Publications des membres du Ceped

2023



  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Carillon Severine, Taéron Corinne, Mbiribindi Romain, Desgrées du Loû Annabel et Group on behalf of the Makasi study (2023) « Low knowledge of antiretroviral treatments for the prevention of HIV among precarious immigrants from sub-Saharan Africa living in the greater Paris area: Results from the Makasi project », PLOS ONE, 18 (6) (juin 14), p. e0287288. DOI : 10.1371/journal.pone.0287288. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0287288.
    Résumé : Introduction In France, combination prevention tools, particularly antiretroviral treatment for HIV prevention has been available for several years. We described the knowledge of these antiretroviral treatments among immigrants from sub-Saharan Africa, who are particularly affected by HIV, and the factors associated with this knowledge. Methods The data come from the Makasi study, which was conducted between 2019 and 2020 among precarious immigrants from sub-Saharan Africa recruited through a community-based outreach approach in the greater Paris area (n = 601). We described levels of knowledge of HIV treatment effectiveness (HTE), treatment as prevention (TasP), post-exposure prophylaxis (PEP), and pre-exposure prophylaxis (PrEP), by sex with chi2 test. We investigated factors associated with their knowledge with logistic regressions adjusted for sociodemographic characteristics, living conditions and sexual behaviors (p≤0.2). Results Respondents were mostly men (76%), from West Africa (61%), in precarious situation: 69% were unemployed, 74% were undocumented and 46% had no health coverage. Among this population, knowledge of HIV preventive treatments was heterogeneous. While HTE was well known (84%); TasP was known by only half of the respondents (46%), and PEP and PrEP were hardly known: 6% and 5%, respectively. Multivariate regressions models showed that these antiretroviral treatments for the prevention of HIV was better known by people with a higher level of education (PEP: aOR = 3.33 [1.09–10.20], p = 0.03; HTE: aOR = 4.33 [1.87–10.04], p<0.001), those who had a social network in France (TasP: aOR = 1.90, [1.33–2.73], p<0.001), those who had access to the health system and those who were exposed to sexual risks (TasP: aOR = 3.17, [1.03–9.69], p = 0.04; PrEP: aOR = 2.60 [0.72–9.34], p = 0.14). Conclusions There is a need for specific communication on antiretroviral treatment for HIV prevention that targets sub-Saharan immigrants, particularly those who have no access to the health-care system and those who are less educated.
    Mots-clés : Antiretroviral therapy, Antiretrovirals, France, HIV, HIV prevention, Medical risk factors, Post-exposure prophylaxis, Pre-exposure prophylaxis.
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2022



  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Carillon Séverine, Ravalihasy Andrainolo, Bousmah Marwân-al-Qays, Taéron Corinne, Mbiribindi Romain et Desgrées du Loû Annabel (2022) « Knowledge of HIV prevention biomedical tools among African immigrants in France: the Makasi project », European Journal of Public Health, 32 (Supplement_3) (octobre 1), p. ckac130.173. DOI : 10.1093/eurpub/ckac130.173. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckac130.173.
    Résumé : In France, post-exposure prophylaxis (PEP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP) have been available for several years. However, there is still no evidence on the level of knowledge of these HIV prevention tools among immigrants from sub-Saharan Africa living in precarious situations, a population particularly affected by HIV. The aim of this study is to describe the knowledge of these tools in this population and analyse the factors associated with this knowledge.The data mobilized are from the Makasi interventional research that was conducted between 2018 and 2020 among immigrants from sub-Saharan Africa in precarious situations in the greater Paris area. Using data collected from 601 participants, we described levels of knowledge of HIV treatment effectiveness, treatment as prevention (TasP), post-exposure prophylaxis (PEP), and pre-exposure prophylaxis (PrEP), by sex with a chi2 test. We investigated factors associated with their knowledge with logistic regressions adjusted for sociodemographic characteristics, living conditions and sexual behaviors (p ≤ 0.2).The population surveyed was predominantly men (76%), from West Africa (61%) and in a precarious situation: 69% were unemployed, 74% were undocumented, 46% had no health coverage and 13% were homeless. In this population, knowledge of antiretroviral treatments for HIV prevention was heterogeneous: the effectiveness of HIV treatment was well known (84%), but only half of the respondents (46%) were aware of TasP and very few knew about PEP and PrEP: 6% and 5% respectively. Multivariable-adjusted models showed that these tools was better known by educated people, those who had a social network in France, those who have had access to the health system and those who were exposed to sexual risks.While sub-Saharan African immigrants know the effectiveness of HIV treatment and use certain prevention tools such as HIV testing, they are not aware of PEP and PrEP.PEP and PrEP are two HIV prevention tools that are not well known by sub-Saharan African immigrants.There is an urgent need to disseminate information about these prevention tools to immigrants.
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  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Carillon Séverine, Ravalihasy Andrainolo, Melchior Maria, Ridde Valéry, Desgrées du Loû Annabel et On Behalf of the MAKASI Study Group (2022) « Is empowerment in sexual health measurable? A scoping review of definitions and measurement indicators », Health Promotion International, 37 (5) (octobre 1), p. daac139. DOI : 10.1093/heapro/daac139. https://doi.org/10.1093/heapro/daac139.
    Résumé : The concept of empowerment in sexual health is widely used in health promotion. This scoping review aims to identify how it is defined and measured. PubMed, Sage Journals, PsycInfo and the Web of Science are data sources. The inclusion criteria for studies were as follows: (1) an analysis of empowerment in sexual health, (2) quantitative evaluation and (3) publication in a peer-reviewed journal in French or English since January 1996. Data were extracted using a summary table of the definitions and indicators of empowerment in sexual health. Of the 2181 articles found, 29 met the inclusion criteria. Only 4 studies on 29 clearly defined empowerment in sexual health. Five dimensions emerged from the indicators used in the 29 studies in relation to sexual empowerment (social participation, participation in decision making, power to act, sexual health knowledge and gender norms), with two types of indicators: indicators unspecific to sexual health, which can be viewed as empowerment basic skills, and indicators specific to sexual health. Most studies concerned women and focused on individual empowerment, with a lack of measure of collective and structural levels of empowerment. Despite great heterogeneity in the definitions and indicators used, a set of core indicators emerged: participation in decision making, sexual negotiation power and sexual communication skills, knowledge and use of contraceptive methods, and HIV and sexually transmitted infections risk perception. This set could be systematically used in each study based on sexual empowerment concept, completed by supplementary indicators considering the specific context.Empowerment is at the heart of health promotion. The concept of empowerment in sexual health has been increasingly used in the field of health promotion, but there is a lack of a consensual definition and great heterogeneity in the indicators used to assess that concept and measure it, according to targeted populations and cultural contexts. In this scoping review on how empowerment in sexual health is defined and measured, five dimensions emerged: social participation, participation in decision making, power to act, sexual health knowledge and gender norms. Through these dimensions, two types of indicators were collected: indicators unspecific to sexual health, which can be viewed as empowerment basic skills, and indicators specific to sexual health. Despite great heterogeneity in the definitions and indicators used, a set of core indicators emerged: participation in decision making, sexual negotiation power and sexual communication skills, knowledge and use of contraceptive methods, and HIV and sexually transmitted infections risk perception. For future research, this set could be systematically used in each study based on sexual empowerment concept, and should be completed by supplementary indicators considering the specific context.
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  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Carillon Severine, Taéron Corinne, Mbiribindi Romain, Desgrées du Loû Annabel et Equipe Makasi (2022) « « Les traitements antirétroviraux pour la prévention du VIH : des outils de prévention faiblement connus par les immigrés africains en situation de précarité vivant en Île-de-France ». » (communication orale #CO16.5), présenté à AFRAVIH, Marseille.
  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Ravalihasy Andrainolo, Carillon Severine, Melchior Maria, Ridde Valery et Desgrées du Loû Annabel (2022) « « Définition et mesure des concepts en promotion de la santé : enseignements des études sur l’empowerment en santé sexuelle ». » (communication orale #May17_1030), présenté à Conférence mondiale de Promotion de la Santé, Montréal.


  • Ridde Valery, Carillon Severine, Desgrées du Loû Annabel et Sombié I (2022) « Analyzing implementation of public health interventions : a need for rigor, and the challenges of stakeholder involvement », Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique (juillet), p. S0398762022003650. DOI : 10.1016/j.respe.2022.06.001. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0398762022003650.
    Résumé : Abstract Objectives This article shows how conceptual models can help to develop and evaluate public health interventions. It also reports on the challenges of getting stakeholders involved. Method The analysis is based on the reflexive approach applied by the authors during their participation in two public health intervention research (PHIR) projects, in France and in Burkina Faso. Results In Paris, PHIR aimed to enable sub-Saharan immigrants to appropriate the existing means of prevention and sexual health care and to strengthen their empowerment in view of preserving their health. Evaluation was carried out using mixed methods. The intervention process theory is based on Ninacs' conceptual model of individual empowerment. The Consolidated Framework For Implementation Research (CFIR) was mobilized a posteriori to analyze the process. PHIR stemmed from collaboration between a research team and two associations. The different stakeholders were involved in the evaluation process, as were, at certain times, persons in highly precarious situations. In Ouagadougou, a community-based dengue vector control intervention was deployed to address an essential but neglected need. As regards evaluation, we opted for a holistic, mixed method approach (effectiveness and process). The contents of the intervention were determined based on tacit knowledge, a community preference survey and solid evidence. The theoretical framework of the intervention consisted in an eco-biological model of vector control. The implementation analysis combined an internal assessment of implementation fidelity with an external CFIR process analysis. All stakeholders were involved in the evaluation process. Discussion Analysis confirmed not only the value of process evaluations in PHIR, but also the primordial importance of a rigorous approach. Stakeholder involvement is a major challenge to be addressed early in the planning of RISPs; with this in mind, effective and ethically sound assessment mechanisms need to be drawn up. Interdisciplinary evaluative approaches should be preferred, and the use of justified, relevant, and flexible frameworks is highly recommended. Conclusion Lessons learned for those wishing to engage in the process evaluation of a public health intervention are hereby presented.
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2021

  • Albritton T, Coulibaly Karna, Zoumenou Iris, Paige M, Carillon Severine, Matthews D, Anne, Austin P. S., Miles L et Frye V (2021) « Examining systemic racism in "empowerment-based" HIV prevention research : reflections of a US-France research partnership », Journal of the International AIDS Society, 24 (S1).


