweils der winkelstabilen Aufnahme einer Knochenschraube dienen. Auch der distale Plattenabschnitt der Knochenplatte ist mit drei Bohrungen zur winkelstabilen Aufnahme von Knochen- schrauben versehen. Darüber hinaus ist im distalen Abschnitt ein Längsloch zur winkelflexiblen Aufnahme einer weiteren Knochenschraube vorgesehen. In einer Ausgestaltung kann im Bereich zwischen dem proximalen und dem distalen Plattenabschnitt eine Biegung vorgesehen sein. Die dorsale Positionierung der Knochenplatte hat den Nachteil, dass hierdurch nur eine geringe Weichteildeckung am Fuß gegeben ist. Auch tritt hierbei eine hohe Biegebelas- tung für die Knochenplatte auf. Bei Fußbelastung kommt es zum Klaffen des Tarsometatar- sal-I-Gelenkspaltes.
Aus dem Dokument DE 10 2009 020 285 AI ist eine Knochenplatte zum Fixieren von Knochenteilen bei operativen Korrekturen der Hallux Valgus Deformität bekannt, die im Wesent- liehen L-förmig oder T-förmig ausgebildet ist. Die L- oder T-Schenkel weisen Durchgangslöcher zur Aufnahme der Köpfe von Knochenschrauben auf. Im Dokument EP 1 897 509 Bl ist eine Knochenplatte mit mehreren Durchbrüchen zur Aufnahme einer oder mehrerer Knochschrauben offenbart.
Im Dokument US 2006/0015102 AI ist eine Knochenplatte zur Osteosynthese von Knoch- fragmenten offenbart. Die Knochplatte weist ein Langloch und mehrere Bohrungen auf.
Auch im Dokument US 2010/0256687 AI ist eine Knochenplatte beschrieben, bei der sich endseitig jeweils ein Endabschnitt schräg zur Längsachse der Knochplatte erstreckt. Sowohl im mittleren Bereich als auch in den abgewinkelten Endabschnitten sind Durchbrüche für Knochenschrauben hergestellt.
Das Dokument WO 2010/059497 AI offenbart eine Knochplatte mit einem Langloch und mehreren weiteren Durchbrüchen zur Aufnahme von Schrauben, insbesondere Knochenschrauben.
Zusammenfassung der Erfindung
Aufgabe der Erfindung ist es, verbesserte Technologien in Verbindung mit einer Knochenplatte zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks an- zugeben, mit denen eine optimierte mechanische Stabilisierung der Gelenkversteifung ermöglich ist. Darüber hinaus soll die Implantierbarkeit der Knochenplatte erleichtert werden.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks nach dem unabhängigen Anspruch 1 gelöst. Weiterhin ist ein Knochenplattensystem für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks nach dem unabhängigen Anspruch 12 geschaffen. Vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind Gegenstand von abhängigen Unteransprüchen.
Die Erfindung umfasst den Gedanken einer anatomisch angepassten, plantaren Knochenplatte zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks mit einem distalen Plattenabschnitt, der sich in Längsrichtung erstreckt und in welchem eine distale Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer Knochenschraube gebildet ist, einem proximalen Plattenabschnitt, der sich quer zur Längsrichtung erstreckt, und einem mittleren Plattenabschnitt, welcher sich zwischen dem distalen und dem proximalen Plattenabschnitt erstreckt und zur anatomischen Anpassung mit einem gebogenen Plattenabschnitt gebildet ist, wobei im proximalen Plattenabschnitt quer zur Längsrichtung nebeneinander eine plantare Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer plantar zu fixierenden Knochenschraube und eine nach me- dial abgewinkelte Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschraube angeordnet sind.
Nach einem weiteren Aspekt der Erfindung ist ein Knochenplattensystem für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks geschaffen mit einer anatomisch angepassten, plantaren Kno- chenplatte, bei der eine distaler Plattenabschnitt, der sich in Längsrichtung erstreckt und in welchem eine distale Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer Knochenschraube gebildet ist, eine proximaler Plattenabschnitt, der sich quer zur Längsrichtung erstreckt, und eine mittlerer Plattenabschnitt gebildet sind, welcher sich zwischen dem distalen und dem proximalen Plattenabschnitt erstreckt und zur anatomischen Anpassung mit einem gebogenen Plat- tenabschnitt ausgeführt ist, wobei im proximalen Plattenabschnitt quer zur Längsrichtung nebeneinander eine plantare Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer plantar zu fixierenden Knochenschraube und eine mediale Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschraube angeordnet sind, und mehreren Knochenschrauben zum jeweils winkelstabilen Einschrauben in die distale Bohrung, die plantare Bohrung sowie die nach medial abgewinkelte Bohrung.
