Comment gérer l’effet Nocebo ?

Auteur :

Eric Bruckert
Service d'endocrinologie-métabolisme, Hôpital Pitié-Salpêtrière (APHP) et Institut Hospitalo-Universitaire cardiométabolique, Paris

La gestion de l’effet Nocebo est complexe et requiert du temps.

L’effet Nocebo vient de l’information véhiculée par d’autres, de la lecture de la notice et de la désinformation de certains médias et de ce qui peut circuler dans les réseaux sociaux (1).

L’effet Nocebo est une réalité démontrée par une série d’étude chez des patients identifiés comme intolérants aux statines (2). Lorsque ces patients sont en aveugle statine contre placebo, ils ne reconnaissent pas dans quel bras ils sont. L’étude décrite plus haut, montrant les facteurs de risque retrouvés dans la myopathie mais pas les autres symptômes, va aussi dans ce sens (3).

Les personnalités ou les facteurs favorisent un effet Nocebo (4). Effectivement, des facteurs comme l’histoire d’un effet secondaire avec un autre médicament, l’anxiété et le pessimisme, l’impression que les médicaments sont trop prescrits sont parmi les facteurs identifiés comme plus fréquemment associés à l’effet nocebo (5,6).

La gestion de l’effet Nocebo comprend une décision thérapeutique partagée (cf infra), une relation de confiance, l’information sur les effets secondaires.

La confiance est un aspect clé de la prévention mais d’autres éléments sont importants comme expliquer que le traitement est important pour l’individu et pourquoi.

Donner les informations sur les effets secondaires est essentiel. Les recommandations sont d’expliquer les effets les plus fréquents sans donner de fréquence mais plutôt en expliquant qu’ils sont faciles à gérer (changement de traitement etc..). Globalement, il faut rester à l’écoute sans nier l’existence des effets. Dans ce contexte, l’association à la vitamine D ou le Coenzyme Q10 peut être utile.

Bibliographie

1. Nelson AJ, Puri R, Nissen SE. Statins in a Distorted Mirror of Media. Curr Atheroscler Rep. 2020 Jun 18;22(8):37.
2. Tobert JA, Newman CB. The nocebo effect in the context of statin intolerance. J Clin Lipidol. 2016 Aug;10(4):739–47.
3. Hopewell JC, Offer A, Haynes R, Bowman L, Li J, Chen F, et al. Independent risk factors for simvastatin-related myopathy and relevance to different types of muscle symptom. Eur Heart J. 2020 Jul 23;
4. Kern A, Kramm C, Witt CM, Barth J. The influence of personality traits on the placebo/nocebo response: A systematic review. J Psychosom Res. 2020;128:109866.
5. Smith LE, Webster RK, Rubin GJ. A systematic review of factors associated with side-effect expectations from medical interventions. Health Expect Int J Public Particip Health Care Health Policy. 2020 Apr 13;
6. Webster RK, Weinman J, Rubin GJ. A systematic review of factors that contribute to nocebo effects. Health Psychol Off J Div Health Psychol Am Psychol Assoc. 2016 Dec;35(12):1334–55.

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