  • Gosselin Anne, Melchior Maria, Carillon Séverine, Gubert Flore, Ridde Valéry, Kohou Veroska, Zoumenou Iris, Senne Jean-Noël et Desgrées du Loû Annabel (2021) « Deterioration of mental health and insufficient Covid-19 information among disadvantaged immigrants in the greater Paris area », Journal of Psychosomatic Research (avril 30), p. 110504. DOI : 10.1016/j.jpsychores.2021.110504. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022399921001495.
    Résumé : Objectives The aim of this study is to provide information on changes in mental health among disadvantaged immigrants from Sub-Saharan Africa in the Greater Paris area and their level of information about Covid-19. Methods Prior to the Covid-19 epidemic, the Makasi community-based cohort followed 850 immigrants from sub-Saharan Africa in the Greater Paris area. Between the 1st of April and the 7th of June 2020, all participants scheduled for a follow-up survey were systematically included into an additional COVID-19-related wave of data collection (N = 100). We compared participants' type of housing, level of food insecurity, work and mental health (PHQ9) before and during the first COVID-19-related lockdown, using paired-Mc Nemar chi-2 tests. We next described their level of information on Covid-19 and policy measures, broken down by sex. Results Among the 100 participants, 68% had no legal residence permit. Food insecurity was more often reported during lockdown than before (62% vs 52%). 9% of participants had a score indicative of severe depression (PHQ9) before lockdown and 17% afterwards (p = 0.17). Only 51% knew about the possibility of asymptomatic transmission of the COVID-19 virus. Conclusions This study brings original information on a hard-to-reach population group. Our results suggest that the lockdown had a detrimental impact on various economic and mental health aspects among disadvantaged migrants residing in the Greater Paris area.
    Mots-clés : Covid-19, Immigrants, Lockdown/containment, Mental health, Social epidemiology.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Koné Mariatou, Danel Christine, Desgrées du Loû Annabel, Larmarange Joseph et for the research team ANRS 12323 DOD-CI (2021) « Telephone peer recruitment and interviewing during a respondent-driven sampling (RDS) survey: feasibility and field experience from the first phone-based RDS survey among men who have sex with men in Côte d’Ivoire », BMC Medical Research Methodology, 21 (1) (février 5), p. 25. DOI : 10.1186/s12874-021-01208-x. https://doi.org/10.1186/s12874-021-01208-x.
    Résumé : Many respondent-driven sampling (RDS) methodologies have been employed to investigate hard-to-reach populations; however, these methodologies present some limits. We describe a minimally investigated RDS methodology in which peer recruitment and interviewing are phone-based. The feasibility of the methodology, field experiences, validity of RDS assumptions and characteristics of the sample obtained are discussed.
    Mots-clés : Côte d’Ivoire, Men who have sex with men, Phone-based survey, Respondent-driven sampling.
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  • Zoumenou Iris, Carillon Séverine, Desgrées du Loû Annabel et Gosselin Anne (2021) « La recherche communautaire comme cercle vertueux d’empowerment : l’exemple du projet Makasi », De facto, 29 (décembre), p. 10-17.

2020


  • Assoumou Nelly, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Doumbia Mohamed, Larmarange Joseph et Kone Mariatou (2020) « Organisation du financement du dépistage du VIH à base communautaire en Côte d'Ivoire : une recherche d'efficience potentiellement contre-productive ? » (poster), présenté à INTEREST 2020, online. http://interestworkshop.org/.
    Résumé : Contexte: Depuis le début des années 2010, le President’s Emergency Plan for AIDS Relief (Pepfar) et le Fonds mondial de lutte contre le VIH/ sida, la tuberculose et le paludisme, ont accentué leurs stratégies d’efficience basées sur la gestion axée sur les résultats (GAR). L’objectif ici est d’analyser les effets de ces stratégies sur la mise en oeuvre locale des activités, à travers l’exemple du dépistage du VIH à base communautaire. Matériels et Méthodes: L’étude a été menée en 2015 et 2016 dans trois districts sanitaires de la Côte d’Ivoire. Une cartographie des acteurs impliqués dans le dépistage à base communautaire et des entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de dix-huit membres des ONG dites «communautaires» : coordonnateurs de projet (8), chargés de suivi et évaluation (5), superviseur des activités (1), conseillers communautaires (4). Résultats: Les deux bailleurs mettent en place des systèmes de financement qui se déclinent sous forme de chaines à plusieurs maillons d’acteurs (bailleurs, organisations intermédiaires, ONG communautaires), de trois niveaux pour le Pepfar à quatre ou cinq pour le Fonds mondial. A chaque niveau, des comptes rendus et validations des données mensuelles, trimestrielles et annuelles sont exigées comme conditions de décaissements des fonds. Leur caractère chronophage, conjugué au manque de ressources humaines et/ou techniques des ONG communautaires génèrent d’importants retards. Au final, sur une année, seuls huit à neuf mois (sur douze) sont généralement consacrés à la mise en oeuvre effective des activités de dépistage ; et chaque mois, seules deux semaines (sur quatre) y sont dédiées. Conclusion: Tandis que les bailleurs de fonds portent une attention croissante à l’obtention de données précises et actualisées dans le but d’améliorer l’efficience de leurs stratégies, celles-ci produisent des effets contre-productifs, qui tendent à nuire à la mise en oeuvre effective des activités. Un juste équilibre entre mise en oeuvre et suivi et évaluation est ainsi à trouver, en fonction des capacités humaines et techniques des acteurs.
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  • Carillon Séverine, Gallardo Lucille, Linard Françoise, Chakvetadze Catherine, Viard Jean-Paul, Cros Agnès, Molina Jean-Michel et Slama Laurence (2020) « Perspectives of injectable long acting antiretroviral therapies for HIV treatment or prevention: understanding potential users’ ambivalences », AIDS Care, 32 (sup2) (mars 19), p. 155-161. DOI : 10.1080/09540121.2020.1742869. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09540121.2020.1742869.
    Résumé : Recent clinical trial data showed that injectable long-acting antiretroviral treatment (LA-ART) every four or eight weeks could become an alternative option for HIV treatment or prevention. The purpose of our study was to explore perceptions and potential users' points of views of this new mode of administration through individuals' therapeutic itinerary and their singular history with ART. Between 2018 and 2019, a qualitative study was conducted in two University Hospitals in Paris, France. In-depth interviews were conducted with 15 virologically controlled People Living with HIV (PLWH) and 13 men on pre-exposure prophylaxis (PrEP) for at least six months. Interviews, focused on the daily experience with ART, were recorded, transcribed, and analyzed using thematic content analysis. Collected discourses were organized around three emergent concerns: social, material and experimental. Each of these concerns was perceived as ambivalent, balanced by skepticism and hope. It revealed the complexity of each individual's relationship to their HIV treatment or PrEP, leading to balance the injectable LA-ART popularity reported within clinical trials. This new mode of administration may be a suitable alternative for some PLWH and PrEP users, a "simplification" compared to the oral route. It opens a window for "customizable" ART-treatment according to individuals' lives. Injectable ; long-acting antiretroviral therapies ; acceptability ; PrEP ; antiretroviral treatment ; qualitative study
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  • Carillon Séverine et Girard Gabriel (2020) « Mieux comprendre les défis de la médicalisation de la prévention du VIH en France : la prophylaxie préexposition au prisme des sciences sociales », Global Health Promotion, 27 (2) (juin), p. 149-153. DOI : 10.1177/1757975919843060. http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1757975919843060.
    Résumé : Le recours aux traitements antirétroviraux pour la prévention du VIH transforme en profondeur le contexte des interventions dans ce domaine. La prophylaxie pré-exposition (Prep) en constitue l’une des facettes les plus visibles. Pour autant, l’utilisation de la Prep en France s’avère limitée. L’outil peine à trouver son public parmi les populations ciblées. Comment expliquer la sous-utilisation d’une approche de prévention dont la haute efficacité est pourtant démontrée ? Les réponses à cette question gagneraient à s’enrichir des sciences humaines et sociales tant pour penser les conditions de l’appropriation de l’outil par les publics ciblés que pour identifier les impensés et les logiques qui sous-tendent son déploiement. Loin de se limiter au VIH, la réflexion critique sur le recours aux médicaments comme outils de prévention ouvre des questions pertinentes pour le champ de la promotion de la santé.
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  • Carillon Séverine, Gosselin Anne, Coulibaly Karna, Ridde Valery et Desgrées du Loû Annabel (2020) « Immigrants facing Covid 19 containment in France : An ordinary hardship of disaffiliation », Journal of Migration and Health, 1-2, p. 100032. DOI : 10.1016/j.jmh.2020.100032. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2666623520300325.
    Résumé : In order to limit the spread of the SARS-CoV-2 virus, the majority of governments have introduced population containment. Certain population groups, including immigrants in precarious situations, are experiencing the impact of this measure in a brutal manner. This article is based on accounts of containment experiences collected by telephone within the framework of a pre-existing intervention research carried out among immigrants to France from Sub-Saharan Africa who are in a precarious situation. It highlights certain social effects of containment and the logics at work in the precarious situations. This research shows how this a priori unprecedented situation affects individual capacities to act and generates a ‘disaffiliation process’ causing individuals to shift towards ‘social non-existence’, repeating lived experiences and exacerbating pre-existing logics. The ordeal of containment proves to be an ordinary experience for these individuals.
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  • Carillon Severine et I Zoumenou (2020) « « Toning it down ». Co-construction in Makasi’project : challenges and solutions », Pré-conférence de l’EUropean Public Health Association (EUPHA) : « Community-based Action Research : What can we learn from the HIV field experiences from the Global North and the Global South », novembre, Marseille.