Die vorgeschlagene plantare Knochenplatte unterstützt die Stabilität der operativ mittels der Knochenplatte bewirkten Gelenkversteifung, indem sie im proximalen Plattenbereich mittels zweier nebeneinander angeordneter Knochenschrauben fixierbar ist, von denen eine Kno- chenschraube plantar und eine andere Knochenschraube medial am Knochen zu fixieren sind. Es werden auf diese Weise nicht nur die plantar günstigeren Kraftverhältnisse am Tarsometa- tarsal-I-Gelenk genutzt, sondern zusätzlich eine mediale Fixationskomponente der Knochenplatte ermöglicht. Hierdurch ist die mechanische Stabilität der winkelstabilen Fixation am Knochen verbessert.
Darüber hinaus besteht der Vorteil, dass beim Implantieren der Knochenplatte diese zunächst von medial aus fixiert werden kann, um anschließend die weiteren Knochenschrauben im schwerer zugänglichen plantaren Bereich einzuschrauben. Hierdurch ist für den Operateur eine positionsgenaue Fixierung der Knochenplatte relativ zum versteifenden Gelenk erleichtert. Es ist die Möglichkeit geschaffen, die plantar vorteilhafteren Verhältnisse der Kraftwirkung auf die Knochenplatte am zu versteifenden Gelenk trotz der hier unter Umständen schwierigeren Implantation zu nutzen, indem mit Hilfe der vorgeschlagenen anatomisch an- gepassten, plantaren Knochenplatte eine ortsgenaue Fixation mit ausreichender mechanischer Stabilität ermöglicht ist.
Das winkelstabile Fixieren der Knochenschrauben in der jeweils zugeordneten Bohrung kann auf verschiedene Art und Weise erfolgen. Hier sind unterschiedliche Ausgestaltungen als sol- che bekannt. Beispielsweise ist die Bohrung mit einem Gewindeabschnitt versehen, in welchen sich beim Einschrauben der Knochenschraube ein zugeordnetes Gewinde am Schraubenkopf eindreht, wodurch im eingedrehten Zustand der Knochenschraube eine Winkelstabilität gesichert ist. Bevorzugt ist der mittlere Plattenabschnitt frei von Schraubenbohrungen, insbesondere im gebogenen Plattenabschnitt. Hierdurch wird die mechanische Stabilität der Knochenplatte weiter unterstützt.
In einer Ausgestaltung kann vorgesehen sein, dass die Knochenplatte umlaufend mit einer Phase oder einer Verrundung versehen ist, um nachteilige Wirkungen auf das umgebende Gewebe im Körper zu vermeiden.
Die anatomisch angepasste Ausführung der plantaren Knochenplatte bedeutet, dass die Knochenplatte bei der Herstellung vorgeformt wird, so dass die Knochenplatte nach der Herstel- lung eine an die anatomischen Verhältnisse im Bereich des Tarsometatarsal-I-Gelenks angepasste Form aufweist.
Eine bevorzugte Weiterbildung der Erfindung sieht vor, dass die nach medial abgewinkelte Bohrung an einem seitlich abstehenden Abschnitt des proximalen Plattenabschnittes gebildet ist. Der seitlich abstehende Abschnitt der Knochenplatte kann zum Beispiel mit einer seitlichen Lasche gebildet sein. Die Ausgestaltung, bei der der seitlich abstehende Abschnitt am proximalen Plattenabschnitt gebildet ist, weist die Knochenplatte bevorzugt eine L-Form auf. Bei einer zweckmäßigen Ausgestaltung der Erfindung kann vorgesehen sein, dass der seitlich abstehende Abschnitt gegenüber einem mittleren Abschnitt des proximalen Plattenabschnittes zur Plattenunterseite hin geneigt ist. Der seitliche Abschnitt ist in Blickrichtung in Längsrichtung gegenüber dem mittleren Abschnitt im Bereich des proximalen Plattenabschnittes hierbei zur Unterseite hin umgebogen oder abgewinkelt.