  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Ravalihasy Andrainolo, Carillon Séverine, Ridde Valéry, Derche Nicolas, Mbiribindi Romain, Desgrées du Loû Annabel et Makasi Study Group and the (2020) « Atteindre les populations exposées à l’infection VIH en France : apport de l’approche communautaire développant « l’aller-vers » » (poster), présenté à , Faculté de Médecine Sorbonne Universités, Paris, France. https://transversalmag.fr/ressources/documents/1/8d53143-1144-JSS2020_Programme_VF_1.PDF.
  • Gosselin Anne, Coulibaly Karna, Carillon Severine, Zoumenou Iris, Frye Victoria et Albritton Tashuna (2020) « « Quand le Covid-19 met le racisme en évidence: les défis pour les projets de recherche communautaire en prévention du VIH en France et aux Etats-Unis » » (poster), présenté à AFRAVIH, Dakar, Sénégal.


  • Gosselin Anne, Coulibaly Karna, Ravalihasy Andrainolo, Carillon Séverine, Ridde Valéry, Derche Nicolas, Mbiribindi Romain et Desgrees du Loû Annabel (2020) « Finding the missing link: when community-based outreach in public space is key to engage migrants in health prevention programmes in Paris, France », J Epidemiol Community Health (avril 28). DOI : 10.1136/jech-2019-213394. https://jech.bmj.com/content/early/2020/04/29/jech-2019-213394.
    Résumé : Background One of the classic challenges for prevention programmes is reaching the populations they serve. In France, a substantial number of African migrants living with HIV acquired their infection after migrating. The aim of this paper is to better understand the characteristics of the population reached by a community-based outreach approach. Methods We compared sociodemographic characteristics across three different groups in the Paris greater area: (1) the general African migrant population (Population census), (2) the African migrant population using either the regular healthcare system or the system for vulnerable populations (PARCOURS Survey) and (3) the African migrant population reached through a community-based mobile unit (Afrique Avenir). Comparisons were conducted according to sex, age, region of origin, duration of residence and occupational and legal statuses using χ2 tests. Results The migrants reached by the mobile unit were mostly men (69%), 52% of whom were younger than 35 years old. They more often lived in precarious situations than did the general sub-Saharan population (49% vs 35% were unemployed, respectively, p<0.001) and the ones accessing the regular healthcare system. Fewer of them lived in precarious situations than did migrants seeking healthcare consultations for vulnerable populations (42% in the mobile unit vs 54% in healthcare consultations were undocumented, p<0.028). Conclusion Our study shows that the outreach approach can constitute a missing link in the prevention chain among sub-Saharan African migrants, reaching a group that differs from the general migrant population and from the migrant population in healthcare services—not only the newly arrived migrants who live in more precarious situations but also those who have been in France for several years and are still affected by social hardship.
    Mots-clés : community-based organisations, HIV/aids, migrants, outreach, prevention.
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  • Inghels Maxime, Carillon Séverine, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Effect of organizational models of provider-initiated testing and counseling (PITC) in health facilities on adult HIV testing coverage in sub-Saharan Africa », AIDS Care, 32 (2) (février 1), p. 163-169. DOI : 10.1080/09540121.2019.1626339. https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1626339.
    Résumé : The purpose of this paper is to identify which Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) organizational models are the most efficient to maximize testing coverage. We conducted a systematic literature review to identify published articles that evaluated routine PITC programs implemented in adult health facilities in Sub-Saharan Africa. We considered only articles measuring PITC offer, PITC acceptability and PITC coverage. Adjusted meta-regression models were performed to measure the association between PITC offer, acceptability and coverage with PITC organizational model. A total of 30 articles were included in the meta-analysis. Overall, 85.4% [95%CI: 77.2–93.5] of patients were offered a test, and 87.1% [82.4–91.7] accepted the test resulting in a PITC coverage of 74.3% [66–82.6]. Four types of PITC organizational models were identified: PITC initiated and performed during the consultation (model A), PITC initiated before consultation (model B), PITC referred on-site (model C) and PITC referred off-site (model D). Compared to model A, model B had a similar coverage (aOR: 1.02 [0.82–1.26]). However, coverage was lower for model C (aOR: 0.81 [0.68–0.97]) and model D (aOR: 0.58 [0.44–0.77]). Initiating the testing process before or during medical consultation is recommended for maximizing testing coverage among patients.
    Mots-clés : HIV testing, organizational models, Provider initiated testing and counseling, Sub-Saharan Africa, testing cover.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Kone Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Cascade of Provider-Initiated Human Immunodeficiency Virus Testing and Counselling at Specific Life Events (Pregnancy, Sexually Transmitted Infections, Marriage) in Côte dʼIvoire: », Sexually Transmitted Diseases, 47 (1) (janvier), p. 54-61. DOI : 10.1097/OLQ.0000000000001084. http://Insights.ovid.com/crossref?an=00007435-202001000-00012.
    Résumé : BACKGROUND: Despite the implementation of Provider Initiated Testing and Counselling (PITC) in 2009, PITC coverage remains low in Cote d'Ivoire. The purpose of this study is to determine whether an human immunodeficiency virus (HIV) test was offered and performed at specific life events where PITC is recommended by national guidelines. METHODS: In 2017, a cross-sectional telephone survey was conducted among a representative sample of 3,867 adults from the general population in Côte d'Ivoire. The occurrences of the following events over the past 5 years were documented: pregnancy (event A) or partner's pregnancy (event B) of the last child, sexually transmitted infection (event C) and marriage (event D). For each of these events, participants were asked (i) if they consulted a health care professional, (ii) if they were offered an HIV test during that consultation and (iii) if they accepted it. RESULTS: Consulting a health care provider was reported by 94.9%, 58.3%, 70.3% and 19.1% of those who reported events A, B, C and D respectively. In case of medical consultations following events A, B, C and D, respectively 70.1%, 33.1%, 28.1%, and 78.8% of individuals were offered an HIV test. The testing acceptance was high regardless of the event. Overall, testing coverage was 63.7%, 16.9%, 13.4% and 14.5% for events A, B, C and D respectively. CONCLUSIONS: Increasing HIV testing coverage in Côte d'Ivoire requires (i) facilitating attendance to health services in case of sexually transmitted infections, marriage and pregnancy-for men-and (ii) strengthening routine testing offer on these occasions.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Koné Mariatou, Desgrées du Loû Annabel, Larmarange Joseph et ANRS 12323 DOD-CI Study Group (2020) « Pratiques et facteurs associés au dépistage récent du VIH en population générale, Côte d’Ivoire. Résultats de l’étude ANRS 12323 DOD-CI », Bulletin De La Societe De Pathologie Exotique (1990), 113 (5) (décembre 28), p. 268-277. DOI : 10.3166/bspe-2021-0154. https://bspe.revuesonline.com/article.jsp?articleId=42002.
    Résumé : With 2.9% of HIV prevalence in the general population, Côte d'Ivoire is one of the countries most affected by the HIV epidemic in West Africa. In this country, only 63% of people infected with HIV are aware of their status. A cross-sectional phone survey was conducted with a representative sample of 3,867 individuals to describe the practices and factors associated with a recent HIV testing (≤ 1 year) in Côte d'Ivoire. Data relative to the last done HIV test as well as the socio-demographic characteristics, sexual behavior, access to information, perceptions, capacities and autonomy as well as social and geographical environment of the participants were collected. Logistical regression models were used to identify the associated factors with a recent HIV test (≤ 1 year). Lack of information is one of the main barriers to HIV testing (only 60% of individuals know a place to get tested). For men, despite the fact that HIV testing is free of charge, poor economic conditions seem to be a barrier to testing. The social environment, including peer influence, also appears to have an effect on testing among men. For women, testing is associated with their perceptions of HIV exposure. There is a need to rethink the current HIV testing communication in Côte d'Ivoire and to identify economic or social incentives to remove access barriers to HIV testing.
    Mots-clés : Africa, Western, Afrique subsaharienne, Cote d'Ivoire, Côte d’Ivoire, Cross-Sectional Studies, Dépistage, Enquête téléphonique, Female, HIV Infections, HIV Testing, Humans, Male, Population générale, Sexual Behavior, VIH.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Kone Mariatou, Desgrees du Lou Annabel, Larmarange Joseph et for the ANRS 12323 DOD-CI Study Group (2020) « Practices and Obstacles to Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) Among Healthcare Providers in Côte d’Ivoire », AIDS and Behavior (mai 24). DOI : 10.1007/s10461-020-02923-0. https://doi.org/10.1007/s10461-020-02923-0.
    Résumé : Practices of Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) remains suboptimal in Côte d’Ivoire. The aim of this survey was to identify the practices and obstacles to PITC among healthcare professionals in Côte d'Ivoire. A nationally representative cross-sectional survey was conducted in 2018 by telephone among three separate samples of midwives, nurses and physicians practicing in Côte d'Ivoire. The number of HIV tests proposed during consultation in the month preceding the survey was collected for each professional. Factors associated with the number of proposed tests were identified through ordinal logistic regression models. A total of 298 midwives, 308 nurses and 289 physicians were interviewed. Midwives proposed the test more frequently, followed by nurses and physicians. Among midwives, a higher number of proposed tests was associated with the perception that HIV testing does not require specific consent compared to other diseases (aOR 4.00 [95% CI 1.37–14.29]). Among nurses, having received HIV training and the presence of community HIV counselors were associated with a higher number of proposed tests (aOR 2.01 [1.31–3.09] and aOR 1.75 [1.14–2.70], respectively). For physicians, the presence of a voluntary testing center was associated with a higher number of proposed tests (aOR 1.69 [1.01–2.86]). PITC practices and barriers differed across professions. Beyond improving environmental opportunities such as dedicated staff or services, strengthening the motivations and capabilities of healthcare professionals to propose testing could improve PITC coverage.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Koné Mariatou, Danel Christine, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Perceptions, préférences et recours aux offres communautaires de dépistage du VIH chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) en Côte d’Ivoire » (communication orale (session SPD1), présenté à AFRAVIH 2020, Dakar. http://www.afravih2020.org/.
    Résumé : Objectifs Depuis la fin des années 2000, se sont développées des offres de dépistage dédiées à destination des HSH. Portées par des ONG communautaires et favorisées par la formation de pairs éducateurs à la réalisation de tests rapides, ce dépistage communautaire serait plus adapté pour atteindre cette population. Mais qu’en est-il du point de vue des intéressés eux-mêmes ? Matériels et Méthodes Une enquête par téléphone de type Respondent driven sampling (RDS) auprès de 518 HSH a été réalisée en 2018 en Côte d’Ivoire. Le questionnaire portait, entre autres, sur la connaissance, la pratique, la satisfaction et les préférences concernant les offres de dépistage dédiées aux HSH. Résultats Seule la moitié des enquêtés (47 %) ont déclaré connaître un lieu de dépistage dédié aux HSH. Parmi ceux-ci, 79 % en avaient déjà fréquenté un. Ces derniers ont rapporté avoir été bien accueillis, s’être sentis en confiance, que la confidentialité avait été respectée et 95 % ont déclaré qu’ils y retourneraient. En termes de préférences, 37 % des enquêtés ont déclaré préférer les lieux de dépistage indifférenciés (c.-à-d. accueillant tout type de patient), 34 % les lieux communautaires et 29 % sans préférence. Ceux préférant le dépistage communautaire mentionnaient une meilleure écoute et s’y sentir plus en confiance, notamment du fait de la présence d’autres HSH. À l’inverse, ceux préférant une offre généraliste mentionnaient le manque de discrétion et d’anonymat des offres communautaires et vouloir éviter le regard des autres. Les hommes les plus éloignés du « milieu HSH », se définissant comme bisexuels/hétérosexuels, attirés principalement par des femmes, ne connaissant pas une association HSH ou n’ayant pas dévoilé leur homosexualité ont plus tendance à préférer un lieu généraliste. Conclusion Si le dépistage communautaire est bien adapté aux HSH qui y ont recours, le maintien d’une offre de dépistage indifférenciée reste essentiel.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Koné Mariatou, Danel Christine, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Perceptions, preferences and access to community-based HIV testing services among Men who have Sex with Men (MSM) in Côte d'Ivoire » (communication orale (présentation orale de poster), présenté à INTEREST 2020, online. http://interestworkshop.org/.
    Résumé : Background: Dedicated HIV testing settings have been developed for Men who have Sex with Men (MSM) since the end of the 2000s. These facilities are supported by community-based NGOs and promoted by peer educators, who are trained in the use of rapid HIV tests. As such, this community-based HIV-testing should be adapted to reach the MSM populations. However, little is known about the direct MSM’ point of view regarding such community-based services. Materials and methods: A respondent-driven sampling telephone survey of 518 MSM was conducted in 2018 in Côte d'Ivoire. The questionnaire examined knowledge, practice, satisfaction, and preferences regarding MSM-community-based HIV testing services. Results: Only half of the respondents (47%) reported knowing a community-based HIV testing site dedicated to MSM. Of these, 79% had already attended one. They reported that they were welcomed, that they felt confident, that confidentiality was respected, and 95% said they would return to one of these sites. In terms of preferences, 37% of respondents said they preferred undifferentiated HIV testing sites (i.e., “all patients” or “general population” HIV testing sites), 34% preferred community-based sites, and 29% had no preference. Those who preferred community-based HIV testing reported better listening and feeling more confident, particularly because of the presence of other MSM. Conversely, those preferring undifferentiated HIV testing sites mentioned the lack of discretion and anonymity of community-based sites and wanting to avoid the gaze of others. They feared to be recognized by other patients in a context where they want to keep secret their sexual preferences. Men who were furthest away from the MSM community, defining themselves as bisexual/heterosexual, attracted primarily to women, not knowing a dedicated MSM NGO, or not having disclosed their homo/bisexuality to one member of their family were more likely to prefer undifferentiated HIV testing sites. Conclusion: Community-based HIV testing is well suited for MSM who identify as homosexual and those close to the MSM community while maintaining undifferentiated HIV testing is essential for others. Both types of activities need to be maintained and developed. It is also crucial that healthcare professionals in undifferentiated HIV testing sites are properly trained in non-judgemental reception of people with diverse sexual practices and identities.
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  • Kouadio Brou Alexis, Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assi Adjoa Nelly Assoumou, Danel Christine, Ouantchi Honoré, Doumbia Mohamed, Koné Mariatou, Larmarange Joseph et Équipe projet DOD-CI ANRS 12323 (2020) « Outreach strategies of HIV testing in Côte d’Ivoire: Community providers under pressure », Sante Publique, 32 (1) (juin 29), p. 103-111. DOI : 10.3917/spub.201.0103. https://www.cairn-int.info/journal-sante-publique-2020-1-page-103.htm.
    Résumé : Background: Outreach HIV testing strategies have significantly contributed to the increase in the number of people knowing their HIV status in sub-Saharan Africa. This article analyzes the articulation of donor and field constraints on the implementation of outreach HIV testing strategies in C&#244;te d&#8217;Ivoire.Methods: Qualitative research was conducted in three health districts (Man, Cocody-Bingerville and Aboisso) in C&#244;te d&#8217;Ivoire in&#160;2015-2016, through in-depth interviews with community providers, local leaders and people tested and through observation of outreach HIV testing activities.Results: Implementing organizations feel &#8220;under pressure&#8221; to meet donors&#8217; objectives that are deemed unattainable, as well as the lack of training and funding. As a result, providers do not observe systematically the rules of the &#8220;three Cs&#8221; (counselling, informed consent, confidentiality), and propose testing to individuals who are &#8220;off-target&#8221; (in terms of locations and populations).Discussion: Implementing NGOs experience two types of constraints those resulting from the functioning of international aid (inadequate funding compared to actual costs, objectives too high, the important chain of intermediaries) and those related to the local context (spaces not adapted to guarantee confidentiality and the professional activity of target populations).Conclusion: The pressure that is exerted at different levels on implementing NGOs is detrimental to the quality of HIV testing. It is now essential to develop a more qualitative approach in defining strategies and evaluation criteria.
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  • Kouadio Brou Alexis, Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Assi Adjoa Nelly, Danel Christine, Ouantchi Honoré, Doumbia Mohamed, Koné Mariatou, Larmarange Joseph et Équipe projet DOD-CI ANRS (2020) « Dépistage du VIH hors les murs en Côte d’Ivoire : des prestataires communautaires sous pression », Santé Publique, 32 (1), p. 103. DOI : 10.3917/spub.201.0103. http://www.cairn.info/revue-sante-publique-2020-1-page-103.htm?ref=doi.
    Résumé : Background: Outreach HIV testing strategies have significantly contributed to the increase in the number of people knowing their HIV status in sub-Saharan Africa. This article analyzes the articulation of donor and field constraints on the implementation of outreach HIV testing strategies in Cote d'lvoire. Methods: Qualitative research was conducted in three health districts (Man, Cocody-Bingerville and Aboisso) in Cote d'lvoire in 2015-2016, through in-depth interviews with community providers, local leaders and people tested and through observation of outreach HIV testing activities. Results: Implementing organizations feel "under pressure" to meet donors' objectives that are deemed unattainable, as well as the lack of training and funding. As a result, providers do not observe systematically the rules of the "three Cs" (counselling, informed consent, confidentiality), and propose testing to individuals who are "off-target" (in terms of locations and populations). Discussion: Implementing NGOs experience two types of constraints those resulting from the functioning of international aid (inadequate funding compared to actual costs, objectives too high, the important chain of intermediaries) and those related to the local context (spaces not adapted to guarantee confidentiality and the professional activity of target populations). Conclusion: The pressure that is exerted at different levels on implementing NGOs is detrimental to the quality of HIV testing. It is now essential to develop a more qualitative approach in defining strategies and evaluation criteria.
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  • Niangoran Serge, Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Koné Mariatou et Larmarange Joseph (2020) « Physicians' knowledge of Hepatitis B and C in Côte d'Ivoire » (poster), présenté à INTEREST 2020, online. http://interestworkshop.org/.
    Résumé : Background: Viral hepatitis is a major public health problem in Côte d'Ivoire, with a prevalence of 8% to 10% for hepatitis B and 1% for hepatitis C. Research indicates that there is a lack of awareness of hepatitis in the general population; however, there remains little evidence concerning physician’s knowledge of the virus. We, thus, investigate physician’s knowledge on viral hepatitis B and C, which can be the first condition for screening and treatment. Materials and methods: In 2018, we conducted a cross-sectional Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) telephone survey on a random sample of physicians working in health facilities in Côte d'Ivoire. Data collected included an assessment of knowledge about viral hepatitis B and C and their personal attitudes towards hepatitis screening and vaccination. We created a knowledge score based on 14 variables (screening test variables, HBV viral load variables, treatment indications variables, treatment availability and associated costs variables) and identified the associated factors using a multivariate Poisson model. Results: Among the 542 physicians contacted, 316 physicians participated in the survey (58%). The vast majority of doctors spontaneously cited cirrhosis (79%) and liver cancer (77%) as the main complications of viral hepatitis. Screening modalities were also well known. Knowledge of modes of transmission and prevention were uneven : blood transmission 88%, sexual 78%, saliva 27%, during pregnancy or childbirth 20%. Physicians' knowledge of the prevalence of hepatitis B and hepatitis C in the population remains very limited (32% indicates between 5% and 15% for HBV while 33% indicates less than 5% for HCV) In terms of treatment, less than half knew the conditions for initiating hepatitis B treatment (42%) or the existence of curative treatment for hepatitis C (34%). Similarly, few knew the cost of associated treatments or tests (23%), such as HBV viral load (17%). A higher knowledge score was associated with having a close relative infected by viral hepatitis (RR=1.09 [1.00 – 1.19], p=0.052), receiving training on viral hepatitis (RR=1.16 [1.04 – 1.29], p=0,008) and testing for any viral hepatitis (RR=1.16 [1.04 – 1.29], p=0.008). Conclusion: The fight against viral hepatitis requires the involvement of physicians. Findings suggest that many physicians are in need of ongoing training on prevention and treatment of viral hepatitis.
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  • Niangoran Serge, Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Koné Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Connaissances des médecins sur les hépatites virales B et C en Côte d’Ivoire et facteurs associés » (poster PL189), présenté à AFRAVIH 2020, Dakar. http://www.afravih2020.org/.
    Résumé : Objectifs Avec une prévalence de 8% à 10% pour l’hépatite B et de 1% pour l’hépatite C, les hépatites virales constituent un problème de santé publique majeur en Côte d’Ivoire. Alors que ces infections sont mal connues en population générale, qu’en est-il des médecins ? Matériels et Méthodes Une enquête transversale par téléphone a été réalisée en 2018 auprès d’un échantillon aléatoire de 316 médecins exerçant dans des structures de santé en Côte d’Ivoire. Le questionnaire administré portait notamment sur l’évaluation des connaissances sur les hépatites virales B et C ainsi que leurs attitudes personnelles face au dépistage et à la vaccination. Un score de connaissance a été créé à partir de 14 variables (figure) et les facteurs associés ont été mesurés à l’aide d’un modèle multivarié de Poisson. Résultats La grande majorité des médecins citent spontanément la cirrhose et le cancer du foie comme principales complications des hépatites virales. Les modalités de dépistage sont également bien connues. Les connaissances en termes de modes de transmission et de moyens de prévention sont inégales, tandis qu’un tiers a une idée des prévalences des hépatites B et C en Côte d’Ivoire. En matière de prise en charge, moins de la moitié connaît les indications de traitement pour l’hépatite B ou l’existence d’un traitement curatif pour l’hépatite C (figure). De même, peu connaissent les coûts des traitements ou des examens comme la charge virale VHB. Le score de connaissances varie selon le type de structure, le sexe, le fait de connaître un proche porteur d’une hépatite virale, le fait qu’une ONG intervienne ou non dans la structure de santé, avoir suivi une formation sur les hépatites virales et le fait de s’être soi-même fait dépister. Conclusion La lutte contre les hépatites virales passe nécessairement par une implication accrue de l’ensemble des médecins, et notamment par des formations continues à la prévention et à la prise en charge qui doivent être développées.
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2019