Eine vorteilhafte Ausführungsform der Erfindung sieht vor, dass der seitlich abstehende Abschnitt mit einer Schränkung versehen ist. Eine solche Schränkung ist vergleichbar dem Schränken von Sägezähnen ausgeführt. Die Schränkung ist bevorzugt mit einem Schrän- kungswinkel von etwa 3 bis etwa 10 Grad gebildet. Bei einer bevorzugten Ausgestaltung ist ein Eckbereich des seitlich abstehenden Abschnittes geschränkt, welcher auf der dem distalen Plattenabschnitt zugewandten Seite des seitlich abstehenden Abschnittes angeordnet ist.
Bevorzugt sieht eine Fortbildung der Erfindung vor, dass der mittlere Plattenabschnitt eine proximale Biegezone aufweist, die dem Gelenkspalt des zu fixierenden Gelenks zugeordnet ist. Die proximale Biegezone oder Biegung kann derart ausgestaltet sein, dass sich an einen im Wesentlichen ebenen Plattenabschnitt, der im Bereich des proximalen Plattenabschnitts beginnt und sich zu dem mittleren Plattenabschnitt hin fortsetzt, die proximale Biegezone anschließt. Die proximale Biegung führt dann in den mittleren Plattenabschnitt über, der eben oder in Blickrichtung von der Seite auf die Knochenplatte durchgebogen ausgeführt sein kann. In einer Ausgestaltung koppelt der mittlere Plattenabschnitt danach über eine weitere Biegezone oder Biegung an den distalen Plattenabschnitt, der in dieser oder anderen Ausgestaltungen als ebener Plattenabschnitt oder in Blickrichtung von der Seite auf die Knochenplatte durchgebogener Plattenabschnitt ausgeführt sein kann. Die eine oder die mehreren Biege- zonen oder Biegungen ermöglichen eine optimierte Anpassung der Knochenplattenform an die anatomischen Verhältnisse.
Bei einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann vorgesehen sein, dass ein oder mehrere Biegezonen im mittleren Plattenabschnitt jeweils mit einer Materialverdünnung gebildet sind. Die Materialverdünnungen bilden Taillierungen, die vor der tatsächlichen Implantation wahlweise zur ergänzenden Formanpassung der Knochenplatte an anatomische Verhältnisse nutzbar sind, indem bei der Herstellung vorgegebene Biegungen verändert werden, sei es von Hand oder unter Nutzung eines Werkzeuges. Bei einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann vorgesehen sein, dass mittels des distalen und des proximalen Plattenabschnitts und des sich hierzwischen erstreckenden mittleren Plattenabschnitts in Blickrichtung von der Seite eine S-Plattenkontur gebildet ist.
Eine bevorzugte Weiterbildung der Erfindung sieht vor, dass die plantare Bohrung und die nach medial abgewinkelte Bohrung mit sich auf der Plattenunterseite kreuzenden Einschraubachsen für die plantar und die nach medial abgewickelt zu fixierende Knochenschraube gebildet sind. Die Kreuzung der Einschraubachsen, die zum Beispiel mittels eines Gewindeab- Schnitts in der Bohrung vorgegeben sind, ist insbesondere in Blickrichtung quer zur Längsrichtung einsehbar. Mittels Überkreuzen der Einschraubachsen wird der Widerstand gegen ein Abziehen der Platte deutlich vergrößert. Ausreißkräfte steigen, da nicht nur die Gewinde eine Verankerung darstellen, sondern auch die kreuzenden Schrauben als Bolzen dienen.
Bei einer zweckmäßigen Ausgestaltung der Erfindung kann vorgesehen sein, dass im distalen Plattenabschnitt in Längsrichtung benachbart zu der distalen Bohrung eine weitere distale Bohrung zum winkelstabilen Aufnehmen einer weiteren Knochenschraube gebildet ist. Wie die Knochenschraube für die distale Bohrung ist auch die weitere Knochenschraube für die weitere distale Bohrung beim winkelstabilen Fixieren der Knochenplatte plantar einzuschrauben.
Eine vorteilhafte Ausführungsform der Erfindung sieht ein oder mehrere Durchbrüche zum winkelstabilen Aufnehmen eines Kirschner-Drahtes vor. Derartige Drähte werden auch als K- Drähte bezeichnet. Sie dienen in der Chirurgie als Hilfsmittel, beispielsweise zur provisori- sehen Lagefixierung.