  • Assoumou Nelly, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Doumbia Mohamed, Larmarange Joseph et Koné Mariatou (2019) « Organisation du financement du dépistage du VIH à base communautaire en Côte d’Ivoire : une recherche d’efficience potentiellement contre-productive ? », Médecine et Santé Tropicales, 29 (3) (juillet 1), p. 287-293. DOI : 10.1684/mst.2019.0926. http://www.jle.com/fr/revues/mst/e-docs/organisation_du_financement_du_depistage_du_vih_a_base_communautaire_en_cote_divoire_une_recherche_defficience_potentiellement_contre_productive__315337/article.phtml?tab=texte.
    Résumé : Objectif. Dans le champ du VIH, le President's Emergency Plan for AIDS Relief (Pepfar) et le Fond mondial de lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le paludisme ont accentué leurs politiques de gestion des financements qui reposent sur la définition d’indicateurs mesurables, la fixation d’objectifs à atteindre, les comptes rendus rapportage et le contrôle des activités. Cet article vise à montrer la manière dont ces nouvelles formes de gestion des financements, dont l’objectif premier est d’améliorer l’efficience des programmes, ont un impact sur la mise en œuvre locale des activités, à travers l’exemple du dépistage du VIH à base communautaire. Méthodes. Dans trois districts sanitaires de la Côte d’Ivoire, nous avons réalisé en 2015 et 2016 une cartographie des acteurs impliqués dans le dépistage communautaire et dix-huit entretiens semi-directifs. Résultats. Le financement des organisations en charge du dépistage au niveau local transite par des organisations intermédiaires selon un système pyramidal complexe. Combiné à la lourdeur des comptes rendus d’activité et de la validation des données, cela génère des retards dans le décaissement des fonds et réduit fortement le temps effectif de mise en œuvre des activités. Ce processus produit ainsi ses propres effets contre-productifs contre lesquels il était censé lutter, au désavantage des activités de dépistage. La faible marge de manœuvre des acteurs locaux dans l’élaboration des projets conduit à des écarts entre les objectifs visés et les réalités de terrain. Mots clés : financement, dépistage du VIH, Côte d’Ivoire
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  • Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Assoumou Nelly, Kouadio Alexis, Danel Christine, Ouantchi Honoré, Koné Mariatou et Larmarange Joseph (2019) « Pepfar 3.0’s HIV testing policy in Côte d’Ivoire (2014-2018): a changing strategy between improvement of testing yield and achievement of the first 90? » (communication orale), présenté à AIDS Impact, London. http://www.aidsimpact.com/abstracts/-LZtWmf5VK5Jr8HC_KPj.
    Résumé : Aim Since 2014, the Pepfar has initiated its phase III called ‘Pepfar 3.0’ (2014- now), focusing on ‘Sustainable Control of the Epidemic’, to reach the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS’ (UNAIDS) 90-90-90 goal. In this strategic plan, the Pepfar states that it is “pivoting to a data-driven approach that strategically targets geographic areas and populations where [they could] achieve the most impact for [their] investments”. In practice, how were these new targeted HIV screening strategies developed and what were the challenges encountered? Method/Issue We conducted a qualitative study in Côte d’Ivoire in 2015-2018, a country where the HIV program is mainly funded by the Pepfar (73% in 2018). In-depth interviews were conducted with stakeholders in the AIDS public response: CDC/Pepfar (3), Ministry of Health (3), intermediary NGOs (7); and we observed public meetings (nb). In addition, the grey literature of Pepfar (Country Operational Plan – COP, https://www.pepfar.gov/) was reviewed to describe the evolution of Pepfar’s HIV testing strategies from COP 14 to COP 17 (October 2014 – September 2018). Results/Comments Since the COP 14, Pepfar’s HIV testing strategies have been characterized by significant variations: (i) in the targets of the number of people and of HIV positive people to be screened, divided by 2 between COP 14 and COP 15 and multiplied by 4.5 between COP 15 and COP 17; (ii) in the targeted geographical areas, from a regional breakdown to an identification of health districts at high and low impact; and (iii) in the targeted sub-groups, from a focus on key populations to a broader definition of priority populations, including men over 25 years old. A shift was observed in the definition of testing targets, with less room dedicated to programmatic data and feedbacks from field actors and an increasing focus on the use of modelling work to estimate and disaggregate the targets by geographical units and sub-population (even if available data at these fine levels was limited and uncertain); increasingly leading to gaps between targets and results. While the aim of COP 14 and COP 15 seemed to be the improvement of testing efficacy in general and testing yield (i.e. testing positivity rate) in particular, COP 16 and 17 have given priority to fill the gaps in terms of the first 90 (i.e. reducing proportion of PLHIV being undiagnosed). Discussion This study highlights how the Pepfar approach has been changing over the last 5 years as a result of the tension between improving HIV testing yield and achieving the first 90 (90% of PLHIV being diagnosed) in the context of a mixed epidemic, combined with a context of limited resources implying to improve the “value for money” of policies. This study also underlines the limited possibility of very rapidly evolving strategies by the donor - emphasised by the annual system of COPs - in a context where actors have different adaptive capacities. The emphasis on targets to reach tends to underestimate the political and social modalities of
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  • Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Nelly, Kouadio Alexis, Danel Christine, Ouantchi Honoré, Koné Mariatou et Larmarange Joseph (2019) « “We need incentives!” Health care professionals’ reluctance to propose systematically HIV testing during general consultation in Cote d’Ivoire » (poster), présenté à AIDS Impact, London. http://www.aidsimpact.com/abstracts/-LZtpxecQfo45SlC9BNU.
    Résumé : Aim To increase access to HIV testing, WHO recommended in 2007 provider-initiated HIV testing using a simplified but still exceptional approach in terms of pre-test counseling and consent. Cote d’Ivoire accepted in 2009 systematic HIV testing proposal in all medical consultations, irrespective of reasons. What are health care professionals (HCPs) perceptions and experiences related to testing proposal? Method/Issue An ethnographic multi-site study was conducted in 3 general medical services (urban, semi-urban, rural) in 2 Ivorian health districts: 37 in-depth interviews with HCPs and 200 observed medical consultations (general medicine). A thematic analysis was performed on HCPs’ practices and discourses. Results/Comments The proportion of patients offered an HIV test was low (around 20%), due to HCPs’ reluctance to propose an HIV test in the absence of clinical suspicion. When offered, HIV test was more often prescribed than proposed. The analysis revealed 4 types of explanations in HCPs discourses. (1) Due to stigma associated to HIV, HCPs feared a negative reaction from their patients: refusal, offence, distrust, loss of patients. (2) Time-consuming specificity of HIV testing in terms of counseling, consent and administrative procedure (separate record and dedicated prescription) is perceived by HCPs as not useful and inducing a work overload that should be financially compensated or realized by dedicated providers, as it was before 2009. (3) In the absence of clinical suspicion, they considered that proposing an HIV test during a general consultation is not medically justified and not their priority. (4) Finally, HCPs felt that they are not sufficiently trained. Discussion HCPs experiences and perceptions are negatively affected by the legacy of the successive HIV policies implemented since the beginning of the epidemy. Some complex procedures, historically implemented due to confidentiality and stigma issues, could maybe be simplified today. Integrating HIV testing in routine is a challenge considering that these activities were previously implemented with dedicated incentives, training and human resources. In a context of limited resources and mixed epidemic, how to prioritize and reorganize HIV testing in general consultations while motivating HCPs and being efficient in terms of public health?
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  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Carillon Séverine, Ridde Valéry, Derche Nicolas, Taéron Corinne, Kohou Veroska, Mbiribindi Romain, Zoumenou Iris, Desgrées du Loû Annabel et Makasi Study Group and the (2019) « Sub-Saharan and Caribbean immigrants enrolled in HIV prevention project in Paris greater area: results from Makasi pilot project » (poster), présenté à , Londres, UK. http://www.aidsimpact.com/abstracts/-LZelQ5uF-ifnaYYbnJD.


  • Gosselin Anne, Carillon Séverine, Coulibaly Karna, Ridde Valéry, Taéron Corinne, Kohou Veroska, Zouménou Iris, Mbiribindi Romain, Derche Nicolas, Desgrées du Loû Annabel et for the MAKASI Study Group (2019) « Participatory development and pilot testing of the Makasi intervention: a community-based outreach intervention to improve sub-Saharan and Caribbean immigrants’ empowerment in sexual health », BMC Public Health, 19 (1) (décembre), p. 1646. DOI : 10.1186/s12889-019-7943-2. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-7943-2.
    Résumé : Background: Sub-Saharan and Caribbean immigrants are particularly affected by HIV in Europe, and recent evidence shows that a large portion of them acquired HIV after arrival. There is a need for efficient interventions that can reduce immigrants’exposure to HIV. We describe the pilot phase of a community-based empowerment outreach intervention among sub-Saharan and Caribbean immigrants in the greater Paris area aimed at 1) constructing the intervention, 2) assessing its feasibility, and 3) assessing the feasibility of its evaluation based on a stepped-wedge approach. Methods: 1) To develop the intervention, a literature review was conducted on existing interventions and participatory approaches developed, including the constitution of peer groups. 2) To assess the intervention’s feasibility, a pilot was conducted between April 2018 and December 2018. A daily register was used to collect data on sociodemographic characteristics of all persons who visited the mobile team to assess eligibility and acceptability. 3) To assess the feasibility of performing a stepped-wedge trial to evaluate the intervention, we compared eligibility, enrolment and retention at 3 months in two arms (immediate vs deferred). Chi-squared tests were used to compare reach and retention between the two arms. Results: Intervention development. The Makasi intervention was designed as an outreach intervention that starts with the persons’capacities and helps them appropriate existing resources and information and obtain knowledge about sexual health, based upon motivational interviewing techniques .Intervention Feasibility.Between April 2018 and December 2018, a total of 485 persons were identified as eligible. Participation in the intervention was proposed to 79% of eligible persons. When proposed, the persons enrolled in the intervention with a response rate of 69%. Some were lost to follow-up, and 188 persons were finally included. Evaluation Feasibility. The proportions of eligible (45 and 42%) individuals and of enrolled individuals (65 and 74%) were similar and not significantly different in the immediate and deferred arms, respectively. Conclusions: A community-based outreach intervention aimed at improving sub-Saharan and Caribbean immigrants’empowerment in sexual health is feasible. The pilot phase was key to identifying challenges, designing a relevant intervention and validating the stepped-wedge protocol for evaluation
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  • Gosselin Anne, Zoumenou Iris, Carillon Séverine, Taéron Corinne, Mbiribindi Romain, Derche Nicolas, Kohou Veroska, Coulibaly Karna, Ridde Valéry et Desgrées du Loû Annabel (2019) « L’alliance chercheurs-associatifs-système de santé. Makasi : une recherche interventionnelle pour renforcer les capacités des immigrés d’Afrique subsaharienne en matière de santé » (communication orale), présenté à Colloque Recherche Interventionnelle pour Lutter Contre les Inégalités, Paris.

  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Danel Christine, Sika Lazare, Koné Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2019) « Cascade of provider-initiated HIV testing and counselling at specific life events (pregnancy, STIs, marriage plan) in Côte d’Ivoire » (poster), présenté à AIDS Impact, London. http://www.aidsimpact.com/abstracts/-LZpZjJNQzSUV6vuH4Ku.
    Résumé : Aim In Côte d’Ivoire, only 57.8% of women and 37.0% of men have been HIV-tested at least once, which is insufficient to control the epidemic. The objective of this study is to describe at a population level if an HIV test was offered and performed at specific life-events where provider-initiated HIV testing is recommended. Method/Issue A cross-sectional telephone survey was conducted in 2017 among a representative sample of 3 867 individuals from the general population in Côte d'Ivoire. For each individual, the occurrence of the following events over the past 5 years was documented: birth of a child, Sexually Transmitted Infections—STIs, marriage. For each of these events, they were asked (i) if they have consulted a health professional, (ii) if they were offered an HIV test during that consultation and (iii) if they accepted it. The factors associated with each of these three steps were analyzed in separate logistic regression models stratified by type of event. Results/Comments While 63.7% of women were HIV-tested during their last pregnancy, only 16.9% of men were tested during their partner’s last pregnancy and this proportion fell to 13.4% for people with an STI and 14.5% for people who got married. These levels of HIV testing were mainly driven by a lack of medical consultation (except for pregnant women) and a lack of testing proposal (except for pre-marital check-up). Testing acceptability was high. Discussion Improving HIV testing coverage in Côte d’Ivoire requires (i) facilitating attendance to health services in case of STIs, marriage plans and pregnancy—for men—and (ii) strengthening routine testing proposal during these occasions.
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  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Koné Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2019) « Practices and Barriers to Provider-initiated HIV Testing and Counseling (PITC) among Midwives, Nurses and Physicians in Côte d'Ivoire » (poster WEPEC215), présenté à 20th ICASA, Kigali. http://www.professionalabstracts.com/icasa2019/iplanner/#/presentation/2236.
    Résumé : Background: Despite the implantation of Provider Initiated Testing and Counselling (PITC) in 2009, testing proposal remains lows in Cote d'Ivoire, even in recommended situations. The purpose of this study is to identify the practices and obstacles to PITC among midwives, nurses and physicians in Côte d´Ivoire. Methods: A nationally representative cross-sectional survey was conducted in 2018 by telephone among three separate samples of midwives, nurses and physicians practicing in Côte d´Ivoire. The number of HIV tests proposed during consultation in the month preceding the survey was collected for each professional. Factors associated with the number of proposed tests were identified through ordinal logistic regression models. These factors were classified in three dimensions according to the conceptual framework of work performance (Motivation-Capability-Opportunity). Results: A total of 298 midwives, 308 nurses and 289 physicians were interviewed. Midwives proposed the test more frequently, followed by nurses and physicians. Among midwives, a higher number of proposed test was associated with the perceptions (motivation dimension) that HIV testing do not require a specific consent compared to other diseases (aOR 4,00 [95% CI 1.37-14.29]). Among nurses, having received a HIV training (i.e. capability) and the presence of community HIV counselors (i.e. opportunity) was associated with a higher number of proposed tests (aOR 2.03 [1.33-3.12] and aOR 1.86 [1.21-2.87] respectively). For physicians, the presence of a voluntary testing center (i.e. opportunity) was associated with a higher number of proposed tests (aOR 1.69 [1.01-2.86]). Conclusion: PITC practices and barriers were different across professions. Beyond improving environmental opportunities such as dedicated staff or services, strengthening the motivations and capabilities of healthcare professionals to propose testing could improve PITC coverage.
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  • Slama L., Porcher R., Chakvetadze C., Cros A., Linard F., Gallardo Lucille, Viard J. P., Carillon Séverine et Molina J. M. (2019) « Injectable long acting antiretrovirals for HIV treatment or prevention : the ANRS CLAPT study », HIV Medicine, 20 (suppl. 9), p. 260. https://hal.science/hal-04097783.