Bevorzugt sieht eine Fortbildung der Erfindung vor, dass eine Einsteckachse eines Durchbruchs, der im proximalen Plattenabschnitt oder benachbart hierzu gebildet ist, im Wesentlichen achsenparallel zur Einschraubachse für die plantare Knochenschraube in der plantaren Bohrung verläuft. Die Einsteckachse entspricht der Achse der Bohrung, mit der der Durchbruch ausgebildet wurde. Entlang dieser Achse wird der Kirschner-Draht im Durchbruch beim Einstecken oder Einführen in den Durchbruch geführt. Es kann vorgesehen sein, dass ergänzend oder alternativ eine Einsteckachse eines weiteren Durchbruchs, der im distalen Plattenabschnitt oder benachbart hierzu gebildet ist, im Wesentlichen achsenparallel zur Einschraubachse der in die proximale Bohrung plantar einzuschraubende Knochenschraube gebildet ist. Mit Hilfe der Achsenparallelität ist es dem Operateur jeweils ermöglicht, zunächst einen K-Draht in die entsprechende Bohrung einzuführen und so eine Orientierung für die Einschraubrichtung der zugeordneten Knochenschraube zu haben. Auch kann später auf Röntgenbildern die angestrebte Parallelität zwischen provisorisch eingeführtem K-Draht und eingeschraubter Knochenschraube nachgeprüft werden.
Mit Hilfe der vorgeschlagenen Knochenplatte sowie des geschaffenen Knochenplattensystems für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks ist ein Verfahren zum Implantieren der Knochenplatte ermöglicht, bei dem in eine zugeordnete Körperöffnung die anatomisch ange- passte, plantare Knochenplatte eingeführt und im Bereich des Tarsometatarsal-I-Gelenks angeordnet wird, die Knochenplatte (provisorisch) fixiert wird, indem in die nach medial abgewinkelte Bohrung eine zugeordnete Knochenschraube eingeschraubt wird und anschließend weitere Knochenschrauben in die proximale Bohrung sowie die plantare Bohrung eingeschraubt werden, wodurch sämtliche Knochenschrauben winkelstabil in der jeweils zugeordneten Bohrung aufgenommen sind. Es kann vorgesehen sein, ergänzend dorsal eine Zugschraube in die mittels der Knochenplatte fixierten Knochenteile des Gelenks einzuschrauben. Mit Hilfe dieses Verfahrens ist es dem Operateur ermöglicht, die Knochenplatte zunächst mit- tels der nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschraube zu positionieren und zu befestigen, also mittels Einbringen einer Knochenschraube in einem operativ leichter zugänglichen Bereich, nämlich dem medialen Mittelfußbereich. Anschließend können dann die weiteren Knochenschrauben plantar eingeschraubt werden. Das Verfahren sieht vorzugsweise vor, eine proximale Biegung des zur anatomischen Anpassung gebogenen Plattenabschnitts benachbart zum (ehemaligen) Gelenkspalt anzuordnen.
Beschreibung von bevorzugten Ausführungsbeispielen der Erfindung
Die Erfindung wird im Folgenden anhand von bevorzugten Ausführungsbeispielen unter Be- zugnahme auf Figuren einer Zeichnung näher erläutert. Hierbei zeigen:
Fig. 1 eine anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks in Draufsicht,
Fig. 2 die Knochenplatte aus Fig. 1 in Seitenansicht, Fig. 3 eine schematische Darstellung eines Abschnitts eines Fußskeletts, bei dem am Tarso- metatarsal-I-Gelenk die Knochenplatte nach Fig. 1 und Fig. 2 winkelstabil fixiert ist,
Fig. 4 eine schematische Darstellung des Fußskelettabschnitts aus Fig. 3 aus einer weiteren Perspektive und
Fig. 5 eine schematische Darstellung des Fußskelettabschnitts aus Fig. 3 aus einer anderen Perspektive.
Fig. 1 zeigt eine anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte 1 , die mit einem distalen Plattenabschnitt 2 und einem proximalen Plattenabschnitt 3 gebildet ist. Zwischen dem dista- len Plattenabschnitt 2 und dem proximalen Plattenabschnitt 3 ist ein mittlerer Plattenabschnitt 4 angeordnet, der gemäß Fig. 2 im Bereich von Materialtaillierungen 5, 6 mit einer distalen Biegezone 7 sowie einer proximalen Biegezone 8 versehen ist, so dass die Knochenplatte 1 in Blickrichtung von der Seite mit einer S-Form oder S-Kontur gebildet ist. Die S-Kontur ist Teil der anatomischen Anpassung der Knochenplatte 1.
Gemäß Fig. 1 sind im distalen Plattenabschnitt 2 eine distale Bohrung 9 sowie eine weitere distale Bohrung 10 in Längsrichtung des distalen Plattenabschnitts 2 nebeneinander angeordnet. Die distale Bohrung 9 und die weitere distale Bohrung 10 dienen beide der winkelstabilen Aufnahme einer zugehörigen Knochenschraube, was sich weitergehend aus den Fig. 3 bis 5 unten ergibt.