2018

2017

  • Assoumou Nelly, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Doumbia Mohamed, Danel Christine, Koné Mariatou, Larmarange Joseph et Groupe DOD-CI ANRS 12323 (2017) « Décaissements tardifs, irrégularités de salaires, budgets inadaptés : l’impact des modalités des financements internationaux sur les activités de dépistage communautaire en Côte d’Ivoire /// Nelly Assoumou, Anne Bekelynck, Séverine Carillon, Alexis Kouadio, Honoré Ouantchi, Mohamed Doumbia, Christine Danel, Mariatou Koné, Joseph Larmarange pour le groupe DOD-CI ANRS 12323 » (poster THPDC112), présenté à 19th ICASA International Conference on AIDS and STIs in Africa, Abidjan.
    Résumé : Contexte: En Côte d'Ivoire seuls 25% des hommes et 33% des femmes connaissent leur statut (EDS 2012) malgré le soutien technique et financier des bailleurs de fonds au secteur du dépistage du VIH. Objectif : Analyser la mise en œuvre de l'aide financière et technique des bailleurs et mettre en évidence ses impacts sur la pérennité des activités de dépistage du VIH en Côte d'Ivoire. Méthodes: Les données ont été recueillies dans le cadre du projet DOD-CI (ANRS 12323) en 2015 et 2016 dans les districts sanitaires de Cocody-Bingerville, Man et Aboisso. Des entretiens qualitatifs semi-directifs ont été réalisés auprès des institutions internationales (3), des ONG ivoiriennes (19), des Directions Départementales de la Santé (3) et de professionnels de santé (97). Ces entretiens ont été retranscrits sur le logiciel Nvivo et ont fait l'objet d'un codage selon une grille thématique en vue d'une analyse thématique et sémantique. Résultats: Au niveau du financement, les décaissements se font 4 mois après les dates prévues pour le démarrage des activités, ainsi seulement 50% des activités prévues peuvent être réalisées par certaines ONG. Les budgets prévus pour la couverture des charges pour le dépistage «communautaire» restent insuffisants. Ainsi, lorsque les activités sont réalisées dans des zones éloignées, seulement la moitié des activités peut être réalisée. Les rémunérations pour les services de dépistage assurés par les conseillers communautaires dans les structures sanitaires restent irrégulières. Cela provoque des absences. L'appui technique pourrait lui aussi être amélioré. En raison d'une insuffisance de formation, certains prestataires de soins, réfèrent leurs patients dans des centres périphériques. En termes de supervision, seules 3 visites sont réalisées en moyenne sur 6. Ce qui entraine un désintéressent vis-à-vis des activités de dépistage par les prestataires de soins. On note des ruptures d'intrants dans des structures sanitaires entrainant une suspension des activités pendant ces périodes. Conclusions et recommandations: Nous avons identifié des retards dans les décaissements, l´insuffisance des ressources financières, l´irrégularité des rémunérations, l´insuffisance de formation, de supervision et des ruptures d'intrants. Ces ruptures et irrégularités réduisent ou interrompent les activités. Une optimisation de l'appui financier et technique pourrait permettre une amélioration de la couverture du dépistage en Côte d'Ivoire.
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  • Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Nelly, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Danel Christine, Koné Mariatou et Larmarange Joseph (2017) « « Il y a des conseillers communautaires payés pour ça ! » Les réticences des soignants à la proposition systématique d’un test VIH en consultation de médecine générale. Le Cas de la Côte d’Ivoir », présenté à 19e Conférence Internationale sur le SIDA et les IST en Afrique (ICASA International Conference on AIDS and STIs in Africa). https://hal.ird.fr/ird-04119705.
    Résumé : Afin d’améliorer l’accès au dépistage du VIH, la Côte d’Ivoire, en suivant les recommandations de l’OMS, a décidé depuis 2009 de procéder à une proposition de dépistage du VIH dans tous les établissements de santé, à tous les patients, quelques soient leur motif de consultation. Si, dans cette perspective, la procédure de dépistage a été simplifiée, elle reste néanmoins exceptionnelle (proposition de test préalable, procédure administrative spécifique). Quelle expérience et quels points de vue les professionnels de santé en ont-ils ? Une étude ethnographique multi-site a été conduite dans trois services de médecine générale (urbain, semi urbain, rural) en Côte d’Ivoire, situés dans deux districts sanitaires. Plus de 200 consultations de médecine générale ont été observées quotidiennement. Des entretiens semi-directifs ont été conduits auprès de 22 professionnels de santé. La proportion de patients à qui un test est proposé est faible (environ 20%). Les soignants se montrent peu enclin à le proposer en dehors des cas de suspicion clinique pour lesquels le test est d’ailleurs plus souvent prescrit que proposé. Les réticences des soignants s’expriment à cinq niveaux : (1) Compte tenu des représentations négatives encore associées au VIH, les soignants redoutent les effets collatéraux d’une proposition de test en routine tels que le refus, la méfiance voire la déperdition des patients. (2) Ils contestent l’utilité de la procédure de dépistage (conseil pré-test et recueil de consentement) et sa lourdeur administrative (notification systématique des tests, ordonnance spécifique). (3) Cette procédure est en outre associée à une surcharge de travail qui auparavant faisait l’objet d’une compensation financière, ce qui n’est plus le cas et devrait, selon les soignants, être déléguée. (4) Le dépistage tous venants n’est perçu par les soignants ni légitime d’un point de vue médical, ni prioritaire hors des cas de suspicion clinique. (5) Les soignants déplorent un manque de formation officielle en matière de conseil et dépistage. Les attitudes de contestation des soignants sont le produit de l’exceptionnalité du dispositif de lutte contre le sida mis en place depuis le début de l’épidémie. L’intégration de la proposition de dépistage en routine souffre à présent de l’héritage de l’exceptionnalité du VIH. Comment arriver à sortir de cette exceptionnalité financière et administrative en gardant des soignants motivés ?
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  • Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Nelly, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Danel Christine, Koné Mariatou, Larmarange Joseph et Groupe DOD-CI ANRS 12323 (2017) « « Il y a des conseillers communautaires payés pour ça ! » Les réticences des soignants à la proposition systématique d'un test VIH en consultation de médecine générale. Le Cas de la Côte d'Ivoire » (poster THPDD255), présenté à 19th ICASA International Conference on AIDS and STIs in Africa, Abidjan.
    Résumé : Afin d'améliorer l'accès au dépistage du VIH, la Côte d'Ivoire, en suivant les recommandations de l'OMS, a décidé depuis 2009 de procéder à une proposition de dépistage du VIH dans tous les établissements de santé, à tous les patients, quelques soient leur motif de consultation. Si, dans cette perspective, la procédure de dépistage a été simplifiée, elle reste néanmoins exceptionnelle (proposition de test préalable, procédure administrative spécifique). Quelle expérience et quels points de vue les professionnels de santé en ont-ils ? Une étude ethnographique multi-site a été conduite dans trois services de médecine générale (urbain, semi urbain, rural) en Côte d'Ivoire, situés dans deux districts sanitaires. Plus de 200 consultations de médecine générale ont été observées quotidiennement. Des entretiens semi-directifs ont été conduits auprès de 22 professionnels de santé. La proportion de patients à qui un test est proposé est faible (environ 20%). Les soignants se montrent peu enclin à le proposer en dehors des cas de suspicion clinique pour lesquels le test est d'ailleurs plus souvent prescrit que proposé. Les réticences des soignants s'expriment à cinq niveaux : (1) Compte tenu des représentations négatives encore associées au VIH, les soignants redoutent les effets collatéraux d'une proposition de test en routine tels que le refus, la méfiance voire la déperdition des patients. (2) Ils contestent l'utilité de la procédure de dépistage (conseil pré-test et recueil de consentement) et sa lourdeur administrative (notification systématique des tests, ordonnance spécifique). (3) Cette procédure est en outre associée à une surcharge de travail qui auparavant faisait l'objet d'une compensation financière, ce qui n'est plus le cas et devrait, selon les soignants, être déléguée. (4) Le dépistage tous venants n'est perçu par les soignants ni légitime d'un point de vue médical, ni prioritaire hors des cas de suspicion clinique. (5) Les soignants déplorent un manque de formation officielle en matière de conseil et dépistage. Les attitudes de contestation des soignants sont le produit de l'exceptionnalité du dispositif de lutte contre le sida mis en place depuis le début de l'épidémie. L'intégration de la proposition de dépistage en routine souffre à présent de l'héritage de l'exceptionnalité du VIH. Comment arriver à sortir de cette exceptionnalité financière et administrative en gardant des soignants motivés ?
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  • Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Nelly, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Danel Christine, Larmarange Joseph et ANRS 12323 DOD-CI Group (2017) « “We need incentives!” Health care professionals' reluctance to propose systematically HIV testing during general consultation in Cote d'Ivoire » (poster MOPED1144), présenté à 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017), Paris. http://programme.ias2017.org/Abstract/Abstract/4692.
    Résumé : Background To increase access to HIV testing, WHO recommended in 2007 provider-initiated HIV testing using a simplified but still exceptional approach in terms of pre-test counseling and consent. Cote d’Ivoire implemented in 2009 systematic HIV testing proposal in all medical consultations, irrespective of reasons. What are health care professionals (HCPs) perceptions and experiences related to testing proposal? Methods An ethnographic multi-site study was conducted in 3 general medical services (urban, semi-urban, rural) in 2 Ivorian health districts: 37 in-depth interviews with HCPs and 200 observed medical consultations (general medicine). A thematic analysis was performed on HCPs’ practices and discourses. Results The proportion of patients offered an HIV test was low (around 20%), due to HCPs’ reluctance to propose an HIV test in the absence of clinical suspicion. When offered, HIV test was more often prescribed than proposed. The analysis revealed 4 types of explanations in HCPs discourses. (1) Due to stigma associated to HIV, HCPs feared a negative reaction from their patients: refusal, offence, distrust, loss of patients. (2) Time-consuming specificity of HIV testing in terms of counseling, consent and administrative procedure (separate record and dedicated prescription) is perceived by HCPs as not useful and inducing a work overload that should be financially compensated or realized by dedicated providers, as it was before 2009. (3) In the absence of clinical suspicion, they considered that proposing an HIV test during a general consultation is not medically justified and not their priority. (4) Finally, HCPs felt that they are not sufficiently trained. Conclusion HCPs experiences and perceptions are negatively affected by the legacy of the successive HIV policies implemented since the beginning of the epidemy. Some complex procedures, historically implemented due to confidentiality and stigma issues, could maybe be simplified today. Integrating HIV testing in routine is a challenge considering that these activities were previously implemented with dedicated incentives, training and human resources. In a context of limited resources and mixed epidemic, how to prioritize and reorganize HIV testing in general consultations while motivating HCPs and being efficient in terms of public health?
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  • Carillon Séverine et Desgrées du Loû Annabel (2017) « Obstacles à la prévention et au dépistage de la tuberculose?: une étude qualitative dans le département français de Seine-Saint-Denis », Santé Publique, 29 (2), p. 157. DOI : 10.3917/spub.172.0157. http://www.cairn.info/revue-sante-publique-2017-2-page-157.htm.
    Résumé : L’incidence de la tuberculose en Seine-Saint-Denis dépasse largement la moyenne nationale. Le Nord-Ouest du département est particulièrement touché. Les équipes en charge du dépistage y rencontrent des difficultés pour communiquer autour de la maladie, atteindre les populations concernées et susciter leur adhésion à la proposition de dépistage. L’objectif de cette étude était d’identifier et comprendre les obstacles à la prévention et au dépistage de la tuberculose. Une étude qualitative a été menée par observation des actions de dépistage en Seine-Saint-Denis et par entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé en charge du dépistage, d’acteurs communaux ou associatifs et auprès de la population concernée. Les obstacles à la sensibilisation et au dépistage apparaissent liés d’une part aux modalités d’organisation et de mise en œuvre du dépistage et, d’autre part, aux difficultés de communication sur cette maladie. Trois obstacles majeurs sont mis en évidence : premièrement, l’écart entre le peu d’importance accordée en général à cette maladie et la crise sanitaire qu’elle peut constituer à un moment donné en cas d’épidémie ; deuxièmement, l’inadaptation des outils de communication aux publics ciblés et leur manque d’attractivité ; troisièmement, un manque d’articulation des actions de dépistage aux contextes locaux dans lesquels elles se déroulent. L’étude met en évidence la marginalisation individuelle et sociale de la question de la tuberculose et les mécanismes de production de cette marginalisation. Elle incite à développer des outils et des modes de communication plus interactifs et à sensibiliser les professionnels impliqués dans le dépistage aux réalités locales de terrain.
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  • Carillon Séverine et Desgrées du Loû Annabel (2017) « Sensibilisation et dépistage de la tuberculose en Seine-Saint-Denis : une offre à revoir ? », Revue Santé publique, 29 (2) (mars).
  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine et Larmarange Joseph (2017) « Comment Améliorer le Dépistage du VIH en Population Générale dans un Contexte d'Épidémie Mixte? Résultats Préliminaires de l'Étude DOD-CI (ANRS 12323) en Côte d'Ivoire » (communication orale WEAC0702), présenté à 19th ICASA International Conference on AIDS and STIs in Africa, Abidjan.
    Résumé : Contexte: Dans un contexte de financements contraints et une prévalence nationale du VIH estimée à « seulement » 3,7 % en population générale adulte, la réalisation de vastes campagnes de dépistage « tout venant » est difficilement soutenable en Côte d'Ivoire. Il est dès lors indispensable d'améliorer la couverture du dépistage volontaire ou de la proposition d'un test à certains « moments clés » du parcours sanitaire des individus. Objectif: Identifier les Opportunités Manquées de proposition de test (OM) et les Démarches de test Inabouties (DI) auprès des personnes n'ayant pas effectué de dépistage au cours des 5 dernières années. Méthodes: Une étude transversale a été réalisée par interviews téléphoniques auprès d'un échantillon représentatif de la population ivoirienne. Une OM était définie par l'absence de proposition de test lors d'une consultation pour des soins prénataux, une Infection Sexuellement Transmissible (IST) ou un bilan de santé pré maritale. Une DI était définie par une démarche de dépistage volontaire n'aboutissant pas sur un dépistage effectif de l'enquêté. Résultats: Sur les 2768 personnes interrogées (données préliminaires), 1 233 (51 % des hommes et 34 % des femmes) n'avaient pas réalisé de test au cours des 5 dernières années. Parmi eux, 34 % ont connu une situation où ils auraient pu être dépistés (OM uniquement : 11 % ; DI uniquement : 20 % ; OM et DI : 3 %). Les OM étaient plus fréquentes en cas de consultation pour une IST (65 %) et chez les hommes accompagnant leur femme à une consultation prénatale (65 %). Les OM concernaient principalement les hommes en zone rurale, sans assurance santé, ayant une richesse perçue faible et déclarant des facteurs de risques sexuels. Les DI concernaient les populations urbaines, jeunes et instruites, témoignant une précarité professionnelle (recherche d'un premier emploi), maritale (non marié légalement) et économique. Les principales raisons de DI aussi bien chez les femmes que chez les hommes étaient liées à la peur du résultat (35 %) suivi du manque de temps ou une file d'attente trop longue (22 %). Conclusion: Plus d'un tiers des personnes non dépistées aurait pu être testées à l'occasion d'un évènement indicateur ou si elles étaient allées au bout de leur démarche de test. L'atteinte du dépistage universel en Afrique de l'Ouest, prélude indispensable de l'objectif 90-90-90 des Nations Unies, nécessite d'identifier les leviers d'actions qui permettront de réduire ces occasions manquées. Close
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  • Kouadio Alexis, Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Nelly, Danel Christine, Ouantchi Honoré, Larmarange Joseph, Doumbia Mohamed, Koné Mariatou et Groupe DOD-CI ANRS 12323 (2017) « Dépistage du VIH « hors les murs » en Côte d’Ivoire : des prestataires communautaires sous pression » (poster TUPDC152), présenté à 19th ICASA International Conference on AIDS and STIs in Africa, Abidjan.
    Résumé : Contexte: L'objectif 90-90-90 des Nations Unies vise à atteindre une couverture universelle du dépistage du VIH. Ainsi, plusieurs stratégies ont été implémentées en Côte d´Ivoire dont le dépistage dit «hors les murs» qui vise à aller au-devant des populations cibles. Dans un contexte de limitation des financements, certains bailleurs, cherchant à maximiser le rendement au test par la mesure du taux de séropositivité ont adopté depuis quelques années une politique visant à limiter un dépistage «tout-venant» jugé inefficace au profit de stratégies de plus en plus ciblées. D'autres maintiennent par contre le dépistage en population générale avec des objectifs quantifiés. Objectifs: Comment les contraintes induites par les politiques des bailleurs influent-elles la pratique du dépistage « hors les murs » par les ONGs chargées de sa mise en œuvre? Méthodes: Cette étude a été réalisée à partir d'une recherche qualitative conduite dans trois districts sanitaires de la Côte d'Ivoire en 2015-2016. 21 activités de dépistage «hors les murs» du VIH ont été observées et 74 entretiens ont été réalisés avec 22 prestataires de santé, 6 acteurs associatifs, 11 responsables communautaires et 35 personnes dépistées ou à qui le test a été proposé. Résultats: Les orientations stratégiques des bailleurs sont déclinées par les partenaires techniques et financiers sous formes de cibles restreintes et d'objectifs mesurables, définis par zones géographiques et imposés aux ONGs de mise en œuvre. Face à cela, certaines ONGs adoptent des stratégies de contournement pour atteindre leurs résultats : interventions dans d´autres zones que celles définies, dépistage de personnes «hors cible», contraction de la durée dédiée au conseil et au dépistage, dépistage quémandé et forcé. Aussi, le dépistage est réalisé dans des conditions de manque de confidentialité et d'hygiène, par des prestataires non légalement formés au dépistage et non issus de la population cible. Conclusions: Face aux contraintes induites par les directives des bailleurs, les ONGs de mise en œuvre adoptent des stratégies de contournement pour atteindre leurs objectifs. La conséquence en est une dégradation de la qualité et de l'efficacité du dépistage «hors les murs» du VIH. Un meilleur dialogue entre partenaires et ONGs de mise en œuvre serait souhaitable dans la définition des politiques de dépistage et des cibles à atteindre.
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2013

  • Carillon Séverine (2013) « La production sociale des ruptures de soins. Une anthropologie de l’expérience ordinaire du suivi médical de l’infection à VIH à Kayes (Mali) », Paris : Paris Descartes.
    Résumé : Vivre avec le VIH sous traitement antirétroviral implique un suivi médical régulier et durable. Certaines personnes cessent néanmoins ce suivi pendant plusieurs mois, voire plusieurs années consécutives. Elles mettent ainsi en péril leur état de santé et le succès des traitements à venir. L’analyse compréhensive des ruptures de suivi médical élaborée dans cette thèse amène à en explorer les conditions de production et de reproduction. L’approche globale de ces ruptures permet de les réinscrire dans le contexte de vie des personnes vivant avec le VIH, dans le contexte relationnel de prescription des traitements et dans celui de l’organisation des soins. Cette recherche s’appuie sur un travail ethnographique réalisé en milieu hospitalier à Kayes, au Mali, à la fois auprès de personnes vivant avec le VIH ayant cessé le suivi médical de leur infection à un moment donné puis l’ayant repris, et de soignants impliqués dans la prise en charge de ces patients. Une anthropologie de l’expérience ordinaire du suivi médical des personnes vivant avec le VIH à Kayes est ainsi proposée. Elle conduit à montrer que les ruptures de suivi médical, analysées ici dans un contexte marqué par la pauvreté et l’avènement récent des traitements antirétroviraux, résultent d’un arbitrage entre une pluralité de normes et contraintes contradictoires. Ces ruptures de suivi sont symptomatiques de l’épreuve que constitue le travail de gestion du suivi médical mis en œuvre par les personnes vivant avec le VIH pour se rendre à l’hôpital ; des tensions que génèrent la question de l’observance dans la relation soignants-soignés et enfin, des dysfonctionnements de l’offre et de l’organisation des soins. Mots-Clés Infection à VIH, rupture de suivi médical, production sociale, Kayes (Mali), ethnographie, personnes vivant avec le VIH, soignants, relation de soin, organisation des soins.
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2012

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