In vergleichbarer Weise nehmen im proximalen Plattenabschnitt 3 eine plantare Bohrung 1 1 sowie eine nach medial abgewinkelte Bohrung 12 zugeordnete Knochenschrauben winkelstabil auf, was ebenfalls unten in den Fig. 3 bis 5 gezeigt ist. Wie sich am besten aus Fig. 2 er- gibt, ist eine Lasche 13 im Bereich des proximalen Plattenabschnitts 3 mit der nach medial abgewinkelten Bohrung 12 versehen und im Vergleich zu einem benachbarten Abschnitt 14 im proximalen Plattenabschnitt 3 abgewinkelt zur Unterseite 15 der Knochenplatte 1. Darüber hinaus ist die Lasche 13 geschränkt, nämlich mit einem Winkel von etwa 5 Grad. Die dreidimensionale Ausgestaltung des proximalen Plattenabschnitts 3 bildet eine weitere Maßnahme zur anatomischen Anpassung der Knochenplatte 1 an die anatomischen Verhältnisse im Bereich des Tarsometatarsal-I-Gelenks. Die beschriebenen Merkmale der anatomischen Anpassung der Knochenplatte 1 werden bereits bei der Herstellung der Knochenplatte 1 ausgebildet. Eine ergänzende Anpassung oder Korrektur der Form der Knochenplatte 1 kann vom Nutzer unmittelbar vor der Implantation vorgenommen werden, indem insbesondere die Biegezonen 7, 8 im Bereich der Materialtaillierungen 5, 6 genutzt werden.
Gemäß den Darstellungen in den Fig. 1 und 2 ist die Knochenplatte 1 mit einer umlaufenden Phase oder Verrundung 16 versehen.
Die Knochenplatte 1 weist im mittleren Plattenabschnitt 4 sowie im proximalen Plattenabschnitt 3 jeweils einen Durchbruch 17, 18 auf. Die Durchbrüche 17, 18 dienen der Aufnahmen eines jeweiligen Kirschner-Drahtes, was unten in den Fig. 3 und 5 gezeigt ist. Die Kirschner-Drähte können vom Operateur als Hilfsmittel während der Implantation der Knochenplatte 1 genutzt werden.
Die Fig. 3 bis 5 zeigen perspektivische Darstellungen eines Bereiches eines Fußskeletts mit einem Tarsometatarsal-I-Gelenk 30, welches zur Versteifung mittels der Knochenplatte 1 aus den Fig. 1 und 2 gesichert ist. Zu diesem Zweck sind nach dem Fixieren der Knochenplatte 1 in die distale Bohrung 9 und die weitere distale Bohrung 10 eine jeweilige Knochenschraube (nicht dargestellt) winkelstabil eingeschraubt. Die Winkelstabilität der eingeschraubten Knochenschrauben wird hierbei dadurch erreicht, dass ein konisches Gewinde am jeweiligen Schraubenkopf in zugeordnetes Gewinde in der distalen und der weiteren distalen Bohrung 9, 10 eingreift. Die Knochenschrauben im distalen Plattenabschnitt 2 sind divergierend eingeschraubt.
Auch in die plantare und die nach medial abgewickelte Bohrung 1 1 , 12 ist eine jeweilige Knochenschraube 31 , 32 eingeschraubt, wobei die beiden Knochenschrauben 31, 32 sich ge- mäß den Darstellungen in den Fig. 3 und 4 im Knochen kreuzen.
Aus den Fig. 3 und 4 ergibt sich weiterhin, dass Kirschner-Drähte 33, 34, die in die Durchbrüche eingeführt sind, jeweils im Wesentlichen achsenparallel zu einer der Knochenschrauben verlaufen.
Die in der vorstehenden Beschreibung, den Ansprüchen und der Zeichnung offenbarten Merkmale der Erfindung können sowohl einzeln als auch in beliebiger Kombination für die Verwirklichung der Erfindung in ihren verschiedenen Ausfuhrungsformen von Bedeutung sein.

Claims

Ansprüche
Anatomisch angepasste, plantare Knochenplatte (1) zur winkelstabilen Fixation für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks, mit:
- einem distalen Plattenabschnitt (2), der sich in Längsrichtung erstreckt und in welchem eine distale Bohrung (9) zum winkelstabilen Aufnehmen einer Knochenschraube (31) gebildet ist,
- einem proximalen Plattenabschnitt (3), der sich quer zur Längsrichtung erstreckt, und
- einem mittleren Plattenabschnitt (4), welcher sich zwischen dem distalen und dem proximalen Plattenabschnitt (2, 3) erstreckt und zur anatomischen Anpassung mit einem gebogenen Plattenabschnitt mit mindestens einer Biegezone (7; 8) gebildet ist, wobei im proximalen Plattenabschnitt (3) quer zur Längsrichtung nebeneinander eine plantare Bohrung (11) zum wmkelstabilen Aufnehmen einer plantar zu fixierenden Knochenschraube (34) und eine nach medial abgewinkelte Bohrung (12) zum winkelstabilen Aufnehmen einer nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschraube (35) angeordnet sind.
Knochenplatte nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass die nach medial abgwinkelte Bohrung (12) an einem seitlich abstehenden Abschnitt (13) des proximalen Plattenabschnitts (3) gebildet ist.
Knochenplatte nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der seitlich abstehende Abschnitt (13) gegenüber einem mittleren Abschnitt (14) des proximalen Plattenabschnittes (3) zur Plattenunterseite (15) hin geneigt ist.
Knochenplatte nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass der seitlich abstehende Abschnitt (13) mit einer Schränkung versehen ist.
Knochenplatte nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der mittlere Plattenabschnitt (4) eine proximale Biegezone (8) aufweist, die dem Gelenkspalt des zu fixierenden Gelenks zugeordnet ist.
6. Knochenplatte nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass ein oder mehrere Biegezonen (7; 8) im mittleren Plattenabschnitt (4) jeweils mit einer Materialverdünnung (5; 6) gebildet sind.
7. Knochenplatte nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass mittels des distalen und des proximalen Plattenabschnitts (2, 3) und des sich hierzwischen erstreckenden mittleren Plattenabschnitts (4) in Blickrichtung von der Seite eine S-Plattenkontur gebildet ist.
8. Knochenplatte nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die plantare Bohrung (11) und die nach medial abgewinkelte Bohrung (12) mit sich auf der Plattenunterseite (15) kreuzenden Einschraubachsen für die plantar und die nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschrauben (34, 35) gebildet sind.
9. Knochenplatte nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass im distalen Plattenabschnitt (2) in Längsrichtung benachbart zu der distalen Bohrung (9) eine weitere distale Bohrung (10) zum winkelstabilen Aufnehmen einer weiteren Knochenschraube (32) gebildet ist.
10. Knochenplatte nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch ein oder mehrere Durchbrüche (17; 18) zum winkelstabilen Aufnehmen eines Kirschner-Drahtes (36; 37).
11. Knochenplatte nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass eine Einsteckachse eines Durchbruchs (18), der im proximalen Plattenabschnitt (3) oder benachbart hierzu gebildet ist, im Wesentlichen achsenparallel zur Einschraubachse für die plantare Knochenschraube (34) in der plantaren Bohrung (11) verläuft.
12. Knochenplattensystem für die Arthrodese des Tarsometatarsal-I-Gelenks, mit:
- einer anatomisch angepassten, plantaren Knochenplatte (1), bei der - ein distaler Plattenabschnitt (2), der sich in Längsrichtung erstreckt und in welchem eine distale Bohrung (9) zum winkelstabilen Aufnehmen einer Knochenschraube (31) gebildet ist,
- eine proximaler Plattenabschnitt (3), der sich quer zur Längsrichtung erstreckt, und
- eine mittlerer Plattenabschnitt (4) gebildet sind, welcher sich zwischen dem distalen und dem proximalen Plattenabschnitt (2, 3) erstreckt und zur anatomischen Anpassung mit einem gebogenen Plattenabschnitt mit mindestens einer Biegezone (7; 8) ausgeführt ist,
wobei im proximalen Plattenabschnitt (3) quer zur Längsrichtung nebeneinander eine plantare Bohrung (1 1) zum winkelstabilen Aufnehmen einer plantar zu fixierenden Knochenschraube (34) und eine nach medial abgewinkelte Bohrung (12) zum winkelstabilen Aufnehmen einer nach medial abgewinkelt zu fixierenden Knochenschraube (35) angeordnet sind, und
- mehreren Knochenschrauben (31, 34, 35) zum jeweils winkelstabilen Einschrauben in die distale Bohrung (9), die plantare Bohrung (11) sowie die mediale Bohrung (12).
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